2015 Materiales suplementarios de entrenamiento

SVCA/ACLS Libro del Proveedor y SVCA/ACLS EP: grfico de

comparacin

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Cambios en SVB/BLS
Secuencia de la Los profesionales de la salud deben El profesional de la salud debe El propsito de este cambio de la
evaluacin solicitor ayuda ante una vctima que comprobar si el paciente responde recomendacin es reducir los retrasos en la
no responde, pero sera conveniente mientras lo examina para determinar si medida de lo posible y promover una
(SVCA/ACLS
que un profesional de la salud ha dejado de respirar o no respira con evaluacin simultnea y una respuesta
Libro del continuase evaluando la respiracin y normalidad. rpida y eficiente, en lugar de un abordaje
proveedor, el pulso de forma simultnea antes de paso a paso lento y metdico.
Apartado 2: El activar totalmente el sistema de
abordaje respuesta a emergencias (o de
sistemtico, y reclamar asistencia).
Apartado 5:
Estas recomendaciones aportan
Los casos de
flexibilidad a la hora de activar el
SVCA/ACLS ) Sistema de respuesta a emergencias
con el fin de obtener una mejor
adaptacin al entorno clnico del
profesional de la salud.

Se anima a los reanimadores

entrenados a que realicen
simultneamente varios pasos
(comprobar la respiracin y el pulso
al mismo tiempo) con el propsito de
reducir el tiempo transcurrido hasta la
primera compresin torcica.

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Los equipos integrados de

reanimadores con un amplio
entrenamiento pueden usar un mtodo
coreogrfico consistente en la
realizacin de varios pasos y
evaluaciones de manera simultnea y
no de forma secuencial, como hacen
los reanimadores que intervienen solos
(por ejemplo, un reanimador activa el
sistema de respuesta a emergencias
mientras otro inicia las compresiones
torcicas, un tercero realiza las
ventilaciones o trae el dispositivo de
bolsa mascarilla para las ventilaciones
de rescate y un cuarto trae y prepara un
desfibrilador).
Frecuencia de En vctimas adultas de paro cardaco, Es razonable que tanto los La frecuencia de compresin mnima
las es razonable que los reanimadores reanimadores legos como los recomendada se mantiene en 100 cpm. Se ha
apliquen una frecuencia de 100 a 120 profesionales de la salud realicen aadido un lmite superior de la frecuencia
compresiones
cpm. compresiones torcicas con una de 120 cpm porque una amplia serie de
torcicas frecuencia de al menos 100 cpm. registros indic que, por encima de 120
(SVCA/ACLS cpm, la profundidad de las compresiones
Libro del disminuye cuanto ms aumenta la
proveedor, frecuencia. Por ejemplo, la proporcin de
Apartado 2: El compresiones con una profundidad
abordaje inadecuada era de en torno al 35 % para una
frecuencia de 100 a 119 cpm, pero
sistemtico, y
aumentaba hasta el 50 % cuando la
Apartado 5: frecuencia era de 120 a 139 cpm y hasta el
Los casos de 70 % cuando la frecuencia era superior a
SVCA/ACLS ) 140 cpm.

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Profundidad Durante la RCP manual, los El esternn de un adulto debe bajar al Una profundidad de compresiones de unos 5
de la reanimadores deben realizar menos 5 cm (2 pulgadas). cm se asocia a una mayor probabilidad de
compresiones torcicas con una obtener una evolucin clnica favorable en
compresin
profundidad de al menos 5 cm (2 comparacin con compresiones ms
torcica* pulgadas) en un adulto de complexin superficiales. Si bien hay menos pruebas de
(SVCA/ACLS normal evitando una profundidad la posible existencia de un umbral superior
Libro del excesiva (ms de 6 cm [2,4 pulgadas]). por encima del cual las compresiones
proveedor, podran ser demasiado profundas, en un
Apartado 2: El reciente estudio de reducido alcance se
abordaje sugiere que una profundidad excesiva de la
compresin torcica (ms de 6 cm [2,4
sistemtico, y
pulgadas]) podra ocasionar lesiones,
Apartado 5: aunque ninguna de ellas entraara riesgo
Los casos de para la vida de la vctima. La profundidad
SVCA/ACLS ) de compresiones podra ser difcil de valorar
si no se utilizan dispositivos de
retroalimentacin, y la identificacin de los
lmites superiores de profundidad de
compresiones podra resultar complicada. Es
importante que los reanimadores sepan que
las compresiones tienden ms a ser
demasiado superficiales que demasiado
profundas.

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Cambios en SVCA/ACLS
Ventilacin Puede resultar razonable que el Cuando se utiliza un dispositivo Esta sencilla frecuencia nica para adultos,
durante la RCP professional administre 1 ventilacin avanzado para la va area (tubo nios y lactantes (en lugar de una serie de
con un cada 6 segundos (10 ventilaciones endotraqueal, combitubo o va area ventilaciones por minuto) debera ser ms
dispositivo por minuto) mientras se realizan las con mascarilla larngea) durante una sencilla de aprender, recordar y aplicar.
avanzado para compresiones torcicas continuas (es RCP realizada por dos personas, se
la va area decir, durante la RCP con un debe administrar una ventilacin cada
(SVCA/ACLS dispositivo avanzado para la va 6 a 8 segundos sin intentar sincronizar
Libro del area). las ventilaciones entre compresiones (el
proveedor, resultado ser la administracin de
Apartado 5: Los entre 8 a 10 ventilaciones por minuto).
casos de
SVCA/ACLS )

Manejo de la Todos los pacientes adultos comatosos Los pacientes adultos en estado En los estudios iniciales de MET se
temperatura (es decir, aquellos que no respondan comatose (es decir, ausencia de examin el enfriamiento a temperaturas de
de forma coherente a rdenes verbales) respuesta coherente a rdenes entre 32 C y 34 C en comparacin con la
corporal
con RCE despus de paro cardaco verbales), con RCE despus de paro ausencia de MET bien definida y se observ
(SVCA/ACLS deberan someterse a MET, con una cardaco con fibrilacin ventricular una mejora del resultado neurolgico en
Libro del temperatura determinada de entre extrahospitalario deberan mantenerse a aquellos pacientes con hipotermia inducida.
proveedor, 32 C y 36 C seleccionada y una temperature de 32 C a 34 C entre En un reciente estudio de alta calidad se
Apartado 5: alcanzada, mantenida despus de 12 y 24 horas. Tambin se puede compar el manejo de la temperatura a 36
Los casos de forma constante durante al menos 24 considerar la hipotermia inducida en el C y a 33 C y se apreciaron resultados
SVCA/ACLS ) horas. caso de los pacientes adultos comatosos similares en ambos casos. En conjunto,
con RCE despus de un paro cardaco los estudios iniciales indican que el MET
intrahospitalario con cualquier ritmo resulta beneficioso, por lo que se mantiene
inicial o despus de un paro cardaco la recomendacin de seleccionar una sola
extrahospitalario con un ritmo inicial de temperatura determinada y de llevar a cabo
actividad elctrica sin pulso o asistolia. el MET. Dado que una temperatura de 33 C
no produce un beneficio mayor que una
temperatura de 36 C, el personal clnico
puede elegir entre un mayor nmero de
temperaturas determinadas.

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Enfriamiento No se recomienda el enfriamiento Los profesionales de la salud debern Antes de 2010, el enfriamiento de pacientes
extra- prehospitalario rutinario de pacientes enfriar a los pacientes comatosos en entornos prehospitalarios no se haba
con infusin rpida de lquidos fros (ausencia de respuesta significativa a evaluado de una forma amplia. Se
hospitalario
por va intravenosa despus del RCE. instrucciones verbales) con RCE tras un presupona que adelantar el inicio del
(SVCA/ACLS paro cardaco con FV extrahospitalaria enfriamiento poda aportar beneficios
Libro del hasta una temperature objetivo de 32 C aadidos, y que hacerlo en un entorno
proveedor, a 34 C durante un periodo de 12 a 24 prehospitalario podra facilitar y promover
Apartado 5: horas. Los profesionales de la salud la continuacin del enfriamiento una vez en
Los casos de tambin deben considerar la hipotermia el hospital. Estudios de alta calidad
SVCA/ACLS ) inducida en los pacientes adultos recientemente publicados demostraron que
comatosos con un RCE tras un paro el enfriamiento prehospitalario no produce
cardaco intrahospitalario derivado de ningn beneficio e identificaron
cualquier ritmo o tras un paro cardaco complicaciones potenciales asociadas a la
extrahospitalario con un ritmo inicial de administracin de lquidos fros por va
AESP o asistolia. intravenosa para el enfriamiento
prehospitalario.
Cambios farmacolgicos
Vasopresores La vasopresina combinada con la Una dosis de 40 U de vasopresina por Se ha demostrado que la administracin
para la adrenalina no ofrece ninguna ventaja va intravenosa/intrasea puede tanto de adrenalina como de vasopresina
como sustituto de la adrenalina en sustituir a la primera o a la segunda durante el paro cardaco mejora el RCE. La
reanimacin:
dosis estndar para el paro cardaco. dosis de adrenalina en el tratamiento revisin de la evidencia existente revela que
Vasopresina del paro cardaco. la eficacia de los dos frmacos es similar y
(SVCA/ACLS que la administracin de adrenalina y
Libro del vasopresina no produce ningn beneficio
proveedor, demostrable en comparacin con la
Apartado 5: administracin nicamente de adrenalina.
Los casos de En aras de la simplicidad, se ha suprimido la
vasopresina del Algoritmo de paro cardaco
SVCA/ACLS )
en adulto.

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Vasopresores Puede resultar razonable administrar Se administra adrenalina para un En un estudio de observacin muy extenso
para la adrenalina en cuanto resulte viable paro cardaco. de paro cardaco con ritmo no desfibrilable
despus del comienzo de un paro se compar la adrenalina administrada en el
reanimacin:
cardaco debido a un ritmo no intervalo de 1 a 3 minutos con la
Adrenalina desfibrilable inicial. administrada en 3 intervalos de tiempo
(SVCA/ACLS posteriores (de 4 a 6, de 7 a 9 y ms de 9
Libro del minutos). En el estudio se hall una
proveedor, asociacin entre la administracin temprana
Apartado 5: de adrenalina y un incremento del RCE, la
Los casos de supervivencia al alta hospitalaria y la
supervivencia con funcin neurolgica
SVCA/ACLS )
intacta.

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Cambios en paro cardaco
Paro cardaco Los pacientes que no presenten un
en pacientes con pulso palpable podran encontrarse en
sobredosis de paro cardaco o podran tener un pulso
opiceos dbil o lento difcil de detectar. Estos
conocida o pacientes deberan manejarse como
sospechada pacientes en paro cardaco. Las
(SVCA/ACLS medidas de reanimacin estndar
EP) deberan tener prioridad sobre la
administracin de la naloxona, con
especial atencin a una RCP de alta
calidad (compresiones y ventilacin).
Puede ser razonable administrar
naloxona por va IM o IN atendiendo a
la posibilidad de que el paciente
pudiera sufrir un paro respiratorio y no
un paro cardaco. Los respondedores
no deberan retrasar el acceso a
servicios mdicos ms avanzados
mientras esperan a que el paciente
responda a la naloxona o a otras
intervenciones.
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Anteriormente, no se recomendaba que los
profesionales de primeros auxilios, personal
sin conocimientos mdicos o profesionales
de SVB/BLS administrasen naloxona. Sin
embargo, los dispositivos de administracin
de naloxone diseados para su uso por parte
de reanimadores legos estn aprobados y ya
se comercializan en Estados Unidos; por su
parte, los centros para el control y la
prevencin de enfermedades han destacado
el xito de la implantacin de los programas
de administracin de naloxona por parte de
reanimadores legos. Aunque no cabe esperar
que la naloxone aporte beneficios en los
casos de paro cardaco, tanto si la causa es
una sobredosis de opiceos como si no, se
admite que puede resultar difcil distinguir
un paro cardaco de una depresin
respiratoria grave en vctimas de sobredosis
de opiceos. Si bien no existen pruebas de
que la administracin de naloxona pueda
ayudar a un paciente en paro cardaco, s
que puede ayudar a un paciente con
depresin respiratoria grave y en aparente
paro cardaco (es decir, cuando resulta
complicado determinar si tiene pulso).
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Paro cardaco En el caso de las mujeres embarazadas A fin de retirar la compresin aortocava El reconocimiento de la importancia vital
en mujeres que sufren un paro cardaco, la durante las compresiones torcicas y que tiene la RCP de alta calidad y la
embarazadas: prioridad se sita en realizar una RCP optimizar la calidad de la RCP, es incompatibilidad de la inclinacin lateral
realizacin de la de alta calidad y en retirar la razonable realizar en primer lugar un con una RCP de alta calidad ha dado lugar a
RCP compresin aortocava. Si el fundus se desplazamiento uterino manual hacia la la supresin de la recomendacin
(SVCA/ACLS encuentra a la altura del ombligo o por izquierda en posicin decbito supino. consistente en utilizar la inclinacin lateral y
EP) encima, el desplazamiento uterino Si esta tcnica no da resultado y se el refuerzo de la recomendacin de recurrir
manual hacia la izquierda puede ser dispone de una cua apropiada, los al desplazamiento uterino lateral.
beneficioso para retirar la compresin profesionales pueden considerar la
aortocava durante las compresiones colocacin de la paciente en un ngulo
torcicas. de inclinacin lateral izquierda de 27 a
30 empleando una cua firme para
sostener la pelvis y el trax.
Educacin Es razonable proporcionar educacin
acerca de la acerca de la respuesta a la sobredosis
sobredosis de de opiceos, ya sea de forma
opiceos y individual o en combinacin con el
entrenamiento y entrenamiento y la distribucin de
distribucin de naloxona, a personas en riesgo de
la naloxona sufrir una sobredosis de opiceos (o a
(SVCA/ACLS quienes viven o mantienen un
EP) contacto frecuente con ellas). Resulta
razonable basar este entrenamiento en
los primeros auxilios y en
recomendaciones sobre SVB/BLS para
personas que no sean profesionales de
la salud en lugar de impartir prcticas
ms avanzadas dirigidas a los
profesionales de la salud.

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 Tratamiento La administracin emprica de
de la naloxona por va IM o IN a todas las
vctimas de posibles emergencias con
sobredosis de
riesgo vital asociadas a los opiceos
opiceos que no responden puede resultar
(SVCA/ACLS razonable como complemento de los
EP) protocolos estndar de primeros
auxilios y de SVB/BLS dirigido a
personas que no sean profesionales de
la salud. En pacientes con una
sobredosis conocida o sospechada que
tengan pulso palpable pero no respiren
con normalidad o solamente
jadeen/boqueen (es decir, que se
encuentren en paro respiratorio),
adems de prestar los cuidados
habituales, es razonable que los
reanimadores que posean un
entrenamiento apropiado administren
naloxona por va IM o IN a los
pacientes en una situacin de
emergencia respiratoria asociada al
consumo de opiceos (Figura 6). Los
respondedores no deberan retrasar el
acceso a servicios mdicos ms
avanzados mientras esperan a que el
paciente responda a la naloxona o a
otras intervenciones. La
administracin emprica de naloxona
por va IM o IN a todos los pacientes
en situacin de emergencia de
reanimacin asociada al consumo de
opiceos que no responden puede ser
razonable como complemento de los
protocolos estndar de primeros
auxilios y de SVB/BLS dirigido a

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 Actualizado Antiguo Por qu
personas sin conocimientos mdicos.
Los procedimientos de reanimacin
estndar, incluida la activacin del
SEM, no se deben retrasar por la
administracin de la naloxona.

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