Desgloses

Neumologa

4) Irrigacin por una arteria procedente de la 2) Alcalosis metablica aguda con insuficiencia

T1 Recuerdo anatmico circulacin sistmica.

5) Su localizacin lobar.
respiratoria hipoxmica e hipocpnica.
3) Insuficiencia respiratoria normocpnica cr-
nica sin alteracin del equilibrio cido-base.
P042 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 4 4) Insuficiencia respiratoria hipoxmica crnica
con acidosis metablica compensada.

T3
Si una masa borra en la radiografa posteroan- 5) Insuficiencia respiratoria hipoxmica, con al-
Fisiologa
terior de trax el borde derecho de la silueta y fisiopatologa calosis mixta compensada.
cardaca, est localizada en:
Respuesta correcta: 1
1) Lngula. P058 MIR 2011-2012
2) Lbulo superior derecho. P233 MIR 2008-2009
3) Lbulo medio. Cul de estas alteraciones funcionales resulta
4) Lbulo inferior derecho. sugestiva de debilidad diafragmtica? Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que:
5) Hilio pulmonar.
1) Alteracin de los flujos mesoespiratorios for- 1) Aumenta la tensin superficial de la super-
Respuesta correcta: 3 zados sin afectacin del volumen espiratorio ficie del interior alveolar.
forzado en un segundo (FEV1) y de la capaci- 2) Reduce el esfuerzo para distender los pul-
P239 MIR 2005-2006 dad vital forzada (FVC). mones.
2) Disminucin importante del FEV 1/FVC. 3) Su secrecin en el feto comienza en el sex-
Cuntos bronquios segmentarios tiene cada- 3) Disminucin de la difusin para el monxido to/sptimo mes del embarazo.
pulmn? de carbono (DLCO) relacionada con el volu- 4) Su dficit puede ser responsable de atelec-
men alveolar. tasias.
1) Diez cada uno. 4) Disminucin de la FVC con empeoramiento 5) Contiene fosfolpidos y protenas.
2) Doce el derecho y diez el izquierdo. del resultado obtenido en decbito supino
3) Diez el derecho y ocho el izquierdo. respecto a la sedestacin. Respuesta correcta: 1
4) Doce cada uno. 5) Mejora de la alteracin de la capacidad pul-
5) Diez el derecho y nueve el izquierdo. monar total (TLC) tras ejercicio moderado. P039 MIR 2007-2008

Respuesta correcta: ANU Respuesta correcta: 4 La siguiente gasometra arterial: pH 7,40, PaO2
98, PaCO2 38, HCO3 25, refleja:
P059 MIR 2011-2012
T2 Malformaciones
Una mujer de 67 aos con antecedentes de in-
1)
2)
Acidosis metablica.
Alcalosis metablica.
suficiencia cardaca congestiva (que lleva tra- 3) Valores normales.
P172 MIR 2002-2003 tamiento con ramipril y furosemida) y diabetes 4) Alcalosis respiratoria.
tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a Ur- 5) Acidosis respiratoria.
La caracterstica diferencial de un secuestro gencias por disnea. En la gasometra realizada
pulmonar respecto de otras patologas pulmo- respirando aire ambiente se observa un pH: Respuesta correcta: 3
nares congnitas es: 7,45, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26
mmol/L. Qu alteracin gasomtrica presenta P046 MIR 2007-2008
1) Imagen radiolgica poliqustica. la paciente?
2) Calcificaciones en su interior. Cul sera la primera exploracin radiol-
3) Presencia de recubrimiento interno por epi- 1) Insuficiencia respiratoria hipoxmica con al- gica que se hara en un paciente con dolor
telio respiratorio. calosis respiratoria compensada. torcico?

CTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com Desgloses 223
 Neumologa
1)
2)
3)
Rx PA y Lat del trax en inspiracin.
Rx PA y Lat del trax en espiracin.
Rx en decbito supino.
4) Rx oblicuas de ambos pulmones.
5) Rx en proyeccin lordtica.
Respuesta correcta: 1
P040 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes afirmaciones NO es
apropiada en lo referente a insuficiencia respi-
ratoria en una paciente con patologa neuro-
muscular?
1) Una capacidad vital, en decbito supino, nor-
mal excluye debilidad muscular clnicamente
significativa.
2) El defecto tpico es reduccin en la capaci-
dad pulmonar total y la capacidad vital forza-
da con aumento del volumen residual.
3) La constante de difusin (KCO) puede estar
aumentada.
4) La habilidad de toser requiere una fuerza
muscular suficiente y es crucial para prevenir
infecciones.
5) En caso de fallo agudo debemos tratar con-
servadoramente al paciente hasta que la ga-
sometra muestre hipercarbia.
Respuesta correcta: 5
P250 MIR 2006-2007
Sobre los volmenes pulmonares, indique la
respuesta correcta:
1) La capacidad vital es la capacidad pulmonar
total.
2) El volumen residual es la capacidad funcional
residual.
3) El FEF 25-75 se mide en litros/segundo.
4) Mediante la espirometra podemos medir la
capacidad vital, la capacidad pulmonar total.
5) El volumen de ventilacin pulmonar en repo-
so (tidal volume) incluye el volumen de reser-
va inspiratoria.
Respuesta correcta: 3
P038 MIR 2005-2006
La cianosis central slo se debe a:
1) Aumento del volumen minuto cardaco.
2) Aumento de la masa eritrocitaria.
224 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
3) Aumento del valor hematocrito.
4) Aumento de la hemoglobina reducida.
5) Aumento de la carboxihemoglobina.
Respuesta correcta: 4
P039 MIR 2005-2006
Un da en que la presin atmosfrica es
de 705 mmHg, un paciente de 40 aos se
presenta en la sala de Urgencias con una
presin arterial de oxgeno de 37 mmHg,
una presin de anhdrido carbnico de 82
mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la pre-
sin alveolar de oxgeno, que resulta ser 39
mmHg. Entre las causas de insuficiencia res-
piratoria mencionadas ms abajo, cul ser
la ms probable?
1) Una embolia de pulmn.
2) Es una insuficiencia respiratoria crnica rea-
gudizada en un paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
3) Tiene una crisis asmtica grave.
4) Una neumona extensa.
5) Una sobredosis de morfina.
Respuesta correcta: 5
P040 MIR 2005-2006
Un paciente de 58 aos de edad, no fumador,
con disnea y tos, es enviado al neumlogo. La
historia clnica revela catarros invernales pro-
longados, con tos y expectoracin, desde hace
10 aos. La situacin funcional ha sido muy
buena hasta hace unos seis meses. En este pe-
rodo ha aparecido disnea pregresiva, que en
la actualidad es de pequeos esfuerzos. La tos
es improductiva. En la exploracin se aprecian
cianosis central, acropaquias, disminucin de la
movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias
y prolongacin del tiempo espiratorio. En la
misma consulta se realiza una espirometra que
muestra los siguientes resultados: capacidad
vital 40% del valor terico, volumen respirato-
rio mximo en 1 segundo (FEV1) 70% del valor
terico, el FEV 25-75 es 66% del terico. Cul,
entre las que se enumeran a continuacin, es
la siguiente prueba a realizar que mejor podra
aclara la alteracin funcional encontrada?
1) Radiografa de trax, PA y lateral.
2) Citologa de esputo.
3) Medicin de volmenes pulmonares por ple-
tismografa.
4) Espirometra con broncodilatadores.
5) Hemograma, bioqumica srica, estudio in-
munolgico.
Respuesta correcta: 3
P250 MIR 2005-2006
En condiciones de presin atmosfrica de 760
mmHg y humedad relativa del aire del 100%,
qu frmula utilizara para calcular la presin
alveolar de oxgeno (PAO2)?
1) PAO2 = Presin arterial de CO2 (PaCO2) - Pre-
sin arterial de O2 (PaO2)/3.
2) PAO2 = 100 - 1,25 x PaO2/3.
3) PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2.
4) PAO2 = 125 - 1,25 x PaO2/3.
5) PAO2 = PaO2 - 1,25 x PaCO2.
Respuesta correcta: 3
P260 MIR 2004-2005
No podr usted normalizar la saturacin arte-
rial de oxgeno mediante oxigenoterapia si un
postoperado presenta:
1) Anemia importante.
2) Crisis asmtica severa con hipoxemia.
3) Sndrome de distrs respiratorio del adulto.
4) Hipoventilacin alveolar por sobredosifica-
cin de anestsicos opiceos.
5) Tres costillas fracturadas con movilidad res-
piratoria restringida.
Respuesta correcta: 3
P221 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes respuestas, que se refieren
a la exploracin del aparato respiratorio, es cierta?
1) Las sibilancias son audibles, especialmente
en la fase inspiratoria.
2) El indicador clnico ms fiable del signo cia-
nosis central es su presencia en las partes
acras de las extremidades.
3) La percusin de una zona de neumotrax tie-
ne un tono mate.
4) La auscultacin de respiracin bronquial pre-
cisa que exista permeabilidad bronquial.
5) Los estertores crepitantes son debidos al
burbujeo intraalveolar.
Respuesta correcta: 4
 Neumologa
P230 MIR 2003-2004

Enfermo con disnea, PAO2 59 mmHg respiran-

P161 MIR 2002-2003

Un hombre de 35 aos acude a un servicio de

do aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4).
La PaCO2 es 40 mmHg. Cul de los siguientes
diagnsticos es MENOS probable?
1) Fibrosis pulmonar idioptica.
2) Neumona por Klebsiella.
3) Edema pulmonar cardiognico.
4) Atelectasia (colapso).
5) Sndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiec-
tasias congnitas).
Respuesta correcta: 1
P232 MIR 2003-2004
Cundo est indicada la medicin de volme-
nes pulmonares (capacidad pulmonar total y
volumen residual)?
1) En todos los pacientes con obstruccin cr-
nica al flujo areo la primera vez que se les
hace estudio funcional.
2) En los pacientes en los que se sospecha res-
triccin.
3) En pacientes con patologa neuromuscular.
4) En los sujetos fumadores para detectar alte-
raciones no observables en la espirometra
convencional.
5) En los asmticos en fase de inactividad clni-
ca, para diferenciarlos de los pacientes con
bronquitis crnica o enfisema.
Respuesta correcta: 2
P160 MIR 2002-2003
Hombre de 54 aos de edad, que acude a consulta
por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolucin.
La exploracin fsica muestra la presencia de ester-
tores crepitantes en la auscultacin. La radiografa
de trax presenta un patrn reticular que afecta
las bases pulmonares. Qu dato esperara encon-
trar en la exploracin funcional respiratoria?
1) Relacin FEV1/FVC inferior al 60% del valor
terico.
2) Normalidad de la medicin de la capacidad
de difusin.
3) Prolongacin del tiempo espiratorio.
4) Capacidad vital disminuida.
5) Aumento de la capacidad residual funcional.
Respuesta correcta: 4
Urgencias de Alicante por disnea. En la gaso-
metra arterial basal tiene un pH de 7,48. PaO2
de 59 mmHg. PaCO2 de 26 mmHg y HCO3 de
26 mEq/l. Tras administrarle oxgeno al 31%
la PaO2 asciende a 75 mmHg. Cul de los si-
guientes diagnsticos es el ms probable?
1) Intoxicacin por monxido de carbono.
2) Enfermedad neuromuscular.
3) Crisis asmtica.
4) Atelectasia del lbulo inferior derecho por
cuerpo extrao intrabronquial.
5) Sndrome de distress respiratorio del adulto.
Respuesta correcta: 3
3)
P170 MIR 2002-2003
Se denomina respiracin bronquial a la transmi-
sin de los ruidos respiratorios desde las grandes
vas areas a la pared del trax, cuando existe con-
solidacin o fibrosis. Seale la respuesta FALSA:
1) Cuando existe respiracin bronquial, la espi-
racin se prolonga.
2) Los soplos tubricos audibles en las conso-
lidaciones neumnicas son manifestaciones
de Respiracin Bronquial.
3) Cuando existe obstruccin de los bronquios que
llegan a una zona de consolidacin, se manifies-
ta ms intensamente la Respiracin Bronquial.
4) La auscultacin de la Respiracin Bronquial,
asociada a una zona de consolidacin, se
acompaa de aumento de la transmisin de
la vibraciones vocales.
5) Es caracterstica de la Respiracin Bronquial
que exista una pausa entre el final de la inspi-
racin y el comienzo de la espiracin.
Respuesta correcta: 3
P171 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes respuestas es cierta con
respecto a la prueba de difusin de monxido
de carbono (DLCO o TLCO) en pacientes con
una espirometra con patrn obstructivo y an-
tecedentes de haber fumado?
1) La prueba de difusin baja se correlaciona
muy bien con el grado de enfisema.
2) La prueba de difusin baja es caracterstica
del asma.
3) La prueba de difusin slo est baja en los
pacientes con hipoxemia.
4) La prueba de difusin sirve para distinguir si
la obstruccin es de las vas areas centrales
o perifricas.
5) La prueba de difusin de monxido de car-
bono se usa para identificar a aquellos que
siguen fumando.
Respuesta correcta: 1
P022 MIR 2001-2002
Cul de las siguientes alteraciones espiromtricas
NO indica una patologa bronquial obstructiva?
1) Disminucin de la capacidad pulmonar total.
2) Aumento del volumen residual pulmonar.
Disminucin de la relacin FEV1/FVC.
4) Disminucin de la capacidad vital.
5) Depresin del FEF 25-75.
Respuesta correcta: 1
Enfermedad
T4
pulmonar
obstructiva crnica
(EPOC)
P061 MIR 2011-2012
Un hombre de 65 aos, oficinista jubilado y fu-
mador de 1 paquete diario de cigarrillos, acu-
de a consulta por un cuadro de tos persistente,
generalmente seca y disnea progresiva de 2
aos de evolucin que en la actualidad es de
grado 2. El paciente niega otros sntomas. La
exploracin fsica no muestra datos relevan-
tes. La actitud a seguir sera:
1) Iniciar tratamiento con broncodilatadores in-
halados.
2) Realizar radiografa de trax y espirometra
con prueba broncodilatadora.
3) Pautar corticoides orales.
4) Realizar TC torcica.
5) Realizar gasometra arterial basal.
Respuesta correcta: 2
P063 MIR 2011-2012
La rehabilitacin pulmonar produce todas ex-
cepto una de las siguientes acciones en los pa-
cientes con EPOC:

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 Neumologa
1)
2)
3)
Mejora la calidad de vida.
Mejora la disnea.
Mejora la capacidad del ejercicio.
4) Disminuye la frecuencia de hospitalizacin.
5) Disminuye la mortalidad.
Respuesta correcta: 5
P061 MIR 2010-2011
Un paciente diagnosticado previamente de
EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3
das de duracin con aumento de su disnea
habitual hasta hacerse de reposo, tos con ex-
pectoracin blanquecina y somnolencia acen-
tuada. Tras recibir tratamiento con oxgeno a
bajas concentraciones, broncodilatadores y
corticoides, se realiza una segunda gasometra
arterial con fraccin inspiratoria de oxgeno al
28% que muestra un pH de 7,32, PO2 61 mmHg,
PCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/l. Cul sera la
interpretacin que hara usted de la gasome-
tra arterial y qu tratamiento utilizara?
1) Aumentara el flujo del oxgeno porque tiene
acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.
2) Iniciara ventilacin mecnica no invasiva
porque tiene una insuficiencia respiratoria
hipercmpica aguda con acidosis respirato-
ria moderada.
3) Aadira bicarbonato sdico para corregir la
acidosis metablica aguda.
4) El paciente no tiene insuficiencia respiratoria,
por lo que continuara con la misma pauta
farmacolgica.
5) Aadira aminofilina intravenosa como esti-
mulante respiratorio ya que aprecio hipoxe-
mia e hipercapnia.
Respuesta correcta: 2
P052 MIR 2009-2010
Un paciente fumador de 79 aos consulta por
disnea para moderados esfuerzos y tos poco
productiva. Se realiza una gasometra arterial
en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg
y PaCO2 42 mmHg. La radiografa de trax
muestra signos de hiperinsuflacin pulmonar.
En la espirometra se observa un volumen es-
piratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
del 48%, una capacidad vital forzada (FVC)
del 85% y una relacin FEV1/FVC del 56%. A la
vista de estos resultados el paciente es diag-
nosticado de EPOC. Cul es la gravedad de su
enfermedad segn la clasificacin GOLD?
226 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
1)
2)
3)
Muy leve.
Leve.
Moderada.
4) Grave.
5) Muy grave.
Respuesta correcta: 5
P055 MIR 2009-2010
Un paciente con EPOC acude a revisin. Realiza
tratamiento habitual con agonistas B2adrenr-
gicos y anticolinrgicos de accin prolongada.
Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfer-
medad en el ltimo ao que han requerido tra-
tamiento con antibiticos y glucocorticoides
orales, con mejora. Se realiza una espirome-
tra en la que se aprecia un patrn obstructivo
grave con respuesta broncodilatadora positi-
va. Cul de los siguientes frmacos considera
que es ms apropiado aadir en primer lugar a 1) Retirar oxgeno y administrar bicarbonato
su tratamiento de base?
1) Teofilina.
2) Glucocorticoides inhalados.
3) Antagonistas de los receptores de los leuco-
trienos.
4) N-acetilcistena.
5) Cromoglicato.
Respuesta correcta: 2
P041 MIR 2008-2009
Un paciente fumador presenta en la espirome-
tra forzada un volumen espiratorio forzado en
el primer segundo (FEV1) del 31% del predi-
cho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80%
del predicho y una relacin FEV1/FVC del 40%.
Segn estos resultados, el paciente presenta:
1) Una obstruccin al flujo areo leve.
2) Una obstruccin al flujo areo moderada.
3) Una obstruccin al flujo areo grave.
4) Una obstruccin al flujo areo muy grave.
5) Una obstruccin al flujo areo grave asocia-
da a restriccin al menos moderada.
Respuesta correcta: 3
P046 MIR 2008-2009
Un hombre fumador de 50 aos, consulta por ron-
quera, afona e hipo. En la exploracin ORL se evi-
dencia parlisis de la cuerda vocal izquierda como
nica anomala. Dnde localizara la lesin? perfusin.
1)
2)
3)
Cavum.
Mediastino posterior.
Lngula.
4) Pleura.
5) Esfago distal.
Respuesta correcta: 2
P047 MIR 2008-2009
Un paciente de 65 aos diagnosticado de
EPOC, es trasladado al hospital por disnea pro-
gresiva y expectoracin purulenta. Durante el
traslado en la ambulancia se le administra ox-
geno y fluidoterapia. A su llegada el paciente
est obnubilado y tembloroso. Se auscultan
crepitantes en la base derecha. La gasometra
arterial muestra un pH: 7,08, pO2: 90, pCO2:
106. El tratamiento inicial ms adecuado sera:
sdico.
2) Reducir flujo de oxgeno a 1 l/min y adminis-
trar bicarbonato sdico.
3) Mantener flujo de oxgeno y administrar ace-
tazolamida.
4) Intubacin y ventilacin mecnica.
5) Administrar epinefrina i.v. y bicarbonato sdico.
Respuesta correcta: 4
P048 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
con referencia al uso de agonistas beta-2 adre-
nrgicos en crisis de broncospasmo?
1) Los beta-2 adrenrgicos carecen de efectos
estimulantes cardacos.
2) Son eficaces por via oral.
3) Consiguen relajacin de la musculatura lisa
de vas areas de pequeo y gran calibre.
4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.
5) Su potencia como broncodilatadores es simi-
lar a la de la aminofilina.
Respuesta correcta: 3
P041 MIR 2007-2008
Por qu mecanismo aparece la hiperinsufla-
cin dinmica durante el ejercicio en los en-
fermos con EPOC?
1) Por alteraciones en la relacin ventilacin/
 Neumologa
2) Por vaciado incompleto de unidades alveo-
lares a causa del aumento de la frecuencia
respiratoria.
3) Por vaciado incompleto de unidades alveola-
res a causa de una disminucin en la orden
respiratoria.
4) Por los problemas mecnicos asociados a
una alcalosis metablica.
5) Por los problemas mecnicos asociados a
una alcalosis respiratoria.
Respuesta correcta: 2
P253 MIR 2007-2008
Usted ve en consulta por primera vez a un
paciente de 45 aos diagnosticado de enfer-
medad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
Desde los 25 aos haba fumado 5 cigarrillos al
da (5 paquetes/ao). El sntoma fundamental
es una disnea de mnimos esfuerzos. La aus-
cultacin pulmonar es normal, aunque en la
exploracin fsica destaca la presencia de au-
mento de presin venosa y edemas en ambos
miembros inferiores. Cul de las siguientes ac-
tuaciones considera errnea en este paciente?
1) Realizar una espirometra con prueba bron-
codilatadora para demostrar la existencia de
obstruccin crnica al flujo areo.
2) Iniciar inmediatamente tratamiento con al-
tas dosis de broncodilatadores, corticoides
inhalados y teofilina para mejorar su situa-
cin clnica.
3) Cuestionar el diagnstico de EPOC y valorar
otras patologas que cursen con insuficiencia
cardaca derecha.
4) Ampliar el estudio del paciente con radiogra-
fa de trax y ecocardiograma.
5) Valorar la existencia de patologa vascular
pulmonar si se descarta alteracin parenqui-
matosa pulmonar y enfermedad cardiolgica.
Respuesta correcta: 2
P042 MIR 2006-2007
Un paciente presenta disnea para moderados
esfuerzos, tos, produccin de esputo y signos
de insuficiencia cardaca derecha. Se le realiza
una espirometra en la que se obtiene un vo-
lumen espiratorio forzado en el primer segun-
do (FEV1) del 45% del valor predicho, y una
relacin FEV1 capacidad vital forzada (FVC)
de 0,56. Qu grado de obstruccin presenta
segn la iniciativa Gold?
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1)
2)
3)
Grado 0.
Grado I.
Grado II.
FEV1 29% (prueba broncodilatadora +25%);
FVC 66%; FEV1/FEC 35%, PaO2 63 mmHg;
PaCO2 45mmHg; pH 7,39, al ser visitado ambu-
4) Grado III. latoriamente. Ha ingresado en cinco ocasiones
5) Grado IV. por episodios de exarcebacin de EPOC en los
ltimos dos aos. Cul es el tratamiento regu-
Respuesta correcta: 4 lar ms aconsejable?
P044 MIR 2006-2007 1) Formoterol y salmeterol/fluticasona, pau-
tados de forma continuada, y salbutamol a
Cul de las siguientes afirmaciones relaciona- demanda, porque el paciente presenta una
das con la valoracin y ciudados perioperato- buena respuesta broncodilatadora.
rios del paciente sometido a ciruga de resec- 2) Bromuro de tiotropio y budesonida/formo-
cin pulmonar NO es cierta? terol, pautados de forma continua, y salbu-
tamol con o sin bromuro de ipratropio, de
1) El tabaquismo, la incisin toracotmica y el rescate, y rehabilitacin respiratoria, dada la
dolor contribuyen en la hipoventilacin y gravedad clnico-funcional y el antecedente
atelectasias postoperatoria. de exacerbaciones repetidas.
2) Toleran mejor esta ciruga los pacientes con 3) Xinafoato de salmeterol y formoterol/bude-
enfermedad pulmonar obstructiva que aque- solnida, pautados de forma continua y salbu-
llos que presentan trastornos restrictivos. tamol de rescate, con oxigenoterapia conti-
3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un nua porque el paciente muy posiblemente
segundo) posoperatorio predecible es me- presente hipoxemia arterial al esfuerzo.
nor o igual que 800 ml, el riesgo de padecer 4) Bromuro de tiotropio, salmeterol/fluticaso-
complicaciones pulmonares es muy elevado y na, pautados de forma continua, y torbu-
contraindica la ciruga de reseccin pulmonar. tali- T4 Enfermedad pulmonar obstructiva
4) Es de vital importancia en el devenir del crnica, al margen de su hiperreactividad
postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre bronquial, con sesiones de ventilacin mec-
y postoperatoria, as como la deambulacin nica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces
precoz. por semana).
5) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no 5) Bromuro de tiotropio y budesonida/formote-
ayuda a definir la funcin pulmonar posto- rol, pautados de forma continua, salbutamol
peratoria. de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia
intermitente con levofloxacino.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2
P049 MIR 2006-2007
P042 MIR 2005-2006
Cul de los siguientes hallazgos NO es un sig-
no de enfermedad pulmonar obstructiva cr- Un paciente de 68 aos con EPOC fue dado
nica (EPOC), obligando su deteccin a descar- de alta en el hospital en tratamiento con ox-
tar otros procesos? geno domiciliario. Dos meses ms tarde acu-
de a consulta refiriendo disnea con medianos
1) Espiracin alargada. esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue trata-
2) Cianosis. miento correctamente con broncodilatadores
3) Acropaquias. inhalados. Presenta saturacin de oxgeno de
4) Disminucin del murmullo vesicular. 85% respirando aire ambiente y hematocrito
5) Edemas perifricos. de 49%. Cul de las siguiente afirmaciones
respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es
Respuesta correcta: 3 correcta?
P051 MIR 2006-2007 1) Debe interrumpirse por tener hematocrito
normal.
Un paciente afecto de EPOC, estable clnica- 2) Debe continuar, pero no ms de 12 horas al da.
mente, presenta disnea de pequeos-media- 3) Debe administrarse mediante gafas nasales
nos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas: con flujo de, al menos, 10 litros/minuto.
Desgloses 227
 Neumologa
4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha
demostrado que alarga la supervivencia en
pacientes como ste.
5) Debe mantenerse mientras el paciente per-
manezca sintomtico.
Respuesta correcta: 4
P040 MIR 2004-2005
Un paciente tiene un volumen espiratorio en
el primer segundo (FEV1) <60% de lo previs-
to despus de broncodilatadores y la relacin
entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria
(FEV1/VC) es del 78%. El patrn espiromtrico
corresponde a:
1) Tiene una obstruccin leve.
2) Tiene una obstruccin moderada.
3) Tiene una obstruccin severa.
4) No tiene obstruccin.
5) Podemos concluir que tiene una fibrosis pul-
monar.
Respuesta correcta: 4
P042 MIR 2004-2005
Paciente de 78 aos de edad, afecto de EPOC
muy grave (FEV1, 25%), ex fumador, con tres
hospitalizaciones por exacerbacin de EPOC
durante el ltimo ao. Es ingresado de Urgen-
cias por disnea muy severa y febrcula. No se
ausculta murmullo vesicular y el esputo es
verdoso y abundante. La gasometra arterial
(FIO2, 21%) muestra PaO2, 36 mmHg; PaCO2, 63
mmHg; pH 7,28; HCO3, 31; EB-6; placa de trax
sin infiltrados. Cul sera, entre las siguientes,
la pauta teraputica ms recomendable?
1) Combinar dos broncodilatadores (beta 2-
agonista y anticolinrgico) de accin corta,
nebulizados, glucocorticoides sistmicos y
un antibitico de amplio espectro, con el
empleo de oxigenoterapia de flujo reducido
(usando lentillas nasales) durante las prime-
ras horas de observacin.
2) Combinar dos broncodilatadores (beta 2-
agonista y anticolinrgico) de accin pro-
longada, inhalados, glucocorticoides sist-
micos y un antibitico de amplio espectro,
con el empleo de ventilacin mecnica no
invasiva durante las primeras horas de ob-
servacin.
3) Combinar dos broncodilatadores (beta 2-ago-
nista y anticolinrgico) de accin corta, ne-
228 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
bulizados, glucocorticoides inhalados, con el
empleo de ventilacin mecnica no invasiva
durante las primeras horas de observacin.
4) Combinar dos broncodilatadores (beta2-
agonista y anticolinrgico) de accin corta,
nebulizados, glucocorticoides sistmicos y
un antibitico de amplio espectro, con el
empleo de ventilacin mecnica no invasiva
durante las primeras horas de observacin.
5) Traslado a UVI para intubacin traqueal,
sedacin, ventilacin mecnica, glucocor-
ticoides sistmicos y una cefalosporina de
tercera generacin ms macrlido iv.
Respuesta correcta: 4
P258 MIR 2004-2005
Segn las pautas de prtica clnica generalmen-
te aceptadas, la oxigenoterapia crnica domici-
liaria est indicada en pacientes con enferme-
dad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) cuya
presin parcial arterial de oxgeno (PaO2) sea:
1) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica aguda.
2) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuacin clnica agu-
da, pero con historia de agravamientos fre-
cuentes ms severos, por debajo de 55 mmHg.
3) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica estable.
4) Entre 55 y 60 mmHg en situacin clnica esta-
ble, pero con historia de agravamientos fre-
cuentes ms severos, por debajo de 55 mmHg.
5) Superior a 60 mmHg en situacin clnica es-
table, pero con un valor hematocrito supe-
rior a 55%.
Respuesta correcta: 3
P168 MIR 2002-2003
Un paciente de 68 aos, con historia de EPOC,
presenta desde hace dos das incremento de
la disnea y del volumen de la expectoracin,
que es purulenta. En la radiografa de trax
no se aprecian infiltrados y la gasometra ar-
terial muestra pH 7,28; pCO2 53 mmHg y pO2
48 mmHg. Cul de los siguientes tratamientos
NO estara indicado administrarle?
1) Oxgeno con mascarilla de efecto Venturi.
2) Salbutamol inhalado.
3) Amoxicilina-clavulnico oral.
4) Metilprednisolona intravenosa.
5) Bicarbonato sdico 1,6 molar intravenoso.
Respuesta correcta: 5
P023 MIR 2001-2002
Hombre de 70 aos con antecedentes de EPOC
grave y cor pulmonale crnico que presen-
ta una gasometra arterial con pH 7,45, PO2
57 mmHg, PCO2 35 mmHg, HCO3 25 mEq/l.
Cree que estara indicado iniciar oxigenotera-
pia domiciliaria?
1) No, porque todava la PO2 se mantiene por
encima de 55 mmHg.
2) No, porque empeorara la insuficiencia respi-
ratoria hipercpnica que presenta.
3) No, porque empeorara la insuficiencia car-
daca que probablemente presenta.
4) S, pero nicamente en las exacerbaciones.
5) S, porque aumentara su esperanza de vida.
Respuesta correcta: 5
P024 MIR 2001-2002
El presidente de un equipo de ftbol de Pri-
mera Divisin es entrevistado en un programa
deportivo de televisin al final de un partido.
Se trata de un hombre de mediana edad, calvo,
obeso, de cuello corto, que se est fumando un
puro. Est muy enfadado con el rbitro. Obser-
vamos que habla entrecortado, con cierta difi-
cultad, con tos fecuente y que presenta colora-
cin ciantica de los labios. Entre las pruebas
que a continuacin se citan, seale cul es la
que MENOS informacin ofrecer al mdico de
cabecera de este hombre:
1) Gasometra arterial basal.
2) Polisomnografa.
3) Determinacin srica de alfa-1-antitripsina.
4) Espirometra.
5) Hemograma.
Respuesta correcta: 3
P252 MIR 2001-2002
La primera alteracin respiratoria demostrable
en fumadores, reversible al suspender el hbi-
to de fumar, es:
1) Tos.
2) Expectoracin.
3) Obstruccin de vas areas distales.
4) Disminucin del movimiento ciliar.
5) Hipertrofia de glndulas secretoras de moco.
Respuesta correcta: 3
 Neumologa
T5 Asma
3) Corticoides inhalados a dosis elevadas y an-
tagonistas de los leucotrienos.
4) Antagonistas de los leucotrienos y agonistas
P040 MIR 2007-2008

En el asma persistente leve, cul de los si-

P060 MIR 2011-2012
Una mujer de 23 aos de edad, con anteceden-
tes de asma extrnseca desde nia, con varios
ingresos hospitalarios en los ltimos aos por
este motivo, acudi hace dos semanas de una
consulta rutinaria en el Servicio de Alergia,
donde una espirometra fue normal. Acude al
Servicio de Urgencias presentando un nuevo
episodio de disnea, ruido al respirar y tos im-
productiva, instaurado en el plazo de las 48
horas previas. A su llegada la TA es de 130/70
mmHg. PuIso 120 lpm regular y rtmico, satura-
cin capilar de oxgeno 93%, 22 respiraciones
por minuto y, en la auscultacin pulmonar, es-
piracin alargada y silibancias generalizadas.
Se realiza una gasometra en sangre arterial,
cuyo resultado nos dan a conocer enseguida:
pH 7,40, PO2 64 mmHg, PCO2 44 mmHg. Bicar-
bonato 23 mEq/L. Cul, entre las siguientes,
es la decisin ms correcta?
1) Traslado a la UVI.
2) Aerosoles con beta agonistas en el rea de
Urgencias para escalar progresivamente el
tratamiento mdico segn respuesta.
3) Ingreso inmediato en planta porque es poco
probable que se recupere antes de 4-5 das.
4) Poner 40 mg i.v. de metil-prednisolona y
mandar a domicilio con inhalaciones de sal-
butamol a demanda.
5) Antes de tomar decisiones teraputicas, rea-
lizar radiografa de trax y hemograma.
B2-adrenrgicos inhalados de accin prolon- guientes esquemas teraputicos puede consi-
gada. derarse de eleccin?
5) Antagonistas de los leucotrienos y teofili-
nas. 1) Salmeterol a demanda.
2) Salbutamol pautado ms salbutamol a de-
Respuesta correcta: 2 manda.
3) Budesonida a demanda ms salbutamol a
P233 MIR 2010-2011 demanda.
4) Budesonida pautada ms salbutamol a de-
Un paciente diagnosticado de asma bronquial manda.
que est siendo tratado con esteroides inhala- 5) Budesonida pautada ms salbutamol pautado.
dos a dosis bajas (200 microgramos de bude-
sonida cada 12 horas) y medicacin de rescate Respuesta correcta: 4
(salbutamol a demanda), acude a control cl-
nico peridico. El paciente refiere que en los P044 MIR 2007-2008
ltimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y
que utiliza el salbutamol una vez al da. nica- El hallazgo ms frecuente en la radiografa de
mente tiene disnea al subir cuestas y algunas trax en un paciente con asma es:
noches duerme de forma irregular por la tos.
Cul de las siguientes opciones teraputicas 1) Hiperinsuflacin pulmonar.
se considera de eleccin? 2) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas.
3) Radiografa de trax normal.
1) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 4) Engrosamiento de paredes bronquiales.
800 microgramos/da. 5) Neumomediastino.
2) Aadir tiotropio.
3) Mantener la misma pauta farmacolgica. Respuesta correcta: 3
4) Cambiar a una terapia combinada con corti-
coides inhalados a dosis bajas y beta 2-adre- P187 MIR 2007-2008
nrgicos de accin prolongada.
5) Aadir antileucotrienos. En un nio de 11 aos con asma persistente
moderada y sensibilizacin a caros de polvo
Respuesta correcta: 4 domstico y plenes de ariznicas, gramneas
y Olea, todas las siguientes medidas son reco-
P054 MIR 2009-2010 mendables EXCEPTO una:

Respuesta correcta: ANU
P062 MIR 2011-2012
En un paciente con asma bronquial que pre-
senta sntomas diurnos diarios, sntomas
nocturnos ms de una noche por semana y
que muestra en su espirometra un volumen
espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1) del 70% del valor predicho. Cul es
el tratamiento de mantenimiento ms apro-
piado?
1) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas
B2-adrenrgicos inhalados de accin corta.
2) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonis-
tas B2-adrenrgicos inhalados de accin pro-
longada.
Por lo que hace referencia al tratamiento del
asma bronquial, una de las siguientes respues-
tas es FALSA:
1) El salbutamol se indica como medicacin de
rescate.
2) La prednisona oral a pequeas dosis puede
estar indicada en el asma inestable modera-
da.
3) Los glucocorticosteroides inhalados se meta-
bolizan en el hgado.
4) Los agonistas adrenrgicos-beta2 pueden
emplearse en combinacin con los glucocor-
ticosteroides inhalados en el asma persisten-
te leve-moderada.
5) El efecto del salmeterol dura 24 horas.
pecha la existencia de asma bronquial, presen-
Respuesta correcta: 5
1) Vacunar anualmente contra la gripe.
2) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes.
3) Ensearle a medir el flujo espiratorio mximo
en su domicilio.
4) Evitar o reducir la exposicin a los alergenos
a los que est sensibilizado y a otros irritan-
tes de la va respiratoria.
5) Emplear como tratamiento de mantenimien-
to beta-agonistas de accin larga en mono-
terapia.
Respuesta correcta: 5
P043 MIR 2006-2007
Un paciente con tos nocturna, en el que se sos-
ta en la espirometra basal un volumen respira-

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 Neumologa
torio forzado en el primer segundo (FEV1) del
68% del valor predicho. Cul es la siguiente
prueba a realizar para establecer el diagnsti-
co de asma?
1) Gasometra arterial.
2) Espirometra repetida despus de la admi-
nistracin de un agonista B2-adrenrgico de
accin corta en inhalacin.
3) Prueba de provocacin bronquial con hista-
mina o metacolina.
4) Determinacin de la inmunoglobulina E srica.
5) Estudio del porcentaje de eosinfilos en el
esputo.
Respuesta correcta: 2
P188 MIR 2006-2007
Cul de estas respuestas sobre el asma en la
infancia es FALSA?
1) Los sntomas del asma suelen asociarse con
una obstruccin del flujo areo que suele re-
vertirse espontneamente o con tratamien-
to.
2) De todos los nios pequeos que sufren
sibilancias recidivantes, slo una minora
tendrn asma persistente posteriormente.
3) Como broncodilatadores los frmacos anti-
colinrgicos son mucho menos potentes que
los beta-agonistas.
4) La eficacia del tratamiento glucocorticoideo
en las exacerbaciones del asma en los nios
no est establecida.
5) Los antagonistas de los receptores de los leu-
cotrienos mejoran los sntomas del asma y
reducen las necesidades de los beta-agonis-
tas complementarios.
Respuesta correcta: 4
P221 MIR 2006-2007
Los antagonistas de los receptores cisteinilleu-
cotrienos:
1) Causan alta incidencia de reacciones adversas.
2) Son el tratamiento de primera eleccin en el
asma aguda.
3) Tienen efecto antiagregante plaquetario.
4) Son tiles como tratamiento complementa-
rio en el asma leve y moderada.
5) Son de primera eleccin en bronquitis aguda.
Respuesta correcta: 4
230 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
P041 MIR 2005-2006
Enfermo diagnosticado de asma que no est
1)
2)
3)
Aspirina.
Acetaminofeno.
cido mefenmico.
recibiendo tratamiento. En la historia clnica 4) Naproxeno.
refiere episodios de desnea sibilante en cuatro 5) Indometacina.
ocasiones en el curso de una semana, ocasio-
nalmente se despierta por la noche con snto- Respuesta correcta: 2
mas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del
terico. Cmo debera ser tratado inicialmen- P173 MIR 2002-2003
te este enfermo?
Cul, entre los siguientes tratamientos, sera
1) Una dosis baja-moderada de corticoides in- el de mejor eleccin para mejorar a un pacien-
halados ms un beta-antagonista. tes atpico, con asma persistente moderada,
2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoi- clnicamente sintomtico y que slo reciba
de inhalado a demanda. glucocorticoides inhalados a dosis reducidas,
3) Un beta-agonista solo. de forma continua?
4) Una combinacin de tofilinas con corticoides
inhalados y beta-agonistas. 1) Antagonistas de los receptores leucotrienos,
5) Un ciclo inicial de corticoides orales combi- de forma continua.
nado con beta-agonistas. 2) Combinacin de glucocorticoides y antago-
nistasbeta-selectivos adrenrgicos de accin
Respuesta correcta: ANU prolongada inhalados, de forma continua.
3) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de
P041 MIR 2004-2005 accin corta inhalados a demanda y sensibi-
lizacin antignica.
Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado 4) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de
hace tres meses con pitos en el pecho y tos accin prolongada y corta inhalados de for-
especialmente por la noche. Se ha hecho ms ma continua.
frecuente y los ltimos das no le deja des- 5) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de
cansar. La exploracin muestra una discreta accin prolongada inhalados y glucocorti-
disminucin del murmullo vesicular y algunos coides sistmicos de forma continua.
sibilantes, de forma poco intensa en ambos
hemitrax, frecuencia cardaca 86 pulsaciones Respuesta correcta: ANU
por minuto. Cul ser la primera decisin te-
raputica? P021 MIR 2001-2002
1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes En una crisis asmtica, el mejor parmetro
de corta accin cada cuatro horas. para valorar el grado de obstruccin bronquial
2) Prescribir broncodilatadores de larga accin y severidad de la enfermedad es:
como formoterol asociado a corticoides in-
halados. 1) Taquipnea.
3) Indicar antibiticos asociados a broncodila- 2) Taquicardia.
tadores anticolinrgicos. 3) Sibilancias.
4) Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas aso- 4) Gasometra.
ciado a amoxicilina. 5) Rx de trax.
5) Prescribir prednisona por va oral.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
T6
P225 MIR 2003-2004 Bronquiectasias
Los siguientes frmacos pueden asociarse con
la induccin de un ataque agudo de asma EX- P110 MIR 2010-2011
CEPTO uno de ellos que es, en general, bien
tolerado. Selelo: Paciente de 40 aos de edad, fumador desde
los 18 aos y sin antecedentes patolgicos
 Neumologa
de inters. Consulta por cuadro de 24 horas
de evolucin de escalofros, fiebre termome-
trada de 39 C y tos con expectoracin. La ra-
1) Est indicada la realizacin de una gamma-
grafa pulmonar con Galio 67 para establecer
el diagnstico definitivo.
de las enfermedades pulmonares intersticiales
crnicas?

diografa simple de trax pone de manifiesto 2) La difusin pulmonar (DLCO) habitualmente 1) Espirometra y test de provocacin mediante
un aumento de densidad con patrn alveolar estar disminuida. metacolina.
en el lbulo superior derecho y el paciente 3) Una biopsia pulmonar mostrar un patrn 2) Espirometra, volmenes pulmonares, medi-
es diagnosticado de neumona adquirida en histolgico de neumonitis intersticial desca- da de la difusin para el monxido de carbo-
la comunidad. Cul es el agente etiolgico mativa. no (DLCO) y gasometra arterial en reposo.
ms frecuente y por lo tanto de obligada co- 4) La causa ms frecuente de muerte es la infec- 3) Espirometra y medida de la fuerza de los
bertura al elegir el tratamiento antibitico cin respiratoria. msculos respiratorios.
emprico? 5) Los esteroides suelen modificar la evolucin 4) Prueba mxima de ejercicio en cicloergme-
de la enfermedad. tro con gasometra arterial.
1) Mycoplasma pneumoniae. 5) Espirometra y curva presin/volumen.
2) Chlamydia pneumoniae. Respuesta correcta: 2
3) Streptococcus pneumoniae. Respuesta correcta: 2
4) Legionella pneumophila serogrupo 1. P228 MIR 2011-2012
5) Haemophilus influenzae. P049 MIR 2008-2009
En un paciente en estudio por sospecha de
Respuesta correcta: 3 fibrosis pulmonar idioptica cul de los si- Una mujer joven en edad frtil, no fumadora, con-
guientes sntomas o signos debe hacernos sulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta ante-
sospechar un diagnstico alternativo? cedentes personales de neumotrax recurrente.
Enfermedades
T8 pulmonares
intersticiales 1) Presencia de sntomas sistmicos.
En la radiografa de trax y en la tomografa com-
putarizada torcica se observan quistes areos
2) Acropaquias. diseminados de paredes delgadas, principalmen-
3) Disnea de esfuerzo progresiva. te en las zonas bsales. Cul de los siguientes
P007 MIR 2011-2012 4) Crepitantes finos en la auscultacin pulmonar. diagnsticos considera que es ms probable?
5) Edad superior a 50 aos.
Pregunta vinculada a la imagen n. 4 1) Bronquiolitis respiratoria.
Respuesta correcta: 1 2) Linfangioleiomiomatosis.
Un hombre de 67 aos, no fumador, acude a 3) Microlitiasis alveolar.
consulta por tos seca y disnea progresiva des- P056 MIR 2009-2010 4) Histiocitosis X pulmonar.
de hace ao y medio. A la exploracin presenta 5) Neumona intersticial descamativa.
crepitantes tipo velcro en bases acropaquias. Un paciente fumador de 35 aos consulta por
Una gasometra arterial basal muestra pH 7,36, fiebre, disnea, tos, dolor torcico y prdida de Respuesta correcta: 2
PCO2 34 mmHg, PO2 62 mmHg. Los valores de peso. La radiografa de trax muestra infiltracio-
una espirometra son FVC: 1.550 ml (48% del nes intersticiales con pequeos quistes areos P042 MIR 2007-2008
valor terico), FEV1 1.320 ml (54% del valor que afectan a los campos pulmonares superio-
terico). FEV1/FVC 84%. Se realiza una TC to- res y medios, con conservacin del volumen Un paciente de 60 aos, fumador, con historia
rcico que se muestra en la imagen. Qu diag- pulmonar. En las pruebas de funcin respirato- de disnea de un ao de evolucin presenta una
nstico es el ms probable en este caso? ria se aprecia un patrn restrictivo con disminu- auscultacin de crepitantes y se comprueban
cin de la capacidad de difusin para el monxi- acropaquias. La TC torcica demuestra una
1) Sarcoidosis. do de carbono. Cul considera que es, entre los afectacin reticular en la periferia del pulmn.
2) Fibrosis pulmonar idioptica. siguientes, el diagnstico ms probable? El diagnstico ms probable es:
3) Silicosis.
4) Histiocitosis X. 1) Linfoma pulmonar. 1) Neumonitis por hipersensibilidad.
5) Neumonitis intersticial inespecfica. 2) Los datos clnicos no suelen ser expresivos. 2) Neumona organizada criptognica.
3) Proteinosis alveolar pulmonar. 3) Fibrosis pulmonar idioptica.
Respuesta correcta: 2 4) Histiocitosis X. 4) Neumona intersticial no especfica.
5) Fibrosis pulmonar idioptica. 5) Neumona eosinfila crnica.
P008 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3
Pregunta vinculada a la imagen n. 4
P227 MIR 2009-2010 P050 MIR 2006-2007
En relacin con la enfermedad del caso ante-
rior, cul de las siguientes afirmaciones es la Qu medidas funcionales peridicas tienen Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar,
correcta? un papel bsico en el seguimiento y manejo con predominio de las lesiones en los campos

CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com Desgloses 231
 Neumologa
superiores, sugiere cualquiera de las siguien-
tes posibilidades diagnsticas, MENOS UNA.
Cul es sta?
cin presenta acropaquias y estertores crepi-
tantes, bilaterales y persistentes. La radiografa
de trax muestra imgenes reticulonodulilla-
P041 MIR 2006-2007

Hombre de 30 aos de edad que presen-

res basales y simtricas, con reduccin de los ta un cuadro de dos meses de evolucin
1) Silicosis. campos pulmonares. La exploracin funcional compuesto de tos con escasa expectora-
2) Tuberculosis. pulmonar nicamente presenta: capacidad de cin, disnea especialmente por la noche y
3) Histocitosis de clulas de Langerhans. difusin (DLco), 43% referencia; SaO2 94%, en febrcula de 37,6 C. La radiografa de t-
4) Sarcoidosis. reposo, y 72% al esfuerzo. Cul es el diagns- rax muestra un patrn reticular que afec-
5) Asbestosis. tico ms probable? ta ambas bases. El enfermo tiene palomas
y periquitos. Qu aparecer en el lavado
Respuesta correcta: 5 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. broncoalveolar?
2) Bronquiolitis obliterativa con neumona or-
P043 MIR 2004-2005 ganizada. 1) Aumento de linfocitos T supresores (CD8).
3) Neumona eosinfila crnica. 2) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).
Uno de los siguientes criterios no es sugestivo 4) Alveolitis alrgica extrnseca. 3) Predominio evidente de eosinfilos.
de fibrosis pulmonar idioptica: 5) Fibrosis pulmonar idioptica. 4) Aumento de macrfagos.
5) Disminucin de neutrfilos.
1) Disminucin de la DLco, en presencia de Respuesta correcta: 5
acropaquia y estertores bilaterales. Respuesta correcta: 1
2) Alteracin ventilatoria restrictiva. P130 MIR 2002-2003
3) Ausencia de hallazgos histopatolgicos en P043 MIR 2005-2006
biopsia transbronquial o lavado broncoal- Hombre de 34 aos, fumador, que consulta
veolar sugestivos de un diagnstico alter- por tos y disnea de un mes de evolucin. En Un paciente de 30 aos habitante de un pue-
nativo. la radiografa de trax se observa infiltrado blo de Cantabria, no fumador, que trabaja
4) Exclusin de cualquier causa de enfermedad intersticial en lbulos pulmonares superio- por las maanas en una cantera de granito y
pulmonar intersticial difusa. res y la biopsia pulmonar transbronquial, por las tardes ayuda en su casa al cuidado del
5) TC torcico de alta resolucin con lesin del acmulos intersticiales de eosinfilos y c- ganado vacuno, acude al mdico por disnea
tipo panal de miel, asociada de forma cons- lulas de Langerhans. El diagnstico ms pro- de esfuerzo y un patrn intersticial. La TAC
tante a imgenes en vidrio esmerilado ex- bable es: torcica confirma el patrn intersticial y, ade-
tensos. ms, objetiva imgenes de vidrio esmerilado
1) Granuloma eosinfilo. de tipo mosaico. El diagnstico ms probable
Respuesta correcta: 5 2) Sarcoidosis. es de:
3) Neumona eosinfila.
P220 MIR 2003-2004 4) Neumona intersticial inespecfica. 1) Neumonitis por hipersensibilidad.
5) Linfangioleiomiomatosis. 2) Proteinosis alveolar.
Una campesina de 30 aos, no fumadora y sin 3) Sarcoidosis.
antecedentes de haber inhalado otras sustan- Respuesta correcta: 1 4) Silicosis.
cias nocivas, presenta un patrn intersticial 5) Silicatosis.
difuso con aumento de volumen pulmonar en
Enfermedades
la radiografa de trax y un pequeo derrame
pleural. El diagnstico ms probable es: T9 por inhalacin
de polvos
Respuesta correcta: 1

P045 MIR 2005-2006

1) Neumonitis por hipersensibilidad.
2) Sarcoidosis. P040 MIR 2008-2009 Un paciente de 60 aos de edad acude a la
3) Histiocitosis X. consulta por habrsele descubierto un pa-
4) Miliar tuberculosa. Uno de los siguientes hallazgos NO sera espe- trn de tipo intersticial en la radiografa de
5) Linfangioleiomiomatosis. rable en un paciente con antecedente de expo- trax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/
sicin al asbesto. Cul es? ao y haber trabajado como montador de
Respuesta correcta: 5 tuberas. En la tomografa axial computeri-
1) Mesotelioma pleural. zada se observa el mencionado patrn y un
P228 MIR 2003-2004 2) Adenopatias mediastnicas calcificadas. engrosamiento pleural. El diagnstico en que
3) Atelectasia redonda. pensar es:
Paciente de 65 aos fumador de 25 paquetes/ 5) Carcinoma broncognico.
ao, de profesin ingeniero, sin antecedentes 5) Placas pleurales. 1) Fibrosis pulmonar.
de inters. Presenta disnea de esfuerzo progre- 2) Neumoconiosis.
siva y tos seca desde hace un ao. A la explora- Respuesta correcta: 2 3) Bronquiolitis respiratoria.

232 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
 Neumologa
4) Asbestosis.
5) Silicosis.
P025 MIR 2001-2002

En un paciente con sospecha clnica de neumo-

T13 Sarcoidosis

Respuesta correcta: 4 nitis por hipersensibilidad debida a pulmn

del granjero, qu patrn citolgico encontra- P214 MIR 2011-2012
P045 MIR 2004-2005 remos en el lavado broncoalveolar?
Si el informe anatomopatolgico del la biop-
Paciente de 50 aos que presenta en la radio- 1) Predominio evidente de eosinfilos. sia de una adenopata del mediastino indica la
grafa de trax un patrn intersticial instau- 2) Aumento de linfocitos T supresores/citotxi- presencia de mltiples granulomas no caseifi-
rado tras una clnica de disnea de meses de cos (CD8). cantes con abundantes macrfagos activados,
duracin. Al no realizarse diagnstico se le 3) Aumento de macrfagos. cul de las siguientes enfermedades es ms
practica una broncofibroscopia con biopsia 4) Aumento de neutrfilos. probable?
transbronquial en la que, entre otras lesiones, 5) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).
se muestran granulomas. El lavado broncoal- 1) Sarcoidosis.
veolar demuestra un predominio de linfocitos Respuesta correcta: 2 2) Sepsis de origen pulmonar por bacterias
(60%) con un predominio de los linfocitos T su- grampositivas.
presores citotxicos (CD8). El diagnstico ms P030 MIR 2001-2002 3) Histiocitosis de clulas de Langerhans.
probable es de: 4) Tuberculosis pulmonar.
Hombre de 56 aos evaluado porque en una 5) Metstasis de timoma invasivo.
1) Neumona intersticial linfocitaria. radiografa de trax realizada para un estudio
2) Neumonitis por hipersensibilidad. preoperatorio de hernia inguinal aparece un Respuesta correcta: 1
3) Sarcoidosis. patrn intersticial reticular en bases pulmona-
4) Neumonitis aspergilar. res y placas pleurales calcificadas en diafragma. P058 MIR 2010-2011
5) Tuberculosis miliar. Cul considera usted que es el dato a conocer?
Un hombre de 30 aos sano se realiza una ra-
Respuesta correcta: 2 1) Indagar antecedentes de tuberculosis. diografa de trax para formalizar un contrato
2) Interrogar sobre la existencia de animales laboral en una empresa. En la radiografa se
P048 MIR 2004-2005 domsticos. observa un patrn intersticial bilateral de tipo
3) Buscar la existencia de alteraciones articula- reticular, adenopatas hiliares bilaterales y me-
La radiografa de trax de un paciente mues- res en la exploracin fsica. diastnicas. Se indica una broncofibroscopia
tra calcificaciones mediastnicas en cscara 4) Valorar ciudadosamente historia de tabaquismo. con lavado broncoalveolar que en el recuento
de huevo. Cul es el diagnstico ms proba- 5) Interrogar sobre la historia laboral. celular muestra los siguientes resultados: lin-
ble? focitos 50%, histiocitos 40%, eosinfilos 2%,
Respuesta correcta: 5 polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8
1) Sarcoidosis. 5. Cul es el diagnstico ms probable?
2) Tuberculosis.
3)
4)
Silicosis.
Histoplasmosis.
T10 Eosinofilias
pulmonares 1)
2)
Alveolitis alrgica extrnseca.
Neumoconiosis.
5) Linfoma tratado. 3) Sarcoidosis.
P046 MIR 2006-2007 4) Linfangitis carcinomatosa.
Respuesta correcta: 3 5) Hemosiderosis pulmonar idioptica.
En un paciente asmtico la radiografa de t-
P231 MIR 2003-2004 rax presenta opacidades en dedo de guante e Respuesta correcta: 3
imgenes radiolcidas por paredes finas, aso-
En una radiografa de trax la presencia ciadas a infiltrados alveolares, de distribucin P017 MIR 2009-2010
de calcificacin en cscara de huevo en los predominantemente subpleural, y bandas ate-
ganglios de hilio es un signo bastante tpico lactsicas focales. Usted sospechara en primer Pregunta vinculada a la imagen n. 9
de: lugar el siguiente proceso:
Supongamos que la radiografa de trax de la
1) Berilosis. 1) Granulomatosis alrgica de Churg y Strauss. paciente de la pregunta anterior, fuese la de la
2) Silicosis. 2) Neumona eosinoflica crnica. imagen 9. Cul es el diagnstico radiolgico
3) Asbestosis. 3) Aspergilosis broncopulmonar alrgica. ms probable?
4) Talcosis. 4) Asma bronquial extrnseco agudizado.
5) Baritosis. 5) Fibrosis qustica. 1) Infiltrado intersticial en campos superiores.
2) Derrame pleural subpulmonar izquierdo.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3 3) Adenopatas hiliares.

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 Neumologa
4) Gran masa mediastnica.
5) Arterias pulmonares grandes.
Respuesta correcta: 3
P018 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a las imgenes n. 8 y 9
Supongamos que la biopsia cutnea del pa-
ciente de la imagen 8 muestra un granuloma
no caseificante y se establece el diagnstico de
sarcoidosis. Cul de las siguientes sera la res-
puesta ms apropiada?
1) Con las caractersticas de la lesin cutnea y
la radiografa de trax, el diagnstico puede
aceptarse.
2) La elevacin del enzima convertidor de la
angiotensina se considera una prueba poco
sensible pero muy especfica para el diag-
nstico.
3) A pesar de que solamente el 25% de los pacien-
tes tiene granulomas en el hgado, el 75% tiene
alteraciones clnicas o en la analtica heptica.
4) La prueba de la tuberculina es positiva en la
mayora de pacientes con sarcoidosis.
5) La eventual hipercalcemia se atribuye a un
aumento de actividad de la parathormona.
Respuesta correcta: 1
P079 MIR 2008-2009
Paciente de 46 aos que refiere tos no pro-
ductiva frecuente y disnea tras los medianos
esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscul-
tacin se objetiva una disminucin global
del murmullo vesicular y en la radiografa de
trax microndulos en todo el parnquima
pulmonar y adenopatas mediastnicas e hi-
liares bilaterales. Tras seguir un tratamiento
farmacolgico, mejor su sintomatologa,
con desaparicin casi completa de las lesio-
nes parenquimatosas pulmonares y persis-
tencia de las adenopatas. De los siguientes
enunciados, cul sera el diagnstico ms
probable?
1) Granuloma eosinfilo.
2) Tuberculosis.
3) Silicosis.
4) Sarcoidosis.
5) Asbestosis.
Respuesta correcta: 4
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P084 MIR 2005-2006
Un hombre de 30 aos sufre un cuadro gripal,
acompaado de lesiones cutneas, nodulares
de coloracin rojo-violcea, en cara anterior
de ambos miembros inferiores. Tratado con
paracetamol, las lesiones ceden parcialmente.
A los tres meses vuelve a la consulta con un
cuadro de poliartrargias, junto con fiebre de
hasta 38 C y empeoramiento de sus ndulos
cutneos. Ante la existencia de una elevacin
de la velocidad de sedimentacin y de la pro-
tena C reactiva, inicia tratamiento con aspiri-
na y a la semana sufre una parlisis facial dere-
cha, perifrica. Cul entre los siguientes sera
el diagnstico ms probable?
1) Fiebre botonosa mediterrnea.
2) Brucelosis.
3) Fiebre recurrente.
4) Enfermedad de Lyme.
5) Sarcoidosis.
Respuesta correcta: 5
P083 MIR 2004-2005
Con relacin a la sacoidosis es cierto que:
1) La presencia de granulomas no caseificantes
no constituye por s misma una prueba diag-
nstica de la enfermedad.
2) La reaccin de Mantoux es positiva en el 50%
de los casos.
3) Es muy caracterscia la presencia de pleuritis
y adenopatas paratraqueales derechas.
4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los
volmenes pulmonares estn reducidos y la
capacidad de difusin del CO es normal.
5) En el lavado broncoalveolar hay habitual-
mente predominio neutroflico.
Respuesta correcta: 1
P027 MIR 2001-2002
Paciente de 40 aos que presenta fiebre, aste- principales. Una hora despus de su llegada a
nia, malestar general, prdida de peso, disnea
de esfuerzo y tos sin expectoracin de dos
meses de evolucin. La radiografa de trax
muestra adenopatas hiliares bilaterales y un
patrn intersticial bilateral. La biopsia trans-
bronquial muestra granulomas no necroti-
zantes. Cul de las siguientes afirmaciones
es FALSA en relacin a la enfermedad que
padece?
1) Es ms frecuente en pacientes de raza negra.
2) En la mayora de los casos la evolucin es be-
nigna.
3) Es frecuente la anergia cutnea.
4) El eritema nodoso es la manifestacin cut-
nea ms frecuente de esta enfermedad.
5) Es caracterstico que la enzima convertidora
de la angiotensina est disminuida.
Respuesta correcta: 5
P086 MIR 2001-2002
Cul de las siguientes respuestas NO es cierta
acerca de la sarcoidosis?
1) Existe una forma asintomtica.
2) El 60% de los casos tienen una radiografa de
trax normal.
3) Existe linfadenopata en ms del 50% de los
casos.
4) Suele existir hipergammaglobulinemia du-
rante las fases de actividad.
5) Es rara la afectacin pleural.
Respuesta correcta: 2
T15 Tromboembolismo
pulmonar
P065 MIR 2011-2012
Un hombre de 37 aos sin antecedentes de
inters acude a Urgencias por haber sufrido
un sncope mientras caminaba. Haba comen-
zado dos das antes con disnea de esfuerzo.
Exploracin: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Sa-
turacin de oxgeno 89%. Auscultacin pul-
monar normal. Auscultacin cardaca: tonos
rtmicos taquicrdicos a 130 lpm, abdomen
normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemo-
grama: normal. Troponina: 1,2 ng/mL (normal:
< 0.04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T
invertida en V1-V4. AngioTC torcica: defecto
de replecin en ambas arterias pulmonares
Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. Cul sera
el tratamiento inicial ms adecuado?
1) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la
sospecha clnica. Fibrinlisis con activador ti-
sular del plasmingeno (tPA), 100 mg i.v., una
vez confirmado el diagnstico.
2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co-
menzando ante la sospecha diagnstica.
 Neumologa
3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co-
menzando tras la confirmacin diagnstica.
4) Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios.
5) Tromboendarterectoma pulmonar de ur-
gencia.
Respuesta correcta: 1
P011 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n. 6
Hombre de 63 aos, fumador importante e in-
tervenido hace un mes por neoplasia de sigma,
acude al Servicio de Urgencias por presentar
disnea de 48 horas de evolucin que comen-
z bruscamente y se ha acompaado de un
esputo hemoptoico y dolor torcico derecho
de caractersticas pleurticas. En la exploracin
el paciente est ansioso, sudoroso, cianti-
co y se constata una temperatura de 37,8 C;
una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una fre-
cuencia cardaca de 120 lpm. La presin arterial
es 100/55 mmHg. En la auscultacin cardiopul-
monar se comprueba la existencia de taquicar-
dia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce
pleural derecho. La gasometra arterial respiran-
do aire ambiente muestra los siguientes datos:
pH 7,32; PCO2 28 mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG
se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras
la administracin de oxgeno, la saturacin de
O2, medida por pulsioximetra es de 90%. Se le
realiza radiografa de trax y TC espiral de trax
con contraste (imagen 6). De las siguientes op-
ciones en relacin con el manejo de este pacien-
te, cul le parece la ms acertada en este caso?
1) Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y
broncodilatadores.
2) Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas ms azitromicina
i.v. 500 mg/da y tubo de drenaje pleural.
3) Morfina i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar in-
fusin de dopamina 2-5 g/kg/min.
4) Activador tisular del plasmingeno 100 mg
i.v. en dos horas seguida de anticoagulacin.
5) Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina
sublingual.
Respuesta correcta: 4
P012 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n. 6
Cul es causa de muerte ms frecuente en es-
tos pacientes? (Imagen 6)
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1) Shock sptico.
2) Disfuncin progresiva del ventrculo dere-
cho.
3) Hemoptisis masiva.
4) Infarto agudo de miocardio.
5) Hemorragia cerebral.
Respuesta correcta: 2
P057 MIR 2010-2011
Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad
de Corta Estancia Mdica por un cuadro cl-
nico que comenz con un episodio de sn-
cope y a continuacin present sensacin
de mareo y disnea. En la exploracin fsica
se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y
a 30 rpm, con una presin arterial de 88/46
mmHg y una saturacin de oxgeno del 85%
mientras respira aire ambiente. La auscul-
tacin cardaca muestra taquicardia sin
soplos ni galope, la auscultacin pulmonar
es normal. Los anlisis de sangre rutinarios
y la Rx de trax no muestran alteraciones.
Cul de las siguientes pruebas diagnsti-
cas considera que es ms recomendable en
este caso?
1) Colocacin de sonda nasogstrica y determi-
nacin de hematocrito.
2) Electrocardiograma y determinacin de d-
meros-D, troponina y BNP.
3) Gammagrafa de ventilacin/perfusin.
4) TAC craneal.
5) AngioTC torcica.
Respuesta correcta: 5
P009 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n. 5
Una mujer de 62 aos de edad, acude a Ur-
gencias de un hospital por presentar disnea
de reposo que se inici bruscamente una
semana antes y se ha agravado en las lti-
mas horas. La exploracin inicial muestra
una paciente ansiosa, taquipneica, con TA
153/104, T 37,2 C, frecuencia cardaca de
128 lat/min, saturacin de O2 por pulsox-
metro del 85%. Se realiza una radiografa de
trax con un aparato porttil que se muestra
en la imagen 5. Seale de la siguientes hi-
ptesis diagnsticas iniciales la que es ms
IMPROBABLE en el cuadro clnico referido
hasta el momento:
1)
2)
3)
Sndrome ansioso.
Embolia pulmonar.
Neumotrax.
4) Hipertiroidismo.
5) Insuficiencia cardaca.
Respuesta correcta: 1
P010 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n. 5
En el caso anterior, posteriormente se reci-
bieron los siguientes resultados: gasometra
basal: pH 7,47, PCO2 28,6 mmHg, PO2 58,6
mmHg. Hemograma: 10.300/mm3 leucocitos
con 58% de neutrfilos, hemoglobina 15,2 g/
dl, hematocrito 44,1%, plaquetas 225.000/
mm3). Bioqumica: troponina I 0,12 ng/ml
(N < 0,04), mioglobina 51,5 mg/ml (N < 65,8),
ProBNP 916,8 pg/ml (N < 300) y D-dmero 2085
microg/litro (N < 230). Con estos datos, elija
entre las siguientes pruebas complementarias,
aquella que en su opinin, le permitir confir-
mar su principal sospecha diagnstica:
1) Ecocardiograma.
2) Angiografa coronaria.
3) Angio TC pulmonar.
4) Repetir determinaciones de troponina y mio-
globina.
5) Hemocultivos y cultivos de esputos.
Respuesta correcta: 3
P058 MIR 2009-2010
Un hombre de 78 aos de edad es remitido
al hospital por presentar unas horas antes en
su domicilio disnea de comienzo brusco. Ha-
ba sido intervenido quirrgicamente para
implantacin de prtesis total de cadera tres
semanas antes. El paciente estuvo tratado
con heparina de bajo peso molecular a dosis
profilcticas hasta el alta hospitalaria. No pre-
sentaba fiebre, expectoracin ni ningn otro
sntoma acompaante. En la exploracin fsica
exista TA 150/90, taquicardia a 110 lpm y ta-
quipnea, siendo el resto normal. Como nico
antecedente patolgico cinco aos antes tuvo
un episodio de trombosis venosa profunda de
miembro inferior derecho. Cul es la actitud
inicial correcta?
1) Se debe realizar un estudio complejo para
llegar a un diagnstico inicial, pudiendo des-
Desgloses 235
 Neumologa
cartarse de entrada la existencia de embolia
de pulmn dado que se realiz tratamiento
profilctico con heparina tras la ciruga.
2) Aunque la probabilidad clnica de embolia
de pulmn es baja debe realizarse una TAC
de arterias pulmonares para descartarla, an-
tes de iniciarse ningn tratamiento.
3) Debe realizarse la determinacin dmero
D y si es positiva iniciarse tratamiento con
heparina.
4) La probabilidad clnica de embolia de pul-
mn es alta debiendo iniciarse tratamiento
con heparina, despus realizar con una TAC
de arterias pulmonares para confirmar el
diagnstico.
5) El paciente probablemente padece una em-
bolia de pulmn y debe iniciar tratamiento
fibrinoltico.
Respuesta correcta: 4
P039 MIR 2008-2009
Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de
mama, en tratamiento quimioterpico, con in-
suficiencia respiratoria aguda por una neumo-
na. Valores de D-Dmero elevados y empeora-
miento sbito de su disnea junto a hemoptisis.
En lo referente a la conducta a seguir en este
caso, indique la respuesta correcta entre las
siguientes:
1) No es necesario realizar ms pruebas y debe
iniciarse anticoagulacin, ya que tiene un D-
dmero elevado.
2) La neumona justifica todos los hallazgos,
por lo que la opcin teraputica es el levo-
floxacino.
3) La probabilidad de embolia de pulmn es
baja, aunque estara indicada la heparina
de bajo peso molecular en dosis profilc-
ticas.
4) No se puede descartar que tenga una embo-
lia de pulmn, por lo que habra que realizar
una gammagrafa de perfusin.
5) Debera realizarse una TC helicoidal tras ini-
ciar heparina s.c.
Respuesta correcta: 5
P048 MIR 2007-2008
Mujer de 70 aos que acude a Urgencias por
cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de
colon hace 2 semanas. En la exploracin: pre-
sin venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 lati-
236 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
dos por minuto, 35 respiraciones por minuto.
T 37,8 C, dolorimiento abdominal difuso,
resto de exploracin sin datos patolgicos;
pulsioximetria: saturacin de oxgeno basal:
86%. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm, inversin
de ondas T de VI a V4. Radiografa de trax:
elevacin de hemidiafragma izquierdo con
pinzamiento seno costofrnico. Cul es el
diagnstico ms probable?
1) Infeccin respiratoria.
2) Infarto de miocardio con sndrome de Dressier.
3) Taponamiento cardaco.
4) Tromboembolismo pulmonar masivo.
5) Dehiscencia de sutura con distrs respira-
torio.
Respuesta correcta: 4
P047 MIR 2005-2006
Hombre de 65 aos de edad que presenta de
forma aguda disnea, dolor torcico pleurtico
derecho y hemoptisis moderada. Una gam-
magrafa pulmonar de ventilacin-perfusin
se interpreta como de alta probabilidad de
embolismo pulmonar. Una radiografa de t-
rax muestra un derrame pleural derecho que
ocupa menos de un tercio del hemotrax dere-
cho. La toracocentesis demuestra que se trata
de un derrame serohemorrgico. Cul de los
siguientes sera el tratamiento correcto para
este paciente?
1) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar
anticoagulacin.
2) Iniciar anticoagulacin con heparina sdica y
colocar un filtro de vena cava inferior.
3) Tratar con heparina sdica en bomba de in-
fusin a dosis plenas.
4) Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro
en vena cava inferior.
5) Realiza un arteriografa y despus iniciar an-
ticoagulacin.
Respuesta correcta: 3
P044 MIR 2004-2005
Mujer de 70 aos hipertensa con insuficiencia
renal crnica moderada que acude por dis-
nea sbita con signos de trombosis venosa
en miembro inferior derecho. En las pruebas
complementarias destaca una hipoxemia de 55
mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia
sinusal a 115 lpm en el ECG. Las plaquetas y la
coagulacin estn dentro de los lmites de refe-
rencia. El dmero-D es de 981 ng/ml y la creati-
nina de 3,5 mg/dl. Cul de las siguientes actitu-
des le parece ms adecuada en este momento?
1) Solicitar TC helicoidal torcico iniciando per-
fusin con heparina sdica a 1.000 Ul/h.
2) Iniciar anticoagulacin con heparina de bajo
peso molecular a dosis de 1 mg/kg cada 12
horas.
3) Administrar 5.000 UI de heparina sdica y
solicitar gammagrafa pulmonar de ventila-
cin/perfusin.
4) Solicitar ecografa con doppler de miembros
inferiores para confirmar el diagnstico para
administrar 1 mg/kg de heparina de bajo
peso molecular.
5) Solicitar arteriografa pulmonar y administrar
5.000 UI de heparina sdica.
Respuesta correcta: 3
P223 MIR 2003-2004
Un paciente de 65 aos de edad y con efer-
medad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
presenta aumento progresivo de su disnea a lo
largo de varios das con aumento de tos y ex-
pectoracin verdosa. El mdico que le atiende
considera que hay muy baja probabilidad clni-
ca de que exista una tromboembolia pulmonar
aadida (TEP), pero no obstante realiza un test
de dmero-D por tcnica ELISA, que es negativo.
Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?
1) Debe realizarse arteriografa pulmonar para
descartar el TEP.
2) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento
anticoagulante con heparina.
3) El test de dmero-D por ELISA carece de sen-
sibilidad en el diagnstico de TEP.
4) Se puede descartar embolia pulmonar en este
caso, dada la baja probabilidad clnica junto
con la negatividad del dmero-D por ELISA.
5) En la agudizacin de la EPOC no es necesario
valorar la posible existencia de una TEP aa-
dida que acte como desencadenante.
Respuesta correcta: 4
P169 MIR 2002-2003
Un hombre de 29 aos de edad acude al Ser-
vicio de Urgencias por disnea de aparicin
brusca y dolor torcico vago. Haba sido dado
de alta de la UVI dos semanas antes tras ciruga
 Neumologa
por perforacin de vscera abdominal, secun-
daria a traumatismo. Los signos vitales son TA
120/60 mmHg, pulso arterial 100 l/m. 24 respi-
raciones/min y saturacin de oxgeno 92% por
pulsioximetra, respirando aire ambiente. La
radiografa de trax, hematocrito y electrolitos
son normales. Un eco-Doppler de miembros in-
feriores es normal. Todas las siguientes afirma-
ciones sobre este caso son verdad, EXCEPTO:
1) El tromboembolismo pulmonar es ms co-
mn en hombres que en mujeres antes de
los 50 aos de edad.
2) Si el paciente tiene una gammagrafa de ven-
tilacin/perfusin de baja probabilidad, no
se necesita ms prueba diagnstica.
3) La radiografa de trax normal en el contexto
de una disnea aguda e hipoxemia es suge-
rente de un tromboembolismo pulmonar.
4) Si la gammagrafa de ventilacin/perfusin
es de probabilidad intermedia, debe admi-
nistrarse heparina intravenosa.
5) En la exploracin fsica, el broncoespasmo
difuso no reduce la sospecha clnica de trom-
boembolismo pulmonar.
Respuesta correcta: 2
T16 Enfermedades
de la pleura
P064 MIR 2011-2012
Un hombre de 37 aos acude a Urgencias
por dolor de caractersticas pleurticas en
costado derecho y fiebre vespertina de
38,5 C en los ltimos cinco das. Presenta
una frecuencia respiratoria de 22 rpm, y
abolicin del murmullo vesicular en la zona
afecta, no encontrndose otras alteraciones
en la exploracin. La radiografa de trax
confirma un derrame pleural que ocupa la
mitad inferior del hemitrax derecho, con
silueta cardaca normal. El electrocardio-
grama, gasometra, hemograma, bioqumi-
ca y coagulacin con dmero D estn en ran-
go normal. La protena C reactiva es de 12,2
mg/dL (lmite normal < 0,5). Se practica una
toracocentesis con los siguientes resultados
en el lquido pleural: 4.000 leucocitos/mm3
(5% neutrfilos, 95% linfocitos), ausencia
de clulas mesoteliales, glucosa 75 mg/dL,
pH 7,35, protenas 5,6 g/dL, LDH 1.094 U/dL
(cociente LDH pleura/suero 7,01), colesterol
97 mg/dL, triglicridos 67 mg/dL, ADA 116
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
U/L y tincin de gram sin deteccin de gr-
menes. Entre los indicados, cul es su pri-
mera sospecha diagnstica?
1) Derrame paraneumnico complicado.
2) Tromboembolismo pulmonar.
3) Insuficiencia cardaca congestiva.
4) Tuberculosis pleural.
5) Quilotrax.
Respuesta correcta: 4
P112 MIR 2011-2012
Un varn de 64 aos consulta por fiebre, tos, dis-
nea y dolor pleurtico derecho de 1 semana de
evolucin. En la radiografa de trax se aprecia
un derrame pleural derecho loculado que ocu-
pa dos terceras partes del hemitrax. Durante
la toracocentesis se extrae un lquido amari-
llento cuyo anlisis muestra: leucocitos 15.000/
L, 92% de neutrfilos, glucosa 30 mg/dL, pH 7,
lactato deshidrogenasa 3.500 U/L, adenosina
desaminasa 45 U/L y ausencia de grmenes en
la tincin de Gram. Cul es la siguiente accin
ms apropiada en este paciente?
1) Antibioticoterapia intravenosa.
2) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la to-
racocentesis diagnstica en 24 horas.
3) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la to-
racocentesis diagnstica si no hay mejora en
48 horas.
4) Antibioticoterapia intravenosa y realizar una
toracocentesis evacuadora (teraputica) si se
aisla algn germen en el cultivo del lquido
pleural.
5) Antibioticoterapia intravenosa y colocar un
tubo o catter torcico para drenar todo el
lquido pleural.
Respuesta correcta: 5
P065 MIR 2011-2012
Un hombre de 37 aos sin antecedentes de inte-
rs acude a Urgencias por haber sufrido un sn-
cope mientras caminaba. Haba comenzado dos
das antes con disnea de esfuerzo. Exploracin:
peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturacin de ox-
geno 89%. Auscultacin pulmonar normal. Aus-
cultacin cardaca: tonos rtmicos taquicrdicos
a 130 lpm, abdomen normal. Extremidades: sin
alteraciones. Hemograma: normal. Troponina:
1,2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia si-
nusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC
torcica: defecto de replecin en ambas arterias
pulmonares principales. Una hora despus de
su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg.
Cul sera el tratamiento inicial ms adecuado?
1) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la
sospecha clnica. Fibrinlisis con activador ti-
sular del plasmingeno (tPA), 100 mg i.v., una
vez confirmado el diagnstico.
2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co-
menzando ante la sospecha diagnstica.
3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co-
menzando tras la confirmacin diagnstica.
4) Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios.
5) Tromboendarterectoma pulmonar de ur-
gencia.
Respuesta correcta: 1
P056 MIR 2010-2011
En una neumona de lbulo interior derecho
asociada a derrame pleural metaneumnico,
cules seran los hallazgos semiolgicos ms
probables?
1) Inspeccin y palpacin del trax normal. Cre-
pitantes homolaterales en la auscultacin.
2) Reduccin de la transmisin de las vibracio-
nes vocales en hemitrax derecho. Murmullo
vesicular normal en el mismo hemitrax.
3) Matidez a la percusin en hemitrax dere-
cho. Sonido pulmonar reducido y roncus en
el mismo hemitrax.
4) Reduccin de la transmisin de las vibracio-
nes vocales en hemitrax derecho. Crepi-
tantes inspiratorios y broncofona homola-
teral.
5) Matidez a la percusin en hemitrax dere-
cho. Aumento de la transmisin vocal y ron-
cus difusos homolaterales.
Respuesta correcta: 4
P059 MIR 2009-2010
Hombre de 84 aos con antecedentes de ta-
baquismo y de hepatocarcinoma tratado me-
diante alcoholizacin hace 7 das que consul-
ta en urgencias por fiebre de hasta 39 C con
escalofros, dolor pleurtico y sndrome txi-
co. En la radiografa de trax se aprecia una
condensacin pulmonar en lbulo inferior
izquierdo con broncograma areo sugestiva
de neumona, por lo que se decide ingreso y
tratamiento antibitico endovenoso. Inicial-
Desgloses 237
 Neumologa
mente, el paciente experimenta una franca
mejora, pero al tercer da del ingreso presenta
nuevamente fiebre de 38,3 C y un fuerte dolor
pleurtico izquierdo por lo que el mdico de
guardia solicita una nueva radiografa de trax
en la que observa la condensacin parenqui-
matosa anteriormente descrita y una lesin
de mrgenes obtusos de nueva aparicin
posterior izquierda. Cul es el diagnstico y
el tratamiento ms adecuado ante la nueva
situacin del paciente?
1) Se trata de la progresin normal de la neumo-
na y lo nico que debernos hacer es esperar a
que responda al tratamiento antibitico.
2) Podra tratarse de un mesotelioma que pasa-
ra desapercibido en la radiografa inicial de
Urgencias.
3) Probablemente se trate de un derrame me-
taneumnico que debe responder al trata-
miento antibitico.
4) Dados los antecedentes de tabaquismo del
paciente, el infiltrado inicialmente interpre-
tado como una neumona podra tratarse
de una neoplasia de pulmn y esta nueva
lesin de una metstasis pleural que debe-
ramos puncionar.
5) Puede tratarse de una neumona complicada
con un derrame, el lquido debera ser anali-
zado por si es tributario de la colocacin de
un drenaje pleural.
Respuesta correcta: 5
P038 MIR 2008-2009
Un paciente de 38 aos de edad acude tras-
ladado a nuestro servicio de Urgencias tras
sufrir herida por arma blanca a nivel de hemi-
trax derecho octavo espacio intercostal; a su
ingreso presenta: tensin arterial de 120-60
mmHg; frecuencia cardaca de 92 l/minuto y
frecuencia respiratoria de 22 por minuto; la
auscultacin del hemitrax derecho demues-
tra disminucin de los ruidos respiratorios y la
percusin del hemitrax demuestra timpanis-
mo. Cul es la mejor conducta a seguir?
1) Tomografa computarizada de trax.
2) Toracotoma urgente.
3) Observacin clnica.
4) Radiologa simple de trax y segn hallazgos
colocacin de drenaje pleural.
5) Ingreso en unidad de cuidados intensivos.
Respuesta correcta: 4
238 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
P044 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes situaciones NO supo-
nen una indicacin de teraputica quirrgica
por toracotoma o videotoracoscopia del neu-
motrax espontneo primario?
1) Recidiva.
2) Fugas areas mantenidas en sistema de dre-
naje ms de 72 h.
3) Falta de reexpansin pulmonar tras tratamien-
to con tubo de drenaje permeable y aspiracin.
4) Neumotrax bilateral simultneo.
5) Neumotrax de gran tamao.
Respuesta correcta: 5
P045 MIR 2008-2009
Mujer de 51 aos de edad, que consulta por
debilidad generalizada y visin doble de 3 me-
ses de evolucin. Se le realiza un test de Edro-
fonio y una Electromiografa que permiten un
diagnstico de miastenia gravis. En Rx y TAC
torcico se encuentra imagen de masa medias-
tnica de localizacin anterosuperior de 5x4x4
cm. y densidad homognea. Qu patologa
mediastnica debemos sospechar como ms
probable?
1) Bocio endotorcico.
2) Tumor neurognico.
3) Teratoma.
4) Linfoma.
5) Timoma.
Respuesta correcta: 5
P049 MIR 2007-2008
Paciente de 28 aos con cuadro de dos das de
evolucin de tos y fiebre de 39 C. En la radio-
grafa de trax se observa la existencia de un
derrame pleural que ocupa la mitad del hemi-
trax izquierdo. Los hallazgos bioqumicos de
la toracocentesis son los siguientes: pH 7,10,
LDH 1.200 U/l, protenas 4,2, ADA 70. Cul
ser la conducta ms apropiada a seguir?
1) Iniciar tratamiento antibitico emprico y
esperar los resultados del cultivo del lquido
pleural para colocar un tubo de drenaje tor-
cico.
2) Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolti-
cos intrapleurales e iniciar tratamiento anti-
bitico emprico.
3) Iniciar tratamiento antibitico emprico y re-
petir la toracentesis al cabo de 24 horas para
valorar la actitud a seguir en funcin de la
evolucin de los parmetros bioqumicos del
lquido pleural.
4) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar
tratamiento antibitico emprico.
5) Efectuar una broncoscopia para toma de
muestras microbiolgicas, colocar un tubo
de drenaje torcico e iniciar tratamiento anti-
bitico emprico.
Respuesta correcta: 4
P039 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes afirmaciones NO estima
correcta acerca del chilotrax?
1) La anatoma del conducto torcico es prcti-
camente constante, por lo que el tratamiento
habitual consiste en el cierre quirrgico de la
fuga.
2) Las causas ms frecuentes son las neoplsi-
cas y los traumatismos.
3) Es la causa ms frecuente de derrame pleural
en el neonato.
4) Uno de los criterios diagnsticos ms fiables
es el ndice colesterol/triglicridos 1 en el l-
quido pleural.
5) Aunque su efectividad es escasa, entre las
medidas teraputicas utilizadas se encuen-
tra la administracin de una dieta pobre en
grasas y con suplementos de triglicridos de
cadena media.
Respuesta correcta: 1
P048 MIR 2006-2007
Un hombre de 32 aos consulta por cuadro de
dos semanas de evolucin, de fiebre y dolor en
el costado izquierdo. La auscultacin pulmo-
nar muestra disminucin del murmullo vesi-
cular en la base izquierda, y la radiografa de
trax muestra la existencia de derrame pleural
izquierdo. Cul de los siguientes hallazgos en
el anlisis del lquido pleural sera ms proba-
ble encontrar en caso de tratarse de una tuber-
culosis pleural?
1) Relacin protenas en lquido pleural/prote-
nas en suero menor de 0,5.
2) Presencia de bacilos cido-alcohol resisten-
tes en el frotis directo.
3) Abundantes clulas mesoteliales.
 Neumologa
4) Recuento de leucocitos inferior a 100 clu-
las/ml.
5) Niveles de adenosindeaminasa (ADA) mayor
de 45 Ul/litro.
Respuesta correcta: 5
P050 MIR 2005-2006
Mujer de 64 aos ingresada por neumona en
lbulo inferior derecho, en tratamiento con anti-
bitico emprico. Presenta una evolucin trpida
los das posteriores al ingreso con persistencia de
la fiebre, disnea y dolor de caractersticas pleurti-
cas en hemitrax derecho. La radiografa de trax
presenta veladura de la mitad inferior del hemi-
trax derecho compatible con derrame pleural.
Se realiza toracocentesis diagnstica obtenin-
dose un lquido claro de aspecto seroso, con un
pH 6,95, LDH 200, glucosa 30 y el Gram del lqui-
do es negativo. Cul de las siguientes sera la ac-
titud correcta a seguir en este momento?
1) Mantener el mismo tratamiento antibitico y
nueva toracocentesis diagnstica en 24 horas.
2) Cambiar el tratamiento antibitico empricamen-
te a la espera de los cultivos del lquido pleural.
3) Colocacin de un tubo de drenaje pleural.
4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de
muestras y cultivo microbiolgico de las mismas.
5) Las caractersticas del lquido son compa-
tibles con un trasudado, por lo que debera
iniciarse tratamiento con diurticos ante la
sospecha de una insuficiencia cardaca.
Respuesta correcta: 3
P051 MIR 2005-2006
En el neumotrax espontneo primario, cul
de las siguientes afirmaciones NO es cierta?
1) La causa ms importante es la rotura de blebs
subpleural.
2) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presen-
tan recurrencias de la enfermedad.
3) Se da con ms frecuencia en pacientes fumadores.
4) El tratamiento depende del volumen del
neumotrax, que sea primer episodio o haya
tenido con anterioridad ms, y en algunos
casos de la profesin del paciente.
5) Se da con ms frecuencia en pacientes ma-
yores de 50 aos con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
Respuesta correcta: 5
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
P038 MIR 2004-2005
Una paciente de 42 aos, fumadora de dos
paquetes al da, con clnica de dolor de costa-
do derecho, disnea y tos desde hace 2 meses,
presenta, en la exploracin fsica, matidez a
la percusin en la mitad inferior del hemit-
rax derecho, plano posterior, con una lnea
limitante de la matidez dirigida hacia arriba y
afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye
murmullo vesicular y existe transmisin de la
voz cuchicheada (pectoriloquia fona). Entre
los siguientes posibles hallazgos en la placa de
trax, cul esperara encontrar en este caso?
1) Derrame pleural derecho asociado a conden-
sacin pulmonar en lbulo inferior derecho.
2) Un hemitrax derecho blanco con mediasti-
no retrado hacia ese lado.
3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el
lbulo inferior derecho, con pequeo pinza-
miento del seno costofrnico homolateral.
4) Un derrame pleural derecho que ocupa el
tercio inferior del hemitrax derecho.
5) Un hidroneumotrax derecho.
Respuesta correcta: 1
P046 MIR 2004-2005
Mujer de 45 aos que presenta un cuadro de
mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre
de 38 C y tos irritativa. La auscultacin mostra-
ba una disminucin del murmullo vesicular en
base derecha. La radiografa de trax mostraba
un velamiento de la base derecha hasta ms o
menos la mitad del campo pulmonar. El lquido
pleural era amarillo y su anlisis mostr: neutr-
filos 20%, linfocitos 51%, macrfagos 1%, pro-
tenas pleura/protenas suero 0,6. Investigacin
de bacilos de Koch negativo. El diagnstico ms
probable, entre los siguientes, es:
1) Quiste hidatdico.
2) Tuberculosis.
3) Embolismo pulmonar.
4) Insuficiencia cardaca.
5) Sndrome nefrtico.
Respuesta correcta: 2
P050 MIR 2004-2005
Acude al Servicio de Urgencias un paciente va-
rn de 25 aos de edad, refiriendo dolor de he-
mitrax izquierdo, pleurtico, de instauracin
brusca y muy intenso, acompaado de disnea
de reposo. El paciente es fumador y no tiene
otros antecedentes de inters. La TA sistlica
es de 80 mmHg, est sudoroso, con signos de
hipoperfusin perifrica y en la auscultacin
cardiopulmonar destaca abolicin del murmu-
llo vesicular en el referido hemitrax. Cul de
las siguientes afirmaciones es correcta?
1) El diagnstico ms probable es la existencia
de un embolismo pulmonar.
2) La auscultacin pulmonar slo puede indicar
la existencia de un derrame pleural izquierdo
masivo.
3) Lo primero que debe sospechar dado el an-
tecedente de tabaquismo es la presencia de
un evento coronario agudo.
4) El cuadro agudo y el evidente compromiso
hemodinmico obliga a descartar de inme-
diato, y pese a la edad, la existencia de un
aneurisma disecante de la aorta torcica.
5) Debe realizarse evaluacin radiolgica y qui-
rrgica urgente por probable neumotrax
izquierdo a tensin.
Respuesta correcta: 5
P219 MIR 2003-2004
En relacin con la pleuritis tuberculosa indique
la afirmacin FALSA:
1) Es la causa ms comn de exudado pleural
en muchos lugares del mundo.
2) Se considera una reaccin de hipersensibili-
dad a la protena tuberculosa.
3) En su exudado predominan los neutrfilos,
primero, y los linfocitos despus.
4) En ocasiones el diagnstico se realiza con la
demostracin de granulomas en la pleura.
5) Responde mal a los tuberculostticos, aunque
en ocasiones se resuelve espontneamente.
Respuesta correcta: 5
P224 MIR 2003-2004
Paciente de 42 aos que acude a la consulta por
disnea progresiva. La radiografa de trax mues-
tra una opacidad completa de hemitrax derecho.
Traquea y estructuras mediastnicas estn en la l-
nea media. Cul es el diagnstico ms probable?
1) Derrame pleural masivo.
2) Carcinoma de pulmn.
3) Hemotrax.
Desgloses 239
 Neumologa
4) Cuerpo extrao.
5) Tumor endobronquial benigno.
Respuesta correcta: 2
P227 MIR 2003-2004
Un paciente de 70 aos con historia de insu-
ficiencia cardaca consulta por disnea. La ra-
diografa de trax demuestra derrame pleural.
En cul de las siguientes situaciones estara
indicado realizarle una toracocentesis diag-
nstica?
1) El derrame es bilateral.
2) El paciente tiene disnea de reposo.
3) El paciente tiene dolor torcico unilateral
que empeora con la inspiracin profunda.
4) El derrrame ocupa ms de 1/3 del hemitrax.
5) En general, es conveniente realizarla de for-
ma rutinaria, pero siempre antes de iniciar el
tratamiento diurtico.
Respuesta correcta: 3
P166 MIR 2002-2003
En una toracocentesis se obtiene un lquido
con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl,
una relacin LDH pleura/LDH suero de 0,3 y
una celularidad con un 75% de linfocitos. Se-
ale la afirmacin correcta:
1) Es sospechoso de un sndrome linfoproli-
ferativo.
2) Es un exudado, probablemente tuberculoso.
3) Hay indicacin de realizar una biopsia pleural.
4) Es compatible con pleuritis por una artritis
reumatoidea.
5) Es compatible con un trasudado.
5) Es caracterstico del derrame pleural tuber-
culoso la presencia de clulas mesoteliales
en gran nmero.
T19 Neoplasias
pulmonares
Respuesta correcta: 3 P009 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n. 5
T17 Enfermedades
del mediastino
Varn de 69 aos, agricultor jubilado; be-
bedor importante y fumador de ms de 20
P260 MIR 2005-2006 cigarrillos/da desde su juventud hasta hace
dos aos en que abandon el consumo tras
Uno de los tumores citados a continuacin, de ser diagnosticado de EPOC grave (grado III
conducta benigna, es frecuente en mediastino de GOLD). Es hipertenso, diabtico y presen-
anterior: ta dislipemia por lo que recibe tratamiento
con IECAs, estatinas y metformina. Presenta
1) Linfoma. tos y expectoracin habitual junto con una
2) Seminoma. disnea basal a esfuerzos moderados/pe-
3) Timoma. queos. Hace cinco meses comienza con un
4) Ganglioneuroma. cuadro de dolor, parestesias y disestesias en
5) Quiste broncgeno. ambas extremidades superiores, junto con
una alteracin de la sensibilidad vibratoria y
Respuesta correcta: 3 posicional, con reflejos normales y sin debi-
lidad o atrofia muscular. En las ltimas tres
P035 MIR 2001-2002 semanas refiere disfona, incremento de la
tos y de la disnea habituales y expectoracin
Los tumores mediastnicos ms frecuentes amarillenta. En los ltimos cinco das tiene
considerando su frecuencia global (adultos y cefaleas frecuentes, mareos y vmitos, mo-
nios) son: tivo por el que acude a Urgencias, donde se
objetiva una temperatura de 37,8 C; presin
1) Teratomas. arterial de 140/85 mmHg y frecuencia carda-
2) Linfomas. ca de 90 Ipm sin taquipnea significativa en
3) Neurognicos. reposo. El hemograma es normal y en la bio-
4) Timomas. qumica se observan un discreto aumento de
5) Mesenquimales. las transaminasas y de la fosfatasa alcalina.
Se comprueba, adems, una hiponatremia
Respuesta correcta: 3 de 119 mEq/L, con cloro de 88 mEq/L, po-
tasio de 3,9 mEq/L, osmolaridad plasmtica
de 255 mOsm/Kg, osmolaridad urinaria de

Respuesta correcta: 5
T18 Enfermedades
del diafragma 550 mOsm/kg y excrecin urinaria de sodio
de 65 mEq/L. En el Servicio de Urgencias se
le realiza una radiografa de trax (figura).
P029 MIR 2001-2002 P238 MIR 2005-2006 Cul es la prueba diagnstica ms eficaz
para establecer un diagnstico definitivo en
Seale la respuesta verdadera, referido a la Uno de los siguientes hiatos NO se encuentra este caso?
pleuritis tuberculosa: en el diafragma:
1) Baciloscopia y cultivo de esputo.
1) La tincin de Ziehl del lquido pleural mues- 1) Hiato de Bochdalek. 2) Determinacin de anticuerpos anti-Hu en
tra bacilos cido-alcohol resistentes en ms 2) Hiato esofgico. suero.
de la mitad de los casos. 3) Hiato de Winslow. 3) Tomografa computarizada (cerebro, trax y
2) Una prueba de Mantoux negativa la excluye, 4) Hiato artico. abdomen).
excepto en pacientes con SIDA. 5) Hiato de Mogagni. 4) Gammagrafa pulmonar de ventilacin per-
3) Los derrames muy recientes pueden presen- fusin.
tar pedominio de neutrfilos. Respuesta correcta: 3 5) Fibrobroncoscopia.
4) Generalmente el lquido tiene caractersticas
de trasudado. Respuesta correcta: 5

240 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
 Neumologa
P010 MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n. 5

P029 MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 15

buena calidad de vida previa y sin otros ante-
cedentes patolgicos de inters, que consulta
por tos y expectoracin hemoptoica. A la ex-
ploracin fsica no se aprecian datos patol-
De las alternativas teraputicas iniciales, cul Paciente de 65 aos, fumador de 40 ciga- gicos significativos. En Ia radiografa simple
es, probablemente, la ms indicada en este rrillos al da durante treinta y cinco aos. de trax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm
caso? Diagnosticado de tuberculosis cavitada en inferior derecha, hallazgo que se confirma en
lbulo superior derecho a los 20 aos de la TC toracoabdominal que localiza la lesin
1) Prednisona i.v. (1 mg/kg/da) y ciclofosiamida edad, tratada. Acude a consulta por dolor en el lbulo interior y no halla adenopatas
en bolus (500 mg/m2/tres semanas). costal derecho, de baja intensidad que me- ni imgenes de metstasis. La broncoscopia
2) Ciruga. jora con analgsicos y desde hace diez das objetiva una lesin infiltrante en la pirmide
3) lsoniazida (300 mg/da), rifampicina (600 mg/ tos mucopurulenta con sensacin distrmi- basal derecha cuya biopsia es de carcicoma
da), pirazinamida (25 mg/kg/da) y etambu- ca. Radologa: masa en cara costal del lbu- epidemoide bien diferenciado. En cuanto a
tol (25 mg/kg/da). lo superior derecho con cavitacin central. las pruebas de funcin respiratoria la FVC es
4) Carboplatino con etopsido. La broncoscopia no demuestra lesin a la de 3.300 cm3 (84%) y la FEV1 de 2.240 cm3
5) lrununoglobulinas i.v. y plasmafresis. visin directa. Cul de los siguientes pro- (80%). Cul debera ser el siguiente paso a
cedimientos tendra un mayor rendimiento seguir en este paciente?
Respuesta correcta: 4 diagnstico con menor incomodidad para el
paciente, en el caso de que la lesin no fuera 1) Realizar una mediastinoscopia.
P013 MIR 2010-2011 resecable: 2) Debe contraindicarse la intervencin quirr-
gica con intencin curativa por la edad avan-
Pregunta vinculada a la imagen n. 7 1) La citologa exfoliativa. zada del paciente.
2) La biopsia por videotoracoscopia. 3) Se debe llevar a cabo un test de consumo de
Las manos que aparecen en la imagen 7 co- 3) La toma de muestra por puncin para cultivo oxgeno dada la limitacin respiratoria que
rresponden a un hombre de 52 aos de edad, microbiolgico. presenta.
sin antecedentes patolgicos de inters que 4) La biopsia transparietal con obtencin de ci- 4) Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobec-
acudi a la consulta por una enfermedad que lindro tisular. toma del lbulo inferior del pulmn derecho)
debut clnicamente tres meses antes. Indique 5) Mediastinoscopia y biopsia. de forma directa.
entre las siguientes, cul es la alteracin que 5) Debe realizarse una puncin transtorcica.
se muestra? Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4
1) Ndulos de Heberden. P030 MIR 2010-2011
2) Artropata psorisica. P013 MIR 2009-2010
3) Acropaquias. Pregunta vinculada a la imagen n. 15
4) Panadizos. Pregunta vinculada a la imagen n. 7
5) Quistes seos. El paciente es sometido finalmente a una re-
seccin del lbulo superior derecho. La pieza En el TC de trax presentado en la Imagen 7, se
Respuesta correcta: 3 operatoria aparece en la Imagen 15. Cul pien- observa una imagen que definira como:
sa que es la naturaleza del proceso antes de
P014 MIR 2010-2011 realizar estudio microscpico del mismo: 1) Derramen cisural.
2) Infiltrado alveolar.
Pregunta vinculada a la imagen n. 7 1) Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. 3) Bronquiectasias.
2) Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con 4) Ndulo pulmonar.
Qu prueba considera realizar en primer lugar? neumona satlite. 5) Secuestro pulmonar.
3) Carcinoma pulmonar primario con invasin
1) Gasometra arterial basal. pleural. Respuesta correcta: 4
2) Ecocardiograma. 4) Metstasis solitaria de tumor primario desco-
3) Rx de manos. nocido. P014 MIR 2009-2010
4) Rx simple de trax. 5) Linfoma pulmonar.
5) Hemograma y bioqumica rutinaria. Pregunta vinculada a la imagen n. 7
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4 Dnde se localiza la lesin de la Imagen 7?
P060 MIR 2010-2011
1) Lbulo superior.
Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes 2) Lbulo medio.
de cigarrillos/da desde hace 50 aos, con 3) Lbulo inferior.

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4) Pleura.
5) Mediastino.
estas propuestas sera la acertada para el plan-
teamiento teraputico?
de duracin. En la exploracin fsica destaca
ptosis y miosis del ojo izquierdo. Cul sera su
actitud?
Respuesta correcta: 3 1) Indicacin de tratamiento quirrgico sin ms
estudios previos. 1) Solicitar estudio de osteoporosis.
P015 MIR 2009-2010 2) Administracin directa de un tratamiento 2) Solicitar estudio oftalmolgico.
oncolgico neoadyuvante. 3) Realizar anticuerpos antirreceptor de acetil-
Pregunta vinculada a la imagen n. 7 3) Desestimacin definitiva de la indicacin colina.
quirrgica. 4) Solicitar TC cerebral.
Cul de las siguientes pruebas le parece ms 4) Realizacin de un TC-PET o vdeo mediasti- 5) Solicitar radiografa simple de trax.
indicada para el diagnstico ms correcto y noscopia previas.
precoz posible de la lesin pulmonar de la Ima- 5) Consideracin exclusiva de un tratamiento Respuesta correcta: 5
gen 7? radio-quimioterpico.
P050 MIR 2007-2008
1) Broncoscopia. Respuesta correcta: 4
2) Toracocentesis. Paciente de 62 aos, fumador importante, que
3) Mediastinoscopia. P051 MIR 2008-2009 presenta masa en lbulo inferior derecho con
4) Gammagrafa de ventilacin-perfusin. diagnstico de carcinoma no microctico de
5) Cultivo de esputos. Paciente de 50 aos, exfumador desde hace pulmn que infiltra la grasa mediastnica y ro-
dos, que consulta por tos no productiva de 3 dea al esfago, desplazndolo. No hay eviden-
Respuesta correcta: 1 meses de evolucin. En la radiografa simple cia de adenopatas mediastnicas afectadas
de trax se objetiva atelectasia del lbulo su- por tumor. El paciente es operable. Cul de
P053 MIR 2009-2010 perior izquierdo y en la analtica rutinaria, un estas actitudes le parece ms adecuada llega-
sodio srico de 125 mEq/l. Cul de entre los do este momento?
En un paciente con EPOC en el que se detectan siguientes es el diagnstico ms probable?
acropaquias de aparicin reciente, cul es el 1) El paciente presenta un carcinoma bronco-
diagnstico ms probable? 1) Carcinoma epidermoide con metstasis su- gnico no microctico estadio IV (T4N0M0),
prarrenales. por lo que no es resecable. Se debe tratar con
1) Cncer de pulmn. 2) Adenocarcinoma metastsico. quimioterapia y radioterapia.
2) Fibrosis pulmonar. 3) Carcinoma de clulas gigantes. 2) El paciente presenta un carcinoma bron-
3) Bronquiectasias. 4) Carcinoma microctico con sndrome de se- cognico no microctico estadio clnico IIIB
4) Absceso pulmonar. crecin inadecuada de ADH (SIADH). (T4N0M0). La realizacin de una ecoendos-
5) Empiema. 5) Tumor carcinoide con metstasis hepticas. copia esofgica que determine el grado de
afectacin de la pared del esfago sera til
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4 para plantear una posible extirpacin, aun-
que se debe empezar con quimioterapia y
P057 MIR 2009-2010 P139 MIR 2008-2009 radioterapia.
3) El paciente presenta un carcinoma bron-
El sndrome de vena cava superior: El eclotinib es un frmaco activo en pacientes con cognico no microctico estadio clnico IIIB
cncer de pulmn cuyo mecanismo de accin es: (T4N0M0). Se debe operar, extirpando todo
1) No es una urgencia oncolgica. el pulmn y la totalidad del esfago.
2) Los datos clnicos no suelen ser expresivos. 1) Inhibe la topoisomerasa 2. 4) El paciente presenta un carcinoma bron-
3) La radiografa simple de trax no permite 2) Inhibe el EGFR (receptor del factor de creci- cognico no microctico estadio clnico rV
sospecharlo en la mayora de las ocasiones. miento epidrmico). (T4N0M0). La realizacin de una ecoendos-
4) El 85% de los casos se deben a la existencia 3) Inhibe la polimerizacin de la tubulina. copia esofgica que determine el grado de
de un cncer de pulmn. 4) Inhibe la despolimerizacin de la tubulina. afectacin de la pared del esfago sera til
5) No responde al tratamiento con radioterapia. 5) Inhibe la hidroxi-metil-glutaril-coenzima A para plantear una posible extirpacin, aun-
reductasa. que se debe empezar con quimioterapia y
Respuesta correcta: 4 radioterapia.
Respuesta correcta: ANU 5) El paciente presenta un carcinoma bron-
P043 MIR 2008-2009 cognico no microctico estadio clnico IIIB
P047 MIR 2007-2008 (T4N0M0), por lo que en ningn caso es rese-
Hombre de 55 aos afecto de carcinoma bron- cable. Se debe administrar tratamiento palia-
cognico, presenta en la TC torcica masa Mujer de 55 aos, posmenopasica y fumado- tivo con quimioterapia.
pulmonar de 4 cm de dimetro y adenopatas ra activa, que consulta por dolor de hombro
paratraqueales de dimetro >1 cm. Cul de izquierdo irradiado a brazo de varias semanas Respuesta correcta: 2

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P257 MIR 2007-2008

Un paciente de 60 aos es diagnosticado de

una mediastinoscopia de estadificacin en
donde se confirma mediante estudio anato-
mopatolgico una adnopata positiva en re-
estadio III B ha mejorado la supervivencia
media, comparada con radioterapia exclusi-
va de:
carcinoma epidermoide del lbulo inferior del gin paratraqueal baja derecha (4R), segn la
pulmn derecho (T2 N1 M0). Tiene un FEV1 del clasificacin TNM. Qu implica este hallaza- 1) 10 a 14 meses
80% (superior a 2,5 l). Cul sera la mejor op- go en la estadificacin? 2) 6 a 28 meses.
cin teraputica? 3) 20 a 24 meses.
1) T4 4) 15 a 60 meses.
1) Quimioterapia neoadyuvante y ciruga posterior. 2) N1 5) 3 a 6 meses.
2) Radioterapia con intencin curativa. 3) N2
3) Ciruga y radioterapia posterior. 4) N3 Respuesta correcta: 1
4) Ciruga slo. 5) M1
5) Quimioterapia slo. P226 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1 Ante un carcinoma broncognico, no clulas
P049 MIR 2004-2005 pequeas, de 5 cm de dimetro, sin afectacin
P046 MIR 2005-2006 ganglionar, que invade las tres primeras costi-
Un paciente de 70 aos, exfumador, tiene desde llas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la
Una mujer de 55 aos, fumadora durante aos, hace un mes, expectoracin hemoptoica, disfo- indicacin teraputica ms adecuada es:
consulta por sntomas derivados de un sndro- na, hepatomegalia, con elevacin de enzimas
me de vena cava superior. En la Rx de trax hay hepticas y una masa hiliar en la radiografa 1) Radioterapia homolateral.
marcado ensanchamiento mediastnico. Cul de trax. Cul, entre los siguientes, debe ser el 2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vin-
es la patologa ms frecuente? diagnstico de presuncin, que permitir orien- blastina y cisplatino).
tar la pauta de estudio ms eficiente? 3) Radioterapia homolateral seguida de qui-
1) Carcinoma microctico pulmonar. mioterapia.
2) Carcinoma qumico. 1) Tuberculosis pulmonar. 4) Ciruga con tratamiento neoadyuvante.
3) Enfermedad de Hodgkin. 2) Neumona por Legionella. 5) Cuidados paliativos.
4) Linfoma folicular. 3) Carcinoma broncognico T2N0M0.
5) Carcinoma tiroideo anaplsico. 4) Carcinoma microctico limitado. Respuesta correcta: 4
5) Carcinoma broncognico T2N2M1.
Respuesta correcta: 1 P229 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 5
P048 MIR 2005-2006 Ante un paciente de 60 aos con un carci-
P051 MIR 2004-2005 noma epidermoide pulmonar en el lbulo
Las radiografa de trax de un paciente de 62 superior derecho e imgenes sugestivas de
aos, con dolor torcico de algunas semanas Cul de los siguientes parmetros podra ser adenopatas paratraqueales derechas de 1
de evolucin, demuestran una lesin focal, bien considerado como criterio de exclusin abso- cm en una tomografa axial computerizada,
definida, perifrica, de contorno ntido, convexa luto para llevar a cabo una bilobectoma en un cul de las siguientes exploraciones ser la
hacia el pulmn, con dimetro crneo-caudal paciente de 72 aos diagnosticado de EPOC y de primera eleccin para establecer espec-
mayor que el transversal, con ngulos obtusos carcinoma broncognico no microctico? ficamente la afectacin tumoral de dichas
con respecto a la pared torcica y que se acom- adenopatas?
paa de una lesin osteoltica costal. Cul, entre 1) Portador de stent coronario por anteceden-
los siguientes, es el diagnstico ms probable? tes de cardiopata isqumica. 1) Una tomografa por emisin de positrones.
2) Estadificacin T4 clnica. 2) Una resonancia magntica.
1) Mesotelioma pleural. 3) Antecedentes de metstasis cerebral nica 3) Una mediastinoscopia.
2) Derrame pleural encapsulado. resecada previamente. 4) Biopsia transbronquial.
3) Carcinoma de pulmn. 4) FEV1 preoperatorio de 680 cm3. 5) Toracoscopia.
4) Tumor fibroso pleural. 5) Imagen en el CT compatible con adenopatas
5) Plasmocitoma. subcarinales de 1,3 cm de dimetro (N2). Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4 P162 MIR 2002-2003

P049 MIR 2005-2006 P218 MIR 2003-2004 En un paciente de 64 aos de edad, con diag-
nstico reciente de tumor pulmonar, cul de
Un paciente con un carcinoma brocognico La combinacin de quimioterapia y radiote- los siguientes criterios clnicos es una contra-
en lbulo inferior izquierdo es sometido a rapia en un cncer de pulmn no microctico indicacin absoluta de reseccin quirrgica?

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1) FEV1 < 33% referencia.
2) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos/da desde
hace 20 aos.
objetiva mucosa de aspecto tumoral en bron-
quio lobar superior derecho que se biopsia y
es informada como carcinoma epidermoide. El
nivel de consciencia, temperatura de 37,7 C y
disnea. No tiene traumatismos. Se realizan va-
rias pruebas. La ms inmediata es una gasome-
3) Capacidad de difusin (DLCO) < 50% referencia. clculo de FEV1 postoperatorio predecible es tra arterial sin oxigenoterapia que muestra
4) Ausencia de respuesta broncodilatadora po- de 900 cc para una lobectoma superior dere- pH 7,33; PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3-
sitiva. cha con test de broncodilatacin positivo. La 27 mEq/l. Seale el diagnstico ms probable
5) Categora N3. resonancia magntica del cerebro es normal. entre los siguientes:
La tomografa computerizada (TC) muestra
Respuesta correcta: 5 una masa de 5 cm en lbulo superior derecho 1) Tromboembolismo pulmonar.
con adenopatas paratraqueales derechas de 2) Neumona lobar.
P167 MIR 2002-2003 15 mm de dimetro. Cul es el siguiente pro- 3) Edema agudo de pulmn.
cedimiento a realizar? 4) Hipoventilacin alveolar.
Hombre de 60 aos, fumador, asintomtico, 5) Bronconeumona.
sin antecedentes clnicos. En la radiografa 1) Lobectoma superior derecha y linfadenecto-
simple de trax realizada en el preoperatorio ma mediastnica radical. Respuesta correcta: 5
de hernia inguinal, se visualiza un nodo pul- 2) Tratamiento quimioterpico combinado de-
monar de 3 cm de dimetro. El TAC torcico finitivo. Sndrome
no aporta ms datos. No tiene radiografa de
trax previa. Cul de las siguientes conductas
3) Mediastinocopia de estadificacin.
4) Realizacin de tomografa por emisin de
T21 de la apnea
del sueo
es la correcta? positrones (PET).
5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespec-
P043 MIR 2007-2008
1) Realizar tomografa de emisin de positro- fica).
nes como prueba de alta sensibilidad para A un paciente obeso y roncador intenso, sin
neoplasia. Respuesta correcta: 3 somnolencia diurna, con antecedentes de
2) Nueva radiografa simple de trax en tres o insuficiencia cardaca, se le practica una po-
cuatro meses. P034 MIR 2001-2002 lisomnografa despus de haber detectado su
3) Broncoscopia o puncin percutnea, segn pareja pausas respiratorias durante el sueo.
localizacin del ndulo. Paciente de 53 aos que presenta en la radio- El registro muestra un ndice de apnea-hipop-
4) Realizar una TC de control en seis meses. grafa de trax una masa pulmonar de 5 cm de nea de 4/hora a expensas de apneas obstruc-
5) Realizar una RM torcica. dimetro localizada en regin parahiliar de l- tivas, una SaO2 media durante el sueo de
bulo superior derecho (LSD). En la TC se aprecian 94% y una SaO2 mnima de 86%. El diagns-
Respuesta correcta: 3 adenopatas subcarnicas y traqueobronquiales tico es:
bilaterales. La broncofibroscopia visualiza una
P253 MIR 2002-2003 lesin endobronquial en el bronquio del LSD. 1) Se trata de un roncador simple que no preci-
Tras realizar mediastinoscopia se confirma afec- sa tratamiento.
Cul se las siguientes circunstancias NO tacin tumoral de los territorios subcarnico y pa- 2) Se trata de un sndrome de apnea del sue-
significa T-4 en un tumor maligno pulmo- ratraqueal izquierdo. Descartada por estudios de o subsidiario de tratamiento con CPAP
nar? extensin la existencia de metstasis a distancia, nasal.
cul sera su clasificacin de acuerdo con TNM? 3) Se trata de un sndrome del sueo subsidia-
1) Invasin de la pared torcica. rio de dieta hipocalrica y dormir en decbi-
2) Invasin de la trquea. 1) T1 N2 MO. to lateral.
3) Invasin de la carina. 2) T3 N2 MO. 4) Se trata de un sndrome de apneas centrales
4) Invasin del esfago. 3) T2 N3 MO. secundarias a la insuficiencia cardaca.
5) Derrame pleural maligno. 4) T2 N2 MO. 5) Los resultados de polisomnografa no son
5) T3 N3 MO. compatibles con la historia clnica.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1
P033 MIR 2001-2002
P047 MIR 2006-2007
Hombre de 62 aos de edad, de profesin
taxista, con diagnstico previo de bronquitis
T20 Trastornos
de la ventilacin
Un paciente son SAHOS (sndrome de apnea e
crnica sin tratamiento alguno, que consulta hipopnea obstructiva del sueo) y somnolen-
por esputo hemoptoico. La exploracin fsi- P059 MIR 2010-2011 cia diurna grave se someti a una titulacin
ca es normal. La radiografa simple de trax satisfactoria de CPAP (presin positiva con-
muestra una masa en lbulo superior derecho Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es tinua en la va area) nasal en el laboratorio
que no exista un ao antes. La broncoscopia remitido a un centro de Urgencias por bajo de sueo con una presin ptima de 10 cm

244 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
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de H2O. La evaluacin subjetiva del paciente
respecto a la CPAP fue positiva. Cul de los
siguientes enunciados NO cabe esperar que
racin y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55
mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). La
radiografa de trax muestra infiltrados alveo-
P039 MIR 2004-2005

Se considera como uno de los criterios diag-

ocurra como consecuencia del tratamiento lares bilaterales. La presin de enclavamiento nsticos de sndrome de distrs respiratorio
con CPAP? capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia del adulto, uno de los siguientes datos:
no mejora la situacin. Qu diagnstico es el
1) Las apneas e hipopneas nocturnas desapare- ms probable? 1) Presencia de insuficiencia cardaca.
cen cuando se utiliza la CPAP nasal. 2) Acidemia refractaria.
2) La somnolencia y el cansancio diurno experi- 1 Neumona nosocomial. 3) Estertores bilaterales intensos.
mentarn una mejora. 2) Insuficiencia cardaca. 4) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
3) Se producir un aumento del FEV1. 3) Linfangitis carcinomatosa. 5) Presin de enclavamiento pulmonar supe-
4) La oxigenacin durante el sueo mejorar. 4) Tromboembolismo pulmonar. rior a 20 mmHg.
5) La frecuencia de los despertares breves y los 5) Distress respiratorio.
cambios de fase de sueo disminuirn. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3

P044 MIR 2005-2006

P038 MIR 2007-2008
T24 Trasplante
de pulmn
La alteracin ms frecuente de las pruebas de
En el sndrome de apnea del sueo hay hi- funcin pulmonar en los supervivientes del P222 MIR 2003-2004
poxia, hipercapnia y acidosis y puede asociar- sndrome de distrs respiratorio del adulto es:
se con las siguientes alteraciones EXCEPTO: El trasplante pulmonar es en la actualidad tera-
1) Disminucin de la complianza pulmonar. putica vlida para pacientes en insuficiencia
1) Hipertensin arterial. 2) Disminucin de la capacidad de difusin. respiratoria terminal en la que se han agotado
2) Hipertensin pulmonar. 3) Aumento de resistencia de la va area. todos los tratamientos mdico-quirrgicos.
3) Hipoventilacin alveolar. 4) Hipertensin pulmonar. Entre los siguientes, indique la enfermedad
4) Bradicardia. 5) Disminucin de la capacidad pulmonar total. que ms frecuentemente se beneficia de este
5) Aumento de las fases de ondas lentas del proceder teraputico:
sueo profundo. Respuesta correcta: 2
1) Carcinoma broncognico.
Respuesta correcta: 5 P051 MIR 2007-2008 2) Fibrosis qustica.
3) Distrs respiratorio del adulto.
P165 MIR 2002-2003 Un paciente ingresado despus de un poli- 4) Embolismo pulmonar.
traumatismo grave indica a las 24 horas dis- 5) Hemoptisis masiva.
En el sndrome de apnea del sueo, y como con- nea progresiva. Una primera radiografa de
secuencia de las alteraciones fisiopatolgicas trax muestra infiltrados alveolares bilatera- Respuesta correcta: 2
durante el sueo, se produce durante el da: les que, pasadas unas horas, evolucionan a
una imagen de pulmn blanco. Cul es su
1) Hipertensin arterial paroxstica. diagnstico?
2) Somnolencia.
3) Disnea. 1) Tromboembolismo pulmonar secundario a
4) Respiracin peridica, tipo Cheyne-Stokes. la inmovilizacin.
5) Obstruccin a nivel de la hipofaringe. 2) Contusin pulmonar.
3) Sndrome de distrs respiratorio del adulto.
Respuesta correcta: 2 4) Hemorragia alveolar.
5) Derrame pleural bilateral masivo por hemo-
trax.
Sndrome
T22 de distrs
respiratorio agudo Respuesta correcta: 3

P066 MIR 2011-2012

Un paciente ingresado por pancreatitis aguda,

comienza con taquipnea, taquicardia, sudo-

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