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Guia Clinica de Terapia para Pacientes Disartricos PDF
Guia Clinica de Terapia para Pacientes Disartricos PDF
Fecha:
NOVIEMBRE
DIRECCIN MEDICA
2010
Rev. 00
SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE Hoja:
1 de 39
Revis:
Elabor: Autoriz:
LIC. TCH MARIA DEL CARMEN DRA. COLUMBA EDITH REHES DRA. LAURA ELIZABETH
Puesto
CORES MAZA GARCIA CHAMLATI AGUIRRE
Firma
F04-SGC-01 Rev.0
Cdigo:
MANUAL DE GUIAS CLINICAS MG-SAF-20
Fecha:
Rev. 00
1. Propsito
Elaborar y aplicar metodologas, estrategias y tcnicas para que el paciente pueda
acceder los procesos de tono muscular, postura, respiracin, masticacin, deglucin,
pares craneales, as como los mecanismos de voz y habla en las alteraciones de la
disartria, para estandarizar el conocimiento de mtodos, tcnicas y estrategias con
miras a disminuir el tiempo de intervencin teraputico.
2. Alcance
Aplica a todo personal adscrito al Servicio de Terapia de Voz, Habla y Deglucin.
A nivel interno, el procedimiento permite la programacin adecuada del
Tratamiento de los pacientes con alteraciones del Habla, Voz y Deglucin.
A nivel externo, el procedimiento favorece la integracin adecuada del paciente
a su medio ambiente familiar, escolar, laboral y social.
3. Responsabilidades
Subdirector de Audiologa, Foniatra y Patologa del Lenguaje:
Implementar y verificar el cumplimiento de ste procedimiento
Brindar los recursos necesarios.
Jefe de la Divisin de Terapia de Comunicacin Humana:
Supervisar y procurar el cumplimiento de la gua clnica.
Jefe de Servicio:
Elaborar la gua del padecimiento
Supervisar el cumplimiento de la misma
Procurar el cumplimiento de la misma
Licenciada Terapista en Comunicacin Humana:
Ejecutar la gua
Participar en la revisin
Fecha:
Rev. 00
DISARTRIA
5. Definicin
Segn Darley, Aronsm y Brown (1) las disartrias son aquellas perturbaciones del habla
causadas por parlisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura del habla de
origen neurolgico que ocasiona trastorno motor sobre la respiracin, fonacin,
resonancia, articulacin de la palabra y prosodia.
Por su parte Prater (2) la define como alteraciones de la inervacin motora de los
msculos del mecanismo vocal que se caracterizan por trastornos de la articulacin, de
la fonacin, la resonancia y la respiracin que traen como consecuencia anormalidades
neuromusculares como trastornos de la fuerza muscular, o del tono o de excesivos
movimientos involuntarios.
Fecha:
Rev. 00
7. Diagnostico
7.1 Cuadro Clnico
7.1.1 Disartria de la Motoneurona Superior o Espastica
El dao es ocasionado en una zona del tracto corticoespinal y/o corticobulbar, puede
manifestarse una lesin unilateral, esta cursa con un estado conocido como hemiplejia
espstica, sus efectos sobre el habla pueden ser transitorios o moderados, tambin
puede haber una lesin bilateral esta nos da el caso de una parlisis bulbar que en
general afecta el habla, masticacin y deglucin
Etiologia
Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis cerebral infantil, traumas
craneales, arteriosclerosis, Infecciones, Esclerosis mltiple, Poliomielitis, Parlisis
Pseudobulbar por dao corticobulbar bilateral.
7.1.1.1 Caractersticas de una lesin unilateral
1.- El rostro puede presentar asimetra.
2.- Los pliegues nasolabiales pueden esta achatados.
3.- La comisura de la boca opuesta al sitio de la lesin, demuestra una cada o
disminucin en la gama de movimientos, se expresa al querer lateralizar los labios o
hacerlos hacia adelante.
4.- La lengua se desviara hacia el lado dbil opuesto al lugar de la lesin.
5.- El arco palatino posiblemente se encuentre muy bajo, los movimientos del paladar
no estn tan deteriorados y se conserva la funcin larngea.
7.1.1.2 Caractersticas de una lesin bilateral
1.- La musculatura oral ofrece un deterioro grave en cuanto a la gama y taza de
motilidad.
2.- Los labios se mueven con lentitud y son pocos los movimientos que pueden realizar
3.- La debilidad y espasticidad es observada en msculos de los labios.
4.- El paladar est gravemente reducido en la fonacin y la fonacin resulta
hipernasalizada.
5.- Se encuentra alterada la masticacin
6.- Es evidente la alteracin en la deglucin
7.- Fallas en el control de secreciones
7.1.1.3 Sntomas
Puede ocasionar debilidad y espasticidad en el lado del cuerpo contralateral
Habla: Imprecisa y torpe por debilidad espstica de labios mejillas y lengua.
Lentitud articulatoria.
Voz: ahogada, dura, espstica, montona, puede darse en algunos casos una
impostacin de la voz hiperrinofona reduccin de acento prosdico, intensidad
reducida y tonos graves
Labio y Lengua: Movimientos limitados, lentos, Lengua pequea.
Fecha:
Rev. 00
Velo del Paladar: Poco mvil por debilidad espstica. Reflejo nauseoso aumentado.
En reposo el velo del paladar blando cuelga, la espasticidad puede observarse en los
movimientos de la musculatura velofaringea,
Maxilar inferior: Se observa debilidad bilateral en los msculos de la masticacin. El
maxilar inferior puede sufrir alguna desviacin y existir asimetra al elevarse.
Laringe: Normal. Hiperaduccin de cuerdas vocales y bandas ventriculares.
Otros: Llanto y risa inmotivados. Trastornos en la deglucin.
7.1.2 Disartria de la Motoneurona Inferior y/o Flacida
Toda enfermedad que afecte el cuerpo neuronal inferior, su axn, la unin mioneural o
la fibra muscular da parlisis flcida por la prdida del aporte motor y la consiguiente
disminucin del tono muscular.
Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis bulbar por lesin en la unidad
motora de los nervios craneales, traumas cerebrales, miosotis, distrofias musculares,
miastenia grave, polineuropatas perifricas, Infecciones vricas, parlisis asociadas al
vago.
Sntomas y Signos generales
Hipotona muscular.
Debilidad.
Atrofia muscular por denervacin.
Disminucin de los reflejos.
Fasciculaciones por prdida de aporte motor.
Disfona.
Alteraciones en la articulacin
7.1.2.1 Distrofias musculares (Duchenne, facioescapulohumeral, del cinturn
escapular, miotnica) Son hereditarias y dan debilidad progresiva y atrofia muscular.
Sntomas y Signos generales
Habla: superficial, torpe con toma articulatoria generalizada. Puede ser normal.
Voz: Intensidad disminuida, resonancia aumentada, extensin disminuida,
monotona, afona.
Velo: Incompetencia velofarngea.
Labio, cara y cuello: Hipotrofia
Laringe: Dficit de aduccin y de abduccin, curvatura hipotrofia.
Otros: Ptosis bilateral, disfagia, hipogonadismo, calvicie frontal, cataratas,
trastornos respiratorios, retraso mental, estridor inspiratorio.
7.1.2.2 Miastenia grave
Disminucin del nmero de receptores de acetilcolina en el lado postsinptico de la
unin neuromuscular, por lo que disminuye la transmisin de los impulsos nerviosos
ante la actividad repetida. Ms frecuente en mujeres. Los msculos de pares craneales
estn ms afectados. Es rara en la infancia aunque se describen la forma neonatal
juvenil.
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Sntomas y Signos
Habla: Superficialidad que puede llegar a trastornos articulatorios despus de
habla prolongada.
Voz: Intensidad disminuida hasta llegar a la voz de soplo, tono bajo, nasalidad
aumentada, monotona, extensin disminuida, todo empeora con el uso de la
voz y mejora con el descanso.
Labios, lengua: Debilidad despus de actividad. Movimientos disminuidos.
Velo: Descenso bilateral hasta la inmovilidad dependiendo del uso de la voz.
Laringe Normal. Reduccin bilateral de la aduccin y la abduccin. Curvatura de
los pliegues vocales.
Otros: Ptosis parpebral, disfagia, trastornos masticatorios, debilidad de
miembros, estridor inspiratorio, insuficiencia respiratoria, regurgitacin nasal.
7.1.2.3 Sindrome de Guillain Barr:
Es una polirradiculopata que da parlisis flcida, arreflexia y trastornos sensitivos, ms
frecuentes en hombres despus de la quinta dcada, a veces seguido de una infeccin
viral, picadura de insectos u otros. Se dice que se puede tener causa autoinmune.
La sintomatologa disrtrica puede ser similar a la de la patologa de la motoneurona
inferior, pero los sntomas generalmente cesan al ceder la enfermedad.
7.1.3 Disartria Cerebelosa (Atxica)
Etiologia: Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis cerebral infantil,
traumas craneales, arteriosclerosis, infecciones, Esclerosis mltiple, Poliomielitis,
txicos, traumatismos, alcohol, enfermedades degenerativas. El caso tpico lo
constituye la ataxia de Friedrich, enfermedad degenerativa, hereditaria del cerebelo y
mitad dorsal de la mdula espinal.
Sntomas y Signos: Ataxia (Interrupcin de la coordinacin armoniosa de los
movimientos) por lo que se alteran los patrones rtmicos del habla y de la motilidad
voluntaria general.
Habla: Articulacin imprecisa, decadencia irregular, bradiartria, superficialidad,
disprosodia (marca mucho acentos prosdicos donde no van), alarga fonemas e
intervalos.
Voz: Voz ronca, tensa, estrangulante, intensidad explosiva (voz escandida), tono grave,
temblor, ronquera dura, monotona.
Labio y Lengua: Incoordinacin e irregularidad de los movimientos alternos.
Velo: Movimientos irregulares incoordinados. Puede estar bajo por la hipotona.
Laringe: Puede haber patrones de tensin y coordinacin alterados.
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8. Tratamiento
8.1.1 Justificacin
Esta prueba de valoracin ha sido elaborada para que en forma sistemtica y
cualitativa se valoren las alteraciones del paciente con disartria, en base a la
fisiopatologa y neuroanatoma, con la finalidad de contar con una herramienta de
apoyo que sustente el trabajo de terapia ya que nos permite valorar, integrar y habilitar
el proceso teraputico. Por medio de esta valoracin se pretende establecer los
lineamientos para elaborar de forma integral el programa de intervencin, logrando una
estandarizacin y disminucin del periodo de atencin rehabilitatorio.
En el servicio de terapia de voz, habla y deglucin, un grupo de terapistas elaboro la
prueba, tomando como antecedente, la tesis de la Lic. Mnica Jannet Leguel Medina
con El ttulo Bases anatomofuncionales y clnicas de las Disartrias, Prueba para
valorar los aspectos involucrados en la produccin del habla del paciente disartrico por
la terapista en comunicacin humanay la tesis de la Lic Alicia Valentina Garca Arango
y Anglica Martnez Mercado Anlisis de la rehabilitacin de 12 pacientes desrtricos
posterior a la aplicacin de un programa integral propuesto. En el servicio se ha
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Bilabiales /p/,/b/,/m/
V y VII
Labiodentales /f/
V y VII
Alveolares /t/,/d/,/n/,/l/,/r/
XII
Palatales /y/,//
XII
Velares /k/,/g/,/j/
IX, X
Sordos /p/,/t/,/k/,/s/,/f/,/j/,/ch/
Sonoros
Vocales, /b/,/d/,/g/,/l/,/y/,/m/,/n/,//,/r/
X Par Craneal
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8.4.3 Masoterapia
8.4.3.1 Masaje en cara:
Para aumentar tono: Para disminuir tono:
a) Empezar por la frente, apoyando los a) El masaje debe ir en direccin de las
dedos pulgares de ambas manos y se fibras musculares.
recorrer la cara desde el centro hacia b) El masaje debe aplicarse de la
afuera, hasta terminar con la boca y el periferia al centro.
mentn. c) Se puede emplear masaje circular
b) Con la punta de los dedos se a favor de las manecillas del reloj.
ejecutarn pequeos golpecitos
recorriendo toda la cara, ejerciendo
cierta intensidad.
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g) Empujar contra la pared con los brazos y decir tic-tuc mientras empuja.
8.4.4.1.1.2.1 Deglucin con lquidos:
1.- Trago pequeo y deglutir.
2.- Trago largo y deglutir.
3.- Trago pequeo y deglutir, trago pequeo y deglutir.
4.- Trago largo y deglutir, trago largo y deglutir.
5.- Trago largo y deglutir, trago pequeo y deglutir.
8.4.4.1.1.2.2 Deglucin supra gltica:
Objetivo: Cierre en las vas areas a nivel de las cuerdas vocales.
Indicacin: Se debe hacer antes y despus de la deglucin.
Maniobra: Consiste en tomar aire antes y despus de la deglucin para mejorar el
selle de las cuerdas vocales en caso de que este reducido o atrasado.
8.4.4.1.1.2.3 Deglucin superglotica
Objetivo: Cierre de vas areas antes y despus de la deglucin.
Maniobra: Se toma aire con esfuerzo, antes y despus de la deglucin, llevando el
cartlago tiroides hacia el frente y cerrando las vas areas.
8.4.4.1.1.2.4 Deglucin con esfuerzo:
Objetivo: Permitir que se limpie la valcula de restos alimenticios.
Indicacin Cuando la lengua no se desplaza correctamente hacia atrs.
Maniobra: Aumentar el movimiento posterior de la lengua durante la deglucin farngea.
Maniobra de Mendelsohn:
Objetivo Elevar la laringe el tiempo necesario para que se lleve a cabo la proteccin de
la va area en la deglucin.
Indicacin: Cuando no hay elevacin completa y satisfactoria de la laringe y el tiempo
de apertura cricotiroideo no es suficiente.
Maniobra: Llevar la laringe hacia arriba por medio de una presin manual y mantener
esta elevacin por un tiempo.
8.4.4.1.1.3 Masticacin
Objetivo: Mejorar los movimientos de lengua y del maxilar inferior para una adecuada
funcin de masticacin
Actividades:
a) Colocar el alimento entre los molares y mover el maxilar inferior hacia arriba y hacia
abajo.
b) Apoyar los movimientos de masticacin colocando el dedo pulgar en la barba y con
los cuatro dedos restantes dar masaje en forma circular hacia la lnea media.
Estos ejercicios se realizarn aumentando la consistencia de los alimentos.
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Actividades
Para trabajar la prosodia es necesario que los rganos de articulacin tengan una
buena movilidad y fuerza adecuada, conjuntamente con un control de la respiracin.
Esta se trabaja junto con la fonacin y la articulacin, utilizando ritmo y modulacin,
para hacer consciente al paciente de las caractersticas de duracin y acentuacin de
los fonemas dentro de las palabras y de estas dentro de las frases, logrando que el
paciente se autorregule su habla en una conversacin. Se puede auxiliar de la lectura
como apoyo visual, seguir canciones en voz baja.
9 Evaluacin de resultados
9.1 Cuantitativo
La Profesional en Comunicacin Humana recibe al paciente con informe clnico el cual
ser un parmetro para analizar el tipo de tratamiento que se requiere, en base a esto
aplicara una serie de valoraciones teraputicas y entrevista clnica que servirn como
base para establecer el plan rehabilitatorio, las revaloraciones se realizaran de
pendiendo de la evolucin y los parmetros establecidos en el informe clnico dado
por el servicio de foniatra se emitirn informes posteriores con las recomendaciones
a seguir, el terapeuta ira recopilando y establecer un anlisis entre lo esperado y lo
alcanzado y sugerir en el momento oportuno el alta para cuando se realice la
siguiente revaloracin medica.
9.2 Cualitativo
El Servicio de foniatra emite informe clnico, que describe el padecimiento inicial,
subsecuente y final
La Licenciada encargada de cada paciente elaborar la valoracin inicial, y un informe
de acuerdo a los resultados que observe en las reas trabajadas y superadas, las
valoraciones posteriores estarn a cargo de diagnostico.
10 Criterios de Alta
Se considerar alta de terapia cuando el paciente al pasar a revaloracin mdica
tenga todos los elementos que requiere para alcanzar los procesos habilitados,
restablecidos, integrados o en vas de superacin.
Al recibir el nuevo informe con las recomendaciones actuales en donde se contempla
alta, La Licenciada encargada del caso dar las indicaciones finales para continuar el
trabajo en casa.
Fecha:
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11 Anexos
11.1 Valoracin de la Deglucin, Voz y Habla en pacientes Disartricos
Ficha de Identificacin
Edad
Ocupacin
Domicilio
Telfono
No. de Expediente
Diagnostico
Nombre de la Terapeuta
Fecha de Aplicacin
Fecha:
Rev. 00
Postura
XI
Respiracin
X
Masticacin
V,XII
Deglucin
IX, X,XII
Voz
IX,X
Articulacin
V,VII,IX,X,XII
GRADO DE ALTERACION
Fonemas comprometidos Leve Moderado Severo
Periodos de Evaluaciones 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Bilabiales /p/,/b/,/m/
V y VII
Labiodentales /f/
V y VII
Alveolares /t/,/d/,/n/,/l/,/r/
XII
Palatales /y/,//
XII
Velares /k/,/g/,/j/
IX, X
Sordos /p/,/t/,/k/,/s/,/f/,/j/,/ch/
Sonoros
Vocales, /b/,/d/,/g/,/l/,/y/,/m/,/n/,//,/r/
X Par Craneal
Fecha:
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VALORACION DE LA RESPIRACION
Se valora Patrn respiratorio, Coordinacin neumofnica y cantidad de aire
Fecha:
Rev. 00
Respiracin
Evaluaciones 1 2 3
Toma aire cada palabra
Toma aire cada 4 palabras
Toma aire cada 8 o ms palabras
Fecha:
Rev. 00
Instruccin Se valora cada narina ocluyendo la contra lateral, observar y preguntar si huele e identifica
los aromas.
Indicacin Cierre los ojos, Se le va a tapar un lado de su nariz y despus el otro y me va decir si huele y
que aroma es.
a. Huele b. Identifica
Aroma Derecha Izquierda Derecha Izquierda
Evaluaciones 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Canela
Caf
Mandarina
Romero
Fecha:
Rev. 00
b. Fuerza de la
musculatura
c. Movimiento los
msculos
Fecha:
Rev. 00
Fecha:
Rev. 00
Fecha:
Rev. 00
Descubre el 1 SI NO 1 SI NO
diente canino 2 SI NO 2 SI NO
Canino
3 SI NO 3 SI NO
Sonrer. Sin 1 SI NO 1 SI NO
separar los labios 2 SI NO 2 SI NO
Cigomtico mayor Tira hacia arriba y
afuera la 3 SI NO 3 SI NO
comisura labial
Cigomtico menor Separa comisuras 1 SI NO 1 SI NO
labiales, sonrer. 2 SI NO 2 SI NO
Arrastra hacia
arriba el labio 3 SI NO 3 SI NO
superior
Expresa fuerza o 1 SI NO 1 SI NO
Risorio Santorini: tensin, sonreir. 2 SI NO 2 SI NO
3 SI NO 3 SI NO
Triangular Expresa tristeza, 1 SI NO 1 SI NO
hacer las 2 SI NO 2 SI NO
comisuras hacia
abajo 3 SI NO 3 SI NO
Cuadrado de la Barba Arruga la barbilla 1 SI NO 1 SI NO
2 SI NO 2 SI NO
3 SI NO 3 SI NO
Borla Levanta el 1 SI NO 1 SI NO
mentn, 2 SI NO 2 SI NO
3 SI NO 3 SI NO
Masticadores: Mueven la 1 SI NO 1 SI NO
mandbula, 2 SI NO 2 SI NO
masticacin y
habla 3 SI NO 3 SI NO
1 SI NO 1 SI NO
Masetero Eleva y protruye 2 SI NO 2 SI NO
la mandbula 3 SI NO 3 SI NO
1 SI NO 1 SI NO
Temporal Eleva y retrae la 2 SI NO 2 SI NO
mandbula 3 SI NO 3 SI NO
1 SI NO 1 SI NO
Pterigoideo exterior Mueve mandbula 2 SI NO 2 SI NO
Fecha:
Rev. 00
hacia delante y 3 SI NO 3 SI NO
hacia los lados
1 SI NO 1 SI NO
2 SI NO 2 SI NO
Pterigoideo interior Eleva la 3 SI NO 3 SI NO
mandbula.
Valorar Sabores
Instruccin: Se le dar a probar diferentes sabores.
Indicacin: Cierre los ojos, saque la lengua, e intente identificar cual es el sabor.
Identificar los SI NO
sabores
Evaluaciones 1 2 3 1 2 3
Sal
Azcar
Organo
Limn
Otros
Fecha:
Rev. 00
Indicaciones Descripcin
Evaluaciones 1 2 3
Descripcin del proceso de
succin
Proceso de trituracin,
ensalivacin y formacin del bolo
alimenticio
Proceso de deglucin oral
Proceso de deglucin farngea.
Tipos de alimentacin alterna
Reflujo gastroesofagico
Mecanismo de eficacia y
seguridad
Volumen de los alimentos
Consistencia de los alimentos
VALORAR LA VOZ
Instrucciones: Solicitar al paciente la emisin de sonidos prolongados
Indicacin: A la cuenta de tres pronunciar /aaaaaaaaa/ y el resto de los fonemas
Tiempo de Fonacin
Evaluacin 1 2 3
/m/
/a/
/e/
/i/
/o/
/u/
Fecha:
Rev. 00
Valorar la Articulacin
Instruccin: Para la evaluacin de la articulacin utilizaremos la historia, la cual los cincuenta y seis
sustantivos de uso comn en las personas del habla espaola.
Indicacin: Complete la historia de esta narracin, de acuerdo a lo que ve la lamina.
Fonema Palabra Inicial Media Final Emisin
/x/ reloj
/m/ cama
// baar
/ua/ agua
/j/ jabn
/k/ cara
/j/ ojos
/n/ nariz
/k/ boca
/n/ manos
// uas
/d/ dedos
/n/ botn
/s/ zapatos
/s/ vaso
/ue/ Huevos
/cl/ Claxon
/ie/ Dientes
Fecha:
Rev. 00
/ei/ Peino
/pr/ Compre
/r/ collar
/bl/ Blusa
/l/ Pastel
/s/ Lpiz
/ua/ Cuaderno
/k/ Casa
/m/ Mesa
/t/ Tacos
/fr/ Frijoles
/ch/ chupn
/k/ Cuchara
/y/ llora
/au/ Jaula
/eo/ Len
/gr/ Tigre
/dr/ cocodrilo
/f/ Elefante
/r/ Ratn
/g/ tortuga
/t/ Patos
/r/ perro
/g/ Gato
/fl/ Flores
/p/ Mariposa
/y/ Payaso
/gl/ Globos
/tr/ Tren
/cl/ Bicicletas
/d/ Cansado
/l/ luz
/f/ Foco
/p/ pijama
/cr/ cruz
/d/ pared
Valorar Prosodia
Instrucciones
Ver durante los diferentes tems de la valoracin las caractersticas de su prosodia.
Fecha:
Rev. 00
Caractersticas de la Prosodia
Evaluaciones 1 2 3
Lenificacin
Acentuacin
Omisin de la Acentuacin
Exageracin de la
Acentuacin
Fluidez
Acento prosdico
homogneo y excesivo
Fecha:
Rev. 00
La Terapista recibe al
paciente con informe Se elabora un
clnico. programa de trabajo
INICIO.
Lectura del informe para
despejar dudas. Se integran todas las
valoraciones as como
Se presenta con la la historia clnica, el
terapista asignada. reglamento, la hoja de
Realizacin del la datos de laringe
entrevista clnica. electrnicas, la hoja
Formato. de asistencia en una
Revisin y llenado de
datos en el formato
Contina Se da de
correspondiente.
con terapia. alta de
terapia.
Formato.
Fecha:
Rev. 00
ACOSTA, V., LEN, S., RAMOS, V. Dificultades del habla infantil: un enfoque clnico.
Investigacin, teora y prctica. Mlaga: Aljibe. (1998).
Bee H: Developing child Harper Row Publishers, New York, 1975
Boone. "La Voz y el tratamiento de sus alteraciones". Ed Panamericana. (1990)
BOSCH, L. Trastornos fonolgicos. Rev. Logop., Fon., Audiol., Vol. VIII, N 4 (195-
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Bustos, I. Reeducacin de los problemas de la voz. Madrid. (1996)
CEPE.
Calais-Germain, B. (2005) Anatoma para el movimiento. Tomo 1. Ed.
La liebre de marzo.
Calais-Germain, B La Respiracin. Anatoma para el movimiento.
Tomo IV. Ed. La liebre de Marzo. . (2006)
Casado, J. C. La evaluacin clnica de la voz. Fundamentos mdicos y logopdicos.
Mlaga. Aljibe.
Casanova. B et AL. Revisin crtica de la patogenia actual de la esclerosis
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Itzar, Galarza Disartria Cerebelosa. Tratamiento logopdico Rev. Logopedia, fon,
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Fecha:
Rev. 00
Fecha:
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