El reclutamiento

Juan Carlos Olmo Cordero

Audilogo, Especialista en Audioprtesis
2006

Historia

En la dcada de 1930, los investigadores en audiologa descubrieron un

fenmeno que denominaron Reclutamiento, que se describe como el
progresivo alivio del impedimento auditivo conforme el nivel de la seal de
entrada se incrementa. Una persona con reclutamiento puede ser muy sorda
para los sonidos de baja intensidad y progresivamente menos sorda para los
sonidos de mayor intensidad, hasta los casos de reclutamiento completo
llegando a niveles altos en los que el individuo portador de impedimento
auditivo tiene la misma sensacin de sonoridad que un individuo normoacsico.
Las primeras referencias sobre el reclutamiento fueron hechas por E.P. Fowler
en los Archives of Otorrinoaringology (1936), y unos pocos meses despus,
Steinberg y Gardner publicaron un documento sobre el reclutamiento en el
Journal of the Acoustical Society of America (1937). Pero fueron Steinberg
y Garder quienes entendieron las implicaciones del reclutamiento en la
amplificacin para las personas con deficiencia auditiva. Si se provee
suficiente amplificacin a una persona con reclutamiento para hacer los
sonidos del habla audibles, la misma cantidad de amplificacin aplicada a
sonidos de gran intensidad, provocara un dolor intolerable.i

Definicin

Stach define el reclutamiento como un exagerado crecimiento no lineal de la

sensacin de sonoridad en un odo con prdida auditiva neurosensorial, en el
cual la sonoridad aumenta rpidamente a niveles de intensidad justo por
encima del umbral pero que crece normalmente a altos niveles de intensidad.ii

Si bien es cierto, la palabra ms aceptada para el fenmeno de distorsin de la

sonoridad a bajas intensidades es reclutamiento, que debe entenderse en
sentido figurado como cuando un pas recurre (ante una urgencia militar) a sus
reclutas o reservistas, el rgano auditivo ante una hipoacusia recurre a sus
reservas sonoras. Probablemente se est pecando de recursos poticos al
recurrir a metforas, la expresin probablemente mejor ajustada sera
Compensacin de la sonoridad.

Diagnstico Audiolgico Diferencial

El reclutamiento debe ser diferenciado de otras manifestaciones de molestia

ante estimulacin auditiva como son:

La Hiperacusia, que puede definirse como una reaccin fuerte anormal al

sonido que ocurre dentro del sistema auditivo. A nivel subjetivo, se manifiesta
por una experiencia fsica de incomodidad del paciente como un resultado a la
exposicin al sonido (suave, medio, o fuerte).
El mismo sonido podra no evocar una reaccin similar en una persona
promedio. La intensidad de la reaccin est controlada por las caractersticas
fsicas del sonido, por Ej., su espectro e intensidad.

La Misofona y la fonofobia que pueden ser definidas como reacciones

anormalmente fuertes de los sistemas lmbicos y autonmicos como resultado
de las conexiones aumentadas entre el sistema lmbico y auditivo. Es
importante destacar que la misofona y la fonofobia no involucran una
activacin significativa del sistema auditivo. A nivel comportamental los
pacientes presentan una actitud negativa hacia el sonido (misofona) o temen al
sonido (fonofobia), En los casos de misofona y fonofobia, la intensidad de las
reacciones del paciente estn determinadas parcialmente por las
caractersticas fsicas del sonido, dependen tambin de las experiencias
previas del paciente con la estimulacin sonora. (Ejemplo: el sonido como una
potencial amenaza y la creencia de que el sonido puede ser daino), el perfil
psicolgico del paciente y el contexto en el cual se presenta el sonido.

Caractersticas Diferenciadoras

Patologa Audicin Perifrica Sonido de Sonido de

Intensidad Intensidad
moderada. fuerte.
Reclutamiento Alterada Hipoacusia Compensacin
Fonofobia Normal Temor Temor
Misofona Normal Desagrado Desagrado
Hiperacusia Normal Incomodidad Incomodidad

Clasificaciones del reclutamiento:

Reclutamiento completo, es la condicin en la cual la sonoridad de un tono

en un odo con prdida auditiva es igual a la sonoridad de un tono de la misma
intensidad en un odo con audicin normal a altos niveles de entrada.
Reclutamiento Parcial, es la condicin en la cual la sonoridad de un tono en
un odo con prdida auditiva se aproxima a la sonoridad de un tono de la
misma intensidad en un odo con audicin normal, a niveles altos de entrada.

Segn Stach

Clasificacin
Reclutamiento completo
Reclutamiento parcial
Descripcin
En un hipoacsico cuya sonoridad sea igual a la del
normoyente ante niveles altos de estimulacin
En un hipoacsico cuya sonoridad se aproxima a la del
normoyente ante niveles altos de estimulacin

Segn Portmann:
 Clasificacin Descripcin
Reclutamiento La sonoridad es mayor de lo que debera en correlacin con el
umbral auditivo e igual a la sonoridad de un normoacsico a
altas intensidades
Inverso de Reclutamiento La sonoridad es menor de lo que debera en correlacin con el
umbral auditivo
Sobre-reclutamiento La sonoridad es mayor de lo que debera en correlacin con el
umbral auditivo y a la sonoridad de un normoacsico a altas
intensidades

Bases fisiolgicas del reclutamiento.

Brownell describe la accin de las clulas ciliadas externas como

amplificadoras para las clulas ciliadas internas, inyectan energa adicional
dentro del Sistema. Berlin apunta que las clulas ciliadas externas proveen de
gran amplificacin a las seales dbiles y slo una pequea cantidad de
amplificacin para las seales intensas. Son amplificadores dependientes del
nivel de intensidad.

Existen diversas teoras sobre el origen del reclutamientoiii:

1- La prdida del poder inhibidor de las clulas sobre las clulas vecinas.

2- La prdida localizada de las clulas ciliadas

3- La diferencia de funcin entre las clulas internas y externas.

La diferencia de funcin entre las clulas ciliadas internas y externas es la ms

aceptada para explicar el reclutamiento, en donde las clulas ciliadas internas
solo intervendran ante estimulaciones de alta intensidad (a partir de 60 u 80
decibelios). El reclutamiento estara asociado a la lesin de las clulas ciliadas
externas, provocando hipoacusia ante estmulos de baja intensidad y retorno
de la sensacin de sonoridad normal al alcanzar el estmulo altas intensidades
gracias a la accin de las clulas ciliadas internas que quedan intactas.

Otra prueba de lo anterior, sera que el reclutamiento no aparece jams

asociado a hipoacusias conductivas y se encuentra en las afecciones del odo
interno, especialmente las que lesionan selectivamente las clulas del rgano
de Corti (Sndrome de Mniere, trauma acstico y ototoxicidad).

El reclutamiento no se encuentra en las lesiones retrolabernticas. Las

excepciones, como casos de reclutamiento presente en neurinomas del
acstico (reportadas por Fowler, Hallpike y Hood) pueden explicarse debido a
lesiones inflamatorias de la vecindad del rgano de Corti o por la compresin
del sistema vascular del Conducto Auditivo Interno, que resultan en trastornos
secundarios autnticamente cocleares.
Reclutamiento y Diplacusia

Cuando existe lesin de las clulas ciliadas externas de la cclea, se pierde

sensibilidad auditiva para las frecuencias de la zona coclear lesionada.
Cuando el sonido supera el umbral auditivo del sujeto, estimula otras fibras
remanentes aledaas a la zona afectada, encargadas de frecuencias
especficas diferentes. El sistema nervioso central interpreta la frecuencia del
estmulo correspondiente a la fibra estimulada y no como la que suena en
realidad. A este fenmeno se le conoce como Diplacusia, en el que un tono
suena distinto en el odo sano que en el odo enfermo.iv

Pruebas audiolgicas para la determinacin del reclutamiento.

Para determinar la presencia del reclutamiento se han ideado distintas pruebas

que se describen a continuacin:

Tipo de Nombre Descripcin

Prueba
Subjetivas Fowler Comparacin de sonoridad interaural
SISI Evaluacin de la capacidad del individuo para
percibir cambios en la intensidad
Umbral de Molestia Presente ante hipoacusias neurosensoriales de
categora Moderada o severa
Discriminacin Vocal Al aumentar la intensidad de la estimulacin por
encima del umbral, la discriminacin disminuye.
Semi- Reflejo Estapedial El campo estapedial est disminuido
objetivas
Objetivas Potenciales Aumento abrupto de la amplitud de las ondas
evocados auditivos ante estimulaciones cercanas al umbral
de latencia temprana
Electrococleografa Aumento abrupto de la amplitud del PAC ante
estimulaciones cercanas al umbral

Coclusiones

El reclutamiento es un fenmeno patognomnico de lesin coclear, que

consiste en el aumento de la sonoridad a niveles por encima del umbral
auditivo del sujeto. No debe ser confundido con hipersensibilidad auditiva, ya
que esta solamente se presenta para intensidades por encima del umbral
patolgico del individuo hipoacsico con lesin coclear, tampoco con otras
patologas asociadas a la intensidad del sonido pero relacionadas con el
Sistema Nervioso.
El nombre que describe mejor el fenmeno descrito es compensacin de la
sonoridad.
Glosario

Biaural [biaural]
Adj.
1. Dicho de una audicin: Que se realiza simultneamente con los dos odos.
Reclutar [reclutar]
tr.
1. Alistar reclutas.
2. Reunir gente para un propsito determinado.
[Del fr. de del lat. recruterrecrotrerecrescre ]
recruitment

milicia reclutamiento masculino ; to company contratacin femenino

Intensidad: se refiere a la energa del movimiento vibratorio (sonido).

Sonoridad: Impresin subjetiva de la intensidad.v

Potencial de Accin Compuesto: sumatoria de los potenciales bioelctricos generados por la

cclea y la primera neurona del nervio auditivo ante un estmulo sonoro.

Bibliografa
i
Berlin, Charles. Hair Cells and Hearing Aids. Singular Publishing Group Inc. San Diego, California, EEUU. 1996.
ii
Stach, Brad. Comprehensive Dictionary of Audiology. Williams & Wilkins. Baltimore, Maryland, EEUU. 1997.
iii
Portmann y Portmann. Audiometra Clnica. Editorial Masson. Barcelona, Espaa, 1979.
iv
Del Palacio, Antonio et al. Curso de Audiologa Tcnica. Universidad de Alcal de Henares, Madrid, Espaa.
v
Lehnhardt. Prctica de la Audiometra. Editorial Panamericana. Sexta Edicin. Buenos Aires, Argentina. 1992.