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Psicoterapia Integrativa PDF
Psicoterapia Integrativa PDF
LIMITACION CLIN
PSICOTERAPIA
INTEGRATIVA
DELIMITACION CLINICA
S$k BIBLIOTECA
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UNIVERSIDAD SANTO TOMAS
BIBLIOTECA " """"
K 0 3 4 8 9 4
>2)
EDICIOTSES ICPSI
Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa
D e p a r t a m e n t o de Derechos Intelectuales
Inscripcin N 119722
D i s e o : C r i s t i a n Opazo M a r c h e t t i .
Asesora M e t o d o l g i c a : A l b e r t o M u o z Fuentes.
Impreso en Santiago de C h i l e .
Ediciones I C P S I .
Instituto C h i l e n o de Psicoterapia Integrativa.
Mayo, 2001.
A Roberto Opazo Oyarzn
y Luca Castro Weston,
mis padres tan amados.
Amigos entraables y
compaeros.... siempre.
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 7
I N D I C E
PRLOGOS
Fernando Alliende L u c o 13
A m p a r o Belloch Fuster 17
INTRODUCCIN 19
Integrativo Supraparadigmtico 43
PRINCIPIOS D E I N F L U E N C I A :
En la ruta de la seguridadpredictiva 80
de causalidad 84
a) Rupturas predictivas en fsica cuntica 86
b) Rupturas predictivas en teora del caos 88
c) Rupturas predictivas biolgicas 90
P A R T E II P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A :
psicoterapia? 131
diferente? 132
psicoterapia? 135
psicopatolgicos? 137
enfoques? 139
Integrativa 183
teraputico 190
Integrativa 219
Integrativa 224
Integrativa 225
L o s P R I N C I P I O S D E I N F L U E N C I A en el proceso de
L a SIGNIFICACIN B I O L G I C A en el proceso de
Los E S P A C I O S D E SIGNIFICACIN C O G N I T I V A en el
L a s C O G N I C I O N E S A F E C T I V O / D E P E N D I E N T E S en el
L a I N E R C I A A F E C T I V A en el proceso de Psicoterapia
Integrativa 262
E l A W A R E N E S S I N T E G R A L en el proceso de Psicoterapia
Integrativa 269
L a C O N D U C T A P U L S A N T E en el proceso de Psicoterapia
Integrativa 277
L a POTENCIACIN I N T E R A C C I O N A L en el proceso de
Los R A S G O S D E L A P E R S O N A L I D A D DIDICA en el
E l A M B I E N T E PATO-DISTNICO en el proceso de
E l T R A S F O N D O E F I C A Z en el proceso de Psicoterapia
Integrativa 301
Los C O N C E P T O S M O V I L I Z A D O R E S en Psicoterapia
20 - R E F E R E N C I A S 344
21 - I N D I C E D E A U T O R E S 380
22 - I N D I C E D E M A T E R I A S 384
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 13
PRLOGO
PRLOGO
INTRODUCCIN
PARTE I
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 25
PARTE I
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 27
PARTE I
PSICOTERAPIA INTEGRATIVA:
Fundamentos Conceptuales.
1.- E L M O V I M I E N T O H A C I A L A I N T E G R A C I N : U N A
RESEA HISTRICA.
A la h o r a de decantar y de e v a l u a r r e t r o s p e c t i v a m e n t e la
evolucin d e l m o v i m i e n t o hacia la integracin en psicoterapia, es
necesario sealar que el c a m i n o i n t e g r a t i v o recin se inicia. La
evolucin hacia la integracin ha i n v o l u c r a d o u n a m p l i o p r i m e r paso
hacia el eclecticismo y u n c o m p a r a t i v a m e n t e m e n o r paso hacia la
integracin. M u c h o s clnicos desean la integracin, p e r o pocos saben
e n q u consiste y c m o buscarla. Si hemos de p o n e r las cosas e n u n
lenguaje d i r e c t o , habra que sealar que nuestros "hroes
i n t e g r a t i v o s " suelen ser m u y brillantes, y suelen ser p a r t i c u l a r m e n t e
valiosos c o m o personas, pero y que n o nos escuche Milln la
m a y o r a de ellos m s que i n t e g r a t i v o s son e c l c t i c o s .
Si b i e n la integracin est en m a r c h a , q u e d a u n b u e n c a m i n o
p o r recorrer. Ya e n 1966 W o l f e sealaba que " l a integracin de la
teora d e l a p r e n d i z a j e c o n el psicoanlisis es i n e v i t a b l e antes o
despus, s i n e m b a r g o algunos o m u c h o s de nosotros p o d e m o s
resistirnos a ello a p a s i o n a d a m e n t e " (p. 535). T r e i n t a y cinco a o s
d e s p u s , las resistencias c o m i e n z a n a a m a i n a r y los deseos de
integracin se e m p i e z a n a incrementar. L a necesidad de buscar la
integracin se e m p i e z a a t o r n a r insoslayable y la o p o r t u n i d a d social
para " b i e n v e n i r " la integracin se v u e l v e cada vez m s p a l p a b l e .
Se h a d i c h o que " N a d a es m s f u e r t e que u n a idea a la c u a l le ha
l l e g a d o su h o r a " . T a l vez nuestro desafo h o y , c o m o psicoterapeutas,
consista en n o malgastar esa h o r a .
34 Roberto Opazo
JOHN H O R G A N
E x p l o r a t i o n of P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n (SEPI), a realizarse en
Santiago de C h i l e , en Junio d e l 2001.
C o m p a r t i r la necesidad de la integracin, incluso la necesidad
de u n M o d e l o I n t e g r a t i v o y de u n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a , es u n a
cosa. Ponerse de acuerdo en los c o n t e n i d o s de la integracin, e n u n
M o d e l o I n t e g r a t i v o y en u n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a , es otra.
A l g u i e n podra sostener que si d u r a n t e 100 aos los psicoterapeutas
n o h e m o s l o g r a d o converger prcticamente e n n a d a , sera a b s u r d o el
p r e t e n d e r que p a s r a m o s a c o i n c i d i r p r c t i c a m e n t e e n t o d o .
A b o g a r a f a v o r de u n M o d e l o I n t e g r a t i v o n o resulta tarea fcil.
C u a n d o la teora parece estar a p o r t a n d o t a n poco, pasa a ser poco
consistente el abogar a f a v o r de u n a especie de " m a c r o - t e o r a "
expresada e n u n M o d e l o I n t e g r a t i v o . La d i s c u t i b l e u t i l i d a d de t a l
M o d e l o q u e d a de m a n i f i e s t o en la i n t e r r o g a n t e siguiente: " S i las
teoras parecen a p o r t a r poco o nada a la prctica clnica, para qu
servira u n a supra-teora? N o sera s u p r a - i n t i l ? " (Opazo, 2000,
p.933). A su vez si el aporte especfico de cada e n f o q u e parece ser
cercano a cero, qu u t i l i d a d podra tener u n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a
que al n i v e l de las fuerzas de c a m b i o especficas solo podra
i n t e g r a r ceros?.
Y c o m o si las d i f i c u l t a d e s anteriores f u e r a n insuficientes, u n
M o d e l o p u e d e ser v i s t o c o m o u n a especie de "camisa de f u e r z a " que
s u p r i m e la l i b e r t a d de accin, d e b i d o a u n supuesto carcter
h e g e m n i c o o monoltico. Desde esta perspectiva, u n M o d e l o p u e d e
ser v i s t o i n c l u s o c o m o la imposicin de u n a " v e r d a d f i n a l y
s u p r e m a " , u n a suerte de " e s t a c i n t e r m i n a l " d e l c o n o c i m i e n t o .
Las objeciones precedentes a m e r i t a n u n i n t e n t o de respuesta.
P r e v i a m e n t e , s i n e m b a r g o , se hace necesario hacer algunas
apreciaciones.
La gnesis de u n n u e v o p a r a d i g m a i n t e g r a t i v o y de u n a
Psicoterapia I n t e g r a t i v a pareciera c o n s t i t u i r u n a especie de necesidad
i m p o s t e r g a b l e . Por u n a parte, p o r q u e n o p o d e m o s m a n t e n e r u n a
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 45
E n l o q u e a m i p r o p i a a p r o x i m a c i n p e r s o n a l respecta, desde
1983 v e n g o p r o p o n i e n d o u n M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r p a r a d i g m t i c o .
D i c h o M o d e l o f u e p u b l i c a d o i n extenso e n 1992 e n e s p a o l , y e n 1997
f u e p u b l i c a d o e n ingls e n el J o u r n a l of P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n . E l
m o d e l o h a o r i e n t a d o el quehacer d e l a n t i g u o C e n t r o C i e n t f i c o de
Desarrollo Psicolgico (CECIDEP) y en la actualidad orienta el
quehacer d e l I n s t i t u t o C h i l e n o de Psicoterapia I n t e g r a t i v a (ICPSI). Se
trata de una "macro-teora" que c o n s t i t u y e u n set de p r i n c i p i o s
epistemolgicos, metodolgicos y paradigmticos, que sirven de
c i m i e n t o a u n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a . E n s u m a , se t r a t a de u n a
t e o r a / p r c t i c a q u e ha v e n i d o e n r i q u e c i e n d o n u e s t r o trabajo clnico y
p o s i b i l i t a n d o el d e s a r r o l l o de n u e s t r a Psicoterapia Integrativa. El
r e c u a d r o 1 s i n t e t i z a los aportes concretos que nuestro equipo ha
v e n i d o d e r i v a n d o desde el M o d e l o .
R e c u a d r o 1: Aportes d e l M o d e l o Integrativo S u p r a p a r a d i g m t i c o .
Fundamentos compartidos a partir de tos cuales discutir nuevos temas, sin tener
que clarificar supuestos bsicos en cada oportunidad.
Una apertura terica al conocimiento proveniente de diferentes enfoques,
estimulando as el dilogo y la comunicacin.
Un fundamento epistemolgico acerca de los alcances y lmites del
conocimiento (constructivismo moderado).
Reglas claras para lo que ser una metodologa aceptable.
Un marco guiador para plantear las preguntas apropiadas y para seleccionar los
temas de investigacin.
Reglas compartidas para evaluar el conocimiento y la eficacia, lo cual facilita el
acceso a un conocimiento acumulativo.
Un contexto ordenador que facilita el almacenamiento organizado y funcional
de los datos de la investigacin.
Un lenguaje conceptual comn.
Una fluida interaccin entre los datos de la investigacin, la teora y la prctica
clnica.
Una actitud cientfica que permita fluctuar entre los diferentes paradigmas sin
preferencias o sesgos, actitud que facilite la superacin de percepciones de deseo
(allegiance effect)
La posibilidad de ir rescatando fuerzas de cambio especficas, desde diferentes
enfoques y paradigmas, lo cual permite llevar a la psicoterapia ms all de los
factores comunes.
La posibilidad de desarrollar una teora cada vez ms completa y profunda, sin
"segregaciones" ideolgicas.
Una teora con valor heurstico, es decir capaz de facilitar el desarrollo creativo
de nuevas teoras y estrategias clnicas.
Fundamentos slidos para desarrollar una Psicoterapia Integrativa
potencialmente ms completa, profunda y efectiva.
Un punto axial diferente, que permita acceder a una percepcin de los 360
grados de la dinmica psicolgica.
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 47
N u e s t r a experiencia c o m o e q u i p o e n el m a r c o d e l M o d e l o ,
p e r m i t e h i p o t e t i z a r que ste aporta p r o f u n d i d a d a la c o m p r e n s i n y
potencia a l c a m b i o . Los 14 p u n t o s e x p l i c i t a d o s e n el Recuadro 1
calzan m u y b i e n c o m o respuestas a la problemtica de la psicoterapia
c o n t e m p o r n e a . E n otras palabras, en la i m p r o b a b l e e v e n t u a l i d a d de
q u e la p o s i t i v a experiencia de nuestro e q u i p o c o n el M o d e l o se
generalizara, sera esperable u n aporte c o r r e c t i v o sustancial al
p a n o r a m a de la psicoterapia. Esta hiptesis, p o r supuesto, p u e d e estar
m u y c o n t a m i n a d a de "allegiance effect".
M e h a r cargo ahora de algunas de las objeciones que
e x p l i c i t a b a al c o m i e n z o de sta seccin, e n el e n t e n d i d o que m u c h a s
de ellas c o n t i n u a r n siendo rebatidas a travs d e l l i b r o .
Es efectivo, c o m o l o he v e n i d o s e a l a n d o , que n o resulta
esperable u n a convergencia a b r u m a d o r a e n t o r n o a u n M o d e l o
I n t e g r a t i v o (el n u e s t r o u o t r o ) . E l tema, entonces, n o es la b s q u e d a de
u n a convergencia t o t a l ; el v e r d a d e r o desafo consiste e n que quienes
c o n v e r j a n e n t o r n o al M o d e l o l o g r e n llegar m s lejos.
L o que n o es efectivo es que p a r a c o m p a r t i r u n M o d e l o se
r e q u i e r a c o i n c i d i r " e n t o d o " ; c u a n d o los fsicos c a m b i a r o n desde el
p a r a d i g m a de N e w t o n al p a r a d i g m a de E i n s t e i n , n o p a s a r o n a
coincidir " e n todo".
L a objecin acerca de que teoras malas, integradas, daran
o r i g e n a u n a supra-teora supra-intil, p a r t e de u n a p r e m i s a falsa.
Q u e las teoras t i e n d a n a ser deficientes, n o significa que todas las
teoras sean deficientes; el desafo al respecto consiste en detectar
teoras n o deficientes. C o m o l o he sealado tambin, m u c h a s teoras
pasan a ser deficientes p o r q u e se las sobre-generaliza y se las " o b l i g a "
a explicar m s que l o que son capaces de explicar.
La objecin acerca de que i n t e g r a r estrategias clnicas
equivaldra a i n t e g r a r ceros d a d a la potencia de los factores
c o m u n e s y la " i m p o t e n c i a " de m u c h a s de las estrategias de los
enfoques es c r u c i a l . C o m o intentar d e m o s t r a r l o , n o est d e l t o d o
claro que cada e n f o q u e aporte cero o q u e cada estrategia aporte cero.
E l desafo e n estos t e r r i t o r i o s consiste e n i d e n t i f i c a r las m u c h a s
tcnicas especficas de e f e c t i v i d a d d e m o s t r a d a , y e n i d e n t i f i c a r
aquellas estrategias m s a m p l i a s , que estn mejor avaladas a la l u z de
la investigacin r i g u r o s a . La tarea n o es fcil.
El que el M o d e l o p u e d a c o n s t i t u i r u n a especie de " c a m i s a de
f u e r z a " involucrara que todas las ciencias deberan ser p r e -
paradigmticas... para liberarse as de la " c a m i s a de f u e r z a " . Por esa
va n o h a b r a n l o g r a d o llegar m u y lejos. Es efectivo que u n a carretera
l i m i t a y restringe en c o m p a r a c i n con transitar p o r c u a l q u i e r parte
p e r o es i g u a l m e n t e efectivo que p e r m i t e llegar m s lejos.
50 Roberto Opazo
ATAHUALPA YUPANQUI
Problemas Metodolgicos
O t r o p r o b l e m a m e t o d o l g i c o d e r i v a de la falta de v o c a c i n
cientfica de m u c h o s psicoterapeutas. Sobre la base de u n a excesiva
c o n f i a n z a en sus i n t u i c i o n e s , interpretaciones y emociones, y sobre la
base de u n a a c t i t u d p e y o r a t i v a hacia l o c u a n t i t a t i v o , e s q u e m t i c o y
" c u a d r a d o " , m u c h o s terapeutas s i m p l e m e n t e se desentienden de la
m e t o d o l o g a y de la investigacin. " L a l i t e r a t u r a i n d i c a que el
cientfico q u e se focaliza en los aspectos clnicos de la psicologa, es u n
hroe trgico c u y o s esfuerzos rara vez sos apreciados p o r sus colegas.
L a m a y o r a de los clnicos pareciera creer que los aspectos
clnicamente relevantes no pueden ser abarcados por la
i n v e s t i g a c i n " ( N e w m a n y H o w a r d , 1991, p . 8).
O t r a d i f i c u l t a d d e r i v a de la laxitud m e t o d o l g i c a ; los clnicos
t e n d e m o s a f o r m u l a r nuestras hiptesis en trminos n o falseables, es
decir n o refutables. Es as que hiptesis vagas pasan a ser i n m o r t a l e s ,
se t o r n a n h i p e r - f l e x i b l e s , con capacidad para e x p l i c a r l o t o d o , para
adaptarse y " s o b r e v i v i r " a c u a l q u i e r r e s u l t a d o clnico o emprico.
P a t o g n o m n i c o al respecto es el i r n i c a m e n t e c i t a d o caso de la
interpretacin. Si el paciente la acepta, es p o r q u e la interpretacin
estuvo correcta. Si la rechaza, t a m b i n estuvo correcta.... solo que esta
vez el paciente se est resistiendo p o r factores emocionales. D e este
m o d o , el terapeuta q u e d a p r o t e g i d o p o r u n esquema d e l t i p o "cara
gano y o , sello p i e r d e s t " . Excelente!, dira u n a vez m s el C r i s t i .
O t r o d a o m e t o d o l g i c o d e r i v a de nuestra dificultad para
soportar la i n c e r t i d u m b r e y para decir no s. E n otras palabras,
c o m p a r t i m o s la necesidad h u m a n a de satisfacer la c u r i o s i d a d y de
acrecentar la sensacin de s e g u r i d a d : " M o s t r a m o s poca h a b i l i d a d
p a r a observar u n c o m p l i c a d o set de evidencias s i n r p i d a m e n t e
p r o p o n e r a l g u n a tesis acerca de l o que estamos e x a m i n a n d o . N u e s t r a
c u r i o s i d a d nos i m p u l s a a buscar respuestas y , c o m o l o m u e s t r a la
h i s t o r i a , p r e f e r i m o s respuestas incorrectas antes que permanecer e n la
i n c e r t i d u m b r e " (Watters y Ofshe, 1999, p.). De este m o d o , puesto que
necesitamos explicaciones que nos t r a n q u i l i c e n , puesto que los
clnicos a p r u e b a n c o n f a c i l i d a d u n a teora e x p l i c a t i v a , y puesto que
los enfoques a l t e r n a t i v o s l o e x p l i c a n t o d o . . . . n o q u e d a otra opcin que
e x p l i c a r l o t o d o . Por qu h a b r a m o s de hacer o t r a cosa?
H e m o s v i s t o que, u n a deficiencia m e t o d o l g i c a f u n d a m e n t a l , se
relaciona c o n la tendencia de los clnicos a encontrar " e v i d e n c i a s " en
f a v o r de su p r o p i o enfoque. Este allegiance effect c o n s t i t u y e u n
sesgo i n v o l u n t a r i o al auto-servicio, y tiene c o m o t r a s f o n d o u n a m a y o r
valoracin d e l e n f o q u e que d e l c o n o c i m i e n t o . L o ejemplificar
brevemente.
E n 1928 M a r g a r e t M e a d escribi su m u y d i f u n d i d o l i b r o
" C o r n i n g of A g e i n Samoa". De c r u c i a l relevancia e n la f o r m a c i n de
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 63
a) N o a d m i t i r c o m o v e r d a d e r o sino l o evidente.
b) D i v i d i r cada p r o b l e m a en tantas partes c o m o sea preciso.
c) O r d e n a r los pensamientos de l o s i m p l e a lo c o m p l i c a d o .
d) Practicar d i v i s i o n e s para ver que n a d a se o m i t a .
70 Roberto Opazo
R e c u a d r o 3: E v i d e n c i a s de A p o r t e a l C a m b i o e n Psicoterapia.
( A d a p t a d o de R o t h y Fonagy, 1996)
DESORDENES DE PERSONALIDAD
D E S A J U S T E -
DESORDENES ALIMENTICIOS
DISFUNCIONES SEXUALES
E
DESORDENES OBSESIVO
ESQUIZOFRENIA
O
COMPULSIVOS
Q
DEPRESION
ANSIEDAD
L
E
i
Terapia Conductual F F F F F F
Psicoterapia Psicodinmica || M M
Cognitivo Conductual F F M F M F
Psicoterapia Interpersonal F F
Terapia Familiar M F
Psicoterapia Eclctica F
F = Fuerte e v i d e n c i a favorable
M = M o d e r a d a evidencia favorable
F u n d a m e n t o s P a r a d i g m t i c o s : L a C a u s a l i d a d en el marco
del M o d e l o Integrativo.
P R I N C I P I O S D E I N F L U E N C I A : L a C a u s a l i d a d en el m b i t o
de lo H u m a n o .
D A V I D PEAT
Si el p r i n c i p i o de causalidad n o r i g i e r a en m o d o a l g u n o e n
psicologa y psicoterapia, carecera de sentido el p r e t e n d e r algn
estatus cientfico p a r a estas d i s c i p l i n a s . Ciencia, c a u s a l i d a d , hiptesis,
leyes, prediccin y teoras, son conceptos estrechamente relacionados.
U n a d i s c i p l i n a que p r e t e n d a alcanzar u n estatus cientfico, deber
insoslayablemente a s u m i r posiciones sobre estos temas.
L a ciencia p r o c u r a encontrar o r d e n en m e d i o d e l d e s o r d e n .
D e s c u b r i r aquellas r e g u l a r i d a d e s que se esconden detrs de los
f e n m e n o s , c o n el objeto de enriquecer su c o m p r e n s i n , p r e d e c i r su
ocurrencia y p o s i b i l i t a r la aplicacin de esos c o n o c i m i e n t o s en el
p l a n o de la accin. De ste m o d o , la tecnologa se vale d e l
c o n o c i m i e n t o cientfico, t r a s l a d a n d o c o m p r e n s i n y prediccin a los
niveles aplicados y concretos.
El g r a d o s u m o d e l saber es c o t e m p l a r el porqu, deca Scrates;
es as que e n t e n d a el conocer c o m o el d e t e r m i n a r las causas de los
hechos. E n t r m i n o s generales, conocer y c o m p r e n d e r las
r e g u l a r i d a d e s que r i g e n los f e n m e n o s , conduce m s p r o n t o que
tarde al tema de la causalidad. S i n causalidad a l g u n a , n o h a y
r e g u l a r i d a d a l g u n a , y el c o n o c i m i e n t o cientfico se t o r n a i m p o s i b l e .
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 81
Recuadro 4: C a u s a l i d a d en Macrofsica.
A V A N C E S EN P R E C I S I N PREDICTIVA
De Newton a Einstein
A *B
"SI las leyes fsicas TEORIA GENERAL DE LA RELATIVIDAD
no hubieran sido
rigurosamente lo que Es una teora de la gravitacin que asume
son, no estaramos que los asuntos de la materia no pueden
aqu para hablar ser separados de los asuntos del espacio y
acerca de e l l a s " el tiempo. Desde esta teora, Einstein
(Reeves). PREDIJO con precisin que un rayo de luz
pasando por la superficie solar se desviara
1,745 segundos de arco, dos veces
la desviacin predlcha por Newton.
El r e c u a d r o 4 m u e s t r a t a m b i n c m o el progreso en la teora se
establece sobre la base de u n avance en las opciones p r e d i c t i v a s .
Las teoras son conjuntos de leyes conectadas d e d u c t i v a m e n t e .
Las teoras i m p l i c a n u n c o n j u n t o de conceptos, definiciones y
p r o p o s i c i o n e s relacionadas entre s y que p e r m i t e n la explicacin y
prediccin de los f e n m e n o s . Las teoras son u n a integracin de
hiptesis y leyes en redes sistemticas, que t r a t a n de describir y
p r e d e c i r gamas m s a m p l i a s de eventos. M u c h a s teoras, en p a r t i c u l a r
e n el m b i t o psicolgico, son t a n solo u n a integracin de hiptesis
formuladas con extrema laxitud y vaguedad.
E l valor de u n a teora se m i d e e n funcin de su c a p a c i d a d para
explicar los hechos conocidos y para sugerir hiptesis especficas que
se p u e d a n c o m p r o b a r con investigaciones. As, u n a teora vale p o r su
p o d e r p r e d i c t i v o , p o r su capacidad p a r a generar aportes a cambios
concretos y p o r su capacidad para i d e n t i f i c a r los mecanismos
i n t e r v i n i e n t e s e n la p r o d u c c i n de los efectos ( B a n d u r a , 1986). Por su
parte P o p p e r agregara que slo p o d e m o s establecer la f a l s e d a d de
u n a teora, y que "esperamos que sean verdaderas aquellas teoras
que n o p o d e m o s r e f u t a r m e d i a n t e las m s severas p r u e b a s " (1992, p .
21).
C o m o l o he sealado y, c u a n d o la fsica acepta la teora de
E i n s t e i n e n d e s m e d r o de la de N e w t o n , n o l o hace sobre la base de
gustos personales, de elocuencias seductoras n i de f o r m a s de
presentacin: l o hace en funcin de u n m a y o r p o d e r p r e d i c t i v o .
84 Roberto Opazo
I n t e n t a r p r e d e c i r el c o m p o r t a m i e n t o especfico de c u a l q u i e r
sistema c o m p l e j o n o resulta posible. Por ejemplo, la cada de u n a
m a n z a n a real es d i f e r e n t e al c o m p o r t a m i e n t o de u n a m a n z a n a
N e w t o n i a n a . T o d o d e p e n d e de u n proceso b i o q u m i c o que d e b i l i t a
el p n d u l o de la m a n z a n a . D a d o el carcter p r o b a b i l s t i c o de los
procesos b i o q u m i c o s , se hace i m p o s i b l e p r e d e c i r l o que suceder e n
u n a situacin especfica.
E n los sistemas caticos, la prediccin de particulares n o es
m e j o r que hace siglos. Los sistemas caticos, c o m o el c l i m a , el h u m o ,
las nubes o las t u r b u l e n c i a s , son complejos, y p o r l o t a n t o
i m p r e d e c i b l e s e n niveles especficos. Los m e t e o r l o g o s , p o r ejemplo,
d e b e n r e c u r r i r a p r o b a b i l i d a d e s d e l t i p o " u n 70% de p o s i b i l i d a d e s de
lluvia".
E n los sistemas complejos, p e q u e a s diferencias e n el i n p u t
p u e d e n t r a d u c i r s e e n grandes diferencias en el o u t p u t . A s u m i e n d o el
que si u n a m a r i p o s a bate sus alas e n N u e v a Y o r k p u e d e p r o d u c i r
p o s t e r i o r m e n t e u n a t o r m e n t a en T o k i o , L o r e n z (1963) postul el
concepto de efecto butterfly. U n a vez m s es posible establecer u n a
analoga, e n el s e n t i d o que el efecto b u t t e r f l y p u e d e ser f u n d a m e n t a l
e n el m b i t o de la d i n m i c a psicolgica.
U n a vez m s , tambin, l o que parece catico e n u n n i v e l se
presenta c o m o o r d e n a d o e n u n n i v e l " s u p e r i o r " . Es as que la n u e v a
teora d e l caos, sostiene que m s all d e l d e s o r d e n aparece o r d e n ; e n
l u g a r de i n f i n i t a s clases de caos, la n a t u r a l e z a solo p e r m i t e unas
pocas. Los sistemas caticos m u e s t r a n p a t r o n e s , que s i g n i f i c a n o r d e n
d e n t r o d e l d e s o r d e n y presentan t a m b i n r e c u r s i v i d a d . Los sistemas
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 89
sistmicos, el f u n c i o n a m i e n t o g l o b a l de u n o r g a n i s m o t i e n d e a i n f l u i r
o r d e n a n d o las partes que l o c o m p o n e n . N o obstante esto, p a r a
alcanzar u n c o n o c i m i e n t o p r e d i c t i v o e n los sistemas biolgicos, n o es
necesario a p r o x i m a r s e a t o d o el sistema g l o b a l y a sus mltiples
variables al m i s m o t i e m p o ; u n sistema biolgico p u e d e ser e s t u d i a d o
t a m b i n a b o r d n d o l o parte p o r parte ( B a n d u r a 1986).
O b s e r v a n d o la funcin de los p r i n c i p i o s reguladores p o d e m o s
p r e d e c i r p o r e j e m p l o -- q u e u n o r g a n i s m o tender a evitar el d o l o r
y a a p r o x i m a r s e a estmulos placenteros. E n otras palabras, placer y
d o l o r i n t r o d u c e n opciones p r e d i c t i v a s a la h o r a de e s t u d i a r el
c o m p o r t a m i e n t o de los sistemas biolgicos.
L a biologa i n v o l u c r a d i n a m i s m o s n o lineales, a u n q u e la
a p r o x i m a c i n l i n e a l p u e d a resultar til tambin. D e p e n d e de q u
estemos i n v e s t i g a n d o . E n trminos generales, p u e d e concluirse q u e
u n c o n o c i m i e n t o d e l f u n c i o n a m i e n t o g l o b a l de u n o r g a n i s m o , u n
c o n o c i m i e n t o de las interacciones parciales y u n c o n o c i m i e n t o de las
variables mediacionales que i n c i d e n en el procesamiento de los
i n p u t s , i n c r e m e n t a la p o s i b i l i d a d de p r e d e c i r los o u t p u t s . T a m b i n en
el caso de los sistemas biolgicos, p e q u e a s diferencias e n el i n p u t
p u e d e n t r a d u c i r s e e n i m p o r t a n t e s diferencias en el o u t p u t (efecto
butterfly).
Predecir l o q u e har u n ratn cae e n el t e r r i t o r i o de la psicologa
a n i m a l y se t o p a c o n las r u p t u r a s p r e d i c t i v a s d e r i v a d a s de la
m u l t i p l i c i d a d de variables i n v o l u c r a d a s y d e l carcter e n c u b i e r t o de
m u c h a s de ellas. E s t u d i a r el r o l d e l A D N o d e l c d i g o gentico cae e n
el t e r r i t o r i o , y a n o de la psicologa a n i m a l , sino de la biologa
p r o p i a m e n t e t a l . Y la biologa tiene mejores opciones de progreso.
El avance de la biologa pareciera estar s u p e r a n d o c o n creces a
los avances de la psicologa a n i m a l y h u m a n a , y de la psicoterapia:
" C u a l q u i e r a que est interesado en la h i s t o r i a de las ideas, estara
i n t r i g a d o ante las chocantes diferencias entre los avances de la
biologa y los avances de la psicologa. E l progreso de la biologa se ha
caracterizado p o r notables d e s c u b r i m i e n t o s , cada u n o de los cuales
deriv en u n e n r i q u e c i m i e n t o de la c o m p r e n s i n los
d e s c u b r i m i e n t o s de las clulas, de las leyes de la herencia de M e n d e l ,
de los c r o m o s o m a s , de las mutaciones, d e l A D N y d e l c d i g o
gentico. L a psicologa, p o r el o t r o l a d o , ha estado caracterizada p o r
u n a larga y embarazosa secuencia de " t e o r a s " , siendo cada u n a n a d a
m s q u e u n a m o d a pasajera que rara vez ha s o b r e v i v i d o a la persona
que la p r o p u s o " ( R a m a c h a n d r a n y Smithies, 1997, p p . 667-668).
92 Roberto Opazo
R e c u a d r o 5: C a u s a l i d a d y C o g n i c i n .
Estm
- En los humanos, la complejidad cognitiva se agrega a la complejidad biolgica, aumentando las rupturas predictivas.
-La complejidad cognitiva abre un gran surco para "n" diferentes significados para el mismo input.
- Las Metacogniciones (saber que sabemos) influyen aumentando las rupturas predictivas.
- La complejidad cognitiva favorece la complejidad emocional y la complejidad inconsciente, aumentando las rupturas predictivas.
- Aumentar nuestro conocimiento acerca del sistema cognitivo aumenta nuestras posibilidades predictivas de los outputs.
- Pequeos cambios en el input pueden resultar en grandes cambios en el output (Efecto Butterfly).
E l r e c u a d r o 5 m u e s t r a c m o la c o m p l e j i d a d c o g n i t i v a se t r a d u c e
e n c o m p l e j i d a d p r e d i c t i v a , l o cual tiene u n a a m p l i a repercusin
clnica. E l r e c u a d r o m u e s t r a que son mltiples las i n f l u e n c i a s
c o g n i t i v a s que p u e d e n afectar el procesamiento d e l i n p u t . Y puesto
que el efecto de cada u n a de ellas es de difcil prediccin, la r u p t u r a
p r e d i c t i v a g l o b a l se t o r n a m u y s i g n i f i c a t i v a . U n r e c u a d r o s i m i l a r
podra plantearse para i l u s t r a r r u p t u r a s p r e d i c t i v a s afectivas e
inconscientes.
U n a vez m s el d e s o r d e n p r e d i c t i v o y los m u c h o s posibles
significados que p u e d e n presentarse a u n n i v e l " i n f e r i o r " , p u e d e n ser
o r d e n a d o s bajo la i n f l u e n c i a r e g u l a d o r a de u n a instancia de n i v e l
" s u p e r i o r " ; es as que los valores personales, los esquemas c o g n i t i v o s ,
etc., c u a n d o son abarcativos, estables e i n f l u y e n t e s , p u e d e n r e g u l a r el
procesamiento de mltiples i n f o r m a c i o n e s . De este m o d o , es posible
a b r i r opciones p r e d i c t i v a s a p a r t i r d e l c o n o c i m i e n t o de estas
instancias c o g n i t i v a s r e g u l a d o r a s , a n c u a n d o difcilmente se p u e d a
llegar a establecer "leyes c o g n i t i v a s " .
E n otras palabras, ausencia de ley n o significa ausencia t o t a l de
p r i n c i p i o s r e g u l a d o r e s . A u s e n c i a de c a u s a l i d a d " f u e r t e " n o significa
ausencia de c a u s a l i d a d .
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 95
M a m a l o n d r a era t o d a u n a observadora de la c o n d u c t a
h u m a n a ; le iba la v i d a en saber p r e d e c i r l o que el c a m p e s i n o hara.
A l g u n a s predicciones son factibles y estn al alcance de t o d o el
m u n d o . Predecir q u e m u c h a s personas arrancarn ante u n i n c e n d i o ,
n o resulta m u y difcil. Predecir que casi todos mirarn, si a l g u i e n
d i s p a r a en la calle, t a m p o c o resulta difcil. Se trata, p o r supuesto, de
casos extremos y bastante atpicos; p e r o i n c l u s o en stos casos la
prediccin i n v o l u c r a p r o b a b i l i d a d e s y n certezas.
E n nuestras p r o p i a s opciones de investigacin, en el I n s t i t u t o
C h i l e n o de Psicoterapia I n t e g r a t i v a hemos p o d i d o constatar la
o p e r a t o r i a d e l p r i n c i p i o de causalidad e n nuestros pacientes. E n
ocasiones, se trata de u n a causalidad m s b i e n " f u e r t e " . Por ejemplo,
hemos c o m p r o b a d o que el n e u r o t i c i s m o alto f u n d a m e n t a u n m a l
pronstico, o b i e n q u e la frustracin de necesidades predice n i m o
96 Roberto Opazo
R e c u a d r o 6: D i f e r e n c i a entre L e y y P r i n c i p i o de I n f l u e n c i a .
A -> B A - >PrB
Recuadro 7: Principios de I n f l u e n c i a : U n a P a n o r m i c a .
PRINCIPIOS DE INFLUENCIA: P A N O R M I C A
Las leyes y el principio de CAUSALIDAD (necesaria) son raros Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA resulta de observaciones amplias,
dentro de Ja Psicologa. sistemticas y controladas, de la relacin entre una variable
independiente y una dependiente.
A -B Si A entonces B Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA puede ser:
Ejemplos: Desorden en el cromosoma 21 produce sindrome de - Ms o menos potente.
Down. - Ms universal o ms dependiente de la cultura
Electro-shock p r o d u c e c o n d u c t a de escape. - Ms o menos dependiente del sistema SELF.
No se ha encontrado ningn ambiente familiar especifico, ni
experiencia traumtica o dramtica, ni trastornos biolgicos que El EFECTO puede ser:
resulten en el mismo patrn de conducta anormal (Kanfer y - Ms o menos probable.
Saslow). - Ms o menos preciso.
Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA es una relacin entre dos hechos - Ms explcito o ms subyacente.
o variables. Al tener el primero, el segundo emerger con gran - Ms contingente o ms dilatado.
PROBABILIDAD.
Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA puede ser contrarrestado desde
I A PrB Si A entonces B es altamente Probable otras partes del sistema psicolgico.
Dentro del proceso de Psicoterapia Integrativa, un PRINCIPIO
Ejemplos; El refuerzo positivo aumenta la probabilidad de DE INFLUENCIA puede ser usado intencionalmente para lograr
ocurrencia de la conducta reforzada. las metas que e paciente plantea.
Las instrucciones auto-deprecatorias aumentan la
probabilidad de nimo depresivo. Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA puede ayudar a producir un efecto
e s p e c i f i c o a nivel c o g n i t i v o , a f e c t i v o o c o n d u c t u a l .
Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA predice la direccin de la influencia
y la probabilidad del efecto. No GARANTIZA que el efecto Al aplicar PRINCIPIOS DE INFLUENCIA un terapeuta puede confiar
ocurrir. en que est yendo en la direccin correcta, aunque los efectos
Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA es ms que una simple influencia. no sean an observables,
Significa que casi cualquier persona ser influenciada hacia el
mismo efecto.
E n el m b i t o de la psicoterapia, u n p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a
p u e d e ser usado intencionalmente en p r o de alcanzar los objetivos
acordados c o n el paciente. A p l i c a n d o p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a , u n
terapeuta p u e d e confiar en que est y e n d o en la direccin correcta,
i n c l u s o c u a n d o los efectos n o sean todava observables. D e este m o d o ,
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a provenientes de diferentes p a r a d i g m a s y que
a p u n t e n hacia el m i s m o efecto, p u e d e n potenciar la psicoterapia, al
u t i l i z a r fuerzas de cambio especficas que a u n e n i n f l u e n c i a s e n la
m i s m a direccin.
Tarea d e l psicoterapeuta i n t e g r a t i v o ser a d m i n i s t r a r los
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a c o n criterio clnico e n el proceso de
psicoterapia. Ello se refiere a q u p r i n c i p i o s usar, c m o y c u a n d o .
D e p e n d i e n d o d e l diagnstico i n t e g r a l , de los objetivos de la
psicoterapia, de la motivacin d e l paciente en el m o m e n t o , de la
c a l i d a d de la relacin paciente/terapeuta, etc., el terapeuta v
e n f a t i z a n d o u n o u o t r o p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a y l o v i n c o r p o r a n d o
de u n a f o r m a u otra. As, t i m i n g y f o r m a pasan a ser relevantes; c o n
cada paciente: el terapeuta utilizar u n m o m e n t o u o t r o , u n lenguaje
n o v e r b a l u o t r o , verbalizaciones m s simples o m s complejas,
d e p e n d i e n d o de las m o t i v a c i o n e s y del sistema SELF de cada u n o .
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 103
U n a a d m i n i s t r a c i n o p o r t u n a y adecuada de los p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a , permitir al psicoterapeuta i n t e g r a t i v o i r m s all d e l solo
i n f l u i r a travs de variables inespecficas d e l paciente, d e l p r o p i o
terapeuta, y de la relacin.
D e t o d o el anlisis a n t e r i o r se desprende que los p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a c o n s t i t u y e n fuerzas e s p e c f i c a s que r e g u l a n la d i n m i c a
psicolgica. E l l o , n o obstante las mltiples r u p t u r a s p r e d i c t i v a s
i n v o l u c r a d a s , la c o m p l e j i d a d de variables que i n t e g r a n el sistema
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 105
psicolgico h u m a n o y la d i f i c u l t a d p r e d i c t i v a a d i c i o n a l , a p o r t a d a p o r
los significados activos d e r i v a d o s d e l accionar d e l sistema SELF.
El e n u n c i a d o de u n p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a p u e d e parecer m u y
s i m p l e y e n ocasiones incluso i n g e n u o . Sin e m b a r g o , t a l s i m p l i c i d a d
es mas b i e n aparente; tras cada p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a h a y m u c h o
d e s a r r o l l o c o n c e p t u a l , ha h a b i d o m u c h a investigacin y m u c h a
p o l m i c a que superar. Por ejemplo, el e n u n c i a d o " l o s auto-dilogos
negativos i n f l u y e n a u m e n t a n d o la p r o b a b i l i d a d de q u e se presente
afecto d e p r e s i v o " p u e d e parecer o b v i o e i n c l u s o i n g e n u o . Pero ello
implicara desconocer que Skinner, al respecto, g e n e r t o d o u n
e n f o q u e s e g n el c u a l las cogniciones eran meros e p i f e n m e n o s , s i n
p o d e r causal a l g u n o en la d i n m i c a psicolgica; implicara
desconocer t a m b i n que tras ese e n u n c i a d o h a y m u c h o esfuerzo de
i n v e s t i g a d o r e s capaces que h a n l o g r a d o establecer, sobre bases
cientficas bastante rigurosas, cual es el r o l de las cogniciones e n la
gnesis de afecto d e p r e s i v o ( V e l t e n 1968; Teasdale y Bancroft, 1977).
E n s u m a , n o basta c o n creer e n algo; h a y que d e m o s t r a r l o , saber
e n u n c i a r l o y a p r e n d e r a a p l i c a r l o . As, u n e n u n c i a d o aparentemente
s i m p l e p u e d e i m p l i c a r t o d o u n anlisis c o m p l e j o precedente, p u e d e
i m p l i c a r rescatar u n a v a r i a b l e especfica de m x i m a relevancia y
puede implicar tambin u n contribuir a d i r i m i r una controversia
c r u c i a l e n el m b i t o de la psicoterapia.
El psicoterapeuta p u e d e usar cada p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a e n el
m o m e n t o c l n i c a m e n t e o p o r t u n o y con u n lenguaje m s s i m p l e o m s
c o m p l e j o s e g n l o r e q u i e r a cada paciente. As, el concepto de
p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a n o solo " h u m a n i z a " el p r i n c i p i o de
c a u s a l i d a d ; a d i c i o n a l m e n t e pone a disposicin d e l psicoterapeuta
i n t e g r a t i v o u n a m p l i o arsenal de fuerzas especficas u t i l i z a b l e s en
f a v o r d e l proceso teraputico. Puesto que la investigacin m u e s t r a
que los psicoterapeutas l o g r a n algn efecto sobre la base casi
exclusiva de variables inespecficas, el aporte de fuerzas especficas
ligadas a cada p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a pasa a ser esencial para la
Psicoterapia Integrativa.
E n t o d a psicoterapia, la i n f l u e n c i a d e l terapeuta en el paciente
d e p e n d e r e n g r a n m e d i d a de los procesamientos q u e el paciente
haga. A n as, diversos factores p e r m i t e n p r e d e c i r q u i n f l u e n c i a s
especficas h a r n m s probables tales efectos especficos. E n otras
palabras, a u n q u e cada persona sea d i f e r e n t e y t i e n d a a procesar los
estmulos c o n acentuaciones o significados t a m b i n diferentes, los
seres h u m a n o s t e n d e m o s t a m b i n a procesar de u n m o d o s i m i l a r
m u c h a s situaciones estmulo. A l c o m p a r t i r u n a biologa y u n a c u l t u r a ,
los seres h u m a n o s t e n d e m o s t a m b i n a c o m p a r t i r p a r c i a l m e n t e estilos
de procesamiento y de respuesta. Es ello l o que p o s i b i l i t a i r
106 Roberto Opazo
d e c a n t a n d o p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a c o m p a r t i d o s , que r e g u l a n el
c o m p o r t a m i e n t o de los seres h u m a n o s . Es ello t a m b i n l o que p e r m i t e
aspirar a i r p e r f i l a n d o u n a ciencia psicolgica y u n a d i s c i p l i n a
psicoteraputica. Esto sin e m b a r g o nos conduce a r e e m p l a z a r l o
exacto p o r l o p r o b a b l e y a a p r e n d e r a c o n v i v i r c o n u n a cuota de
i n c e r t i d u m b r e . Es as que u n p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a nos sita e n u n
t e r r i t o r i o que se encuentra m s all d e l i n d e t e r m i n i s m o cuntico, y
m s ac de las rbitas planetarias.
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 107
R e c u a d r o 9: I n f l u e n c i a s B i o l g i c a s e n A u t o e s t i m a , A u t o i m a g e n y
Autoeficacia.
AUTOIMAGEN
0.58 0.57 0.50 0.49
AUTOESTIMA
0.71 0.74 0.65 0.59
AUTOEFICACIA
0.66 0.62 0.60 0.54
FECI
MUESTRA 2927 pacientes
A n i v e l de estrategias de t r a t a m i e n t o ligadas al p a r a d i g m a
biolgico, los p s i c o f r m a c o s se m u e s t r a n c o m o a p o r t a t i v o s e n el
t r a t a m i e n t o de mltiples desajustes psicolgicos. Es i m p o r t a n t e
r e c o r d a r que la introduccin de la c l o r p r o m a c i n a a comienzos de los
50' r e d u j o d r a m t i c a m e n t e la poblacin en los hospitales psiquitricos
de los Estados U n i d o s (Rosenzweig y L e i m a n , 1993).
A n i v e l de p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a relacionados c o n el
p a r a d i g m a biolgico, ejemplos pertinentes seran el que " u n alto n i v e l
de extroversin i n f l u y e a u m e n t a n d o la p r o b a b i l i d a d de que la
persona e x p e r i m e n t e afectos p o s i t i v o s " y el que " u n alto n i v e l de
n e u r o t i c i s m o i n f l u y e a u m e n t a n d o la p r o b a b i l i d a d de que la persona
presente atencin selectiva a l o n e g a t i v o " . E n el ltimo t i e m p o , estn
s u r g i e n d o diversas voces que sealan que el p a r a d i g m a biolgico
sera de t a l i m p o r t a n c i a que dejara poco espacio p a r a la i n f l u e n c i a
psicoteraputica: " L a evidencia es a b r u m a d o r a , seala T o r r e y (1992)
e n el s e n t i d o que la p e r s o n a l i d a d i n d i v i d u a l est d e t e r m i n a d a
p r i m a r i a m e n t e p o r genes y p o r otros factores fisiolgicos". ( H o r g a n ,
1996, p . 77)}
i
Las investigaciones de los ltimos aos han venido mostrando consistentemente que el rol del
paradigma biolgico - y en particular de la influencia gentica - en la gnesis de la personalidad y de la
conducta, es mayor que el que se le asignaba. Es as que estn surgiendo propuestas integrativas que se
hacen cargo de los lmites que la biologa pone al cambio en psicoterapia (por ejemplo el nuevo
paradigma neurolgico planteado por Eric Kandel, 1998). An as, la influencia gentica lejos de
constituir una determinacin gentica es tan slo una disposicin, que deja un territorio abierto para el
ambiente y la psicoterapia.
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 111
El p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l p o s t u l a que ciertas
caractersticas ambientales especficas, p u e d e n i n f l u i r en la gnesis de
especficas cogniciones, afectos y conductas (los cuales p u e d e n ser
m s o m e n o s "desajustados"). Se podra decir que adscribe a la
p r e m i s a de M a r x c u a n d o sealaba que " l a experiencia c o n d i c i o n a la
conciencia". L o c o m p l e t o / i n c o m p l e t o d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l de la
persona, repercutir t a m b i n e n niveles c o g n i t i v o s , afectivos y
c o n d u c t u a l e s . E l p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l i n t e g r a a d e m s el
m o d e l o d e l c o n d i c i o n a m i e n t o clsico de P a v l o v (1927) y el m o d e l o d e l
c o n d i c i o n a m i e n t o operante de Skinner (1953).
En trminos etiolgicos, el fuerte del paradigma
a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l parece centrarse e n el r o l de las experiencias
t e m p r a n a s : " L a s experiencias t e m p r a n a s n o slo son fijadas m s
penetrante y f u e r t e m e n t e , sino que sus efectos t i e n d e n a persistir y
s o n m s difciles de m o d i f i c a r que los efectos de las experiencias m s
t a r d a s " (Milln y E v e r l y , 1994, p . 97) . Desde el m o d e l o d e l
2
2
Esto es ampliamente consistente con el rol asignado al attachment en trminos etiolgicos (Bowlby,
1977)
112 Roberto Opazo
K e r n b e r g , M a h o n e y , M a s l o w , G u i d a n o , K o h u t , entre otros, h a n
c o n t r i b u i d o a p e r f i l a r ~ p e r o tambin a c o m p l i c a r u n concepto que
se ha t o r n a d o i m p o r t a n t e , a la vez que equvoco e i m p r e c i s o .
E n el M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m t i c o , el sistema SELF
es el p u n t o central de la experiencia ( M a s l o w , 1943; Rogers, 1966) y
c o n s t i t u y e el eje de integracin de los sub-sistemas biolgico,
a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , afectivo e inconsciente, los cuales
o p e r a n e n u n sistema t o t a l . " D e s d e este p u n t o de vista, el sistema
SELF es la esencia de nuestra p e r s o n a l i d a d ( K o h u t , 1971), y expresa el
balance h o m e o s t t i c o y la coherencia sistmica de la d i n m i c a
psicolgica t o t a l " (Opazo, 1997, p . 37).
El sistema SELF, c o m o eje i n t e g r a d o r , realiza funciones de
i d e n t i d a d (James, 1984; Perls, 1976), de a u t o - o r g a n i z a c i n ( G u i d a n o ,
1987; M a h o n e y , 1991), de s i g n i f i c a c i n de la experiencia (Rogers,
1966; K e g a n , 1982), y de c o n t r o l c o n d u c t u a l ( F r e u d , 1948; K e r n b e r g ,
1989). E l sistema SELF es p a r c i a l m e n t e estable y p a r c i a l m e n t e
cambiante. Las races biolgicas, las experiencias t e m p r a n a s , las
estructuras afectivas y los referentes tcitos, le d a n al sistema SELF su
cuota de e s t a b i l i d a d y de resistencia al c a m b i o . Por su parte " l o s
d i n a m i s m o s biolgicos, c o g n i t i v o s , afectivos e inconscientes, le d a n al
sistema SELF u n a o p c i n de fluctuacin, de f l e x i b i l i d a d y de a p e r t u r a
al c a m b i o " (Opazo, 1996, p . 57). E n cada experiencia el sistema SELF
se " d e s o r g a n i z a " l o c u a l activa su p o s t e r i o r auto-organizacin.
E n el m b i t o de la psicoterapia, la experiencia teraputica
d e p e n d e en g r a n m e d i d a d e l r o l " t r a d u c t o r " de la experiencia que
realiza el sistema SELF d e l paciente. A su vez el paciente slo tolerar
u n cierto r a n g o de c a m b i o en su p r o p i o sistema SELF, e n su i d e n t i d a d
p e r s o n a l ; c u a n d o el paciente percibe que la terapia se t o r n a
amenazante p a r a su p r o p i a i d e n t i d a d , activa resistencias al c a m b i o
que p u e d e n ser m u y intensas ( M a h o n e y , 1991).
C u a l q u i e r c a m b i o clnico s i g n i f i c a t i v o implicar algn c a m b i o
en el sistema SELF: " C r e e m o s que el proceso de c a m b i o debe
focalizarse de u n m o d o f u n d a m e n t a l e n la creacin y elaboracin de
nuevas concepciones d e l S E L F " (Stein y M a r k u s , 1996, p . 380).
C o n esta explicitacin suscinta de los p a r a d i g m a s i n t e g r a d o s al
M o d e l o y d e l r o l i n t e g r a t i v o d e l sistema SELF, estamos e n
condiciones de d e l i m i t a r el M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m t i c o ,
en t r m i n o s t a n t o estructurales c o m o funcionales.
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 117
M o d e l o Integrativo S u p r a p a r a d i g m t i c o : D e l i m i t a c i n
Estructural.
H E N R I P O I N C A R E (1854-1912;
A u n q u e l o he v e n i d o e x p l i c i t a n d o de diversas maneras, es
i m p o r t a n t e enfatizar el hecho que el M o d e l o I n t e g r a t i v o n o i n t e g r a
enfoques n i i n t e g r a autores, i n t e g r a paradigmas. Esto, s i n e m b a r g o ,
n o s i g n i f i c a n o "rescatar" con entusiasmo los aportes valiosos de cada
e n f o q u e o n o "rescatar" los aportes valiosos de cada a u t o r . Significa
que el M o d e l o se estructura sobre la base de p a r a d i g m a s para, desde
all, p a r t i r a la b s q u e d a d e l c o n o c i m i e n t o generado p o r diferentes
vas.
U n a estructura (del Latn " s t r u e r e " = c o n s t r u i r ) , es u n c o n j u n t o
de elementos relacionados entre s; el c o n j u n t o se considera c o m o u n
t o d o y n o c o m o u n a m e r a s u m a de elementos. E n su relacin c o n el
t o d o , u n a e s t r u c t u r a est compuesta de m i e m b r o s m s que de partes
aisladas. E n u n a e s t r u c t u r a es esencial entonces el c m o cada parte
est dispuesta, e n relacin a las otras partes; el c m o las partes se
r e l a c i o n a n entre s y el s e n t i d o que a d q u i e r e n en relacin al c o n j u n t o .
L a e s t r u c t u r a d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m t i c o debe
a p o r t a r el espacio suficiente c o m o p a r a acoger los c o m p o n e n t e s y las
i n f l u e n c i a s relevantes de la dinmica psicolgica s i n exclusiones y s i n
" p u n t o s ciegos". Carece de sentido el dejar f u e r a de la estructura,
c u a l q u i e r e l e m e n t o que p u e d a c o n t r i b u i r a la c o m p r e n s i n , a la
prediccin o al c a m b i o .
E n lneas precedentes he sealado que i n t e g r a r es c o n s t r u i r u n
t o d o a p a r t i r de partes diferentes; es encontrar respuestas articuladas
a conjuntos que son diversos y complejos ( F e r n n d e z - A l v a r e z , 1996).
El M o d e l o I n t e g r a t i v o que explicitar a continuacin n o c o n s t i t u y e
entonces u n a m e r a s u m a t o r i a de p a r a d i g m a s inconexos; se trata de
u n a u n i d a d f u n c i o n a l m e n t e relacionada, c o m u n i c a d a , i n t e g r a d a .
118 Roberto Opazo
- P a r a d i g m a Biolgico
- Paradigma Ambiental/Conductual
- Paradigma Cognitivo
- Paradigma Afectivo
- P a r a d i g m a Inconsciente
- P a r a d i g m a Sistmico
- Sistema SELF
- Causalidad Lineal
- Causalidad Circular
- M e c a n i s m o s de Retroalimentacin
- Procesos C o n s t r u c t i v o s e n la Significacin
H e m o s e x p l i c i t a d o e n el m a r c o i n i c i a l la p o s t u r a de Poincar, la
cual i m p l i c a a s u m i r que los elementos " s u e l t o s " n o c o n s t i t u y e n u n a
estructura; para que s l o sea, es necesario el precisar c m o los
elementos estructurales se r e l a c i o n a n entre s y c m o estn dispuestos
c o m o partes de u n a t o t a l i d a d .
E l desafo pasa a ser entonces el c o n f i g u r a r u n a estructura a
p a r t i r de estos elementos que se p e r f i l a n c o m o relevantes p a r a la
c o m p r e n s i n d e l operar de la dinmica psicolgica h u m a n a . El
r e c u a d r o 10 c o n s t i t u y e u n a expresin grfica d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m t i c o y explcita la configuracin e s t r u c t u r a l de sus
elementos.
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 119
R e c u a d r o 10: D e l i m i t a c i n E s t r u c t u r a l d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o .
E n t r m i n o s d e s c r i p t i v o s , en el M o d e l o E s o n los estmulos
ambientales, P es la persona, C es la c o n d u c t a abierta, K l son las
consecuencias i n m e d i a t a s y K 2 son las consecuencias mediatas. E l eje
i n t e g r a d o r de la persona (P) es el sistema SELF, hacia el cual
convergen los paradigmas biolgico, c o g n i t i v o , afectivo e
inconsciente. E l M o d e l o i n t e g r a t a m b i n las m o d a l i d a d e s causales
l i n e a l ( ) y c i r c u l a r ( < - > ) . E l M o d e l o asume la i m p o r t a n c i a t a n t o de
las partes c o m o d e l t o d o ; el supuesto subyacente d e l M o d e l o e n este
m b i t o sera " n i slo los rboles n i slo el bosque sino a m b o s " .
E l M o d e l o adscribe entonces a l p l a n t e a m i e n t o de Stephen
H a w k i n g (1988) c u a n d o l e g i t i m a el e s t u d i o de las partes: " S i t o d o el
u n i v e r s o d e p e n d e de absolutamente t o d o el resto de l de u n a m a n e r a
f u n d a m e n t a l , p o d r a resultar i m p o s i b l e acercarse a u n a solucin
c o m p l e t a i n v e s t i g a n d o partes aisladas d e l p r o b l e m a . S i n e m b a r g o ,
este es ciertamente el m o d o en que h e m o s p r o g r e s a d o en el p a s a d o "
(p.30).
N o obstante c o m p a r t i r el p l a n t e a m i e n t o de H a w k i n g , el M o d e l o
agrega que el t o d o t a m b i n se rige p o r reglas globales las que a su vez
r e g u l a n el f u n c i o n a m i e n t o de las partes. D e este m o d o , es necesario
conocer las regulaciones globales del sistema psicolgico para
c o m p r e n d e r de u n m o d o m s c o m p l e t o el f u n c i o n a m i e n t o de sus
122 Roberto Opazo
PARTE II
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 129
PSICOTERAPIA
INTEGRATIVA
Aplicaciones Clnicas
130 Roberto Opazo
P A R T E II
PSICOTERAPIA INTEGRATIVA:
U n a Delimitacin Clnica.
4.- M O D E L O I N T E G R A T I V O S U P R A P A R A D I G M T I C O :
P R E G U N T A S D E R E L E V A N C I A CLNICA.
E n q u m e d i d a cada paciente es u n U n i v e r s o d i f e r e n t e ?
E l M o d e l o I n t e g r a t i v o facilita el c o m p r e n d e r que a l g u n o s
cambios son posibles s i n " i n s i g h t " . U n paciente p u e d e c a m b i a r
p o r q u e s u biologa c a m b i . U n paciente p u e d e c a m b i a r p o r q u e sus
circunstanscias c a m b i a r o n , p o r q u e el a m b i e n t e se torn m s
c o n t i n g e n t e o m s satisfactor de necesidades; el paciente p u e d e n o
darse cuenta de estos cambios o de su relevancia.
Es i n c l u s o frecuente el c a m b i o s i n " i n s i g h t " . Por e j e m p l o , el
efecto placebo d e r i v a d o de expectativas de c a m b i o , de c o n f i a n z a e n el
terapeuta y de c o n f i a n z a en el enfoque, n o requiere m a y o r m e n t e de
" i n s i g h t " p a r a generar cambios.
T a m p o c o requiere de " i n s i g h t " el generar cambios a travs de
una e x p o s i c i n " i n v i v o " e n u n paciente agorafbico.
E n t r m i n o s genricos, sin e m b a r g o , el " i n s i g h t " , el darse
cuenta, tienden a enriquecer los procesos de cambio. Y, en la m e d i d a
que la persona se d a cuenta de q u le pasa y de p o r q u le pasa,
p u e d e a su vez pasar a colaborar m s a c t i v a m e n t e en su proceso de
cambio.
E n algunas ocasiones el " i n s i g h t " c o n s t i t u y e u n a especie de
condicin necesaria y suficiente. U n paciente que a d q u i e r e " i n s i g h t "
acerca d e l hecho q u e algunas conductas suyas r e s u l t a n antipticas,
p u e d e generar u n c a m b i o rpido a p a r t i r d e l m e r o hecho de darse
cuenta; p o r supuesto, esto t i e n d e a ser la excepcin y n o la regla.
O t r o s m u c h o s cambios se facilitan a travs d e l " i n s i g h t " . Sera el
caso de a l g u n o s rasgos neurticos de la p e r s o n a l i d a d ; s i n " i n s i g h t " ,
n o h a y e g o d i s t o n a y s i n egodistona n o h a y m o t i v a c i n al c a m b i o . E n
este caso el " i n s i g h t " pasa a ser u n a especie de condicin necesaria,
p e r o n o suficiente; el paciente requiere de " i n s i g h t " p a r a cambiar,
p e r o p u e d e n o c a m b i a r n o obstante haber alcanzado u n p t i m o
"insight".
E n ocasiones, u n " i n s i g h t " p r e m a t u r o , que excede las
capacidades d e l sisteme SELF para a s i m i l a r l o , p u e d e resultar
iatrognico. La persona p u e d e verse e n f r e n t a d a a u n p r o b l e m a que la
excede y a b r u m a . E n esos casos, que i n v o l u c r a n u n m a l manejo d e l
" t i m i n g " p o r p a r t e d e l terapeuta, e n l u g a r de u n a m o t i v a c i n a l
c a m b i o l o que se p u e d e generar es u n a respuesta ansiosa o depresiva.
D e d n d e Procede el C a m b i o en Psicoterapia? D e s d e
" F u e r a " o desde " D e n t r o " d e l Sistema Psicolgico del
Paciente?
a p r e n d a e n terapia a significar su a m b i e n t e de u n m o d o d i f e r e n t e , e
i n c l u s o a p r e n d a a activar su ambiente de u n m o d o d i f e r e n t e , se hace
difcil r e d u c i r a cero el efecto d e l " m i s m o a m b i e n t e " .
La cuarta hiptesis acerca de p o r qu las personas c a m b i a n
poco e n psicoterapia, se relaciona c o n el r o l de las estructuras
c o g n i t i v a s . Los esquemas c o g n i t i v o s t e m p r a n o s , a travs d e l t i e m p o ,
iran a d q u i r i e n d o races afectivas p r o f u n d a s que haran m u y difcil su
modificacin p o s t e r i o r . A d i c i o n a l m e n t e , los p r o p i o s esquemas
generan u n sesgo a u t o - p r o t e c t o r , u n sesgo a la i n f o r m a c i n " a n t i -
e s q u e m t i c a " , p o r l o cual tenderan a auto-perpetuarse (Beck y
Freeman, 1992).
Por supuesto, h a y personas que c a m b i a n poco p o r t e m o r al
c a m b i o , p o r reactancia, p o r falta de tendencia al c r e c i m i e n t o , o p o r q u e
s i m p l e m e n t e el proceso de psicoterapia ha sido m a l l l e v a d o .
N o obstante los obstculos con los que se encuentra u n proceso
de c a m b i o e n psicoterapia, la conclusin no debiera ser fatalista. E l m e r o
hecho de reconocer los obstculos, c o n s t i t u y e u n progreso e n
c o m p a r a c i n c o n el creer e n espacios de c a m b i o inexistentes y c o n el
creer en cambios inexistentes. Y el hecho que a l g u n o s pacientes
c a m b i e n m u c h o , alienta la esperanza de i r a m p l i a n d o el espectro. Es
as que, en el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , las d i f i c u l t a d e s
reconocidas c o n " v a l e n t a p e r c e p t i v a " , c o n s t i t u y e n m s b i e n u n a
invitacin p a r a hacer mejor las cosas, p a r a avanzar en precisin
diagnstica, para a u n a r fuerzas de c a m b i o y para a d m i n i s t r a r l a s c o n
la m x i m a h a b i l i d a d clnica de m o d o de potenciar su efecto.
Q u a p o r t a el M o d e l o a la C o m p r e n s i n de l o s F e n m e n o s
Psicopatolgicos?
H e sealado que el M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m t i c o
aporta p r o f u n d i d a d a la c o m p r e n s i n y p o t e n c i a al c a m b i o . E n el
mbito de la c o m p r e n s i n , el M o d e l o aporta u n a teora
c o m p a r a t i v a m e n t e m s c o m p l e t a , que nos aleja de los r e d u c c i o n i s m o s
y de la necesidad de s i m p l i f i c a r a r t i f i c i a l m e n t e la compleja d i n m i c a
psicolgica. E n l u g a r de p r e t e n d e r c o m p r e n d e r desde u n a ptica
" r e d u c c i o n i s t a " d e l t i p o " t o d o afecto p r o v i e n e de u n a c o g n i c i n " o
" t o d o desajuste d e r i v a de conflictos inconscientes", el M o d e l o recoge
las mltiples evidencias que m u e s t r a n que tales afirmaciones
expresan m s u n deseo que u n a f o r m a real de operar de los hechos
psquicos. Si la d i n m i c a psicolgica es compleja y multifactica, exige
a su vez u n M o d e l o c o m p l e j o y multifactico para ser c o m p r e n d i d a .
De o t r a m a n e r a , la " c o m p r e n s i n " pasa a ser m s b i e n u n a d a p t a r los
hechos a l m o d e l o terico, en l u g a r de generar u n m o d e l o terico
138 Roberto Opazo
C m o es P o s i b l e Potenciar el C a m b i o e n Psicoterapia?
E n q u m e d i d a el M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m t i c o
p u e d e c o n t r i b u i r a r o m p e r l a t e n d e n c i a al " e m p a t e " entre l o s
enfoques?
C o m o h e m o s v i s t o , la investigacin ha establecido c o n c l a r i d a d
que el asistir a psicoterapia t i e n d e a p r o d u c i r mejores resultados que
el n o asistir. Pero ha establecido t a m b i n que dichos cambios parecen
ser u n a funcin de "factores c o m u n e s " a los enfoques y n o u n a
funcin de las variables especficas de cada enfoque. D e all la
tendencia al " e m p a t e " .
A p a r t i r d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o se podran d e r i v a r diversas
acciones clnicas orientadas a r o m p e r el " e m p a t e " .
U n a p r i m e r a accin clnica se refiere a i r e s p e c i f i c a n d o las
v a r i a b l e s i n e s p e c f i c a s . E n l u g a r de u n a afirmacin genrica
140 Roberto Opazo
5.- P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A : C O N S I D E R A C I O N E S
GENERALES.
"... en seguida not que si yo pensaba que todo era falso, yo,
que pensaba, deba ser alguna cosa, deba tener alguna realidad;
y viendo que esta verdad: pienso, luego existo era tan firme y tan
segura que nadie podra quebrantar su evidencia, la recib sin
escrpulo alguno como el primer principio de la filosofa que
buscaba ".
RENE DESCARTES
E l r o l de la c a l i d a d de la relacin paciente/terapeuta, el r o l de la
alianza teraputica, es p l e n a m e n t e e n f a t i z a d o en la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a . C u a n d o la relacin es de buena c a l i d a d , ser p o t e n c i a d o r a
de las estrategias clnicas desplegadas. C u a n d o la relacin teraputica
es de m a l a c a l i d a d , e m p o b r e c e r sustancialmente el efecto, i n c l u s o de
las tcnicas supuestamente m s potentes. Tarea f u n d a m e n t a l
entonces, ser el establecer la f o r m a de i r d e s a r r o l l a n d o la relacin
paciente/terapeuta c o n la especificidad suficiente c o m o para a p o r t a r
c a l i d a d en cada caso p a r t i c u l a r .
Postulado 3: E l D i a g n s t i c o I n t e g r a l es C o n s i d e r a d o C r u c i a l en
T r m i n o s de P r e d i c c i n de E v o l u c i n C l n i c a y en
T r m i n o s de S e l e c c i n de Estrategias C l n i c a s .
Postulado 5: E l C a m b i o C l n i c o S e r D i f e r e n t e en F u n c i n de l a Parte
E s p e c f i c a d e l Sistema que sea I n f l u e n c i a d a .
Este p o s t u l a d o ha v e n i d o siendo e x p l i c i t a d o r e i t e r a t i v a m e n t e a
travs de estas lneas. El desglose p a r a d i g m t i c o i n v o l u c r a d o e n la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a , p o s i b i l i t a el i r especificando las variables
" i n e s p e c f i c a s " d e l paciente, d e l terapeuta y de la relacin. Y se
plantea aqu u n t r i p l e desafo: i d e n t i f i c a r las variables " i n e s p e c f i c a s " ,
establecer la significacin de su aporte al c a m b i o y darles u n a p t i m a
aplicacin clnica. Slo a travs de ese proceso se p o d r hacer u n uso
clnico a p o r t a t i v o de variables que, e n la " p e n u m b r a " o e n el
" m i s t e r i o " , i m p l i d e n su utilizacin m s activa e i n t e n c i o n a l e n
beneficio d e l paciente.
C o m o l o he s e a l a d o a n t e r i o r m e n t e , los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a
c o n s t i t u y e n fuerzas de c a m b i o especficas q u e p u e d e n ser
i n c o r p o r a d a s i n t e n c i o n a l m e n t e al proceso teraputico. D i v e r s o s
p r i n c i p i o s favorecedores d e l m i s m o efecto, p u e d e n ser a d m i n i s t r a d o s
en el proceso, de m o d o de i r " t a l l a n d o " efectos consistentes c o n los
objetivos teraputicos. El terapeuta sabe en q u direccin est
i n f l u y e n d o a u n q u e el efecto n o se p r o d u z c a an, n o sea perceptible,
etc. Los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a a p o r t a n u n n i v e l t a l de especificidad,
que p e r m i t e n esperar u n l o g r o sustancialmente m a y o r que el
d e r i v a d o slo de factores c o m u n e s y / o inespecficos.
s n t o m a s existentes y de p r o m o v e r el c r e c i m i e n t o de la p e r s o n a l i d a d " .
Esta delimitacin i n v o l u c r a u n s i g n i f i c a t i v o avance, si la c o m p a r a m o s
c o n el p l a n t e a m i e n t o de L o m a s .
A l d e l i m i t a r la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , p o r l o t a n t o , deberemos
p r o c u r a r u n a m a y o r precisin y u n a m e j o r explicitacin.
A s u m i e n d o el s i g n i f i c a d o e i m p o r t a n c i a de los p o s t u l a d o s
bsicos e x p l i c i t a d o s , dira que, en lneas generales, la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a se n u t r e de las as d e n o m i n a d a s fuerzas de c a m b i o
inespecficas o factores comunes (G) y de fuerzas de c a m b i o
especficas (S). Tarea esencial para la Psicoterapia I n t e g r a t i v a ser el
i r especificando las variables inespecficas d e l paciente, d e l
terapeuta y de la relacin c o n el objeto de o p t i m i z a r su aplicacin
clnica. O t r a tarea esencial ser el i r detectando e n f o r m a creciente
fuerzas de c a m b i o especficas relacionadas c o n cada p a r a d i g m a ,
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a potentes c u y o operar se c o m p r e n d a en m a y o r
p r o f u n d i d a d en el m a r c o d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o .
A p a r t i r de t o d o l o sealado estamos e n condiciones de
d e l i m i t a r c o n c e p t u a l m e n t e l a Psicoterapia I n t e g r a t i v a c o m o u n
proceso a c t i v o q u e se desarrolla en u n contexto i n t e r p e r s o n a l . Este
proceso es d i s e a d o especfica y d e l i b e r a d a m e n t e c o m o m e d i o de
i n f l u e n c i a , la cual se ejerce a travs de la gnesis de experiencias
novedosas e n t r m i n o s c o g n i t i v o s , afectivos o conductuales, las que a
su vez p u e d e n ser correctivas y / o enriquecedoras. E l propsito
central de u n proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a es alcanzar objetivos
acordados entre cliente y terapeuta. E l proceso es c o n d u c i d o p o r u n
especialista q u i e n f u n d a m e n t a su accionar en u n M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m t i c o . La psicoterapia I n t e g r a t i v a es n u t r i d a p o r
fuerzas de c a m b i o p r o v e n i e n t e s d e l paciente, d e l terapeuta y de la
relacin. E l terapeuta t a m b i n i n c o r p o r a al proceso fuerzas de c a m b i o
especficas provenientes de los paradigmas biolgico,
a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , afectivo, inconsciente y sistmico.
Estas son fuerzas que h a n c o n t r i b u i d o a la explicacin de la gnesis de
los desajustes psicolgicos y a la prediccin y al c a m b i o e n
psicoterapia. Estos p r i n c i p i o s de influencia administrados
f l e x i b l e m e n t e en u n contexto i n t e r p e r s o n a l y e n funcin de las
necesidades y objetivos d e l paciente, a p o r t a n a la psicoterapia m a t e r i a
p r i m a que el sistema SELF d e l paciente t r a n s f o r m a en e s t m u l o s
e f e c t i v o s ; esto es, e n experiencia m o v i l i z a d o r a de c a m b i o . C u a n d o la
situacin clnica lo amerita, el psicoterapeuta integrativo
c o m p l e m e n t a la accin de cambio c o n t c n i c a s e s p e c f i c a s que
a p u n t e n a la superacin de sntomas o p r o b l e m a s m s especficos. L a
Psicoterapia I n t e g r a t i v a es, p o r l o t a n t o , u n proceso creativo
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 151
R e c u a d r o 1 1 : C a r a c t e r s t i c a s C e n t r a l e s de l a Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
PSICOTERAPIA INTEGRATIVA
Caractersticas Centrales
1- Deriva del MODELO INTEGRATIVO SUPRAPARADIGMATICO 3- Asume que los reguladores generales NOMOTETICOS
y es consistente con l. - los principios de influencia- se entrelazan en cada persona
de un modo IDIOSINCRTICO, es decir singular y nico.
2- Es un PROCESO INTERPERSONAL orientado intencionalmente
al logro de OBJETIVOS teraputicos acordados entre paciente 9- El proceso d e Psicoterapia Integrativa se centra e n los
y terapeuta. ESTMULOS EFECTIVOS, es decir en la traduccin de a
experiencia que realiza el sistema SELF del paciente.
3- Todo e proceso procura ayudar a que e paciente SE AYUDE
A S MISMO. 10- Seenfatiza el AQU y AHORA an cuando se integra la historia
como fuente de diagnstico, de "awareness" y de aprendizaje.
4- Asume que cada PARTE del sistema psicolgico hace un
aporte diferencial al TODO y que cada modificacin de una 11- Incorpora FASES DIDCTICAS como medio de ensanchar el
parte se irradia modificando el todo. "awareness", y de activar la motivacin ai cambio y la
colaboracin del paciente en el proceso.
5* Utiliza el DIAGNSTICO INTEGRAL, el cual es funcional a a
prediccin y al cambio. ste "obliga" a evaluar y a utilizar 12- Est abierta a la utilizacin de estrategias clnicas y de TCNICAS
clnicamente ios paradigmas biolgico, ambiental / conductual, avaladas por la investigacin cientfica.
cognitivo, afectivo, inconsciente, sistmico y el sistema SELF.
13- Asume que el desarrollo de cada paradigma del Modelo
6- P r o c u r a ESPECIFICAR V A R I A B L E S INESPECIFICAS del integrativo, constituye un aporte teraputico y/o PREVENTIVO.
paciente (ej.: motivacin ai cambio), del terapeuta (ej.: vocacin
de a y u d a ) , y de la a l i a n z a t e r a p u t i c a ( e j . : vnculo 14- La Psicoterapia Integrativa es un proceso creativo sobre bases
afectivo positivo) y " o b l i g a " a utilizarlas clnicamente. cientficas. Constituye as un punto de encuentro de CIENCIA
y ARTE.
7- Utiliza sistemticamente PRINCIPIOS DE INFLUENCIA, que son
fuerzas de cambio ESPECFICAS y probabsticas, las cuales
contribuyen a "tallar" los efectos teraputicos deseables
(alcanzar ios objetivos).
Secuencialmente, h e m o s v i s t o q u e el M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m t i c o a p o r t a u n m a r c o general q u e f u n d a m e n t a l a
Psicoterapia I n t e g r a t i v a . L o s p o s t u l a d o s bsicos antes e x p l i c i t a d o s ,
i n v o l u c r a n u n paso a d i c i o n a l e n u n a lnea de concretizar e n f o r m a
creciente u n p e r f i l para la Psicoterapia I n t e g r a t i v a . H e m o s r e a l i z a d o
a d e m s u n a delimitacin conceptual d e la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
C o r r e s p o n d e ahora d a r u n n u e v o paso, hacia la concrecin clnica de
la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
A b o r d a r a continuacin el tema d e los "factores c o m u n e s " , e n
el e n t e n d i d o q u e stos a p o r t a n u n a especie d e lnea base q u e es
necesario superar. Conocer a l " a d v e r s a r i o " pasa a ser esencial. L u e g o
de analizar este tema, m e adentrar d e lleno a l desafo d e especificar
las variables inespecficas d e l paciente, d e l terapeuta y d e la relacin.
152 Roberto Opazo
8.- R E L E V A N C I A C L N I C A D E L O S F A C T O R E S C O M U N E S .
HAL ARKOWITZ
9.- L A S V A R I A B L E S D E L P A C I E N T E E N EL PROCESO DE
PSICOTERAPIA INTEGRATIVA.
E n u n a investigacin de C l a i b o r n , W a r d y S t r o n g (1981),
u b i c a r o n a los pacientes en condiciones e n las que eran congruentes y
discrepantes c o n las creencias d e l terapeuta acerca de la causa de sus
p r o b l e m a s . Los pacientes e n la condicin c o n g r u e n t e m o s t r a r o n
m a y o r e s expectativas de c a m b i o y l o g r a r o n u n m a y o r c a m b i o .
Desde la ptica de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , resulta p r i m o r d i a l
el que el paciente n o se m a n t e n g a en contra de la " r a t i o n a l e " de su
terapeuta; el e n f o q u e considera i m p o r t a n t e la c o n g r u e n c i a al respecto.
Pero esto es m u y d i f e r e n t e de aplicar u n a m x i m a d e l t i p o " e l cliente
tiene s i e m p r e la r a z n " ; n o se trata de estar dispuestos a " a d o p t a r " las
creencias etiolgico/teraputicas d e l paciente para que ste colabore.
Para la Psicoterapia I n t e g r a t i v a es m u y i m p o r t a n t e e x p l o r a r las
teoras d e l paciente, explicar a ste la " r a t i o n a l e " de la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a y e l a b o r a r c o n el paciente e n ocasiones g r a d u a l m e n t e
los p u n t o s de discrepancia; p e r o eso es m u y d i f e r e n t e de " a d o p t a r " la
teora d e l paciente o de " n e g o c i a r " u n a especie de teora de
transaccin. D e l o q u e se trata es de elaborar el tema e n u n c l i m a
clido y e m p t i c o . A f o r t u n a d a m e n t e , la experiencia clnica de nuestro
e q u i p o de trabajo es que los pacientes n o solo aceptan la teora de su
terapeuta sino que, a d e m s , se e n t u s i a s m a n c o n sta. N u e s t r a
experiencia al respecto p o r e j e m p l o a travs de las fases didcticas
de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a ~ es que los pacientes se sienten
segurizados p o r u n a teora que t i e n d e n a p e r c i b i r c o m o c o m p l e t a ,
c o m p r e n s i b l e y convincente. Dadas las caractersticas d e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o , los pacientes e n c u e n t r a n espacio suficiente c o m o p a r a
a c o m o d a r sus p r o p i a s teoras o b i e n f u n d a m e n t o s convincentes c o m o
para m o d i f i c a r sus p r o p i a s teoras. E n los hechos, p r c t i c a m e n t e n o se
r e g i s t r a n casos e n los que el paciente se m a n t e n g a en u n a a c t i t u d
discrepante c o n la teora i n t e g r a t i v a .
L a Psicoterapia I n t e g r a t i v a considera centrales las expectativas
d e l paciente y el efecto p l a c e b o . Proveniente de la m e d i c i n a , el efecto
placebo ~ d e l Latn " a g r a d a r " ~ se refiere al efecto p r o d u c i d o p o r
u n a sustancia i n o c u a a s u m i d a c o m o activa p o r parte d e l paciente. E l
efecto placebo i m p l i c a activar las capacidades d e l paciente p a r a la
auto-sanacin.
E n m e d i c i n a resulta fcil el generar u n efecto placebo; basta c o n
hacer creer al paciente que la p i l d o r a que est t o m a n d o o el
" t r a t a m i e n t o " q u e est r e c i b i e n d o es potente. E n u n a investigacin de
Roberts, K e w m a n , M e r c i e r y H o v e l l (1993) con u n a m u e s t r a de 6931
pacientes, se a p l i c a r o n diversos t r a t a m i e n t o s " d e m o d " p a r a asma,
herpes y lceras duodenales; se gener e n los pacientes la creencia en
las b o n d a d e s de los t r a t a m i e n t o s , n o obstante que stos se e n c u e n t r a n
en desuso p o r intiles. U n 40% de los pacientes " t r a t a d o s " t u v o u n a
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 165
El efecto crucial de las creencias se ilustra en el caso de un paciente de nuestro Consultorio para
Personas de Escasos Recursos (CONPER) quien super sus crisis de pnico tomando calcibronat por
consejo de una amiga.
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 167
u n a g r a n c a p a c i d a d de i n s i g h t de parte d e l paciente.... si b i e n u n
m a y o r i n s i g h t p u e d e potenciar el efecto.
C u a n d o el paciente tiene capacidad p a r a t r a b a j a r c o n
p r o p s i t o , el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a p u e d e verse
e n r i q u e c i d o . Los objetivos teraputicos, p o r ejemplo, p u e d e n a d q u i r i r
u n m a y o r v a l o r m o t i v a c i o n a l y g u i a d o r e n la m e d i d a que el paciente
tiene u n a m a y o r p r o p o s i t i v i d a d .
E n Psicoterapia I n t e g r a t i v a la m o t i v a c i n al c a m b i o , el trabajar
c o n propsito, etc., deben ser c o m p l e m e n t a d o s c o n c o n d u c t a s d e
c a m b i o . L a y a sealada necesidad de participacin activa e n el
proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , i m p l i c a procesos atencionales,
disposicin f a v o r a b l e a los ensayos conductuales, m o t i v a c i n p o s i t i v a
hacia los auto-registros, hacia la asignacin g r a d u a d a de tareas y
hacia las conductas de e n f r e n t a m i e n t o g r a d u a l . M s t e m p r a n o que
tarde, e n el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a el movimiento se
demuestra andando y el paciente deber i r g e n e r a n d o o v e r i f i c a n d o su
progreso va despliegue c o n d u c t u a l .
El l o c u s d e c o n t r o l d e l paciente es o t r o factor relevante p a r a el
c a m b i o teraputico. Si el paciente es u n " e x t e r n a l i z a d o r " y t i e n d e a la
atribucin externa de xitos y fracasos, difcilmente se esforzar p a r a
a u m e n t a r los xitos y d i s m i n u i r los fracasos. E n la lnea d e l " D i o s
d i r " o b i e n d e l "es cosa de suerte", el paciente tender a esperar que
las cosas "se r e s u e l v a n " y n o ser u n c o l a b o r a d o r a c t i v o e n su proceso
de c a m b i o . E n estos casos, u n r e - e n t r e n a m i e n t o a t r i b u c i o n a l o r i e n t a d o
a generar u n m a y o r locus i n t e r n o de c o n t r o l , pasa a c o n s t i t u i r u n a
especie de p r e - r e q u i s i t o para el c a m b i o teraputico.
E l concepto de r e s i l i e n c i a i n v o l u c r a la c a p a c i d a d psicolgica
p a r a n o " s u c u m b i r " ante experiencias ambientales estresantes y / o
p o t e n c i a l m e n t e patognicas. La resiliencia se h a c o n c e p t u a l i z a d o
c o m o "ese f e n m e n o que aparece en j v e n e s que se las a r r e g l a n b i e n ,
de a l g u n a m a n e r a , a pesar de haber t e n i d o f o r m a s de estrs q u e e n la
poblacin general s u p o n e n u n alto riesgo de presentar consecuencias
adversas" (Rutter, 1981, p p . 323 y 324). La resiliencia presenta dos
facetas: u n a de resistencia a los factores adversos y u n a de desarrollo y
crecimiento a pesar de factores adversos (Vanistendael, 1994; A r o n y
M i l i c i c , 2000).
A m u c h o s de nuestros pacientes, ste "sistema i n m u n e "
psicolgico n o los protegi l o suficiente y " a s c o m o e n la m e d i c i n a se
p r o c u r a d e s c u b r i r f o r m a s de fortalecer el sistema i n m u n o l g i c o
fisiolgico, los psiclogos estn en el u m b r a l de d e s c u b r i r los
c o m p o n e n t e s de la resiliencia p s i c o l g i c a " ( C u m m i n g s y C u m m i n g s ,
2000, p . 48).
170 Roberto Opazo
exige d e l terapeuta u n c o m p l e t o r e p e r t o r i o e m o c i o n a l , c a p a c i d a d de
observacin, m o t i v a c i n para la observacin, capacidad p a r a
decodificar claves no verbales, adecuados mecanismos de
retroalimentacin, f l e x i b i l i d a d , etc. A l respecto es posible especular
que u n paciente difcilmente se m o t i v a r o se c o m p r o m e t e r e n u n
proceso en el cual n o se sienta e m o c i o n a l m e n t e c o m p r e n d i d o .
Consistente c o n esto es el d a t o que la c a p a c i d a d de e m p a t i a se ha
m o s t r a d o c o m o la v a r i a b l e d e l terapeuta m s p r e d i c t i v a de buenos
resultados ( L a f f e r t y et a l , 1991). Estos hechos se a v i e n e n m u y b i e n c o n
los y a citados hallazgos de Soldz et al. (1992) que i n d i c a n que el
paciente debe p e r c i b i r la e m p a t i a d e l terapeuta para que d i c h a
capacidad de e m p a t i a aporte al c a m b i o en Psicoterapia. Este
c o n s t i t u y e u n excelente e j e m p l o que d o c u m e n t a el rol c l n i c o de los
estmulos efectivos.
El proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a es e m i n e n t e m e n t e
idiosincrtico, es decir m u y p e r s o n a l i z a d o para cada paciente. Esto
plantea, p a r a el terapeuta, u n desafo a sus capacidades de f e e d b a c k
o de r e t r o a l i m e n t a c i n . N o es posible ser e m p t i c o o idiosincrtico
c u a n d o la retroalimentacin n o f u n c i o n a b i e n . N o resulta fcil el
llegar al paciente c o m o estmulo efectivo c u a n d o la retroalimentacin
no funciona bien.
La v a r i a b l e t o l e r a n c i a est a la base de u n b u e n manejo de la
contratransferencia, a la base de la " a c e p t a c i n i n c o n d i c o n a l " , a la
base de aceptar u n a cuota de i n c e r t i d u m b r e y a la base de a s i m i l a r los
fracasos teraputicos. Difcilmente u n paciente se p u e d a sentir b i e n
acogido c u a n d o su terapeuta n o le acepta sus defectos o n o tolera el
que n o progrese. E l citado caso d e l D r . Rosen i l u s t r a suficientemente
al respecto.
U n terapeuta i n s e g u r o , lnguido y apagado, que le tenga t e m o r
al paciente, que hable e n v o z baja y e n u n t o n o m o n o c o r d e , q u e
r e h u y a los temas "escabrosos", que r e h u y a frecuentemente la m i r a d a
d e l paciente.... difcilmente v a ser u n b u e n m o d e l o y / o u n b u e n
agente m o t i v a d o r . D e ah que cierta " f u e r z a " en la p e r s o n a l i d a d d e l
terapeuta c o n s t i t u y a u n a especie de condicin necesaria a la h o r a de
p r o m o v e r cambios efectivos en los pacientes.
Pero esperar a que el paciente se m o t i v e es d i f e r e n t e de
colaborar a c t i v a m e n t e a que se m o t i v e . La idea es que las
m o t i v a c i o n e s que el paciente ya trae, se fortalezcan c o n aquellas que
el proceso " l e extrae", y es aqu c u a n d o las explicitadas caractersticas
d e l terapeuta a d q u i e r e n u n a especial relevancia.
C u a n d o nio, m i h i j o Nicols sola decir algo as c o m o : " C h i s ! ,
n o es gracia.... si a m se me h u b i e r a o c u r r i d o , y o t a m b i n l o habra
d i c h o " . C o n t r a r i a n d o las a u t o - t r a n q u i l i z a d o r a s palabras de Nicols, la
180 Roberto Opazo
Psicoterapia I n t e g r a t i v a v a l o r a la c r e a t i v i d a d c o m o v a r i a b l e d e l
terapeuta. A l estar el proceso basado en p r i n c i p i o s y n o e n recetas, la
a d m i n i s t r a c i n " a r t s t i c a " de los p r i n c i p i o s cientficos resulta c r u c i a l
p a r a el proceso. Y u n artista, p o r esencia, debe ser creativo. E n los
hechos, cada psicoterapeuta i n t e g r a t i v o deber ir creando u n proceso
teraputico a d hoc p a r a cada paciente, a p a r t i r de los f u n d a m e n t o s y
p r i n c i p i o s de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
E n el t e m a de las variables d e l terapeuta, es m u y i m p o r t a n t e el
a b o r d a r u n a p r o b l e m t i c a que ha r e s u l t a d o p o l m i c a y p r o v o c a t i v a :
e s efectivo que el e n t r e n a m i e n t o , el e s t u d i o y la f o r m a c i n clnica, n o
a p o r t a n n a d a a la eficiencia teraputica?.
Diversas investigaciones p o n e n en tela de j u i c i o el aporte de la
f o r m a c i n clnica. E n mltiples investigaciones los terapeutas
entrenados son i g u a l a d o s o superados p o r n o especialistas, p o r
e j e m p l o p o r buenos profesores de College ( S t r u p p y H a d l e y , 1979). E n
39 estudios meta-analizados, se encontr que los para-profesionales
l o g r a r o n mejores resultados que los psicoterapeutas ( H a t t i e , Sharpley
y Rogers, 1984). Se h a e n c o n t r a d o t a m b i n que los psicoterapeutas
entrenados no lograron superar significativamente a los
paraprofesionales ( B e r m a n y N o r t o n , 1985). A d i c i o n a l m e n t e , se ha
e n c o n t r a d o que el e n t r e n a m i e n t o clnico tiene poco efecto e n los
resultados (Christensen y Jacobson, 1994). As, " l o s datos fracasan e n
a p o y a r la hiptesis central s u g i r i e n d o la c o n t r o v e r t i d a conclusin que
el e n t r e n a m i e n t o p r o f e s i o n a l podra n o c o n t r i b u i r s i g n i f i c a t i v a m e n t e
al r e s u l t a d o de los t r a t a m i e n t o s " ( S t r u p p , 1993, p . 31).
Desde la perspectiva de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , la respuesta
a la i n q u i e t u d precedente i n v i t a a dos lneas de reflexin. L a p r i m e r a ,
se refiere al r o l c r u c i a l de la relacin i n t e r p e r s o n a l en el c a m b i o en
Psicoterapia; n o resulta t a n s o r p r e n d e n t e entonces que personas m u y
aptas p a r a el contacto i n t e r p e r s o n a l (por e j e m p l o exitosos profesores
de College), l o g r e n u n i m p a c t o i g u a l o s u p e r i o r a terapeutas c u y a
h a b i l i d a d i n t e r p e r s o n a l podra distar de ser notable. L a segunda, se
refiere al t i p o de e n t r e n a m i e n t o clnico r e c i b i d o p o r los terapeutas; si
el e n t r e n a m i e n t o n o se ha c e n t r a d o en aspectos clnicos relevantes, n o
se h a n u t r i d o de hallazgos confiables o si ha e n f a t i z a d o actitudes
sesgadoras o d o g m t i c a s , n o resultara extrao que aporte poco o
nada. Para la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , resultara i n c o m p a t i b l e c o n la
investigacin existente, el que u n e n r i q u e c i m i e n t o d e l ajuste
psicolgico d e l terapeuta, u n a acentuacin de su vocacin de a y u d a ,
u n d e s a r r o l l o de su capacidad de e m p a t i a y de sus h a b i l i d a d e s
relacinales, etc., f u e r a n inocuos a la h o r a de e v a l u a r su a p o r t e a l
c a m b i o en Psicoterapia. T a m p o c o sera c o m p a t i b l e c o n los datos
existentes, el s u p o n e r que " d l o m i s m o " el conocer y usar los
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 181
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a . E l l o sin m e n c i o n a r el c m u l o de tcnicas
especficas que c u e n t a n c o n a m p l i o a p o y o de la investigacin y c u y o
d o m i n i o i n v o l u c r a u n aporte al proceso de c a m b i o : exposicin i n
v i v o , intencin paradjica, tcnica de la silla vaca, asignacin
g r a d u a d a de tareas, ensayo c o n d u c t u a l , etc. Para la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a u n a adecuada f o r m a c i n clnica involucrar u n a adecuada
teora, el p e r f e c c i o n a m i e n t o e n el manejo de variables significativas a
la l u z de la investigacin c o m o l o son los estmulos efectivos, las
variables relacinales, los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a , las tcnicas
especficas, etc. La p r e g u n t a es c m o potenciar la f o r m a c i n y el
d e s a r r o l l o e n estos mbitos y n o si es deseable o n . 1
R e c u a d r o 13: E s p e c i f i c a n d o las V a r i a b l e s d e l T e r a p e u t a .
' Cuestionando los hallazgos que avalan el no aporte del entrenamiento, autores como Bergin y Garfield
(1994) sealan que los estudios no precisan, por ejemplo, qu se supervisa, quin y como se supervisa.
Otros hallazgos han destacado el rol de la experiencia del terapeuta por sobre el entrenamiento, lo cual
indirectamente avala que aquello que se puede aprender a travs de la experiencia podra ser recogido para
el entrenamiento (Roth y Fonagy, 1995).
182 Roberto Opazo
G i o v e d i 20 L u g l i o 2000
L A REPUBLICA, R O M A
184 Roberto Opazo
M O D E L O INTEGRATIVO S U P R A P A R A D I G M A T I C O
PSICOTERAPIA INTEGRATIVA: Especificando las Variables Inespecficas
Variables de la Relacin
* Idiosincracia Variables
* Sinergia Positiva del Paciente
* Alianza Teraputica
Variables - Vnculo Afectivo Positivo
del - Compromiso en los Roles
- Trabajo Propositivo
Terapeuta
* Vocacin BIOLOGICO
* Conducta
de Ayuda
de Cambio
* Bienestar
Psicolgico
* Capacidad
de Empatia * Expectativas * Caractersticas
de Cambio. del Desajuste. * Motivacin
* Calidez * Creencia en al Cambio.
* Capacidad
de Agente
I
la Terapia.
* Creencia en SELF * Vnculo
Afectivo con
m
el Terapeuta. * Estmulos el Terapeuta.
Motivador 1
- Fuerza Efetivos.
- Creatividad
- Inteligencia
- Disponibilidad
Heurstica
- Seguridad
* Variedad
Experiencia!
F R E D E R I C K S. PERLS
13.- F A S E D I D C T I C A : L A C O M P R E N S I N C O M O F U E N T E D E
COLABORACIN A C T I V A .
14.- L A E V A L U A C I N C L N I C A I N T E G R A L E N E L M A R C O D E
LA PSICOTERAPIA INTEGRATIVA.
diagnstico p r e v i o . E n s u m a , en los d o m i n i o s de la m e d i c i n a , el
diagnstico es f u n c i o n a l al pronstico y a u n posible t r a t a m i e n t o .
Recientemente el p s i q u i a t r a c h i l e n o Sergio P e a y L i l l o , ha
e n f a t i z a d o el r o l de la evaluacin diagnstica e n el m b i t o de la
m e d i c i n a y de la psiquiatra: " D g a s e l o que se d i g a , el diagnstico es
el propsito esencial y d e f i n i t o r i o d e l acto m d i c o y s i n l, la
psiquiatra se desvanece y se c o n v i e r t e en u n a m e r a c u r i o s i d a d
i n t e l e c t u a l o en u n a especulacin filosfica" (2000, p . 3). Y a u n q u e
sta afirmacin p u e d a parecer m u y r a d i c a l , deja en claro la relevancia
de la operacin de diagnstico.
El tema se c o m p l i c a , s i n e m b a r g o , c u a n d o el c r i t e r i o de l o que es
e n f e r m e d a d se d i l u y e y c u a n d o el c r i t e r i o de l o que es s a l u d pasa a
ser relevante. Y ambas cosas o c u r r e n en el t e r r i t o r i o de la s a l u d
m e n t a l y d e l diagnstico en psicoterapia.
Ya en 1946 la O r g a n i z a c i n M u n d i a l de la Salud sealaba que
s a l u d n o i m p l i c a s i m p l e m e n t e ausencia de e n f e r m e d a d , sino t a m b i n
presencia de bienestar. E n 1962 la F e d e r a c i n M u n d i a l para la Salud
M e n t a l la defini c o m o u n estado que p e r m i t e el d e s a r r o l l o p t i m o
fsico, i n t e l e c t u a l y afectivo d e l sujeto, en la m e d i d a que n o p e r t u r b e
el d e s a r r o l l o de sus semejantes.
L a S a l u d M e n t a l pasa a i n v o l u c r a r entonces desarrollo p e r s o n a l ,
lo c u a l a su vez pasa a c o m p l i c a r los p r o c e d i m i e n t o s de diagnstico.
N o se trata y a t a n solo de evaluar falencias o p r o b l e m a s , sino t a m b i n
se p l a n t e a la necesidad de evaluar recursos (Francis, C l a r k i n y P e r r i ,
1984).
E n d e f i n i t i v a , t a m p o c o la Salud M e n t a l es u n concepto
monoltico d e f i n i b l e sobre la base de u n solo c r i t e r i o . " P a r m e t r o s
tales c o m o a u t o n o m a f u n c i o n a l , percepcin correcta de la r e a l i d a d ,
a d a p t a c i n eficaz y respuesta competente a las d e m a n d a s d e l e n t o r n o ,
relaciones personales adecuadas, percepcin de auto-eficacia, b u e n
auto-concepto, estrategias adecuadas p a r a enfrentar el estrs, etc.,
c o n s t i t u y e n p a r m e t r o s en los que debemos fijarnos c u a n d o de l o que
se trata es de diagnosticar o calificar el g r a d o de S a l u d M e n t a l de u n a
p e r s o n a " (Belloch, S a n d n y Ramos, 1995, p . 55).
E n s u m a , la n e c e s i d a d de diagnosticar b i e n parece poco
d i s c u t i b l e . L a o p c i n de diagnosticar b i e n resulta poco factible.
E n los t e r r i t o r i o s de la psicologa y de la psicologa clnica, los
p r o b l e m a s de c o n f i a b i l i d a d y de v a l i d e z c o n s t i t u y e n u n l u g a r c o m n
en el m b i t o de las evaluaciones; esto es p a r t i c u l a r m e n t e efectivo para
la psicometra en sus diferentes facetas, a u n q u e n o sea ste el l u g a r
adecuado para a b u n d a r al respecto. L o que es claro, es que el carcter
multifactico d e l p s i q u i s m o h u m a n o , genera i m p o r t a n t e s d i f i c u l t a d e s
200 Roberto Opazo
A l g o s i m i l a r se presenta en el m b i t o d e l diagnstico, t e r r i t o r i o
e n el c u a l se " e n c u e n t r a " o diagnostica m u c h o e n f u n c i n de la teora
d e l clnico, en d e s m e d r o de lo que le ocurre efectivamente al paciente.
A l respecto K a d u s h i n (1978), luego de i n v e s t i g a r diversas clnicas de
N u e v a Y o r k , e n c o n t r que e n la clnica psicoanaltica a b u n d a b a n los
pacientes c o n diagnstico de desajustes sexuales y escaseaban los
pacientes c o n s n t o m a s fsicos, e n tanto que e n u n h o s p i t a l
religioso/psiquitrico ocurra lo i n v e r s o . Este ejemplo, sin e m b a r g o ,
a d m i t e diferentes lecturas p e r o n o resulta o p o r t u n o el d i s c u t i r l o aqu.
Desde el p u n t o de vista de los procesos i n v o l u c r a d o s , es
altamente esperable que u n conductista p r e g u n t e m u c h o acerca d e l
a m b i e n t e y " c o n c l u y a " que el a m b i e n t e es altamente s i g n i f i c a t i v o en
la etiologa d e l paciente; u n c o g n i t i v i s t a p r e g u n t a r m u c h o acerca de
lo que piensa el paciente c u a n d o est c o m p l i c a d o e m o c i o n a l m e n t e , y
" c o n c l u i r " q u e las cogniciones son cruciales en m b i t o s etiolgicos.
E n t r m i n o s de los intereses d e l paciente, resulta e v i d e n t e que si
slo se le e v a l a n conductas y m e d i o a m b i e n t e , c u a n d o son
i m p o r t a n t e s t a m b i n sus cogniciones y sus d i n a m i s m o s inconscientes,
se ver p e r j u d i c a d o . O t r o t a n t o ocurrir si slo se le evalan afectos y
dinmicas familiares, cuando son i m p o r t a n t e s t a m b i n sus
disposiciones biolgicas. De este m o d o , cada " e s t r e c h a m i e n t o " terico
d e l terapeuta, c o n s t i t u y e u n d a o p o t e n c i a l p a r a el paciente.
N o obstante l o anterior, u n a limitacin sustancial de la
operacin de diagnstico d e r i v a de la a c t i t u d opuesta, es decir de u n a
ausencia de t e o r a p o r parte del clnico. Esta ausencia conduce c o n
frecuencia a e v a l u a r i n t e r m i n a b l e m e n t e t o d o , i n v o l u c r a n d o a l clnico
en u n l i s t a d o e v a l u a t i v o eterno. Sin u n o r d e n a m i e n t o jerrquico, q u e
oriente respecto a las p r i o r i d a d e s evaluativas, el proceso de
diagnstico amenaza c o n convertirse e n u n a operacin s i n f i n n i
finalidad.
L a A p r o x i m a c i n al D i a g n s t i c o desde l a Psicoterapia I n t e g r a t i v a
E n el m a r c o de la Psicoterapia i n t e g r a t i v a , u n a adecuada
operacin de diagnstico debe hacerse cargo de las d i f i c u l t a d e s
expuestas a f i n de n o i n c u r r i r en los m i s m o s errores. Sin
r e d u c c i o n i s m o s , l o que p r o c u r a el d i a g n s t i c o i n t e g r a l es a y u d a r a
conocer, a precisar, a explicar, a clasificar, a p r e d e c i r o p r o n o s t i c a r y a
i n t e r v e n i r . E l diagnstico i n t e g r a l d e l paciente evala d e b i l i d a d e s y
fortalezas, y se sita e n u n t e r r i t o r i o i n t e r m e d i o entre u n a m e r a
e t i q u e t a g l o b a l , p o c o a p o r t a t i v a , y u n desglose i n t e r m i n a b l e de
caractersticas carente de o r g a n i z a c i n . Y as c o m o u n m a l
diagnstico c o n s t i t u y e la antesala de u n fracaso, u n b u e n diagnstico
202 Roberto Opazo
La Ficha de E v a l u a c i n C l n i c a I n t e g r a l (F.E.C.I.).
Sobre la base d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , n u e s t r o a n t e r i o r C e n t r o
Cientfico de D e s a r r o l l o Psicolgico (CECIDEP) y n u e s t r o actual
I n s t i t u t o C h i l e n o de Psicoterapia I n t e g r a t i v a (ICPSI), h a n v e n i d o
d e s a r r o l l a n d o u n a Ficha de E v a l u a c i n C l n i c a I n t e g r a l (F.E.C.I.), la
cual es u n cuestionario de a u t o - r e p o r t e que responde el paciente e n
las p r i m e r a s sesiones. E n el cuestionario, el paciente evala sus
p r i n c i p a l e s s n t o m a s , sus rasgos de p e r s o n a l i d a d , aspectos relevantes
de su h i s t o r i a p e r s o n a l y cada u n o de los seis p a r a d i g m a s i n t e g r a d o s
al M o d e l o . Puesto que el paciente a d e m s se auto-describe, explcita
su a u t o - i m a g e n , su auto-estima y sus expectativas de eficacia
personal, describe sus f o r m a s de procesar informacin, sus
m o d a l i d a d e s de a u t o - c o n t r o l y su administracin c o n d u c t u a l , el F E C I
a p o r t a t a m b i n datos f u n d a m e n t a l e s acerca d e l sistema SELF d e l
paciente. E n f o r m a c o m p l e m e n t a r i a , el F E C I i n t e g r a algunas escalas
204 Roberto Opazo
E n n u e s t r o I n s t i t u t o C h i l e n o de Psicoterapia I n t e g r a t i v a (ICPSI),
solemos hacer u n a " d e v o l u c i n " del F.E.C.I., la c u a l i n v o l u c r a
i n f o r m a r a l paciente acerca de sus respuestas. Los c o n t e n i d o s de la
" d e v o l u c i n " constituirn a su vez u n "mensaje t e r a p u t i c o " y sern
funcin de las respuestas d e l paciente a la Ficha, de su c a p a c i d a d p a r a
recibir u n d e t e r m i n a d o feedback en ese m o m e n t o ( t i m i n g ) , y de las
m o t i v a c i o n e s d e l paciente e n el aqu y ahora de la sesin. D e este
m o d o , cada " d e v o l u c i n " ser i d i o s i n c r t i c a para cada p a c i e n t e .
Tras u n proceso de " s e l e c c i n " , l o h a b i t u a l ser que al paciente se le
a p o r t e n ndices c u a n t i t a t i v o s de algunas sub-escalas, y algunos
alcances e n relacin a sus fortalezas y d e b i l i d a d e s ; t o d o l o cual a p u n t a
a que el paciente v a y a c o - c o n s t r u y e n d o n u e v o s objetivos teraputicos
y e s t m u l o s efectivos consistentes con los objetivos teraputicos y a
establecidos. Los efectos de la " d e v o l u c i n " se v a n procesando en la
d i a d a paciente/terapeuta, de m o d o de potenciar su efecto y de
p r e v e n i r posibles consecuencias depresognicas y / o iatrognicas de
la devolucin.
C o n frecuencia es til que el terapeuta e m p a l m e esta
" d e v o l u c i n " c o n u n a fase didctica e n la lnea antes e x p l i c i t a d a .
T e n i e n d o a l f r e n t e u n a lmina d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , el terapeuta le
explica a l paciente la " r a t i o n a l e " o f u n d a m e n t o de la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a , y le v m o s t r a n d o e n la l m i n a m i s m a los resultados de
sus respuestas a la Ficha.
El F.E.C.I. a p o r t a a la e v a l u a c i n d i a g n s t i c a i n t e g r a l , en la
medida que posibilita una auto-evaluacin d e l paciente en los
aspectos c l n i c a m e n t e m s relevantes de cada u n o de los p a r a d i g m a s
d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o y de su sistema SELF. Y e n la m e d i d a que
"obliga" al terapeuta a prestar atencin clnica a los diferentes
paradigmas del M o d e l o .
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 207
E n el p a r a d i g m a b i o l g i c o , el F.E.C.I. p e r m i t e evaluar
antecedentes genticos, problemas peri-natales, ndices de
n e u r o t i c i s m o , ndices de introversin, ndices de o r g a n i c i d a d ,
desbalances pre-menstruales, p r o b l e m a s c o n el peso, enfermedades
fsicas, m a g n i f i c a c i n y m i n i m i z a c i n biolgicas, etc.
E n el p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , la Ficha a p o r t a u n a
auto-evaluacin de la c a l i d a d d e l m e d i o ambiente c o m o p o t e n c i a l
satisfactor de las necesidades del paciente. A p o r t a u n a a u t o -
evaluacin de la h i s t o r i a de refuerzos y castigos, de las historias
escolar, social, sexual, s e n t i m e n t a l y l a b o r a l d e l paciente, de la c a l i d a d
d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , de las h a b i l i d a d e s interpersonales, de la
c a l i d a d d e l despliegue c o n d u c t u a l va actividades, conductas
pulsantes, etc.
E n el p a r a d i g m a c o g n i t i v o , la Ficha a p o r t a u n a auto-evaluacin
de la c o n f i a n z a d e l paciente en la psicoterapia, de sus expectativas
de c a m b i o , de la c a l i d a d de los procesos atencionales y atribucionales,
de la m a g n i f i c a c i n y m i n i m i z a c i n c o g n i t i v a s , de las expectativas de
auto-eficacia, d e l locus de c o n t r o l , de la c a l i d a d de las exigencias y
auto-exigencias y de los esquemas c o g n i t i v o s , etc.
E n el p a r a d i g m a a f e c t i v o , la Ficha aporta u n a auto-evaluacin
d e l g r a d o de satisfaccin de las necesidades personales d e l paciente,
de la v a r i e d a d y c a l i d a d de las respuestas afectivas, de la calidez
i n t e r p e r s o n a l , de la capacidad para d i s f r u t a r , de la c a p a c i d a d de
e m p a t i a , d e l balance e m o c i n / s e n t i m i e n t o , de la "asimetra
h e d n i c a " , d e l estado de n i m o p r e d o m i n a n t e , de la m o t i v a c i n al
c a m b i o y a trabajar en terapia, de la e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l , de la
capacidad p a r a desarrollar c o m p r o m i s o s afectivos p r o f u n d o s , de la
c a l i d a d de las estructuras afectivas, d e l n i v e l actual de f e l i c i d a d , etc.
E n el p a r a d i g m a i n c o n s c i e n t e , la Ficha a p o r t a u n a a u t o -
evaluacin d e l " a w a r e n e s s " , es decir d e l darse cuenta d e l paciente
acerca de sus p r o p i a s cualidades y defectos, acerca de la relacin
conducta/consecuencias, acerca de su f o r m a de procesar informacin,
acerca de sus p r o p i a s respuestas afectivas, acerca de sus estructuras
c o g n i t i v a s y afectivas m s relevantes, etc.
E n el p a r a d i g m a f a m i l i a r s i s t m i c o , la Ficha a p o r t a u n a a u t o -
evaluacin acerca de la i m p o r t a n c i a de la f a m i l i a para el paciente,
acerca de la c a l i d a d de su relacin de pareja, acerca de la c a l i d a d de
su interaccin c o n cada m i e m b r o de la f a m i l i a , acerca de las
caractersticas de p e r s o n a l i d a d de los padres d e l paciente, acerca de la
m o r f o g n e s i s del sistema f a m i l i a r , etc.
E n el sistema SELF, la Ficha aporta u n a auto-evaluacin acerca
de la c a p a c i d a d d e l paciente para activar y m o v i l i z a r sus conductas,
acerca de su capacidad para postergar i m p u l s o s , acerca de la c a l i d a d
208 Roberto Opazo
R e c u a d r o 15: E t i o l o g a I n t e g r a t i v a de los T r a s t o r n o s A d i c t i v o s
PSICOTERAPIA I N T E G R A T I V A
Etiologa de los Trastornos Adictivos
k
Consecuencias Inmediatas "positivas"
- Relax
- Placer
- intensidad Afectiva
- Energizacin
* Disponibilidad de Drogas
* Modeng
* Presin Social * Repertorio Conductual Pobre * Difusa percepcin dek2
k
Disfuncin Familiar * Conducfitefiesadaptativa iracin de k2
* Pobre Valoracin
* Maltrato y Violencia
* Inmadurez Neurolgica * Dficit enCg^cta Interpersonal
* Rechazo Social
* Neuroticismo Alto
1
Rase
* Cesanta y Pobreza
* Extraversin Alta * Antisi
t
* Personas Co-dependi entes
* Limtrofes
* Dficit en Conducta Asertiva
' Exceso de Conducta Agresiva
p a l e a t i v o o p r e v e n t i v o . E l diagnstico i n t e g r a l pasa a
c o n s t i t u i r entonces u n g r a n aporte para la intervencin
d i s e a d a e n los hogares de rehabilitacin de a d i c t o s . "
" S i a n a l i z a m o s el r e c u a d r o , v e m o s c m o a n i v e l d e l
paradigma ambiental/conductual los dficits
c o n d u c t u a l e s , las conductas agresivas, antisociales,
desadaptativas, y u n a escasa a s e r t i v i d a d , t i e n d e n a
presentarse e n u n sujeto que realiza u n a m u y p o b r e
e v a l u a c i n de las consecuencias de su c o n d u c t a a
m e d i a n o y l a r g o p l a z o . E l sujeto t i e n d e a basarse slo
e n las consecuencias i n m e d i a t a s de la d r o g a : relax,
placer, i n t e n s i d a d afectiva y / o e n e r g i z a c i n . "
" A este p a n o r a m a c o n d u c t u a l el a m b i e n t e le a p o r t a
d i s p o n i b i l i d a d de d r o g a , m o d e l o s adictos, presin
social hacia el c o n s u m o y m u c h a s veces condiciones de
cesanta, pobreza, m a l t r a t o , v i o l e n c i a , rechazo social y
personas significativas que actan como co-
dependientes. Si b i e n estas condiciones ambientales
han sido frecuentemente sealadas como
p r o p i c i a d o r a s d e l c o n s u m o de drogas, u n interesante
resultado de nuestra investigacin es que la
d i s f u n c i n f a m i l i a r que aparece asociada a l c o n s u m o
de drogas corresponde, n o t a n t o a f a m i l i a s m a l
c o n s t i t u i d a s y castigadoras (padres separados o
ausentes, padres v i o l e n t o s ) , sino m s b i e n a u n a p o b r e
sincronizacin entre los padres, respecto de las n o r m a s
de c r i a n z a . "
" L o a n t e r i o r resulta claramente s i g n i f i c a t i v o , si
c o n s i d e r a m o s que en el p a r a d i g m a b i o l g i c o los
elementos etiolgicos encontrados c o r r e s p o n d e n a
altos ndices de n e u r o t i c i s m o y extroversin e n la
muestra investigada, conjuntamente con inmadurez
biolgica. Todas estas pre-disposiciones biolgicas
requeriran de u n ambiente altamente consistente
d u r a n t e los a o s f o r m a t i v o s . "
"Los f u n c i o n a m i e n t o s biolgico y ambiental
descritos, se d a n la m a n o - en los p r o b l e m a s a d i c t i v o s
- c o n u n p a r a d i g m a a f e c t i v o caracterizado p o r
u m b r a l e s de respuesta alterados, afectos depresivos,
ansiosos y agresivos, serios dficits en la regulacin
e m o c i o n a l , u n a baja tolerancia a la frustracin y u n a
m u y p o b r e motivacin al c a m b i o . Siendo sta ltima
v a r i a b l e u n a de las p r i n c i p a l e s d i f i c u l t a d e s c o n que se
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 211
de p r o b l e m a s y es m u y i m p o r t a n t e v e r i f i c a r cuales intervenciones es
m s p r o b a b l e que sean efectivas para c u a l t i p o de d e s o r d e n " . Y desde
la Psicoterapia I n t e g r a t i v a agregaramos: " y en q u persona
especfica"... l o c u a l i n v o l u c r a p r e o c u p a r n o s p o r su p e r f i l etiolgico
idiosincrtico y p o r su p e r f i l experiencial idiosincrtico.
As, d e l m i s m o m o d o que es i m p o r t a n t e p r e g u n t a r s e q u
desajustes tiene la persona, es relevante p r e g u n t a r s e q u persona
tiene los desajustes. E l l o nos conduce a v a l o r a r el estilo v i v e n c i a l de la
persona, la f o r m a c m o v a s i g n i f i c a n d o sus experiencias, etc., t o d o l o
cual influir a su vez en la seleccin de estrategias.
C u a l q u i e r posible aporte d e l F.E.C.I. a la seleccin de estrategias
teraputicas, se recorta entonces contra el teln de f o n d o de u n a
p e r m a n e n t e p r e o c u p a c i n por los e s t m u l o s efectivos y por la
calidad de l a i n t e r a c c i n paciente/terapeuta. Es as que, p o r ejemplo,
el terapeuta solo se har eco de u n a respuesta F.E.C.I., p r e v i a
elaboracin de sta e n c o n j u n t o c o n el paciente. E n otras palabras, n i
las evaluaciones diagnsticas n i las estrategias " a n d a n sueltas", sino
que se v a n a d m i n i s t r a n d o e n u n contexto de significados y de
interacciones.
Si u n paciente presenta en el F.E.C.I. u n a p o b r e z a en su
r e p e r t o r i o de h a b i l i d a d e s sociales y u n alto t e m o r a la evaluacin
social, el clnico tender a "pre-seleccionar" estrategias tales c o m o re-
estructuracin cognitiva, ensayos conductuales, tareas de
e n f r e n t a m i e n t o social, etc. L a seleccin d e f i n i t i v a y la aplicacin
clnica de las estrategias ser funcin, a d e m s , de otras respuestas e n
la Ficha y de las evaluaciones clnicas d e l terapeuta.
Si u n paciente presenta e n el F.E.C.I. u n a alta a u t o - i m a g e n y u n a
baja auto-estima, sta evaluacin puede sugerir estrategias
teraputicas relacionadas c o n u n re-procesamiento de los p r o p i o s
datos F.E.C.I., en el sentido que el paciente p u e d a a s u m i r c o m o
e s t m u l o s efectivos aquellas respuestas que le estn o t o r g a n d o u n a
alta a u t o - i m a g e n . Se tratara de t r a n s f o r m a r en n u t r i e n t e s de la a u t o -
estima informacin cognitiva positiva, ya existente pero
insuficientemente asumida.
Si u n paciente presenta en el F.E.C.I. poca capacidad p a r a
d i s f r u t a r , esta evaluacin p u e d e sugerir estrategias teraputicas
relacionadas c o n el despliegue activo de conductas " d i s f r u t o g n i c a s " ,
es decir p o t e n c i a l m e n t e generadoras de placer; a d i c i o n a l m e n t e , el
clnico p o d r i n c e n t i v a r u n e n r i q u e c i m i e n t o de la m o t i v a c i n hacia el
d i s f r u t a r , u n a conceptualizacin d e l d i s f r u t a r c o m o u n proceso a c t i v o ,
u n a valoracin d e l atender a la experiencia " p o s i t i v a " s i n
descalificarla, u n a valoracin del " p a l a d e a r " las experiencias
agradables, etc.
214 Roberto Opazo
C o m o l o he v e n i d o e n f a t i z a n d o r e i t e r a d a m e n t e , la Ficha de
E v a l u a c i n Clnica I n t e g r a l p r o c u r a c o n s t i t u i r u n a p o r t e explcito y
p e r s o n a l i z a d o al m b i t o d e l diagnstico. Bien u t i l i z a d a , la Ficha
p u e d e c o n s t i t u i r a d e m s u n apoyo logstico permanente al proceso
de c a m b i o .
U n a utilizacin criteriosa y o p o r t u n a de la Ficha, c o n s t i t u y e u n
p o t e n c i a l a p o r t e a la alianza teraputica, a la m o t i v a c i n y a las
expectativas d e l paciente, a la especificacin de aspectos etiolgicos, a
las decisiones acerca de estrategias y tcnicas, a las operaciones de
r e f o r z a m i e n t o y confrontacin, a la gnesis de n u e v o s objetivos
teraputicos, a la gnesis de nuevos i n s i g h t s , etc. Es as que en
c u a l q u i e r m o m e n t o el terapeuta p u e d e r e c u r r i r a respuestas d e l
F.E.C.I. p a r a esclarecer algn p u n t o , para c o n f r o n t a r al paciente, para
enfatizar u n mensaje, para ensanchar "awareness", para facilitar u n
re-procesamiento, etc. L o h a b i t u a l ser que el psicoterapeuta
i n t e g r a t i v o tenga a la m a n o el F.E.C.I. d e l paciente e n cada sesin; l o
frecuente ser que l o utilice e n cada sesin.
U n paciente i n s e g u r o i n v i t a a revisar en el F.E.C.I. q u evalu
e n a u t o - i m a g e n , e n auto-exigencias, e n expectativas de auto-eficacia,
en n e u r o t i c i s m o , en auto-estima, etc. U n paciente i m p u l s i v o i n v i t a a
revisar en el F.E.C.I. su capacidad de gnesis de afectos estables que
s i r v a n de n u t r i e n t e s energticos d e l c o n t r o l de i m p u l s o s , etc. U n
paciente insatisfecho c o n su v i d a i n v i t a a revisar el el F.E.C.I. el g r a d o
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 215
C o m o l o he v e n i d o sealando, en Psicoterapia I n t e g r a t i v a la
funcin de e v a l u a c i n diagnstica n o se restringe a los aportes de la
Ficha de E v a l u a c i n Clnica I n t e g r a l . Es as que las entrevistas
clnicas, las sesiones de psicoterapia, eventuales interconsultas, etc.,
v a n a p o r t a n d o m a t e r i a l de la m x i m a relevancia p a r a el diagnstico.
E n s u m a , la a p r o x i m a c i n diagnstica, desde el m a r c o de la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a , asume que en cada paciente cada sub-
sistema n o aporta i g u a l cuota de disfunciones, n i de i n f l u e n c i a
etiolgica, n i de fortalezas y recursos, etc., p o r l o que su evaluacin
especfica y diferenciada constituye una necesidad clnica
insoslayable. Y e n el m b i t o d e l pronstico, u n a evaluacin clnica
i n t e g r a l p e r m i t e i r precisando d o n d e se p u e d e llegar y d o n d e n o se
p u e d e llegar. C u a n d o los f u n d a m e n t o s etiolgicos biolgicos son m u y
relevantes y poco m o d i f i c a b l e s , su deteccin diagnstica o p o r t u n a
p e r m i t e i r f i j a n d o objetivos teraputicos "realistas", i m p i d i e n d o que
el paciente e m p r e n d a u n l a r g o viaje teraputico hacia objetivos que
j a m s alcanzar. C o m o l o he sealado en lneas precedentes, la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a n o asume que el " p e s i m i s m o c l n i c o " sea
necesariamente el r e s u l t a d o de u n a " c o n s t r u c c i n " va f o r m a de
concebir y de " l e n g u a j e a r " . E n ocasiones el p e s i m i s m o teraputico es
m s b i e n r e a l i s m o , e i m p l i c a reconocer c o n h o n e s t i d a d y m o d e s t i a
que e n psicoterapia n o se p u e d e alcanzar c u a l q u i e r o b j e t i v o . U n
adecuado diagnstico i n t e g r a l p e r m i t e i r precisando las fuerzas que
se r e q u i e r e n e i r a r m n d o l a s , i r aplicndolas e n el " p u n t o " o p o r t u n o y
e n el m o m e n t o o p o r t u n o , de m o d o de potenciar el c a m b i o e n
Psicoterapia. As, u n diagnstico i n t e g r a l p e r m i t e a p u n t a r los recursos
teraputicos " m s cerca d e l b l a n c o " . T o d o ello e n el e n t e n d i d o que la
ltima p a l a b r a la tendr siempre el paciente, en su proceso de
significar y de t r a d u c i r sus estmulos efectivos. Pero u n diagnstico
i n t e g r a l p e r m i t e t a m b i n u n a deteccin o p o r t u n a de los lmites d e l
proceso m i s m o .
N o resulta infrecuente que, pacientes c o n fuertes l i m i t a c i o n e s
afectivas d e r i v a d a s a su vez de fuertes l i m i t a c i o n e s biolgicas --
h a y a n sido s o m e t i d o s p o r a o s a i n f r u c t u o s o s procesos teraputicos;
e n estos casos, las socorridas interpretaciones e n la lnea d e l t e m o r al
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 217
c a m b i o o a l c o m p r o m i s o , etc., se f u e r o n t o p a n d o c o n restricciones
biolgicas que el terapeuta f u e incapaz de detectar y de diagnosticar.
E n estos casos, u n paciente se beneficiar m s de u n terapeuta a u t o -
crtico y a t e r r i z a d o e n relacin a los objetivos c o m p a r t i d o s , que de u n
terapeuta o m n i p o t e n t e s i n m a y o r e s f u n d a m e n t o s . L o i m p o r t a n t e al
respecto es que el terapeuta n o exagere la p r u d e n c i a , t r a n s f o r m n d o l a
en d e r r o t i s m o .
C o m o l o he s e a l a d o , en Psicoterapia I n t e g r a t i v a la funcin
diagnstica se enfatiza e n los inicios p e r o no se detiene totalmente en
ninguna fase. Ocasionalmente, el psicoterapeuta i n t e g r a t i v o
consultar la opinin de otros profesionales o enviar al paciente p a r a
evaluaciones psicomtricas. A l respecto n o h a b r reticencias para
indicar la necesidad de interconsultas neurolgicas y/o
endocrinolgicas; n o h a b r renuencia a p e d i r u n Rorschach, u n W A I S ,
etc., c u a n d o la situacin d e l paciente lo amerite. E l p r o p i o F E C I
a p o r t a m u c h o e n trminos de la necesidad de interconsultas.
N u e s t r o a n t i g u o C E C I D E P y nuestro actual ICPSI, l l e v a n
a p l i c a n d o el F E C I a sus pacientes p o r u n perodo de 12 aos. E l l o ha
p e r m i t i d o i r a c u m u l a n d o u n a "base de d a t o s " que en la a c t u a l i d a d se
a p r o x i m a a los 5000 F E C I . r e s p o n d i d o s . A m o d o de ilustracin el
r e c u a d r o 16 explcita los p r i n c i p a l e s motivos de consulta que
presenta u n a s u b - m u e s t r a aleatoria de 1200 de nuestros pacientes.
Motivos de Consulta
A b u s o de Sustancias
Prob. d e C o n d u c t a A l i m e n t i c i a
Prob. V o c a c i o n a l e s
Prob. A c a d m i c o s
Prob. L a b o r a l e s
Prob. S e x u a l e s
Prob. I n t e r p e r s o n a l e s
Prob. F a m i l i a r e s
Otros
Prob. d e A n s i e d a d
Animo depresivo
Desarrollo Personal
Prob. d e P a r e j a
218 Roberto Opazo
15.- L O S O B J E T I V O S T E R A P U T I C O S E N E L M A R C O D E L A
PSICOTERAPIA INTEGRATIVA.
El o b j e t i v o tctico especfico d e l J a p n - d e s t r u i r a la f l o t a
n o r t e a m e r i c a n a e n Pearl H a r b o r se c u m p l i en f o r m a b r i l l a n t e . E l
o b j e t i v o estratgico de f o n d o d e r r o t a r a los Estados U n i d o s
constituy u n fracaso t o t a l .
U n paciente p u e d e traer mltiples m o t i v o s de consulta entre
los cuales f i g u r a la ansiedad. Tras u n a frmacoterapia, el paciente
p u e d e v e r d i s m i n u i d a s u ansiedad, l o cual sera u n xito tctico. Pero
c u a n d o el paciente al n o sentir ansiedad a b a n d o n a la terapia, nos
e n f r e n t a m o s a l e q u i v a l e n t e de u n fracaso estratgico. Por alcanzar u n
objetivo tctico p o d e m o s fracasar en los objetivos estratgicos.
Los o b j e t i v o s t e r a p u t i c o s c o n s t i t u y e n u n a especie de N o r t e ,
q u e i m p i d e q u e el proceso teraputico e v o l u c i o n e a la d e r i v a s i n
alcanzar p u e r t o a l g u n o . E n l o p r o f u n d o , c o n t r i b u y e n a c o n f i g u r a r la
estrategia. E n l o especfico, c o n t r i b u y e n a c o n f i g u r a r la tctica. Y u n
220 Roberto Opazo
O b j e t i v o s T e r a p u t i c o s : N i v e l e s de A p r o x i m a c i n .
F u n c i n de los O b j e t i v o s T e r a p u t i c o s .
E n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a se d i s t i n g u e entre
m o t i v a c i n c o g n i t i v a hacia el objetivo y m o t i v a c i n a f e c t i v a hacia el
o b j e t i v o teraputico. U n objetivo que es v a l o r a d o t a n t o c o g n i t i v a
c o m o afectivamente p o r el paciente, tendr u n a m a y o r i n f l u e n c i a e n el
proceso de c a m b i o .
U n a tercera funcin de los objetivos teraputicos dice relacin
c o n el d i s m i n u i r l a resistencia a l c a m b i o . C u a n d o los objetivos
teraputicos son conocidos, deseados y n o amenazantes p a r a la
i d e n t i d a d " n u c l e a r " , se acrecienta la confianza, y los m o t i v o s p a r a la
resistencia se d e s p e r f i l a n m u c h o .
L a P r e c i s i n de los O b j e t i v o s T e r a p u t i c o s .
Los P R I N C I P I O S D E I N F L U E N C I A en el Proceso de
Psicoterapia Integrativa.
I R V I N G STONE
D i v e r s o s p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a p o d r n i r siendo i n c o r p o r a d o s
al proceso teraputico e n u n m a r c o de aunar fuerzas para alcanzar u n
efecto c o m n : el o b j e t i v o teraputico. As, diversos p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a p u e d e n aunar fuerzas para alcanzar el objetivo/efecto de
m o d i f i c a r el n i m o d e p r e s i v o , o b i e n de superar u n estado de
ansiedad o de inhibicin social o de d e s m o t i v a c i n l a b o r a l . Puesto
que se conoce el efecto p r o b a b l e de cada p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a , es
posible u n i r v a r i o s p r i n c i p i o s para hacer m s p r o b a b l e el l o g r o de u n
d e t e r m i n a d o efecto u objetivo teraputico.
Los "factores c o m u n e s " c o n s t i t u y e n u n a especie de " d i s p a r o de
escopeta", " u n d i s p a r o a la b a n d a d a " , en c o m p a r a c i n c o n el accionar
m s especfico de los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a . Los p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a a p o r t a n entonces e c o n o m a a l proceso de "Psicoterapia
I n t e g r a t i v a , p e r m i t e n el focalizar objetivos y la concentracin de las
fuerzas. " M i e n t r a s que u n a fuerza de 5 K g r s . es i n s i g n i f i c a n t e c u a n d o
se d i s t r i b u y e sobre u n a superficie a m p l i a , si estos 5 K g r s . se a p l i c a n
e n u n p u n t o preciso la f u e r z a ejercida e n este p u n t o es i g u a l a varias
toneladas p o r m e t r o c u a d r a d o " (Milln y D a v i s , 1999, p . 195).
El efecto f i n a l de u n p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a n o slo d e p e n d e d e l
p r i n c i p i o m i s m o ; es funcin de la interaccin dialctica entre el
p r i n c i p i o e n cuestin y el sistema SELF d e l paciente, el cual l o
t r a n s f o r m a en estmulo efectivo. Se p u e d e decir entonces q u e u n
p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a n o es a u t n o m o , sino que d e p e n d e d e l
p r o c e s a m i e n t o que l o transformar e n estmulo efectivo; l o que s
hace el p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a es que, p o r sus caractersticas, a p o r t a
u n t i p o de " m a t e r i a p r i m a cargada de s i g n i f i c a d o " que hace m s
probable el procesamiento en u n a cierta direccin. As, a u n q u e
excepcionalmente u n elogio p u e d a ser p l e n a m e n t e descalificado y n o
p r o d u c i r efecto p o s i t i v o a l g u n o , a p o r t a u n a especfica " m a t e r i a
p r i m a " que hace m u y p r o b a b l e el que sea procesado en t r m i n o s
positivos.
Consecuentemente con l o sealado, la aplicacin clnica de u n
p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a p u e d e verse e n r i q u e c i d a p o r elementos que
v a n m s all d e l p r i n c i p i o m i s m o . Se trata de o p t i m i z a r el aporte d e l
sistema SELF d e l paciente para potenciar la i n f l u e n c i a . D e este m o d o ,
la aplicacin clnica de u n p r i n c i p i o t a l c o m o " l a atencin selectiva a
lo n e g a t i v o i n f l u y e a u m e n t a n d o la p r o b a b i l i d a d de que se generen
afectos n e g a t i v o s " , p u e d e verse e n r i q u e c i d a si el p r i n c i p i o es
i n c o r p o r a d o en el m o m e n t o o p o r t u n o , c o n u n lenguaje adecuado para
el paciente, con explicaciones conceptuales especficamente
a p r o p i a d a s , a p o y a d o con ejemplos clnicos adecuados, c o n tareas
especficas de a p o y o , en el m a r c o de u n a alianza teraputica
f u n c i o n a l , etc. As, u n a buena opcin e n cada u n o de estos niveles, v a
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 237
Los E S P A C I O S D E S I G N I F I C A C I N C O G N I T I V A e n e l
Proceso de Psicoterapia Integrativa.
G 2 = gana en el bridge G4 G8
G n = gana.... G7
A l t r a n s f o r m a r s e e n u n g r a n p e r d e d o r existencial, A n t o n i o se
siente solo, p i e r d e el a m o r de su esposa, n o tiene a m i g o s , etc. Slo
tiene l o que ha l o g r a d o con esfuerzo e inteligencia: p o d e r y d i n e r o .
U n a lnea de re-estructuracin c o g n i t i v a d e l t i p o de la
e j e m p l i f i c a d a e n el caso de A n t o n i o , requiere de m u c h a cautela
clnica. Requiere de u n proceso en el cual el c o n o c i m i e n t o clnico de
A n t o n i o , su evolucin teraputica, etc., h a g a n predecible que n o
resultar peor " e l r e m e d i o que la e n f e r m e d a d " . E n este caso
especfico, A n t o n i o requera de i n s i g h t s potentes y estaba e n
condiciones de recibirlos y de trabajarlos clnicamente. Para A n t o n i o
f u e u n t r e m e n d o desafo el u t i l i z a r los espacios de significacin
c o g n i t i v a de u n m o d o m e n o s a u t o d e s t r u c t i v o . As, g r a n parte de l o
que h a b a c o n s i d e r a d o g a n a d o r c a m b i de s i g n i f i c a d o y vice-versa.
Por m u c h o s esfuerzos que h i z o A n t o n i o n o p u d o r e c o n s t r u i r su
m a t r i m o n i o . A n as, su p r o p i a esposa (que e v o l u c i o n a ex - esposa)
considera h o y en da que A n t o n i o ha c a m b i a d o m u c h o . D a d a la e d a d
de A n t o n i o , n o deja de ser u n mrito. U n a vez m s es necesario
enfatizar que la terapia de A n t o n i o f u e u n proceso c o m p l e j o , d e l cual
he extrado u n aspecto para e j e m p l i f i c a r el concepto de espacios de
significacin c o g n i t i v a . H a c i a el f i n a l de la terapia, para A n t o n i o era
m s s i g n i f i c a t i v o el ganar e n los afectos d e l i n t e r l o c u t o r que en la
discusin e n cuestin. Ello implic u n c a m b i o r a d i c a l e n el uso de su
poder cognitivo.
256 Roberto Opazo
L a s C O G N I C I O N E S A F E C T I V O / D E P E N D I E N T E S en el Proceso de
Psicoterapia Integrativa.
L a I N E R C I A A F E C T I V A en e l Proceso de Psicoterapia
Integrativa.
L a I N E R C I A A F E C T I V A en el Proceso de Psicoterapia
Integrativa.
Q u nos p u e d e a p o r t a r el p r i n c i p i o de la inercia al m b i t o de la
psicologa y de la psicoterapia?.
U n a vez m s debo enfatizar que n o es posible trasladar
s i m p l i s t a m e n t e los conceptos desde la macrofsica a la psicologa
h u m a n a ; a l respecto es o p o r t u n o recordar el citado e p i s o d i o d e l fsico
n o r t e a m e r i c a n o A l a n Sokal (1996). U n a p r i m e r a diferencia entre la
fsica y la psicologa se refiere al r o l d e l m u n d o i n t e r n o en el
p r o c e s a m i e n t o de la causa externa; m i e n t r a s el r o l d e l m u n d o i n t e r n o
es c r u c i a l e n la d i n m i c a psicolgica, e n el m b i t o de la fsica pasa a
ser m e n o s relevante. Esto l o he e n f a t i z a d o a n t e r i o r m e n t e . A p l i c a n d o
esta caracterstica de la dinmica psicolgica al p r i n c i p i o de la inercia,
p a r a salir d e l " r e p o s o " o para m o d i f i c a r su m o v i m i e n t o la d i n m i c a
psicolgica a diferencia de la fsica n o requiere necesariamente de
fuerzas externas. Desde s m i s m a la dinmica psicolgica p u e d e
generar, va cogniciones y / o n u e v o s afectos, energas capaces de
m o f i c a r su p r o p i o estado.
N o obstante l o anterior, el p r i c i p i o de la inercia se p u e d e i r
i n t e g r a n d o a l m b i t o psicolgico con la p r u d e n c i a c o r r e s p o n d i e n t e .
Desde hace a l g n t i e m p o he v e n i d o p r o p o n i e n d o u n a f o r m a de
hacerlo ( O p a z o , 1988).
Q u i s i e r a a p r o x i m a r m e al tema p o r u n a va i n i c i a l m e n t e
i n d i r e c t a , p a r a i r m e acercando a la inercia afectiva e n f o r m a creciente.
C u a n d o u n a persona tiene u n a ligera activacin e m o c i o n a l , sta
p u e d e ser r e l a t i v a m e n t e " a n n i m a " e n t r m i n o s c o g n i t i v o / a f e c t i v o s .
Es posible i n t e r p r e t a r l a c o m o t e m o r , entusiasmo, pena o rabia,
estando el a r o u s a l abierto a diversas interpretaciones y a diferentes
e t i q u e t a m i e n t o s . A l respecto Schachter y Singer (1962) establecieron
que las personas t i e n d e n a etiquetar su arousal s e g n el contexto; el
arousal m i s m o carecera de preferencias acerca de la etiqueta
c o g n i t i v a q u e le calza mejor.
E l caso es m u y diferente c u a n d o el afecto es m s intenso o
p r o f u n d o , y c u a n d o se ha p e r f i l a d o c o n m a y o r n i t i d e z . C u a n d o u n a
persona o d i a a o t r a , p o r ejemplo, n o es cosa de p e d i r l e que re-etiquete
su arousal re-calificndolo c o m o aprecio o admiracin. C u a n d o u n a
persona tiene m i e d o , n o es cosa d e p e d i r l e que re-califique su
e m o c i n c o m o alegra. As, afectos s i g n i f i c a t i v o s , c o n m a g n i t u d ,
direccin y s e n t i d o , " r e p e l e n " la reconceptualizacin, se resisten a ser
re-etiquetados fcilmente. C u r i o s a m e n t e , es frecuente q u e la
c o g n i c i n que contribuy a darle m a g n i t u d , direccin y s e n t i d o a l
afecto, p o s t e r i o r m e n t e se q u e d a atrapada, p r i s i o n e r a d e l m i s m o
proceso que c o n t r i b u y a crear.
E n el m b i t o de la relacin entre afecto y afecto, t a m b i n se
p u e d e presentar u n "repelerse", u n a especie de i n c o m p a t i b i l i d a d
264 Roberto Opazo
E l A W A R E N E S S I N T E G R A L en el Proceso de Psicoterapia
Integrativa.
afectivos y conductuales, e n u n a a m p l i a c i n d e l c a m p o de
consciencia, t r a d u c i d a e n estmulos efectivos para el paciente.
E n c u a n t o a la funcin teraputica d e l awareness i n t e g r a l , l a
p r i m e r a i n q u i e t u d se refiere a si el awareness es teraputico e n s.
Para F r e u d la respuesta era a f i r m a t i v a , siendo esencial p a r a el
psicoanlisis a m p l i a r el c a m p o de conciencia en la lnea " d o n d e h a b a
ello h a b r y o " . V i e n e al caso recordar u n relato q u e haca el D r .
W h i t t i n g sobre u n caso a t e n d i d o p o r el D r . Rosen, psicoanalista
a n t e r i o r m e n t e c i t a d o . E n u n a d e m o s t r a c i n ante clnicos, el paciente
mascaba y mascaba e n u n a s i n t o m a t o l o g i a que se p r o l o n g a b a p o r
horas; el mascar d e l paciente tena la caracterstica de darse s i n
a l i m e n t o e n la boca, y c o n i n c a p a c i d a d de tragar. L u e g o de u n
l a r g u s i m o silencio de Rosen, o b s e r v a n d o el masticar d e l paciente,
Rosen le dice: " p u e d e s tragar s i n m i e d o , la leche de t u m a d r e n o
estaba e n v e n e n a d a " .
Este i n s i g h t acerca d e l desarrollo de su sntoma, p r o d u j o la
superacin de ste y el paciente trag. A u n q u e m u c h o s clnicos
p u e d a n considerar q u e es este relato el que resulta "difcil de t r a g a r " ,
l o cierto es que e n la n a r r a t i v a teraputica a b u n d a n los ejemplos de
i n s i g h t "necesarios y suficientes" que p r o d u c e n efectos i m p a c t a n t e s .
Desde la perspectiva gestltica, t a m b i n se le asigna al
awareness u n i m p o r t a n t e r o l teraputico e n s m i s m o : "Para d i s o l v e r
u n sistema neurtico se necesita conciencia de los s n t o m a s , n o
explicaciones; l o m i s m o que para d i s o l v e r u n terrn de azcar se
necesita agua y n o filosofa" (Perls 1947, p . 228). Para Perls el
contactarse c o n la experiencia afectiva, en p l e n i t u d , l o c a l i z a n d o
c o r p o r a l m e n t e las sensaciones afectivas, expresando abiertamente
esos s e n t i m i e n t o s e n el aqu y ahora de la sesin, tiene u n r o l
teraputico esencial.
E n el m a r c o d e l enfoque c o g n i t i v o - c o n d u c t u a l , u n objetivo
central de la terapia es i n c r e m e n t a r el auto-awareness, de t a l m a n e r a
q u e el paciente p u e d a apreciar c m o estructuras c o g n i t i v a s
especficas h a n estado i n f l u y e n d o , desde l o n o consciente, sobre la
f o r m a e n que la persona percibe, recuerda y procesa (Beck et al.,
1979). E n este enfoque, s i n e m b a r g o , el awareness es c o n s i d e r a d o u n a
c o n d i c i n necesaria p e r o n suficiente p a r a l o g r a r el c a m b i o . L u e g o
d e l awareness, el terapeuta c o g n i t i v o - c o n d u c t u a l " e m p l e a el arsenal
c o m p l e t o de la terapia c o n d u c t u a l p a r a a y u d a r a l cliente a " e l a b o r a r "
o ejecutar tareas conductuales, c o n el objeto de recoger datos q u e l o
c o n d u z c a n a c a m b i o s " ( M e i c h e n b a u m y G i l m o r e , 1984, p . 18). E n el
e n f o q u e c o g n i t i v o / c o n d u c t u a l , tcnicas tales c o m o el a u t o - m o n i t o r e o ,
el ensayo c o n d u c t u a l , la asignacin g r a d u a d a de tareas, la re-
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 273
L a C O N D U C T A P U L S A N T E e n e l Proceso de Psicoterapia
Integrativa.
H a m l e t , P r n c i p e de D i n a m a r c a , A c t o I I I
WILLIAM SHAKESPEARE.
E n el F E C I , M a r i t z a p u n t a bajo en h a b i l i d a d e s sociales,
especialmente en tolerancia, capacidad p a r a entretener a otros, calidez
y gracia p e r s o n a l . E n las conductas que se considera capaz de realizar
m e j o r q u e el p r o m e d i o de las d e m s personas, escribe: "caer m a l " .
E l concepto de c o n d u c t a p u l s a n t e le h i z o s e n t i d o a M a r i t z a , en
m e d i o de u n c m u l o de elementos clnicos. A l respecto n o slo se
c o n s i d e r pesada ella sino t a m b i n " e x p e r t a e n t r a n s f o r m a r en
pesados a los d e m s " . E n este p l a n o era fcil generar u n a
contratransferencia n e g a t i v a , a raz d e l estilo i n t e r p e r s o n a l de M a r i t z a
e n sesin. E r a n frecuentes las intervenciones d e l t i p o : " b u e n o , eso est
claro c o m o p r o b l e m t i c a pero... v a m o s p r o n t o a la s o l u c i o n t i c a " . Y
frente a cada opcin " s o l u c i o n t i c a " la descalificacin n o tardaba en
llegar.
M a r i t z a se sorpenda de que y o n o la agrediera y la siguiera
a t e n d i e n d o c o n bastante a m a b i l i d a d . Esta era u n a respuesta atpica e n
relacin a sus p s i m a s conductas pulsantes. A s u vez, esto permiti
q u e e m e r g i e r a n algunas conductas gratas e n M a r i t z a : u n a que otra
sonrisa, u n a q u e o t r a aceptacin d e l mensaje teraputico.
Le p r o p u s e a M a r i t z a el concepto de simpata activa y pasiva,
invitndole a concentrarse e n sta ltima c o m o objetivo teraputico.
L a idea era llegar a ser agradable, sin g r a n despliegue de conductas
ingeniosas, entretenidas o chispeantes. Se trataba de s u p r i m i r algunas
conductas e n exceso de M a r i t z a , tales c o m o pesadeces " g r a t u i t a s " ,
descalificaciones, ironas. Le h i z o m u c h o s e n t i d o aqu el c o m e n t a r i o
que " D i o s nos d i o dos orejas y u n a l e n g u a , p a r a q u e escuchemos el
d o b l e q u e l o que h a b l a m o s " . Por a l g n t i e m p o f u e u n a especie de
m x i m a g u i a d o r a de la c o n d u c t a de M a r i t z a .
Puesto que con algunas personas Maritza se pona
p a r t i c u l a r m e n t e antiptica, se f u e p r e p a r a n d o , p r e d i s p o n i e n d o m s
p o s i t i v a m e n t e p a r a interactuar c o n esas personas. A l respecto los
ensayos c o n d u c t u a l e s f u e r o n m u y a p o r t a t i v o s , a u n q u e al p r i n c i p i o
M a r i t z a se resisti p o r considerarlos " a r t i f i c i a l e s y r i d c u l o s " .
E n los ensayos conductuales p a u l a t i n a m e n t e se f u e a u m e n t a n d o
la d i f i c u l t a d , en la lnea de s u p l i r conductas e n dficit y ganar e n
simpata activa. E n este m b i t o , f u e m u y difcil l o g r a r q u e M a r i t z a
v a l o r a r a aspectos d e l o t r o , y m s an que se l o hiciera ver al o t r o de
u n m o d o c o n v i n c e n t e . E l acuerdo al que llegamos f u e que n o hara
c o m e n t a r i o p o s i t i v o a l g u n o , si n o l o pensara y sintiera r e a l m e n t e . Y
f u e m u y difcil que llegara a pensar y sentir e n p o s i t i v o frente a
a l g u i e n y e n f o r m a autntica. As, el procesamiento c o g n i t i v o de las
d e m s personas p a s a ser c r u c i a l , p r e v i o a u n posible despliegue
c o n d u c t u a l p o s i t i v o . Desde su estilo h o s t i l de interaccin, se haba
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 281
La POTENCIACIN I N T E R A C C I O N A L e n el Proceso de
Psicoterapia Integrativa.
Se h a d i c h o q u e el v e r d a d e r o a m o r activa l o m e j o r de cada
m i e m b r o de la pareja. Ciertamente n o era la especialidad de nuestra
reina Cleopatra.
C u a n d o u n a persona despliega u n a adecuada c o n d u c t a
p u l s a n t e , t i e n d e a generar en la otra c o n d u c t a s positivas, las q u e a s u
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 283
E l r o l de la re-estructuracin c o g n i t i v a f u e m u y s i g n i f i c a t i v o e n
el proceso. Por e j e m p l o , e n los comienzos de l a terapia B e r n a r d o
atribua el poco deseo sexual de C a r m e n a u n a " m a n i p u l a c i n
r e v a n c h i s t a " . A su vez C a r m e n m a g n i f i c a b a e n o r m e m e n t e los
desatinos y las agresiones de B e r n a r d o : " e n c u e n t r o atroz que n o m e
d u n beso c u a n d o llega; eso l o hacen los m a r i d o s que n o q u i e r e n a
sus esposas".
E l a p r e n d e r a escuchar f u e relevante tambin. D i s t i n g u i r entre
"escuchar p a r a c o m p r e n d e r y escuchar para r e s p o n d e r " les h i z o
m u c h o s e n t i d o a ambos. La idea aqu f u e mejorar la c a l i d a d de los
respectivos e s t m u l o s efectivos, a u m e n t a n d o la r e c e p t i v i d a d y
d i s m i n u y e n d o las distorsiones.
M u c h o s de los p r o b l e m a s de B e r n a r d o y C a r m e n d e r i v a b a n de
sus respectivas estructuras de p e r s o n a l i d a d . U n a vez m s h u b o u n a
m x i m a q u e les result m u y i m p o r t a n t e : " S e o r , d a m e fuerzas para
c a m b i a r l o q u e p u e d o cambiar, resignacin p a r a aceptar l o q u e n o
p u e d o c a m b i a r y sabidura p a r a d i s t i n g u i r entre a m b o s " . A l i g u a l que
e n e l caso de G a b r i e l y Elena, el e n t r e n a m i e n t o e n resignacin
incluy, p a r a B e r n a r d o , la aceptacin de la h i p e r s e n s i b i l i d a d de
C a r m e n y p a r a C a r m e n , la aceptacin de la a g r e s i v i d a d de B e r n a r d o .
T o d o bajo el supuesto de u n a lucha m x i m a de cada u n o p a r a
c a m b i a r sus defectos, en el m a r g e n posible e n cada caso. E n el t e m a
de la resignacin, f u e c r u c i a l la re-interpretacin d e l s i g n i f i c a d o de la
c o n d u c t a d e l o t r o . E n s u m a , el proceso evolucion hacia u n a m a y o r
potenciacin interaccional entre B e r n a r d o y C a r m e n .
E n el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a es f u n d a m e n t a l la
potenciacin i n t e r a c c i o n a l e n la relacin paciente/ terapeuta. A p a r t i r
de consideraciones anteriores p o d e m o s a s u m i r que u n terapeuta m s
" c o m p l e t o " lograr u n a m a y o r potenciacin i n t e r a c c i o n a l c o n u n a
a m p l i a g a m a de pacientes. A s u vez la potenciacin i n t e r a c c i o n a l
exige d e l terapeuta u n despliegue c o n d u c t u a l adecuado en las dos
f u n c i o n e s bsicas de la relacin: acoger y m o v i l i z a r a l c a m b i o .
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 287
E n el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a es f u n d a m e n t a l la
potenciacin interaccional en la relacin paciente/terapeuta. A p a r t i r
de consideraciones anteriores p o d e m o s a s u m i r que u n terapeuta m s
" c o m p l e t o " lograr u n a m a y o r potenciacin i n t e r a c c i o n a l c o n u n a
a m p l i a g a m a de pacientes. A su vez la potenciacin interaccional
exige d e l terapeuta u n despliegue c o n d u c t u a l adecuado e n las dos
f u n c i o n e s bsicas de la relacin: acoger y m o v i l i z a r al c a m b i o .
288 Roberto Opazo
L o s R A S G O S D E L A P E R S O N A L I D A D D I D I C A e n el
Proceso de Psicoterapia Integrativa
E l A M B I E N T E PATO-DISTNICO en el Proceso de
Psicoterapia Integrativa.
Aunque esto podra ser cuestionado por ms de algn ecologista. No obstante esto, sumando y restando
vivimos en ambientes ms protegidos y nuestras opciones de supervivencia son muy superiores, lo cual se
traduce en mayores expectativas de vida, lo cual a su vez es diferente de mejor calidad de vida.
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 297
L a e s t r u c t u r a de l o p e r c i b i d o p u e d e f a c i l i t a r e n g r a n m e d i d a la
organizacin p e r c e p t i v a en f i g u r a y f o n d o . As, u n r u i d o f u e r t e se
recorta fcilmente c o m o f i g u r a contra u n f o n d o de silencio; u n a lnea
negra se recorta fcilmente c o m o f i g u r a contra u n p a p e l blanco. E n
otros casos, es q u i e n percibe el que enfatiza a c t i v a m e n t e c o m o f i g u r a
aquello que le es s i g n i f i c a t i v o en la percepcin; u n a persona q u e r i d a
es destacada c o m o f i g u r a e n m e d i o de la gente y o t r o t a n t o p u e d e
o c u r r i r c o n u n a persona t e m i d a . E n s u m a , el contexto externo p u e d e
facilitar la o r g a n i z a c i n p e r c e p t i v a en f i g u r a y f o n d o .
Pero el contexto interno p u e d e i n f l u i r t a m b i n e n la organizacin
de la p e r c e p c i n . E n nuestra evolucin psicolgica personal, nuestra
h i s t o r i a v c o n s t r u y e n d o el t r a s f o n d o i n t e r n o contra el c u a l cada
experiencia p u n t u a l se recorta c o m o f i g u r a . Es as que llegamos a
cada experiencia c o n u n a h i s t o r i a personal, c o n u n a i d e n t i d a d , c o n u n
estado afectivo, etc., t o d o l o cual c o n s t i t u y e el f o n d o de la experiencia
p u n t u a l que estamos v i v e n c i a n d o (la cual pasa a c o n s t i t u i r la f i g u r a ) .
N o llegamos a cada experiencia c o m o tabulas rasas; llegamos c o n u n
b a c k g r o u n d de a u t o i m a g e n , autoestima y estado e m o c i o n a l , que
p u e d e n i n f l u i r e n o r m e m e n t e e n la significacin de l o p e r c i b i d o . E l l o
involucra tambin los distintos mecanismos feedforward
m e n c i o n a d o s a n t e r i o r m e n t e . Desde este p u n t o de v i s t a , la p e r c e p c i n
es internamente contextual n o slo externamente c o n t e x t u a l y se
recorta c o n t r a el contexto o t r a s f o n d o i n t e r n o p e r s o n a l , el cual a su
vez tie de significacin l o p e r c i b i d o .
E n a l g u n o s casos, s i n e m b a r g o , l o a n t e r i o r n o resulta t a n as.
A l g u n o s pacientes l l e g a n a cada experiencia c o m o si n o t u v i e r a n
h i s t o r i a n i i d e n t i d a d , en p a r t i c u l a r p a r a l o p o s i t i v o . M u y al estilo
"tabula r a s a " p a r a su h i s t o r i a p o s i t i v a , amanecen cada da s i n c d u l a
de i d e n t i d a d psicolgica, c o n la tarea de d e t e r m i n a r su i d e n t i d a d
s e g n l o que les v o c u r r i e n d o . Cada da, cada experiencia, cada
interaccin, t e n d r n u n v a l o r d e t e r m i n a n t e e n la respuesta a la
p r e g u n t a q u i n soy y o . L a p r o p i a i d e n t i d a d pasa a d e p e n d e r
entonces d e s m e d i d a m e n t e ~ de cada experiencia p u n t u a l . Y si sta
es n e g a t i v a , se aplica u n a m x i m a d e l t i p o " u n a n u b e hace i n v i e r n o " ,
y la persona q u e d a d e s m o r o n a d a en su a u t o i m a g e n y en su
autoestima. De este m o d o , d e n t r o de este f u n c i o n a m i e n t o " a q u
a h o r s t i c o " , cada experiencia p u e d e d e f i n i r la i d e n t i d a d . . . al m e n o s
por algn rato.
Q u m e c a n i s m o s f a c i l i t a n este proceso de trasfondo ineficaz,
e n el c u a l la persona pasa a carecer de h i s t o r i a y de i d e n t i d a d c o n t r a
las cuales recortar la experiencia?
Desde m i ptica, el p r i n c i p a l factor es la i n e s t a b i l i d a d
e m o c i o n a l , la c u a l i m p i d e i r d e s a r r o l l a n d o y a c u m u l a n d o u n a
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 303
En un sentido estricto es imposible llegar a la experiencia en estado de "tabula rasa". Se trata de un uso
figurativo del trmino por comparacin o contraste con las dems personas.
304 Roberto Opazo
M O D E L O INTEGRATIVO SUPRAPARADIGMATICO
DEL MODELO A LA ACCION: Conceptos Movilizadores en PSICOTERAPIA INTEGRATIVA
r
Principios de Influencia
[
Significacin f Magnificacin
Biolgica \ Minimizacin
SELF
Significacin Inercia Afectiva
Cognitiva mbral de
* Motivacin Incompatibilidad
* Principios aelnfluencia Afectivo/Cognitiva
Cognitiva
* EstmulojEfectivo
* Coqnicin
t *- ,rv . ** Campo
T r a s f o n dde
S Variacin
Eficaz
.fectivo/Dependiente * . a r o n X ( n t a n
' Awareness Integral
Potenciacin Interaccional
18.- E L P R O C E S O D E L A P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A .
I CHING
D e s c r i b i r el proceso de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , n o i m p l i c a
pasar a e x p l i c i t a r n u e v a m e n t e cada u n a de las facetas presentadas en
las secciones anteriores. De l o que se trata ahora es de l o g r a r u n a
sntesis, u n a especie de referente general o r i e n t a d o r , que conecte los
diferentes elementos i n v o l u c r a d o s y que ofrezca u n a p a n o r m i c a d e l
proceso c o m o u n t o d o . Es as que describir a continuacin el proceso
de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a c o m o u n a p a n o r m i c a g l o b a l , e n el
entendido que muchas secuencias podrn ser flexiblemente
m o d i f i c a d a s e n la prctica, que m u c h o s procesos sern breves y n o
incluirn t o d o s los elementos aqu expuestos, y que m u c h o s cambios
ocurrirn e n las p r i m e r a s sesiones s i n "esperar" a que se desarrolle u n
proceso c o m p l e t o .
E n t r m i n o s genricos, el c a m b i o e n psicoterapia t i e n d e a
p r o d u c i r s e paso a paso, c o n avances y retrocesos, c o n v i c t o r i a s y
derrotas. E n s u m a , el c a m b i o e n psicoterapia es u n asunto de
procesos.
En los d o m i n i o s de la dinmica psicolgica, los cambios
r e p e n t i n o s y persistentes c o n s t i t u y e n m s b i e n la excepcin. N i
siquiera las experiencias cercanas a la m u e r t e o la posible aparicin de
Jess a San Pablo aseguran u n cambio i n m e d i a t o . El cambio
psicolgico y m s an el c a m b i o estable t i e n d e a desarrollarse a
travs de procesos.
L o a n t e r i o r q u e d a b i e n e x p l i c i t a d o en las palabras de T a l l m a n y
B o h a r t (1999) c u a n d o sealan: " E l c a m b i o m i s m o es, e n la m a y o r a de
312 Roberto Opazo
L a e v a l u a c i n diagnstica i n t e g r a l , si b i e n es enfatizada
d u r a n t e las p r i m e r a s etapas, se realiza a travs de t o d o el proceso de
Psicoterapia I n t e g r a t i v a . Lejos de centrarse exclusivamente e n la Ficha
de Evaluacin Clnica Integral, el diagnstico incorpora
d e c i d i d a m e n t e las o p i n i o n e s clnicas que se v f o r m a n d o el terapeuta
a travs d e l proceso. C o m o l o he v e n i d o s e a l a n d o r e i t e r a d a m e n t e , el
diagnstico i n t e g r a l n o p r o c u r a encasillar a l paciente en u n a categora
esttica o e n u n a etiqueta diagnstica, a u n q u e t a n g e n c i a l m e n t e p u e d a
hacerlo p o r razones de lenguaje c o m n y de investigacin. D e l o que
se t r a t a es de conocer en p l e n i t u d la persona d e l paciente, c o n sus
mltiples y especficas caractersticas relevantes, a travs de u n
desglose p a r a d i g m t i c o f a c i l i t a d o r y p o t e n c i a d o r d e l proceso de
c a m b i o . De este m o d o , el diagnstico i n t e g r a l es f u n c i o n a l p a r a e l
operar y n o p a r a el c o n t e m p l a r .
Los aportes de la Ficha de E v a l u a c i n Clnica I n t e g r a l a l
proceso p s i c o t e r a p u t i c o , p u e d e n y suelen ser mltiples. N o solo
a y u d a a i d e n t i f i c a r p u n t o s dbiles, recursos y fortalezas, a precisar
reas de intervencin y a seleccionar las mejores estrategias. C o m o l o
he s e a l a d o , el terapeuta p u e d e r e c u r r i r al F.E.C.I. en c u a l q u i e r
m o m e n t o : Para reforzar autoestima, a p a r t i r de respuestas d e l
paciente q u e p u e d e n ser re-procesadas. Para detectar, esclarecer y
conectar reas c o n t r a d i c t o r i a s o poco integradas. Para precisar
324 Roberto Opazo
pobre capacidad de i n s i g h t , p o d r r e q u e r i r de u n a u m e n t o de
"volumen" d e l p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l o d e l biolgico,
s e g n el caso. D e este m o d o , el M o d e l o entrega u n a m p l i o espacio
p a r a q u e el paciente trabaje con la estrategia clnica que le p u e d a
resultar mejor.
A p a r t i r d e l M o d e l o , el terapeuta t a m b i n p u e d e r e g u l a r los
"volmenes paradigmticos". Porque, si b i e n el terapeuta est
" o b l i g a d o " a prestar atencin clnica y a operar c o n los diversos
p a r a d i g m a s d e l M o d e l o , podr enfatizar u n p a r a d i g m a u o t r o en
funcin de los r e q u e r i m i e n t o s d e l paciente y en funcin de sus
p r o p i a s h a b i l i d a d e s clnicas c o n cada p a r a d i g m a . Esto, s i n m e n c i o n a r
los posibles y n o deseables " f a v o r i t i s m o s " que el terapeuta p u e d a
mantener a n hacia algunos p a r a d i g m a s . Es as que el M o d e l o
restringe, o r i e n t a y enmarca, pero a la vez f l e x i b i l i z a el proceso.... al
p e r m i t i r alzar o bajar los " v o l m e n e s p a r a d i g m t i c o s " en funcin de
las necesidades y de las p o s i b i l i d a d e s .
E l f l u i r n a t u r a l d e l proceso de Psicoterapia Integrativa, va
f a c i l i t a n d o u n a m a y o r i n t e g r a c i n d e l sistema SELF d e l p a c i e n t e .
Puesto que el proceso f l u y e constantemente entre los p a r a d i g m a s
biolgico, a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , afectivo, inconsciente y
sistmico, se f a c i l i t a el detectar p u n t o s de disociacin entre estos
p a r a d i g m a s . A su vez la atencin preferencial que el proceso o t o r g a a
los estmulos efectivos que v a c o - c o n s t r u y e n d o el paciente, f a c i l i t a el
que se v a y a n t e n d i e n d o puentes de conexin entre los p a r a d i g m a s ,
por ejemplo al ir interconectando los significados biolgicos,
c o g n i t i v o s y afectivos, y al i r ensanchando el awareness. E n algunos
casos, el p r o c u r a r la integracin d e l sistema SELF p u e d e c o n s t i t u i r u n
objetivo teraputico central; t a l podra ser el caso de pacientes c o n
p r o b l e m a s alexitmicos o con estructuras limtrofes de p e r s o n a l i d a d .
A m e d i d a q u e el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a avanza, el
nfasis se v a d e s p l a z a n d o desde el acoger hacia la movilizacin de
cambios, l o que n o significa que el c a m b i o m i s m o deba ser m a y o r . Y a
m a y o r nfasis e n la movilizacin de cambios, m a y o r p r o b a b i l i d a d de
que el proceso se v a y a e n c o n t r a n d o c o n resistencias de parte d e l
paciente. E n el contexto de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a es posible
d i s t i n g u i r dos t i p o s de resistencia al c a m b i o : resistencia d i n m i c a y
resistencia e s t r u c t u r a l .
C o m o l o he sealado a n t e r i o r m e n t e , la resistencia dinmica se
relaciona con amenazas a la p r o p i a i d e n t i d a d , con rasgos narcisistas,
c o n i n s e g u r i d a d , c o n falta de confianza en el proceso o en el
terapeuta, c o n actitudes confrontacionales exageradas. Se atena va
calidez, e m p a t i a , s e g u r i d a d de parte d e l terapeuta, va f o r t a l e c i m i e n t o
de la alianza teraputica, va explicitaciones de la " r a t i o n a l e " de la
326 Roberto Opazo
E n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , los p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a c o n t r i b u y e n a i r " t a l l a n d o " efectos teraputicos en el
paciente. H e m o s v i s t o , s i n e m b a r g o , que el paciente est m u y lejos de
ejercer el r o l de u n b l o q u e de m r m o l p a s i v o , que se l i m i t a a recibir el
t a l l a d o . L a Psicoterapia I n t e g r a t i v a considera al paciente c o m o u n
p r o t a g o n i s t a activo y central en la gnesis de los cambios. S i n su
colaboracin e n el " t a l l a d o " , s i n su procesamiento f a v o r a b l e , s i n sus
conductas de c a m b i o , el c a m b i o teraputico se desvanece de u n m o d o
sustancial.
E l terapeuta i n t e g r a t i v o debe ser capaz de a d m i n i s t r a r , de u n a
manera clnicamente adecuada, principios de influencia
p r o v e n i e n t e s de d i v e r s o s p a r a d i g m a s . E n el caso, p o r ejemplo, de u n
paciente c o n estrs crnico, diversos p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a le
p u e d e n resultar a p o r t a t i v o s . Es as c o m o p u e d e verse beneficiado
desde la modificacin de estmulos ambientales estresantes, desde u n
despliegue m s adecuado de su r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , desde la
modificacin de auto-exigencias rgidas, desde el alza de sus
expectativas de autoeficacia, desde un ensanchamiento de su
awareness acerca de la etiologa de su tensin, desde la aceptacin
g r a d u a l e n la conciencia de contenidos p r e v i a m e n t e rechazados, etc.
E n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , cada u n a de estas opciones
clnicas ha sido f o r m u l a d a en trminos de especficos p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a . D e l diagnstico y d e l t i m i n g d e p e n d e r cuales p r i n c i p i o s
sern enfa tizados y cuales n ; de la h a b i l i d a d " c l n i c o / a r t s t i c a " d e l
terapeuta, depender la modalidad y el m o m e n t o en que los
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a sern u t i l i z a d o s .
D e este m o d o , la co-accin de diversos p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a
a p u n t a n d o hacia u n m i s m o objetivo, a u m e n t a la p r o b a b i l i d a d d e l
efecto, el cual adquiere el carcter de efecto integral. En el
recientemente e x p l i c i t a d o caso del paciente c o n estrs crnico, el
efecto i n t e g r a l a ser t a l l a d o sera el de u n m a y o r rlax estable. E n el
m a r c o d e l proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , este efecto ser u n a
consecuencia del ir especificando y utilizando las variables
inespecficas, d e l accionar sobre la base de p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a , de
la utilizacin de los conceptos m o v i l i z a d o r e s que h e m o s d e r i v a d o
desde el Modelo, y de la utilizacin de diferentes tcnicas
c o m p l e m e n t a r i a s a p u n t a n d o todos hacia los m i s m o s objetivos.
U n c o n c e p t o m o v i l i z a d o r p u e d e c o n s t i t u i r a la vez u n p r i n c i p i o
de i n f l u e n c i a . E n el citado caso d e l paciente con estrs crnico,
adems de los conceptos m o v i l i z a d o r e s explicitados es decir
estmulo efectivo y p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a seran tambin
p o t e n c i a l m e n t e a p o r t a t i v o s la significacin biolgica, los espacios de
significacin c o g n i t i v a , las cogniciones afectivo/dependientes, la
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 329
conceptos m o v i l i z a d o r e s , p o r el rechazo de la f a r m a c o t e r a p i a , p o r la
descalificacin de las tcnicas, p o r la n o evaluacin r i g u r o s a de los
resultados teraputicos, etc. E n s u m a , se podra o p t a r de
i n n u m e r a b l e s f o r m a s distintas a c o m o l o hace la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a ; el tema de f o n d o consiste en p r e g u n t a r s e si sera m e j o r el
optar distinto.
L a Psicoterapia I n t e g r a t i v a p o s i b i l i t a el que el terapeuta v a y a
e n f a t i z a n d o p a r a d i g m a s segn l o que requiere el paciente, s e g n los
mecanismos de c a m b i o que el paciente sea capaz de aprovechar, y
s e g n las p r o p i a s h a b i l i d a d e s y experticia d e l terapeuta; a m e d i d a
que el terapeuta se v a f o r m a n d o mejor e n el enfoque, v a a d q u i r i e n d o
a su vez u n a experticia m s armnica, e n los diferentes p a r a d i g m a s
d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . U n a ventaja a d i c i o n a l de la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a es que, al n o r e n u n c i a r a f u e r z a de c a m b i o a l g u n a til para
el paciente, es aplicable a los diversos desajustes psicolgicos que
r e q u i e r a n psicoterapia.
I n c l u s o el t e m a tico aporta u n a ventaja c o m p a r a t i v a p a r a la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a . Si cada p a r a d i g m a d e l M o d e l o contina
d o c u m e n t a n d o evidencias en f a v o r de sus aportes etiolgicos y
psicoteraputicos, cada vez ser m s cuestionable desde u n p u n t o
de v i s t a tico el desperfilar el aporte de a l g u n o de esos p a r a d i g m a s .
Sera tico trabajar c o n el paciente d a n d o la espalda a los hallazgos
de la investigacin? Sera tico p r i v a r al paciente de opciones
diagnsticas y teraputicas claramente aportativas?
T a n t o las caractersticas c o m o los probables mritos d e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o y de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , h a n f a v o r e c i d o ciertos
logros de n u e s t r o e q u i p o de trabajo. N o viene al caso e x p l i c i t a r e n
detalle esos l o g r o s . Baste sealar que el e q u i p o ha p u b l i c a d o
mltiples trabajos, ha d e s a r r o l l a d o la Ficha de Evaluacin Clnica
Integral, ha presentado trabajos en diversos congresos
internacionales, ha p u b l i c a d o varios libros, ha d e s a r r o l l a d o diversas
investigaciones, ha d i c t a d o v a r i o s Cursos de Posttulo en Psicoterapia
I n t e g r a t i v a , etc. E n n u e s t r o a n t i g u o C E C I D E P as c o m o e n nuestro
I n s t i t u t o C h i l e n o de Psicoterapia I n t e g r a t i v a hemos a c u m u l a d o m s
de 4000 F.E.C.I. r e s p o n d i d o s p o r pacientes nuestros a p a r t i r de 1985; a
su vez n u e s t r o C o n s u l t o r i o para Personas de Escasos Recursos
( C O N P E R ) h a a c u m u l a d o m s de 1500 F.E.C.I. r e s p o n d i d o s p o r
pacientes e n menos de 4 aos de existencia. Y, para Junio d e l 2001,
n u e s t r o e q u i p o organizar en Santiago de C h i l e el X V I I Congreso de
la Society f o r the E x p l o r a t i o n of P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n .
Por otra parte, t a n t o el M o d e l o c o m o el e n f o q u e t i e n e n u n v a l o r
heurstico y f a c i l i t a n n u e v o s desarrollos conceptuales y clnicos. A
m o d o de e j e m p l o , se p u e d e destacar el hecho que F e r n a n d o A l l i e n d e
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 339
y V e r n i c a B a g l a d i h a n a p o r t a d o u n esquema c o n c e p t u a l p a r a e l
SELF didico. H u m b e r t o G u a j a r d o h a hecho i m p o r t a n t e s desarrollos
e n e l m b i t o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a aplicada a la e s q u i z o f r e n i a
y a p r o b l e m a s d e abuso d e sustancias. Patricia C o b i n h a d e s a r r o l l a d o
t o d o u n a p o r t e e n el mbito de l a Psicoterapia I n t e g r a t i v a e n
d e s r d e n e s depresivos. A r a y a y Saavedra l o h a n hecho e n pacientes
c o n riesgo de s u i c i d i o , Carvajal y N a v a r r e t e e n desordenes bi-polares,
V a l e n t i n a T a p i a e n pacientes fsicamente discapacitados. O t r o s temas
a b o r d a d o s a travs de Tesis de nuestro Posttulo s o n e l m a l t r a t o , los
p r o b l e m a s de abuso de sustancia, la v i o l e n c i a i n t r a f a m i l i a r , el d u e l o ,
las tendencias suicidas, diversos desordenes de ansiedad, los
trastornos d e p e r s o n a l i d a d . E n f i n , s o n m u c h o s los ejemplos q u e se
p o d r a n agregar e n sta lnea; i n c l u s o el m b i t o d e l desarrollo
personal est siendo explcitamente a b o r d a d o ( A n d o n e g u i y D a z ) . L o
m s relevante a l respecto, es q u e el M o d e l o h a v e n i d o d e m o s t r a n d o
su a p o r t e e n la prctica; orienta y gua l a investigacin, p e r m i t e
o r d e n a r y c o n t e x t u a l i z a r los hallazgos, f o m e n t a l a c r e a t i v i d a d y
facilita la a c u m u l a c i n d e l c o n o c i m i e n t o . Para el e q u i p o c o n s t i t u y e u n
hecho d e la causa el q u e s i n el M o d e l o I n t e g r a t i v o c o m o m a r c o
o r i e n t a d o r , h a b r a m o s progresado sustancialmente menos a travs de
los aos; esto alienta a i r a m p l i a n d o l a experiencia hacia otros colegas,
c o n el o b j e t i v o d e potenciar los avances.
p u e d e e m p e z a r a c a m i n a r e n cualquier direccin y se p u e d e n r e p e t i r
errores histricos de la psicoterapia, que se h a n p a g a d o m u y caro y
que se estn p a g a n d o m u y caro.
20. R E F E R E N C I A S
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374 Roberto Opazo
21. I N D I C E D E A U T O R E S
Clarkin 40, 190, 199
Covey 283
Abramson 257
Crabtree 72
Alien 298
Crews 65, 66
Altshuler 154
Cummings 155, 169, 185
Anderson 19, 36
A r k o w i t z 2 9 , 45, 152, 153, 154,
Damasio 109,247
330
Darwin 295,296
Armstrong 65
Davidson 78
Aron 169
Davies 81, 84, 262
Ayllon 111
D e Broglie 87
Dell 115
B a g l a d i . . . . 2 4 , 32, 93, 125, 191,
Dennett 296
208,211,291,292,339
Descartes 51, 69, 70
B a n d u r a . 3 1 , 3 6 , 4 1 , 7 1 , 8 3 , 91,
Dilthey 97
111, 112, 115, 1 3 3 , 2 9 0
Dobson 97
Barlow 111
Dodson 166
Beck 61, 63, 112, 113, 137,
Dujovne 284
186, 194, 2 2 1 , 2 2 8 , 2 5 2 , 272
D u n c a n 74, 153, 159, 163, 186,
Beitman 30, 44, 48, 61
195,200
Belloch 7, 199
Berenbaum 113
Eagle 135
Bergin.. 29, 30, 37, 7 5 , 7 7 , 153,
Ebbinghaus 28
158, 159, 178, 1 8 1 , 3 0 9
E i n s t e i n . 4 7 , 6 0 , 6 1 , 7 3 , 8 2 , 83,
Bergson 125,250
84, 141,271
Berman 37, 64, 180
Elkin 63, 71
Beutler... 3 1 , 4 5 , 172, 174, 176,
Ellis 256
177,178,190
Ey 114
Boetsch 161
Eysenck 114, 2 4 1 , 2 9 0
Bordin 185
Eysenk 204
Bouchard 71, 109, 136
Bower 113, 114, 258
Fernndez-Alvarez.. 30, 32, 44,
Bowlby 136, 246
117
Boyd 45, 51, 81
Fisher 66, 115
Burns 168,220, 257
Flanagan 111
Frank 3 1 , 6 1 , 112, 153, 162,
Castonguay 153
163, 165, 1 6 8 , 2 8 9
C E C I D E P 3 2 , 3 3 , 4 6 , 109,203,
Freeman 63, 1 3 7 , 2 2 1 , 2 2 8
217,242,285,338
FreudO, 6 1 , 6 4 , 6 5 , 6 6 , 67, 78,
Chappa 32
107, 115, 116, 272
Clarke 136
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 381
Wachtel 31
Watkins 30
Weimer 121
Weinberg 173, 184, 223
Wenzlaff 253
Wheeler 89
Wilson 4 1 , 112
Wolfe 33
Wolpe 39
Wright 63, 64, 136
Zetzel 184
384 Roberto Opazo
22. I N D I C E D E M A T E R I A S
A
A l t r u i s m o 57
A c e p t a c i n i n c o n d i c i o n a l 179-
318 A p t i t u d 295
A s m a 115
Axial (punto) 2 3 - 48 - 6 9
Asociacionisrto 98
C a p a c i d a d de E m p a t i a 178 - C o m u n i c a c i n ( p r o b l e m a s de)
319 285
C a p a c i d a d de Contacto
I n t e r p e r s o n a l 317 Conceptos m o v i l i z a d o r e s d e l
C a p a c i d a d de D i s f r u t a r 266 - c a m b i o 224 - 307 - 328 -
267 330
Catarsis 113 C o n d i c i o n a m i e n t o 98 - 1 1 2
C o p e n h a g u e (Interpretacin
de) 86 Dialctica (teora) 27
D - 222 - 321
Desensibilizacin Sistemtica
39 E
F u n c i n de A u t o o r g a n i z a c i n
Extroversin 110 - 241 - 246 116-124
F u n c i n de I d e n t i d a d 116 -
124
F u n c i n de C o n t r o l
Conductual 116-125
F F u n c i n de Significacin de la
Experiencia 116 - 1 2 4
Factores c o m u n e s 3 1 - 68 - 140
- 152 - 236 - 330
Fase Didctica 164 - 1 9 4 - 206
- 222 - 321
Fases de la psicoterapia 315
Ficha de E v a l u a c i n Clnica
I n t e g r a l (FECI) 203 H
Ficha de E v a l u a c i n de la
E v o l u c i n Clnica 244 - H a b i l i d a d e s sociales 278
331
H e d n i c a (ley de la asimetra)
F i g u r a 301 242
F o n d o 301 H i p n o t e r a p i a 114
Interconsulta 316
I
Interpretacin 62 - 270
Iatrognico 200 - 205 - 223 Interpretacin de C o p e n h a g u e
86
Ideal d e l Self 293
Introversin 109
Idealistas 50
I n s i g h t 114 - 168 - 222 - 270 -
I d e n t i d a d (funcin de ) 116 - 326
124 I n s g h t acerca d e l d e s a r r o l l o
271
I d e n t i d a d didica 292 Insight afectivo 271
Insight experiencial 271
Idiogrfico 314 Insight f u n c i o n a l 271
Idiosincrtico (estilo) 186 - 226 Insight i n t e l e c t u a l 271
Idiosincrtico (significado) 228
-232 Inundacin 230
I n c e r t i d u m b r e 70 - 100 Investigacin 53 - 71
Investigacin clnica 208
Inconsciente 270 Investigacin en psicoterapia
Inconsciente ( p a r a d i g m a ) 114 35 - 67 - 73 - 76
-207
Irradiacin sistmica 331
Inconsciente r e p r i m i d o 341
Inercia 262
Inercia A f e c t i v a 264 - 266 L
M
N
M e c a n i s m o s de c a m b i o 327
M e c a n i s m o s de Defensa 114 N a t u r a l e z a H u m a n a 133
M e c a n i s m o s F e e d - f o r w a r d 52
-122 N e u r o t i c i s m o 57 - 95 - 109 -
241 - 246 - 250 - 259 - 303
Mensaje teraputico 319
Nomottico 133-232-313
Meta-anlisis (estudios o
investigacin) 76
M t o d o 69
Mtodo Emprico /
E x p e r i m e n t a l 72 Obsesividad 2 9 7 - 2 9 8
M t o d o F e n o m e n o l g i c o 72
Metodologa 6 0 - 7 0 Objetivos T e r a p u t i c o s 145 -
M e t o d o l o g a c u a l i t a t i v a 72 168 - 185 - 188 - 205 - 215
M e t o d o l g i c a ( t r a m p a ) 67 - 219 - 220 - 273 - 324 -
324
Modelo 44-45-172
M o d e l o I n t e g r a t i v o 23 - 42 - O m i s i n (operaciones de) 320
44-77
Modelo Integrativo O p t i m i s m o 115
Supraparadigmtico 46 -
117-119-324-335
P a r a d i g m a 45 - 1 0 8 - 290 - 322
P a r a d i g m a A f e c t i v o 113 - 207
Paradigma Ambiental / Prediccin 55 - 71 - 123 - 229
C o n d u c t u a l 111 - 207
P a r a d i g m a Biolgico 109 - 207 Predictivas (Rupturas) 84
P a r a d i g m a C o g n i t i v o 111 -
207 Prevencin 148 - 170 - 332
P a r a d i g m a Inconciente 114 - P r i n c i p i o s de I n f l u e n c i a 79 -
207 100 - 140 - 147 - 230 - 235
P a r a d i g m a Sistmico 114 - 207 - 328 - 330
-341 P r i n c i p i o de f a l s e a b i l i d a d 83
P r i n c i p i o de p a r s i m o n i a 65
Pensamientos A u t o m t i c o s P r i n c i p i o de S i n c r o n i c i d a d 89
258
Probabilidad 87-97-98
Pensamiento de deseo 257
Procesamiento 228
Percepcin 122 - 302 Procesamiento C o g n i t i v o 250
Procesamiento de la
Perfeccionismo 57 I n f o r m a c i n 112 - 236
P e r s o n a l i d a d 110 - 116 - 125 -
136 - 295 - 297 Proceso 312
P e r s o n a l i d a d Didica 288- 290 Procesos Atencionales 266
P e r s o n a l i d a d E s q u i z o i d e 243 Proceso de c a m b i o 215 - 323
Personalidad Hipomanaca Proceso de c o m p r e n s i n 195 -
243 197
P e r s o n a l i d a d Histrica 259 Proceso de m o t i v a c i n 266
P e r s o n a l i d a d Limtrofe Proceso Psicoterapurtico 113
(Borderline) 1 2 4 - 2 5 9 - - 220 - 240 - 311 - 323
325
P r o p e n s i n 97
P e r s o n a l i d a d (rasgo de) 289
Psicodiagnstico 138 -146
P e r s u a c i n v e r b a l 259
Psicofactura 228
P e r t u r b a c i n 97
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica 393
Psicoterapia 38 - 56 - 73 - 75 -
105 - 142 - 149 - 158 Redes 169
Psicoterapia (resultados de) Redes sociales 298
1 7 4 - 1 7 9 - 1 8 0 - 191 -341
Psicoterapia (trmino) 167 - Reestructuracin C o g n i t i v a 112
168 - 316 - 333 - 1 3 5 - 272
Psicoterapia I n t e g r a t i v a 22 -
27 - 41 - 73 - 103 - 150 - R e f o r z a m i e n t o p o s i t i v o 239 -
171 - 173 - 189 - 202 - 228 320
- 311 - 335
Relacin I n t e r p e r s o n a l 180
Relacin Paciente / T e r a p e u t a
Punto Axial 27-48-68 145 - 159 - 183 - 186 - 213
P u n t o de E n c u e n t r o - 287 - 317
Experiencial
Objetivo/Subjetivo 326- Relajacin 239 - 309
330
R e l a t i v i s m o causal 109
R e p e r t o r i o C o n d u c t u a l 111 -
R 239 - 277 - 318
S n d r o m e P r e m e n s t r u a l 246
R u p t u r a s Predictivas 84
Sinergia 283
Sinergia n e g a t i v a 283
Sinergia p o s i t i v a 187
S S i n c r o n i c i d a d ( p r i n c i p i o de)
89
Sabidura 175
Sntesis 23-27
Salud 199
Salud M e n t a l 199 Sintona f i n a 229
Timidez 57-134
Tcnicas de A u t o c o n t r o l 296
Tcnicas vagales 269 Timing 273
Tcnicas Teraputicas 309 -
329 Tolerancia 179-280
V e r e d i c t o d e l D o d o 29
V e r d a d Biolgica 222 W