CAPITULO 1: PLANO ANATOMICO

I. FORMACION Y CONFORMACION

El plexo lumbar est conformado por las ramas anteriores de las cuatro primeras races nerviosas y
se encuentra dentro de la matriz del msculo psoas mayor (Anexo 1).

La rama anterior del primer nervio lumbar recibe una anastomosis del nervio intercostal dorsal XII y
enva a su vez una anastomosis al segundo nervio lumbar; luego se divide en dos ramas anteriores
que son el nervio abdominogenital mayor y el nervio abdominogenital menor.

El segundo nervio lumbar recibe una anastomosis del primero y enva una anastomosis al tercer nervio
lumbar. Da origen a dos nervios conocidos como: el femorocutneo y el genitocrural, para luego
dividirse en una rama anterior y la otra posterior que junto con las ramas anteriores y posteriores
forman el nervio obturador y el nervio crural respectivamente.

El tercer nervio lumbar se divide en una rama anterior y otra posterior, adems de sus anastomosis
con el segundo nervio lumbar y el cuarto nervio lumbar.

El cuarto nervio lumbar se divide tambin en una rama anterior y otra posterior, anastomosndose
con el tercer nervio lumbar y el quinto nervio lumbar.

De la unin de las ramas anteriores de los nervios lumbares segundo, tercero y cuarto se forma el
nervio obturador y de la unin de sus ramas posteriores se forma el nervio crural.

II. RECONOCIMIENTO DEL PLEXO LUMBAR

El plexo tiene forma de tringulo, cuyo vrtice se localiza a lo largo de los cuerpos vertebrales y su
base est constituida por una lnea imaginaria compuesta por la espina ilaca antero- superior,
ligamento inguinal y espina del pubis. Es importante destacar que el msculo psoas est compuesto
por dos fascculos que se insertan por delante de la apfisis costiforme y los cuerpos vertebrales. El
plexo lumbar se encuentra inmerso entre estos fascculos a manera peculiar de un sndwich.

III. RELACIONES ANATMICAS

El plexo lumbar se encuentra situado en el ngulo que forman los cuerpos vertebrales y las apfisis
costiformes lumbares y contenido por completo en el interior del msculo psoas. Este en su parte ms
interna se encuentra dividido en dos planos uno anterior que se inserta en los cuerpos vertebrales y
otro posterior que lo hace en las apfisis trasversas, quedando entre ambos un espacio celuloso
trasversalmente muy estrecho conocido como compartimiento plxico del psoas, por el que pasan los
troncos nerviosos del plexo, as como las arterias lumbares y la vena lumbar ascendente.

En su recorrido dentro del compartimento muscular las distintas ramas del plexo tienen una
distribucin caracterstica: el nervio femoral siempre est en el centro situndose el femoro-cutneo
lateral a ste y el obturador en la parte ms interna o medial. (Anexo 2).

Tanto el femoral como el femorocutneo se encuentran en el interior del psoas, el nervio obturador
sin embargo en algunas personas puede situarse ms internamente al msculo e incluso en un 5-10%
de los casos puede existir un obturador accesorio responsable de los bloqueos incompletos que
ocasionalmente se observan.

Entre los dos planos musculares del psoas aparte del plexo discurren adems las arterias lumbares y
la vena lumbar ascendente con las que mantiene ntima relacin nerviosa.

IV. DISTRIBUCIN

El plexo lumbar da ramas colaterales que pueden ser cortas o largas y las ramas terminales

1.1. RAMAS COLATERALES

a. COLATERALES CORTAS
Nervios de los intertransversos: nacen de los cuatro primeros nervios
lumbares.
Nervio del cuadrado lumbar: se forman de las dos o tres primeras races, se
dirige hacia atrs atravesando el msculo psoas y se introduce en el msculo
cuadrado lumbar.
Nervio del psoas: origen en fibras de L2-L3 y se dirige hacia delante
penetrando los fascculos del psoas.