Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Rehabilitación de Los Esguinces de Rodilla, Tratamiento Funcional PDF
Rehabilitación de Los Esguinces de Rodilla, Tratamiento Funcional PDF
de tipo sndrome compartimental o de flebitis eran expuesta a traumatismos. Se pueden distinguir en ella
temibles. Las secuelas, a menudo irreversibles, que tres compartimentos:
consisten en amiotrofia y rigidez articular, eran frecuen- compartimento femororrotuliano;
tes. En la actualidad, la literatura muestra la paradoja de compartimento femorotibial medial, con un cndilo
este enfoque [6-8] . El tratamiento funcional no debe convexo y una meseta tibial ligeramente cncava. Las
proponerse con la intencin de dejar tiempo a la estructuras pasivas son gruesas, relativamente adhe-
cicatrizacin de los tejidos. Este planteamiento intelec- rentes entre s y estn bien vascularizadas. Este
tual, que se adopta en ocasiones, es criticable. El trata- compartimento es el que proporciona la estabilidad;
miento funcional no es sinnimo de agresividad. Al compartimento femorotibial lateral, con un cndilo
contrario, la aplicacin de tensin suave y de forma femoral convexo y una meseta tibial ligeramente
repetida de los tejidos mediante rodaje articular, el convexa. Las estructuras pasivas son ms delgadas y
trabajo muscular y carga son elementos que sern menos adherentes. Este compartimento se ocupa de la
beneficiosos para la curacin [8-10]. El nico mtodo de movilidad.
favorecer la cicatrizacin ligamentaria es, por el contra- Las mesetas tibiales presentan una inclinacin poste-
rio, movilizar la rodilla en amplitudes no agresivas para rior segn una pendiente de alrededor de 10 con el eje
las estructuras traumatizadas, para mejorar la vasculari- anatmico como referencia y de 14 en relacin a la
zacin de los tejidos lesionados y orientar las fibras de cresta tibial anterior [11, 12]. Esta inclinacin posterior se
colgeno [4, 5]. El tratamiento ortopdico se ha sustituido
denomina pendiente tibial. Varios argumentos hacen
hoy da por el tratamiento funcional, ms adaptado
pensar que la orientacin posterior de las superficies
despus de un esguince de rodilla. La ausencia de
articulares favorece la inestabilidad de la rodilla en el
inmovilizacin y la rehabilitacin de entrada son los
plano anteroposterior, en especial la subluxacin tibial
principios del tratamiento funcional. Esta actitud
anterior en apoyo monopodal en las rupturas del
tambin presenta ventajas en los aspectos psicolgico,
ligamento cruzado anterior [11, 12]. Existen varios argu-
sociolaboral y escolar. Las complicaciones y las secuelas
mentos a favor de esta teora. Shoeaker [13] basndose en
son menores, pero existen cuando el rehabilitador no
datos experimentales y Slocum [14] con experiencias
respeta las indicaciones mdicas. La ausencia de inmo-
vilizacin y la carga pueden suponer una trampa para clnicas veterinarias, han propuesto el papel de esta
los profesionales inexpertos. El rehabilitador debe ser pendiente en la subluxacin anterior de la tibia tras la
bastante eficaz durante la sesin para que la rodilla del ruptura del ligamento cruzado anterior en perros. Este
paciente reaccione de forma favorable a las solicitacio- ltimo autor recomienda no slo una ligamentoplastia,
nes de la vida cotidiana. Una rehabilitacin demasiado sino una osteotoma asociada, que corrija la orientacin
agresiva es nefasta para la cicatrizacin, pero un trata- de la meseta tibial. En Francia, Dejour y Bonnin (1990)
miento ineficaz tambin es perjudicial, al hacer que la han demostrado que existe una relacin lineal estadsti-
articulacin y los ligamentos lesionados queden frgiles camente muy significativa entre la angulacin de esta
y vulnerables por defecto de control muscular. Un pendiente y la traslacin tibial anterior en apoyo
tratamiento puramente antiinflamatorio y analgsico es monopodal [11, 12]. Chambat precisa que estas caracte-
insuficiente. Slo una buena funcin neuromuscular es rsticas anatmicas deben tenerse en cuenta para permi-
la principal garanta de la estabilidad articular, que tir el apoyo durante la carga de los pacientes que
constituye el verdadero protector de las estructuras presenten una lesin del ligamento cruzado anterior [4].
pasivas (hueso, ligamento, cartlago, etc.). La kinesitera-
pia debe realizarse de forma adecuada para permitir que Meniscos [15]
el paciente recupere una articulacin mvil, indolora y, Son dos estructuras mviles que se sitan cada una en
sobre todo, estable, sin alterar la cicatrizacin. El una meseta tibial. El menisco medial (MM) presenta una
objetivo de este artculo es proponer, a travs de nuestra forma semicircular con muchas inserciones. Est muy
experiencia y de los estudios de la literatura, un pro- adherido a la cpsula y al ligamento colateral medial. El
grama y las tcnicas de rehabilitacin en el contexto del menisco lateral (ML) tiene ms bien una forma circular.
tratamiento funcional de los esguinces de rodilla, que
Presenta menos inserciones y su estructura es mucho
son consecuencia de una inestabilidad traumtica de la
ms mvil. No tiene relacin anatmica con el liga-
articulacin femorotibial.
mento colateral lateral.
En un corte frontal, el menisco tiene una forma
triangular con un muro vertical en la periferia. La parte
central, denominada blanca, no est vascularizada,
Punto fundamental mientras que la zona perifrica, roja, s lo est. Esta
estructura est poco o nada inervada. Los meniscos, ms
especialmente el asta posterior del menisco medial,
A la vista de los estudios cientficos sobre los participan en la estabilidad de la rodilla durante todo el
fenmenos que favorecen la cicatrizacin movimiento al aumentar la congruencia de las superfi-
ligamentaria, el tratamiento ortopdico puro con cies articulares y al asegurar el mantenimiento de los
inmovilizacin y/o descarga ya no est indicado cndilos en las mesetas tibiales. Adems de este papel de
en el tratamiento de los esguinces de rodilla. estabilizador, garantizan la proteccin del cartlago al
participar en la amortiguacin de los choques y mejorar
su lubricacin.
Cuadro I.
Caractersticas de los receptores articulares (segn Wyke y Freeman).
Receptores Localizacin Fibras aferentes Funcin
(dimetro y velocidad
de conduccin)
Tipo I Cpsulas (capa superficial) Fibras de tipo 3 Mecanorreceptores estticos y dinmicos.
Corpsculos encapsulados Ligamentos 1-7 m Informaciones: posicin articular, amplitud
de Ruffini y velocidad de los movimientos, presin
Meniscos 25-30 m/seg
intraarticular
Adaptacin lenta
Umbral de activacin bajo
Tipo II Tejidos grasos a nivel intra y Fibras de tipo 2 Mecanorreceptores dinmicos
Corpsculos cnicos de Pacini extraarticular (capa profunda) 5-12 m Informaciones sobre el inicio y el final
Ligamentos 30-70 m/seg del movimiento: sensibles a las aceleraciones
Meniscos y desaceleraciones (inactivos si la articulacin
es inmvil o si la velocidad es constante)
Adaptacin rpida
Umbral de activacin bajo
Tipo III Ligamentos Fibras de tipo 1 Mecanorreceptores dinmicos
Corpsculos encapsulados 10-20 m Informaciones sobre las posiciones articulares
de Golgi-Mazzonni 60-120 m/seg extremas (inactivos si la articulacin est
inmvil)
Adaptacin lenta
Umbral de activacin elevado
Tipo IV Cpsula Fibras de tipo 3 Nocirreceptores
Terminaciones libres Ligamentos Amielnicas de tipos 4 Informaciones sobre los estmulos mecnicos
Tejidos grasos 0,3-1,3 m o qumicos intensos
Adventicia 0,5-2,5 m/seg Adaptacin lenta
Umbral de activacin elevado
Tcnicas de rehabilitacin
El objetivo de la kinesiterapia es obtener una articu-
lacin mvil, indolora y, sobre todo, estable. El rehabi-
litador debe reducir los dficit (dolor, rigidez, amiotrofia,
inestabilidad) para permitir al paciente retomar estas
actividades sociolaborales a corto plazo. La segunda fase
de la rehabilitacin consiste en aplicar un programa de
reanudacin deportiva bajo control del profesional para
que la vuelta a la actividad se haga en buenas condicio-
nes. El paciente debe continuar por s solo los ejercicios
de rehabilitacin que le ha enseado el profesional
sanitario para prevenir las recidivas e impedir que se
desarrollen otras enfermedades secundarias al trauma-
tismo. Este trabajo debe realizarse en el lado traumati-
zado, pero tambin en el supuesto lado sano.
El rehabilitador, durante todo este proceso, debe
respetar el principio de no agresividad sobre los tejidos.
Las amplitudes articulares y el tipo de refuerzo muscular
deben controlarse para no alterar la cicatrizacin.
Rodilla inflamatoria
Cuadro II.
Dolor y contracturas musculares Amplitud de no solicitacin de las estructuras
capsuloligamentarias y meniscales de la rodilla.
Flexin/Extensin
Movilizacin pasiva
Ausencia de movimiento Ligamento cruzado anterior (120-0)
de la rodilla Ligamento cruzado posterior (90-0)
Fuerza externa que se aplica
Fuerza externa que se aplica
sobre una hipertona muscular Ligamento colateral medial (90 a -20)
sobre los cartlagos, tendones
de proteccin
y ligamentos Ligamento colateral lateral (120 a -20)
Meniscos Depende de la localizacin
de la lesin
Ausencia de relajacin muscular Puntos de ngulo (- a -20)
Estimulacin de los husos neuromusculares
Aumento de la rigidez activa
Cuadro III.
Tensiones mximas ligamentarias y osteoarticulares (segn
Salvator-Vitwoet).
LCA Femororrotuliano Femorotibial
CCP o CCC >80 >60 0-30
CCS o CCA 0-60 0-90 >90
del cudriceps
CCS o CCA Ninguna Ninguna 0-30
de los isquioti-
biales Figura 12. Electrodo Mi-Sensor.
LCA: ligamento cruzado anterior: CCA: cadena cintica abierta; CCC:
cadena cintica cerrada; CCS: cadena cintica en serie; CCP: cadena Los estudios de Delitto muestran que las corrientes
cintica en paralelo.
excitomotoras favorecen la recuperacin muscular [52].
Sydney-Mackler confirma estos resultados en 58 pacien-
tes y recomienda que la aplicacin de la corriente
Rodilla inflamatoria
comience al principio del tratamiento [53]. No obstante,
Dolor y derrame
Paternostro-Sluga, en su estudio con doble ciego, no
encuentra utilidad teraputica en esta tcnica [54]. Sin
embargo, la eleccin de los parmetros de estimulacin
Aumento del dolor utilizados para este estudio no parece ptima. Laborde
Sideracin e Crculo vicioso
inhibicin muscular Intoxicacin muscular compara dos protocolos de electroestimulacin (20 Hz
Reflejo de Hoffman
de proteccin Fracaso del paciente frente a 80 Hz) y obtiene una escasa mejora de la fuerza
Factor de agravacin
muscular con una corriente de baja frecuencia [55]. No
obstante, los protocolos utilizados en estos estudios son
mejorables, porque el tipo de corriente utilizado es el
mismo durante toda la rehabilitacin, mientras que la
Contracciones voluntarias prolongadas recuperacin muscular evoluciona. Esta tcnica debe
+ electroestimulacin (>60 Hz) adaptarse al paciente y modularse en funcin de la fase
Refuerzo muscular
de rehabilitacin. La calidad de la corriente debe ser
Figura 11. Crculo vicioso de Hoffman de agravacin de la irreprochable. En la actualidad estn apareciendo proce-
sideracin muscular. dimientos innovadores. Los nuevos aparatos de la gama
Compex poseen el accesorio Mi-Sensor (Fig. 12). Este
dispositivo incluye la funcin Mi-scan, que permite
conocer las caractersticas de excitabilidad del msculo
alterada (Cuadro III). El estado inflamatorio de la
y personalizar con precisin los ajustes del electroesti-
articulacin obliga a ser prudente. La musculacin
mulador. En una primera fase, la corriente ms ade-
tradicional no est indicada en este caso y su prctica
cuada es la recomendada por Laborde. Debe ser
sera difcil para el paciente, incluso imposible. Este
rectangular y de baja frecuencia (alrededor de 30 Hz). Se
mtodo conllevara un riesgo de agravar los fenmenos
aplica con precisin en los puntos motores para la
dolorosos, aumentar el derrame e incrementar las
comodidad del paciente. Los msculos implicados son el
disfunciones musculares reflejas. Se puede seguir tam-
trceps, los isquiotibiales y, sobre todo, el cudriceps. El
bin de una sobrecarga de desechos intramusculares, objetivo es, en una primera fase, estimular de forma
que no podr ser eliminada por el propio msculo, al especfica las fibras de tipo 1, que son las que sufren
estar demasiado inhibido o contrado para drenar por s una afectacin y sideracin principal durante este
solo. La intoxicacin de esta estructura favorece su mal perodo de inactividad. Este trabajo tendr un efecto
funcionamiento. Todos estos fenmenos, asociados al circulatorio para favorecer el drenaje del msculo y de
fracaso del paciente, constituirn un crculo vicioso de la rodilla. Las fibras de tipo 2 se solicitarn mediante los
agravacin descrito por Hoffman (Fig. 11). ejercicios de movilizacin activa descritos anterior-
Durante esta primera etapa, no se debe hablar de mente. La biorretroalimentacin es una herramienta til
refuerzo, sino de despertar muscular o de resolucin de para retomar de forma visual la conciencia de la canti-
la sideracin muscular [51]. El fundamento de esta fase dad y la calidad de contraccin muscular [56] . Este
consiste en permitir al paciente que encuentre una aparato limita los fenmenos de compensacin
contraccin voluntaria adecuada y un esquema motor muscular.
satisfactorio. Las estructuras implicadas son el cudri-
ceps, los isquiotibiales, pero tambin el trceps y todos Fase de refuerzo muscular activo
los msculos del miembro inferior que intervienen en la En esta fase de la rehabilitacin, y si el estado infla-
estabilidad o la motricidad de la rodilla. El paciente matorio de la articulacin lo permite, las mquinas de
debe colocarse sentado en una camilla en posicin musculacin pueden integrarse en el programa. Cuando
cmoda, con la rodilla en subextensin. Pueden utili- la sideracin muscular ha desaparecido y ha dejado su
zarse varias tcnicas. El masaje permite en primer lugar lugar a un esquema motor satisfactorio y a un control
tomar contacto con el paciente y relajar el msculo muscular de buena calidad, las sesiones de electroesti-
mediante drenaje gracias a maniobras circulatorias. El mulacin pueden asociarse a la participacin del
mtodo propuesto por Rachet parece ser eficaz. Este paciente para recuperar la extensin activa, a la vez que
autor pide al paciente series prolongadas de contraccio- se respeta la no solicitacin de la cicatriz ligamentaria
nes flash (10 segundos/contracciones) y series cortas (Fig. 13). La frecuencia de la corriente utilizada debe ser
de contraccin larga, de una duracin de 30 segundos ms elevada (>60 Hz). La participacin del paciente
cada una [51]. Se recomienda emplear procedimientos de durante el tiempo de trabajo optimiza la recupera-
irradiacin por contraccin de los msculos gatillo o de cin [57, 58]. Strojnik ha estudiado la contraccin isom-
cebado por utilizacin de automatismos cinticos. La trica del cudriceps asociada a electroestimulacin.
electroestimulacin es el mtodo de despertar muscular Respecto a la misma solicitacin esttica aislada, este
ms utilizado. La participacin del paciente no se autor observa una mayor ganancia de fuerza. No obs-
recomienda por los motivos antes citados (reflejo de tante, cuando la estimulacin elctrica se asocia a una
Hoffman). cuclillas-salto, la corriente tiene una accin nefasta.
Reprogramacin neuromuscular
Es la fase fundamental del tratamiento. Permite
mejorar la estabilidad y disminuir las recidivas. Los
ejercicios de propiocepcin son la piedra angular del
programa de rehabilitacin. Esta reprogramacin neuro-
Figura 19. Ejercicio dinmico en simulador de remo. muscular es fundamental para reanudar las actividades
sociolaborales y deportivas en buenas condiciones. El
traumatismo de la rodilla puede tolerarse bien a nivel de
la estabilidad articular, cuando se trata de lesiones
benignas, pero la afectacin del ligamento cruzado
anterior provoca una impotencia funcional invalidante
y alteraciones considerables. Barrack et al (1989) han
estudiado el umbral de deteccin del movimiento en
una serie de pacientes que presentaban una lesin del
LCA desde haca 3 meses [72]. Los valores eran, respecti-
vamente, de 2,57 en las personas sanas y de 3,53
despus de una lesin del LCA, es decir, un aumento de
0,96 tras la lesin del ligamento [72]. Corrignan et al
(1992) han medido este mismo parmetro en una
poblacin de pacientes que tenan una lesin, con un
seguimiento medio de 5,25 aos. Los valores eran,
respectivamente, de 1,88 y 2,62, es decir, un aumento
de 0,74. MacDonald, en 1996, midi valores ms bajos
(0,67 y 0,81, lo que supone una diferencia de 0,14),
pero siempre estadsticamente significativos, al igual que
Figura 20. Refuerzo de los estabilizadores laterales en carga Beynnon en 1999 (1,17 y 1,45, es decir, una diferencia
con una goma elstica. de 0,28). Para la medicin del sentido de posicin
articular (estatestesia), segn los autores, el error medio
gordo, tibial posterior, gastrocnemio, cudriceps, ms- de posicionamiento entre las dos mediciones se evala
culos de la pata de ganso, semimembranoso, aductores en 2,2-2,4 ms o menos 1 en los pacientes sanos.
y rotadores laterales de la articulacin coxofemoral. Hurley y Scott, en 1998, rehabilitaron a pacientes con
Durante el ejercicio opuesto, la accin de desestabiliza- gonartrosis y observaron errores de posicionamiento que
cin es hacia el varo-rotacin medial de la tibia bajo el pasaron de 3,6 a 3,1 despus de la rehabilitacin. A
fmur. Los msculos implicados son el extensor comn nivel de la evaluacin de la alteracin de la estabilidad
de los dedos, los peroneos, el gastrocnemio, el cudri- articular, Thoumie, en un estudio reciente (1999), se ha
ceps, el bceps crural, el tensor de la fascia lata y los centrado en el anlisis de las inestabilidades en una
rotadores mediales de la articulacin coxofemoral. plataforma de fuerza de los ligamentos de la rodilla [42].
El refuerzo isocintico tiene ms de publicidad que de Este ltimo autor propone como perspectiva de futuro
indispensable. La eficacia de estas mquinas an no est la introduccin de la evaluacin de la estabilidad con
este dispositivo como elemento para seguir a los pacien- rodilla contralateral, que es la olvidada de la historia.
tes [42]. El estudio del apoyo monopodal en plataforma Ahora bien, esta rodilla sana, porque est exenta de
de fuerzas fue realizado inicialmente por Tropp en 1984, fenmeno inflamatorio, segn los resultados de estos
en la medicin de la inestabilidad tras un esguince de estudios, presenta tambin una alteracin de la estabili-
tobillo y despus, de forma secundaria por Gauffin dad y debe rehabilitarse. A pesar de ello, las rehabilita-
(1990) en la articulacin de la rodilla [73]. Gauffin realiz ciones postraumticas se dirigen de forma exclusiva a la
un primer estudio estabilomtrico en pacientes futbolis- articulacin patolgica. El miembro inferior contralate-
tas tratados de forma funcional despus de una ruptura ral, supuestamente sano, se abandona durante toda la
del LCA [73]. El dficit de los msculos estabilizadores rehabilitacin. Por este motivo, la reprogramacin
del lado afectado era variable, del 0-7%. La exploracin neuromuscular debe realizarse en cada miembro inferior.
estabilomtrica realizada 16 9 meses despus del En primer lugar, se dirige a los aspectos conscientes
traumatismo demostr que las oscilaciones posturales de la propiocepcin (sentido cinestsico y estatestsico)
aumentaban de forma bilateral en posicin de exten- mediante ejercicios en descarga de percepcin cons-
sin, mientras que los valores en flexin a 30 eran ciente del movimiento. El paciente se sita en el
normales respecto a una poblacin control de personas extremo de la camilla con los ojos cerrados y debe
deportistas [73] . Shiraishi (1996) explor de forma percibir los movimientos que hace el rehabilitador con
comparativa dos grupos de pacientes, unos tratados de la rodilla movilizada. A continuacin, el profesional
forma funcional y otros operados, y contrast sus coloca la articulacin en una posicin y el paciente,
resultados con una poblacin de personas sanas [74]. colocado en la misma situacin que antes, debe descri-
Tanto en los varones como en las mujeres poda objeti- bir la amplitud en la que se encuentra la rodilla. Las
vase una inestabilidad en apoyo monopodal (20 segun- estabilizaciones rtmicas y las tcnicas de Kabat son un
dos con la rodilla flexionada a 20) que era mxima en buen mtodo para mejorar el control muscular [77]. No
las personas no operadas e intermedia en las opera- obstante, la prioridad sigue siendo la estabilidad articu-
das [74]. Tal y como seala Thoumie, estos resultados lar involuntaria e inconsciente. Esta fase de rehabilita-
requieren varias puntualizaciones en cuanto a la inter- cin solicita los sistemas de proteccin articular, de
pretacin y a las aplicaciones de est tcnica que retroalimentacin y de anticipacin, citados en un
pueden proponerse en el mbito de la rehabilitacin [42]. apartado precedente. Este banco de programas motores
Los autores interpretan la persistencia de una inestabi- de origen central memoriza innumerables informaciones
lidad tras la lesin del LCA en ausencia de dficit motor sensitivas y sensoriales adquiridas durante toda la vida.
significativo como la expresin de un trastorno propio- Para mejorar el rendimiento de estos mecanismos, el
ceptivo. El carcter bilateral de la inestabilidad obser- rehabilitador debe solicitar los msculos tnicos que
vado por Gauffin ya haba sido apuntado por Tropp intervienen en el mantenimiento de los huesos entre
durante la evaluacin de la inestabilidad del tobillo y se s [50]. Para ello, debe proponer al paciente ejercicios que
haba interpretado como el reflejo de una modificacin se parezcan a los mecanismos fisiolgicos de proteccin
del control central de la propiocepcin relacionado con articular involuntaria para esperar reforzar las fibras
el desacondicionamiento bilateral del paciente despus musculares tnicas que no pueden rehabilitarse ms que
del traumatismo debido a la disminucin de activi- con tcnicas especficas de ellos [50] . Ahora bien, la
dad [73]. La poblacin de estos estudios presentaba una reprogramacin neuromuscular en la rehabilitacin de
ruptura antigua del LCA con inestabilidades crnicas. las inestabilidades es una tcnica que no ha evolucio-
Gauffin es el autor que presenta la poblacin con la nado desde la invencin de la poleoterapia y de la
menor antigedad de la lesin, que an as asciende a plataforma de Freeman. Este ltimo autor aplicaba un
16 9 meses [74]. Hot (2007) retom los estudios de programa progresivo que constaba de 10 etapas. En la
Gauffin con una poblacin de 25 pacientes que presen- actualidad, este dispositivo, concebido en principio para
taban una ruptura reciente del ligamento cruzado las inestabilidades del tobillo, se utiliza ampliamente en
anterior [75, 76]. El perodo transcurrido entre el trauma- los traumatismos articulares de la rodilla. Las etapas ya
tismo y la valoracin era de 14 das, para evaluar mejor no se respetan, y numerosos programas de reacondicio-
los trastornos de la estabilidad sin que un fenmeno de namiento propioceptivo se limitan a la estacin mono-
cicatrizacin o de compensacin disminuyera la fiabili- podal sobre esta plataforma oscilante. Estos sistemas,
dad de la interpretacin [75]. Este autor observ, que desestabilizan el miembro inferior por abajo,
mediante pruebas de estabilometra, una alteracin de la producen programas motores inadecuados para el
estabilidad articular en el lado lesionado, pero tambin mecanismo que genera los esguinces. Estos entrena-
en el lado contralateral supuestamente sano respecto a mientos provocan una anticipacin que no ser eficaz.
un grupo control [75]. Estos resultados se unen a los de Nuestros propsitos tambin son aducidos por Forestier
los dems autores. Tropp et al, en 1984, estudiaron el y Toschi (2005) [78] . Segn ellos, las plataformas de
dficit propioceptivo mediante registros estabilomtricos Freeman, o ms ampliamente las plataformas oscilantes,
en personas que tenan un esguince agudo del tobillo. usadas de forma monopodal, inducen aceleraciones
Segn estos autores, este dficit de estabilidad bilateral considerables del centro de gravedad del paciente, que
puede constituir un argumento a favor de una altera- solicitan de forma prioritaria los rganos labernticos
cin no perifrica, sino central. De este modo, Hot (cuyas informaciones se modulan en los ncleos vesti-
explica que este debilitamiento bilateral es secundario a bulares por aferencias retinianas). Esta estrategia vesti-
la modificacin, debido a la lesin del LCA, de los bular es mucho ms imprecisa y determina un control
programas motores centrales memorizados a nivel de la postural de reajuste mucho ms tosco y tardo. Las
anticipacin. La ejecucin del movimiento presenta lesiones ligamentarias son una afectacin del sistema
alteraciones proximales, lo que requiere un reajuste de somestsico que es el punto de partida de un proceso
los programas centrales y de la orden motora. Esta neurofisiolgico de adaptacin rpida y fina. En 1986,
alteracin de origen central puede ser un elemento que Horak y Nashner demostraron que en un suelo inestable
explique la frecuencia de las rupturas bilaterales. Cham- sometido a las oscilaciones del paciente, el complejo
bat, en 2002, destacaba la frecuencia de las rupturas visiovestibular se encuentra muy solicitado para reesta-
bilaterales del LCA. Dicho autor explica este fenmeno blecer el equilibrio [79]. En la actualidad, suele admitirse
segn dos hiptesis. La primera se refiere a la falta de que los receptores labernticos y visuales (o visiovestibu-
confianza en la rodilla lesionada u operada, que lleva al lares) son sistemas de urgencia, que permiten a la
deportista a solicitar de forma ms intensa la rodilla persona responder a grandes desequilibrios. Sobre estas
contralateral. La segunda se refiere a la ausencia de plataformas inestables, el paciente utiliza una compen-
trabajo, durante el perodo de rehabilitacin, de la sacin con un esquema corporal previo al traumatismo,
Figura 21. Reprogramacin neuromuscular sobre plano Figura 22. Reprogramacin neuromuscular sobre plano esta-
estable. ble con ayuda manual en la espaldera.
Puntos esenciales
cin, pero en la mayora de los casos, es necesaria una
intervencin artroscpica para regularizar la estructura.
La persistencia o el aumento de dolor y de fenmenos
La reprogramacin neuromuscular es la fase inflamatorios, no atribuidos a una modificacin de la
fundamental del tratamiento de las inesta- actividad del paciente o a una evolucin en la rehabili-
bilidades de la rodilla. tacin, deben alterar al profesional. Los sufrimientos a
nivel de la pantorrilla asociados a un aumento del
La afectacin ligamentaria del LCA altera la
volumen muscular deben hacer sospechar la aparicin
estabilidad articular a nivel de la rodilla de flebitis. En tal caso, el kinesiterapeuta debe remitir al
traumatizada, pero tambin del miembro inferior paciente al mdico para establecer el diagnstico
contralateral supuestamente sano. mediante ecografa y aplicar un tratamiento mdico con
Los ejercicios de propiocepcin deben anticoagulantes. Otras molestias musculotendinosas
realizarse en cada miembro inferior. pueden aparecer de forma progresiva en la cara anterior
Las plataformas oscilantes de tipo Freeman no de la rodilla. El profesional puede enfrentarse a una
deben utilizarse, porque solicitan el sistema sintomatologa femororrotuliana o a una tendinopata
vestibular y no el sistema somestsico de rotuliana de aparicin a veces rpida despus de una
proteccin articular. Este dispositivo produce ruptura del LCP. Estas complicaciones suelen ser de
origen funcional, secundarias a un flexo o a una hipo-
esquemas motores inadecuados.
extensibilidad muscular. Estos sntomas deben diferen-
La reprogramacin neuromuscular se realiza en ciarse del dolor global de la rodilla con sensaciones
un plano estable. diversas (opresin, quemadura, etc.). Estos signos ms
Los estiramientos musculares tienen efectos inquietantes pueden ser diurnos o nocturnos y deben
teraputicos beneficiosos. hacer pensar en una algodistrofia. Esta complicacin,
temida por todos, debe modificar la rehabilitacin. El
entorno mdico debe estar preparado, aunque nadie
las afectaciones del ligamento cruzado anterior. Puede conoce la solucin teraputica. Las laxitudes residuales
evolucionar hacia una inestabilidad crnica y derivar en no se tienen en cuenta en este artculo, porque el deseo
una intervencin quirrgica inevitable. A la vista de los del paciente y el objetivo del profesional son obtener de
estudios de Hot, Gauffin y Chambat citados anterior- forma prioritaria unos buenos resultados funcionales.
mente, el esguince contralateral debe clasificarse como
un fracaso del tratamiento global del paciente. La
rigidez articular puede producirse en cualquier afecta-
Conclusin
cin de los ligamentos. Puede ser secundaria a una Los estudios cientficos sobre la cicatrizacin liga-
descompensacin funcional. Peyre y Besch han anali- mentaria y sobre el perjuicio de la inmovilizacin y la
zado los problemas de amplitud articular tras las lesio- descarga han permitido cambiar los comportamientos
nes del ligamento colateral medial [91]. Estos autores proteccionistas que durante muchos aos han provo-
precisan que este tipo de complicacin no debe atri- cado complicaciones y secuelas a veces irreversibles. La
buirse de forma sistemtica a una simple prdida de reintroduccin de las indicaciones de tratamiento
extensibilidad pasiva y/o de las cadenas musculotendi- funcional de los esguinces de rodilla indica, por una
nosas biarticulares o a una distona cuadricipital. Estos parte, los buenos resultados producidos por esta
elementos son, sin duda, los primeros que deben bus- orientacin y, por otra, el continuo aumento de la
carse, porque dependen sobre todo de la rehabilitacin. confianza que los mdicos otorgan a los masajistas-
Tienen repercusiones sobre el esquema de la marcha y kinesiterapeutas. Esta responsabilidad adicional pasa por
pueden llevar a un crculo vicioso si no se tratan con la elaboracin de un estudio serio y riguroso que
estiramientos y refuerzo muscular. En caso de persisten- especificar los dficit y las incapacidades del paciente.
cia a pesar de una rehabilitacin adecuada, Peyre y Los objetivos de la rehabilitacin se determinarn a
Besch refieren que estas manifestaciones musculares partir de esta exploracin fsica y del conocimiento de
pueden ser reveladoras de otra lesin subyacente [91]. la fisiopatologa. El deseo del paciente tambin se tiene
Middleton describe dos complicaciones especficas de la en cuenta para adoptar un tratamiento a medida.
afectacin del ligamento colateral medial [34]. El sn- La evolucin del tratamiento de los esguinces de
drome de Palmer se manifiesta por dolor sobre el LCM rodilla pasa por la evaluacin cientfica de las tcnicas
en los ltimos veinte grados de extensin, cuando el de rehabilitacin. Este enfoque kinesiterpico de los
ligamento est en tensin. La enfermedad de Pellegrini- esguinces de rodilla ha demostrado la validez de algunas
Stieda presenta casi el mismo cuadro clnico con una prcticas y las decepciones y desilusiones de los proce-
mayor rigidez. Esta enfermedad origina una calcificacin dimientos que se utilizan desde hace mucho tiempo. Las
a nivel de la insercin alta del LCM. Esta peculiaridad publicaciones sobre los agentes fsicos analgsicos
anatmica es visible en la radiografa alrededor de la 3.a muestran una eficacia decepcionante para la prctica
semana postraumtica. En ambos casos, una infiltracin totalidad de ellos. Las nuevas manipulaciones ms finas
local permite desbloquear la situacin [34]. Los bloqueos de recentrado articular tienen un enfoque ms etiol-
en extensin pueden tener otras causas en funcin de la gico para combatir el dolor y los fenmenos inflamato-
estructura afectada. Trojani encuentra la existencia de rios. Sin embargo, deben llevarse a cabo estudios
un sndrome del cclope en los pacientes que presenta- cientficos para cuantificar la eficacia de esta estrategia
ban un flexo preoperatorio de una ligamentoplastia que, segn algunos autores, parece pertenecer al mbito
anterior de la rodilla [92]. En estos casos, el dficit de del esoterismo. Este trabajo, en consonancia con la
extensin se instaura de forma progresiva, a diferencia literatura, tambin ha permitido poner fin a la disputa
de la ruptura del LCA en badajo de campana, descrita existente desde hace ms de 20 aos sobre el tipo de
por Servien, en la que la rigidez est presente de entrada musculacin que ha de emplearse en el mbito de una
despus del traumatismo [92, 93] . El tratamiento es afectacin del LCA. En la actualidad, el mtodo de
quirrgico. El autor precisa que esta peculiaridad se refuerzo analtico del cudriceps en cadena cintica en
encuentra de forma preferente en las lesiones parciales serie (abierta) con carga debe prohibirse en todos los
del pivote central [93].El bloqueo en extensin de apari- programas de rehabilitacin, por motivos neurofisiol-
cin sbita puede deberse a una lesin meniscal que ha gicos adems de por su aspecto iatrognico. La cadena
evolucionado por su propia cuenta en lengeta o en asa cintica en paralelo (cerrada) es preferible, porque es
ms funcional y tiene la ventaja de desarrollar los [17] Billuart F, Chanussot JC. Les mcanismes de protection
mecanismos de proteccin articular necesaria para el articulaire : applications en kinsithrapie. Kinsithr Sci
miembro inferior. Esta reprogramacin neuromuscular 2003(n438):25-32.
es la fase fundamental de la rehabilitacin. Las tcnicas [18] Tsuda E, Okamura Y, Otsukan H, Komatsu T, Tokuya S. Direct
no haban evolucionado, incluso haban experimentado evidence of the anterior cruciate ligament-hamstring reflex
una regresin, desde la invencin de la plataforma de arc in humans. Am J Sport Med 2001;29:83-7.
Freeman, y nosotros hemos visto que estas plataformas [19] Freeman M. Treatment of ruptures of the lateral ligament of
oscilantes son inadecuadas para mejorar la estabilidad. the ankle. J Bone Joint Surg Br 1965;47:661-8.
En la actualidad, el trabajo en un plano estable parece [20] Freeman M. Coordination exercices in the treatment of
ser el ms adecuado, pero es incompleto, porque pro- functional instability of the foot. Physiotherapy 1965;51:
duce un bloqueo esttico de la rodilla, mientras que las 393-5.
solicitaciones fisiolgicas son dinmicas. La evolucin [21] Freeman M, Daean M, Hanham I. The etiology and prevention
de todas estas tcnicas permitir obtener mejores resul- of functional instability of the foot. J Bone Joint Surg Br 1965;
tados y disminuir las complicaciones. 47:678-85.
Los consejos y las recomendaciones profesionales [22] Delaplace J. Castaing J, Place de la rducation
firmes tambin forman parte integrante del tratamiento proprioceptive dans les instabilits musculo-ligamentaires
y permiten enfrentarse a los sinsabores que en la externes de la cheville. Ann Med Phys (Lille) 1975;18:605-17.
mayora de los casos son evitables. La confianza entre el [23] Castaing J, Delaplace J, Dien F. Instabilits chroniques
rehabilitador y el paciente es una ventaja indispensable externes de la cheville. Rev Chir Orthop 1975;61(suppl.2):
167-74.
durante toda la rehabilitacin. En el contexto de un
[24] Pope MH, Johnson RJ, Brown DW, Tighe C. The role of the
tratamiento funcional de una ruptura del pivote central,
musculature in injuries to medial collateral ligament. J Bone
el profesional debe informar a su paciente de que su
Joint Surg Am 1979;61:398-402.
rodilla nunca ser como antes.
[25] Thonnard JL, Plaghki L, Willems P, Benoit JC, De Nayer J.
.
Pathogenesis of ankle sprain: testing of hypothesis. Acta Belg
Bibliografa Med Phys 1986;9:141-5.
[26] Thonnard JL, Bragard D, Willems P, Plaghki L. Stability of
[1] Azars FM. Evaluation and treatment of chronic medial the braced ankle. A biomechanical investigation. Am J Sports
collateral ligament injuries of the knee. Sports Med Arthrosc Med 1996;24:356-61.
2006;14:84-90. [27] Thonnard JL. La pathognie de lentorse du ligament lateral
[2] Jacobson KE, Chi FS. Evaluation and treatment of medial externe de la cheville. Evaluation dune hypothse. [thse en
collateral ligament and medial-slide injuries of the knee. vue de lobtention du grade de Docteur en radaptation],
Sports Med Arthrosc 2006;14:58-66. Universit Catholique de Louvain, Facult de mdecine,
[3] Giannotti BF, Rudy T, Graziano J. The non-surgical Institut dducation physique et de radaptation, 1988.
management of isoled medial collateral ligament injuries of [28] Frank C, Amiel D, Woo S, Akeson W. Normal ligament
the knee. Sports Med Arthrosc 2006;14:74-7. properties and ligament healing. Clin Orthop Relat Res 1985;
[4] Chambat P, Graveleau N. Indications thrapeutiques dans les 196:15-25.
ruptures du ligament crois antrieur. Le genou du sportif. [29] Fujimoto E, Sumen Y, Ochi M, Ikuta Y. Spontaneous healing
10es journes lyonnaises de chirurgie du genou, octobre 2002. of acute anterior cruciate ligament (ACL) injuries -
p. 185-8. conservative treatment using an extension block soft brace
[5] Middleton P, Boudine, Duprey E, Delest M, Fournadet C. without anterior stabilization. Arch Orthop Trauma Surg
Traitement conservateur des ruptures du LCP. LCA/LCP 2002;122:212-6.
nouvelles approches thrapeutiques des ligamentoplastie du [30] Wilk KE, Reinold MM, Hooks TR. Recent advances in the
genou. In: XIIe journe de Menucourt. Montpellier: Sauramps rehabilitation of isolated and combined anterior cruciate
mdical; 2003. p. 129-33. ligament injuries. Orthop Clin North Am 2003;34:107-37.
[6] Amiel D, Wayne DI, Akeson WH, Harwood FL, Franck CB. [31] Baudot C, Colombet P, Thorib B, Paris G, Robinson J.
Stress deprivation effect on metabolic turn over of the medial Cicatrisation du ligament crois antro-externe. Devenir
collateral ligament collagen. A comparison between 9 and 12 fonctionnel plus dun an. propos de 50 cas. J Traumatol
weeks immobilization. Clin Orthop Relat Res 1983;172: Sport 2005;22:141-7.
265-70. [32] Woo SL, Gomez MA, Woo YK, Akeson WH. Mechanicals
[7] Franck CB, Hart DA, Shrive NG. Molecular biology and
properties of tendons and ligaments. The relationships of
biomechanics of normal and healing ligament. J Osteo-
immobilization and exercices of tissue remodelling.
Arthritis Res Soc Int 1999;7:30-140.
Biorheologie 1982;19:397-408.
[8] Hildebrand KA, Franck CB. Scar formation and ligament
[33] Dojcinovic S, Servien E, At Si Selmi T, Bussire C, Neyret P.
healing. Can J Surg 1998;41:425-9.
[9] Tayon B, Azmy C. Cicatrisation des tendons et des ligaments. Instabilits du genou. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Kinsithr Sci 2003(n438):7-16. Appareil locomoteur, 14-080-B-10, 2005.
[10] Couturier C. Cicatrisation ligamentaire. Kinsithr Sci [34] Middleton P, Puig PL, Trouve P, Savalli L, Roulland R,
2005(n459):9-12. Boussaton M, et al. Rducation des entorses du genou. EMC
[11] Bonnin M. La subluxation tibiale antrieure en appui monodal (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinsithrapie-Mdecine
dans les ruptures du ligament crois antrieur. tude clinique physique-Radaptation, 26-240-C-10, 1998 : 19p.
et biomcanique. [thse mdecine], Lyon, 1990. n180. [35] Shelbourne KD, Patel DV. Timing of surgery in anterior
[12] Bonnin M, Carret JP, Dimnet J, Dejour H. The weight bearing cruciate ligament-injured knees. Knee Surg Sports Traumatol
knee after ACL rupture: an in vivo biomechanical study. Knee Arthrosc 1995;3:148-56.
Surg Sports Traumatol Arthtrosc 1996;3:245-51. [36] Solomonow M, Baratta R, Zhou BH, Shobi H, Bose W,
[13] Shoeaker SC, Markolf KL. The role of the meniscus in the Beck C, et al. The synergistic action of anterior cruciate
anterior-posterior stabilit of the loaded anterior cruciate ligament and thigh muscles in maintaining joint stability. Am
deficient knee: effects of partial versus total excision. J Bone J Sports Med 1987;15:207-13.
Joint Surg Am 1986;68:71-9. [37] Chatrenet Y. valuation et bilan kinsithrapiques des
[14] Slocum B, Devine T. Cranial tibial thrust: a primary force in ligamentoplasties. Ann Kinsithr 2003;13:28-30.
the canine stifle. J Am Vet Med Assoc 1983;183:456-9. [38] Gal C. Rducation aprs ligamentoplastie du LCAE : bases
[15] Verdonk R, Almqvist F. Lsions traumatiques des mnisques scientifiques aspect pratique. Kinsithr Sci 1999(n388):7-
du genou. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Appareil 20.
locomoteur, 14-084-A-10, 2005. [39] Hatcher J, Hatcher A, Arbuthnot J, McNicholas M. An
[16] Jacquot L, Selmi TA, Servien E, Neyret P. Lsions investigation to examine the inter-tester and intra-tester
ligamentaires rcentes du genou. EMC (Elsevier Masson reliability of the Rolimeter knee tester, and its sensitivity in
SAS, Paris), Appareil locomoteur, 14-080-A-20, 2003 : 20p. identifying knee joint laxity. J Orthop Res 2005;23:1399-403.
[40] Kerkour K. Reconstruction du ligament crois antrieur [61] Salvator-Vitwoet V, Lavanant S, Belmahfoud R, Bovard M.
(LCA) : rpercussion du choix du greffon sur la sensibilit volution de la conduite tenir en rducation aprs chirurgie
proprioceptive du genou. Ann Kinsithr 2003;13:19-24. du LCA : LCA/LCP nouvelles approches thrapeutiques des
[41] Fabri S, Dolin R, Marc T, Lacaze F, Gaudin T. Le bilan ligamentoplastie du genou. In: XIIe journe de Menucourt.
stabilomtrique : un nouveau critre de reprise du sport. Montpellier: Sauramps Mdical; 2003. p. 53-73.
Kinsithr Sci 2005(n456):27-31. [62] Chatrenet Y. La place de la chane cintique ferme dans la
[42] Thoumie P, Sautreuil P, Cantalloube S. Apport de la rducation des ligamentoplasties du LCA : attention au
stabilomtrie dans lvaluation de linstabilit aprs lsion du maillon faible. Ann Kinsithr 2003;13:16-9.
ligament crois antrieur. Lettre Md Rduc 1999(n51): [63] Renstrom P. Strain within the anterior cruciate ligament
41-3. during hamstring and quadriceps activity. Am J Sports Med
[43] Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery 1986;14:83-7.
results with special emphasis on use of a scoring scale. Am [64] Arms S. The biomechanics of anterior cruciate ligament
J Sports Med 1982;10:150-4. rehabilitation and reconstruction. Am J Sports Med 1984;12:
[44] Crepon F. lectrophysiothrapie des entorses, luxations et 8-18.
instabilits. Kinsithr Sci 2005(n459):105-10. [65] Mikkelsen C, Werner S, Eriksson E. Closed kinetic chain
[45] Bonin M, Peyramond Y. Les entorses de cheville et leurs alone compared to combined open and closed kinetic chain
squelles. In: Sport et rducation du membre infrieur. 2000. exercices for quadriceps strengthening after anterior cruciate
p. 131-44. ligament reconstruction with respect to return to sport: a
[46] Serratrice G. Contractures musculaires. EMC (Elsevier prospective matched follow-up study. Knee Surg Sports
Masson SAS, Paris), Neurologie, 17-007-A-40, Kin- Traumatol Arthrosc 2000;8:337-42.
sithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-476-A-10, [66] Perry MC, Morrissey MC, King JB, Morrissey D, Earnshaw P.
2003 : 6p. Effects of closed versus open kinetic chain knee extensor
[47] Chavanel R, Janin B, Allamargot T, Bedel Y, Maratrat R. resistance training on knee laxity and leg function in patients
Principes de la kinsithrapie active. EMC (Elsevier Masson during the 8- to 14-week post-operative period after anterior
SAS, Paris), Kinsithrapie-Mdecine physique- cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol
Radaptation, 26-045-A-10, 2002 : 15p. Arthrosc 2005;13:357-69.
[48] Kemoun G, Watelain E, Carette P. Hydrokinsithrapie. EMC [67] Bynum EB, Barrack RL, Alexander AH. Open versus closed
(Elsevier Masson SAS, Paris), Kinsithrapie-Mdecine chain kinetic exercises after anterior cruciate ligament
physique-Radaptation, 26-140-A-10, 2006. reconstruction. A prospective randomized study. Am J Sports
[49] Gain H, Herv JM, Hignet R, Deslandes R. Renforcement Med 1995;23:401-6.
musculaire en rducation. EMC (Elsevier Masson SAS, [68] ANAES. Les appareils disocintisme en valuation et en
Paris), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, rducation musculaire : intrt et utilisation. fvrier 2001.
26-055-A-11, 2003 : 10p. [69] Cometti G. Les mthodes modernes de musculation. Tome 1 :
[50] Exacoustos A. ducation proprioceptive : quelques principes Donnes thoriques. Dijon: P U Bourgogne; 1990.
dutilisation des PEP appliqus au genou et la cheville. [70] Isberg J, Faxn E, Brandsson S, Eriksson BI, Krrholm J,
Kinsithr Sci 1999(n391):18-26. Karlsson J. Early active extension after anterior cruciate
[51] Jacquot L, Rachet O, Chambat P. La rducation du genou ligament reconstruction does not result in increased laxity of
aprs greffe du ligament crois antrieur. In: Sport et the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006;14:
rducation du membre infrieur. Actualit dans la 1108-15.
rducation. Montpellier: Sauramps Mdical; 2001. p. 31-50. [71] Kvist J, Gillquist J. Sagittal plane knee translation and
[52] Delitto A, Rose SJ, McKowen JM, Lehman RC, Thomas JA, electromyographic activity during closed and open kinetic
Shively RA. Electrical stimulation versus voluntary exercise chain exercices in anterior cruciate ligament-deficient patient
in strengthening thigh musculature after anterior cruciate and control subjects. Am J Sport Med 2001;29:72-82.
ligament surgery. Phys Ther 1988;68:660-3. [72] Barrack RL, Skinner HB, Buckley SL. Proprioception in the
[53] Snyder-Mackler L, DelittoA, Bailey SL, Stralka SW. Strength anterior cruciate deficient knee. Am J Sports Med 1989;17:
of the quadriceps femoris muscle and functional recovery 1-6.
after reconstruction of the anterior cruciate ligament. A [73] Gauffin H, Petterson G, Tegner Y, Tropp H. Function testing in
prospective, randomized clinical trial of electrical patients with old rupture of the anterior-cruciate ligament. Int
stimulation. J Bone Joint Surg Am 1995;77:1166-73. J Sports Med 1990;11:73-7.
[54] Paternostro-Sluga T, Fialka C, Alacamlioglui Y, Saradeth T, [74] Shiraishi M, Mizuta H, Kubota K, Otsuka Y, Nagamoto N,
Fialka-Moser V. Neuromuscular electrical stimulation after Takagi K. Stabilometric assessment in the Anterior Cruciate
anterior cruciate ligament surgery. Clin Orthop Relat Res Ligament-Reconstructed Knee. Clin J Sport Med 1996;6:
1999;368:166-75. 32-9.
[55] Laborde A, Rebai H, Coudeyre L, Boisgard S, Eyssette M, [75] Hot P, Fabri S, Roussenque A, Lacaze F. Perturbation de la
Coudert J. tude comparative de deux protocoles stabilit dans les suites dun traumatisme articulaire.
dlectrostimulation du quadriceps aprs chirurgie du Kinsithr Sci 2007(n478):19-24.
ligament crois antrieur. tude de faisabilit. Ann Readapt [76] Graveleau N, Chambat P. Les ruptures bilatrales du ligament
Med Phys 2004;47:56-63. crois antrieur. Le genou du sportif. 10es journes lyonnaises
[56] Draper V. Electromyographic biofeedback and recovery of de chirurgie du genou, octobre 2002. p. 335-8.
quadriceps femoris muscle function following anterior [77] Viel E. Le point sur la rducation par la proprioception.
cruciate ligament reconstruction. Phys Ther 1990;70:11-7. Dception et concepts utilisables. J Traumatol Sport 2001;18:
[57] Strojnik V. The effects of superimposed electrical stimulation 93-103.
of the quadriceps muscles on performance in different motor [78] Forestier N, Toschi P. The effects of an ankle destabilization
tasks. J Sports Med Phys Fitness 1998;38:194-200. device on muscular activity while walking. Int J Sport Med
[58] Woo SL, Hildebrand K, Watanabe N, Fenwiick JA, 2005;26:464-70.
Papageorgiou CD, Wang JH. Tissue engineering of ligament [79] Horak FB, Nashner LM. Central programming of postural
and tendon healing. Clin Orthop Relat Res 1999;367(suppl): movements: adaptation to altered support-surface
312-23. configurations. J Neurophysiol 1986;55:1369-81.
[59] Henning CE, Lynch MA, Glick KJ. An in vivo strain gage [80] Riva D, Trevisson P. Laugmentation de force exprimable
study of the elongation of the anterior cruciate ligament. Am pour loptimisation de la performance sportive. Kinsithr Sci
J Sport Med 1985;13:22-6. 2004(n445):27-31.
[60] Beynnon BD, Fleming BC, Jonhson RJ. Anterior cruciate [81] Johansson H, Sjlander P, Sojka P. Activity in receptor
ligament strain behaviour during rehabilitation exercises in afferents from the anterior cruciate ligament evokes reflex
vivo. Am J Sport Med 1995;23:24-34. effects on fusimotor neurones. Neurosci Res 1990;8:54-9.
[82] Krauspe R, Schmidt M, Schaible HG. Sensory innervation of [92] Trojani C, Coste JS, Michiels JF, Boileau P. Le cyclope : un
the anterior cruciate ligament. An electrophysiological study problme prexistant la greffe du LCA. Le genou du sportif.
of the response properties of single identified mecha- 10es journes lyonnaises de chirurgie du genou, octobre 2002.
noreceptors in the cat. J Bone Joint Surg Am 1992;74:390-7. p. 169-74.
[83] Lempereur JJ. Rducation dite proprioceptive applique [93] Servien E, Ait Si Selmi T, Marchand B, Neyret P. La rupture
au rachis cervical traumatique. Kinsithr Sci 2003(n439): du LCA en battant de cloche. Le genou du sportif. 10es
21-7. journes lyonnaises de chirurgie du genou, octobre 2002.
[84] Sornay Y. Corrlation quitest-multitest. Kinsithr Sci p. 165-7.
2003(n436):7-19.
[85] Rougier P, Farenc I, Berger L. Effets sur le contrle de la
station debout de lchelle de reprsentation de la trajectoire Para saber ms
du centre des pressions sur lcran dun moniteur. Kinsithr
Sci 2001(n410):6-13. Chanussot JC, Danowski RG. Rducation en traumatologie du
[86] Couillandre A, Portero P, Duque Ribeiro M, Thoumie P. In: sport. Collection mdecine du sport. Paris: Masson; 2001.
Incidence sur la fonction motrice dun programme LCA/LCP nouvelles approches thrapeutiques des ligamentoplastie
dexercices de renforcement raliss sur plateau mobile. du genou. In: XIIe journe de Menucourt. Montpellier:
Journe de mdecine orthopdique et de rducation.
Sauramps Mdical; 2003.
Entretien de Bichat. Paris: Expansion Scientifique Franaise;
2007. p. 1-4. Le genou du sportif. 10es journes lyonnaises de chirurgie du genou.
[87] Caraffa A, Cerulli G, Projetti M, Aisa G, Rizzo A. Prevention Montpellier: Sauramps Mdical; 2002.
of anterior cruciate ligament injuries in soccer. A prospective Sport et rducation du membre infrieur. Actualit dans la
controlled study of proprioceptive training. Knee Surg Sports rducation. Montpellier: Sauramps Mdical; 2001.
Traumatol Arthrosc 1996;4:19-21. Dojcinovic S, Servien E, At Si Selmi T, Bussire C, Neyret P.
[88] Guissard N, Duchateau J, Hainaut K. Muscle stretching and Instabilits du genou. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
motoneuron excitability. Eur J Appl Physiol 1988;58:47-52. Appareil locomoteur, 14-080-B-10, 2005.
[89] Magnusson SP,Aargaard P, Simonsen EB, Bojsen-Moller F.A Gal C. Rducation aprs ligamentoplastie du LCAE : bases
biomechanical vluation of cyclic and static stretch in human scientifiques aspect pratique. Kinsithr Sci 1999(n388):7-
skeletal muscle. Int J Sports Med 1998;19:310-6. 20.
[90] Freidwald J, Engelhardt M, Konrad P, Jager M, Gnewuch A.
Dehnen - neuere Forschungsergebnisse und deren praktische Jacquot L, Selmi TA, Servien E, Neyret P. Lsions ligamentaires
Umsetzung. Manuelle Med 1999;37:3-10. rcentes du genou. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
[91] Peyre M, Besch S, Dupre JP, Rodineau J, De Lecluse J, Appareil locomoteur, 14-080-A-20, 2003 : 20p.
Ballner I. Raideurs du genou et pathologies ligamentaires. Middleton P, Puig PL, Trouve P, Savalli L, Roulland R, Boussaton
Raideur du genou aprs entorse des plans capsulo- M, et al. Rducation des entorses du genou. EMC (Elsevier
ligamentaires internes. Rev Chir Orthop 2002;88(suppl5): Masson SAS, Paris), Kinsithrapie-Mdecine physique-
1S31-1S35. Radaptation, 26-240-C-10, 1998 : 19p.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Fabri S., Lacaze F., Marc T., Roussenque A., Constantinides
A. Rducation des entorses du genou : traitement fonctionnel. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinsithrapie-Mdecine
physique-Radaptation, 26-240-B-10, 2008.
Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Vdeos / Aspectos Informacin Informaciones Autoevaluacin
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias