Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
MDULOS DE
VALORACIN CLNICA
Mdulo 3
EVALUACIN FUNCIONAL DEL ADULTO MAYOR
1.- INTRODUCCIN
6.- BIBLIOGRAFA
ESPECFICOS:
Al finalizar el trabajo con el presente mdulo, se espera que
los participantes sean capaces de:
Las necesidades bsicas, tales como asegurar el acceso fcil a recursos de agua
limpia dentro del entorno inmediato, pueden hacer toda la diferencia para que las
personas mayores puedan mantenerse independientes. En los ambientes de escasos
recursos, un desafo especial es adaptar el entorno a las necesidades de las personas
mayores discapacitadas y proveer dispositivos simples de asistencia. El mantener la
calidad de vida para las personas mayores es una consideracin principal,
especialmente para aquellos cuya capacidad funcional ya no puede recuperarse.
Existen muchas intervenciones especficas que pueden ayudar a las personas mayores
a mejorar su capacidad funcional y de este modo su calidad de vida.
Gama de
funcionamiento
Cambios en el
entorno y apoyos
tcnicos para
promover la
Umbral de discapacidad actividad y
participacin.
Rehabilitacin para recuperar o
mantener la capacidad funcional.
Edad
1
Adaptado de Kalache A and Kickbusch I. A global strategy for healthy ageing. World Health; 1997;4: 4-5 (July-August).
1. Las Actividades Bsicas de la Vida Diaria 2. Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
(ABVD) (AIVD)
Baarse Uso de transporte
Vestirse Ir de compras
Usar el inodoro Uso del telfono
Movilizarse (entrar y salir de la cama) Control de frmacos
Continencia Capacidad para realizar las tareas domsticas
Alimentarse
3. Marcha y equilibrio
INTERPRETACIN
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
En los treinta y cinco aos desde que se desarroll el instrumento, ha sido modificado y
simplificado y se han utilizado diferentes enfoques respecto a la puntuacin. Sin
embargo, su utilidad para evaluar el estado funcional en la poblacin de edad mayor se
ha demostrado en forma constante.
MRITOS Y LIMITACIONES
La herramienta Katz ABVD evala las actividades bsicas de la vida diaria, sin evaluar
actividades ms avanzadas. A pesar de que el ndice Katz ABVD es sensible a los
cambios en el estado de salud declinante, la escala es limitada respecto a su
capacidad para medir pequeos incrementos en los cambios que se observan en la
rehabilitacin de los adultos mayores, (esto deber seguirse por una evaluacin
geritrica completa cuando sea apropiado). El ndice de Katz es muy til para la
creacin de un lenguaje comn acerca del funcionamiento del individuo para todo el
equipo involucrado en la atencin de salud del adulto mayor.
Informacin obtenida
Gua para evaluacin
del: Actividad
I = 2 A =1 D = 0
Paciente Informante
IAD IAD Baarse I = Se baa completamente sin ayuda, o
recibe ayuda slo para una parte del
cuerpo, por ejemplo: la espalda.
A = Necesita ayuda para ms de una parte
del cuerpo, para entrar o salir de la
baera o aditamentos especiales en la
baera.
Puntuacin:_______ Puntuacin:_______
D = Completamente incapaz para darse un
bao por s mismo.
2
Traducido y adaptado con permiso de Modules in Clinical Geriatrics by Blue Cross and Blue Shield Association and the American
Geriatrics Society publicado por Blue Cross and Blue Shield, 1998.
La escala de Lawton es til para detectar los primeros grados de deterioro funcional de
los y las adultas mayores que viven en sus domicilios. Esta escala se recomienda para
la evaluacin del adulto mayor que se considera con riesgos de perder su autonoma,
ya sea por una enfermedad crnica o por estar recuperndose de un perodo de
inmovilidad. Si el nivel de discapacidad no se evala, ni se compensa con
intervenciones apropiadas, ni se monitorea regularmente, la persona corre el peligro de
entrar en un proceso que puede llevar a un grado acumulativo de discapacidades.
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
MRITOS Y LIMITACIONES
IAD IAD Capacidad para I = Utiliza el telfono por iniciativa propia y es capaz de
usar el telfono marcar los nmeros y completar una llamada.
A = Es capaz de contestar el telfono o de llamar a la
operadora en caso de emergencia, pero necesita
ayuda para marcar los nmeros.
D = Totalmente incapacitado para realizar una llamada
por telfono por s mismo.
Puntuacin: Puntuacin:
______ ______
IAD IAD Uso de medios I = Viaja con independencia en transportes pblicos o
de transporte conduce su propio auto.
Puntuacin: Puntuacin: A = Slo viaja si lo acompaa alguien.
D = No puede viajar en absoluto.
______ ______
IAD IAD Ir de compras I = Realiza todas las compras con independencia.
A = Necesita compaa para realizar cualquier compra.
D = Totalmente incapaz de ir de compras.
Puntuacin: Puntuacin:
______ ______
______ ______
IAD IAD Control de sus I = Es capaz de tomar su medicacin en el horario y dosis
medicamentos correcta.
A = Toma su medicacin si alguien se lo recuerda y le
Puntuacin: Puntuacin: prepara la dosis.
D = Incapaz de administrarse su medicacin.
______ ______
IAD IAD Manejo de sus I = Maneja los asuntos econmicos con independencia.
asuntos A = Realiza los gastos cotidianos pero necesita ayuda
econmicos para manejar su cuenta de banco y hacer grandes
compras, etctera.
Puntuacin: Puntuacin: D = Incapaz de manejar su dinero.
______ ______
3
Traducido y adaptado con permiso de Modules in Clinical Geriatrics by Blue Cross and Blue Shield Association and the American
Geriatrics Society publicado por Blue Cross and Blue Shield, 1998.
El movimiento es un componente esencial en la vida del adulto mayor, pues todos sus
sistemas corporales funcionan con mayor eficacia cuando est activo. La prdida de
capacidad de marcha y equilibrio son indicadores de alto riesgo para la salud del
individuo.
MOVILIDAD
EQUILIBRIO
Una evaluacin clnica de la marcha debe incluir la observacin del equilibrio utilizando
la escala de Tinetti como gua.
Para los pacientes que ya no son ambulatorios puede ser til observar su capacidad
para efectuar transferencias de la cama al silln o al servicio sanitario y observar su
estabilidad en la posicin de sentados.
MARCHA
Integridad articular
Coordinacin neuromuscular
Integridad de las aferencias proprioceptivas, visuales y vestibulares
EQUILIBRIO
Silla: Coloque una silla dura y sin brazos contra la pared. D instrucciones al paciente para las
siguientes maniobras.
1. Al sentarse:
0 = incapaz sin ayuda o se colapsa sobre la silla o cae fuera del centro de la silla.
1 = capaz y no cumple los criterios para 0 2.
2 = se sienta mediante movimientos fluidos y seguros y termina con los glteos tocando el
respaldo de la silla y los muslos en el centro de la silla.
3. Al levantarse:
0 = incapaz sin ayuda o pierde el balance o requiere ms de 3 intentos.
1 = capaz, pero requiere 3 intentos.
2 = capaz en 2 intentos o menos.
4
Adaptado por la American Geriatrics Society de Mary E. Tinetti, M.D., Performance-Oriented Assessment of Mobility,
pginas131-133 en Reuben D et al. Geriatrics At Your Fingertips, 1998/99 Edition, American Geriatrics Society, Belle Mead, NJ:
Excerpta Medica, Inc., 1998.
9. Posicin de Semi-tndem:
0 = incapaz de pararse con la mitad de un pie frente al otro(, ambos pies
tocndose) o comienza a caerse o se mantiene 3 segundos.
1 = capaz de mantenerse 4 a 9 segundos.
2 = capaz de mantener la posicin semi-tndem por 10 segundos.
Tiempo: ___ ___ , ___ segundos
10. Posicin Tndem:
0 = incapaz de pararse con un pie frente al otro o comienza a caerse o se mantiene
por 3 segundos.
1 = capaz de mantenerse 4 a 9 segundos.
0 = capaz de mantener la posicin tndem por 10 segundos.
Tiempo: ___ ___ , ___ segundos
11. Se agacha (para recoger un objeto del piso):
0 = incapaz o se tambalea.
1 = capaz, pero requiere ms de un intento para enderezarse.
2 = capaz y firme.
5. Caminar sobre obstculos (se debe evaluar durante una caminata separada donde se
colocan dos zapatos en el trayecto, con una separacin de 1.22 metros):
0 = comienza a caer ante cualquier obstculo o incapaz o camina alrededor de cualquier
obstculo o pierde el paso > 2 veces.
1 = capaz de caminar por encima de todos los obstculos, pero se tambalea un poco
aunque logra recuperarse o pierde el paso una o dos veces.
2 = capaz y firme al caminar por encima de todos los obstculos sin perder el paso.
Fleming KC, Evans JM, Weber DC, Chutka DS. Practical functional assessment of
elderly persons: a primary care approach. Mayo Clin Proc 1995; 70:890-910.
Kalache A and Kickbusch I. A global strategy for healthy ageing. World Health;
1997;4: 4-5 (July-August).
Kane RA, Kane RL. Evaluacin de las necesidades en los ancianos. Barcelona, 1993.
Fundacin Caja Madrid, SG Editores. (traducido del Ingls: Assessing the elderly: A
practical guide to measurement).
Katz S, Downs TD, Cash HR, et al. Progress in the Development of the Index of ADL.
Gerontologist 1970; 10:20-30.
Lawton MP, Brody EM. Assessment of Older People: Self-maintaining and instrumental
active and daily living. Gerontologist 1969; 9:179-186
Modules in Clinical Geriatrics by Blue Cross and Blue Shield Association and the
American Geriatrics Society. Blue Cross and Blue Shield, 1998.
Moore AA, Siu AL. Screening for common problems in ambulatory elderly: clinical
confirmation of a screening instrument. Am J Med 1996; 100:438-443.
Reuben, DB, Herr K, Pacala JT, et al. Geriatrics At Your Fingertips, 2002 Edition,
Malden, MA: Blackwell Science, Inc., for the American Geriatrics Society; 2002.
Valderrama E, Prez del Molino J. Una visin crtica de las escalas de valoracin
funcional traducidas al castellano. Rev Esp Geriatria Gerontologia, 1997; 32(5): 297-
306.