EVALUACIÓN E

INTERVENCIÓN
EN DISARTRIA

Alumnas: Graciela Gómez Migueles

Susana González Tapia
Docente: Flgo. Edison Gutiérrez Cifuentes
Centro: Servicio de Medicina Física y Rehabilitación HRT
Fecha: 28 de noviembre, 2018
 TEMAS A TRATAR
Disartria
Definición
Clasificación
Evaluación
Intervención
 DEFINICIÓN

Programación
Origen
o ejecución
neurológico
motora

Alteración
tono, rango,
PMB del
fuerza y
habla
precisión de la
musculatura

(Melle, 2007)
 CLASIFICACIÓN DE LAS
DISARTRIAS
Disartria de la
Disartria flácida Disartria mixta motoneurona
superior unilateral

Disartria
Disartria espástica
hipercinética

Disartria
Disartria atáxica
hipocinética
 DISARTRIA FLÁCIDA
Definición Causa ¿Cómo se Características
manifiesta? perceptuales

• Se debe a un • ACV • Debilidad

compromiso de la • Voz soplada
• TEC • Hipotonía • Hipernasalidad
motoneurona • ELA • Disminución de los
inferior, afectando • Distorsión
principalmente al • Tumores del SNC reflejos consonántica
par craneal X • Miastemia gravis ,
(vago). entre otros

(Melle, 2007) (Chapman, 2001) (Duffy, 1995)

Preguntas que ayudan al clínico a identificar
una disartria flácida
¿El individuo presenta parálisis fláccida, hipotonía, debilidad muscular, atrofia
muscular o fasciculaciones?

¿ El individuo presenta respiración audible?

¿El individuo presenta un soporte respiratorio reducido para la producción del

habla?

¿El individuo presenta un movimiento respiratorio anormal?

¿El individuo presenta dificultades con el cierre glótico, cualidad de la voz

entrecortada o dura, ronquera, diplofonía o afonía?

(Chapman, 2001)
Preguntas que ayudan al clínico a identificar
una disartria flácida
¿El individuo presenta un inadecuado cierre velofaríngeo, hipernasalidad o una frecuente
emisión nasal ?

¿El individuo muestra parálisis flácida, hipotonía, debilidad muscular, atrofia muscular,
disminución de la sensibilidad o fasciculación en la lengua o la musculatura oral, lo que
produce una producción imprecisa de los sonidos del habla?

¿El individuo presenta un habla de frases cortas o un ritmo enlentecido?

¿El individuo tiene o ha tenido un tumor, un derrame cerebral, un trastorno neuromuscular

congénito o cirugía que haya afectado la función de las neuronas motoras inferiores

(Chapman, 2001)
 DISARTRIA ESPÁSTICA
Definición Causa ¿Cómo se manifiesta? Características
perceptuales

• Corresponde a una
alteración del habla
producida por daño a las
vías directas y indirectas
de activación del sistema
nervios central
• ACV • Hipertonicidad
• TEC
• Debilidad muscular
• Lesiones desmielinizantes • Rango de movimiento
• Neoplasias
limitado
• Infecciones del SNC
• Lentitud de los
movimientos
• Hipernasalidad
• Voz forzada
• Voz estrangulada
• Voz áspera
• Lentitud del habla
• Distorsión consonántica

(Chapman, 2001) (Duffy, 1995)

Preguntas que ayudan al clínico a identificar
una disartria espástica
¿El individuo tiene parálisis espástica, hipertonía o debilidad muscular en la
musculatura oral?

¿ El individuo presenta un pliegue nasolabial aplanado?

¿El individuo presenta una voz baja o monótona?

¿El individuo presenta imprecisiones consonánticas como resultado de un

incompleto contacto de los articuladores ?

¿El individuo produce velocidades de movimiento alternas lentas y regulares?

(Chapman, 2001)
Preguntas que ayudan al clínico a identificar
una disartria espástica

¿ El individuo prolonga el habla de sonidos, silabas o palabras?

¿El individuo se siente fatigado o cansado al hablar?

¿El individuo utiliza frases cortas o un ritmo lento al hablar ?

¿El individuo tiene una neuropatología bilateral de la

motoneurona superior ?

(Chapman, 2001)
 DISARTRIA ATÁXICA
Definición Causa ¿Cómo se manifiesta? Características perceptuales

• Desorden del control • ACV

sensoriomotor del habla para • TEC • Hipotonía • Monointensidad
producciones del habla que • Tumores del cerebelo • Lentitud motora • Monotonalidad
resultan del daño al cerebelo • Cerebelitis • Inexactitud en el rango, • Hipofonía falta de acentuación
dirección y tiempo de
movimiento

(Chapman, 2001) (Duffy, 1995)

Preguntas que ayudan al clínico a identificar
una disartria atáxica
¿El individuo presenta hipotonía, movimiento lento, rango inexacto y contacto
ocular anormal ?

¿ El individuo reporta morderse la lengua o mejilla cuando habla o come?

¿El individuo presenta un reducido soporte respiratorio en la producción del

habla ?

¿El individuo presenta movimientos respiratorios anormales?

¿El individuo tiene dificultades en la coordinación respiratoria en la producción del

habla ?

(Chapman, 2001)
Preguntas que ayudan al clínico a identificar
una disartria atáxica

¿El individuo tiene dificultades para iniciar el habla ?

¿ El individuo prolonga los sonidos o las silabas entre las producciones del
habla?

¿El individuo repite silabas cuando habla?

¿El individuo tiene una producción arrítmica o fallas articulatorias irregulares?

¿El individuo habla con un ritmo lento?

(Chapman, 2001)
 DISARTRIA HIPOCINÉTICA
Definición Causa ¿Cómo se Características
manifiesta? perceptuales

•Corresponde a una •Enfermedad de

disminución en la •Hipocinesia •Quiebres
Parkinson •Bradicinesia articulatorios
cantidad y velocidad
de los movimientos •Rigidez •Distorsión
por compromiso del •Temblor en reposo consonántica
sistema extrapiramidal

(Chapman, 2001) (Duffy, 1995)

Preguntas que ayudan al clínico a identificar
una disartria hipocinética
¿El individuo presenta rigidez o una disminución en la iniciación de los
movimientos ?

¿ El individuo presenta una disminuida capacidad respiratoria?

¿El individuo utiliza frases cortas?

¿El individuo presenta monointensidad?

¿El individuo presenta una cualidad de voz áspera?

(Chapman, 2001)
Preguntas que ayudan al clínico a identificar
una disartria hipocinética

¿El individuo presenta hipernasalidad?

¿ El individuo produce sonidos con imprecisión consonánticas

?

¿El individuo produce una velocidad de movimiento alterna

rápida y borrosa??

¿El individuo tiene neuropatología de los ganglios basales y sus

conexiones?

(Chapman, 2001)
 DISARTRIA HIPERCINÉTICA
Definición Causa ¿Cómo se manifiesta? Características
perceptuales

• Este tipo de disartria

corresponde a una • Etiologia desconocida • Movimientos anormales • Voz dura
alteración de los • Atetosis de la boca, lengua , • Voz monótona
ganglios basales. • Distonia mandibula • ICF
• Discinesia
• Alteraciones degenerativas

(Melle, 2007) (Chapman, 2001) (Duffy, 1995)

Preguntas que ayudan al clínico a identificar
una disartria hipercinética
¿El individuo presenta un tono muscular variable o movimientos involuntarios
aleatorios rápidos?

¿ El individuo presenta una variación repentina o excesiva en el volumen?

¿El individuo presenta una intensidad baja?

¿El individuo presenta interrupciones en el ritmo fonatorio?

¿El individuo presenta una articulación imprecisa altamente variable?

(Chapman, 2001)
Preguntas que ayudan al clínico a identificar
una disartria hipercinética
¿El individuo presenta un lenguaje obsceno no provocado, ecololalia o
características del síndrome de Giles de Tourette ?

¿ El individuo prolonga los fonemas?

¿El individuo presenta un habla variable?

¿El individuo habla con frases cortas?

¿El individuo tiene una neuropatología de los ganglios basales y sus conexiones?

(Chapman, 2001)
 DISARTRIA MIXTA
Definición Causa ¿Cómo se Características
manifiesta? perceptuales

•Se caracteriza por •En la mayoria de los •Depende del lugar de •Voz dura
afectar a mas de una casos corresponde a afectación: •Voz forzada
estructura del SNC enfermedades •Si afecta a los pares •Monotonía
degenerativas (63%) craneales •IFR
•Enfermedades •Si afecta a la
vasculares (12%) motoneurona superior
•Enfermedades
desmielinizantes (6%)

(Melle, 2007) (Chapman, 2001) (Duffy, 1995)

Preguntas que ayudan al clínico a identificar
una disartria mixta

¿El individuo presenta características de disartria atáxica o espástica ?

¿ El individuo presenta características de disartria flácida o espástica?

¿El individuo presenta características de disartria espástica o hipocinética?

¿El individuo presenta características de disartria hipocinética o hipercinética ?

¿El individuo tiene o ha tenido amiotrofia lateral o esclerosis multiple, meningitis,

encefalitis o síndromes inmunodeficiente?

(Chapman, 2001)
 DISARTRIA DE LA MOTONEURONA
SUPERIOR UNILATERAL
Definición Causa ¿Cómo se Características
manifiesta? perceptuales

•Esta asociada a un •ACV (90%) •Hipotonía •Distorsión

daño de la vía motora •Tumores (4%) •Debilidad muscular consonántica
supranuclear •Traumatismos (4%) •Hiporreflexia •Quiebres tonales
•Incremento del tono •Voz áspera
muscular •Lentitud
•Alteración de la
acentuación
•Hipernasalidad

(Melle, 2007) (Duffy, 1995)

Preguntas que ayudan al clínico a identificar
una disartria de la motoneurona superior
unilateral
¿El individuo muestra los siguientes signos de daño al sistema piramidal en el lado
del cuerpo opuesto al daño como; hemiplejia, hemiparesia, reflejo de Babinski,
debilidad en la lengua o debilidad facial ??

¿ El individuo presenta una voz suave?

¿El individuo presenta hipernasalidad?

¿El individuo presenta un ritmo de habla lento?

(Chapman, 2001)
EVALUACIÓN DE LAS DISARTRIAS
EVALUACIÓN

Historia clínica Análisis documental Entrevista personal

Puede ser individual

Datos relevantes del
Análisis de informes o en conjunto con el
paciente
cuidador

(Melle, 2007)
 EVALUACIÓN DE LAS DISARTRIAS

EXPLORACIÓN DIRECTA

Inteligibilidad /
Neurológica Perceptiva Acústica
severidad

(Melle, 2007)
 EXPLORACIÓN
NEUROFISIOLÓGICA

Integridad de los
pares craneales

IX Glosofaríngeo
V- Trigémino VII – Facial XI- Accesorio XII- Hipogloso
X Vago

Evaluación de la
Evaluación de la Funcionamiento Evaluación del
musculatura Integridad lingual
musculatura del: los músculos:
facial
-Paladar -ECOM
- Faringe -Trapecio
 Se evalúa en - Laringe
Pterigoide lateral Se evalúa en
Pterogoide medio reposo reposo y en
 En movimiento movimiento
Masetero En posturas
Temporal sostenidas

(Melle, 2007)
 EVALUACIÓN PERCEPTIVA

OBJETIVO: establecer los rasgos

perceptivos alterados más significativos
para establecer un diagnóstico
diferencial entre las disartrias

De carácter Estímulos que se Instrumentos que

subjetivo emplean: utiliza:

- Vocalizaciones Escala de
Depende de la puntuaciones
percepción auditiva y -Palabras
visual del clínico cualitativas y
-Lectura numéricas

(Melle, 2007)
 EVALUACIÓN ACÚSTICA

OBJETIVO: establecer una

correspondencia entre los hallazgos
neurorofisiológicos y perceptivos

Análisis acústico Análisis acústico Análisis acústico

de la fonación de la articulación de la resonancia

Se le solicita al Se realiza análisis de:

paciente que realice Vocales Análisis de la
la emisión de una /a/ Consonantes función velofaríngea
fricativas

(Melle, 2007)
 Inteligibilidad / severidad

Evaluación de la inteligibilidad en
disartria y habla (Yokston y
Beukelman, 1981)

I Parte: II Parte:

Estímulos de 50 Se utilizan 22 frases de dos

Parámetros que se calculan: palabras, cada una de
extensiones distintas (5 y 15
 % de inteligibilidad de las las cuales es
seleccionada al azar palabras ) seleccionada al azar
palabras
% de inteligibilidad de las
frases
Tasa de inteligibilidad
Tasa de eficiencia (Melle, 2007)
comunicativa
ESCALA SUBJETIVA
DE
INTELIGIBILIDAD

(Duffy, 1995)
 INTERVENCIÓN EN LAS
DISARTRIAS

Aproximaciones
terapéuticas

Ayudas técnicas Conductual -

Médicas Pragmático
e instrumentales logopédico

Sistema
Procedimientos Mejorar el Contexto
alternativo-
quirúrgicos o soporte comunicativo e
aumentativo de
farmacológicos fisiológico interlocutores
comunicación

(Melle, 2007)
 INTERVENCIÓN EN ALTERACIONES
DE LA RESPIRACIÓN

POSTURA MONITOREO DE LA CONTROL FACILITACIÓN

RESPIARACIÓN RESPIRATORIO NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA

(Melle, 2007)
 INTERVENCIÓN EN ALTERACIONES
DE LA RESPIRACIÓN
MONITOREO DE LA
POSTURA
RESPIRACIÓN

Velar por la correcta sedestación Información propioceptiva

Percepción táctil de los movimientos de la

Ajustes posturales apropiados
caja torácica

Trabajo multidisciplinario Observación abdominal en supino

(Melle, 2007)
 INTERVENCIÓN EN ALTERACIONES
DE LA RESPIRACIÓN
CONTROL
RESPIRATORIO

Control de la
Inspiración-
intensidad
apnea-
del flujo
espiración
aéreo
Variación del
ritmo

Sonidos
fricativos

(Melle, 2007)
 INTERVENCIÓN EN ALTERACIONES
DE LA RESPIRACIÓN
FACILITACIÓN
NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA

Expansión lateral con •Usuario expulsa el aire mientras el terapeuta facilita el estiramiento de los músculos
intercostales aplicando presión con sus manos hacia abajo y hacia adentro
contracciones rítmicas •Luego realizar una inspiración máxima y apnea

•Durante la espiración inicial se contraen ambas paredes laterales

Región superior forzada •En la inspiración la mano del esternón será la que realice las contracciones repetidas,
mientras que el otro brazo-mano ejerce resistencia constante sobre los laterales
por compresión lateral torácicos

•El terapeuta ubica las palmas de las manos y los pulgares en los cartílagos costales de
Estimulación del las costillas inferiores
•Se realiza presión y estiramiento con los pulgares, que van hacia arriba, por debajo de
diafragma la parrilla costal mientras se le pide al paciente que inspire y sostenga

Presión alternante del •El terapeuta ubica una mano sobre el diafragma y la otra sobre la pared toráxica. Así,
una mano resiste el diafragma y la otra la pared toráxica mientras el paciente inspira y
diafragma sostiene

(Melle, 2007)
 INTERVENCIÓN EN ALTERACIONES
DE LA FONACIÓN
• Uno de los principales es normalizar la aducción
vocal, dado a alteraciones del tono muscular.

Hiperaducción

Hipoaducción

(Melle, 2007)
 INTERVENCIÓN EN ALTERACIONES
DE LA FONACIÓN
• Para reducir la hiperaducción laríngea y favorecer el
paso del aire a través de los p.p.v.v.
Método del Masticar de forma activa
masticado Movimiento lo más amplios y de forma relajada
Emplear palabras con inicio de fonemas nasales
Técnica del Inspirara profundamente y simular un bostezo
bostezo
Lengua descendida en contacto con incisivos inferiores

Técnica de inicio Iniciación suavizada de la fonación al iniciar la espiración

de la sonoridad Introducción del sonido /x/ suavizado
suave
Vocalizaciones precedidas por el sonido /x/, seguida de una lista de palabras
Fonación con un Tomar la mayor cantidad de aire posible antes de hablar
volumen
pulmonar elevado Provoca una aducción pasiva de los p.p.v.v
(Melle, 2007)
 INTERVENCIÓN EN ALTERACIONES
DE LA FONACIÓN
• Para alcanzar una aproximación de pp.vv suficiente para
generar una vibración óptima y evitar voz soplada / ronca.

Técnica de inicio de Ajustes posturales del

Pushing
sonoridad dura cuello

Aproximación brusca, fuerte y Posición favorable para la

Incrementan la intensidad
rápida aducción
Incrementa la tensión Rotación de cuello hacia el
Reducen la voz soplada
muscular laríngea lado afectado
Tarea de empuje,
levantamiento etc.
Acompañada de fonación

(Melle, 2007)
 INTERVENCIÓN EN ALTERACIONES
DE LA FONACIÓN
Incremento de la Manipulación física del
frecuencia de la voz cartílago tiroides

Elevar la frecuencia de su voz Ligera compresión de las alas del tiroides

Mayor esfuerzo fisiológico Fonación durante la manipulación

Mayor tensión laríngea Produce medialización de los p.p.v.v

Sonidos tonificantes

(Melle, 2007)
 INTERVENCIÓN EN ALTERACIONES
DE LA FONACIÓN
Estabilidad
fonatoria Manejo del
flujo espiratorio

Control de fonación
• Conciencia de sostenida • Incremento de
comenzar la fonación intensidad y frecuencia
unos segundos después • Fonaciones variadas de • Contracciones rítmicas
de espirar vocales de la musculatura
• Aumento progresivo de espiratoria
la duración
Inicio de fonación
tras comenzar Método del acento
espiración

(Melle, 2007)
 INTERVENCIÓN EN ALTERACIONES
DE LA RESONANCIA
• Estrategias para déficit velofaríngeos
Incremento del esfuerzo
• Favorece la reducción del EVF.

Enlentecimiento de la tasa de habla

• Recorrido muscular completo.

Habla sobrearticulada
• Exageración de los movimientos.

(Melle, 2007)
 INTERVENCIÓN EN ALTERACIONES
DE LA ARTICULACIÓN
• Alteración del tono muscular
Exceso
Reducción
(hipertonía, Fluctuaciones
(hipotonía,
rigidez, (distonías)
flacidez)
espasticidad)

• Regular el tono, aumentar fuerza

No verbales y recorrido muscular (labios,
lengua, mandíbula)

• Mejorar control motor y

Verbales coordinación de los movimientos
durante la articulación

(Melle, 2007)
 INTERVENCIÓN EN ALTERACIONES
DE LA ARTICULACIÓN
• No Verbal tonicidad aumentada
Técnicas de
Tensar y Músculos implicados en la
relajación relajar articulación
progresiva

Aplicar
Vibración vibración
Mandíbula, labios y/o lengua

Método del Masticación En el tono elegido con una /m/

masticado exagerada prolongada

Terapia de Movilización
liberación y presión En sistema muscular y fascial
miofascial sostenida

(Melle, 2007)
INTERVENCIÓN EN ALTERACIONES
DE LA ARTICULACIÓN
• No verbal tonicidad disminuida
Técnica del incremento • Exagerar los movimientos articulatorios

del esfuerzo fisiológico

• Movimiento de mandíbula, labios y lengua
Ejercicios isotónicos • Descenso, elevación, lateralización, retracción y proyección

• Se aplica resistencia al movimiento

Ejercicios isométricos

Mantenimiento
Reducción del recorrido Técnica de
sostenido de
muscular del estiramiento
contracciones
moviemiento muscular
musculares

(Melle, 2007)
 INTERVENCIÓN EN ALTERACIONES
DE LA ARTICULACIÓN
• Técnicas verbales mejorar el control motor y la
coordinación
• Sonidos no verbales
Derivación fonética • Posturas buco-faciales

Posicionamiento • Imágenes gráficas, manipulación física, onomatopeyas

• Enseñar la realización del sonido o sílaba a trabajar
fonético
• “Míreme, escuche y repita”
Estimulación integral • Movimiento lento y exagerado

• Emisión de pares fonológicos de palabras

Contrastes mínimos • Precisión de los sonidos

(Melle, 2007)
 INTERVENCIÓN EN ALTERACIONES
EN LA TASA DE HABLA
• Aumentar / Disminuir / Mantener tasa de habla

Conteo de Lectura
nudillos controlada

Golpeteo con
Pacing-board
los dedos

Cued
rhythmic

(Melle, 2007)
 INTERVENCIÓN EN ALTERACIONES
DEL ACENTO Y LA ENTONACIÓN
Acento prosódico Grupo tónico Grupos fónicos

• Mayor relieve en • Palabra con un • Vinculan la línea

una sílaba acento prosódico y melódica
• Mayor intensidad y todas las átonas la • Indica modalidad
tono preceden de la oración
• Lista de palabras • Diferente énfasis a • Se trabaja todas las
que varíe en cada uno de los modalidades
significado grupos tónicos de usando ejercicios
• Cántara- cantara- la frase gráficos
cantará • ¿Quién ha visitado
a María? “Juan” ha
visitado a María

(Melle, 2007)
 BIBIOGRAFÍA

Melle, N. (2007). Guía de intervención logopédica en disartria.

Editorial sintesis S.A., España.

Chapman, D. (2001) Oral motor assessment and treatment. 4th

Edition, Boston: Elsevier, 2001.

Duffy JR. Motor speech disorders: substrates, diferential diagnosis

and management. First edition. St. Louis: Elsevier Mosby, 1995.