INTRODUCCIN

Una zona adyacente al hombro, cuya sensibilidad depende de los nervios

supraclaviculares (plexo cervical), y la parte interna del brazo que depende de
los nervios El plexo braquial proporciona inervacin sensitiva y motora para
todo el miembro superior, excepto una zona adyacente al hombro, cuya
sensibilidad depende de los nervios supraclaviculares (plexo cervical), y la
parte interna del brazo que depende de los nervios intercostobraquiales (ramos
del segundo y tercer nervios intercostales).

I. ORIGEN
El plexo braquial se forma por las comunicaciones que se establecen entre los
ramos anteriores de los nervios espinales de C5 a T1. Las variaciones
anatmicas son extremadamente comunes y pueden ser consideradas la regla
y no la excepcin. No es infrecuente que tambin reciban comunicaciones de
C4 (2/3 de los pacientes) y T2 (1/3 de los pacientes). Los ramos anteriores de
los nervios espinales pasan por detrs de la arteria vertebral y se dirigen
horizontal y lateralmente por la superficie superior de las apfisis transversas.
Luego, convergen formando tres troncos situados entre los msculos escalenos
anterior y medio.

Las fibras que constituyen el plexo

se denominan de
forma sucesiva como
troncos
primarios

(inferior, medio y

superior),
divisiones (anteriores
y posteriores), fascculos o troncos
secundarios (lateral, medial y
posterior), ramos colaterales y nervios terminales.

Los ramos anteriores de C5-C6 se unen cerca del borde lateral del
msculo escaleno medio para formar el tronco primario superior.

El ramo anterior de C7 contina sin unirse y forma el tronco primario

medio.

Los ramos anteriores de C8-T1 se unen y forman el tronco primario

inferior.
 La clavcula ha sido

DONDE:
Ec

m
: Msculo esternocleidomastoideo
Ts : Tronco superior
Tm : Tronco medio
Ti :Tronco inferior
As : Arteria subclavia

Los tres troncos reunidos pasan por encima de la primera costilla, por detrs de
la arteria subclavia y entre ambos msculos escalenos (espacio
interescalnico) y se dirigen en forma descendente y lateral hacia el hueco
axilar. Al cruzar la primera costilla, los troncos se apilan unos sobre otros en
sentido antero-posterior y estn ms cercanos al escaleno medio que al
escaleno anterior. La arteria subclavia se apoya en la parte superior de la
primera costilla (surco), donde casi siempre se apoya el tronco inferior que
queda parcialmente oculto por la arteria.

Estos dos hechos tienen una relevancia clnica importante en los abordajes
realizados a nivel del surco interescalnico: a) la aguja debe estar ms prxima
al borde anterior del escaleno medio que al borde posterior del escaleno
anterior y b) la arteria subclavia es una barrera que impide la difusin del
anestsico local al tronco inferior.

En el borde externo de la primera costilla, por detrs del tercio medio clavicular
se produce una divisin. Cada tronco forma una divisin anterior y otra
posterior (fundamental desde el punto de vista funcional, las divisiones
anteriores son responsables de la inervacin de los msculos flexores y las
posteriores de los msculos extensores) que por debajo de la clavcula se
reorganizan nuevamente para formar los fascculos o troncos secundarios.

Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el fascculo

lateral (tronco secundario antero-externo), que da origen al nervio
musculocutneo y a la raz radial del nervio mediano.

La divisin anterior del tronco inferior forma el fascculo medial (tronco

secundario antero-interno) que da lugar a los nervios cutneo medial del brazo,
cutneo medial del antebrazo, cubital y a la raz cubital del nervio mediano.

Las tres divisiones posteriores se unen para formar el fascculo posterior

(tronco secundario
posterior). Da origen
a los nervios axilar y
radial.

Una zona adyacente

al hombro, cuya
sensibilidad depende
de
los

nervios

supraclaviculares (plexo
cervical), y la parte interna del brazo que depende de los nervios

II. DISTRIBUCIN

Segn su origen, los nervios del plexo braquial, se clasifican en ramos

supraclaviculares e infraclaviculares.

El plexo braquial da origen a nivel supraclavicular a ramos colaterales. Todos

son nervios motores, excepto el supraescapular (recibe fibras de C5, C6 y en el
50% de los casos de C4) que tambin tiene fibras sensitivas, inervando al
supraespinoso, infraespinoso y articulacin del hombro.

Mixtos Motores
N. msculos largo del cuello y
escalenos
N. supraescapular N. torcico largo
N. dorsal de la escpula
N. colateral para el nervio frnico
N. subclavio
Ramos supraclaviculares del plexo braquial.

A la altura del borde lateral del msculo pectoral menor, cada uno de los
fascculos o troncos secundarios origina los nervios terminales y ramos
colaterales infraclaviculares.

Fascculo Fascculo posterior Fascculo medial

lateral
N. toracodorsal N. cutneo medial del
Ramos N. pectoral N. subescapular brazo
colaterales lateral superior N. cutneo medial del
N. subescapular antebrazo
inferior N. pectoral medial

N.musculocut N. axilar N. cubital

Ramos neo N. radial N. mediano (raz cubital)
terminales N. mediano
(raz radial)
Colaterales infraclaviculares y nervios terminales. (Estos nervios pueden
originarse en la porcin supraclavicular del plexo ).

Conocida la distribucin, es importante conocer la inervacin (dermatomas,

miotomas y osteotomas) y que funcin motora desempean cada uno de los
diferentes nervios que componen el plexo braquial .Recordar que los
anestesilogos, en funcin de la respuesta motora encontrada a la
neuroestimulacin, identificamos los territorios nerviosos. Es preciso conocer
que la estimulacin elctrica de ramos nerviosos colaterales (ramos
supraclaviculares) provocar respuestas motoras que no se deben confundir
con las respuestas del plexo braquial, estos estn fuera de la vaina del plexo y
la administracin de anestsico local resultar en un fallo del bloqueo.

NERVIO MSCULOS FUNCIN

Abduccin, flexin y
rotacin interna del
Axilar Deltoides brazo (fibras anteriores)
(C5, C6) Extensin y rotacin
interna del brazo (fibras
posteriores)
Redondo menor Rotacin externa y
abductor del brazo

Supraespinoso Abduccin del brazo

Supraescapular Rotacin externa del

(C5, C6) Infraespinoso brazo, abduccin las
fibras superiores y
aduccin las ms
inferiores
Coracobraquia Flexin y aduccin del
brazo

Braquial Flexin del antebrazo

Musculocutneo
Bceps braquial Flexin del antebrazo y
(C5, C6, C7)
brazo
Supinacin de la mano
Palmar largo Flexin del antebrazo y
brazo
Supinacin de la mano

Flexor superficial de los Flexin de la mano y 1

dedos y 2 falanges de los
dedos 2 a 5
 Flexor largo del pulgar Flexin de la mano y
dedo pulgar
Pronador cuadrado Pronacin de la mano

Pronador redondo Pronacin de la mano y

flexin del antebrazo
Mediano
(C6-T1) Flexor radial del carpo Flexin y abduccin de
la mano

Flexor profundo de los

dedos Flexin de la
mano y falanges de los
dedos 2 y 3

Oponente del pulgar Oposicin del pulgar

Flexor corto del pulgar Flexin 1 falange del

pulgar

Abductor corto del Abduccin y flexin del

pulgar pulgar
Lumbricales (1 y Flexin 1 falange y
2) extensin 2 y 3
falanges de los dedos 2
y 3

Flexor cubital del carpo Flexin y aduccin de la

mano

Flexor profundo de los Flexin de la mano y

Cubital
dedos falanges de los dedos 4
(C8-T1)
y 5
 Aductor del pulgar Aduccin del pulgar

Lumbricales (3 y 4) Flexin 1 falange y

extensin 2 y 3
falanges de los dedos 3
y 4

Interseos dorsales Como lumbricales y

abduccin de los dedos

Interseos palmares Como los anteriores y

aduccin de los dedos

Abductor del meique Abduccin del meique

Oponente del meique Oposicin del meique

Flexor corto del Flexin 1 falange del

meique meique
Trceps braquial Extensin del antebrazo
y aduccin del brazo
Braquiorradial Flexin del antebrazo

Extensores radiales Extensin y abduccin

corto y largo del carpo de la mano

Extensor cubital del Extensin y aduccin de

carpo la mano
Extensor de los dedos Extensin de la mano y

Radial dedos

(C5-C8)
Supinador Supinacin del
antebrazo

Abductor largo pulgar Abduccin y extensin

del pulgar
Extensores corto del Extensin y abduccin
pulgar del pulgar
Extensor largo del Extensin y aduccin
 pulgar del pulgar

Extensores del ndice y Extensin del dedo

meique respectivo

A nivel supraclavicular existe una distribucin metamrica de las respuestas,

mientras que a nivel infraclavicular (divisiones y separacin entre musculatura
flexora y extensora) la respuesta motora y la inervacin sensitiva son
dependientes de cada uno de los nervios terminales. Son numerosos los ramos
responsables de la inervacin sensitiva de la extremidad superior

NERVIO DISTRIBUCIN
Brazo
Distribucin de
la inervacin N. cutneo lateral superior del brazo Mitad inferior de la regin deltoidea
sensitiva.
(C5, C6) desde el pliegue axilar anterior al
(terminacin del ramo inferior del posterior
nervio axilar)
N. cutneo lateral inferior del brazo Superficie lateral, inferior y posterior
(C5, C6) del brazo
(derivado del nervio radial)
N. cutneo posterior del brazo (C5- Parte posterior tercio medio del brazo
C8) (ramo del nervio radial)
N. cutneo medial del brazo (C8, T1) Piel de la cara interna del brazo
N. intercostobraquial (T2) Superficie medial y posterior del
Suele comunicarse con el cutneo brazo desde la axila hasta el codo.
medial del brazo
Antebrazo
N. cutneo lateral del antebrazo Piel anterolateral del antebrazo desde
(origen C5-C7, nervio la flexura del codo hasta la estiloides
musculocutneo) radial
N. cutneo medial del antebrazo (C8, rea en la cara anterior del brazo y
T1) cara anteromedial del antebrazo
N. cutneo posterior del antebrazo Regin posterior del antebrazo
(C5-C8)
Mano
N. cubital Cara palmar y dorsal de la regin
cubital, quinto dedo y mitad cubital
 del cuarto
N. mediano Parte radial de la palma de la mano.
Piel del primer a tercer dedo y la
mitad radial del cuarto por la cara
palmar
Dorso de la mano hasta las
articulaciones interfalangicas dstales
N. radial de los dedos primero al cuarto.

Tericamente cada segmento vertebral se asocia a un dermatoma (excepto

C1), sin embargo, las interconexiones entre ramos pueden explicar la
variabilidad interindividual.

III. RELACIONES ANATMICAS

El plexo braquial
discurre por dos territorios
anatmicos distintos

(supraclavicular e infraclavicular) que condicionan los

resultados clnicos, los efectos secundarios y las complicaciones de un bloqueo.
Tambin son importantes las relaciones a nivel axilar, regin proximal del
brazo, codo y mueca para poder realizar con xito bloqueos de nervios
terminales.

a. Regin supraclavicular

La porcin ms proximal del plexo braquial se localiza dentro del triangulo

posterior del cuello, cuyos lmites son la clavcula, el msculo trapecio y el
msculo esternocleidomastoideo. Desde su formacin, est en intima relacin
con importantes estructuras como la arteria vertebral, las apfisis transversas,
los msculos escalenos anterior y medio, la arteria subclavia y la vaina
perineurovascular.

El plexo discurre entre los msculos escalenos anterior y medio, por lo que se
debe conocer su disposicin anatmica. El escaleno medio se origina en los
tubrculos posteriores de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales
C2 a C7 y se inserta en la primera costilla inmediatamente por detrs de los
troncos, en estrecho contacto con ellos. El escaleno anterior se origina en los
tubrculos anteriores de las apfisis transversas cervicales de C3-C6,
desciende hacia la primera costilla paralelamente al msculo escaleno medio y
se inserta en la primera costilla justo por delante de la arteria subclavia
(tubrculo de Lisfranck). Entre estos dos msculos se sita el espacio
interescalnico que es muy estrecho en el plano anteroposterior pero muy
amplio en los planos vertical y horizontal y en su interior se localiza el plexo
braquial. La curvatura de la columna cervical hace que las races altas sean
ms anteriores que las races bajas y que el plexo se site aplanado en el plano
coronal con pequea direccin posterior en sentido caudal. Este espacio tiene
forma triangular, con un lado interno que reposa sobre las apfisis transversas
de C4 a C8, un lado caudal que se extiende de la apfisis transversa de C8 a la

proyeccin del

cuerpo de la
clavcula
sobre la primera costilla y un lado externo,
correspondiente al surco interescalnico, que slo est recubierto por la piel en
la cara lateral del cuello. En el interior de este espacio, las races y los troncos
del plexo estn agrupados entre los cuerpos musculares de los msculos
escalenos anterior y medio.

Plexo braquial a nivel del cuello entre Plexo braquial a nivel del cuello entre
los msculos escalenos los msculos escalenos
pB Plexo braquial Ea Msculo escaleno anterior
Ea Msculo escaleno anterior Em Msculo escaleno medio
Em Msculo escaleno medio pB Plexo braquial
F Nervio frnico
Yi Yugular interna
Ecm Msculo
esternocleidomastoideo
Antes de salir de este espacio estn formados los troncos superior, medio e
inferior que se disponen craneocaudalmente por este orden. Posteriormente
entran en el desfiladero costoclavicular (entre la primera costilla y la
clavcula), situndose los tres troncos por detrs de la arteria subclavia y a
la salida del mismo se originan las divisiones anteriores y posteriores,
siendo el lugar donde los componentes del plexo braquial estn ms
agrupados.

ECM
M.esternocleidomastoideo El plexo est
(insercin esternal) envuelto por la fascia
Ea Msculo escaleno anterior.
(vaina aponeurtica)
aS Arteria subclavia
que Ts Tronco superior rodea a los msculos
Tm Tronco medio escalenos, que
Ti Tronco inferior
deriva de la lmina
prevertebral de la
fascia cervical profunda. Constituye una
verdadera vaina neurovascular
que recubre la totalidad de los elementos del plexo. Este espacio se halla
tabicado por mltiples septos, que son incompletos y no impiden la difusin
de la solucin anestsica. Esta vaina, la fascia de la cpula pleural y la
primera costilla dificultan el paso del anestsico local hacia el nervio T1.

El conocimiento de las estructuras adyacentes (nervio frnico, nervio

larngeo recurrente, sistema simptico cervical, ganglio estrellado, cpula
pleural, espacio epidural) explica los efectos colaterales que produce la
administracin del anestsico local (disminucin de la capacidad vital,
disfona, ronquera, sndrome de Horner). El nervio frnico se forma de los
 ramos anteriores de C3-C5, inicialmente paralelo a la arteria vertebral, pasa
por el cuello anterior al msculo escaleno anterior.

Tampoco debemos olvidar las estructuras vasculares de la zona. La vena

yugular externa cruza habitualmente el surco interescalnico a nivel de C6.

Ye Vena yugular
externa
La lnea roja une C6
con el cartlago

La arteria subclavia se relaciona con el plexo en el borde lateral del msculo

escaleno anterior, est en contacto directo con la primera costilla donde labra
un surco en su cara superior, encontrndose el tronco inferior del plexo
posterior e inferior a la arteria. La arteria subclavia se transforma en arteria
axilar en el borde lateral de la primera costilla, y poco despus se rodea en sus
tres lados de los fascculos, que reciben su nombre segn su relacin con la
arteria. En el borde interno del espacio interescalnico se sita la arteria
vertebral, por delante de los ramos anteriores de los nervios cervicales. Se
origina de la arteria subclavia y entra en un conducto seo formado por las
apfisis transversas de las vrtebras cervicales desde el nivel C6.

b. Regin infraclavicular

El plexo braquial queda delimitado superiormente por la cara inferior de la

clavcula, medialmente por la primera costilla, posteriormente por el borde
superior de la escpula y lateralmente por la apfisis coracoides y los
ligamentos coracoclaviculares. Dentro de este espacio, a la altura de la apfisis
 coracoides tenemos ya formados los tres fascculos o troncos secundarios que
rodean a la arteria axilar. Los fascculos discurren paralelos y se denominan
segn su disposicin alrededor de la arteria axilar (lateral, posterior, medial). El
fascculo lateral (antero-externo) es el ms externo y superficial, el fascculo
posterior se sita en un plano ms profundo e interno pegado a la cara
posterior de la arteria axilar contra la primera costilla en el ngulo que forman
arteria y costilla, mientras que el fascculo medial (antero-interno) esta medial
al fascculo lateral en un plano ms profundo .

Plexo braquial: troncos, fascculos y ramos terminales

c. Axila

Existe una rotacin de los fascculos de 90 alrededor de la arteria desde la

regin infraclavicular a la axilar. En el vrtice de la axila el plexo braquial est
representado por los tres fascculos, pero a nivel de la articulacin escpulo-
humeral se originan sus ramos colaterales y terminales.
 Plexo braquial a nivel axilar y mediohumeral

En el interior de la vaina aponeurtica nos encontramos las estructuras

vasculares (arteria y vena axilar) y los nervios cubitales, radiales, medianos y
cutneos mediales del antebrazo. La arteria se sita posteromedial al nervio
mediano, anterior al nervio radial y anterolateral al nervio cubital. Cuando
supera el lmite inferior del msculo redondo mayor, pasa a denominarse
arteria braquial. Fuera estn los nervios intercostobraquial, cutneo medial del
brazo, axilar (abandona la vaina a nivel de la apfisis coracoides y se dirige
hacia la cara posterior del hombro) y musculocutneo (viaja en el interior del
msculo coracobraquial y abandona la vaina la mayora de las veces a nivel del
borde lateral del pectoral mayor).

d. Regin proximal del brazo, codo y mueca

1. Canal humeral: est envuelto por una vaina aponeurtica delimitada a

nivel superior por la fascia del msculo bceps braquial, lateralmente por las
fascias de los msculos coracobraquial y braquial y a nivel inferior por la fascia
del msculo trceps braquial. En el interior del canal se localizan las estructuras
vasculares (arteria braquial, vena baslica y venas braquiales) y nerviosas. Con
referencia a la arteria braquial el nervio mediano se encuentra anterolateral, el
nervio cubital es medial y posterior y el nervio cutneo medial del antebrazo,
medial. Fuera del canal est el nervio musculocutneo (entre los msculos
bceps braquial y braquial) y el nervio radial (entre la cabeza medial y lateral
del msculo trceps braquial).

Arteria humeral en rojo

2. Codo: en su cara Nervio musculocutneo anterior nos

en morado encontramos de
medial a lateral, los Nervio cubital en nervios mediano,
radial y amarillo musculocutneo . Por
Nervio mediano en
el surco bicipital
verde
medial (canal bicipital interno) discurren la
arteria braquial y el nervio mediano
(medial a la arteria) y por el surco bicipital lateral (canal bicipital externo) el
nervio radial. El nervio musculocutneo (solo componente sensitivo a este
nivel) se sita a nivel subcutneo en el surco bicipital lateral, entre el tendn
del bceps braquial y la masa muscular del braquiorradial. En la cara posterior
del codo por el canal epitrocleo-olecraneano discurre el nervio

cubital.
Relaciones anatmicas a nivel
del codo
aH Arteria humeral
AC Arteria cubital
aR Arteriaradial
R Nervio radial
M Nervio mediano
R Nervio radial (ramos
Rs Nervio radial (ramo
superficial y profundo)
3. Pr Msculo
superficial) pronador Mueca: en la
aR Arteria radial parte anterior
redondo
aH Arteria humeral
encontramos los
nervios mediano y
cubital. El mediano
esta localizado medial al tendn del msculo flexor
radial del carpo. El nervio cubital se sita lateral al tendn del
msculo flexor cubital del carpo, acompaado en posicin lateral por la arteria
cubital. En la cara posterior hay ramos sensitivos de los nervios radial y cubital.
IV. PRAMOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
a) NERVIO MUSCULOCUTNEO
Origen
Ramos anteriores de C5, C6, C7, siendo el ramo terminal principal del
fascculo lateral o tronco secundario anteroexterno.
Trayecto
Se desprende del fascculo lateral generalmente por detrs del msculo
pectoral menor, poco despus de dar origen a la raz lateral del nervio
mediano. Cuando abandona el compartimiento plxico se dirige
oblicuamente hacia abajo y afuera, cruza el tendn del subescapular y
la parte interna del coracobraquial.

Mc Nervio
musculocutn
eo
fL Fascculo
lateral
S Arteria
subclavia
aH Arteria
humeral

En el tercio proximal del brazo se sita entre el bceps braquial y el

coracobraquial, luego cruza el brazo en diagonal entre el bceps braquial y el
braquial para situarse en el surco bicipital lateral y a la altura del codo se hace
subcutneo y se ramifica emitiendo varios filetes nerviosos que se distribuyen
por la cara anterior y posterior del antebrazo a nivel de su borde radial
terminando cerca de la eminencia tenar.

Nervio
musculocutn
eo en morado
Arteria
humeral en
rojo
 Inervacin y comunicaciones
Inerva los msculos flexores
del antebrazo (coracobraquial,
bceps braquial, braquial) y la piel del lado radial del
antebrazo.

Las comunicaciones se establecen, en la parte media del brazo, con el

nervio mediano y con el cutneo medial del antebrazo.

b)
NERVIO
MEDIANO

Origen
Races de C5-T1, formndose de la unin de fibras procedentes del
fascculo lateral (C5-C7) y del fascculo medial (C8-T1). Es un nervio
mixto, procediendo las fibras motoras de C5-T1 y las sensitivas de C5-C8.

Trayecto

La unin de los dos fascculos tiene lugar detrs del pectoral menor o a
nivel de su borde inferior. Desciende verticalmente por el lado interno del
brazo para entrar en la parte interna del canal humeral, que est
delimitado por delante por el borde interno del bceps braquial, por
detrs por un tabique intermuscular que lo separa del trceps braquial y
lateralmente por el braquial.
 M Nervio mediano

fL Fascculo lateral

fM Fascculo medial

aS Arteria
subclavia

Durante todo su trayecto en el brazo se relaciona con elementos vasculares

(arteria braquial y venas satlites). Inicialmente se sita lateral a la arteria a la
que cruza en el tercio inferior del brazo para situarse medial a la misma.

Arteria humeral en
rojo

Nervio mediano en
verde

A la altura del codo los vasos braquiales descienden oblicuamente de medial a

lateral por un canal interno, para llegar al centro del pliegue del codo. El nervio
mediano se sita medial a los vasos y desciende verticalmente hacia la cara
anterior de la trclea.

En el antebrazo el nervio mediano camina entre los msculos de la celda

anterior situndose inicialmente entre los fascculos superficial y profundo del
pronador redondo.
 Nervio mediano en
el codo y
antebrazo

aH Arteria humeral
AC Arteria cubital
aR Arteria radial
R Nervio radial
(ramos superficial
y profundo)
Pr Msculo
pronador redondo

Despus, se hace ms profundo, situndose por detrs del msculo flexor

superficial de los dedos, para en el tercio inferior del antebrazo hacerse ms
superficial y situarse junto al tendn del dedo medio. En todo este trayecto las
estructuras vasculares no estn cerca del nervio.

En la mueca se sita dentro del conducto o tnel carpiano, est cubierto por
el retinculo flexor y antes de entrar en el tnel est comprendido entre el
flexor radial del carpo y el palmar largo. Termina dividindose en cinco ramos
terminales o nervios digitales palmares comunes, el primero es un ramo tenar,
el segundo es un colateral palmar del pulgar, y los tres siguientes discurren por
los espacios interseos primero, segundo y tercero.

Inervacin y comunicaciones
Durante su trayecto solo emite un ramo vascular a nivel del brazo, el resto
de ramos se encuentran a nivel del codo, antebrazo, mueca y mano.
Suministra ramos motores a la mayora de los msculos flexores y
 pronadores del antebrazo, inervando a todos los msculos anteriores
superficiales y profundos (excepto el flexor cubital del carpo y la mitad
cubital del flexor profundo de los dedos).

Los ramos sensitivos inervan la piel de la cara palmar del pulgar y de los
dedos ndice, medio y mitad lateral del anular y el extremo distal dorsal.
Establece comunicaciones con los nervios musculocutneo, cubital, cutneo
medial del antebrazo y con el radial, a nivel de los dedos.

c) NERVIO CUBITAL

Origen
Ramos anteriores de C8-T1 (C7 ocasionalmente),
siendo el ramo terminal

principal del fascculo medial o tronco secundario

anterointerno.

Trayecto
Es un nervio que se extiende desde la axila hasta la punta de los dedos.
Nace en la axila por delante del msculo subescapular, discurre medial a
la arteria axilar.

C Nervio cubital
Cm Nervio
cutneo medial
del brazo
M Nervio
mediano
Fm Fascculo
medial
S Arteria
Persiste la misma relacin cuando la arteria axilar
se convierte en braquial y sigue un trayecto vertical descendente
hasta la parte posterior del codo. Con el brazo en abduccin y ligera rotacin
externa es inferior a la arteria.
 Arteria humeral en
rojo
Nervio cubital en
amarillo

Durante su trayecto braquial no proporciona ningn ramo colateral, tampoco

emite ramos sensitivos cutneos para el antebrazo, sin embargo, proporciona
ramos sensitivos para la articulacin del codo y ramos motores para el msculo
flexor cubital del carpo y la mitad cubital del flexor profundo de los dedos, en el
antebrazo tambin emite el nervio cutneo dorsal de la mano.

En el codo se aloja en el canal epitrocleo-olecraneano y desciende hasta la

mueca, pasando por debajo del msculo flexor cubital del carpo, medial a la
arteria cubital. Se divide en sus ramos terminales a la altura del pisiforme
(ramo superficial y ramo profundo que describe un arco en la mano, con ramos
hipotenares, digitales palmares comunes y tenares)

Inervacin y comunicaciones
Proporciona inervacin motora en el antebrazo al msculo flexor cubital del
carpo y a la mitad cubital del flexor profundo de los dedos. En la mano, a
casi todos los msculos situados medialmente al tendn del flexor largo del
pulgar (hipotenares, interseos, lumbricales cubitales, mitad del flexor corto
del pulgar y aductor del pulgar).

Proporciona inervacin sensitiva para la piel del dedo meique y la mitad

interna de la mano y el dedo anular.

Se comunica con el nervio cutneo medial del antebrazo y con el nervio radial
a travs de los ramos del nervio cutneo dorsal de la mano.
d) NERVIO
CUTNEO

MEDIAL DEL BRAZO

Tambin denominado accesorio braquial cutneo
interno o braquial medial en

muchos manuales de anatoma.

Origen
Ramo anterior de T1, siendo el segundo ramo colateral del fascculo
medial o tronco secundario anterointerno.

Trayecto
Desciende en compaa del paquete vasculonervioso del brazo (medial a
la arteria braquial, cruza la cara anterior de la vena y desciende medial a
ella), atraviesa la fascia del brazo en la parte superior del brazo.
Abandona el paquete vascular, se hace superficial y desciende por la
cara interna del brazo hasta el epicndilo medial del hmero (epitroclea).

Inervacin y comunicaciones
Da inervacin sensitiva a la base de la axila y regin interna del brazo
hasta el epicndilo medial del hmero.

Tiene comunicaciones con el nervio intercostobraquial o ramo

perforante del segundo nervio

intercostal, con el cutneo

medial del antebrazo y con el nervio cutneo posterior del brazo del
nervio radial.

e) NERVIO CUTNEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO

Tambin denominado braquial cutneo interno o antebraquial medial en

muchos manuales de anatoma.

Origen
 Ramos anteriores de C8-T1, siendo el tercer ramo colateral del fascculo
medial o tronco secundario anterointerno.

Trayecto

En la axila esta detrs del pectoral menor formando parte del paquete
vasculonervioso (medial a la arteria). Penetra con los vasos braquiales y el
nervio mediano en el compartimiento anterior del brazo. En el brazo
desciende medial a la arteria braquial hasta el codo en donde se divide en
dos ramos: anterior y posterior.

Inervacin y comunicaciones

Da inervacin sensitiva a toda la piel de la cara anterointerna y

posterointerna del antebrazo hasta la mueca. Cerca de la axila emite un
filete nervioso que inerva toda la piel que cubre el bceps.

Tiene comunicaciones a nivel del antebrazo con filetes terminales del nervio
musculocutneo y por encima de la mueca con un ramo proveniente del
nervio cubital. La rama posterior se anastomosa a nivel de la mueca con el
nervio cutneo posterior del antebrazo del nervio radial.

f) NERVIO RADIAL

Origen

Ramos anteriores de C5-C8 (ocasionalmente T1), siendo el ramo terminal

del fascculo posterior o tronco secundario posterior.

Trayecto

Se origina a nivel axilar despus de la salida del nervio axilar, por debajo
del borde inferior del pectoral menor, por detrs de la arteria axilar y por
delante del msculo subescapular. Discurre por la parte posterior del
paquete vascular y abandona el borde lateral del dorsal ancho. Sale de la
axila y se dirige hacia abajo, lateral y posterior, atraviesa la hendidura
hmero-tricipital y llega a la cara posterior del brazo, cruzndola en
diagonal. A nivel de la unin del tercio medio con el tercio distal se hace
anterior situndose en el surco bicipital lateral (formado medialmente por
el bceps braquial y el braquial y lateralmente por el braquiorradial y el
extensor radial largo del carpo) por el que camina hasta la proximidad de
la interlnea articular del codo, lugar donde se divide en dos ramos
terminales, bien por encima o inmediatamente por debajo del epicndilo
lateral. Da un ramo superficial sensitivo, anterior, y un ramo profundo
motor, posterior.

El ramo profundo, posterior (motor), camina por el surco bicipital lateral

y 2 cm por debajo de la interlnea articular, perfora el fascculo superficial
del supinador y se hace posterior para continuar entre los dos fascculos
del supinador y en el borde inferior del supinador da numerosas
ramificaciones.

El ramo superficial, anterior, (exclusivamente sensitivo), desciende

verticalmente cubierto por el braquiorradial, lateral a los vasos radiales.
En el tercio inferior del antebrazo el nervio separa de los vasos radiales y
 termina 4-5 cm por encima de la estiloides radial donde se divide en tres

ramos

terminales.

R Nervio radial

Rs Nervio radial (ramo

superficial)

aR Arteria radial

Inervacin y comunicaciones

Da inervacin motora a los msculos extensores-supinadores del antebrazo

y mano e inervacin sensitiva a la cara posterior y lateral del brazo, cara
posterior del antebrazo hasta la mueca, y cara dorsal de la mitad radial de
la mano (pulgar, ndice y mitad externa del dedo medio) hasta la

articulacin
interfalangica distal.

g) NERVIO AXILAR

Denominado circunflejo en muchos manuales de anatoma.

Origen

Ramos anteriores de C5- C6, siendo el ramo terminal del fascculo

posterior o tronco secundario posterior antes de que este de origen al
nervio radial.
 Trayecto

Se dirige desde la parte anterior del msculo subescapular hacia abajo y

lateralmente, en direccin a la regin deltoidea. Penetra en el espacio
humerotricipital (cuadrado de Velpeau) (limitado por el hmero, la cabeza
larga del trceps, el msculo redondo mayor y el msculo redondo menor)
y rodea horizontalmente el cuello quirrgico del hmero. En todo su
trayecto discurre con la arteria y venas circunflejas humerales posteriores.

Inervacin

Origina ramos motores para los msculos deltoides y redondo menor y sus
fibras sensitivas inervan los dos tercios inferiores de la parte posterior del
deltoides y dan un ramo para la articulacin del hombro.

CONCLUSIONES

Es importante el conocimiento de las variantes anatmicas del plexo braquial, para conocer el
recorrido de los nervios del brazo, antebrazo y mano.
 El plexo braquial es responsable de la inervacin muscular y cutnea del
miembro superior.

 COMENTARIO PERSONAL DEL GRUPO

El plexo braquial es importante para todo ser humano ya que permite el

movimiento del brazo, antebrazo y mano.

 BIBLIOGRAFA

Gardner Gray O rahilly. Anatomia de Gardner. 5ta edecion. Mexico ,1986

Meier G, Buettner J. Anestesia regional perifrica. Atlas de anatoma y
tcnicas. 1 ed. Venezuela: Amolca; 2008.

CORREO ELECTRONICO

http://es.wikipedia.org/wiki/Plexo_braquial
html.rincondelvago.com/plexo-braquial_1.html -
 INDICE

Caratula
Introduccin
PLEXO BRAQUIAL
I. Origen
II. Distribucin
III. Relaciones anatmicas
a) Regin supraclavicular
b) Regin infraclavicular
c) Axila
d) Regin proximal del brazo, codo y mueca.
1. Canal humeral
2. Codo
3. Mueca
IV. Ramos terminales del plexo braquial
a) Nervio musculo cutneo
b) Nervio mediano
c) Nervio cubital
d) Nervio cutneo medial del brazo
e) Nervio cutneo medial del antebrazo
f) Nervio radial
g) Nervio axilar

Conclusiones
Comentario grupal
bibliografa