LA EDITORIAL DE LOS VETERINARIOS

ANIMALES DE COMPAA

El Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales es una

Manual de
anestesia y analgesia
obra prctica, orientada al veterinario de pequeos animales que
quiera refrescar diversos conceptos y aprender nuevas tcnicas
anestesia yanalgesia de pequeos animales

MANUAL de
anestsicas y analgsicas. El libro contiene numerosas fotos y
esquemas que facilitan la comprensin de los textos al tiempo que

anestesia
contribuyen a que su consulta sea ms prctica y aplicable. Consta
de diversos captulos ordenados siguiendo la secuencia de eventos
que se desarrollan al realizar una anestesia, desde la evaluacin

yanalgesia

de pequeos animales
inicial del paciente hasta la recuperacin y cuidados posoperatorios.
Incluye las nuevas tcnicas de anestesia intravenosa parcial y total
desarrolladas en los ltimos aos, as como las tcnicas de anestesia
locorregional, tanto las clsicas como las ms novedosas.
de pequeos animales

Eva Rioja Garca

Vernica Salazar Nusio
Miguel Martnez Fernndez
CARACTERSTICAS TCNICAS
Autores: Eva Rioja Garca, Vernica Salazar Nusio,
Fernando Martnez Taboada

Miguel Martnez Fernndez y Fernando Martnez Taboada.

MANUAL de

Formato: 22 x 28 cm.
Nmero de pginas: 240.
Nmero de imgenes: 248.
Ao: 2013.
ISBN: 978-84-940402-5-2
PVP: 75 e

El Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales es una

obra prctica, orientada al veterinario de pequeos animales que
quiera refrescar diversos conceptos y aprender nuevas tcnicas
anestsicas y analgsicas. El libro contiene numerosas fotos y
esquemas que facilitan la comprensin de los textos al tiempo
que contribuyen a que su consulta sea ms prctica y aplicable.
Consta de diversos captulos ordenados siguiendo la secuencia
de eventos que se desarrollan al realizar una anestesia, desde la
evaluacin inicial del paciente hasta la recuperacin y cuidados
posoperatorios. Incluye las nuevas tcnicas de anestesia intrave-
nosa parcial y total desarrolladas en los ltimos aos, as como
las tcnicas de anestesia locorregional, tanto las clsicas como
las ms novedosas.

Dirigido a veterinarios, estudiantes, profesores y profesionales del sector.

Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrn Martnez, 1 50002 Zaragoza - Espaa
Tel.: 976 461 480 Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com Grupo Ass Biomedia, S.L.
 LA EDITORIAL DE LOS VETERINARIOS

Eva Rioja Garca

Curriculum vitae
Licenciada en Veterinaria por la UCM en 2000, se doctor en el ao 2004 y posteriormente
consigui el ttulo de Doctor en Veterinary Science en el ao 2009. Entre el 2005 y el 2008
realiz una residencia de anestesia en el Ontario Veterinary College (OVC), Guelph, Ca-
nad. Desde el ao 2009 es Diplomada del Colegio Americano de Anestesistas Veterina-
rios (ACVA). Trabaj durante el ao 2009 como anestesista en el OVC y desde el ao 2010
ejerce como profesora de Anestesia en la Universidad de Sudfrica.

Vernica Salazar Nusio

Curriculum vitae
Licenciada en Veterinaria por la UCM en 2001, se doctor en el ao 2005 y consigui
un Master of Science en 2008. Realiz una residencia de anestesia en la Universidad de
Cornell, Estados Unidos, entre los aos 2005 y 2008. Desde el ao 2010 es Diplomada
del ACVA. Trabaj del 2008 al 2010 en el Animal Health Trust en Inglaterra. Desde el 2010
hasta la actualidad trabaja en la Universidad Alfonso X el Sabio como responsable del Ser-
vicio de Anestesia del Hospital Veterinario.

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Miguel Martnez Fernndez

Curriculum vitae
Licenciado en Veterinaria por la UCM en 1997. Despus de trabajar en Inglaterra por un
tiempo en clnica privada, en 2005 comenz una residencia de 3 aos en el Colegio Euro-
peo de Anestesia y Analgesia Veterinaria (ECVAA) en la Universidad de Bristol. Se diplom
por el ECVAA en el 2011. Durante su residencia en Bristol tambin recibi el Certificado
Ingls de Anestesia Veterinaria. En el ao 2009 comenz a trabajar en el centro de refe-
rencia ChesterGates, donde lidera el equipo de Cuidados Intesivos y Anestesia hasta la
actualidad.

Fernando Martnez Taboada

Curriculum vitae
Licenciado en Veterinaria por la UCM en 2001. Despus de trabajar en Inglaterra por un
tiempo, en 2006 comenz una residencia de 3 aos en el Colegio Europeo de Anestesia
y Analgesia Veterinaria (ECVAA) en la Universidad de Bristol. Se diplom por el ECVAA en
el 2011. Durante su residencia en Bristol tambin recibi el Certificado Ingls de Aneste-
sia Veterinaria. Despus de su residencia, en 2010 trabaj como Clinical Anesthetist en la
Universidad de Cambridge y en 2011 se incorpor al North Downs Referrals, un centro de
referencia donde lidera el equipo de Cuidados Intesivos y Anestesia hasta la actualidad.

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Manual de anestesia y analgesia de pequeos animales

NDICE DE CONTENIDOS
1. Evaluacin y preparacin preanestsica 9. Anestesia locorregional
Tcnicas de anestesia local
2. Premedicacin Tcnicas de anestesia regional troncular

3. Induccin Anestesia regional neuroaxial

Anestesia regional intravenosa
4. Manejo de la va area
10. Bloqueantes neuromusculares
5. Circuitos anestsicos
11. Monitorizacin
6. Anestesia general Monitorizacin del sistema cardiovascular
Inhalatoria Monitorizacin del sistema respiratorio
Anestesia intravenosa total Monitorizacin del sistema nervioso
Anestesia intravenosa parcial Monitorizacin adicional (urinario,
temperatura, neuromuscular)
7. Analgesia sistmica
Patofisiologa del dolor 12. Ventilacin mecnica
Opioides
13. Fluidoterapia
Antagonistas NMDA (ketamina, magnesio,
amantadina)
14. Complicaciones anestsicas
Lidocana
Medetomidina y dexmedetomidina 15. Reanimacin cardiopulmonar
AINE
Otros (gabapentina, antidepresivos tricclicos)
16. Recuperacin y cuidados posoperatorios

8. Anestsicos locales Lecturas recomendadas

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 Captulo

Anestesia
general

Introduccin
La anestesia general consiste en un estado de inconscien-
cia (depresin de la corteza cerebral) causado por frmacos
y que se caracteriza por ser controlable y reversible. En este
estado de depresin del sistema nervioso central (SNC) el ani-
mal no responde a estmulos dolorosos. Cuando se realiza una
ciruga el objetivo es producir un estado de anestesia general
quirrgica.
La anestesia quirrgica es un estado de anestesia general
caracterizado por poseer tres componentes bsicos necesa-
rios, tambin denominados trada anestsica: inconsciencia,
relajacin muscular y analgesia (fig. 1).
Adems de poder ser reversible, el objetivo principal de la
anestesia general es el mantenimiento de las funciones vita-
les, por lo que es importante evitar planos anestsicos muy
profundos. En un plano anestsico quirrgico adecuado, las
respuestas autnomas (p. ej.: aumento de la frecuencia car-
diaca o de la presin arterial) deben estar disminuidas pero
no ausentes.
En la actualidad no existe ningn frmaco anestsico que
produzca los tres componentes necesarios para conseguir un
estado de anestesia quirrgica adecuada. Por ello es necesa-
rio administrar ms de un frmaco en combinacin, lo que
se denomina anestesia equilibrada. La anestesia equilibrada
tiene, adems, la ventaja de permitir reducir la dosis de los
diferentes frmacos y por tanto sus efectos adversos.
FIGURA 1. Los tres pilares bsicos de la
anestesia quirrgica o trada anestsica.
INCONSCIENCIA
Anestesia
quirrgica
ANALGESIA RELAJACIN
MUSCULAR
Anestesia general 6
La anestesia equilibrada consiste en la
administracin de ms de un frmaco para
conseguir los tres componentes necesarios
para proporcionar anestesia general
quirrgica.
Tipos de anestesia
La anestesia general se suele clasificar en funcin del tipo de
frmaco y mtodo o va de administracin en tres tipos:
Anestesia inhalatoria.
Anestesia intravenosa total.
Anestesia intravenosa parcial.
Anestesia inhalatoria
Consiste en la utilizacin nica de agentes inhalatorios para
producir el estado de anestesia general. Estos agentes no
poseen propiedades analgsicas (cuando se usan a dosis
clnicas), y por tanto para conseguir una anestesia quirrgi-
ca adecuada se deben administrar frmacos analgsicos en
combinacin (p. ej.: opioides, antiinflamatorios no esteroi-
deos, etc.).
Los agentes inhalatorios se caracterizan por ser administra-
dos y, en gran parte, eliminados por el sistema respiratorio. La
principal ventaja de estos agentes es que se administran en
combinacin con oxgeno y para ello se necesita una va area
permeable, lo cual aumenta la seguridad anestsica al permi-
tir la ventilacin y la oxigenacin del paciente. Tambin tienen
la ventaja de que el plano anestsico puede ser modificado de
manera rpida y precisa.
Para su administracin se necesita una mquina anest-
sica con un vaporizador de precisin especfico para el agen-
te utilizado (fig. 2). Esto puede suponer una desventaja por
el gasto y la necesidad de conocer el funcionamiento de la
mquina anestsica. Sin embargo, en el mercado existen dis-
positivos muy econmicos y simples de usar. Hoy en da la
mquina anestsica se considera una pieza de equipamiento
imprescindible en una clnica veterinaria en la que se realiza
anestesia general, ya que permite la administracin de oxge-
no y la ventilacin del paciente anestesiado, incluso cuando
se realiza anestesia intravenosa total. De hecho, las asocia-
ciones de anestesiologa veterinaria internacionales (ACVAA,
ECVAA y AVA) recomiendan la oxigenacin y la disponibilidad
de poder aplicar ventilacin manual cuando se realiza cual-
quier tipo de anestesia.
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Manual de anestesia y analgesia
de pequeos animales
FIGURA 2. Mquina de anestesia con vaporizadores de
precisin.
Farmacologa de los agentes inhalatorios
Todos los agentes inhalatorios son compuestos orgnicos ex-
cepto el xido nitroso y el xenn. Los agentes inhalatorios ms
comunes en veterinaria hoy en da son el isoflurano (I) y el
sevoflurano (S). El halotano (H) y el desflurano (D) son agentes
menos utilizados al no estar disponibles (H) o por su elevado
coste (D). Son agentes halogenados no inflamables que estn
en forma lquida a temperatura ambiente, pero que se convier-
ten en vapor a temperaturas entre 50-59 C (H, I, S) (punto
de ebullicin). El D es la excepcin, ya que a temperatura am-
biente se encuentra en forma gaseosa y por ello requiere de
un vaporizador especial regulado electrnicamente.
La solubilidad en sangre de los agentes inhalatorios (a ve-
ces se expresa como coeficiente de particin entre sangre y
gas), determina la cantidad de agente anestsico disuelto en
sangre. Cuanto mayor sea la solubilidad, mayor cantidad de
agente disuelto y por tanto no disponible para cruzar la barrera
hematoenceflica y producir su efecto anestsico en el cere-
bro. La solubilidad por tanto determina la velocidad a la que
ocurren los cambios en el plano anestsico (ms lento cuanto
mayor sea la solubilidad).
TABLA 1. Concentracin alveolar mnima (CAM) de los anestsicos inhalatorios.
Halotano
Perro 0,87
Gato 1,1
Nota: estos valores varan ligeramente dependiendo de la fuente de referencia.
58
Anestesia general 6
Solubilidad: CUADRO 1. Factores que afectan la CAM
halotano > isoflurano > sevoflurano > de los agentes inhalatorios.
desflurano
Disminuyen la CAM
Velocidad del efecto: Frmacos sedantes, analgsicos y anestsicos.
halotano < isoflurano < sevoflurano < Hipotensin marcada (PAM 60 mm Hg).
desflurano
Hipotermia.
Hipoxemia marcada (PaO2 < 40 mm Hg).
La cantidad de anestsico inhalatorio administrado o pre- Hipercapnia marcada (PaCO2 > 95 mm Hg).
sente en el animal se expresa normalmente en concentracin Hiponatremia.
volumtrica (%). La concentracin alveolar mnima (CAM) es Edad avanzada.
el porcentaje de anestsico inhalatorio presente en los alvolos Gestacin.
necesario para evitar el movimiento voluntario del 50 % de los
Aumentan la CAM
animales en respuesta a un estmulo doloroso estandarizado. La
Frmacos estimulantes del SNC (p. ej.: efedrina,
CAM de los anestsicos inhalatorios comunes ha sido estable-
laudanosina, fisostigmina).
cida en diferentes especies (tabla 1). La CAM es un indicador
Hipertermia.
de la concentracin clnica necesaria para anestesiar al pacien-
te y evitar una excesiva depresin de las funciones vitales (en No la cambian
general se debe evitar administrar ms de 1,5 veces la CAM). AINE.
Sin embargo, es importante remarcar que la CAM se determina Anticolinrgicos.
en animales sanos, anestesindolos nicamente con el agen- Gnero.
te inhalatorio y en condiciones de laboratorio, y, por lo tanto, FIGURA 3. Vaporizador de halotano. El color universal asociado al
Duracin de la anestesia. halotano es el rojo.
cuando se realiza una anestesia equilibrada en una situacin
Hiper- o hipopotasemia.
clnica en la que el animal se encuentra enfermo o recibe otros
Hipotensin ligera (PAM > 60 mm Hg).
agentes (p.ej.: premedicacin), la CAM se ver reducida. La
Perturbaciones metablicas acidobsicas.
CAM tambin es til para comparar la potencia de los agentes
PaO2 > 40 mm Hg.
inhalatorios, de modo que aquellos ms potentes tienen una
PaCO2 < 95 mm Hg.
CAM ms baja (halotano) que los menos potentes (desflurano).
Existen diversos factores que pueden aumentar o dismi- PAM: presin arterial media, PaO2: presin parcial de oxgeno en
nuir la CAM de los anestsicos inhalatorios, los cuales deben sangre arterial, PaCO2: presin parcial de dixido de carbono en
tenerse en cuenta cuando se anestesia un animal (cuadro 1). sangre arterial, SNC: sistema nervioso central, AINE: antiinflamatorios
no esteroideos.
El objetivo es administrar la cantidad de anestsico necesa-
ria para conseguir un plano anestsico quirrgico adecuado
pero sin producir una excesiva depresin cardiorrespiratoria. Halotano
La cantidad de anestsico necesaria para cada paciente es El halotano (fig. 3) ha sido reemplazado por agentes ms nue-
diferente ya que depende de muchos factores, y por tanto, la vos como el isoflurano y el sevoflurano y en la actualidad ya
profundidad anestsica debe ser monitorizada continuamente no se usa frecuentemente (no se fabrica ni se comercializa
y la cantidad administrada debe ser individualizada. en Europa). Sin embargo, an existen lugares en los que su
uso sigue vigente. Sus caractersticas clnicas se resumen en
la tabla 2.
Isoflurano Sevoflurano Desflurano Isoflurano
El isoflurano (fig. 4) tiene varias propiedades que lo hacen
1,3 2,3 8,0
ventajoso respecto al halotano y por ello lo ha desplazado en
1,6 2,6 9,8 FIGURA 4. Vaporizador de isoflurano. El color universal asociado
el uso clnico. Este anestsico no se descompone y por tan-
al isoflurano es el morado.
to no necesita agentes conservantes. El isoflurano es menos
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Manual de anestesia y analgesia
de pequeos animales
soluble que el halotano y por tanto los cambios en la profundi-
dad anestsica son ms rpidos. Aunque tiene un olor menos
agradable que el halotano, no es irritante para las vas areas
y produce inducciones en cmara o con mscara adecuadas.
Su eliminacin se produce principalmente por el sistema res-
piratorio, y tan solo un 0,17 % es metabolizado en el hgado.
La depresin del sistema cardiovascular es dependiente de
la dosis. Su potencial arritmognico es menos marcado que el
del halotano. La parada cardiaca ocurre a concentraciones de
2,7 veces la CAM (p. ej.: 3,5 % en perros y 4,3 % en gatos). El
isoflurano deprime el sistema respiratorio tambin en funcin
de la dosis y es un potente broncodilatador. La parada respira-
toria ocurre a concentraciones de 2,5 veces la CAM. Aumenta
la presin intracraneal, especialmente a concentraciones su-
periores a 1 vez la CAM. Por ello, si se utiliza en animales con
sospecha de hipertensin craneal se recomienda administrar-
lo a concentraciones inferiores a 1 vez la CAM.
El isoflurano es el agente inhalatorio que mejor preserva la
perfusin heptica y no presenta hepatotoxicidad o nefrotoxi-
cidad. Esto, junto a su mnimo metabolismo, hace que sea el
agente recomendado en pacientes con insuficiencia heptica.
Sevoflurano
El sevoflurano (fig. 5) es menos soluble en sangre que el iso-
flurano y por tanto los cambios en la profundidad anestsica
son ms rpidos. Esta diferencia, aunque existe, no es muy
FIGURA 5. Vaporizador de sevoflurano. El color universal
asociado al sevoflurano es el amarillo.
60
Anestesia general 6
marcada (la diferencia en la velocidad de recuperacin es de TABLA 2. Efectos clnicos de los tres anestsicos inhalatorios ms comunes.
unos 3-5 minutos). Su olor es agradable y no produce irritacin
Efectos cardiovasculares Efectos respiratorios Efectos cerebrales Efectos en hgado y rin
de las vas areas, por tanto es un agente preferible al isoflura-
no cuando se realizan inducciones en cmara o con mscara. Halotano Contractilidad Frecuencia respiratoria Metabolismo cerebral Hepatotxico
Gasto cardiaco yvolumen Perfusin cerebral P erfusin heptica
La mayora de sevoflurano es eliminado por la respiracin, con
Presin arterial CO2 Presin yrenal
aproximadamente un 5 % metabolizado en el hgado.
Arritmognico (+++) Broncodilatacin intracraneal
Los efectos cardiovasculares y respiratorios del sevoflurano
son tambin dependientes de la dosis y similares al isoflurano en Isoflurano Vasodilatacin Frecuencia respiratoria Metabolismo cerebral Perfusin renal
Presin arterial y volumen Perfusin cerebral Mantiene la perfusin
dosis equipotentes. Tambin aumenta la presin intracraneal a
Gasto cardiaco CO2 Presin intracraneal heptica
concentraciones superiores a 1 vez la CAM. Al igual que el isoflu- Arritmognico (+) Broncodilatacin
rano, si se utiliza en animales con hipertensin craneal se reco-
Sevoflurano Vasodilatacin Frecuencia respiratoria Metabolismo cerebral Compuesto A nefrotxico
mienda administrar concentraciones inferiores a 1 vez la CAM.
Presin arterial y volumen Perfusin cerebral Perfusin heptica
El sevoflurano se degrada en contacto con la cal sodada Gasto cardiaco CO2 Presin intracraneal yrenal
produciendo un compuesto potencialmente nefrotxico (com- Arritmognico (+) Broncodilatacin
puesto A). Este compuesto se produce principalmente cuando
se utilizan flujos de oxgeno bajos y en anestesias prolongadas.
Esta nefrotoxicidad ha sido observada en ratas en el laborato- por la respiracin (tan solo un 0,02 % es metabolizado) y tam- de la anestesia con frmacos intravenosos, sin la utilizacin de
rio pero an no se ha demostrado nefrotoxicidad en perros o bin produce depresin cardiorrespiratoria dependiente de la anestsicos inhalatorios. Para el mantenimiento de un plano
gatos anestesiados para procedimientos clnicos. dosis, similar al isoflurano y sevoflurano en dosis equipotentes. anestsico estable estos frmacos se administran mediante
El sevoflurano al igual que el isoflurano no produce Es menos potente como broncodilatador y tambin aumenta infusin intravenosa continua (IIC). Las IIC pueden adminis-
hepatotoxicidad. la presin intracraneal a concentraciones mayores de 1 vez la trarse mediante el uso de bombas de infusin (fig. 7), jeringas
CAM. No es hepatotxico ni nefrotxico. de infusin (fig. 8) o mediante goteo (fig. 9). Es recomendable
Desflurano utilizar jeringas de infusin por ser mucho ms precisas.
Este agente (fig. 6) es el menos soluble en sangre y por tanto Hipertermia maligna Una ventaja de la TIVA es que no es necesario el uso de una
los cambios del plano anestsico as como las recuperaciones Este sndrome consiste en una miopata iniciada por la exposi- mquina anestsica y por tanto es ms sencilla de aprender
son muy rpidos. El desflurano es eliminado mayoritariamente cin de los animales predispuestos genticamente a los agentes
anestsicos inhalatorios halogenados y a la succinilcolina. Aun-
que es un sndrome raro en veterinaria, existen varios casos cl-
nicos descritos en la literatura. Este sndrome se caracteriza por
una contraccin excesiva e incontrolada de los msculos esque-
lticos, lo cual produce un aumento de la temperatura corporal,
del dixido de carbono, del consumo de oxgeno y da lugar a
acidosis e hiperpotasemia. El resultado puede ser la muerte del
animal si el episodio es muy grave y no se dispone del trata-
miento especfico. Si se sospecha un episodio de hipertermia
maligna, el animal debe ser desconectado inmediatamente de
la mquina de anestesia y se debe administrar oxgeno al 100 %
y ventilar mecnicamente. La temperatura corporal debe dismi-
nuirse mediante el uso de fluidos intravenosos y enemas fros. La
hiperpotasemia debe ser tratada con insulina y glucosa. Si se tie-
ne disponibilidad debe administrarse el frmaco dantroleno, ya
que es el nico tratamiento especfico de la hipertermia maligna.
Anestesia intravenosa total
FIGURA 6. Vaporizador de desflurano. El color universal asociado Tambin se denomina TIVA, de las siglas en ingls total intrave-
al desflurano es el azul. FIGURA 7. Bomba de infusin.
nous anesthesia. Consiste en la induccin y el mantenimiento
61
Manual de anestesia y analgesia
de pequeos animales
FIGURA 8. Jeringas de infusin.
FIGURA 9. Mantenimiento de TIVA mediante goteo.
a utilizar. Sin embargo, los animales anestesiados con TIVA
deben tener una va area permeable por medio de un tubo
endotraqueal o un dispositivo supragltico para administrar
oxgeno y poder ventilar manualmente o mecnicamente si
fuera necesario. Por tanto, se necesita una fuente de oxgeno y
un modo de ventilar al animal (p. ej.: bolsa amb). Otra ventaja
es que suelen producir recuperaciones ms tranquilas.
62
Las desventajas son que el coste del frmaco suele ser
mayor comparado con el agente inhalatorio, los cambios en
la profundidad anestsica son ms lentos (comparado con el
isoflurano, sevoflurano o desflurano), y las recuperaciones son
ms prolongadas ya que necesitan metabolismo y excrecin
heptica, renal o ambas.
Principios farmacocinticos de
lainfusinintravenosa continua
La administracin en IIC tiene la ventaja de proporcionar una
concentracin plasmtica estable en comparacin con los
picos y depresiones obtenidos con la administracin en bolos
repetidos, los cuales pueden estar fuera de la ventana tera-
putica (fig. 10).
Normalmente se necesita un bolo de carga antes del co-
mienzo de la IIC para alcanzar la concentracin plasmtica
teraputica rpidamente. Esta concentracin teraputica se
mantiene gracias a la IIC (fig. 11). Si no se administra este
bolo inicial, la concentracin plasmtica no alcanzar niveles
estables hasta pasadas 5 veces la vida media terminal del
frmaco (p. ej.: para el propofol se necesitan hasta 6 horas
en perros).
Para calcular la dosis del bolo de carga y de la infusin
intravenosa continua se necesita conocer los parmetros
farmacocinticos del frmaco (volumen de distribucin y
aclaramiento) y la concentracin plasmtica necesaria para
conseguir el efecto deseado. Existen jeringas de infusin ca-
paces de calcular y ajustar la dosis administrada mediante el
clculo matemtico de los requerimientos en funcin de la
concentracin plasmtica deseada y los parmetros farma-
cocinticos del agente en la especie de destino (lo que se de-
nomina, target controlled infusion). Estas jeringas se basan
en un modelo matemtico y no consideran las variaciones
individuales de la farmacocintica del agente en funcin del
estado fsico del paciente, por lo tanto no son absolutamente
eficaces y sigue siendo necesaria una monitorizacin cons-
tante y el ajuste de la dosis en funcin de la profundidad
anestsica.
Los frmacos anestsicos que se pueden utilizar para
TIVA son el propofol, la alfaxalona y la ketamina, los cuales
han sido estudiados ampliamente en perros y gatos. Ninguno
de estos frmacos produce los tres componentes necesarios
de la anestesia quirrgica y por tanto no se deben adminis-
trar de manera nica. Adems, cuando se administran de
forma nica se necesitan dosis muy elevadas lo cual da lugar
a una excesiva depresin cardiorrespiratoria.
FIGURA 10. Comparacin de la concentracin
plasmtica de un frmaco administrado por
infusin intravenosa continua o por bolos
repetidos.
Bolos
repetidos
teraputica
Ventana
Concentracin
Infusin
Tiempo
FIGURA 11. Representacin de la concentracin
plasmtica alcanzada con un bolo de carga
y mantenida con la infusin intravenosa
continua dentro de la ventana teraputica.
Bolo de
carga
Concentracin
teraputica
Ventana
Infusin
Tiempo
Otros frmacos que se pueden combinar con los anteriores
para TIVA son los opioides, los agentes agonistas adrenrgicos
a2 y las benzodiacepinas.
Propofol
El propofol en perros da lugar a inducciones y recuperacio-
nes rpidas (excepto en galgos), incluso despus de infusiones
prolongadas al no acumularse. Esto se debe a que es metaboli-
zado rpidamente en el hgado y otros rganos (p. ej.: pulmn).
En gatos no se recomienda su uso en IIC ya que promue-
ve la oxidacin de la hemoglobina dando lugar a cuerpos de
Heinz y recuperaciones prolongadas. Estos cuerpos de Heinz
son clnicamente importantes despus de 30 minutos de IIC y
pueden dar lugar a rotura de glbulos rojos y anemia (fig. 12).
Anestesia general 6
FIGURA 12. Cuerpos de Heinz en eritrocitos felinos.
Tras anestesias prolongadas con emulsiones lipdicas de
propofol se produce un aumento de los triglicridos en sangre,
lo cual puede estar contraindicado en ciertos animales (p. ej:
en caso de pancreatitis).
El propofol produce inconsciencia y relajacin muscular,
pero no posee efecto analgsico, por lo que para procedimien-
tos dolorosos se debe administrar conjuntamente con un fr-
maco analgsico (p. ej.: opioide).
Da lugar a depresin cardiovascular y especialmente res-
piratoria dependiente de la dosis, por ello durante la TIVA con
propofol se recomienda utilizar el capngrafo y ventilar mec-
nicamente al animal si la presin parcial de CO2 espirado es
superior a 55-60mm Hg.
En el cerebro, el propofol disminuye el consumo de oxge-
no, el flujo sanguneo cerebral y la presin intracraneal, lo que
lo hace un frmaco indicado para el mantenimiento anestsi-
co en animales con hipertensin craneal.
Alfaxalona
Este frmaco neuroesteroide tambin da lugar a inducciones y
recuperaciones rpidas tanto en perros como en gatos, inclu-
so despus de infusiones prolongadas al no acumularse. La
alfaxalona no produce cuerpos de Heinz y por tanto se puede
utilizar para TIVA en gatos.
La alfaxalona al igual que el propofol produce inconsciencia
y relajacin muscular pero no analgesia, por lo que si se realiza
una ciruga o cualquier otro procedimiento doloroso se debe
administrar con un frmaco analgsico.
Tambin da lugar a depresin cardiorrespiratoria de-
pendiente de la dosis. Por tanto, tambin se recomienda
63
Manual de anestesia y analgesia
de pequeos animales
monitorizar el grado de depresin respiratoria mediante
capnografa y ventilar mecnicamente al animal si fuera
necesario.
Al igual que el propofol, la alfaxalona disminuye el consumo
de oxgeno cerebral, el flujo sanguneo cerebral y la presin
intracraneal, por lo que tambin es un frmaco apropiado para
el mantenimiento anestsico en animales con hipertensin
craneal.
Ketamina
Este frmaco disociativo produce un tipo de anestesia di-
ferente a la producida por el propofol y la alfaxalona, ca-
racterizada por depresin de la corteza cerebral y por tan-
to inconsciencia, pero con activacin del sistema lmbico,
dando lugar a un estado similar a la catalepsia. En este es-
tado los animales se encuentran con los ojos abiertos y el
globo ocular centrado, con presencia de reflejos (palpebral,
larngeo) y rigidez muscular. Por lo tanto, es necesaria la
administracin concomitante de un frmaco con propieda-
des relajantes musculares (p. ej.: benzodiacepina o agonista
adrenrgico a2).
La ketamina puede dar lugar a salivacin, temblores mus-
culares, excitacin y vocalizacin durante la recuperacin des-
pus de su administracin en ICC, aunque estos efectos no se
observan si se administran conjuntamente frmacos sedantes
(p. ej.: agonistas adrenrgicos a2). La recuperacin puede ver-
se prolongada si existe disfuncin heptica o renal despus de
infusiones prolongadas.
A diferencia del propofol y la alfaxalona, la ketamina produ-
ce una analgesia marcada, aunque esta es de corta duracin
y se considera insuficiente como analgesia nica para proce-
dimientos quirrgicos. Por ello, normalmente se administra un
agente analgsico durante el mantenimiento anestsico con
ketamina (p. ej.: opioide).
La funcin cardiorrespiratoria suele mantenerse bastante
estable con la ketamina en IIC. El patrn respiratorio se carac-
teriza por ser irregular, con pausas en las que el animal man-
tiene el aire inspirado por unos segundos (patrn apnustico).
La ketamina produce un aumento del metabolismo cere-
bral, y por tanto del consumo de oxgeno, del flujo sanguneo y
potencialmente de la presin intracraneal. Sin embargo, posee
propiedades neuroprotectoras y su uso en IIC en animales con
patologa intracraneal podra ser beneficiosa, siempre y cuan-
do se administre con un agente agonista GABAA (p. ej.: ben-
zodiacepina) y que el CO2 espirado se mantenga en el lmite
inferior de la normalidad (30-35 mm Hg).
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Opioides proporcionar una anestesia equilibrada. Sin embargo, no pro-
Los opioides deben acompaar cualquier protocolo anestsico ducen analgesia y deben administrarse junto con un frmaco
para proporcionar analgesia. Aparte de su efecto analgsico, analgsico.
tambin permiten la reduccin de los requerimientos de otros El diacepam es sensible a la luz por lo que se debe proteger
frmacos anestsicos, proporcionando una anestesia equili- de la misma y se adhiere al plstico, por tanto se recomien-
brada. La eleccin de un agente u otro depende del grado da que la jeringa se cargue para una duracin de no ms de
de dolor estimado (p. ej.: agonistas puros para cirugas muy 2-3horas. Muchas presentaciones de diacepam contienen un
dolorosas como las ortopdicas), de la disponibilidad y de la 40% de propilenglicol, que en grandes cantidades puede dar
familiaridad con el frmaco. Los agentes mejor estudiados en lugar a depresin cardiovascular, acidosis metablica grave y
pequeos animales para su administracin en IIC como parte cuerpos de Heinz (gatos).
de un protocolo de TIVA son la morfina, el fentanilo, el alfenta-
nilo y el remifentanilo.
CMO CALCULAR LOS ML/H PARA UNA IIC?
Los opioides agonistas puros producen principalmente
bradicardia de origen vagal, la cual puede ser tratada con un Dosis en mg/kg/min 0,4 mg/kg/min
anticolinrgico (glicopirrolato o atropina). Estos frmacos pro- Peso del animal 0,4 x 20 kg = 8 mg/min
ducen depresin respiratoria dependiente de la dosis y por Miligramos totales necesarios 8 x 60 min = 480 mg
tanto se recomienda emplear el capngrafo y ventilar mec-
Concentracin del frmaco 10 mg/ml
nicamente si el CO2 espirado es excesivo (>55-60 mm Hg).
Volumen de frmaco necesario 480/10 = 48 ml/h
Agonistas adrenrgicos a2
Estos agentes producen una excelente sedacin, analgesia
y relajacin muscular, adems de reducir los requerimientos TABLA 3. Frmacos y dosis en IIC recomendados para TIVA.
de otros frmacos, ayudando a proporcionar una anestesia
equilibrada. Por lo tanto, son excelentes para ser admi- Frmacos
nistrados en protocolos de TIVA. Los principales agonistas Perro
adrenrgicos a2 utilizados en IIC son la medetomidina y la Anestsicos Propofol 0,1-0,4 mg/kg/min
dexmedetomidina. Cuando estos frmacos se incluyen en intravenosos
protocolos de TIVA el plano anestsico es normalmente muy Alfaxalona 0,07-0,2 mg/kg/min*
estable, con reduccin de los reflejos autnomos relaciona-
Ketamina 2-20 mg/kg/h
dos con la estimulacin quirrgica y proporcionan recupera-
ciones muy calmadas. Opioides
Morfina 0,1-0,2 mg/kg/h*
Los efectos cardiovasculares de estos frmacos limitan su
uso en animales con la funcin cardiovascular normal. Estos Fentanilo 6-30 g/kg/h**
efectos (hipertensin, bradicardia y disminucin del gasto car-
diaco) son menos marcados cuando se utilizan en dosis bajas Alfentanilo 30-60 g/kg/h
(medetomidina < 3 g/kg, dexmedetomidina < 1,5 g/kg).
Remifentanilo 6-30 g/kg/h
Los agonistas adrenrgicos a2 no producen depresin
respiratoria cuando se administran de forma nica en ICC, Agonistas Medetomidina 1-10 g/kg/h
pero potencian la depresin respiratoria producida por otros adrenrgicos a2
agentes.
Dexmedetomidina 0,5-5 g/kg/h
Benzodiacepinas Benzodiacepinas Diacepam 0,2-0,5 mg/kg/h
El diacepam y el midazolam son frmacos que producen re-
lajacin del msculo esqueltico, sedacin y permiten reducir
los requerimientos de otros agentes anestsicos, por lo que
tambin pueden ser incluidos en protocolos de TIVA para
Midazolam 0,2-0,5 mg/kg/h
Anestesia general 6
Las tablas 3 y 4 muestran los frmacos y dosis en infu-
sin intravenosa continua recomendados para TIVA y algunas
combinaciones de medicamentos.
Anestesia intravenosa parcial
Tambin se denomina PIVA, del ingls partial intravenous anes-
thesia. Es una forma de anestesia equilibrada que consiste en
la utilizacin de un anestsico inhalatorio en combinacin con
uno o ms frmacos intravenosos administrados en IIC. Tiene la
ventaja de que las dosis de los respectivos frmacos para con-
seguir el plano quirrgico apropiado se reducen, lo que da lugar
a una mayor estabilidad cardiorrespiratoria. Otra ventaja es que
se garantiza la administracin de oxgeno y se facilita la ventila-
cin al ser obligatoria la utilizacin de una mquina anestsica
cuando se administran los anestsicos inhalatorios. Adems, los
cambios del plano anestsico son fciles de ajustar mediante la
subida o bajada de la concentracin de anestsico inhalatorio.
Existen muchos ejemplos de combinaciones para PIVA. En
la tabla 5 se resumen algunas de estas combinaciones.
Dosis
Comentarios
Gato
No se recomienda Dosis bajas cuando se utilizan otros frmacos.
*Dosis bajas cuando se utilizan otros frmacos.
0,3 mg/kg/min**
**Premedicados con dexmedetomidina y morfina.
2-10 mg/kg/h Dosis bajas cuando se utilizan otros frmacos.
No se ha Las dosis altas reducen de manera pronunciada
establecido los requerimientos de otros frmacos, pero
producen depresin respiratoria y bradicardia
6-20 g/kg/h** marcada.
*Bolo de carga no necesario si se ha
30 g/kg/h premedicado con morfina o metadona.
**Bolo de carga: 2-3 g/kg.
6-20 g/kg/h
2-20 g/kg/h Reducen de manera pronunciada los
requerimientos de otros frmacos.
Los efectos adversos cardiovasculares son
1-10 g/kg/h
menores con dosis bajas.
0,2-0,5 mg/kg/h Utilizado principalmente para el control del
estado epilptico.
Precaucin con las preparaciones con
propilenglicol por su acumulacin.
Sensible a la luz y se adhiere al plstico.
0,2-0,5 mg/kg/h -
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Manual de anestesia y analgesia
de pequeos animales
TABLA 4. Ejemplos de combinaciones de frmacos para TIVA.
Combinaciones Dosis
Propofol + fentanilo Propofol: 0,3 mg/kg/min
Fentanilo: 15 mg/kg/h*
Alfaxalona + fentanilo Alfaxalona: 0,07 mg/kg/min
Fentanilo:15 g/kg/h*
Propofol + medetomidina Propofol: 0,2 mg/kg/min
odexmedetomidina Medetomidina: 5 g/kg/h
Dexmedetomidina: 2,5 g/kg/h*
Propofol + ketamina Propofol: 0,2 mg/kg/min
Ketamina: 2 mg/kg/h*
Propofol + fentanilo + Propofol: 0,2 mg/kg/min
midazolam Fentanilo: 10 g/kg/h*
Midazolam: 0,4 mg/kg/h**
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Anestesia general 6
TABLA 5. Ejemplos de combinaciones de frmacos para PIVA.
Comentarios Combinaciones Dosis Comentarios
Aumentar o disminuir para mantener el plano quirrgico Isoflurano + fentanilo Isoflurano: 1-1,25 % Aumentar o disminuir el isoflurano para mantener el plano
adecuado. Fentanilo: 15 g/kg/h* quirrgico adecuado.
*Bolo de carga: 2-3 g/kg. *Bolo de carga: 2-3 g/kg.
Necesita ventilacin mecnica. Puede necesitar ventilacin mecnica.
No en gatos.
Isoflurano + fentanilo Isoflurano: 1 % Aumentar o disminuir el isoflurano para mantener el plano
Aumentar o disminuir para mantener el plano quirrgico +ketamina Fentanilo: 10 g/kg/h* quirrgico adecuado.
adecuado. *Bolo de carga: 2-3 g/kg.
Ketamina: 0,6 mg/kg/h**
*Bolo de carga: 2-3 g/kg. **Bolo de carga: 0,5 mg/kg.
Necesita ventilacin mecnica. Puede necesitar ventilacin mecnica.
Aumentar o disminuir el propofol para mantener el plano Isoflurano + medetomidina Isoflurano: 1 % Aumentar o disminuir el isoflurano para mantener el plano
quirrgico adecuado. odexmedetomidina Medetomidina: 5 g/kg/h quirrgico adecuado.
Se necesita administrar un opioide para analgesia. Se necesita administrar un opioide para analgesia.
Dexmedetomidina: 2,5 g/kg/h*
Sustituir el propofol por alfaxalona en gatos. *Bolo de carga: 1-2 g/kg (med) o 0,5-1 mg/kg (dex).
*Bolo de carga: 1-2 g/kg (med) o 0,5-1 g/kg (dex).
Isoflurano + morfina Isoflurano: 1 % Aumentar o disminuir el isoflurano para mantener el plano
Aumentar o disminuir para mantener el plano quirrgico + lidocana + ketamina (MLK) Morfina: 0,2 mg/kg/h* quirrgico adecuado.
adecuado. *Bolo de carga no necesario si se ha administrado morfina
Lidocana: 3-6 mg/kg/h**
Se necesita administrar un opioide para analgesia. ometadona en premedicacin.
Sustituir el propofol por alfaxalona en gatos. Ketamina: 2 mg/kg/h*** **Bolo de carga: 2 mg/kg.
*Bolo de carga: 0,5 mg/kg. Lidocana no en gatos.
***Bolo de carga: 0,5 mg/kg.
Aumentar o disminuir el propofol para mantener el plano
quirrgico adecuado.
Sustituir el propofol por alfaxalona en gatos.
*Bolo de carga: 2-3 g/kg.
**Bolo de carga 0,2 mg/kg.
PUNTOS CLAVE DELCAPTULO
Es recomendable utilizar una anestesia equilibrada para proporcionar un plano quirrgico
adecuado y evitar una excesiva depresin cardiorrespiratoria.
La anestesia se puede mantener mediante un agente inhalatorio, un agente intravenoso o
ambos en combinacin.
Existen muchos agentes y combinaciones posibles.
Es necesario conocer la farmacologa, con los pros y contras de los diferentes frmacos para
poder elegir cules utilizar en cada caso.
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