Rev.Soc.Otorrinolaringol.CastillaLeonCantab.LaRioja 2012.

3 (17):161-178

Estudio de la patologa valorada en la Unidad de Santos-Prez ME, Bajo-Santos C

Foniatra del Complejo Asistencial de Zamora en el
primer trimestre de 2012

Revista de la Sociedad
Otorrinolaringolgica de
Castilla y Len, Cantabria
yLaRioja
ISSN21719381

www.revistaorl.com

RevistadeOtorrinolaringologaydisciplinas
relacionadasdirigidaaprofesionalessanitarios
Artculo original
rganodedifusindelaSociedad
OtorrinolaringolgicadeCastillayLen,
CantabriayLaRioja Estudio de la patologa valorada en la
Periodicidadcontinuada

Unidad de Foniatra del Complejo

Edita:SociedadOtorrinolaringolgicadeCastilla Asistencial de Zamora en el primer
yLen,CantabriayLaRioja trimestre de 2012
revistaorl@revistaorl.com
web:www.revistaorl.com
Study of the pathology valued at Phoniatrics
Director:
JosLuisPardalRefoyo(Zamora) Unit Complex Care of Zamora in the first
ComitEditorial: quarter of 2012
CarmeloMoralesAngulo(Cantabria)
DaroMoraisPrez(Valladolid)
ngelMuozHerrera(Salamanca) Mara Elvira Santos-Prez1, Cristina Bajo-
ManuelTapiaRisueo(Ponferrada.Len) Santos2
AntonioSnchezdelHoyo(Logroo)
JaimeSantosPrez(Valladolid)
LuisngelVallejoValdezate(Valladolid) Complejo Asistencial de Zamora. Zamora. Espaa.
JavierMartnezSubas(Soria) Servicio de Otorrinolaringologa. Unidad de Foniatra.
1
PabloCasasRodera(Len) Responsable
EnriqueCoscarnBlanco(Zamora) 2
Colaboradora en el trabajo
JosGranellNavarro(vila)
MaraJessVelascoGarca(vila)
AnaIsabelNavazoEgua(Burgos)
Contacto: mesp@usal.es
JosLuisAlonsoTreceo(Palencia)
ComitExternoNacional: Recibido: Aceptado: Publicado:
08/06/2012 17/06/2012 29/06/2012
ngelRamosMacas(GranCanaria)
CarlosOchoaSangrador(Zamora)
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflicto de
LuisLassaletaAtienza(Madrid)
intereses
FranciscoGarcaPurrios(Murcia)
JosLuisLlorentePends(Asturias)
ConstantinoMoreraPrez(Valencia)
JuanIgnacioRayoMadrid(Badajoz) Referencia del artculo:

Santos-Prez ME, Bajo-Santos C. Estudio de la

patologa valorada en la Unidad de Foniatra del
Complejo Asistencial de Zamora en el primer trimestre
de 2012. Rev Soc Otorrinolaringol Castilla Leon Cantab
La Rioja. 2012; 3 (17):161-178.

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Foniatra del Complejo Asistencial de Zamora en el
primer trimestre de 2012

Resumen
Introduccin: Presentamos este estudio de la actividad del primer trimestre del ao de la
consulta de Foniatra del Hospital Virgen de la Concha de Zamora
Material y Mtodos: Se elabora un estudio estadstico.
Resultados: Nmero total de pacientes valorados: 244, siendo 137 (56,15%) los que acudan
por vez primera y 107 (43,85% ) los evaluados previamente. De ellos, 139 ( 56, 97%)
presentaron patologa vocal y 105 (43,3%) patologa del lenguaje. 38 pacientes (15, 57%)
fueron remitidos desde Foniatra para recibir tratamiento logopdico en el hospital. La
patologa vocal ocupa el 86.84% (de los 38 remitidos), siendo 32 el nmero de disfonas, 19
(59.37% ) orgnicas, ( de stas 10,52% correspondan a profesionales de la voz); 9 fueron
microcirugas larngeas (28,13%) y 4 disfonas funcionales (12,5%). De la patologa del
Lenguaje valorada mdicamente en Foniatra, slo el 4,76% es remitida a Logopedia
hospitalaria, el 95,24 % restante es enviado a los Centros Escolares, siendo los Maestros
especialistas en A-L. los responsables de su rehabilitacin (segn orden de NEE de 1992).
Conclusiones: 1.- La cantidad de pacientes valorados por vez primera en al consulta mdico
fonatrica es superior al de revisiones. 2.- Predomina el porcentaje de patologa Vocal
evaluada, pero la diferencia con la del Lenguaje se va acortando a medida que los Pediatras
tienen conocimiento de esta actividad mdica. 3.- El nmero de pacientes incluidos en
rehabilitacin logopdica es significativamente inferior a los estudiados fonatricamente. 4.- La
teraputica Vocal predomina a nivel hospitalario y la del Lenguaje en Centros escolares.

Palabras clave: Foniatra; Disfonas; Alteraciones desarrollo del lenguaje; Disfemia; Afasia;
Laringectoma

Study of the pathology valued at Phoniatrics Unit Complex Care of Zamora in the first
quarter of 2012

Summary
Introduction: We present this study about the activity of the first term of Phoniatrics
consulting belongs to the Virgen de la Concha Hospital in Zamora
Material and Methods: A statistical study was developed
Results: Total number of patients evaluated: 244, with 137 (56.15%) who came as first time
(new cases) and 107 (43.85%) who were previously evaluated. Of these, 139 (56, 97%) had
vocal pathology and 105 (43.3%) speech pathology. 38 patients (15, 57%) were referred from
the phoniatrics unit to speech therapy at the hospital for treatment. Vocal pathology occupies
86.84% (from the 38 submitted), being 32 the number of dysphonia, 19 (59.37%) organic (of
which 10.52% were professional voice users), 9 were laryngeal microsurgery (28, 13%) and 4
functional dysphonia (12.5%). From all the language pathologies analyzed by Phoniatrics unit,
only 4.76% is referred to Speech therapy. The remaining 95.24% are sent to the school
centers, with specialist teachers in LA whose are responsible for its rehabilitation (in order of
SEN 1992).
Conclusions: 1. - The number of patients evaluated for first time in the medical consultation is
higher than phoniatric revisions. 2. - The percentage of vocal pathology evaluated
predominates but the difference versus language pathology is narrowing as pediatricians have
medical knowledge of this activity. 3. - The number of patients included in speech rehabilitation
is significantly lower than those who have been studied in the consultation. 4 - The Vocal
therapy predominates at hospital level and Language therapy in the schools.

Keywords: Phoniatrics; Dysphonia; Language development disorders; Stammering ; Aphasia;

Laryngectomy

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Introduccin

En 1932 nace la Foniatra, cuando Tarneaud propone el nombre de

Foniatra para la ciencia que estudia la patologa vocal. En 1950 el Dr. Jorge
Perell introduce la Foniatra en Espaa, creando un departamento de esta
disciplina en el Servicio de Otorrinolaringologa de la facultad de Medicina de
Barcelona. En 1982, surge la Sociedad Mdica Espaola de Foniatra
(S.O.M.E.F.) con el fin de agrupar a todos los mdicos que se dedican al
estudio y tratamiento desde un punto de vista rehabilitador, (no quirrgico) de
la patologa del Lenguaje, Voz, Habla y Audicin de Espaa.
La Foniatra se define segn la Union of the European Phoniatrics
(UEP), como la especialidad mdica para los Trastornos de la Comunicacin
que se ocupa de las enfermedades y trastornos de la voz, el habla, el
lenguaje, la audicin y la deglucin. Para la Union of European Medical
Specialist (UEMS) es el rea mdica encargada de las enfermedades,
trastornos y disfunciones de:
- la comunicacin en trminos de Voz, Habla, Lenguaje (incluyendo la
comunicacin no verbal) y Audicin (en tanto que la deficiencia
afecta a las reas mencionadas)
- la Discapacidad en el Aprendizaje ( Dislexia, Disgrafia, Discalculia)
- la Deglucin y
- la Disfuncin oral motora. (1, 2)

La Unidad de Foniatra del C.A.Z.A. (Complejo Asistencial de Zamora)

se cre en Junio de 1990. En la actualidad, vinculada al Servicio de ORL,
cuenta a nivel de recursos humanos, con una mdico foniatra, una logopeda y
una auxiliar de clnica. Aportando sus conocimientos cuando son requeridos
en el mbito de la Psicologa del Lenguaje, si son adultos, la Unidad de
Neuropsicologa del Servicio de Psiquiatra del CAZA o bien, en el caso de
nios, los profesionales de los Equipos de Orientacin Pedaggica del MEC.
Las Audilogas, grandes colaboradoras, pertenecen al Servicio de ORL del
hospital Virgen de la Concha. As pues, las carencias que pueda presentar
esta Unidad se suplen con una estrecha relacin interprofesional entre
diversos Servicios e incluso, Ministerios (Sanidad y Educacin).
Durante el periodo referido de este ao, 2012, slo se registr actividad
fonatrica los meses de Febrero y Marzo, por tanto el nmero de pacientes a
estudio en este trabajo corresponde con los valorados en ese espacio real de
tiempo.
Se ha realizado la diferenciacin entre el nmero de casos registrados
en nios y los de los adultos y, las patologas se han agrupado en dos grandes
apartados diferenciados: Lenguaje y patologa Vocal.
Las patologas que son evaluadas y tratadas incluyen, la que afecta a
adultos, como los Trastornos del Lenguaje, entre los que se incluyen las

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afasias, apraxias, agnosias, alexias, agrafias, acalculia, amnesia etc. pueden

presentarse en forma de sndromes especficos en los que predomine
cualquiera de las alteraciones citadas, o tambin, formando parte junto con
otras anomalas de los denominados Sndromes de Deterioro
Neuropsicolgico S. Amnsico- Atencional, S. Afectivo, S. Cognitivo, S. de
Alteracin de la personalidad, Demencias etc. Tambin se valoran los
Trastornos Sensoriomotores del Habla, alteraciones relacionadas con lesiones
en el control muscular - paresia, lentitud e incoordinacin - de los mecanismos
de expresin del lenguaje, por lesin del S.N.C. y del S. N. Perifrico o de
ambos. El trmino Disartria- abarca la coexistencia de alteraciones en varios
de los procesos bsicos del habla: respiracin, fonacin, resonancia,
articulacin y prosodia y su etiologa es similar a la descrita en los trastornos
del lenguaje. Dependiendo de la localizacin de las lesiones neurolgicas,
adquiere unas caractersticas clnicas y acsticas especficas que
determinarn su clasificacin. As pues, distinguiremos: D. Espstica, D.
Flccida, D. Atxica, D. Mixta...Un carcter especial tiene la denominada
Apraxia (bucofonatoria, ideatoria, constructiva) que guarda relacin con
lesiones de sistemas superiores implicados en la programacin de las
respuestas motoras. ( 3, 4, 5)
Otro captulo son los Trastornos de la Fonacin o Disfonas, incluyen los
procesos caracterizados por alteraciones a nivel de cualquier cualidad
acstica de la voz- intensidad, tono o timbre- por alteracin orgnica o
funcional del sistema fonatorio y que se expresan por la aparicin de sntomas
subjetivos asociados al acto fonatorio que, se reconocen como sntomas
precoces de cuadros patolgicos posteriores. Se agrupan en este apartado las
Disfonas Funcionales y/o Disfonas Orgnicas. La diferenciacin entre
disfonas orgnicas y funcionales en muchos casos es artificial ya que, los
trastornos orgnicos ocasionan desequilibrios funcionales que agravan el
proceso y las alteraciones funcionales suelen provocar ms o menos
precozmente, lesiones orgnicas subsidiarias, en muchos casos, de
tratamiento quirrgico. El tratamiento ortofnico estar indicado siempre y
cuando el control de cualquier alteracin funcional pueda suponer un cambio
positivo en la evolucin de la enfermedad y puede realizarse
independientemente, previo a la ciruga, posterior al acto quirrgico o el
denominado en sandwich, segn la valoracin de efectividad del tratamiento
que determine la evolucin y el tipo de patologa que presente el paciente. En
este apartado haremos referencia a los pacientes laringectomizados que
precisan de un tratamiento rehabilitador que les permita la comunicacin;
como tcnica propia nos referimos a la adquisicin de la voz erigmofnica y
si sta fracasa o el paciente no la admite puede emplear prtesis que les
permitan continuar con sus relaciones sociales u otros medios de
comunicacin alternativos. (6,7)
Los Trastornos de la Fluidez verbal, son los que afectan,
principalmente, al ritmo de la palabra. Se incluyen la Disfemia, el Farfulleo y la
Taquifemia.
Otro captulo lo constituyen las Alteraciones Morfolgicas de los

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rganos articulatorios, se incluyen en este apartado las dificultades de

produccin de diferentes fonemas por malformacin congnita o adquirida de
dichos rganos,- Disglosias- como por ejemplo, la fisura palatina, el labio
leporino, las disglosias mandibular, labial y lingual, el velo corto congnito, el
paladar ojival etc. En el adulto las causas ms frecuentes son los
traumatismos y las secuelas post-quirrgicas. La intervencin fonatrica ir
encaminada a lograr la adaptacin ms eficaz del paciente a la morfologa de
sus rganos articulatorios o a valorar la posibilidad o necesidad de una
intervencin quirrgica que mejore las posibilidades funcionales.
Los Trastornos de la Audicin. Bajo el punto de vista fonatrico, las
alteraciones auditivas adquieren significado, en el paciente adulto, cuando la
prdida auditiva interfiere la normalidad de los fenmenos comprensivos o
expresivos de la comunicacin. Abordaremos como situacin especial, el
implante coclear, con objeto de mejorar las posibilidades de recepcin sonora
del paciente afecto de hipoacusia neurosensorial bilateral profunda. (8,9)
A continuacin, nos referiremos a la Patologa Fonatrica en Nios:
Es remarcable el estudio de los Trastornos del Desarrollo del Lenguaje, se
agrupan en este apartado todas las alteraciones que interfieren en el inicio o el
normal desarrollo y evolucin del lenguaje en cualquiera de sus niveles
fonolgico, morfosintctico, semntico o pragmtico - Entre los Trastornos
Primarios o Especficos se engloban las siguientes patologas: Dislalia
funcional o dficit de produccin fonolgica-, Retraso simple del Habla o
dficit de programacin fonolgica- , Retraso Leve o Moderado del Lenguaje-
o trastorno en la elaboracin del mismo-, Disfasia o trastorno grave en la
elaboracin del lenguaje-, tambin denominado actualmente T.E.L., Agnosia
Auditivo - Verbal o Agnosia Verbal Congnita como forma especial de
Disfasia que afecta gravemente y de forma especfica a los procesos de
recepcin del lenguaje a nivel de decodificacin fonolgica- y Apraxia Verbal -
o sndrome de dficit de programacin fonolgica, que afecta de forma
especfica a los procesos de programacin fonolgica-. Por otro lado, podra
aplicarse la siguiente clasificacin: Sndrome Semntico - Pragmtico,
Sndrome Fonolgico - Sintctico, Sndrome Lxico - Sintctico.
En el caso de los Trastornos Secundarios, el factor etiolgico principal
ser el determinante del proceso responsable deficiencia mental, hipoacusia
y otras deficiencias sensoriales, P.C.I. y otras encefalopatas y disfunciones
cerebrales, neurosis infantil, trastornos del espectro autista, TDAH etc.- Sin
embargo, siempre habr que descartar otros posibles factores asociados que
pueden empeorar el pronstico y evolucin.
En cuanto a, los Trastornos del Lenguaje ya establecido el principal
exponente es la Afasia Infantil, dependiendo del asiento de la lesin, adquiere
caractersticas clnicas diversas. Es claramente diferenciable de la del adulto,
tanto por su presentacin inicial como por su evolucin y pronstico. Existe un
sndrome que asocia Afasia Infantil y Epilepsia, denominado Sndrome de
Landau- Kleffner cuya etiologa actualmente es desconocida, de inicio brusco,
sin antecedentes personales o familiares remarcables y de evolucin y

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pronstico muy variable.

Los Trastornos en el aprendizaje de la Lecto- escritura, incluyen los
dficits en la cualidad o ritmo de adquisicin del lenguaje escrito. Se
diferencian claramente los Retrasos Primarios de origen congnito- severos,
asociados a alguna forma de disfuncin del S.N.C. dao enceflico o
anomala en el desarrollo neurolgico - y surgidos en personas, que por lo
general, no presentan alteraciones en la visin, audicin o inteligencia y que
demuestran un funcionamiento global adecuado del lenguaje. En las
publicaciones actuales, se refieren a este trastorno con el trmino de Dislexia
Primaria o del Desarrollo.
Otro tipo de trastorno es la denominada Dislexia Secundaria, resultado
de factores ambientales, socio culturales y familiares, emocionales o
pedaggicos dispedagoga -. Restan, los asociados a alteraciones o dficits
del individuo a nivel cognitivo, sensorial, psicosensorial o de maduracin de
otras reas especficas como la del lenguaje, la habilidad viso - motora,
rapidez y destrezas motora, memoria secuencial, adquisicin de automatismos
etc.
La intervencin fonatrica ir encaminada a la evaluacin del trastorno y
a la indicacin del tratamiento. Las medidas que se han ido adoptando en los
ltimos aos a nivel escolar, estn centrando el papel del medio sanitario en
los aspectos de apoyo diagnstico. (La rehabilitacin de la patologa infantil
en la esfera de la comunicacin se hace en los Centros Escolares a travs del
Maestro Especialista en Audicin y Lenguaje o bien por el equipo logopdico
del IMSERSO (Centro Base) si an no estn escolarizados, de acuerdo con la
legislacin vigente. El Real Decreto 696/ 1995 de 28 de Abril de Ordenacin
de la Educacin de los Alumnos con Necesidades Educativas Especiales y la
Ley de Calidad de la Educacin, regulan su actuacin. Sin embargo, es
requisito imprescindible el diagnstico clnico y las recomendaciones
teraputicas de dichas patologas, competencias encomendadas a los
mdicos foniatras. Encargndose de las valoraciones psicopedaggicas los
profesionales del Equipo de Orientacin Pedaggica del MEC)
Finalmente, existen trastornos que pueden ser extrapolables con los
de los adultos como es el caso de los Trastornos Sensoriomotores del habla,
las Alteraciones Morfolgicas de los rganos articulatorios, las Disfonas y los
Trastornos de la Fluidez verbal, aunque en este ltimo apartado hemos de
referirnos a la Disfemia fisiolgica, en la que las medidas de actuacin se
centrarn en la modificacin de actitudes de comunicacin hacia el nio, en el
entorno socio- familiar. (8,10,11,12,13)

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Material y mtodos

Se ha realizado un estudio estadstico, extrayndose la informacin de

las 244 historias clnicas correspondientes a pacientes (nios y adultos) de
primera consulta o de revisin clnica que acudieron a evaluacin en la
consulta mdica de la Unidad de Foniatra del hospital Virgen Concha de
Zamora en los primeros meses de 2012.
Remarcar que el nmero de procesos o casos registrados no es
sinnimo del nmero de pacientes porque se ha considerado independiente
cada patologa, es decir, un paciente, por ej. puede padecer una disfona
hiperkintica y un plipo o bien pueden existir casos de disfona
especficamente disfuncional o bien casos de plipo y ndulo. Aunque, en los
casos de disfona orgnica, si sta era muy manifiesta y el grado de
funcionalidad no era tan significativo como la lesin hemos optado por
considerar slo la primera.
Tambin, se elabor un estudio comparativo entre los resultados
obtenidos de las patologas registradas de adultos e infantiles.

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Resultados

Se evaluaron un total de 244 pacientes (adultos y nios) en Foniatra, de

los cuales, el 56.15% pertenecen a pacientes de primera valoracin y el
43,85% restante son revisiones. (Fig.1)

Total: 224

137
( 56.15%)

107
(43,85% )

Figura 1. Distribucin de la muestra (amarillo: primera valoracin, verde: revisiones)

Se evidenci un predominio de la patologa vocal sobre la que

denominamos del lenguaje (dficits del desarrollo, prdida del mismo,
alteraciones del ritmo o fluencia, alteraciones articulatorias etc) pero no es una
diferencia altamente significativa, tal y como se observa en el siguiente grfico.
Los casos de alteracin vocal fueron 139 ( 56,97%) frente a los 105 ( 43,3%)
que se agruparon en el epgrafe de patologa del lenguaje.

Distribucin por patologas

105

Pat. Leng. 43,3%

139

Pat. Vocal 56, 97%

0 50 100 150

Pat. Vocal Pat. Leng.

Serie1 139 (56, 97%) 105 (43,3% )

Pat. Vocal Pat. Leng.

Figura 2. Distribucin por patologas

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De todos los pacientes evaluados solamente el 15,57% fue remitido a

rehabilitacin logopdica en el hospital. Actualmente y debido a la ley de NEE
de 1995, los nios son rehabilitados en el Centro Escolar por los maestros
especialistas en A-L.
Como se puede apreciar, la patologa predominante que se rehabilita a
nivel hospitalario son adultos con afecciones vocales, alcanzando el 86,84%
frente al 13,16 % de los pacientes, generalmente neurolgicos, con
alteraciones en el lenguaje.

38 pacientes (15, 57%) del total evaluado

fueron remitidos desde Foniatra a Logopedia hospitalaria

4 (12,5%)
funcionales
9 (28,13% ) microcirugas
disf on.organ.
microcirug.
19 (59.37% ) orgnicas f uncional

patologa vocal en Logopedia ocupa el 86.84%

Figura 3. Patologa vocal

Patologa en pacientes adultos.

Si nos centramos en la patologa vocal de los adultos apreciamos que el
mayor ndice se ha registrado en las que denominamos disfonas orgnicas,
arrojando un total de 115 procesos, seguido de los 41 observados de
disfuncin funcional. En 18 ocasiones estimamos la existencia de paquidermia
interaritenoidea subsidiaria de la existencia de Reflujo Gastro esofgico,
aunque los pacientes estuviesen asintomticos. 14 pacientes fueron remitidos
desde ORL tras la realizacin de Microciruga larngea para valoracin
fonatrica y posible rehabilitacin logopdica y en otras 7 ocasiones
consideramos conveniente junto con el ORL la intervencin quirrgica de
algunos procesos. (Fig. 4)
Como ya hemos referido anteriormente, el nmero de procesos no es
sinnimo de pacientes, existen procesos concomitantes.

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patologa vocal en adultos

PATOLOGA VOCAL EN ADULTOS

18 14 41

115

TOTAL PROCESOS VOCALES: 195

224 PACIENTES
( PROCESOS ASOCIADOS)

Figura 4. Patologa vocal en adultos

Disfonas disfuncionales, n = 41

3
1

7
17

Figura 5. Disfonas disfuncionales

Los 41 procesos disfuncionales se distribuyeron como exponemos a

continuacin en orden de mayor a menor: 17, los ms numerosos fueron
disfonas hiperkinticas, 7 hipokinticas, 6 fonastenias (hemos considerado
adecuado diferenciarlas de las hipocinticas porque son caractersticas del
anciano y podran considerarse hasta cierto punto evolutivas) en 4 ocasiones
apreciamos voz de bandas (es una hipercinesia muy elevada y con ciertas

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caractersticas, motivo por el que tambin hemos deseado dotarlas de

identidad propia), en otras 4 situaciones los pacientes ( mujeres) presentaron
disfona de origen psicgeno y en 3 las hemos catalogado como disfona mixta
( con caractersticas de hiper e hipocinesia de manera sumatoria).

Disfonas orgnicas

laringitis
2%3% 5% parlisis larin
9%
(12) quistes reten
1 TBC
1 Sinequia 6% verg.+ sulcus
26%
1 plipo epigltico papilomas
(33) 1 ulcera larngea 3%
edema Reinke
2%
leucoquerat

N=127 polipos
3% monocorditis
18%
(23) ndulos
19% 4% neoformac.
(24)
otros

Figura 6. Disfonas orgnicas

Dentro de la patologa orgnica, el predominio correspondi a los ndulos

con un 26%, seguido de los plipos y la patologa debida a Edema de Reinke,
con un 19 y 18% respectivamente. En este apartado remarcar los 12 casos de
paresias y/o parlisis larngeas. As como el 4% de leucoqueratosis y el 2% de
neoformaciones que precisaron intervencin quirrgica con carcter de
preferencia. Hemos tenido tambin un caso de tuberculosis larngea y una
sinequia.( Fig. 6)

Pacientes quirrgicos

4
3
Hipok: 12 C1
revisin1 mujer 1 accidente laboral Hiperk: 2

laringect. cordectom. PostMCL

Figura 7. Patologa quirrgica

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Entre los pacientes quirrgicos, hay 4 casos de laringectomizados, siendo

dos de ellos revisiones y uno de estos una mujer. 3 pacientes sometidos a
cordectoma, entre ellos uno por causa traumtica. Y nos fueron remitidos
desde ORL 14 pacientes a los que se haba realizado MCL (microciruga
larngea) de los que 12 presentaban hipokinesia y 2 patrn hiperkintico.

Alteraciones del lenguaje en adultos

De los pacientes evaluados por patologa del lenguaje (48 procesos), 19
fueron diagnosticados de afasias y 15 de disartrias, 3 disfemias (alteraciones
en la fluidez), 2 apraxias y 2 procesos disfgicos. En el epgrafe de otros, se
incluye una parlisis facial que se presenta asociada a disartria y disfagia en
un paciente intervenido de una neoformacin cerebelosa y tambin los
procesos concomitantes como es el caso de la enfermedad de Parkinson y los
parkinsonismos o la enfermedad de Alzheimer y/o deterioros cognitivos y
alteraciones mnsicas as como, procesos de la esfera psquica como
ansiedad y depresin, que cursan con alteraciones en el lenguaje. (fig. 10)
Remarcar que en 7 ocasiones los pacientes que evaluamos no presentaban
ninguna patologa de la esfera a estudio (ni vocal ni del lenguaje) y entre estos
un paciente acude a revisiones anuales por ser cantautor y profesor
(poblacin de riesgo en patologa vocal).

20

18 Procesos totales: 48
19 No patologa : 7 pacientes
16
(1 cantautor)
14

12
15
10

6
7
4 7
3 pac.
2
2 2
0
disfagia disartrias afasias apraxias disfemias otros. No patolog.

Figura 8. Alteraciones del lenguaje en adultos

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Foniatra del Complejo Asistencial de Zamora en el
primer trimestre de 2012

Las 19 afasias se distribuyeron en (las enumeramos por orden de

frecuencia): 5 casos de afasias globales, otras 5 anmicas, 5 especficas o
puras para la lectura, dos agrafias y/o disgrafias (uno asociado a alexia) y una
afasia de Wernicke y otra de conduccin.
En los casos de disartria predominaron las hipocinticas (generalmente
consecutivas a Parkinsson o parkinssonismo) y posteriormente la espstica y
con idntico porcentaje, la flccida (pacientes neurolgicos) y la debida a
alteraciones de la Articulacin tmporo- mandibular. Existe un 13% pendiente
de filiacin.

DISARTRIAS

2; 13% 2; 13%
alt. ATM
1; 7% hipocintica
espstica
pseudobulbar
2; 13% 4; 27%
flaccida
parlisi facial
1; 7% sin filiar
3; 20%

Figura 9. Disartrias

En los trastornos del ritmo, tuvimos 3 disfemias, una de cada tipo, una
tnica, otra clnica y una tnico- clnica.

Sd. Asociados

2
1,8
1,6
1,4 depresivo
1,2 ansioso
1 alzheimer
probl.mnsic.
0,8
deter.cognit.
0,6
0,4
0,2
0
depresivo alzheimer deter.cognit.
Figura 10. Sndromes asociados

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Patologa detectada en Nios

Se documentaron 105 procesos en nios, de estos, 103 presentaron
patologa en la que destac la del desarrollo del lenguaje y del habla (55,23%)
y en dos ocasiones fueron procesos evolutivos que preocupaban a los padres
pero no eran patolgicos, rotacismos previos a los 6 aos. Remarcar tambin
que estamos observando un aumento en los casos de deglucin atpica, en
esta ocasin supuso (15,23%)

p a t ol o g a e n ni o s 103 procesos patolgicos

2 evolutivos

7
16
Sd. asoci ad.
6 Degl . Atpi ca
58 retrasos desarrollo lenguaje y habla Pat. L-E
Pat.Leng+Ha
1
5 Pat. Vocal
Pr oc. Audi ti v.
4 Al t. Ri tmo

7 Pr oc. Evol .

2 nios proceso evolutivo

0 10 20 30 40 50 60

Figura 11. Patologas en nios

En 7 casos se apreciaron alteraciones del ritmo o de la fluencia verbal, en 6

se evidenci patologa en la lecto escritura, 5 casos correspondieron a
disfonas infantiles y 4 presentaron alteraciones acsticas. En 7 ocasiones los
procesos mencionados se asociaron a Sndromes.
Dentro de la patologa del lenguaje y habla destacan los retrasos simples
del Habla, denominados comnmente dislalias, y a continuacin los retrasos
en el desarrollo del Lenguaje expresivo, ocupando la tercera plaza las
dispraxias del habla o retraso moderado de habla. Siendo los procesos graves
como las disfasias receptivas apreciados en el 2% de los casos y asociada a
patologa Sindrmica, T.E.A. (Trastorno especfico del Espectro Autista).

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patologa lenguaje y habla

2; 3%
1; 2%
RSH ( dilslal)
5; 9% 21; 36% dispraxia
RLExpresivo
Rlrecep-exp
17; 29%
Disfasia rece
12; 21% disartrias

Figura 12. Patologa del lenguaje y habla

De los 6 casos que se presentaron de patologia de la Lecto- escritura,

cuatro fueron dislexias y los otros dos, una dispedagoga y una disortografa,
que generalmente se asocia con TDAH (Trastorno de Atencin e
Hiperactividad)
Las alteraciones de la fluencia del habla o del ritmo se apreciaron en el
6,66% de los casos registrados, 7 casos de los que 4 fueron disfemias o
tartamudeo y 2 taquifemias (habla rpida o atropellada que se hace
ininteligible). En las disfemias el 75% de los casos fueron procesos clnicos y
slo el 25% restante presentaba disfemia tnico- clnica.
Tambin observamos casos de patologa auditiva, sta se detect en el
trascurso de la evaluacin de la patologia del lenguaje y habla. Fue el 3,80%
de la toda evidenciada en nios. Con la existencia de una otitis seromucosa y
3 casos de hipoacusia de transmisin una precisaba audfono y las otras dos
eran leves que mejoraron con antibioterapia.
En cuanto a los 5 casos de disfona infantil, cuatro remitidas por su
pediatra y una por ORL, se detect un caso asociado a Borreliosis que se
resolvi en cuanto se solucion el problema base y de las otras cuatro, dos
eran disfuncionales y dos asociaban ndulos.

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3
1 1 1 1

Prader TDAH Sd. TEA Sd.

Willi Atencion madurat.

Figura 13. Trastornos de atencin

En algunos momentos ya hemos hecho referencia a los Sndromes que

acompaan a las patologas infantiles detectadas en este estudio as, entre
todos los casos evaluados de nios, existe un Sd. de Prader- Willi que
llevamos varios aos en seguimiento, 3 situaciones de TDAH, 1 sndrome
atencional sin llevar aparejado la hiperactividad, 1 TEA (Trastorno del Espectro
Autista) y un Sd. madurativo.

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Conclusiones

1.- La cantidad de pacientes valorados por vez primera en al consulta mdico

fonatrica es superior al de revisiones.
2.- Predomina el porcentaje de patologa Vocal evaluada, pero la diferencia
con la del Lenguaje se va acortando a medida que los Pediatras tienen
conocimiento de esta actividad mdica.
3.- El nmero de pacientes incluidos en rehabilitacin logopdica es
significativamente inferior a los estudiados fonatricamente.
4.- La patologa Vocal predomina en los adultos y es mayoritaria en la atencin
logopdica hospitalaria; por el contrario, la patologa del Lenguaje es superior
en nios y es rehabilitada en los Centros escolares por los maestros
especialistas en Audicin y Lenguaje (A-L).

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