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294 3 882 1 10 20150513 PDF
294 3 882 1 10 20150513 PDF
ISBN 978-950-34-0651-9
1 edicin - 2010
ISBN N 978-950-34-0651-9
Queda hecho el depsito que marca la ley 11.723
2010 - EDULP
Impreso en Argentina
Dedicado a mi padre y a mi madre (in memoriam),
a mi esposa, y a mis hermanos.
"Una vida no vale nada, pero no hay nada que valga una vida".
Andr Malraux
NDICE
PARTE I
PARTE II
PARTE III
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GUSTAVO ADOLFO APREDA
1
Adorno, T. - Horkheimeer, M. Dialctica del Iluminismo, Edit Sudamericana, Bs.As, 1987
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Derrida, J. El fundamento mstico de la autoridaden Fuerza de ley, Edit. Tecnos,
Madrid, 1997
3
Angelino, Flavia Los silencios funcionales de lo grotesco. Jerarquizaciones estticas y
los (des) rdenes de la natural realidad. Teora Poltica y Teora Esttica. Arte, Filosofa,
retricas, polticas. Ctedra: Prof. Gonzlez. Facultad de Ciencias Sociales .Carrera de
Sociologa. UBA. 2005
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PRESENTACIN
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OBJETIVOS GENERALES Y ESPECFICOS
Los objetivos generales que plantea este libro son sentar las bases
tericas para la integracin de las ciencias naturales y humanas, a partir
de la construccin de una nueva epistemologa que contemple la inclu-
sin del sujeto en la generacin del conocimiento cientfico. Solo a par-
tir de esta inclusin ser posible tal integracin.
Los objetivos especficos que se trazan son, que ninguno de los mo-
delos epistemolgicos de la psicopatologa y la psiquiatra actual (que
obedecen a presupuestos ideolgicos distintos), pueden explicar por se-
parado, la multicomplejidad y multidimensionalidad de un sujeto con un
trastorno psquico.
Ha llegado el momento de aplicar un pensamiento interaccionista y
por ende un modelo integracionista, que permita construir una epistemo-
loga ms acorde con la realidad psicopatolgica. Se postula una episte-
mologa psiquitrica donde se supere el dualismo cartesiano (soma-psi-
que). La realidad del sujeto humano, sano o enfermo, es la integracin de
lo psquico, lo somtico y lo socio-cultural.
El sujeto es, pues, naturaleza y cultura. As, al estatuto biolgico del
hombre, se lo debe enriquecer y ampliar con el estudio vivencial, de sus
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INTRODUCCIN
El significado de la ciencia:
La significacin y el impacto de la ciencia a partir de la tarea de los
cientficos en el mundo moderno, han despertado un inters generalizado
por conocer su naturaleza, sus procedimientos, su alcance y sus limitaciones.
Ocurre con frecuencia que se tiene un concepto equivocado con res-
pecto a las caractersticas de la ciencia, pues se la identifica exclusiva-
mente con sus resultados y aplicaciones. Sin embargo, la ciencia es esen-
cialmente una metodologa cognoscitiva y una particular manera de pen-
sar acerca de la realidad.
Es indudable el importante papel que desempea la ciencia y por ende
la tarea de los cientficos en nuestra sociedad; no solo en lo que respecta
a sus aplicaciones tecnolgicas, sino tambin por el cambio conceptual
que ha introducido en nuestra comprensin del universo y de lo humano.
La tarea de comprender que es la ciencia, importa porque a la vez es
comprender nuestra poca, nuestro destino y en cierto modo compren-
dernos a nosotros mismos.
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Paradigma indiciario:
a) Prioriza lo irrepetible, lo singular, lo original, lo sorprendente.
b) Estudio de lo cualitativo.
c) Inters en lo individual, en el caso.
d) Estudio de lo excepcional.
Conocimiento y accin:
Por lo comn en el operar cotidiano de los cientficos, se habla poco o
nada de epistemologa. Algunos investigadores, por exceso de
cientificidad, suelen vincular la epistemologa con la filosofa, o al me-
nos con una suerte de meta-conocimiento que parece escapar al accionar
de los cientficos. Esas ideas emergen cuando se ejerce una fuerte reduc-
cin del alcance del trmino epistemologa, el cual queda circunscripto
al mbito exclusivo del pensamiento. Sin embargo, actuar de ese modo,
implica olvidar el mbito de la accin, es decir de las conductas que
operan en y por el pensamiento. Se trata de una reduccin empobrecedora,
que cercena el extenso dominio de las experiencias, al quedar descarta-
das, las acciones y las conductas.
Puede establecerse una disociacin entre pensamiento y accin, entre
conocimiento y conducta? En rigor, en nuestra experiencia cotidiana, di-
fcilmente se pueda separar, por un lado, el conocimiento que orienta nues-
tras acciones, y por otro las conductas que generan ese conocimiento.
Muchos autores han definido a la epistemologa como la teora del
conocimiento cientfico. El significado original de epistemologa, ha de-
rivado hoy en aquella rama del saber que se ocupa de la normativa y los
mtodos de la ciencia.
De todos modos es posible ampliar esta definicin sobre la base de
dos cuestiones. En un sentido ms filosfico, se tratara del estudio de
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Reduccionismo y holismo:
El reduccionismo y el holismo son dos fantasmas comunes a toda
investigacin.
El primero busca las explicaciones al nivel de componentes de base,
en detrimento de la complejidad de la totalidad.
En contraposicin a esto, el holismo busca la explicacin en el nivel
de la totalidad, sin prestar atencin a los componentes de base. Sin
embargo, como seala Edgar Morin, el holismo depende de un principio
tan simplificador como el del reduccionismo.
En el reduccionismo, se simplifica el todo por reduccin a sus partes.
En el holismo, inversamente, se simplifica el todo por reduccin a las
partes. Es una suerte de reduccionismo invertido.
En resumen, una actitud parcelaria se opone a una actitud
globalizante.
La actitud parcelaria, herencia del dualismo cartesiano, conduce al
reduccionismo, y al fomento de compartimientos disciplinarios estan-
cos, sin intercambios efectivos entre ellos.
Su contracara, la actitud globalizante u holstica, heredada de la difu-
sin en Occidente de la filosofa oriental (por ej. Budismo zen), conduce
al reduccionismo inverso y a la bsqueda de una transdisciplinariedad
aniquiladoras de disciplinas.
Bateson seala que, tanto el cientificista materialista (un
reduccionismo mecanicista, en donde todo se reformula por la materia),
como el espiritualismo trascendentalista (otro reduccionismo donde todo
se explica por el poder del espritu sobre la materia), son dos supersti-
ciones rivales que encierran epistemologas contrapuestas.
Esos dos extremos tensionantes, esta falsa dicotoma entre reduccio-
nismos de signo opuesto, se actualiza casi constantemente, y obliga a
replanteos continuos en la demarcacin del dominio cientfico.
Por ejemplo, Mario Bunge, desde una perspectiva materialista, con-
sidera que el psicoanlisis es una pseudo-ciencia, y que la nica psicolo-
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Objetividad y subjetividad:
Jorge Wagensberg describe en stos trminos al operar cientfico: La
ciencia es una forma de conocer el mundo que empieza por separar el
lector de lo escrito, el observador de lo observado, el sujeto del objeto. Es
el primer principio del mtodo cientfico: si el mundo es objetivo, el obser-
vador observa sin por ello alterar la observacin; es la hiptesis realista.
El segundo principio que el cientfico asume tcitamente para elabo-
rar ciencia, podra llamarse la hiptesis determinista: los sucesos del
mundo no son independientes entre s, exhiben ciertas regularidades, y
causas parecidas producen efectos parecidos. Dicho de otro modo, en
virtud del principio determinista, adquiere sentido el concepto de ley de
la naturaleza.
Si el conocimiento que buscamos no es de leyes, sino de imgenes
del mundo, abandonar el mtodo cientfico puede ser muy recomenda-
ble, incluso puede convenir tomar principios radicalmente opuestos.
Este comentario de Wagensberg marca una ruptura entre dos modos
de ver el mundo. Por un lado, una ciencia determinista, realista, obje-
tiva; y por el otro lado una ciencia de las imgenes del mundo.
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La realidad inventada:
Watzlawick mismo, en su obra titulada La realidad inventada, dice:
Nuestra imagen de la realidad no depende de lo que es exterior a noso-
tros, sino que inevitablemente depende tambin de cmo concebimos esa
realidad. La realidad supuestamente hallada, es una realidad inventada y
su inventor no tiene conciencia del acto de su invencin, sino que cree que
esa realidad es algo independiente de l y que puede ser descubierta; por lo
tanto a partir de esa invencin, percibe el mundo y acta en l.
Aqu Watzlawick admite una realidad inventada. Esta realidad cons-
truida, es la realidad que nosotros creemos que nos es exterior, pero en
rigor, es un producto de nuestras propias construcciones.
Muchas corrientes que se denominan constructivistas, mantienen la
disociacin observador versus observado como principio de base para
sus argumentaciones.
Epistemologa de la relacin:
Nuestra negacin del mundo verdadero (sea cual fuese su status),
se basa en un cambio en la tipificacin lgica del problema, en donde el
planteo gira en torno a buscar un contexto donde, la disociacin observa-
dor vs. lo observado no sea significativa. Este contexto es la relacin
entre el observador y lo observado. De modo que la epistemologa de
la relacin, surge como un contexto relacional ineludible.
Para la epistemologa de la relacin resulta inadmisible la separacin
del sujeto en la construccin de la ciencia. Solo es concebible en este
sentido, una ciencia que incluya al sujeto que la genera. El sujeto al
configurarla, al hacer ciencia, es parte indisociable de ella (por ms que
se pretenda separarlo a favor de una supuesta objetividad que lo excluye
arbitrariamente de su realidad).
La ecologa de las ideas es el estudio de la relacin entre el observa-
dor y lo observado. Por lo tanto, sin relacin no hay ideas, y sin ideas no
hay relacin. Las ideas se generan, es decir surgen de la relacin obser-
vador-observado. Ambos trminos quedan subsumidos en un campo ms
integrador: la epistemologa de la relacin. La idea segn este razona-
miento, es el producto emergente de actos de distincin que ejecuta el
observador en su entorno. Esta visin de la idea justifica a posteriori la
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Epistemologas alternativas:
La epistemologa entonces, tiene que ver con la comprensin, el en-
tendimiento y la reflexin. Si la teora comanda las actividades prcti-
cas, la epistemologa deviene en la ms elemental de las teoras de
base. Tiene que ver con el conjunto de reglas mediante las cuales un
sujeto construye sus experiencias. Dentro de este vasto campo, la episte-
mologa flucta entre una posicin teorizante (un polo doctrinario) y una
posicin pragmatizante (un polo operacional).
Estos dos polos mencionados, no son ms que los extremos de un
abanico de posibilidades de expresin, en diferentes campos particula-
res, de una idea bsica de epistemologa. Esto justifica hablar de
epistemologas, y as mismo de epistemologas alternativas.
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Tipos epistemolgicos:
Maruyama concluye, luego de una serie de estudios sobre cognicin,
planificacin, conceptualizacin, toma de decisiones etc., que: se hizo
cada vez ms evidente que la eleccin de un tipo de modelo causal en una
investigacin, depende del tipo epistemolgico del investigador, el cual
est relacionado con sus caractersticas personales y su bagaje cultural.
Maruyama llama estilos cognitivos, paradigmas, epistemologas o
mindscapes (paisajes de la mente), a los tipos epistemolgicos, los cua-
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Aspectos disfuncionales:
Contrariamente a la creencia generalizada, de que los modos cultura-
les de construccin de la realidad son satisfactorios en s mismos como
cosmovisin, Maruyama ha destacado los aspectos disfuncionales de
algunas epistemologas en una cultura, organizacin social, e incluso en
individuos. Tales aspectos comprenden:
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Relativismo cultural:
Desde este punto de vista, no tiene sentido preguntarse si habra una
pluralidad de visiones sobre la realidad, inherente a la nocin de
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Observacin y descripcin:
Como todo hecho observacional es irrepetible (no vemos dos veces lo
mismo); una nueva observacin sobre un mismo referente, es ya una
nueva observacin.
En una va reflexiva, volver sobre un tema anterior, no es volver so-
bre el mismo tema. Ya es otro tema: ha sido reformulado, criticado, ex-
pandido en sus posibilidades y constreido en ellas tambin.
Una descripcin de la observacin, desde un punto de vista cientfi-
co, requiere considerar a dicha situacin (observacin) como fenmeno
a explicar. Esta consideracin que aparentemente es obvia, requiere
ser explicitada.
Se acepta que una explicacin, en su sentido ms general, es una re-
formulacin del fenmeno a ser explicado. Tambin en la misma lnea
argumental, se acepta que el fenmeno a explicar surge necesariamente de
la observacin. En la observacin el fenmeno se distingue y se delimita
como tal, es decir se formula a modo de pregunta que requiere respuesta.
Esta respuesta es la reformulacin, es decir una explicacin del fen-
meno observado.
Sobre estas consideraciones, es posible trazar una diferencia entre un
plano observacional / experiencial / fenomnico, donde el fenmeno se for-
mula; y un plano argumental / explicativo, donde el fenmeno se re-formula.
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Causalidad y aleatoriedad:
La causalidad (presencia de causa) y la aleatoriedad (ausencia de cau-
sa), son principios antagnicos que se podran considerar como los ex-
tremos opuestos de un abanico de posibilidades, donde, en el extremo de
la causalidad, se cuenta con la posibilidad de definir la causa que pro-
mueve el efecto.
En el extremo opuesto, el del azar absoluto, no se tiene la posibilidad
de establecer conexin causal de ningn tipo. Sin embargo entre un ex-
tremo y el otro, se pueden especificar un sinnmero de situaciones, don-
de la causalidad no se afirma pero s se establece una forma de argumen-
tacin ms flexible, en la cual se aproxima la causalidad, o se especifica
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Un cambio epistemolgico:
Toda peticin de inclusin del sujeto en la ciencia, puede convertirse
en una mscara simplificadora, si no se asume un cambio epistemolgico:
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Dobles descripciones:
Siempre al hablar del estudio de la conducta, estamos ejercitando
dobles descripciones. Una de las descripciones se refiere a la conducta
como objeto de estudio, y la otra a la conducta nuestra, como sujetos
observadores de esa conducta. Reformulemos estas dobles descripcio-
nes como, por un lado, la descripcin de la conducta observada y, por
otro lado, la descripcin de la conducta de observacin. Si asumimos
esta primera condicin, debemos estar preparados, al observar la con-
ducta de otros, a explicitar nuestra conducta como observadores, esto es,
como realizamos la observacin y cual es la idea de conducta desde la
cual observamos.
Darwin deca que: no hay observacin sin teora, por lo cual re-
fuerzo esta cuestin de que la observacin como conducta, es orientada
por una teora de base. Con esto no se pretende afirmar que la teora
determina unilateralmente aquello que hemos de observar: es por to-
dos sabido como la observacin retroalimenta la teora de base, corri-
gindola o reafirmndola. S, resulta importante afirmar que toda obser-
vacin se realiza dentro de un contexto terico que le da sentido. De esto
se desprende, que siempre al hablar de la conducta es necesario hacer
explcito desde donde hablamos de ella.
Esto es absolutamente relevante a la hora de definir la conducta. Una
vez aclarada la cuestin de la teora de base y de las dobles descripcio-
nes, solo resta al observador ser explcito en la metodologa descriptiva
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Cartografiado cientfico:
Segn lo anterior, ser posible establecer un cartografiado cientfico
de la observacin como fenmeno a explicar. En el camino de la secuen-
cia argumental explcita, es necesario introducir algunas restricciones
que operen de normativa en la delimitacin del dominio de significacin
de lo que aqu se considera como cientfico:
1- Sin contexto no hay significado: una accin o un pensamien-
to son significativos nicamente en el mbito donde se reali-
zan, y no necesariamente en otro mbito.
2- Hacer ciencia es explicar: como dominio cognoscitivo, la cien-
cia se distingue de otras regiones del conocimiento por su for-
ma de explicar. Esto es, de producir argumentaciones claras y
explcitas, a travs de procedimientos que reformulen las ob-
servaciones en descripciones, y stas en modelos y teoras.
3- El mapa no es el territorio: esta afirmacin trata de estable-
cer la ruptura entre el plano observacional (donde se formula
el fenmeno), y el plano argumental (donde el fenmeno se
reformula). El mapa, como modelo de la experiencia, no es la
experiencia observacional vivida. El hecho observacional es
irrepetible, como afirmaba Henri Poincar.
4- La informacin orienta las acciones: desde el punto de vista
comunicacional, la informacin emerge de la relacin del or-
ganismo-entorno, a partir de las distinciones del organismo. La
informacin generada, orienta los esquemas de accin que el
organismo ejecuta, en tanto que es sujeto de sus acciones. Es-
tas acciones sern significativas en el mbito de la relacin
organismo-entorno, porque deben ser biolgicamente
conservativas de aquella relacin.
5- Si un organismo destruye a su entorno, se destruye a s mis-
mo: el punto de partida de toda organizacin viviente es la rela-
cin organismo-entorno, que constituye la unidad de ecosistema
mnima. Esta restriccin es una premisa ecolgica fundamental.
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La epistemologa ciberntica:
Para aclarar esta cuestin, se debe introducir en escena un nuevo per-
sonaje: la ciberntica. Este tipo de explicacin marca la diferencia entre
dos grandes tipos o clases de epistemologa, que Keeney denomina li-
neal-progresiva (sin retorno) y recursiva (su opuesta) tomando a Bateson.
El principio de recursividad es el que define la propuesta ciberntica.
Esta recursividad permite puntuar la mente en su contexto
autorreferencial, y permite a su vez la posibilidad de que el observador
retorne a sus mecanismos de observacin, como un elemento ms de lo
que se denomina sistema observacional (observador-entorno). No se
podra hablar de recursividad sin esta posibilidad recursiva del observador.
El observador forma parte constitutiva del hecho de observacin. Von
Foerster llama epistemologa ciberntica de segundo orden a esta postu-
ra, por oposicin a la epistemologa ciberntica de primer orden o ciber-
ntica de los sistemas observados en donde el observador es excluido.
Este punto es el que separa una perspectiva relacional, de una pers-
pectiva bioenergtica.
Las epistemologas bioenergticas consideran al observador fuera del
campo de observacin.
Las epistemologas lineal-progresivas son denominadas por Maturana
y Von Foerster ciberntica de orden cero (por ausencia de un principio
de recursividad). En ese mismo esquema, la epistemologa ciberntica
de primer orden excluye al observador y la de segundo orden la incluye.
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LA PSICOPATOLOGA, LA PSIQUIATRA Y LA SALUD MENTAL. SUS PARADIGMAS Y SU INTEGRACIN
El realismo cientfico:
Se ha hecho referencia a una realidad, a partir de la cual las diferencias
se nos presentan desde el exterior como algo con existencia per se. En
este punto los presupuestos que servan de base a ese argumento son:
1- La existencia de una realidad objetiva independiente del observador.
2- La existencia de una composicin de diversidad en los objetos de
esa realidad, es decir la presencia de discontinuidades reales en-
tre los objetos.
El planteo de una realidad independiente de la conciencia, en trmi-
nos de existencia, surge del mbito metafsico.
En este contexto los realistas sostienen que hay cosas reales con in-
dependencia de quien las observa, y los idealistas sostienen la tesis in-
versa, no hay cosas reales independientemente de la conciencia.
En nuestro medio se considera que la actividad cientfica debe apo-
yarse en una postura realista, en la que se privilegia al objeto como enti-
dad en s misma. Esta posicin la presenta entre otros, Mario Bunge en
algunos de sus trabajos.
Pero an se est lejos de considerar al realismo, como la solucin
vlida para todos los problemas de la actividad cientfica.
La existencia de una ciencia que excluye al observador, ha sido cues-
tionada en diversos mbitos del conocimiento como la psiquiatra, la
psicologa, el psicoanlisis, las ciencias de la comunicacin, las ciencias
cognitivas y de la conducta, e inclusive en las ciencias biolgicas, como
lo demuestran los trabajos de Maturana y Varela entre otros.
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Modelos tericos:
Las explicaciones cientficas, son, en realidad, reformulaciones de lo
que se quiere explicar.
Con la finalidad de introducirnos en la cuestin de los modelos teri-
cos, se comenzar con una definicin: un modelo es una representacin
que pretende reformular un suceso o fenmeno a ser explicado. Esto de
modo tal que se pueda llegar a una interpretacin de dicho suceso o
fenmeno, en el mbito de la teora o marco conceptual de referencia
que se toma como punto de partida para la elaboracin del mismo.
A partir de esta definicin se puede decir que:
1- Un modelo se construye a partir de un marco terico de referen-
cia. Es la teora de base la que indica como elaborar el modelo o
representacin explicativa del fenmeno a desarrollar.
2- Este marco terico permitir establecer la operabilidad del modelo
construido, respecto de la interpretacin del suceso a explicar. Cmo
sabemos si el modelo nos sirve o no? Cuando est o no de acuerdo
con las clusulas tericas de las cuales partimos para construirlo.
3- El proceso de modelizacin comporta un mecanismo generativo,
que seala el pasaje entre el fenmeno a explicar y su reformulacin
(modelo). Puesto que se seala este mecanismo generativo, el mo-
delo contiene una serie de enunciados inherentes a la modelizacin,
pero no al fenmeno en cuestin que se desea explicar.
En este sentido un modelo no es una simplificacin del fenmeno a
explicar, por el contrario necesariamente la modelizacin genera infor-
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LA PSICOPATOLOGA, LA PSIQUIATRA Y LA SALUD MENTAL. SUS PARADIGMAS Y SU INTEGRACIN
El modelo es un como s:
En cuanto a las caractersticas de los modelos, se puede mencionar
que todo modelo es una representacin, una analoga. El modelo repre-
senta el fenmeno a explicar, pero no lo contiene ni lo reemplaza. Como
seala Bertalanffy es un como s. Es decir, es como s fuese el fen-
meno pero no lo es.
Para reforzar este carcter como s del modelo, se tomarn dos ana-
logas de valor descriptivo. La primera de ellas se refiere al mbito de la
lingustica de la enunciacin.
En este campo se establece una distincin entre enunciacin y enun-
ciado. Mientras la enunciacin es un fenmeno momentneo, irrepeti-
ble, el enunciado predica de ese fenmeno, es lo que nos queda de l,
su registro. El enunciado (reformulacin) no contiene a la enunciacin
(fenmeno), pero de algn modo esa enunciacin queda marcada en el
enunciado. El enunciado representa a la enunciacin, es un como s.
Una cuestin es el decir, y otra muy distinta es lo dicho, aquel es una
enunciacin y ste es un enunciado.
La segunda analoga tiene que ver con el enunciado: el mapa no es
el territorio. El mapa representa al territorio, pero no lo contiene ni lo
suplanta. El mapa es un como s.
Si atendemos a esta analoga, todo proceso de modelizacin implica
un cartografiado. El mapa es al territorio, como el modelo es al fenme-
no a explicar. El mecanismo generativo de la secuencia explicativa que
conduce al modelo, es una suerte de cartografiado.
Una segunda caracterstica bsica de los modelos es que son explica-
tivos. Se entiende por explicacin en sentido amplio, una reformulacin
del fenmeno a explicar. Si se toma esta definicin como punto de parti-
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GUSTAVO ADOLFO APREDA
da, se puede afirmar que todo modelo implica una explicacin, pero no
toda explicacin implica un modelo.
El fenmeno a explicar surge, necesariamente, de la observacin. En
la observacin el fenmeno se delimita, se distingue como una unidad,
en un sentido amplio se formula. Se puede considerar que el fenmeno
surge como un cuestionamiento (formulacin) que es necesario explicar
(reformular), brindando alguna calidad de respuesta.
As se puede sealar la ruptura entre: a) un plano observacional
(fenomnico) o plano de la formulacin del fenmeno a explicar, y b) un
plano explicativo (argumental) o plano de la reformulacin.
Esta ruptura es la que permite considerar al modelo como una repre-
sentacin o como s fuese el fenmeno.
Una secuencia explicativa explcita, permite pasar del plano
observacional al plano argumental.
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LA PSICOPATOLOGA, LA PSIQUIATRA Y LA SALUD MENTAL. SUS PARADIGMAS Y SU INTEGRACIN
Denotacin y connotacin:
El caso de la descripcin y el caso de la interpretacin, tiene su
correlato en el campo de las ciencias cognitivas, con los conceptos de
denotacin y connotacin.
La denotacin comporta un conjunto de predicados obtenidos en la
observacin, que no agregan informacin adicional. En este sentido tie-
ne que ver con la descripcin.
La connotacin en cambio, implica conjeturar respecto del significa-
do de lo denotado, por lo que agrega informacin. Tiene que ver enton-
ces con la interpretacin.
Denotacin no es sinnimo de descripcin, del mismo modo que con-
notacin e interpretacin tampoco son sinnimos. Estos conceptos son
anlogos, pero estn definidos en campos distintos. Denotacin y conno-
tacin hacen referencia al plano observacional, y descripcin e interpre-
tacin hacen referencia a la secuencia explicativa (plano argumental).
Hasta aqu, se han comentado las caractersticas de los modelos y su
insercin en una secuencia explicativa.
Proceso de modelizacin:
Se llamar proceso de modelizacin a todas las instancias que com-
portan, no solo la secuencia explicativa, sino tambin la observacin
donde el fenmeno a explicar se formula.
Explicar la modelizacin, en este contexto, implica explicar la expli-
cacin secuencial. Modelizar la modelizacin implica construir un
metamodelo. Es decir un modelo del modelo. Se tomar entonces a la
modelizacin como fenmeno a explicar.
La modelizacin va mucho ms all de la simple construccin de un
modelo (diseo del modelo propiamente dicho). La modelizacin es un
proceso integral, comunicacional, que incluye al diseo, pero tambin a
otras instancias ntimamente ligadas al operar cientfico.
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GUSTAVO ADOLFO APREDA
La deduccin:
Depende de nuestra confianza en la habilidad para analizar el sig-
nificado de los signos con los que, o por medio de los que, pensamos.
Es un proceso discursivo descendente que pasa de lo general a lo
particular dice Ferrater Mora. Segn Peirce, es el paso mediante el
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LA PSICOPATOLOGA, LA PSIQUIATRA Y LA SALUD MENTAL. SUS PARADIGMAS Y SU INTEGRACIN
La induccin:
Depende de nuestra confianza en que el curso de un tipo de experien-
cia no se modifique o cese sin alguna indicacin previa al cese. Es un
proceso discursivo ascendente que pasa de lo particular a lo general. En
Peirce, es el nombre que l da a las pruebas experimentales de la hiptesis.
La abduccin o retroduccin:
Depende de nuestra esperanza de adivinar, tarde o temprano, las con-
diciones bajo las cuales aparecer un determinado tipo de fenmeno.
Es un silogismo en que la premisa mayor es evidente, y la menor menos
evidente o solo probable. Para Peirce, el lugar de la abduccin en el
mtodo cientfico es meramente preparatorio, constituye el paso de
adoptar una hiptesis o una proposicin que conduzca a la prediccin de
los que, aparentemente, son hechos sorprendentes.
Deduccin:
Regla: todos los porotos de esta bolsa son blancos.
Caso: estos porotos son de esta bolsa.
Resultado: estos porotos son blancos.
Induccin:
Caso: estos porotos son de esta bolsa.
Resultado: estos porotos son blancos.
Regla: todos los porotos de esta bolsa son blancos.
Abduccin:
Resultado: estos porotos son blancos.
Regla: todos los porotos de esta bolsa son blancos.
Caso: estos porotos son de esta bolsa.
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CONCEPTO DE PSICOPATOLOGA,
PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL
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LA PSICOPATOLOGA, LA PSIQUIATRA Y LA SALUD MENTAL. SUS PARADIGMAS Y SU INTEGRACIN
SALUD Y ENFERMEDAD
Salud mental y enfermedad mental
Salud y Enfermedad
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GUSTAVO ADOLFO APREDA
En este sentido la salud mental tiene que ver con la vida diaria de
todos, se refiere a la manera como cada uno se relaciona con las activida-
des en general en la comunidad; comprende la manera en que cada uno
armoniza sus deseos, anhelos, habilidades, ideales, sentimientos y valo-
res morales con los requerimientos para hacer frente a las demandas de
la vida. La salud mental depende de: cmo uno se siente frente a s mis-
mo, cmo uno se siente frente a otras personas, y en que forma uno res-
ponde a las demandas de la vida.
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LA PSICOPATOLOGA, LA PSIQUIATRA Y LA SALUD MENTAL. SUS PARADIGMAS Y SU INTEGRACIN
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EL DESARROLLO DE LA PSICOPATOLOGA
Y LA PSIQUIATRA A TRAVS DE LOS SIGLOS
Y LAS CULTURAS
Antigedad:
El hombre primitivo, atribuyendo un origen sobrenatural a la enfer-
medad mental, llev a cabo un primer enfoque teraputico de la misma.
As lo confirman los restos de crneos trepanados encontrados en Per,
ya que a travs de los agujeros los espritus malignos tenan la posibili-
dad de escapar.
Los sntomas que el sujeto presentaba orientaban hacia la clase de es-
pritus (buenos o malos) que intervenan. El exorcismo se convirti entre
los antiguos hebreos, los griegos, los chinos y los egipcios en una prctica
frecuente, que primero realizaron los hechiceros y luego los sacerdotes,
con el fin de expulsar los espritus malignos del cuerpo del enfermo.
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dad mental afecta un solo rgano, sustent una repercusin general de todo
el organismo), revisa y ampla la clasificacin hipocrtica de los trastornos
mentales, incluyendo en la misma la histeria y la hipocondra, la primera
relacionada con trastornos uterinos y la segunda con base en el hipocondrio.
Son reconocidos y destacados los principios humanitarios que aplic Sorano
en el tratamiento de estos pacientes. Galeno (130-200 d. de C.) hizo una
labor de sntesis de los conocimientos existentes, dividiendo las causas de
los trastornos psquicos en orgnicos (lesiones craneoenceflicas, alcohol,
cambios menstruales) y mentales (temores, contratiempos econmicos, des-
engaos amorosos). Sostuvo que la salud psquica dependa de la armona
adecuada de las partes racional, irracional y sensual del alma. Finalmente
cabe destacar que con la muerte de Galeno concluye una etapa esperanzadora
en la consideracin tanto terica como prctica de estos trastornos,
inicindose una larga poca de oscurantismo y, en ocasiones, de horror
que, salvo honrosas excepciones, se extiende hasta el siglo XVIII.
Otras Culturas:
Dentro de la lnea trazada por Hipcrates, en la ciudad egipcia de
Alejandra, se desarroll la medicina con esplendor, adquiriendo niveles
notables en el tratamiento del enfermo mental, cuya internacin se reali-
zaba en cuidados sanatorios donde la base teraputica era el ejercicio
fsico, las fiestas, los paseos, la hidroterapia y los conciertos musicales.
Durante la Edad Media, sin embargo, los postulados cientficos y hu-
manitarios de la cultura griega, slo persisten en la cultura rabe. Con-
cretamente en Arabia se funda el primer hospital mental, que se estable-
ci en Bagdad en el ao 792. La figura ms sobresaliente en esta poca
fue Avicena (980-1037).
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les han sido, por tanto, pioneros en la asistencia de estos pacientes, posi-
blemente por la influencia recibida de la cultura rabe.
Durante la misma poca en Londres, se transforma el monasterio de
Santa Mara de Beln en hospital psiquitrico, de infeliz memoria por las
condiciones y mtodos deplorables que en l se dieron.
El primer hospital francs se fund en Pars en 1641, en Viena el
clebre Lunatics Tower en 1784 y el primer hospital mental de Estados
Unidos se construye en Williamsburg (Virginia) en 1773. En general las
condiciones de estos sanatorios eran bastante desastrosas, con excepcio-
nes como la del santuario de Geel en Blgica, cuya labor excepcional se
ha prolongado hasta nuestros das, la del York Retreat en Inglaterra, obra
en 1796 de William Hack Tuke o la del Hospital Bonifacio, abierto en
Florencia en 1778 bajo la direccin del mdico Vicenzo Chiarugi.
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Siglo XX:
En 1883, Emil Kraepelin (1856-1926), discpulo de Griesinger, pu-
blica la primera edicin de su Tratado de Psiquiatra. A travs de las
nueve revisiones de su obra (la ltima aparecida en 1927) construy un
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2- Aspectos conceptuales:
a) La expresin clnica es consecuencia de la reaccin total del
sujeto a su experiencia somtica, psicolgica y social.
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Todas estas crticas, algunas ms certeras que otras, reflejan las insu-
ficiencias de la clasificacin kraepeliniana. Es importante, sin embargo,
destacar que a pesar de ello ha servido y sirve para podernos entender en
un lenguaje comn, lo que posibilita la investigacin y la claridad peda-
ggica. Falla, sin duda, esta posicin estrictamente etiolgica en su in-
tento de explicar todo el contexto clnico con sus vicisitudes de evolu-
cin y pronstico, lo que obliga a completar el diagnstico etiolgico
con otro sindrmico, cuya relacin de sentido le acerca ms a lo personal
y biogrfico.
Otro personaje estelar de la poca es Sigmund Freud (1856-1939),
quien influido por la energa fisiolgica de Helmholtz, Brcke, y Meynert,
por los conceptos de Darwin elaborados por Jackson, por los estudios
sobre la histeria y la hipnosis de Charcot, Bernheim y Breuer; elabora la
teora psicoanaltica, cuyas versiones, desde las ms ortodoxas a otras
ms heterodoxas, llegan hasta la actualidad. Sus primeros trabajos con
Breuer se publican en 1893 y su primer libro (Estudios sobre la histe-
ria) en 1895.
Con el gran aporte de Freud se producen varios hechos fundamentales:
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LA PSICOPATOLOGA, LA PSIQUIATRA Y LA SALUD MENTAL. SUS PARADIGMAS Y SU INTEGRACIN
que posee mente y vida psquica, ya que tanto la realidad como la concien-
cia del sujeto son naturalizadas por el mtodo cientfico.
Pero la fenomenologa proseguir buscando este ideal de cientificidad
que proporcione evidencias fundadas en conclusiones que posean vali-
dez universal. Las ciencias y el mtodo experimental ejercen su accin
sobre la realidad constituida como un objeto, es decir, efecta una sepa-
racin entre sujeto-objeto de modo tal, que el ser humano, su mente, su
psiquismo son reducidos a hechos objetivos para ser estudiados median-
te ya sea la experimentacin o la observacin. De este modo, el ser hu-
mano no es comprendido como una totalidad, sino que es reducido a
hechos espacio-temporales determinados, tal como sucede por ejemplo
en la fsica, la qumica, etc.
Para la fenomenologa, el aplicar este esquema a la psicologa ha pro-
vocado una limitacin, ya que la conciencia, el conocimiento, la realidad
y el sujeto permanecen naturalizados y no permiten esclarecer los pro-
blemas autnticamente humanos. El fenomenlogo debe trascender los
lmites que le impone el mtodo cientfico, debe superar las ciencias ex-
perimentales y situarse en otro mbito desde el cual le sea posible captar,
estudiar y comprender lo mental. Este nuevo campo ser el de la con-
ciencia del sujeto donde se podr obtener la validez de todo conocimien-
to posible. Para la fenomenologa el acontecer es el ser mismo. El fen-
meno, aquello que es capaz de ser comprendido, estudiado por la con-
ciencia, no le subyace nada, no posee un substrato ms all del propio
fenmeno, es lo que se da directamente frente a la conciencia para descu-
brir su verdad. Como fenmeno, lo psquico es diferente a lo corpreo,
que puede ser estudiado o se rige por las leyes de las ciencias naturales.
Para el fenomenlogo el cuerpo se constituye como un fenmeno ante la
conciencia de aquel que lo estudia. Lo fenomenolgico acta como un
flujo, nunca los fenmenos son iguales unos de otros, no permanecen
idnticos, es acontecer puro, no pueden ser naturalizados, pues si lo ha-
cen se escapa lo esencial.Volver a las cosas mismas, uno de los postula-
dos de la fenomenologa, significa volver a este mundo anterior a la abs-
traccin que efectan las ciencias, que a travs de su mtodo se alejan de
la verdadera naturaleza de las cosas. Jaspers define la fenomenologa as:
Tiene la misin de representar intuitivamente los estados psquicos que
experimentan los enfermos, segn sus condiciones de afinidad, se limi-
tan, se distinguen y se aplican trminos precisos. Con esta finalidad se
describen las manifestaciones externas del estado anmico, se estudian
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nes con el otro, las estructuras sociales y las cosas (mundo propio,
comundo o mundo social y circunmundo o mundo objetal).
Por otra parte, el modelo psicopatolgico que dio base a esta nueva
corriente recoge de Jaspers su fenomenologa elementalista, pero des-
prendindose de ella en cuanto: 1) no considera unidades psquicas ele-
mentales sino la totalidad de la historia vivencial interna; 2) intenta cap-
tar estructuras bsicas y significaciones esenciales no estticas, y 3) su
modo de aprehensin es intuitivo-reflexivo.
La base de la prospeccin fenomenolgica de esta escuela, se encuen-
tra en las variaciones que se produjeron en el pensamiento del filsofo
Husserl, que pasa de concebir la fenomenologa desde su vertiente des-
criptiva y elementalista, en la que lo fundamental es la captacin riguro-
sa del fenmeno, a otra en que lo importante es la captacin de esencias.
La temporalidad y la espacialidad adquieren en este marco un sentido
ms amplio y ms rico.
Como se ve, la escuela analtica-existencial (corriente que no siempre
lleg hasta sus ltimas consecuencias, es decir al anlisis de la existencia
total del enfermo en su-estar-en-el-mundo; sino que en ocasiones se que-
d nicamente en el anlisis de estructuras bsicas o categoras), permi-
te una aproximacin existencial al enfermo, facilitando una comprensin
mucho ms profunda del enfermar. Su riesgo ms evidente es la subjeti-
vidad del anlisis, y confundir la comprensin del caso individual y los
contenidos formales de la existencia, con la raz etiolgica que promue-
ve la enfermedad. Sigue siendo un mtodo positivo siempre que se ten-
gan en cuenta tales limitaciones. Desde el psicoanlisis, se ha acusado a
esta corriente de insuficiente, ya que queda la duda de considerar las
categoras como causas o consecuencias, por lo que hay que recurrir a
mtodos ms incisivos de anlisis.
A partir de 1945 la investigacin biolgica experimenta un auge ex-
traordinario. Por lo pronto la psicociruga, cuya iniciacin tuvo lugar en
1936 con los trabajos de Antonio Egas Moniz (1874-1955) acerca de la
leucotoma prefrontal, precisa nuevas tcnicas (lobotoma, leucotoma
transorbitaria, cingulectoma, talamotoma), al propio tiempo que pro-
porciona nuevos conocimientos acerca de la fisiologa y la fisiopatologa
del lbulo frontal (capacidad de abstraccin, regulacin vegetativa, etc.).
Tambin el auge de los tratamientos de choque se alcanza por estas
fechas, pese a que los primeros aportes acerca de los mismos proceden
de los aos treinta: insulinoterapia de Manfred Sakel en 1933 y
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LA PSICOPATOLOGA, LA PSIQUIATRA Y LA SALUD MENTAL. SUS PARADIGMAS Y SU INTEGRACIN
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A punto tal que casi puede hablarse de las psiquiatras, los psicoanli-
sis, las psicoterapias.
Los desarrollos del psicoanlisis, han sido particularmente extensos
e intensos. Divididos en diversas lneas tericas, han sostenido y discu-
tido, los postulados bsicos de Freud.
Como puede observar todo aquel que se halle en el campo de la
salud mental, en el momento actual, existe una imbricacin de las dife-
rentes posturas paradigmticas. An la vieja nocin de alienacin, re-
sulta vigente en la psiquiatra forense.
Finalmente, para algunos autores, en nuestro tiempo, se asiste a una
nueva crisis paradigmtica.
Considero entonces el campo de la Psicopatologa, la Psiquiatra
y la Salud Mental, como una zona temtica propicia de
entrecruzamientos de discursos y praxis para que la situacin ac-
tual, referida previamente, encuentre canales fructferos de discu-
sin y de integracin.
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LO NORMAL Y LO PATOLGICO
EN PSICOPATOLOGA Y PSIQUIATRA
La palabra normal (del latn norma, escuadra formada por dos piezas
perpendiculares) indica lo conforme a regla, es decir lo regular, aquello
que no se inclina ni a derecha ni a izquierda, lo que se mantiene por
tanto, en su justo trmino medio. Con este criterio estadstico, propio de
las ciencias naturales, normal equivale a promedio, es decir al mdulo de
un carcter mensurable. Es normal lo que se manifiesta con cierta fre-
cuencia en la poblacin total, segn su edad, sexo, raza, procedencia, etc.
En contraposicin, lo anormal comporta entonces una desviacin
cuantitativa, en ms o menos, de la forma, graficable segn la curva de
frecuencias de Gauss, de tal modo que las desviaciones o anormalidades
resultan tanto ms significativas cuanto ms alejadas aparecen del centro
de la campana.
La cosa as planteada es muy sencilla. Todo se reduce a medir cantida-
des con estricto rigor cientfico. Pero, aplicado al hombre, este mtodo
estadstico suscita de inmediato dificultades insoslayables. A partir de
que datos numricos pueden considerarse anormales ciertas y determina-
das variables biolgicas, como la talla, la frecuencia del ritmo cardaco o la
resistencia fsica al esfuerzo? Siguiendo por este camino, se llega a con-
fundir lo normal con lo regular, y lo habitual con la mayora, y viceversa;
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se podran pasar por alto algunos hallazgos que no por comunes, dejan de
tener connotaciones patolgicas. Y es que, cuando se pasa del plano fsico
al psquico, aumenta la complejidad, pues las manifestaciones de la vida
psquica no son todas factibles de medicin, sino excepcionalmente.
Conviene recordar aqu, una vez ms, que la psiquiatra funciona ca-
balgando a horcajadas sobre las ciencias de la naturaleza y del espritu.
De modo que los saberes nomotticos pueden medirse, analizarse y
clasificarse; ms no as los idiogrficos, en los que cabe la descripcin
de los acontecimientos de hechos particulares o individuales. Por ej. el
genio se da con rareza; es un hallazgo estadsticamente anormal, pero a
nadie se le ocurrira considerarlo patolgico. De manera tal que la fre-
cuencia no constituye un criterio absoluto. Ni siquiera nos ofrece un fun-
damento firme para deslindar los campos de la psicologa y la
psicopatologa. Un buen diagnstico requiere que lo normal caiga dentro
de lmites determinados por una desviacin estndar a uno y otro lado de
la media. Pero hasta ahora, que se sepa, no existe ninguna lnea de sepa-
racin neta entre las variaciones innatas propias de la salud y las varia-
ciones adquiridas que constituyen los sntomas de una enfermedad men-
tal. Con muy buen tino, Canguilhem zanja la cuestin en estos trminos:
La norma no se deduce del promedio, sino que se traduce en l. La
norma nunca puede emerger directamente de una mera distribucin cuan-
titativa (salvo cuando se trata de desviaciones considerables o de dife-
rencias cualitativas sobresalientes). Por eso, por aplicar tcnicas empri-
cas y muestreos estadsticos es que las investigaciones epidemiolgicas
realizadas hasta hoy por diversos autores, arrojan datos tan dispares como
el 5 % y 60 % de trastornos mentales en la poblacin general.
Por lo tanto, el criterio estadstico de normalidad tropieza con graves
obstculos, y como, en su propia aplicacin, tiene que apelar incluso, al
uso de juicios de valor. Pues, qu otra cosa hacemos cuando decidimos
que las personas que tienen un CI por debajo de 70 poseen un retraso
mental? Podramos haber fijado el lmite en 75 u 80 y, sin embargo,
infludos por una valoracin indudablemente subjetiva, optamos por 70.
La antropologa cultural nos ensea que existe un relativismo cultu-
ral, es decir que cada civilizacin, cada grupo, dispone de su propio
sistema de normas. Ninguna conducta humana es normal o anormal en
absoluto; la misma conducta puede ser normal en una cultura y anormal
en otra. De modo que, por esta va, no cabra imaginar una universalidad
de las categoras psiquitricas.
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PARTE II
MTODOS DE INVESTIGACIN
EN PSICOPATOLOGA Y PSIQUIATRA
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Gentica en psiquiatra:
La finalidad del estudio gentico en psiquiatra es demostrar la exis-
tencia y contribucin relativa de factores hereditarios en algunos trastor-
nos, determinar el modo en que se produce la transmisin y dilucidar sus
mecanismos, investigando la serie de sucesos que conectan los procesos
celulares a los sndromes o sntomas psicopatolgicos.
Para ello la gentica psiquitrica se ha servido de los siguientes mtodos:
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ESTATUTO EPISTEMOLGICO
DE LA PSIQUIATRA ACTUAL
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TEORAS PSIQUITRICAS
Teoras organomecanicistas:
Siguen estrictamente al modelo mdico u orgnico al considerar que
la enfermedad y sus sntomas son consecuencia directa de trastornos
somticos concretos, especficamente cerebrales.
Ancladas en los postulados de la psiquiatra clsica, se han reafirma-
do gracias a los aportes de la reciente psicofisiologa (gentica,
neurofisiologa, bioqumica, etc.). En efecto, a lo largo del siglo XIX
autores como Meynert, Wernicke, Clrambault, Seglas, Magnan,
Griesinger, etc., apoyaron esta visin de la enfermedad, especialmente
desde que se diferenci la raz etiolgica (Treponema pallidum) y la lo-
calizacin cerebral de la parlisis general progresiva o demencia paral-
tica, que fuera delimitada clnicamente por Bayle en 1822.
Durante el siglo XX, la tendencia localizacionista tiene su represen-
tante ms notable en Kleist, para quien los diferentes sntomas son ex-
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LA PSICOPATOLOGA, LA PSIQUIATRA Y LA SALUD MENTAL. SUS PARADIGMAS Y SU INTEGRACIN
Teoras organodinamistas:
De comn acuerdo con las tendencias anteriores, admiten un substrato
orgnico; congnito o adquirido, de los trastornos mentales. Sin embar-
go, los sntomas no se relacionan directamente con lesiones especficas,
sino que valoran sobre todo la llamada estructura psquica dinmica, que
se desorganiza en caso de la enfermedad para reorganizarse durante la
misma a un nivel inferior ms primitivo. La consideracin de tal estruc-
tura es tanto como aceptar los condicionantes histrico-biogrficos en la
manifestacin de la enfermedad.
Las bases de la teora organodinmica, que est inspirada en la con-
cepcin de Jackson (1835-1911) sobre la neurologa, son las siguientes:
1- La organizacin psquica, al igual que el organismo, se estructura
en funcin de un armazn dinmico y jerarquizado resultante de la
maduracin e integracin de las diferentes funciones nerviosas y
de la conciencia del sujeto humano.
2- La enfermedad mental es la consecuencia de la desorganizacin
de esta estructura o de anomalas en el desarrollo y conformacin
de la misma.
3- El proceso orgnico es el agente del caos psquico, produciendo
una accin destructiva o negativa.
4- Con la prdida de la organizacin superior y, por tanto, del control
ms elaborado, se produce una regresin psquica en la que las
fuerzas ms primitivas se reorganizan a un nivel inferior (organi-
zacin positiva) y confieren al cuadro su fisonoma clnica.
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Teoras conductistas:
El punto de partida se sita a principios del siglo XX con Pavlov y
sus investigaciones en el campo de la fisiologa. Desde sus inicios, esta
corriente estuvo muy relacionada con la psicologa experimental. Se po-
dra decir de hecho, que si el evolucionismo de Darwin estableci una
continuidad filogentica entre el animal y el hombre, el conductismo
proporcion una continuidad epistemolgica entre las ciencias que estu-
dian al animal y las que estudian al hombre, teniendo como objetivo el
estudio de su conducta. El conductismo centra su objetivo fundamental
en la conducta observable y mensurable, trabajando con conceptos
operacionales, posicin que vincula esta tendencia con las teoras que
siguen las directrices de las ciencias naturales. Sin embargo, a diferencia
de los modelos organicistas, rechaza el origen somtico de la enferme-
dad, situando el trastorno en el terreno de la interaccin sujeto-medio
ambiente, donde lo que se produce es una patologa del aprendizaje.
Este enfoque psicologista, y ambientalista en ltima instancia, aproxima
al conductismo a las opciones ms dinmicas, e incluso sociognicas,
aunque con presupuestos muy diferentes a ellas.
Ya se ha mencionado a Thorndike y a Pavlov, cuyos precedentes se
encuentran en Sechenov, quien ya en 1863 sustent que todo acto, huma-
no o animal, es en parte cerebral y en parte aprendido. Dos notables
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Teoras psicoanalticas:
Suponen la existencia de conflictos psicolgicos internos, que son
los que originan el trastorno psquico. Su origen se considera ligado al
descubrimiento del inconsciente, cuya raz fija Ellenberger en 1775, fe-
cha en que Anton Mesmer (1734-1815) desarrolla la idea del magnetis-
mo planetario de Paracelso y supone que las enfermedades nerviosas son
consecuencia del desequilibrio de los fluidos magnticos universales.
Las tcnicas de Mesmer, fueron recogidas por el ingls Braid (1795-
1860), quien formul la idea de la hipnosis, que en Francia fue propulsa-
da por un mdico, Liebault (1823-1904), el cual, a su vez, influy en dos
figuras cuya relacin con Freud fue directa: Charcot (1825-1893) y
Bernheim (1840-1919).
Charcot, en La Salptrire, desde su formacin organicista postul
para la histeria una deficiencia neurolgica congnita, que la hipnosis
pondra en actividad, mientras que Bernheim en Nancy, sostena que los
fenmenos histricos eran el resultado de un estado de autosugestin,
similar a lo que ocurre en el caso de la hipnosis. Este ltimo autor ade-
lant la idea de que la histeria era un trastorno de origen psicogentico.
Durante su estancia en Francia, Freud se dej influir por ambos auto-
res, Charcot y Bernheim.
Jean Martn Charcot dueo y seor de La Salptrire, uno de los
principales hospitales de Pars, fue uno de los ms dignos representantes
del paradigma antomo-clnico. Brillante neurlogo de su tiempo, al exa-
men clnico de los signos y de los sntomas, Charcot agreg la bsqueda
de la lesin orgnica y defini enfermedades importantes: el tabes dor-
sal, la esclerosis mltiple, la esclerosis lateral amiotrfica (o enfermedad
de Charcot) y otras.
Para esa poca, las salas de La Salptrire estaban atestadas de pacien-
tes con histeria. La histeria (vieja enfermedad descripta por Hipcrates en
el siglo V a. C.), se atribua a las mujeres, por el desplazamiento del tero.
Siguiendo el paradigma antomo-clnico, Charcot defini los snto-
mas y los signos de la histeria, y adems busc la lesin orgnica sin
encontrarla. El mismo Charcot se dio cuenta que algo no encajaba en
el paradigma, al menos para responder a la histeria.
El joven Sigmund Freud (que haba venido de Viena con una beca
para estudiar con Charcot), propuso al maestro un plan de estudio com-
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Teoras sociogenticas:
Su comn denominador consiste en la consideracin de la estructura
social como gnesis de la enfermedad mental.
Ya se han mencionado los aportes existencialistas y psicoanalticos,
concretamente autores como Horney, Sullivan y Fromm, que trascien-
den la ortodoxia psicoanaltica para situar la problemtica en el marco
de las relaciones interpersonales, lo que conlleva el reconocimiento de
lo ambiental-social en la gestacin de la patologa psquica. Los estudios
clsicos de Durkheim (1897) sobre el suicidio y el concepto de anomia
son, avances todava desestructurados de lo que ser una autntica psi-
quiatra social.
La antropologa estructural y la etnopsiquiatra (Benedict, Margaret
Mead, Kardiner, Malinovsky) resaltan el papel de la cultura y, por lo
tanto de los condicionamientos sociales. Por otra parte, los estudios de la
Escuela de Palo Alto en California (Bateson, Watzlawick), profundizan
en el anlisis de la comunicacin humana desde el campo de la teora de
la comunicacin, con traduccin concreta en el terreno psicopatolgico
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LA PSICOPATOLOGA, LA PSIQUIATRA Y LA SALUD MENTAL. SUS PARADIGMAS Y SU INTEGRACIN
fensa de su salud y en forma coordinada con todas las luchas de las fuer-
zas sociales y polticas por la transformacin de la sociedad. No se trata
para nosotros de obtener tolerancia para la locura, sino de hacer com-
prender que la locura es la expresin de las contradicciones sociales con-
tra las que debemos luchar como tales. Sin transformacin de la socie-
dad no hay posibilidad de una psiquiatra mejor, sino solo de una psi-
quiatra opresora. La nueva etapa cierra, segn su propia declaracin, el
perodo de las comunidades teraputicas, de la psicoterapia institucional
y de la antipsiquiatra e inaugura la etapa de las luchas en gran escala
contra la opresin psiquitrica.
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La Fenomenologa:
El modo fenomenolgico de proceder para conocer la realidad, ini-
ciado por Husserl a comienzos del siglo XX en el campo filosfico, no
tard en adentrarse en el mundo de las ciencias del hombre, y, por ende,
en el de la psiquiatra. La situacin de la filosofa era, hacia 1900, tan
crtica como la de la ciencia y del arte, y anunciaba el fin del modo
naturalista de entender al hombre y al mundo.
La clebre divisin cartesiana mente-cuerpo (res cogitans, res exten-
sa), haba planteado un insostenible dualismo que, concediendo preemi-
nencia a la modalidad consciente de conocer, desemboc en un callejn
sin salida. Con ambos problemas crticos se encontr Husserl y, para
tratar de resolverlos, propuso volver a las cosas mismas, esto es, ir
despojndolas de las notas adventicias que las recubren, y adentrndose
en ellas, conocerlas en su realidad. Pero para proceder as, es necesaria
la epoj o puesta entre parntesis (no la negacin o el anulamiento) de
estas notas, lo cual reduciendo el campo (reduccin fenomenolgica),
permitir ahondar en l. A tal manera de actuar se le une la diferencia-
cin terica bsica entre hecho y esencia, lo cual delimita mejor an el
rea donde juega el procedimiento fenomenolgico.
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La Hermenutica:
El lenguaje es la morada del ser y la casa donde habita el hombre,
el gran intrprete que responde a esa llamada, y que en ella y desde ella
devela la inconclusin de su propio decir (Heidegger).
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va, que ha de dar cuenta del conflicto entre las diferentes interpretacio-
nes de los smbolos del lenguaje. As, enraizada en la filosofa de Nietzche,
que exiga a la filosofa la tarea de desemascarar las fbulas ilusorias y
falsos valores de la conciencia (la moralidad); la hermenutica supone el
esclarecimiento de la verdadera intencin y del inters que subyace
bajo toda comprensin de la realidad, quehacer que se halla presente
en la teora y el mtodo psicoanaltico (desenmascaramiento de los de-
seos y pulsiones inconscientes), e incluso en las teoras marxistas sobre
la ideologa.
Frente a esta tarea, Ricoeur reclama tambin una hermenutica dedi-
cada a restaurar el verdadero sentido que contienen los smbolos, bs-
queda que explicara el progreso de la conciencia.
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Modelo mdico:
Tambin conocido como modelo orgnico o biofsico. Planteado por
Hipcrates al introducir el concepto de patologa de los humores bsicos,
y afianzado por Kraepelin en su sistema de clasificacin de las enfermeda-
des mentales, sigue la consideracin del criterio mdico de enfermedad.
Sus postulados bsicos son:
1- La enfermedad tiene una etiologa.
2- Tal etiologa es de naturaleza orgnica (lesin hstica o bioqumica
a nivel cerebral por defecto gentico, metablico, endocrino, in-
feccioso o traumtico).
3- La etiologa orgnica produce una serie de sntomas y signos que
constituyen el cuadro clnico.
4- El conjunto de sntomas y signos, agrupados sistemticamente, per-
mite el proceso diagnstico. A veces se precisan exploraciones
complementarias para llegar al mismo.
5- A travs del diagnstico se puede emitir un criterio pronstico.
6- El escaln final de esta secuencia es el tratamiento (biolgico)
que debe incidir sobre la supuesta etiologa orgnica.
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Modelo conductista:
En este caso no se puede hablar de un modelo en sentido estricto, pero
pueden indicarse una serie de postulados fundamentales. Como punto de
partida hay que sealar que sus races se encuentran en los principios
bsicos de la teora del aprendizaje y, consecuentemente, stos sern los
pilares tericos del modelo conductista.
La raz principal es el condicionamiento en cualquiera de sus modali-
dades: clsico (pavloviano) y operante (skinneriano). En el pavloviano
la base del condicionamiento es la asociacin tmporo-espacial de los
estmulos condicionado e incondicionado (que precede al primero y lo
controla), mientras que en el skinneriano lo fundamental es el refuerzo
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Modelo congnitivo-conductual:
En los ltimos aos, ha habido una integracin progresiva entre los
modelos behavioristas o conductistas por un lado, y el modelo cognitivo
puro por el otro. Dicha integracin se concret en la creacin de las tera-
pias cognitivo-conductuales (TCC). Las TCC se basan en los siguientes
principios: a) se focalizan en la conducta y en la cognicin, b) estn orien-
tadas hacia el presente, c) utilizan terapias a corto plazo, d) se pueden
medir los progresos obtenidos, e) fomentan la independencia del paciente,
f) estn centradas en los sntomas y en su resolucin, g) ponen nfasis en el
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Modelo psicoanaltico:
Es conocido tambin como modelo psicodinmico o intrapsquico. El
modelo psicoanaltico sostiene que la conciencia y las actividades supe-
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Modelo sociolgico:
Difcilmente se pueda hablar de un modelo sociolgico en sentido
estricto, ya que sus distintas ramificaciones (psiquiatra comunitaria, psi-
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medio que hace del supuesto enfermo una verdadera vctima social. Con
este marco de referencia es lgico que la actitud crtica de la antipsiquiatra
se haya centrado en tres estructuras diferentes: 1) la familia, como ele-
mento portador y continuador de las mencionadas contradicciones so-
ciales; 2) la institucin psiquitrica tradicional, exponente del autori-
tarismo social en varias de sus prolongaciones ideolgicas y prxicas:
lucha contra los hospitales psiquitricos, ataque contra las teraputicas
biolgicas, en ocasiones crtica severa a la prctica psicoanaltica y a
conceptos bsicos de la psiquiatra clsica (proceso-desarrollo, nosotaxia,
etiopatogenia de la esquizofrenia, normalidad-anormalidad, etc.), y 3) la
propia sociedad, germen de todo trastorno psquico.
La versin ms actualizada del movimiento social psiquitrico con-
testatario centra precisamente su crtica, ms que en la institucin psi-
quitrica, en las presiones sociopolticas de la estructura social, por lo
que, en su opinin, la solucin del problema va ms ligada a las luchas
populares, que a cambios en la estructura del edificio psiquitrico. En
este sentido, solo a travs de cambios sustanciales a nivel social se vis-
lumbra la posibilidad de actuar en profundidad sobre los trastornos psi-
quitricos.
Se pueden sintetizar las ideas bsicas del movimiento antipsiquitrico
en los siguientes puntos:
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Otra cosa distinta es, por supuesto, considerar que todo el equipo,
desde el ms al menos calificado, contribuye e influye en el proceso de
recuperacin del paciente, creando el clima adecuado para que las ten-
siones intra e interpersonales del enfermo se superen en forma satisfac-
toria. Como dato significativo, en la crtica que el propio Jervis hace a su
frustrada experiencia de Regio Emilia creo observar una llamada a la
necesidad de mantener diferentes niveles de comunicacin tcnica se-
gn la calificacin de los miembros del equipo, para evitar un progresivo
deterioro en el plano cientfico y asistencial.
Al margen de la tcnica aplicada por la antipsiquiatra, me parece
interesante su campo de accin. En este sentido cabe destacar que, a
pesar de su frecuente alusin a la locura, sta, en su sentido estricto (lo-
cura = enfermedad mental = psicosis), apenas se beneficia del modelo
sociolgico. Es significativo que las experiencias de Laing y Esterson
apenas hayan tenido continuidad, que Cooper se retirara de la prctica
clnica tras el final de su Villa 21 o que la experiencia de Jervis en Regio
Emilia fracasara. Por supuesto, que los pobres resultados de estas expe-
riencias pueden verse en funcin de la poca colaboracin que los pode-
res sociopolticos imperantes hayan podido prestarles.
Por otra parte, cuando se leen atentamente los textos antipsiquitricos
(exceptuando las experiencias iniciales inglesas y las manicomiales ita-
lianas), se traduce que su espectro de actuacin actual est ms bien
ajeno al mundo psictico y neurtico. Sin embargo, creo que presta una
considerable ayuda a problemas no nucleares del quehacer psiquitrico,
como la delincuencia, la asistencia a nios problema, los conflictos
generacionales, las toxicomanas, etc., aspectos cuya raigambre social
me parece evidente.
Sostengo que el estatuto epistemolgico de un modelo puede medir-
se, en la funcin de la capacidad que demuestra para resolver los diferen-
tes cuadros clnicos. As pues, la antipsiquiatra y el modelo sociolgico
tienen indudables posibilidades en los problemas ya apuntados, cuya
implicacin social es clara, as como en el terreno de la prevencin y
como complemento de otras orientaciones. Sin embargo, me parece des-
mesurado e inconsistente pretender entender toda la problemtica psi-
quitrica a travs del filtro social. El futuro dir, sin duda, el alcance y
los lmites de este modelo, pero un planteamiento actual ms ecunime
del mismo beneficiara a toda la psiquiatra.
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Modelo bio-psico-social:
Uno de los dilemas que enfrenta la psiquiatra es el dualismo carte-
siano: la oposicin cerebro-mente (o soma-psique). Esto se ve reflejado
en la dicotomizacin de teoras y modelos que intentan abordar la com-
plejidad de un sujeto con un trastorno psquico. Cada modelo aporta su
perspectiva desde el punto de vista de sus presupuestos tericos. Estos
diferentes modos de abordaje, aparecen como facetas aisladas de un pris-
ma incapaz de reflejar en forma ntida e integral la multidimensionalidad
y la multicomplejidad del sujeto humano en su-estar-en-el-mundo.
La teora general de sistemas (TGS) nos ofrece un modelo de unifica-
cin, al brindar una perspectiva sobre el sujeto en toda su complejidad y
en interaccin con el mundo que lo circunda. La TGS conforma la base
del modelo bio-psico-social. Propuesta inicialmente por el bilogo
Bertalanffy, la TGS surge como un intento de contrabalancear la
prevalente tendencia occidental de hiperespecializacin, con la inevita-
ble consecuencia de estrechez y compartimentalizacin del conocimien-
to, a medida que los especialistas aprenden cada vez ms y ms, sobre
menos y menos.
La TGS postula que todas las criaturas vivientes, son equipos organi-
zados de sistemas, definiendo estos ltimos como un complejo de ele-
mentos interrelacionados. Los sistemas vivientes son sistemas comple-
jos, organizados jerrquicamente y compuestos de diferentes niveles: a)
clula (antes incluso molcula, enzima, organela, etc.), b) rgano, c) sis-
tema de rganos, d) organismo, e) grupo, f) organizacin, g) sociedad, h)
sistema supranacional, i) mundo, j) universo.
Cada sistema de nivel superior posee caractersticas que emergen slo
a ese nivel. Estas propiedades que van emergiendo, no pueden ser com-
pletamente entendidas, simplemente, como una suma de las partes que
componen dicha propiedad (no es tan solo la suma de las partes).
Los sistemas se caracterizan por su organizacin, por la interrelacin
e interaccin de sus partes, por sus mecanismos de control y por sus
tendencias tanto hacia la estabilidad (homeostasis), como hacia el cam-
bio (heterostasis). La parte esencial de cada sistema, en cada nivel, regu-
la el balance entre estabilidad y cambio, y mantiene los lmites del siste-
ma. Los organismos vivientes son concebidos, como sistemas abiertos
involucrados en un intercambio contnuo de materia, energa e informa-
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INTEGRACIN DE LOS MODELOS
EPISTEMOLGICOS DE LA PSIQUIATRA
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Fundamentos de la interdisciplinariedad:
La interdisciplinariedad, es actualmente uno de los problemas teri-
cos y prcticos ms esenciales para el progreso de la ciencia. El concepto
de unidad interna de las diversas ramas del saber, y el de sus relaciones
recprocas, ocupan un lugar cada vez mayor en el anlisis filosfico,
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Trabajo interdisciplinario:
Resumir en los siguientes puntos lo que supone el trabajo
interdisciplinario:
a) Es un producto derivado del desarrollo cientfico-tcnico y social.
b) No es la suma de saberes a la cadena, ni la yuxtaposicin o con-
glomerado de actuaciones, sino la interaccin e interseccin de
los conocimientos en la produccin de un nuevo saber.
c) Para realizar una labor interdisciplinaria, no se precisa estar en un
mismo equipo, ni depender de la misma administracin. Consiste
en confluir y trabajar o aunar las intervenciones de los distintos
profesionales o campos del saber sobre el caso concreto, la situa-
cin concreta y sobre la realidad que lo precise, sea esta indivi-
dual, familiar, institucional, social, etc.
d) Supone tanto articularse como interactuar sobre una problemtica
concreta y determinada, en un intercambio de disciplinas con aper-
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ACERCA DE UNA EPISTEMOLOGA
DE LAS PSICOTERAPIAS
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B= Behavior (conducta)
A= Affect (afecto)
S= Sensation (sensacin)
I= Imagery (imgenes)
C= Cognition (cognicin)
I= Interpersonal Relations (relaciones interpersonales)
D= Drugs (drogas)
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desde un marco nico o desde una sola teora. Dado un marco o teora,
no es posible desde l y slo con l, describir, explicar ni predecir del
todo ni todos los aspectos de la realidad y sus fenmenos, sino nica-
mente aquellos que son coherentes con la fundamentacin epistemolgica
del marco o teora en cuestin.
La dialctica del conocimiento nos dice que en el estudio de un fen-
meno, la seleccin del mtodo, depende en particular de las propias ca-
ractersticas del objeto de estudio en cuestin y no a la inversa. Es decir,
que no hay que escoger entre una u otra teora segn sus mritos respec-
tivos, sino que hay que partir de los aspectos relevantes del fenmeno a
estudiar, para llegar al conocimiento de los requisitos que debe cumplir
la teora que trate de explicarlo.
La proliferacin de diversos marcos tericos y conceptuales en psi-
coterapia ha sido a mi criterio, una necesidad histrica condicionada por
la necesidad de tratar de abordar la experiencia humana, que se expresa
como una realidad multidimensional.
Todo marco terico enmarca a su vez aquel aspecto de la realidad que
le ha sido delimitado, por lo que tomando en consideracin lo anterior,
estimo que resulta coherente integrar varias teoras para explicar y abordar
un fenmeno determinado, si se sigue una lgica conceptual para ello.
En psicoterapia, como en otros campos del conocimiento, ocurre que
la investigacin sobre determinado fenmeno, en un primer momento,
aparece asociada a una teora que al agotar sus posibilidades para expli-
car y comprender el fenmeno en cuestin y en toda su plenitud, da paso
a otras teoras que, o bien pueden complementar al primero, refutarlo, u
ofrecer otras contribuciones presentando nuevas dimensiones de ste.
Cuando todas estas teoras han agotado sus posibilidades, y bien por
exigencias de la prctica o del propio proceso de conocimiento se preci-
sa de una visin ms integral del problema en cuestin; se vuelve al
punto de partida, pero en una dialctica a un nivel cualitativamente supe-
rior, emergiendo un marco conceptual nuevo, producto de la integracin
de las diferentes perspectivas elaboradas sobre el fenmeno en cuestin,
que nos ofrece una visin ms completa y abarcadora del mismo, lo que
a posteriori dar paso nuevamente al surgimiento de otros nuevos enfo-
ques o marcos conceptuales.
Concluyendo, se puede decir que, la integracin en el empleo de di-
versas estrategias en el ejercicio de la psicoterapia es algo necesario y
realizable. Esta integracin debe tener como premisa, el dominio de un
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CASOS CLNICOS
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Diagnsticos:
Eje I:
a) Esquizofrenia indiferenciada.
b) Abuso de sustancias (inhalantes, marihuana, cocana).
Eje II:
Trastorno esquizotpico de la personalidad.
Eje III:
No presenta.
Eje IV:
Conflictos con la ley. Separacin de los padres.
Eje V:
Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG) = 25
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Eje V:
(EEAG) = 26.
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ritual. Ahora planeo seguir adelante, tratando de seguir las rdenes mdi-
cas y congregndome con los pastores.
En entrevistas posteriores con la madre y la hermana del paciente se
evidenci preocupacin y contencin familiar.
Diagnsticos:
Eje I:
a) Trastorno delirante de tipo mstico, persecutorio y celotpico.
b) Abuso de alcohol.
Eje II:
Trastorno esquizotpico de la personalidad.
Eje III:
No presenta.
Eje IV:
Violencia familiar. Homicidio.
Eje V:
EEAG = 23.
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Diagnsticos:
Eje I:
a) Trastorno orgnico cerebral inducido por alcohol.
b) Demencia persistente inducida por alcohol.
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Eje II:
Trastorno de la personalidad por evitacin.
Eje III:
Cirrosis heptica.
Eje IV:
Divorcio y abandono familiar.
Eje V:
EEAG = 22.
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Diagnsticos:
Eje I:
a) Trastorno orgnico cerebral (secundario a ruptura de un aneurisma
cerebral).
b) Trastorno depresivo mayor.
Eje II:
Trastorno de la personalidad no especificado (trastorno depresivo)
Eje III:
Aneurisma cerebral (intervenido quirrgicamente).
Eje IV:
Conflictos conyugales.
Eje V:
EEAG = 43.
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me. Yo he peleado mucho con esta enfermedad. Tengo tres hijos (Mara,
Natalia y Agustn). En esta ltima crisis hubo un detonante fuerte.
Cuando tena 18 aos me enamor de Bocha, fue un amor muy gran-
de. Pero me asust y rompimos. A los 23 aos muere mi abuela, que
representaba como una madre para m, me agarr un ataque de histeria.
A los 24 aos me cas con Mario, el padre de mis hijos. El matrimo-
nio fue un desastre, a pesar de que estuvimos juntos 20 aos. El era un
fascista, admirador de Hitler. Siempre me sent dominada por l.
Hace un ao me llam por telfono Bocha, mi gran amor, despus de
35 aos. Cuando Bocha apareci, me conect nuevamente con la vida y
con el amor.
Siempre mantuve una postura moral y religiosa. Soy muy catlica.
Tengo muchos aos de lucha de mi depresin. Tengo una gran adiccin
al dolor, siempre busco el camino que me hace dao. No puedo romper
con la estructura de personalidad que tengo. Siempre fui un instrumento
para satisfacer a los otros. Nunca he tenido elementos propios.
Hace tres meses que quiero cortar la relacin con Bocha. No tolero
ms mi autodestruccin. Mi relacin con l pesa ms, no me animo a
vivir sin l. Pero esta relacin no la voy a poder blanquear con mis hijos,
siento que ellos me van a juzgar muy duramente.
Mario, mi ex marido, nos sigue manejando a todos. El se siente amo y
seor. Me siento muy culpable por el dolor que les caus a mis hijos por
mis depresiones. Yo los adoro.
Tengo dos opciones: verme feliz o verme muerta. Nunca me anim a
liquidarme. Tengo que parar con esta autodestruccin. Tengo que saber
como sobrellevar este dolor. Mucho de lo que me ocurre pasa por la culpa.
No quiero adherirme a este dolor de existir, a la renuncia y al no
valorarme.
Antes de la relacin con Bocha, senta el vaco de la nada. Tengo una
tristeza permanente. No me considero una persona valiente. La culpa no
me permite pedir nada. Tengo miedo al rechazo de mis hijos. Conozco
mis falencias pero no mis virtudes.
He vivido como esperando algn milagro, pero tambin he luchado
mucho. Tengo que tener una postura ms flexible frente a la vida, tengo
que quererme ms porque muchas veces me odio. Nunca tuve elementos
propios y ya soy una vieja.
A las relaciones sexuales siempre las negu, es por la educacin religiosa
que me dieron mis padres. El vaco afectivo en mi niez y el vaco sexual,
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han sido el mayor obstculo para mi crecimiento. La sexualidad fue algo que
siempre negu, lo corporal es un permiso que nunca me permit. Un recuer-
do de mi infancia es la falta de juegos y el llanto de mi madre.
Diagnsticos:
Eje I:
Trastorno depresivo mayor, recidivante.
Eje II:
Trastorno de la personalidad no especificado (trastorno depresivo).
Eje III:
No presenta.
Eje IV:
Separacin conyugal.
Eje V:
EEAG = 45.
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Yo era una nena muy inteligente, muy rebelde y muy difcil de com-
prar. Nunca fui complaciente con nadie. Mi padre era un alcohlico, un
hombre dbil. A lo largo de mi vida he sido una persona muy esttica,
pero tambin muy suicida porque nunca conoc el miedo.
Robaba libros en las bibliotecas pblicas. A los 15 aos ya haba ledo
mucho, era bastante culta, pero estaba loca como una cabra. Viva casti-
gada por las monjas en los asilos. De los 14 a los 17 aos viv en la calle.
A los 16 aos qued embarazada y me hice un aborto en carne viva.
Viva escapndome de los institutos de menores. Era una subversiva.
A los 20 aos conoc al padre de Vernica, l era mi anttesis. En reali-
dad, era un hijo nico malcriado. Yo nunca en mi vida pude calcular
nada, por eso termin en una pensin. Era muy primitiva, no tena ningn
roce social. Pero soy mucho ms racional que Vernica.
Vengo porque quiero ver si puedo arreglar la mala relacin que tengo
con mis hijos. Tengo que aprender a desistir de muchas cosas, que es lo
contrario a insistir. Empec con yoga y meditacin.
Yo genero mucha bronca en los hombres, debe ser por mi inteligen-
cia. Muchos de ellos deben pensar: a esta mina la voy a reventar. Soy una
persona con una postura vivencial.
Mi hijo Alejandro es un mediocre, es suboficial de la polica, y mi otra
hija Natalia no sabe lo que quiere, es muy insegura y se frustra demasiado
pronto. Pero he aprendido a callarme la boca en muchas circunstancias.
La que ms me preocupa es Vernica, es manipuladora y controladora,
siempre adopt un papel de vctima. Conmigo esgrime argumentos in-
fantiles. Ella se ha sentido abandonada por m. Yo soy estable y Vernica
muy inestable.
Me gusta poner a la gente a prueba. Cada uno hace su lectura de la
realidad, muchas veces en contra de s mismo. Uno no puede hacer de-
masiado en el mundo del otro.
Diagnsticos:
Eje I:
Problemas de relacin: Problemas materno-filiales.
Eje II:
Trastorno narcisista de la personalidad (diagnstico principal).
Eje III:
No presenta.
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GUSTAVO ADOLFO APREDA
Eje IV:
Conflictos materno-filiales.
Eje V:
EEAG = 56.
Diagnsticos:
Eje I:
a) Crisis de angustia (Panic Attack).
b) Fobia social.
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LA PSICOPATOLOGA, LA PSIQUIATRA Y LA SALUD MENTAL. SUS PARADIGMAS Y SU INTEGRACIN
Eje II:
Trastorno de la personalidad por dependencia.
Eje III:
No presenta.
Eje IV:
Sobreproteccin materna.
Eje V:
EEAG = 56.
223
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Diagnsticos:
Eje I:
Trastorno de ansiedad (Trastorno obsesivo-compulsivo).
Eje II:
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOC).
Eje III:
No presenta.
Eje IV:
Conflictos sociales y laborales.
Eje V:
EEAG = 43.
224
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Diagnsticos:
Eje I:
Demencia vascular.
Eje II:
No presenta.
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Eje III:
a) Hipertensin arterial
b) Infarto de miocardio.
c) ACV isqumico.
Eje IV:
Conflictos conyugales.
Eje V:
EEAG = 13.
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Diagnsticos:
Eje I:
Abuso de alcohol.
Dependencia de cocana.
Eje II:
Trastorno antisocial de la personalidad (diagnstico principal).
Eje III:
HIV-sida.
Eje IV:
Actos delictivos. Homicidio. Encarcelamiento.
Eje V:
EEAG = 8.
227
PARTE III
CONCLUSIONES
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Karl Popper, uno de los grandes epistemlogos del siglo XX, nos
dice: No sabemos sino que conjeturamos. Lo denomino saber conjetu-
ral para consolar a aquellos que quieren un saber seguro y creen no poder
prescindir de l. Ciencia es bsqueda de la verdad. Pero verdad no es
verdad segura. El saber, como saber seguro, es una palabra vaca.
Estos son, en efecto, los seres humanos peligrosamente necesitados
de sugestin, las personas a quienes les falta el valor para vivir sin segu-
ridad, sin certeza, sin autoridad, sin un gua. Quiz podra aadirse: son
los seres humanos que se han quedado anclados en la infancia.
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RESUMEN
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CONCLUSIONES:
Deconstruccin de los modelos unicistas y apriorsticos de enten-
der a la ciencia (modelos lgico / ideales alejados de la realidad). Plan-
teo del positivismo lgico.
La explicacin causal-objetiva es insuficiente hasta en ciencias naturales.
La ciencia oficial nada quiere saber del sujeto (sujeto dividido, atra-
vesado por lo inconsciente y por condiciones socio-culturales).
Sujeto del psicoanlisis subvierte cgito cartesiano (pienso, soy), en
sujeto del inconsciente (soy donde no pienso, pienso donde no soy).
Sujeto forcluido del discurso de la ciencia.
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FINAL:
Alcmen de Crotona (siglo VI a. C.), discpulo de Pitgoras, que fue
el primero en relacionar el cerebro con las funciones psquicas, ha dicho:
De las cosas invisibles tienen clara conciencia los dioses; en cuanto a
nosotros humanos, solo nos est permitido conjeturar.
245
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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GLOSARIO
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Este libro se termin de imprimir
en el mes de mayo de 2010