CAUSALIDAD Y RIESGO

- Causalidad en Medicina
y en Epidemiologa.
- Enfoque de Riesgo
- Asociacin Estadstica
- Riesgo. Factor de Riesgo
- Medicin del Riesgo
1
 CAUSALIDAD EN
EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA:
ESTUDIO DE LA DISTRIBUCIN
DE LAS ENFERMEDADES Y DE
LOS PROBLEMAS DE SALUD Y
DE SUS DETERMINANTES EN
LA POBLACIN
2
 Causa (conceptos)

Evento que inicia o permite slo o en

combinacin con otros- una secuencia de
eventos que resultan en un efecto.
Fundamento u origen de algo/ La razn,
motivo u origen de algo.
Factor que es posible o conveniente
alterar para producir, modificar o evitar
un efecto.

3
 Causalidad en
Enfermedades Infecciosas

Menor complejidad en determinar

la relacin causa efecto.

Paradigma de la unicausalidad

4
 Causalidad en Enfermedades
Crnico Degenerativas

Hiptesis multicausal

La enfermedad se explica en funcin

de conjuntos de factores de riesgo
(caractersticas que aumentan la
probabilidad de que se presente una
enfermedad)

5
 CAUSALIDAD EN
EPIDEMIOLOGA
EN CLNICA: ETIOLOGA, ETIOPATO-
GENIA, FISIOPATOGENIA

EN EPIDEMIOLOGA: FACTORES
ASOCIADOS A FENMENOS DE SALUD
(ENFERMEDAD, MUERTE, PROBLEMAS
DE SALUD, TERAPUTICA, ETC.)

6
 Elementos de la
relacin causal
Un elemento inicial o causa
Un elemento final o efecto
Una relacin entre ambos

V. I. V. D.

7
 La variable antecedente (variable
independiente) puede ser:

NECESARIA: SIEMPRE QUE EST PRESENTE LA

VARIABLE DEPENDIENTE (V. D.) ESTAR PRESENTE
LA VARIABLE INDEPENDIENTE (V. I.)
SUFICIENTE: LA SLA PRESENCIA DE LA V. I.
ASEGURA LA OCURRENCIA DE LA V. D.
NO NECESARIA Y SUFICIENTE: LA SLA
PRESENCIA DE LA V. I. ASEGURA LA OCURRENCIA DE
LA V. D.; PERO STA PUEDE ESTAR PRESENTE, AN,
EN AUSENCIA DE AQULLA
NO NECESARIA Y NO SUFICIENTE: LA SLA
PRESENCIA DE LA V. I. NO ASEGURA LA OCURRENCIA
DE LA V. D.; Y STA PUEDE ESTAR PRESENTE, AN,
EN AUSENCIA DE AQULLA
8
 ALGUNOS PROBLEMAS

CRECIENTE Y ERRONEA UTILIZACION

DEL CONCEPTO DE RIESGO:
- ASUMIR QUE LOS FACTORES DE
RIESGO SON SIEMPRE CAUSAS EN EL
SENTIDO SU USO EN MEDICINA
- CONSIDERAR SUFICIENTE SU
VALORACION CUALITATIVA

9
 CONCEPTO DE RIESGO

RIESGO EN EPIDEMIOLOGIA
=
PROBABILIDAD EN MATEMATICAS

10
 FACTOR DE RIESGO

Cualquier caracterstica, circunstancia o

condicin detectable en un grupo que
est asociada estadsticamente con una
mayor probabilidad de padecer o
desarrollar un dao a la salud
(enfermedad o muerte) o un evento
relacionado a la salud

Por definicin corresponde a una

categora de una variable
11
 TIPOS DE
FACTORES DE RIESGO

SEGN NATURALEZA DE LA VARIABLE:

BIOLGICA, AMBIENTAL, PSICO-
SOCIAL, ECONMICO, ETC.

SEGN SU REDUCTIBILIDAD:
- MODIFICABLES
- NO MODIFICABLES

12
 ENFOQUE DE RIESGO

Estrategia de salud pblica

Categoriza a la poblacin segn niveles

de riesgo

Intervenciones focalizadas

13
 EL FACTOR DE RIESGO EN UNA CADENA CAUSAL

POBREZA DAO
EMBARAZO EN
ADOLESCENTES DAO
FACTOR DE RIESGO
BAJO PESO AL
NACER
DAO
FACTOR DE RIESGO
MUERTE EN EL
PRIMER AO
FACTOR DE RIESGO
 ASOCIACIN ESTADSTICA
RELACIN ESTADSTICA (CUANTITATIVA)
ENTRE DOS VARIABLES CON UNA
FRECUENCIA MAYOR QUE LA QUE SE
PODRA ESPERAR POR EFECTOS DEL AZAR

VARIABLE A

RELACIN
DE TIPO
CUANTITATIVA

VARIABLE B
15
 ASOCIACIN
ESTADSTICA
PUEDE SER:

- ESPREA

- CAUSAL

16
 CRITERIOS PARA
ASIGNAR CAUSALIDAD
(AUSTIN BRADFORD HILL - 1965)

1) INTENSIDAD (ASOCIACION ESTAD. FUERTE)

2) SECUENCIA TEMPORAL
3) CONSISTENCIA
4) VEROSIMILITUD (PLAUSIBILIDAD BIOLGICA)
5) COHERENCIA (CONOCIMIENTO CIENTFICO)
6) GRADIENTE BIOLGICO (DOSIS - RESPUESTA)
7) ESPECIFICIDAD
8) EXPERIMENTO
9) ANALOGA
SLO 1 Y 6 SE VALORAN CUANTITATIVAMENTE.
EL RESTO SE APLICA SEGN CONOCIMIENTO DEL
PROBLEMA Y POR LGICA
17
MEDICIN
DEL
RIESGO

18
MEDIDAS EN EPIDEMIOLOGA
DE OCURRENCIA DEL FENMENO
Miden la intensidad de ocurrencia del fenmeno en
los grupos mediante valores representativos (p.ej.,
promedios) y frecuencias (p.ej., tasas)
DE ASOCIACIN
Analiza la relacin entre un factor y el fenmeno en
estudio; comparando dos o ms grupos
(medidas de asociacin estadstica)
MEDICIN DE LA INFLUENCIA DEL AZAR
Para hacer generalizaciones de una muestra al
universo (inferencia estadstica ; p< )
 MEDIDAS DE RIESGO

RIESGO ABSOLUTO

RIESGO RELATIVO

RIESGO ATRIBUBLE

20
 RIESGO ABSOLUTO

TASAS DE INCIDENCIA
- Expuestos
- No expuestos
- Poblacin general

21
 RIESGO ABSOLUTO
EJEMPLO:
- Durante el ao 2009 los hospitales de la
Ciudad de Corrientes produjeron 40683
egresos de los cuales 1210 fueron por
defuncin.
T.M.H.: (1210/40683) x 100 = 3.0%
- En el mismo ao los hospitales del
interior de la provincia produjeron 44466
egresos de los que 1210 fueron por
defuncin.
T.M.H.: (1210/44466) x 100 = 1.6%
 RIESGO RELATIVO
Relacin (cociente) entre ambos riesgos
absolutos. En el ejemplo:

3,0% / 1,6% = 1,88

INTERPRETACIN: ???

RR > 1; RR = 1; RR < 1

23
 FUERZA DE LA ASOCIACIN:
SE USAN MEDIDAS DE RIESGO

No
H.T.A. H.T.A. Totales RR = RExp / RnoExp
R Exp = 30 / 100 = 0,30
SEDEN-
SEDEN- 30 70 100
TARIOS RnoExp = 10 /100 = 0,10

a b RR = 0,30 / O,10 = 3,0

NO c d
SEDEN--
SEDEN 10 90 100 ODDS RATIO:
TARIOS (a x d) / (c x b)

Totales 40 160 200 (30 x 90) / (10 x 70) = 3,9

 OTRAS MEDIDAS DE RIESGO

RIESGO ATRIBUIBLE: Diferencia entre los

riesgos. Representa el exceso de riesgo atribuible
a la exposicin:
30, 0 % - 10,0 % = 20,0 %

RIESGO ATRIBUIBLE % o (F.E.R.E.) :

Proporcin del riesgo atribuible dentro del riesgo de
los expuestos. En el ejemplo:
(20, 0 % / 30,0 %) * 100 = 66,7 %

25
 Interpretacin grfica de
las medidas de riesgo
R. Abs. Exp
40 30 % RR = 30% / 10% = 3
% No Exp
RA = 30% - 10% = 20 %
30
FERE= (20% / 30%) *100 =

20 10 % 66,7 %

R. Abs.
10 20 %
Pobla.
0
NO EXP EXP POBLA 26
 OTRAS MEDIDAS DE RIESGO
(MEDIDAS DE IMPACTO)

RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL:

Diferencia entre el riesgo de los expuestos y el de la
poblacin. Representa el exceso de riesgo en la
poblacin atribuible a la exposicin:
30, 0 % - 20,0 % = 10,0 %

RIESGO ATRIBUIBLE Po. % o (F.E.R.Po.) :

Proporcin del riesgo atribuible dentro del riesgo de
en la poblacin general. En el ejemplo:
(10, 0 % / 20,0 %) * 100 = 50,0 %
27
 Interpretacin grfica de las medi-
das de riesgo en la poblacin

40 RA Po = RPo R no Exp
% 20 %
20 % - 10% = 10 %
30
FE R Po =

20 10 % (RA Po /R Po) * 100 =

(10 % / 20 %) * 100 =
10
50 %

0
NO EXP POBLA 28
 OTRO EJEMPLO EN EL
CLCULO DEL RIESGO
Los estudios de R. Doll y A. Hill (Inglaterra,
1947 en adelante) mostraron asociaciones
importantes entre hbito de fumar y mortalidad
por cncer
cncer.. En 1951 iniciaron un seguimiento
de todos los mdicos registrados en el Pas y
obtuvieron informacin sobre caractersticas del
hbito de fumar y recuperaron las anotaciones
de las defunciones en los aos siguientes.
siguientes. Al
cabo de diez aos observaron las siguientes
tasas de cncer de pulmn
pulmn::
DOLL y HILL (Ingl 1951--1961)
(Ingl.. 1951
Tasas por cncer de pulmon x 1.000

Fumadores: 0,73
No fumadores 0,07

Fumador de 25 y + /d: 2,27

1 14 /d: 0,54
Exfumadores::
Exfumadores : 0,24
Calcule RR (riesgo relativo) y RA (riesgo atribuible y coteje
sus resultados con los que estn cubiertos en la prxima
diapositiva)
DOLL y HILL (Ingl 1951--1961)
(Ingl.. 1951
MEDIDAS DE RIESGO (Tasas por mil)
Fumadores/ No fumadores:
RR= 0,73 / 0,07 = 10,4 || RA= RE RnE = 0,66

Fumadores 25 y + / fumadores 1 - 14:

RR=2,27 / 0,54 = 4,2 || RA= RE RnE = 1,73

Fumadores 25 + / Exfumadores:
Exfumadores:
RR=2,27 / 0,24 = 9,5 || RA= RE RnE = 2,23
OTRA VALORACIN DE LA FUERZA DE LA ASOCIACIN
CORRELACIN (DATOS CUANTITATIVOS)
TASA DE ALFABETIZACIN Y ESP. DE VIDA
24 PASES SELECCIONADOS- 1997
80

75

70

65
Esperanza de Vida al Nacer

60

55

50

45

40

35

30
30 40 50 60 70 80 90 100
Tasa de alfabetizacin en adultos
USO CLNICO

DEL RIESGO

33
 Uso Clnico del Riesgo
Riesgo anual de muerte por enf. coronaria, entre
aldultos con PAD entre 90 y 94 mm = 1.31

Riesgo anual de muerte por enf. coronaria entre

adultos con PAD menor a 90 mm = 0.97

RR = 1.35
RAt= 1.31 - 0.97 = 0.34

34
 Otra forma de ver lo mismo:

Hipertenso leve: tiene 998,69 probabilidades

sobre 1000, de no morir de enfermedad
coronaria en el ao.
Normotenso: tiene 999.03 probabilidades
sobre 1000, de no morir de enfermedad
coronaria en el ao.
Se ahorraran 0,34 muertes anuales por
cada 1000 hipertensos controlados
Cul ser el inters para el paciente en
cumplir con un programa de control?
35
Lo anterior revela que no slo
el riesgo relativo es til a la
hora de valorar el beneficio de
una medida de control ante el
paciente. Es, tambin, su
valoracin conjunta con los
riesgos absolutos lo que
permite esa valoracin.
36