El Acto de Cuidar 2 PDF

El CUIDADO 105
PROFESIONAL
EXPERIENCIA
DE SALUD
PERSONA PROFESIONAL
CUIDADA DEL CUIDADO
MTODO
CONTEXTO
ESPACIO - Captulo 4
LA PERSONA
TEMPORAL
CUIDADA
LA UNIDAD
DE CUIDADOS
De acuerdo a nuestro modelo conceptual, la persona cuidada -o ms
especficamente: nuestra unidad de cuidado- puede tratarse tanto de un
sujeto, como de una familia, un grupo o una comunidad determinada. Y aqu
se nos plantea el cmo llamamos a aquel a quien brindaremos estos cuidados.
Paciente, cliente, usuario... O qu?
ANTE TODO: EL SUJETO
E l segundo elemento fundamental es el sujeto de nuestro cuidado, es

decir, la persona a la cual brindaremos el cuidado, el destinatario de
nuestro servicio profesional - como diran los gerenciadores-.
Ya se ha hablado mucho el tema de la denominacin de paciente, y
las connotaciones sociolingsticas de dicho trmino: paciente de pasivo,
paciente del que tiene paciencia, del que espera, del que se deja hacer.
Por otro lado, desde algn tiempo a esta parte se puede leer en
los textos de enfermera el trmino cliente cuando se hace referencia a
la persona cuidada. Algunos autores encuadran esta modificacin del
lenguaje y de la actitud hacia la persona cuidada, dentro de la evolucin de
disciplinas afines e inspirndose en los modelos conceptuales propios.(1)
Sin embargo podemos interpretar que este trmino - que reemplaza
al antiguo paciente - responde al enfoque mercantilista con el que este
(1) KROUAK, S. y otros: El pensamiento enfermero. Masson - Barcelona, 1996.

106 el acto de cuidar - genealoga epistemolgica del ser enfermo
nuevo sistema socioeconmico neoliberal ha sabido impregnar a la presta-

cin de servicios de salud.
As, el sujeto de nuestra atencin se transforma en un comprador, en
un usuario de los servicios que brindamos los operarios de la salud. Esto
lo podemos dar en llamar el cuidado de mostrador, o el cuidado de gndola,
para adaptar el concepto a estos tiempos en los que el supermercadismo
est tan en boga.
Por otro lado, la persona que se interna en un hospital o clnica, lo
hace generalmente por tres razones: la primera y ms habitual es el padeci-
miento de alguna patologa que requiera un tratamiento complejo, en este
caso el sujeto no decide su internacin como algo natural, sino que lo ve
como un acontecimiento negativo.
La segunda razn, es la maternidad. Un acontecimiento en la mayora
de los casos grato, que se ha institucionalizado en nuestra cultura pese a ser
una manifestacin de buena salud.
Y por ltimo tenemos la tercer causa de internacin que pueden ser
aquellas intervenciones solicitadas por el sujeto, es decir las cirugas estticas.
Pero aboqumonos a los sujetos comprendidos dentro de la primer

razn, es decir aquellos que no han tenido ms remedio que internarse.
Estas personas han sido despojadas de un momento a otro, de su inti-
midad, del poder de decisin sobre situaciones cotidianas como puede ser
la hora de comer e incluso aquello que van a comer. En muchas ocasiones
puede depender del personal de enfermera para la satisfaccin de aquellas
necesidades consideradas como primordiales, como por ejemplo tener que
solicitar la chata o el orinal. Estas circunstancias abruman a la mayora
de las personas y las invaden de un sentimiento de impotencia, el cual
muchas veces se manifiesta hacia sus cuidadores -personal de enfermera-
con expresiones de agresividad.
Esta reaccin no debe ser tomada de ninguna manera como algo
personal. El enfermero debe estar preparado, desde su formacin terica
y prctica para enfrentarse a este tipo de situaciones o personas difciles,
en procura de lograr un clima propicio para una adecuada relacin enfer-
mero/ persona cuidada. Tenemos que tener en cuenta, tambin que este
sujeto, a diferencia del enfermero, no ha sido preparado para enfrentar esta
experiencia de salud traumtica, y es vivida por l como altamente nega-
tiva, excediendo, la mayora de las veces sus barreras defensivas. Segn
Florencio Escard el paciente no sabe ser paciente (1).Pero l no tiene la obli-
(1) ESCARD, F., Carta abierta a los pacientes. Emec - Buenos Aires, 1972.
la persona cuidada 107
gacin de saberlo, en cambio nosotros, como agentes de salud, tenemos la

obligacin de ser verdaderos profesionales responsables, y hacernos cargo
de lo que ello implica.
EL PODER Y LA VOLUNTAD
E l problema de dependencia perturba la conciencia, nubla los

sentidos y altera la conducta. Dicha afectacin se manifiesta a travs
de respuestas humanas de la ms diversa ndole: subjetivas y objetivas,
funcionales y disfuncionales. El displacer, la insatisfaccin, el malestar y la
dependencia se acentan haciendo del sujeto un verdadero compendio de
mensajes decodificables slo mediante una competencia profesional sli-
damente sustentable. Esto es, cuantas ms herramientas contemos entre
nuestro potencial de formacin, podremos ir enriqueciendo la calidad de
nuestra oferta de cuidados a la demanda del sujeto cuidado.
Esta demanda del sujeto de nuestro cuidado lo sita en el foco mismo
de nuestro desempeo y es, sin lugar a dudas una posicin de asimetra.
Se ponen en juego situa-
El plan de cuidados no lo establece ciones de poder que requieren de
el equipo de enfermera en forma una rigurosa estructura tica en
unilateral, sino que debe ser una la que la empata cumple un papel
construccin conjunta de ste con fundamental. De lo contrario
el sujeto de cuidado, e incluso con su podramos incurrir en abusos de
familia o grupo de pertenencia, segn todo tipo, tanto por accin como
sea el caso. por omisin.
Los abusos ms frecuentes acaecidos del inadecuado manejo de estas
situaciones surgen, sobre todo de la ausencia del necesario ejercicio de la
escucha activa. Del desor las palabras y silencios de la persona cuidada.
El conocido chiste de: la Medicina es el nico negocio en el que el cliente
nunca tiene la razn, expresa una triste visin de la realidad a la que es
sometido aquel que asume la condicin de pasivo en el sistema de salud.
Otras expresiones como: el paciente fue sometido a una intervencin quirr-
gica, o llamar invasivos a aquellos procedimientos que transgreden las
barreras protectoras del cuerpo humano, nos estn diciendo mucho ms
que aquello que se ofrece tras una primera lectura del discurso.
En efecto: nos estn hablando de invasin del sujeto por parte de

otros, del sometimiento del sujeto a la voluntad de otros.
Estos otros que se presentan como ajenos y lejanos, tanto por su
vestimenta diferente: batas, camisolines y chaquetas; como por su lenguaje
incomprensible.(1)
La persona cuidada se convierte, de esta manera en el gran ausente en dicho

proceso. El sujeto se transforma en objeto y pierde todo valor humano.
UNA CONCEPCIN DEL SUJETO PARA EL

MODELO CONCEPTUAL DE ENFERMERA
M e he abocado, en el transcurso de este volumen al desarrollo de

distintas concepciones bsicas de la disciplina enfermera, en cuanto
a su desarrollo intelectual como a su ejercicio profesional.
En tal sentido considero imprescindible proponer una idea de sujeto
que englobe los fundamentos del cuidado en relacin a la persona, concor-
dante con los pensamientos holstico, sistmico y dialctico.
Esta concepcin puede contrastar con numerosas perspectivas
contempladas desde otras disciplinas, como la psicologa, la sociologa y la
antropologa. No pretende refutar ni reemplazar ninguna de ellas.
Lo expresado en el presente captulo contrasta ntidamente con la
teora del engranaje de las necesidades expuesta en el captulo anterior.
TURALEZA
NA
TU
CU L R A
ESPRITU
FSICO PSIQUIS
INTELECTO
SO
CIEDAD
EC
OSISTEMA
Relacin de interaccin de las esferas

naturaleza, cultura y sujeto
(1) Nota del Autor: no slo su lenguaje hablado sino tambin el lenguaje escrito: la ilegibilidad
de la letra del galeno es una de las intrigas ms insondables del oscurantismo mdico -.
Desde nuestra visin holstica y sistmica, podemos contemplar al

sujeto como una organizacin compleja en constante interaccin con su
entorno prximo o inmediato (sociedad cultura) y a travs de este con su
entorno ms macro (ecosistema naturaleza).
Estas caractersticas transforman al sujeto en un sistema abierto
tetradimensional.
Esta parcelacin del sujeto en cuatro dimensiones se presenta slo
a los fines de estudio, pero no son instancias del todo diferenciables, ya
que conviven en constante flujo interrelacional. Es necesaria la unidad y el
equilibrio entre estas dimensiones -al que hemos denominado homeresis-
a fin de mantener un estado ptimo de salud.
No obstante ello, se puede afirmar que dicho estado de equilibrio nunca
se consigue, ya que el sujeto vive en constante tensin entre sus dimensiones
internas y las dimensiones que lo contienen. Esta tensin es un generador
continuo de necesidades de diferente magnitud, las cuales pueden presentar
mayor o menor grado de complejidad en cuanto a su satisfaccin.
RALEZA
NATU
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AG
CULTURA
IN
MBRES STITUCION
STU
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LUZ
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SOCIEDAD
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M A FAU
ECOSISTEMA
Estratificacin de las esferas

naturaleza, cultura y sujeto
He aqu que, de acuerdo a lo analizado en el captulo anterior, sea tan

difcil -sino imposible- encontrar algn sujeto sin problemas.
Por otro lado la naturaleza no acta sobre el sujeto (y viceversa) sino a
travs de la cultura. Siempre la cultura -como ya he expresado en captulos
anteriores- se impone como una barrera permeable, un tamiz o filtro entre

el sujeto y la naturaleza.
El sujeto es una construccin social, y por tanto un ser cultural.
Asimismo es el nico ser que puede actuar activa y conscientemente
a fin de modificar su entorno macro: el ecosistema (o los ecosistemas). En
efecto: ha secado ros, ha inundado desiertos, ha talado bosques, ha extin-
guido especies animales y vegetales, etc.
Pero, ms all de lo negativa que pudo haber sido esta intervencin,
lo que aqu nos interesa es que dicha intervencin es motivada slo por una
cosa: la necesidad. La necesidad se instala aqu como motor de impulso
para la accin del sujeto sobre su entorno.
En relacin con la naturaleza, la cultura y los mecanismos de adap-
tacin del sujeto al medio interno y externo, las necesidades se instalan
como un nexo demandante y la accin como un nexo respondiente, al que
podramos llamar, tambin respuesta humana.
Cabe acotar aqu que el presente anlisis de la constitucin del sujeto
como tal y su relacin con las esferas que lo contienen (cultura y naturaleza), son
aplicables tanto a la persona cuidada como al cuidador profesional. Al tiempo
que explica la interaccin entre estos sujetos y los factores que la condicionan.
Toda intervencin de enfermera repercutir, en este contexto, tanto
en el sujeto de atencin como en el profesional, en forma dinmica, inte-
ractiva y recproca.
Esta visin engloba, pues todos aquellos elementos que hemos anali-
zado anteriormente como constituyentes del acto de cuidar.
LA SENSIBILIDAD, EL SENTIDO,
EL SENTIMIENTO Y LA SENSACIN
L as experiencias de salud guardarn, pues relacin directa con la tota-

lidad de las dimensiones analizadas hasta ahora, tanto las intrasubje-
tivas (fsico, psique, espritu y razn o intelecto), como las intersubjetivas
(dadas por la interaccin de dos o ms sujetos: familia, grupo, comunidad)
y extrasubjetivas (la sociocultural y la natural/ ecosistmica).
Toda experiencia vivida por el sujeto atravesar las cuatro dimen-
siones que lo constituyen: fsica, psquica, espiritual e intelectual.
No obstante ello, siempre habr supremaca de una de ellas sobre las
dems, y esto ser lo que determine la manifestacin del individuo ante
dicha experiencia, o lo que hemos dado en llamar respuesta humana.
Dicho atravesamiento se dar de distintas maneras segn la dimen-

sin implicada con ms nfasis. A la vez que las respectivas respuestas
humanas se harn manifiestas de acuerdo a dicho nfasis.
Se impone una revisin de los conceptos de NECESIDAD, SATISFAC-

CIN, HOMEOSTASIS-HOMEORESIS, PROBLEMA, RESPUESTAS
HUMANAS, y su interrelacin lgica con la idea de las ESTRUCTURAS
NECESITANTES.
Ya he afirmado que una necesidad no es otra cosa que un requerimiento

ms o menos importante, dependiendo del tipo de necesidad. Existen as
necesidades vitales y necesidades secundarias, segn una clasificacin.
Otra clasificacin ya conocida es la de las catorce necesidades
de Henderson, que en realidad no son catorce necesidades sino catorce
grupos de necesidades. Y es importante destacar esto, porque la idea de las
ESTRUCTURAS NECESITANTES se basa -si bien no en la clasifi-
cacin de Henderson- en la concepcin de las necesidades desde sus carac-
tersticas propias de interrelacin.
Podemos interpretarlas, tambin como la brecha que existe entre el
estado ptimo de bienestar esperado por el sujeto y el estado actual perci-
bido por l.
Esto ltimo si consideramos, por supuesto, a las necesidades desde
el punto de vista de la persona misma que las posee, y no desde la mirada
del otro. Esto es, en pocas palabras lo que podramos afirmar acerca del
concepto de NECESIDAD.
Las necesidades se comportan con las mismas propiedades de la

energa: potencial -a lo que llamamos necesidades satisfechas- y cintica
o de movimiento -las que conocemos como necesidades insatisfechas-.
Para interpretar mejor esta idea podramos imaginar un resorte que

debemos estirar hasta el extremo de satisfaccin, pero que potencialmente
se mantiene en tensin para volver a su estado natural.
Esto nos hace preguntar si el estado natural de una necesidad es, justamente
su insatisfaccin. Y la respuesta es, obviamente afirmativa.
ACONTECIMIENTO / HECHO / SUCESO
VIVIDO O EXPERIMENTADO POR EL SUJETO

A TRAVS DE SUS CUATRO DIMENSIONES
SACIN
SEN
ESPIRITUAL
QU SENSACIONES
ME MOVILIZA?
(ESPERANZA,
NSIBILIDAD
SE
DUELO)
NTIMIENTO
PSICOLGICA
FSICA
QU SENTIMIENTO
QU SIENTO?
ME GENERA?
(DOLOR, FRO,
(NEGACIN, IRA,
PRURITO)
SATISFACCIN)
SE
INTELECTUAL
QU SENTIDO LE
IMPRIMO?
(MGICO, BIOLGICO, TICO)
SENTIDO
Implicancias del suceso en las

distintas esferas
La brecha entre el estado de compresin (insatisfaccin total o

parcial), y su expansin mxima (satisfaccin), sera el vaco, el hueco o
espacio que genera lo requerido, la necesidad propiamente dicha. Hemos,
pues analizado brevemente, los conceptos de SATISFACCIN e INSA-
TISFACCIN.
En efecto, el resorte estirado (la necesidad satisfecha), representa un

estado de quietud slo aparente, ya que se mantiene en constante tensin,
en oposicin a la fuerza de retraccin del mismo. Por tanto, el gasto de
energa no culmina con la satisfaccin de la necesidad, sino que, por el
contrario, se mantiene constante para mantener dicho estado.
Cuando un sujeto se ve imposibilitado, no ya de mantener el estado
de satisfaccin ptimo, sino de operar al menos en parte en el movimiento
del resorte, es que estamos frente a un problema. Y aqu entra en juego otro
trmino fundamental: PROBLEMA.
Cuando el sujeto es incapaz de mantener el equilibrio mnimo para

el mantenimiento de cierto grado de bienestar se dice que se produce una
CRISIS. En definitiva, la traduccin de una necesidad en un problema se
desprende de la ruptura de la HOMEORESIS del sujeto concomitante a
su incapacidad para aplicar las herramientas ms adecuadas para enfrentar
dicha EXPERIENCIA DE SALUD.
Estas necesidades satisfechas, insatisfechas y problemas ponen en
marcha complejos mecanismos de respuesta en el sujeto. Dichas mani-
festaciones pueden ser conscientes o inconscientes, y operan en todas
las esferas de la persona. A este tipo de respuestas se las ha denominado
RESPUESTAS HUMANAS.
Ms all de las clasificaciones ya conocidas de las respuestas humanas,
he propuesto en este escrito las RHF y las RHD respuestas humanas
funcionales y disfuncionales, respectivamente -.
LAS ESTRUCTURAS NECESITANTES
A hora bien, el nuevo concepto que estamos en condiciones de incor-

porar a nuestro modelo conceptual es el de matriz de necesidades o
estructuras necesitantes.
En efecto, la necesidad aislada carece totalmente de relevancia profe-
sional para la enfermera, si no somos capaces de relacionarla con el complejo
entramado de necesidades restantes sentidas, expresadas y normativas.
Al atravesar el tamiz de lo cultural, las dimensiones humanas se
ponen en contacto con el entorno entendido ste no slo como el afuera
transformndose en necesidades de acuerdo a la fuente de dificultad con
la que se topen.
Estas necesidades son percibidas por el sujeto tras retroalimentarse a
travs de un nuevo atravesamiento cultural. Se constituye as la estructura
necesitante.
El proceso de gestacin de una estructura necesitante no est
comprendido slo por las necesidades insatisfechas percibidas - entrando
a tomar parte un proceso intersubjetivo -, sino tambin por el orden de
prioridades que cada sujeto determina a cada una de ellas, lo cual es un
proceso intrasubjetivo.
Estas estructuras necesitantes retornan al medio en manifestaciones
que conocemos como respuestas humanas. Respuestas humanas que pueden
ser funcionales o disfuncionales. Las mismas son manifestaciones objetivas

y subjetivas(1) de una situacin determinada.
Cada estructura necesitante generara, en consecuencia un patrn de
respuestas humanas diferente en cada individuo aunque la estructuras
necesitantes fuesen similares -, determinado en parte por las caracters-
ticas de la personalidad, sus particularidades individuales.
El holismo y la Gestalt proporcionan la nica concepcin del sujeto
mediante la cual es posible sustentar una teora del cuidado que guarde la
lgica y coherencia requeridas con respecto a los significados y relaciones que
guardan entre s las necesidades, los problemas y las respuestas humanas.
EL CUERPO FRAGMENTADO
D esde el traumatlogo que se concentra en la resolucin de la fractura

de fmur, hasta el kinesilogo que se preocupa por una atelectasia
derecha, pasando por el enfermero que se esmera por el mantenimiento de
la permeabilidad del acceso venoso central, hacen de la persona cuidada un
rompecabezas de difcil solucin.
Es durante este proceso que el individuo no slo comienza a percibir su
cuerpo como una suma inconclusa de piezas fragmentadas, sino que adems
lo siente ajeno, ya que ha puesto en manos de otros -casi siempre descono-
cidos- la resolucin de sus problemas ms vitales e incluso ntimos.
Es, sin dudas campo de la psicologa el anlisis e interpretacin del
sinfn de alteraciones de la conducta y huellas mnmicas que ello acarrea
en la estructura de la personalidad. No obstante lo cual, como profesio-
nales encargados de identificar las respuestas humanas debemos conocer, al
menos aquellos mecanismos de defensa que se ponen en juego en este tipo
de situaciones. Mecanismos que van desde la pasividad hasta la hostilidad.
Es preciso recalcar aqu aquello que ya he mencionado en otras opor-

tunidades, y es que el sujeto cuidado no est preparado para enfrentar el
momento crtico que le significa su internacin y su enfermedad; pero el
equipo profesional s lo est, por lo que de ninguna manera y bajo ninguna
circunstancia puede responder ste ltimo a la pasividad con indiferencia
o a la hostilidad con maltrato.
(1) Nota del Autor: los conceptos de signo y sntoma de la medicina tradicional seran
absorbidos por la entidad ms compleja comprendida como respuesta humana.
TRES MANERAS DE ESTAR EN EL MUNDO
D e acuerdo a lo expresado hasta ahora, y continuando con la misma

lnea de razonamiento, podramos reconocer tres maneras de asumir
la situacin o estado de salud.
Podemos definir tres franjas divididas, claramente por las coorde-
nadas de la satisfaccin y la homeresis
En el continuum bienestar-malestar, dependencia-independencia, la
persona cuidada se mueve en forma cclica, por perodos o etapas, depen-
diendo en gran medida de sus mecanismos de defensa el tiempo que trans-
curra en una u otra franja.
Por encima de la satisfaccin encontramos aquellas necesidades que,
efectivamente han sido satisfechas, lo cual nos aproxima a una sensacin
de mayor bienestar. Son las que llamamos necesidades satisfechas.
No obstante ello, estas necesidades no desaparecen, sino que perma-

necen latentes en nuestra persona. Son un componente esencial de nuestra
humanidad.
Por debajo de esta lnea se encuentran las necesidades que no han
podido ser satisfechas, pero que, sin embargo no destruyen nuestro equili-
brio. Son las necesidades insatisfechas.
Podemos estar aplicando mecanismos de defensa o estar sustituyn-

dolas por otras. Pueden ser tan pequeas que no afecten, siquiera nuestra
sensacin de bienestar. Aunque de hecho nos colocan en un grado inferior
de bienestar.
Cuando la suma de necesidades insatisfechas, o bien el aumento de su
tamao o su prolongacin en el tiempo atentan contra nuestra homeresis,
nos obligan a descender de nivel instalndose en la franja de los problemas
reales o problemas de dependencia.
Es aqu cuando nos situamos en un grado de malestar o crisis. Esta

situacin obliga al sujeto a adoptar alguna medida para resolverla.
BIENESTAR
SATISFACCIN HOMEORESIS
HOMEOSTASIS
INSATISFACCIN
MALESTAR
PROBLEMA DE
CRISIS CRISIS
DEPENDENCIA
Necesidad Satisfaccin Problema
El movimiento del ciclo del estado de salud hacia arriba o abajo en los
distintos niveles est determinado por distintas fuerzas (activas o pasivas).
A saber:
a) Fuerzas que impulsan a las necesidades hacia la satisfaccin:

Desaparicin de la o las fuentes de dificultad que la
originaban (pasiva).
Respuesta humana funcional o RHF (activa).
b) Fuerzas que impulsan a las necesidades hacia el problema:

Suma de necesidades insatisfechas (aumento en nmero).
Crecimiento de la o las necesidades insatisfechas
(aumento en tamao).
Prolongacin en el tiempo de la insatisfaccin de una
o varias necesidades.
Respuesta humana disfuncional o RHD (activa).
RESPUESTAS HUMANAS FUNCIONALES
E stn comprendidas por aquellas respuestas que conllevan a un enri-

quecimiento del sujeto desde el punto de vista de su interaccin con
el entorno, a fin de afrontar sus experiencias de salud en forma fructfera.
Se dividen en:
ADAPTATIVAS: En el mundo en que vivimos, en constante
cambio e incertidumbre creciente, el sujeto se ve obligado a generar
en forma continua, respuestas que faciliten su adaptacin a dichos
cambios. La asimilacin rpida de informacin, la actitud crtica, la
capacidad de regular las actividades cotidianas como las comidas o el
sueo con la consiguiente modificacin de nuestro reloj circadiano-,
y una actitud de apertura y comprensin hacia la diversidad y la parti-
cularidad, son ejemplos de dichas respuestas.
EQUILIBRANTES: Son aquellas respuestas humanas capaces

de evitar que se pierda la homeresis. La fisiologa humana est repleta
de sistemas, de mecanismos de mantenimiento del equilibrio: desde la
bomba sodio-potasio intracelular, hasta los sistemas buffers; desde
el filtrado glomerular hasta la hematosis alvolo-capilar. Desde el
punto de vista de las conductas, un adecuado manejo del tiempo libre
y el ocio, pueden traducirse como respuestas humanas equilibrantes.
EVOLUTIVAS: Respuestas superadoras, que favorecen el creci-

miento y desarrollo de los distintos planos del sujeto: espiritual, fsico,
psquico, social, etc. La bsqueda de la superacin personal a travs
del estudio o, por qu no del cumplimiento de una dieta para adel-
gazar; del crecimiento espiritual a travs de la religin o de la ayuda
solidaria a los ms necesitados, etc.
RELACIONAL-POSITIVAS: Son aquellas manifestaciones

que facilitan el vnculo con los dems. El buen humor, la predispo-
sicin, una actitud positiva ante el fenmeno de la comunicacin, la
utilizacin de herramientas como la empata y la escucha activa son
parte coadyuvante de este tipo de respuestas humanas.
DEFENSIVAS: La relacin continua con el entorno nos expone

a menudo a diferentes situaciones de peligro o riesgo para nuestra
integridad o bienestar. Aquellas manifestaciones del organismo o de
la conducta, tendientes a protegernos de estos obstculos se definen

como respuestas humanas defensivas. La accin dentro de los par-
metros normales de nuestro sistema inmunitario, la integridad de
los tegumentos y la funcin de filtro del tejido pulmonar, pueden
ser un ejemplo de este tipo de respuestas. Pueden tambin interpre-
tarse como respuestas humanas defensivas, aquellos mecanismos que
activa el sujeto ante situaciones estresantes, un caso tpico puede ser
el humor negro dentro de la sala de quirfano.
COMPENSATORIAS: No siempre es posible lograr la satis-

faccin de una necesidad, no obstante ello, mucha gente es capaz de
suplirla por otra similar, minimizando el sentimiento de frustracin.
No se trata de una actitud conformista o de resignacin que podra
caratularse como respuesta invalidante -, sino que se trata, ms bien
de un tipo particular de respuesta adaptativa.
RESPUESTAS HUMANAS DISFUNCIONALES
S on aquellas respuestas que no conducen a la consecucin del bienestar,

sino que por el contrario, profundizan el problema vivenciado por el
sujeto cuidado. Podramos clasificarlas en:
DE NEGACIN: comprendidas por todas aquellas respuestas
que operen en funcin de la negacin de un problema determinado,
impidiendo su correcta intervencin y resolucin. Pueden actuar
como mecanismos de defensa durante un tiempo, para tornarse, ms
tarde en verdaderas barreras infranqueables.
AUTODESTRUCTIVAS: estaran encuadradas dentro de este

concepto, todas aquellas respuestas que involucren un dao explcito
o tcito a la integridad fsica, psquica o espiritual del sujeto cuidado.
Automutilacin, intento de suicidio, autoflagelacin.
ADICTIVAS: pueden ser interpretadas como una subclasificacin

de las respuestas autodestructivas. Son aquellas conductas que deter-
minan la relacin patolgica entre la persona y cualquier elemento adictivo
(sustancia, objeto, persona o actividad). Por ejemplo: hbito tabquico,
alcoholismo, bulimia, drogadependencia, automedicacin, compulsin
al trabajo, extrema dependencia del padre la madre o cnyuge, etc.
DESEQUILIBRANTES: modos de reaccionar que desembocan

en francos desarreglos de la homeresis de la persona, forzando situaciones
de extrema tensin, estrs o sobrecarga fsica, psquica o emocional.
INVOLUTIVAS: toda respuesta que obligue al sujeto a retro-

ceder en su maduracin como persona, tiene el carcter de involutiva.
Actitudes de retraimiento, comportamientos retrgrados en cuanto a lo
que se refiere a su etapa evolutiva, abandono de determinadas costum-
bres positivas, prdida de fortalezas que propendan al bienestar, etc.
RELACIONAL-NEGATIVAS: son aquellas respuestas que

perjudican la relacin con los dems. Actitudes agresivas o violentas,
incapacidad para asumir roles de cuidador, de madre/padre, altera-
ciones en las formas utilizadas para la comunicacin, etc.
INVALIDANTES: ante cualquier situacin de crisis, existen

tres caminos: avanzar hacia la superacin, retroceder y sumirse en el
problema, o bien, estancarse, es decir, adquirir una postura pasiva.
La adopcin de una actitud expectante, sin ninguna capacidad de
reaccin, confina al sujeto a dejarse llevar por las circunstancias, sin
hacerse cargo de su propio bienestar. Es una situacin de abandono
de la propia persona. Puede estar determinada por la desesperanza, el
desasosiego, el temor, el pnico, la incertidumbre, la falta de voluntad,
un bajo nivel de autoestima, etc.
DEFICITARIAS: manifestaciones fisiopatolgicas en las que un

rgano o sistema es incapaz de satisfacer las necesidades del organismo.
Por ejemplo: insuficiencia respiratoria, cardaca, renal, diabetes, etc.
Nota: Las concepciones nodales de la disciplina enfermera, tales como EXPE-

RIENCIA DE SALUD, BIENESTAR, SALUDABLE, SATISFAC-
CIN, NECESIDAD y PROBLEMA, entre otras deben ser trabajadas en
profundidad. El sentido de BIENESTAR como estado opuesto a los conceptos de
DAOSO o NOCIVO no siempre se relaciona con SENTIRSE BIEN, ya que
un sujeto puede manifestar bienestar por haber alcanzado un estado de euforia como
consecuencia del consumo de cocana; un obeso puede sentirse SATISFECHO
tras haber ingerido cantidades nocivas de carbohidratos. En consecuencia debemos
ser cuidadosos con la utilizacin futura de los mencionados conceptos.
A su vez podemos definir necesidades propias de la persona -como,

por ejemplo las fisiolgicas- como as tambin necesidades recprocas,
como por ejemplo la amistad, la solidaridad -o la necesidad de ayudar-, el
amor, la pertenencia, la colaboracin, etc.
Dentro de las necesidades recprocas podramos ubicar las necesi-

dades sociales como alfabetismo, seguridad social, educacin, comunica-
cin, comprensin y entendimiento, trabajo, cultura, desarrollo econmico,
equidad, justicia, expresin, y muchas otras que no estn contempladas en
la mayora de las teoras de motivacin o necesidad.
.......SEGUNDOS.............HORAS.............DAS.............MESES......
BIENESTAR
HMRS
HMST
MALESTAR
OXIGENACIN HIDRATACIN RECREACIN
El factor tiempo y su relacin con el nexo Necesidad - Problema

POSIBLE CLASIFICACIN Y CATEGORIZACIN

DE RESPUESTAS HUMANAS SEGN LA
ESTRUCTURAINTRASUBJETIVA INVOLUCRADA
FENMENOS FENMENOS FENMENOS

DE 1 ORDEN DE 2 ORDEN DE 3 ORDEN
-Contraccin -Temperatura -Regulacin
-Dilatacin -Fuerza -Homeostasis
-Disipacin -Permeabilidad -Metabolismo
-Hematosis -Concentracin -Hemodinamia -Deseo -Sublimacin
-Transporte -Gradiente -Crecimiento -Duelo -Identificacin
-Oxidacin -Resistencia -Desarrollo -Manipulacin -Rechazo
-Conduccin -Presin -Maduracin -Coercin -Fobia
-Secrecin -Frecuencia -Adaptacin -Liderazgo -Revulsin
-Excrecin -Capacidad -Homeresis -Depresin -Adiccin
-Absorcin -Volumen -Apata -Compulsin
-Lisis -Alucinacin -Aceptacin
-Gnesis -Razonamiento -Negacin
-Conveccin -Cognicin -Negociacin
-Radiacin -Motivacin -Pulsin
-Evaporacin -Culpa
PSY
-Amor
-Amistad
PHY EMO
-Simpata
-Cohesin
SPY -Impotencia
-Rechazo
-Ira
-Desasosiego
Referencias: -Rencor
-Desprecio -Compromiso -Odio
PHY: Fsico - orgnico - biolgico
-Tolerancia -Indiferencia -Compaerismo
(SENSACIN)
-Sacrificio -Responsabilidad -Agresin
PSY: Psicolgico - cognitivo
-Entrega -Espiritualidad -Sumisin
(SENTIDO)
-Amabilidad -Discriminacin -Empata
SPY: Espiritual - tico - moral
-Vocacin -Solidaridad -Antipata
(SENSIBILIDAD)
-Evolucin -Compasin -Camaradera
EMO: Emocional - afectivo
-Respeto -Trascendencia -Pertenencia
(SENTIMIENTO)
Nota: no siempre de un factor negativo surge una respuesta humana negativa o

disfuncional, ya que todas las estructuras estn en constante interaccin y balance.
As, una situacin o experiencia de salud que genere odio o rechazo desde el punto
de vista emocional, puede ser interceptada por el componente tico-espiritual
y traducirse en una respuesta humana de tolerancia o respeto por el otro. Del
mismo modo, no debemos perder de vista el carcter de circularidad causal de tales
respuestas y de la retroalimentacin constante que se establece con el entorno,
obligando al sujeto a una continua generacin de respuestas.
SOBRE LAS NOCIONES

DE NECESIDAD Y PROBLEMA
L a satisfaccin de necesidades de y por parte de la persona cuidada es

una de las premisas de la ciencia enfermera en busca del autocuidado.
Pero, qu entendemos por necesidad? qu entendemos por satisfaccin?
Las intelectuales de la enfermera (Roy, Henderson, Adam, Peplau,
Watson y posteriores) han tomado como fuente primaria de la conceptua-
lizacin, o al menos de estructura de base de sus teoras, la concepcin de
necesidad.
No obstante ello, ninguna define estrictamente el trmino necesidad
propiamente dicho en funcin de tal conceptualizacin.
Podemos referirnos, por ejemplo a Virginia Henderson, que estruc-
tura su teora en las catorce necesidades bsicas de los individuos y, sin
embargo no se encuentra una definicin especfica de necesidad.(1)
Tambin podramos citar algn ejemplo de definiciones vagas o poco
esclarecedoras como la de Evelyn Adam, para quien necesidad es un reque-
rimiento, una necesidad (?), necesidad fundamental es un requerimiento
comn a todos los seres humanos, sanos o enfermos y necesidad individual
es un requerimiento especfico, particular o personal que se deriva de una
necesidad fundamental.(2)
Aqu encontramos una doble dificultad: la utilizacin de un sin-
nimo (requerimiento) y de una tautologa (la misma palabra necesidad).
Wiedenbach consideraba que cada individuo experimenta una serie
de necesidades que constituyen una parte normal de su vida. Una necesidad
es cualquier cosa que el individuo necesita para mantenerse o sostenerse de
forma confortable o capaz en su situacin.(3) La identificacin de la necesidad
se hace a travs de la ayuda, que es cualquier medida o accin que permite
al individuo superar todo lo que interfiere con su capacidad para funcionar
correctamente en relacin con su situacin. Para que sea vlida, la ayuda
debe ser utilizada por un individuo y debe conseguir aumentar o ampliar
su capacidad.
Wiedenbach combina estas dos definiciones en un concepto ms
crtico para su teora de la necesidad de ayuda. Segn la autora una nece-
sidad de ayuda es cualquier medida o accin requerida y deseada por el
(1) MARRINER-TOMEY, A., Modelos y teoras en Enfermera, Mosby/Doyma, Madrid,

1995.
(2) MARRINER-TOMEY, A., Modelos... ibd.
(3) WIEDENBACH, E., (1964); citado por MARRINER-TOMEY, A. Modelos... Ibd.
individuo y que tiene la capacidad de restablecer o ampliar la capacidad del

individuo para hacer frente a las exigencias implcitas de su situacin.
Sera crucial para la enfermera que la necesidad de ayuda se base en
la percepcin del individuo sobre su propia situacin.
Si no se percibe una necesidad como una necesidad de ayuda, puede
que no se tome ninguna iniciativa para aliviarla o resolverla.
Asistimos, pues a un largo peregrinar de derivados tericos de lo

que sera el concepto de necesidad para enfermera (necesidad individual,
necesidad fundamental, necesidad de ayuda, necesidad bsica y quin sabe
cuntos etcteras), sin encontrar en nuestras pginas una clara definicin
del trmino NECESIDAD propiamente dicho.
Como vemos, el concepto de Proceso de Atencin de Enfermera no es
el nico confuso dentro de la bibliografa tcnica. Los trminos problema
y necesidad tambin son tratados en algunas oportunidades como sin-
nimos y otras veces como elementos distintos.
Para destacar lo antes expresado, basta con repasar algunas defini-
ciones dadas por diferentes autores al concepto necesidad de salud.
Tengamos presente que trminos tales como deficiencia, estado
de enfermedad y perturbacin, nos parece que corresponden con ms
propiedad a la nocin de problema de salud que a la de necesidad de salud.
De tal manera que podemos adherir a la idea de que el problema corres-
ponde entonces a un estado de salud considerado deficiente por el individuo, por
los profesionales o por la comunidad.(1)(2)
De lo antedicho podemos interpretar que la necesidad representa
lo que se requiere para solucionar el problema identificado. La necesidad
se mide estimando la desviacin en relacin con la norma. Cuanto ms
grande es la desviacin con respecto a la norma, ms importante es la nece-
sidad de salud. No obstante ello, las necesidades estn siempre presentes
en el ser humano. En otras palabras, y resumiendo: una necesidad nace
cuando se constata una diferencia entre una situacin considerada como ptima y
la situacin observada en la actualidad, diferencia que se desea reducir.(3)
Es de destacar, en tal sentido, que la existencia de necesidades puede conce-
birse incluso en una situacin en la que no sea detectado problema alguno.
(1) PINEAULT, R. y DAVELUY, C., La planificacin sanitaria Masson. Barcelona, 1995.

(2) MORASKY, R.L. y AMICK, D. (1978), en PINEAULT, R. y DAVELUY, C., La
planificacin... Ibd.
(3) ROSANVALLON, P. (1981), citado por PINEAULT, R. y DAVELUY, C., La
planificacin... Ibd.
Problema y necesidad son nociones conexas(1), la necesidad es, de algn modo, la

traduccin del problema en trminos ms operacionales. Necesidad es lo que hace
falta para que la situacin problemtica (el estado de salud actual) se convierta
en la situacin deseada (el estado de salud objetivo).(2)
Para ilustrar este punto en particular, podemos citar la taxonoma

de la necesidad de Bradshaw, la cual ilustra bastante bien las diferentes
perspectivas segn las cuales puede definirse la necesidad. Esta taxonoma
clasifica las necesidades segn cuatro tipos:
1. La necesidad normativa: es la que define el experto, el profe-
sional, en relacin con una determinada norma deseable u ptima. Aquel
o aquellos que no responden a esta norma son considerados en estado de
necesidad. As definida, la necesidad refleja forzosamente el estado actual
de los conocimientos y de los valores de aquellos que la determinan.
2. La necesidad sentida: se refiere a la percepcin que tiene la

persona sobre su estado de salud actual y deseado y lo que esperan de los
servicios de salud.
3. La necesidad expresada: equivale a la demanda de cuidados y de

servicios, a la necesidad sentida que finaliza en un proceso de bsqueda de
servicios.
En efecto, algunos individuos no recurren a los servicios aunque sientan
una necesidad; otros no perciben que tienen una necesidad aunque la tengan;
finalmente, algunos expresan esta necesidad, pero no necesariamente ven
esta demanda satisfecha o al menos en la forma en que ellos esperaban.
4. La necesidad comparativa: por esta expresin, Bradshaw entiende

la necesidad que un individuo o grupo debera tener ya que presenta las
mismas caractersticas que otro individuo o grupo al que se ha identificado
una necesidad. El mtodo utilizado para identificar poblaciones de riesgo
a partir de indicadores especficos son un ejemplo de ello.(3)
(1) conexo: dcese de lo que est enlazado o relacionado con algo.

(2) PINEAULT, R. y DAVELUY, C., La planificacin Ibd.
(3) BRADSHAW, J. (1977), citado por PINEAULT, R. y DAVELUY, C., La planifi-
cacin... Ibd.
As, cualquier valoracin de necesidades que slo utilice un proceso

perceptual basado en la interpretacin del individuo, o a la inversa, la apli-
cacin de un proceso normativo o racional basado en la interpretacin del
profesional, puede no representar ms que la punta del iceberg y, en defi-
nitiva, dar slo una visin parcial de la situacin.
A este respecto, Donabedian seala que el xito de la planificacin depende
del grado de convergencia entre estas dos perspectivas de la necesidad.(1)
Manteniendo este criterio, la disciplina enfermera ha desarrollado el
concepto de respuestas humanas, expuestas oficialmente por la American
Nurses Association (ANA), en la dcada de los 80, definidas como el
fenmeno que preocupa a los enfermeros.(2)
Esta visin se completara pocos aos ms tarde con la concepcin de
dominios o patrones funcionales de salud. En la actualidad ambas concep-
ciones (respuestas humanas y dominios) estn en vigencia y se complementan
en funcin de una adecuada valoracin de cada situacin en estudio.
Segn este modelo, existen principios fundamentales que rigen la

concepcin de necesidad:
1. Las distintas necesidades se comportan entre s como un complejo
mecanismo de engranajes. Se interrelacionan e interactan entre s,
tanto en forma directa como en forma indirecta.
2. No existen necesidades aisladas: todas coexisten en funcin de las
dems.
3. La importancia o jerarqua de cada una de estas necesidades depen-
der de cada sujeto y del sinnmero de peculiaridades que lo caracterizan.
4. Todos tenemos las mismas necesidades, no obstante no todos
necesitamos de la misma manera.
5. La fuerza que moviliza este mecanismo es lo que llamamos
fuentes de dificultad y proviene de lo que entendemos como entorno
(medio interno y externo).
6. La energa generada por la interaccin de estas necesidades genera
las distintas respuestas humanas.
7. El engranaje est en constante movimiento. Que una necesidad se
encuentre momentneamente satisfecha no quiere decir que desapa-
rezca, sino que, por el contrario trabaja de manera ms efectiva.
(1) DONABEDIAN, A. (1973), citado por PINEAULT, R. y DAVELUY, C., La plani-

ficacin... Ibd.
(2) IYER y otros: Proceso de Enfermera y Diagnstico de Enfermera. McGraw-Hill
Espaa, 1993.
8. Una necesidad insatisfecha puede pensarse como una rueda mal

engrasada que trabaja con dificultad y, a su vez dificulta el trabajo
de las dems, generando un malestar e incluso pudiendo generar un
desequilibrio de todo el sistema.
9. Una vez generadas las respuestas humanas, retornan al individuo
mediante el feed-back que se genera con el entorno.
Cuanto mayor sea la coincidencia de valoracin entre las necesidades

percibidas (por el sujeto) y las normativas (expresadas por el profesional), mayor
ser la eficacia de la relacin sujeto cuidado / profesional enfermero (SC/PE).
Factores
Relacionados
NECESITANTE
ESTRUCTURA
ENTORNO
Feedback
Respuestas
Humanas
Esquema de interaccin necesidades/entorno
Considero de vital importancia esta visin de las ESTRUCTURAS

NECESITANTES, ya que determina, en cierto punto la eficacia de la rela-
cin teraputica que se entabla entre la persona cuidada y el profesional.
En efecto: el sujeto llega a la consulta con un sinfn de supuestos en
relacin a su experiencia de salud, y con una importante carga de necesi-
dades sentidas.
Durante la entrevista y en el transcurso del desarrollo del vnculo
sujeto cuidado/profesional cuidador (SC/PC), es posible que un nmero
importante de estas necesidades se transforme en necesidades expresadas,
que servirn para el trabajo diagnstico del profesional.
Asimismo, el enfermero, dada su formacin y especificacin tcnica,
detectar en el sujeto cuidado un determinado haber de necesidades norma-
tivas -sean stas percibidas o no por el sujeto- y necesidades comparativas

-factores de riesgo, por ejemplo-.
Lo interesante de este hecho es que de dicha confrontacin surge la
brecha que separar la visin del profesional con respecto a la situacin de
salud del sujeto de su propia visin.
As, la eficacia en la relacin teraputica que se establezca de aqu en ms,

ser inversamente proporcional
al tamao de dicha diferencia entre ambas miradas.
En la figura siguiente se grafican las posibles interpretaciones que

una misma estructura de necesidades puede tener para el sujeto cuidado
y para el profesional enfermero. Cabe destacar que, como ya se ha dicho,
tales diferencias operan en forma negativa en la relacin de cuidado.
MIRADA DEL SUJETO MIRADA DEL PROFESIONAL

CUIDADO CUIDADOR
NECESIDADES SENTIDAS NECESIDADES NORMATIVAS

NECESIDADES EXPRESADAS NECESIDADES COMPARADAS
Principales diferencias en la relacin sujeto

cuidado/profesional cuidador
LAS RESPUESTAS HUMANAS Y

EL PAPEL DE ENFERMERA
En este mundo hay slo dos tragedias. Una es no alcanzar lo que uno quiere,
y la otra es alcanzarlo. La ltima es, lejos, la peor, la ltima es la tragedia real.
Oscar Wilde
E l filsofo y estadista chino Confucio Kung-Futse, 551-478 a.C. bas

su doctrina en el amor, el respeto mutuo y la obediencia, inspirando
un sabio proverbio: No hagas a los otros lo que no te gustara que te hicieran a
ti. El clsico dramaturgo y crtico irlands George Bernard Shaw (1856
-1950) lo parafrase en una sarcstica reflexin: No hagas a otros lo que
quisieras que ellos te hagan a ti. Sus gustos pueden no ser los mismos.
De eso precisamente se trata el concepto de las respuestas humanas:
de las caractersticas particulares y nicas que cada persona tiene, y de su
forma irreproducible de manifestarse ante un estmulo del entorno.
Pero, atencin que no nos estamos refiriendo a una simple rela-
cin estmulo-respuesta, comparable, tal vez con la teora conductista de
Pavlov del reflejo condicionado. Sino que, al tratarse de conductas de seres
humanos, estas respuestas particulares y nicas son, la mayora de las veces
imprevisibles e irreproducibles.
Incluso, en esto se basa uno de los argumentos de aquellos que afirman
que la enfermera no es una ciencia, dado que el objeto de estudio (en este
caso un fenmeno: las RRHH) debe tener un comportamiento previsible
y reproducible, cosa que no sucede con stas.
Pero existe alguna ciencia humana que pueda decir que est en
condiciones de predecir y reproducir en forma exacta las manifestaciones
de aquello que ha hecho su objeto de estudio?
Ntese que concepto tan interesante el de las respuestas humanas que
no slo es aplicable a dos o ms personas distintas y sus particulares herra-
mientas de adaptacin, sino que adems es transferible al mbito de lo
individual y personal, tanto anmico, como conductual, espiritual, psico-
lgico y fsico.
En efecto: no todos los das tengo el mismo estado de nimo y por
ende no siempre responder de igual manera ante un mismo estmulo.
Asimismo, mi estado de salud puede tambin condicionar esas respuestas
-y de hecho sucede-. Incluso mis experiencias tienen un efecto decisivo en
la continua modificacin de mis percepciones, en la incesante construccin
de mi personalidad.
Una respuesta humana funcional nos puede llevar a una superacin

de la crisis, lo que a su vez significa una superacin personal, nos permite
pasar a un plano ms elevado de la existencia y del ser, nos brinda la posi-
bilidad de crecer.
Una respuesta humana disfuncional, por el contrario nos invalida,
nos paraliza y nos impide ver la realidad en forma objetiva, crtica. Nos
induce a la autodestruccin o a la parlisis.
CUIDADOR
CUIDADO
SUJETO
SUJETO
LA INTERACCIN
SUJETO / PROFESIONAL
FUGAS FUGAS
MEDIADA POR LOS
COMPLEJOS
NECESIDADES /
RESPUESTAS HUMANAS
DE AMBOS
Relacin persona cuidada/cuidadora
Dentro de este esquema de pensamiento la necesidad de la persona cuidada se presenta

como nexo demandante, mientras que el cuidado brindado por el gestor profesional de
cuidados comprende el nexo respondiente.
ACTIVIDADES DE APLICACIN
1. A qu llamamos sujeto cuidado desde el modelo disciplinario?
2. Cmo clasificara usted las necesidades?
3. Explique la diferencia que existe entre una necesidad y un problema.
4. Una necesidad es una carencia o dficit? Justifique la respuesta.
5. Complete el siguiente cuadro:

BIENESTAR
SATISFACCIN
INSATISFACCIN
MALESTAR
PROBLEMA DE
CRISIS CRISIS
DEPENDENCIA
Necesidad Satisfaccin Problema
6. Qu entiende usted por Respuestas Humanas?
7. Cules son las caractersticas fundamentales de las

Respuestas Humanas?
8. Qu tipo de Respuestas Humanas conoce? Mencione los

dos grandes grupos.
9. Defina Respuesta Humana Funcional.

10. Enuncie cinco ejemplos de Respuestas Humanas Funcionales.
11. Defina Respuesta Humana Disfuncional.
12. Enuncie cinco ejemplos de Respuestas Humanas Disfuncionales.
13. Qu entiende Ud. por Estructura Necesitante?

Cul es la relacin que existe entre el sujeto cuidado,
sus necesidades y el profesional del cuidado?
El CUIDADO 133
PROFESIONAL
EXPERIENCIA
DE SALUD
PERSONA PROFESIONAL
CUIDADA DEL CUIDADO
MTODO
CONTEXTO
ESPACIO - Captulo 5
EL METODO
TEMPORAL
CONCEPTUALIZACIN DEL PROCESO

DE ATENCIN DE ENFERMERA
Es claro que si se ha de creer en algo que no conozcamos
por experiencia propia, habr alguna razn para creerlo.
Generalmente, la razn es la autoridad.
Bertrand Russell
En la eterna discusin circular sobre si la enfermera es o no una ciencia, el

proceso de atencin de enfermera se presenta como la llave por excelencia
que nos abrir a los enfermeros las puertas de la comunidad cientfica. Por
su similitud con el mtodo cientfico reviste en s mismo todo el estigma de lo
reverencial, lo indiscutido. Pero, es el proceso de atencin de enfermera el
Santo Grial de la disciplina?
EL PAE COMO MTODO DE

LA DISCIPLINA ENFERMERA
E l Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es a la enfermera, lo que

el cerebro humano es al ser humano: slo explotamos una mnima
proporcin de su potencial. Tanto es asi que se han expuesto en ms de una
ocasin las dificultades que se presentan a la hora de aplicarlo a la prctica
cotidiana. Ya lo expresara un estudio de la regin del Caribe: sabemos que
no es fcil aplicarlo (al PAE) y all radica el motivo primordial de su rechazo.(1)
(1) GUILLN FONSECA, M., Teoras aplicables al Proceso de Atencin de Enfermera en
Educacin Superior En Revista Cubana de Enfermera; 1999 - 15 (1); 10-6.
Rechazo que se advierte fcilmente a la hora de entablar cualquier

conversacin al respecto con nuestros colegas del rea asistencial. De
hecho cuntos de nosotros hemos vuelto a realizar un PAE tal y como lo
aprendimos en la escuela o la universidad, una vez que egresamos?
Desde sus orgenes, el PAE constituy una herramienta vlida para
aproximar a la enfermera al rango de profesin organizada y luego de
ciencia, cumpliendo en buena parte su cometido tal como lo expresaron
Kim, McFarland y McLane:
Los estudiantes de enfermera encuentran que los diagnsticos son un instrumento

til para el aprendizaje. Los educadores han adoptado los diagnsticos de enfermera
como un entramado para la organizacin de la docencia y el ejercicio profesional.(1)
Lo malo es que fue adoptado -ms temprano por algunos, ms tarde

por otros- de manera incuestionada, acrtica y slo aplicado desde el punto
de vista estrictamente asistencial.
Por qu no adoptar el PAE como mtodo para la aplicacin de
programas educativos de enfermera en el trabajo en la comunidad?, o
por qu no hacerlo para la resolucin de aquellos problemas detectados
en grupos humanos dentro de la institucin a travs de la gestin? El ms
claro ejemplo est en que la NANDA (North American Nursing Diag-
nosis Association), entidad reconocida en todo el mundo por su tarea de
aprobar, a travs de su taxonoma, los distintos diagnsticos enfermeros,
no contempla en sus escritos ms que aquellos diagnsticos referidos a
los cuidados o atencin directa del individuo, sin abordar los problemas
en otros mbitos que tambin son competencia de enfermera: sociedad,
comunidad, pas, educacin, gerencia, liderazgo, poltica, economa, etc.
De hecho, esta asociacin enuncia:
El diagnstico de enfermera es un juicio clnico sobre las respuestas del indi-

viduo, la familia o la comunidad, frente a problemas sanitarios / procesos vitales
reales o potenciales. Los diagnsticos de enfermera proporcionan la base para
seleccionar las intervenciones de enfermera destinadas a conseguir resultados de
los que es responsable el personal de enfermera.(2)
(1) KIM, M.; MCFARLAND, G. y MCLANE, A., Gua Clnica de Enfermera: Diagns-
tico en Enfermera y Plan de Cuidados. Mosby/Doyma Espaa, 1995.
(2) NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION (NANDA):
Definicin operacional de diagnsticos de enfermera aprobada en la Novena Conferencia sobre
Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera. 1990.
el metodo 135
Y es que primero debemos quebrar el estructurado modelo del PAE

tal y como estamos acostumbrados a plantearlo en las aulas. Liberarlo de su
estril solemnidad acadmica y encontrarle el sentido prctico. Ese debe ser
el cnit y el nadir que gue su aplicacin, tanto acadmica como prctica.
Es importante, en tal sentido que realicemos una concienzuda defini-
cin operacional de trminos.
Para empezar, podemos analizar algunas definiciones de PAE que

aparecen en la bibliografa de consulta ms difundida en la actualidad, a saber:
Enfoque deliberativo de resolucin de problemas que requiere capa-

cidades cognoscitivas, tcnicas e interpersonales, y que va dirigido a satis-
facer las necesidades del sistema cliente/ familia.(1)
Aplicacin del enfoque de resolucin de problemas, o cientfico, a la
prctica de la enfermera que proporciona una estructura lgica en la que
puedan basarse los cuidados de enfermera.(2)
Sistema deliberado para resolver los problemas inherentes al cuidado
de la salud y a las necesidades en enfermera de los pacientes. (3)
Mtodo para identificar y resolver problemas, que describe qu debe
hacer en cada caso el personal de enfermera.(4)
Es un enfoque sistemtico para la prctica de enfermera que usa
tcnicas de resolucin de problemas.(5)
Mtodo lgico, con organizacin y base cientfica para resolver
problemas en la prctica de la enfermera profesional.(6)
Mtodo sistemtico de resolucin de problemas que proporciona a los
pacientes, cuidados personalizados en cualquier estado.(7)
Dediqumosle a esta ltima seleccin una segunda lectura, y

podremos descifrar el factor comn que reina en todas ellas: la concepcin
(1) SMITH y GERMAIN (1975) citado por IYER, y otros: Proceso de Enfermera y Diag-
nstico de Enfermera. McGraw-Hill Espaa, 1993.
(2) DU GAS, B., Tratado de Enfermera Prctica. McGraw-Hill - Mxico, 1986.
(3) BRUNNER L. y SUDDARTH, D., Manual de Enfermera Mdico-Quirrgica.
Madrid, 1985.
(4) WONG, D., Enfermera peditrica. Harcourt Brace - Espaa, 1998.
(5) ATKINSON, L. Y FORTUNATO, N., Tcnicas de Quirfano. Harcourt Brace -
Espaa, 1998.
(6) REEDER, S., MARTN, L. y KONIAK, D., Enfermera Materno Infantil. Mc
Graw-Hill - Mxico, 1995.
(7) POTTER, P. y PERRY, A., Fundamentos de Enfermera. Harcourt Brace - Madrid, 1996.
del PAE como un mero mtodo de resolucin de problemas. Como si fuese

algo as como la panacea de la enfermera.
No obstante, y en congruencia con el modelo conceptual que hasta el
momento hemos venido estudiando, y acorde al paradigma de la transfor-
macin en el que nos encontramos inmersos, estaramos en condiciones de
afirmar que, en la actualidad, esto no es de ninguna manera as.
Debemos por lo tanto tratar, de una vez por todas, de terminar con la
ambigedad con que se maneja el significado de ciertos vocablos utilizados en
nuestra profesin. Sobre todo aquellos que son eje fundamental del particular
lxico disciplinar y que forman parte de las bases conceptuales mismas de la
enfermera. Aquellos que son patrimonio y herramienta del ejercicio profe-
sional de todo enfermero, como son los conceptos necesidad y problema.
Los trminos necesidad y problema -como hemos visto-, son un claro
ejemplo de la incapacidad que poseemos de alcanzar en nuestros textos esa
claridad necesaria, esa univocidad. En tal sentido si, por medio de la utili-
zacin del mtodo, nos abocamos slo a la resolucin de problemas, deja-
remos a la deriva un importante nmero de necesidades fundamentales sin
cubrir, a la vez que devaluaremos, sin duda alguna, las respectivas etapas
de valoracin, diagnstico y planificacin del consabido PAE, ya que esta-
ramos abocndonos exclusivamente a aquellas situaciones que se mani-
fiestan como problemas propiamente dichos, como hechos consumados.
En segundo lugar, debemos esclarecer que la finalidad de la disci-
plina enfermera no se extingue con la resolucin de problemas, sino que
va mucho ms all.
En efecto, la prevencin, promocin de la salud, la investigacin,
la docencia, la gerencia y otras reas de incumbencia de la enfermera
moderna han excedido los lmites de lo que conocemos como resolucin
de problemas.
el metodo 137
UN NUEVO ENFOQUE
J ean Watson basa su teora en diez elementos asistenciales, cada uno de

los cuales tiene un componente fenomenolgico dinmico relacionado a
los individuos involucrados en la relacin que abarca la enfermera.(1)
El sexto de estos elementos enuncia lo siguiente:

La utilizacin sistemtica del proceso de enfermera conlleva un planea-
miento cientfico de la resolucin de los problemas de la asistencia de enfermera,
disipando la imagen tradicional de los enfermeros como criados de los mdicos.
El proceso de enfermera es similar al de investigacin, en cuanto a que es
sistemtico y organizado.(2)
De esta manera, Watson no slo remarca la idea de PAE como mtodo

de resolucin de problemas, sino que le imprime un sentido de reivindi-
cador del rol de enfermera en relacin con el mdico. Es sumamente
necesario abordar el PAE a partir del enfoque basado o sustentado en el
modelo conceptual de enfermera, centrado en el criterio del cuidado.
Pero a su vez es imprescindible que este enfoque abarque las nuevas

competencias de la moderna ciencia de la enfermera, es decir sus reas ms
recientes de accin: la educacin, la gerencia, el liderazgo y la investigacin.
El P.A.E., tal y como se lo plantea en la actualidad,

lejos de contribuir al desarrollo de la enfermera como ciencia,
la acota y devala su potencial,
ya que se aborda exclusivamente desde el rol asistencial
dejando de lado las funciones de docencia, investigacin,
liderazgo y gestin que son sus reas menos explotadas actualmente,
aunque no por ello menos propias de su desempeo.
Los cuadros que se exponen a continuacin reflejan aquellas reas

de la enfermera ms concurridas por los tericos a la hora de definir o
elaborar taxonomas diagnsticas de enfermera.
(1) MARRINER-TOMEY, A., Modelos y teoras en Enfermera Op. cit.

(2) WATSON, J. (1979), citado por MARRINER-TOMEY, A., Modelos y teoras... Ibd.
aa(1) 12121212
TAXONOMA DE LOS DISGNSTICOS ENFERMEROS(1)
CLASES CONDUCTAS DE MANEJO DE LA SALUD

DIAGNSTICAS MS INGESTIN
EXPLORADAS HIDRATACIN
(CON TRES SISTEMA URINARIO
DIAGNSTICOS SISTEMA GASTRO-INTESTINAL
O MS, CADA UNA) ACTIVIDAD / EJERCICIO
RESPUESTAS CARDIOVASCULARES-RESPIRATORIAS
COGNICIN
AUTOCONCEPTO
AUTOESTIMA
ROLES DE CUIDADOR
RELACIONES FAMILIARES
DESEMPEO DEL ROL
RESPUESTA POST-TRAUMTICA
RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO
ESTRS NEUROCOMPORTAMENTAL
CONGRUENCIA DE LAS ACCIONES
CON LOS VALORES / CREENCIAS
LESIN FSICA
VIOLENCIA
TERMORREGULACIN
CONFORT FSICO
TAXONOMA DE LOS DISGNSTICOS ENFERMEROS
CLASES DIAGNSTICAS SISTEMA PULMONAR

MEDIANAMENTE EXPLORADAS REPOSO / SUEO
(CON DOS DIAGNSTICOS O EQUILIBRIO DE LA ENERGA
MENOS, CADA UNA) ATENCIN
ORIENTACIN
SENSACIN / PERCEPCIN
COMUNICACIN
IMAGEN CORPORAL
FUNCIN SEXUAL
CREENCIAS
INFECCIN
PELIGROS AMBIENTALES
PROCESOS DEFENSIVOS
CRECIMIENTO - DESARROLLO
CLASES TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD

DIAGNSTICAS MENOS DIGESTIN
EXPLORADAS ABSORCIN
(SLO DEFINIDAS, PERO SIN METABOLISMO
DIAGNSTICOS) SISTEMA INTEGUMENTARIO
IDENTIDAD SEXUAL
REPRODUCCIN
VALORES
CONFORT AMBIENTAL
CONFORT SOCIAL
(1) NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION (NANDA):

Diagnsticos Enfermeros: Definicin y Clasificacin 2003/2004. Elsevier - Madrid, 2003.
el metodo 139
Como vemos la tendencia marca una fuerte inclinacin hacia las

prcticas asistenciales bsicas, perdiendo fuerza en aquellas donde la
conciencia crtica y la reflexin son indispensables; para finalmente diluirse
en las reas donde se hace hincapi en la tarea de construccin de la ciencia
enfermera como una disciplina autnoma.
La enfermera asistencial no se ha desarrollado paralelamente a la docencia.

Existe una verdadera dicotoma entre la identidad como cuidadores (que se
transmite en las escuelas de enfermera, en las publicaciones y reuniones cien-
tficas de enfermera) y parte de la profesin que sitan como eje de su trabajo el
diagnstico y el tratamiento en lugar de los cuidados.(1)
De esta situacin deriva, sin lugar a dudas el hecho que, pese a la

riqueza de las taxonomas diagnsticas de enfermera, sta resulte hoy en
da insuficiente, por ejemplo ante los nuevos dilemas ticos. Dentro de este
esquema, la concepcin del PAE, como mtodo de aplicacin del razona-
miento cientfico, tal como es encarado en los distintos niveles de formacin,
refuerza la estructura del rol asistencialista de la enfermera en desmedro
de actividades tan importantes como la gerencia o la investigacin.
Incluso podemos reflexionar sobre las aplicaciones del proceso de
atencin de enfermera como mtodo para promover el pensamiento
preciso, disciplinado, en cada una de las situaciones cotidianas. Ya que,
como afirma Rosalinda Alfaro Le-Fevre: (el PAE) proporciona las bases
para el pensamiento crtico en enfermera.(2)
POSIBLES AGREGADOS A LA TAXONOMA DE LOS

DIAGNSTICOS ENFERMEROS
(NO FIGURAN EN LA CLASIFICACIN 2001-2002)
CLASES DIAGNSTICAS COMUNIDAD, ABORDAJE COMUNITARIO

INEXPLORADAS (AUN NO HAN DOCENCIA, FORMACIN
SIDO CONTEMPLADAS, CAPACITACIN EN SERVICIO
NI SIQUIERA COMO CLASES) INVESTIGACIN, DIFUSIN DE RESULTADOS
GERENCIA, CONDUCCIN, LIDERAZGO
SITUACIONES DE CATSTROFE
PERSONAS CON CARACTERSTICAS
ESPECIALES
(POR EJEMPLO: RECLUSOS)
DEONTOLOGA, TICA, BIOTICA
(1) GARCA MORALES I, BUENDA MUOZ A., Identidad e identificacin de la

Enfermera, Revista ROL Enfermera, 24. Espaa, 2001.
(2) ALFARO LE-FEVRE., El pensamiento crtico, un enfoque prctico. Masson. Barcelona,
1997.
El ejercicio de un mtodo sistemtico de pensamiento proporciona,

sin lugar a dudas, una slida base para el razonamiento lgico y el desa-
rrollo de una visin crtica de la realidad.
Pero, si pretendemos mantener el postulado por el cual se afirma que
el PAE es el mtodo cientfico aplicado a la disciplina enfermera, como
primera medida tendremos que salvar dos obstculos:
1. Viabilizar su utilizacin en la prctica de la enfermera, agilizando
el mtodo o sistema (a travs de la operacionalizacin del proceso de
atencin de enfermera).
2. Realizar las modificaciones pertinentes para poder aplicarlo a las dems
reas de accin de la enfermera (mediante la flexibilizacin del PAE).
Podramos estar refirindonos en tal sentido a un Proceso de Accin
de Enfermera, para poder darle la dimensin al significado que tendra
el trmino de Atencin en la expresin PAE. Pero para ello es preciso
conocer a fondo su mtodo y su forma, a fin de no caer en el error de querer
mejorar aquello que se desconoce.
Con relacin a lo expuesto, concluimos que la definicin ms apro-
piada para el proceso de cuidados es la siguiente:
Proceso intelectual y deliberado, estructurado de acuerdo con una serie de

etapas ordenadas lgicamente, que se utiliza para planificar unos cuidados
personalizados dirigidos al mayor bienestar de la persona cuidada.(1)
Para tener en cuenta: Pensamiento crtico: a diferencia del pensamiento errtico

que tenemos cuando llevamos a cabo nuestras tareas habituales o rutinarias, el
pensamiento crtico es un pensamiento cuidadoso, deliberado, centrado en un
objetivo (orientado al resultado).
El pensamiento crtico en enfermera:(2)
Supone un pensamiento deliberado, dirigido al logro de un objetivo.
Se orienta a la persona cuidada, y sus necesidades.
Se basa en los principios del proceso de atencin de enfermera y del mtodo cientfico.
Constantemente est reevalundose, autocorrigindose y esforzndose por mejorar.
Requiere conocimientos, habilidades y experiencia.
Requiere estrategias para desarrollar al mximo el potencial humano (usando los
recursos individuales) y compensar al mximo los problemas creados por la naturaleza
humana (ej.: la poderosa influencia de las percepciones, los valores e ideas personales).
Se gua por estndares profesionales y los cdigos ticos.
(1) PHANEUF, M., La planificacin de los cuidados enfermeros, un sistema integrado y perso-
nalizado; Mc.Graw-Hill Interamericana, Mxico, 1999.
(2) Adaptado de ALFARO-LEFEVRE, R., Critical thinking in nursing: A practical approach.
Philadelphia. Saunders.1999
el metodo 141
1. Cul es el concepto de Proceso de Atencin de Enfermera?
2. Defina el concepto de necesidad.
3. Qu tipos de necesidades conoce?
4. Establezca la diferencia entre necesidad, problema y respuesta humana.
5. Determine la relacin que existe entre los conceptos de necesidad,

problema y respuesta humana.
6. Qu importancia tiene la comprensin del concepto de

respuestas humanas en la prctica profesional?
7. Enuncie los cuatro pasos clave que deben cumplimentarse

en la etapa de planificacin del PAE.
8. En qu debe PENSAR cuando lleva a cabo la etapa

de ejecucin del PAE?
9. Qu puntos debera estar en condiciones de responder

en la etapa de evaluacin del PAE?
10. Puede mencionar cules son los obstculos que se presentan

en el desempeo cotidiano para la realizacin del
Proceso de Atencin de Enfermera?
11. Enuncie las caractersticas del PAE como mtodo cientfico.
12. Cules son las ventajas del PAE para la persona cuidada?
13. Cules son las ventajas del PAE para el profesional?
14. Por qu afirmamos que el PAE tiene una finalidad?
15. Por qu afirmamos que el PAE es sistemtico?

16. Por qu afirmamos que el Proceso de Atencin de

Enfermera es dinmico?
17. Por qu afirmamos que el PAE es humanstico?

Enfermera es interactivo?

Enfermera es flexible?
20. Por qu afirmamos que el PAE posee una base terica?
21. Exponga cmo el hecho de centrarse en el proceso enfermero

complementa el centro de atencin del enfoque teraputico
de otros profesionales.
22. Qu entiende por pensamiento crtico?
23. Cite las caractersticas del pensamiento crtico en enfermera.

el metodo 143
PRIMERA ETAPA DEL PAE

VALORACIN
La VALORACIN es la primera fase del proceso de enfermera, pudindose

definir como el proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de
datos sobre el estado de salud de la persona cuidada.
S e realiza a travs de diversas fuentes: stas incluyen a la persona cuidada

como fuente primaria; y al expediente clnico, a la familia o a cual-
quier otra persona que d atencin a la persona cuidada, como fuentes
secundarias. Existen otras fuentes que pueden tomarse en cuenta: revistas
profesionales, los textos de referencia, etc.
Muchos enfermeros recogen principalmente datos fisiolgicos para
que los utilicen otros profesionales e ignoran el resto de los procesos vitales
que implican consideraciones psicolgicas, socioculturales, de desarrollo y
espirituales.
Desde un punto de vista holstico es necesario que el enfermero
conozca los patrones de interaccin de las cinco reas para identificar las
capacidades y limitaciones de la persona y ayudarle a alcanzar un nivel
ptimo de salud. Ignorar cualquiera de los procesos vitales puede acarrear
la frustracin y el fracaso de todos los implicados.(1)
REQUISITOS PREVIOS
L as enfermeras y enfermeros deben poseer unos requisitos previos para

realizar una adecuada valoracin de la persona cuidada, stos son:
Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las

motivaciones del profesional, lo que piensa, siente y cree sobre la
enfermera, el hombre, la salud, la enfermedad, etc. Estas convic-
ciones se consideran constantes durante el proceso.
Los conocimientos profesionales: deben tener una base de
conocimientos slida, que permita hacer una valoracin del estado de
salud integral del individuo, la familia y la comunidad. Los conoci-
mientos deben abarcar tambin la resolucin de problemas, anlisis y
toma de decisiones.
(1) Nota del Autor: realice una lectura comprensiva del captulo dedicado al concepto de
persona para el marco terico de enfermera.
Habilidades: se adquieren en la valoracin con la utilizacin de

mtodos y procedimientos que hacen posible la toma de datos.
Comunicarse de forma eficaz: implica el conocer la teora de la
comunicacin y del aprendizaje.
Observar sistemticamente: implica la utilizacin de formula-
rios o guas que identifican los tipos especficos de datos que nece-
sitan recogerse.
Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impre-
siones: un signo es un hecho que uno percibe a travs del uso de los
sentidos y una inferencia es el juicio o interpretacin de esos signos.
Los enfermeros a menudo hacen inferencias extradas con pocos o
ningn signo que las apoyen, pudiendo dar como resultado cuidados
de enfermera inadecuados.
CRITERIOS DE VALORACIN
E s primordial seguir un orden en la valoracin, de forma que, en la prc-

tica, el enfermero adquiera un hbito que se traduzca en no olvidar
ningn dato, obteniendo la mxima informacin en el tiempo disponible
de la consulta de enfermera. La sistemtica a seguir puede basarse en
distintos criterios:
Criterios de valoracin de sentido cefalocaudal: siguiendo un

orden de "cabeza a pies". Sigue el orden de valoracin de los diferentes
rganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde
la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda, de
forma sistemtica.
Criterios de valoracin por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto
general y las constantes vitales, y a continuacin cada sistema o aparato en
forma independiente, comenzando por las zonas ms afectadas.
Criterios de valoracin por "Patrones Funcionales de Salud":
la recoleccin de datos pone de manifiesto los hbitos y costumbres
del individuo / familia determinando el funcionamiento positivo,
alterado o en situacin de riesgo con respecto al estado de salud. Este
criterio es el ms apropiado ya que es el desarrollado exclusivamente
por tericos de la enfermera.
el metodo 145
EL DATO DE ENFERMERA
Un dato es una informacin concreta de la persona cuidada,

referido a su estado de salud o a las respuestas humanas de sta
como consecuencia de su estado.
Tipos de datos a recoger:

Datos actuales: informacin que evidencia sobre el problema de
salud actual. Fortalezas, debilidades, respuestas humanas, factores de
riesgo que se encuentren presentes al momento de su relevamiento.
Datos histricos - antecedentes: son aquellos hechos, percep-
ciones, experiencias de salud que han ocurrido con antelacin. Por
ejemplo: hospitalizaciones previas, enfermedades crnicas o patrones
y pautas de comportamiento -eliminacin, adaptaciones pasadas-.
Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo -cirugas, accidentes,
controles-.
Datos subjetivos: no se pueden medir y son propios de la persona.
Lo que la persona dice que siente o percibe. Solamente el afectado los
describe y verifica -sentimientos-.
Datos objetivos: se pueden medir a travs de escalas o instrumentos
-signos, resultados de anlisis de laboratorio, radiologa, otros-.
Nota: Los datos actuales, en oposicin a los histricos; y/o los objetivos en oposicin
a los subjetivos, van a tener pertinencia en tanto y en cuanto nos permitan deter-
minar aquello relevante e irrelevante a fin del establecimiento eficaz de prioridades.
Tenga en cuenta que un dato puede ser:

Actual y objetivo (signos vitales de la persona en el momento de
la valoracin).
Actual y subjetivo (sntomas del sujeto en el momento de valoracin).
Histrico y objetivo (antecedentes de alguna ciruga evidenciada
por cicatriz, parte de ciruga).
Histrico y subjetivo (expresiones sobre sentimientos vividos en
pocas pasadas sobre su situacin de salud, comentario sobre hbitos
abandonados, otros).
RELACIN PERSONA CUIDADA / ENFERMERO
N adie se atreve a dudar de la importancia de una adecuada relacin

entre el sujeto cuidado (SC) y el profesional de enfermera (PE).
Esta relacin, en apariencia simple, es harto compleja y variada, y de ella
depende en gran medida, la eficacia de nuestra atencin.
La relacin sujeto cuidado / profesional de enfermera (SC/PE) es
una presencia, una constante, es el marco donde se desarrollan todas y
cada una de las situaciones de salud en las que tiene ingerencia la disciplina
enfermera.
La relacin SC/PE ha sido y ser una constante en el desarrollo
histrico de las ciencias de la salud y en su aplicacin prctica. En conse-
cuencia deberamos decir que, no obstante el desarrollo tecnolgico e
institucional que tiene la tendencia a despersonalizarla, ser muy difcil
-e incluso imposible- pensar en su desaparicin. Es, tal vez, la variable
ms vulnerable de la prctica profesional, siendo ella la responsable de un
sinnmero de malestares, malos entendidos y de igual nmero de fracasos
de dicha prctica. Como aporte positivo de la relacin SC/PE, encon-
tramos que se comporta como un cable a tierra del sujeto y del profesional
en el fortalecimiento por la recuperacin del yo personal, de aquello que
nos convierte en sujetos, a diferencia de lo que nos masifica dentro del
sistema de salud. Tanto el sujeto cuidado como el profesional enfermero,
vuelven a ser personas, individuos, seres humanos reconocidos y reconoci-
bles a travs del vnculo que los une e identifica.
MODELOS Y TEORAS
T radicionalmente se crey que la bondad y el xito de la relacin SC/

PE dependera de las condiciones innatas del profesional, como por
ejemplo , su intuicin y habilidad en el arte de su desempeo profesional, su
locuacidad, su capacidad como interlocutor, etc. Esta creencia an persiste
y aunque siendo ella parcialmente cierta, la verdad es que con el desarrollo
de la psicologa se esclareci que en esta relacin intervienen una serie de
factores que son objeto de conocimiento e investigacin en cada caso, y que
de su adecuado manejo depende lo satisfactorio del resultado de ayudar a
la persona cuidada.
La relacin SC/PE es una forma especial de relacin social o inter-
personal donde est comprometida la parte emocional del sujeto cuidado
el metodo 147
como la del profesional enfermero. Desde esta perspectiva se hace hincapi

en la ansiedad que surge inevitablemente en el curso de sta relacin, consi-
derndola como una experiencia penosa y por lo dems imposible de evitar
en ambos participantes, a pesar de los mltiples mecanismos de defensa
que inconscientemente tratan de anularla.
Sin embargo, cabe destacar que la ansiedad puede ser un instrumento
til teraputicamente si se comprenden sus fuentes y si se la hace cons-
ciente. Algunos autores han propuesto los siguientes modelos bsicos para
entender tal relacin:
Actividad - pasividad: el profesional como sujeto activo es el elemento

poseedor de los conocimientos y de la tecnologa que aplicar en determi-
nado momento frente al enfermo, objeto pasivo que recibe los cuidados tera-
puticos. La nica accin del sujeto es la de recibir pasivamente la accin.
Ejemplo de ello es el caso del enfermo bajo anestesia general, el sujeto coma-
toso, en intoxicaciones, etc. Aqu el profesional ejerce a plenitud su papel
omnipotente puesto que el sujeto no est en condiciones de prestar cola-
boracin. No obstante lo cual no hay que perder de vista al grupo familiar
como componente de nuestra unidad de cuidados. Muchas veces el sujeto no
es capaz de establecer una comunicacin con su entorno, pero es su grupo
familiar ms cercano el encargado de esclarecer aquellos intereses o volun-
tades que sostena el sujeto cuando an tena uso de dicha habilidad.
En este modelo se debe estar alerta, vigilante de la evolucin de la
relacin con el sujeto, puesto que entre otras, cuando el sujeto recupera su
estado de conciencia se transforma en sujeto activo que puede cuestionar
la condicin de omnipotencia de los profesionales, preguntando, cuestio-
nando acerca del tratamiento, de la enfermedad y su pronstico -prototipo
de esta relacin es la existente entre el nio y la madre-.
Gua - cooperacin: en este caso existe una verdadera interaccin, ya

que el sujeto busca activamente la ayuda del otro. El profesional prescribe
un tratamiento y el sujeto est en condiciones de obedecer y cooperar. Es
una relacin con poder desigual (prototipo de esta relacin es la del adoles-
cente y sus padres).
Un ejemplo de ella es la relacin del diabtico, que luego de salir del
estado comatoso, est en condiciones de entender acerca de su enfermedad,
de hacer preguntas sobre ella y empezar a cooperar activamente. Se debe
estar atento y preparado teniendo la suficiente flexibilidad y comprensin
para manejar la angustia del sujeto frente a la enfermedad y sus secuelas.
Participacin mutua: el profesional orienta a la persona cuidada

para que se ayude a s misma y se trabaje mutuamente en la consecucin del
bienestar. En consecuencia es aqu donde la relacin de dependencia est
reducida al mnimo. Por lo tanto este modelo no se da con nios pequeos,
oligofrnicos o personalidades muy inmaduras.
Es una relacin ms elaborada y compleja psicolgicamente en donde
por parte del profesional se requiere madurez y capacidad de delegar aque-
llas funciones que el sujeto puede asumir dentro del tratamiento.
Este modelo lo encontramos en algunas enfermedades crnicas,
como la diabetes en su forma ambulatoria, ya que el diabtico sigue la
dieta indicada y se aplica a s mismo la insulina (prototipo de esta relacin
es la del adulto - adulto).
Del anlisis de estos tres modelos se concluye que ciertos profesio-

nales se sentirn mejor trabajando desde el primer modelo, otros en el
segundo o el tercero, segn su personalidad. Pero tambin el estado de
salud del sujeto y su grado de dependencia influir en el modelo de relacin
que se establezca. En ciertas circunstancias, el profesional deber tener
la suficiente plasticidad como para permitir que la persona evolucione a
travs de los tres modelos.
ELEMENTOS DE LA RELACIN SC/PE
U na multiplicidad de factores intervienen en la relacin SC/PE. Muchos

dependen de la personalidad de la persona cuidada y otros tantos de
la personalidad del profesional cuidador. La complejidad de la prctica de
enfermera reside en el hecho de que la mayor parte de los elementos cons-
titutivos se presentan simultneamente en cada caso concreto.
Por razones didcticas sern analizados separadamente.
1. LA PERSONA CUIDADA:
Historia interpersonal: cada sujeto es un ser humano que trae
consigo su historia personal la cual a su vez se articula con el manejo
histrico y social de su propia cultura. Es una persona con un nombre, un
apellido, edad, sexo determinado, que vive en un espacio definido, solo o
acompaado, con una herencia especfica, que tiene esperanzas, sueos,
temores, adquisiciones, fracasos, pertenece a una familia, una clase social,
y -sobre todo- tiene un singular concepto de s mismo. Este sujeto llega a
el metodo 149
la institucin de salud con una determinada preocupacin por su salud,

con la esperanza tal vez de obtener comprensin y ayuda.
Es en este momento cuando empieza a surgir la ansiedad, la depen-

dencia, la hostilidad, la negacin, la cooperacin, la sumisin, y un sinn-
mero de otros elementos que dependen en parte de las primeras relaciones
con figuras significativas de su vida.
Papel social del sujeto: en el momento de la consulta el sujeto tiene
un papel que la sociedad le ha asignado de acuerdo al grupo social al que
pertenece. Segn este rol se esperar de l una determinada conducta frente
a la institucin de salud, los profesionales y su enfermedad. As no se espe-
rar lo mismo en la conducta de la persona cuidada si sta es un universi-
tario, un ejecutivo o un campesino. En este medio, en su visin tradicional,
el buen paciente es a menudo aquel que recibe obediente la accin del
profesional, aproximndose en este caso al modelo antes descrito como
actividad - pasividad.
Reacciones emocionales del sujeto: se acepta que toda enfermedad
genera algn grado de ansiedad, pero cada individuo maneja ello de una
manera subjetiva y particular. La ansiedad lleva a la persona a desarro-
llar una serie de fantasas acerca de la causa y naturaleza de su dolencia.
Algunas pueden estar de acuerdo con el pensamiento y orientacin del
enfermero, pero otras sern absurdas para ste, por lo tanto pueden dar
lugar a problemas en la comunicacin con el sujeto cuidado. Hollender dice,
una enfermedad es una cosa para el profesional y otra para el sujeto. De acuerdo
a lo que hemos visto hasta el momento y refirindonos a la clasificacin de
necesidades de Bradshaw, podramos decir que estamos ante la confronta-
cin de las necesidades sentidas y las necesidades normativas.(1)
Mecanismos de defensa: bajo los efectos de la ansiedad, la mente del
sujeto pone en marcha una serie de mecanismos de defensa que le permiten
afrontar las consecuencias desagradables de dicha experiencia. De aqu la
importancia de que el enfermero conozca con precisin tales mecanismos
con el propsito de entender en un momento dado cules est utilizando
la persona cuidada y de esta manera orientar mejor la relacin y el trabajo
teraputico. Al estar ansioso el sujeto comnmente se preguntar si el
mdico ser capaz de diagnosticar apropiadamente la enfermedad, si el
enfermero va a poder satisfacer sus requerimientos, si va a ser necesario
recurrir a la hospitalizacin y si esto ocurre, qu pasar con su trabajo, con
(1) BRADSHAW, J. (1977), citado por PINEAULT, R. y DAVELUY, C., La planifica-
cin... Op.cit.
su familia, etc. Entre los mecanismos de defensa ms frecuentemente utili-

zados slo mencionaremos algunos.
Negacin: este importante mecanismo de defensa es utilizado
inconscientemente por algunos sujetos en la iniciacin de muchas enfer-
medades. La enfermedad es tan amenazante para ellos que se comportan
como si estuvieran sanos. Algunos autores han hecho una analoga con
el ojo cuando se expone a una sobreestimulacin de la luz, ya que el iris
se contrae para defender la retina de esta sobreestimulacin. Del mismo
modo la mente niega la realidad de la enfermedad para defenderse de
la amenaza psicolgica que sta implica. Por ejemplo, un sujeto que ha
sufrido un infarto cardaco puede pretender continuar con su rgimen
de vida como si nada hubiera ocurrido. La combinacin de comprensin,
apoyo y firmeza de parte del profesional enfermero es muy importante para
manejar este tipo de sujeto.
Regresin: la mayora de las personas que sufren alguna enfermedad grave
utilizan en mayor o menor grado el mecanismo de regresin, el cual implica la
aparicin de normas de comportamiento ms inmaduras como pueden ser, por
ejemplo las manifestaciones de dependencia, exigencia e irritabilidad.
Proyeccin: al emplear este mecanismo de defensa el sujeto tiene
tendencia a desconfiar, a discutir con el mdico, la enfermera y el resto del
equipo de salud. Atribuye a otros sus propios pensamientos y sentimientos
que su conciencia no acepta. El enfermero debe estar atento para detectar
este mecanismo, ya que si no lo hace se puede sentir confuso e irritado al
interpretar como una cuestin de ndole personal, alguna alusin del sujeto.
Transferencia: desde muy temprano en la relacin SC/PE emergen
una serie de ideas, actitudes y sentimientos que pueden ser positivos o
negativos y que no dependen de la relacin actual, sino que tienen que ver
con las relaciones previas del sujeto con otras figuras significativas en su
vida. El personal de enfermera debe ser capaz de distinguir un sentimiento
de agradecimiento o de enojo que resulta de la situacin actual o real, de
sentimientos similares que pueden resultar de estas relaciones previas que
haya tenido el sujeto. La transferencia se caracteriza por el hecho de ser
inconsciente, exagerada e inapropiada y que no depende de la situacin
actual, aunque sea evocada por sta, sino de las relaciones tempranas del
sujeto. La transferencia positiva exagerada -amor, comprensin- o nega-
tiva -rabia, odio- puede conducir a mltiples dificultades en la prctica de
enfermera. En el primer caso el profesional enfermero ser idealizado y
algunos sujetos pueden enamorarse de l, mientras que en el segundo caso
el profesional puede ser rechazado y el sujeto se opondr a sus cuidados.
el metodo 151
Un ejemplo de transferencia negativa es el caso de un sujeto que sufri

en su niez la crianza de una madre rgida, hostil y punitiva; la presencia
actual de la figura de la enfermera evoca en el sujeto, de manera incons-
ciente, sentimientos de desconfianza, hostilidad, sospecha, es decir, los
patrones adaptativos que le sirvieron para afrontar aquella situacin.
El sujeto podr presentar variadas reacciones en su comportamiento
de acuerdo con los mecanismos de defensa primordialmente utilizados
ante la enfermedad fsica. Es necesario tener un cabal reconocimiento
de estos patrones a fin de realizar una profunda valoracin holstica, sin
perder de vista los componentes emocionales, psicolgicos y espirituales de
la persona cuidada. A continuacin se mencionarn algunas de las reac-
ciones ms comunes.
El sujeto deprimido: con frecuencia la enfermedad fsica conduce al
sujeto a tener sentimientos depresivos, stos pueden ser leves o profundos
con aislamiento, ideas de suicidio, sensacin de desesperanza e impotencia.
La depresin puede deberse a que el sujeto vivencia la enfermedad como
un castigo.
La depresin sobreviene, tambin cuando la enfermedad se experi-
menta como una prdida, por ejemplo de atractivo fsico o de una funcin.
El enfermero al detectar la presencia de depresin debe dar al sujeto la opor-
tunidad de expresar estos sentimientos. Es conveniente recordar cmo y de
qu manera la presencia de depresin aumenta a menudo la sintomatologa
de la enfermedad fsica, as como la frecuencia de sus complicaciones.
El sujeto irritable: una forma relativamente frecuente de manejar el
miedo es a travs de la irritacin ya que el temor provocado por la enfer-
medad se convierte en hostilidad y exigencia con el personal de salud -
sobre todo con la enfermera-, e incluso con la familia, dificultando de esta
manera el trabajo teraputico. En estos casos, como ya hemos visto, el
enfermero debe ser comprensivo y no debe responder en la misma forma.
El sujeto con conflicto de dependencia independencia: el fen-
meno de la regresin, provocado por la enfermedad orgnica puede llevar
a un sujeto con conflictos de dependencia-independencia no resueltos, a
varias posiciones. Una de ellas es que el enfermo pueda asumir una actitud
de dependencia casi absoluta de su mdico la cual puede manifestarse por
la tendencia a seguir al pi de la letra cada una de sus indicaciones. Esta
actitud de sumisin puede impedir hacer preguntas y discutir los senti-
mientos relacionados con la enfermedad llegando as a una situacin en la
cual el sujeto se coloca en una posicin de pasividad, que a su vez le impe-
dir colaborar eficazmente con el tratamiento(1). Otro sujeto con el mismo

conflicto adoptar la actitud contraria, es decir de aparente independencia
por temor a aceptar las necesidades de dependencia que en algn grado son
necesarias dentro de la relacin sujeto cuidado-equipo de salud.
El sujeto que obtiene ganancia secundaria: inconscientemente o
parcialmente en forma consciente el sujeto exagera o amplifica sus sntomas
y de este modo busca que las personas que lo rodean, enfermero, mdico,
familia, le den ms atencin y afecto. Por otra parte estar eximido de
mltiples responsabilidades sociales, como el trabajo, las labores escolares,
domsticas, etc.
El sujeto muy colaborador: el enfermero debe ser cuidadoso frente a
un sujeto amable en exceso y colaborador, ya que podra estar disfrazando
el miedo a la enfermedad o a la dependencia con estos mecanismos. El
problema en este caso radica en que el sujeto no va a tener la suficiente
actividad e iniciativa para trabajar conjuntamente con el enfermero en su
proceso de cuidado.
2. EL PROFESIONAL:
Historia integral del profesional: el enfermero, al igual que el sujeto
cuidado, es una persona que tiene un nombre, una herencia, temores,
deseos, adquisiciones, prdidas. Vive solo o acompaado con otra gente.
Tanto l, como sus familiares y vecinos estn insertos en una sociedad que
pertenece a una cultura en un momento dado de la historia.
Con esta imagen de s mismo se enfrenta a su sujeto de cuidados con
un conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes -competencias-. Su
estilo de personalidad tambin se ha desarrollado de acuerdo con las expe-
riencias tempranas que haya vivido con sus padres, hermanos, y dems
personas significativas.
Pero en contraste con la persona cuidada, se espera que el enfermero
sea conciente de sus reacciones emocionales, determinadas por experien-
cias pasadas y que no estn relacionadas con la situacin presente, mante-
niendo de este modo la distancia adecuada que le permitir ser lo ms
objetivo posible. Tambin se espera que sea respetuoso acerca de los datos
que observa y obtiene del sujeto cuidado.
(1) Nota del Autor: recordemos que, desde nuestro modelo conceptual, el sujeto debe asumir
un papel activo en el progreso de sus cuidados. Una persona que acata pasivamente todas y
cada una de las indicaciones del equipo de salud, no necesariamente es un sujeto cuidado
en estado ideal.
el metodo 153
Papel social: como ya he desarrollado en captulos anteriores(1), una

antigua tradicin histrica le da al enfermero un determinado papel en
la sociedad. Dicha tradicin se remonta a pocas en donde el cuidado
formaba parte de las rudimentarias formas de relacin humana.
Debemos agregar el papel tradicional de la mujer en el cuidado de la
familia, y la histrica dependencia de la enfermera de la profesin mdica
para entender el papel social que se le asigna al enfermero.
La sociedad y ms especficamente el sujeto cuidado espera del enfer-
mero que sea un experto en lo que concierne a los cuidados de la salud
y, sobre todo al manejo de las distintas situaciones de enfermedad. La
persona cuidada espera ayuda, comprensin y curacin.
Reacciones emocionales: a pesar de su condicin de profesional,
como ser humano al enfrentarse con situaciones crticas, con el sufrimiento
y el dolor ajenos, va a sufrir cierto grado de ansiedad. Esta podr surgir de
mltiples factores conscientes e inconscientes que lo llevarn a preguntarse
acerca de su capacidad de dar respuesta adecuadamente a la condicin que
afecta al sujeto. En lo que respecta a la ansiedad, lo importante es reco-
nocerla en sus orgenes y saber manejarla de tal manera que no interfiera
en el trabajo con la persona cuidada. Un mal manejo de la relacin SC/
PE puede llevar al enfermero a utilizar inconscientemente algunos de los
mecanismos de defensa negativamente adaptativos que ya se mencionaron
antes con relacin al sujeto cuidado.
Algunos de los elementos bsicos en el manejo de la relacin SC/PE
son la empata y la contratransferencia.
Empata: capacidad de situarse en el lugar del otro: la capacidad de
empata supone en el enfermero una gran flexibilidad en su personalidad,
ya que en el ejercicio de la prctica tendr que alternar frecuentemente con
sujetos con diferentes estados de nimo, as por ejemplo, al enfrentar en un
momento un sujeto deprimido adoptar una actitud seria o grave. Esto no
significa que el enfermero deba llorar con el sujeto, ya que se espera tenga
un buen control de sus emociones para conservar la objetividad necesaria
en el trabajo teraputico.
Es necesario distinguir la empata de la simpata, ya que esta ltima
es un sentimiento positivo que tiene una persona respecto de otra, mien-
tras que la empata supone un esfuerzo que se traduce en la identificacin
con el sujeto cuidado.
(1) Nota del Autor: este tema se aborda en profundidad en el Captulo 3El profesional
del cuidado.
Contratransferencia: del mismo modo que en el sujeto cuidado, sta

puede ser positiva o negativa. No se refiere necesariamente a la antipata o
empata, sino que tambin tiene que ver con los primeros conflictos infan-
tiles y sus modos de resolucin. As, el enfermero puede sentirse halagado
y bien con un sujeto sumiso y obsecuente que sigue al pi de la letra todas
sus indicaciones, gratificando as todas sus necesidades inconscientes de
omnipotencia.
EL PROCESO DE LA COMUNICACIN
C entrando nuestra labor en la relacin comunicacional sujeto cuidado-

profesional enfermero, como una relacin eminentemente terapu-
tica(1), veremos los efectos que pueden generarse de dicha relacin y sus
vicisitudes. Dado que esta relacin SC/PE es una compleja relacin
de comunicacin que involucra dos personalidades, y en gran medida, el
xito de la intervencin del personal de salud depende de las caracters-
ticas de esa comunicacin, tanto en lo que respecta a la informacin que
el profesional debe recibir del sujeto para poder hacer una planificacin
de cuidados eficaz, como a la efectividad que han de tener las recomenda-
ciones del profesional para lograr determinadas conductas en funcin de
dicha planificacin.
La comunicacin es una accin netamente psicolgica, entendiendo
como tal a aquella actividad que pueda producir determinados cambios en
el aparato psquico de los sujetos intervinientes.
Dichas acciones pueden provenir tanto de la sociedad, como de
determinados grupos, o, incluso de individuos, y pueden no hacerse con
conciencia de que estn tocando elementos psicolgicos, pero la efecti-
vidad sera fuertemente influida por dichos elementos.
Cuando hablamos de comunicacin, hacemos referencia al inter-
cambio cognitivo-afectivo entre dos (o ms) personalidades que se regula
por un sistema de adaptaciones mutuas.
En donde el mensaje recibido es realimentado y recreado (siendo esta
caracterstica la que complejiza el proceso comunicacional), dentro de un
marco normativo y valorativo.
(1) Nota del Autor: hago referencia a la idea de relacin teraputica para determinar que
posee un fin determinado y objetivos especficos. No necesariamente tendiente a la deter-
minacin del tratamiento de una enfermedad.
el metodo 155
Las funciones de la comunicacin son:

1. Valorativa: resulta de la accin sobre las esferas emocional y psico-
lgica del sujeto.
2. Orientadora: orientacin del individuo con un rea de su acti-
vidad vital respuestas humanas.
3. Influencia: uno o ambos participantes intentan lograr un efecto
concreto en su contraparte.
Toda comunicacin puede analizarse desde este punto de vista y pueden

establecerse determinadas orientaciones acerca de la calidad de la misma.
No olvidemos que la mayora del tiempo compartido entre el profesional

de salud y el sujeto est dedicado a la comunicacin, y de la calidad de la misma
dependen, tanto la orientacin correcta del profesional sobre los problemas del
sujeto y su respectivo cuidado, como las modificaciones que se logren en la
conducta del sujeto, o la valoracin que se haga de dicha interaccin.
La Enfermera es una de las principales profesiones de asistencia y
ayuda en materia de salud de nuestra comunidad. Es en este quehacer y
sobre la base de considerarlo como proceso de interaccin en un tiempo
y espacio compartido, en el que se comparte un objeto-tarea, a travs de
procesos de comunicacin y aprendizaje.
La funcin no se agota en el quehacer directo con la persona. Supone
una determinada insercin en el equipo de salud: interdisciplina, donde los
diferentes abordajes redundan en un mejor abordaje de las necesidades de
la persona cuidada.
FACTORES QUE FAVORECEN LA RELACIN

SUJETO CUIDADO / PROFESIONAL CUIDADOR
Capacidad de APEGO: en toda estrategia teraputica, el primer

punto a considerar son las tcticas para la constitucin y el manteni-
miento de un vnculo de apego suficiente, con la plasticidad y la distancia
que cada sujeto necesita en cada momento. El apego hace referencia a la
capacidad para establecer sentimientos de confianza y seguridad. Son el
conjunto de funciones de sostn, proteccin, acompaamiento y consuelo.
Son elementos claves para su constitucin: el tacto y el contacto suave, la
mirada, la sonrisa, la voz.
Capacidad de EMPATA: es necesario un reconocimiento del

otro. Poder reconocer y comprender los sentimientos de otra persona en
una determinada situacin, esforzarnos por ver desde su punto de vista -que
generalmente no es el nuestro-. Poder pensar las implicaciones de cualquier
procedimiento desde la perspectiva del que lo va a recibir: qu sentimientos,
temores, fantasas, ideas produce, por ejemplo la hospitalizacin.
Capacidad de DESCENTRAMIENTO: poder realizar una
disociacin instrumental, supone conocer los propios temores, las propias
necesidades para resolverlas en un tiempo diferido, para as poder ser lo
ms objetivos posibles en nuestro trabajo y poder respetar las necesidades
del otro, sus tiempos -que no siempre se adecuan a los propios-. Por lo
tanto, est vinculado con la capacidad de espera y tolerancia. Es no esperar
all resolver las necesidades de reafirmacin profesional o personal, la
necesidad de ser reconocido. Es aceptar el estilo del sujeto, con sus rasgos
y fases de demanda, negacin o inhibicin.
Capacidad de CONTINENCIA: ser un depositario operativo
de las ansiedades de la persona cuidada significa no slo aceptar lo deposi-
tado -ejemplo: angustia o agresin- sino tambin poder entenderla, desci-
frando para poder luego realizar una devolucin orientadora. No devuelvo
lo mismo que recibo -angustia = angustia-, descifro, interpreto y devuelvo,
por ejemplo en una accin que transmita comprensin de su dolor, o acep-
tacin y respeto pese a su rechazo o negativa, explicando con palabras el
proceso que se est atravesando -siempre y cuando esto sea posible-.
DISTANCIA OPTIMA: cercana que permite seguir desem-
peando el rol instrumental. Ni excesiva distancia -actitud defensiva de
superioridad- ni excesiva cercana, indiscriminacin que nos vuelve inope-
rantes desde el rol especfico.
Actitud de APERTURA: indagacin, bsqueda de lo particular
de este sujeto, es opuesto a prejuicio, a actitudes esquemticas, rgidas,
autoritarias, a generalizaciones (ejemplo: los cardacos). Es ofrecer alter-
nativas, es no decidir por el otro.
PENSAMIENTO DIALCTICO: determina la capacidad de
reconocer los procesos, y los cambios como producto de aspectos contra-
dictorios. Poder discernir(1) el interjuego de los opuestos por ejemplo, entre
aspectos de bienestar y malestar, entre la adaptacin y rechazo de cierto
diagnstico, entre lo biolgico y lo psicolgico, y en el vnculo con el enfer-
mero, los conceptos opuestos dependencia-independencia.
(1) discernir: distinguir una cosa de otra, sealando la diferencia que hay entre ellas.
el metodo 157
RELACIN SUJETO CUIDADO /

PROFESIONAL ENFERMERO
Y EL PROCESO DE COMUNICACIN
E l propsito nico de la enfermera consiste en atender las respuestas

de los seres humanos, tanto en la salud como en la enfermedad. Estas
respuestas humanas constituyen la sustancia de la comunicacin.(1)
En primer lugar sera conveniente entender que la comunicacin es
mucho ms que transmitir y recibir informacin. De hecho, la raz de la
palabra comunicacin deriva del latn communis, que significa comn o
compartido. Pertenece etimolgicamente a la misma familia de palabras
que comunin, comunismo y comunidad. Esta visin le da un significado
un poco ms acabado, ya que no basta con transmitir un mensaje: para que
exista comunicacin debe haber, adems una comprensin del mismo.
La COMUNICACIN es el proceso de creacin de entendimiento compartido.
EL MODELO TRADICIONAL
E xiste, en la actualidad una marcada tendencia a la revisin del viejo

modelo del proceso de comunicacin que consiste en la frmula aristo-
tlica: orador (emisor), discurso (mensaje) y audiencia (receptor). El mismo
describe una relacin dinmica de elementos interactuantes, que requiere
que se cumpla con determinados aspectos que impriman cierta calidad a
la emisin del mensaje; que, a su vez, ste rena cualidades y atributos que
le aseguren una comprensin satisfactoria y, desde luego, que el receptor lo
reciba en forma adecuada, al percibir internamente de manera satisfactoria
y al ser propicio para esa recepcin el ambiente que lo rodea.
Una somera descripcin de los elementos implicados en el mencio-
nado proceso sera la siguiente:
Emisor: es la fuente o punto de partida de la informacin. Persona o
grupo de personas con ideas, necesidades, intenciones, informacin
y, sobre todo, una razn para comunicar.
Codificacin: se refiere a la serie de smbolos que sern utilizados
para que el receptor pueda interpretar la informacin. La codificacin
(1) LEDDY, S.-PEPPER, J., Bases conceptuales de la Enfermera Profesional OPS.

Washington, 1989.
es previa a la emisin y permite la traduccin de una manera compa-

tible con las percepciones del receptor.
Mensaje: es la forma fsica que adopta la informacin mediante la
utilizacin de un conjunto de smbolos codificado y sistemtico. Es
la representacin de idas, fines, objetivos, intenciones, sentimientos y
cualquier otra informacin que se desee comunicar.
Canal: es el mtodo seleccionado para la transmisin del mensaje, y
debe ser armnico con ste ltimo. Es decir, el canal debe ser el ms
apropiado a las caractersticas del mensaje.
Receptor: objetivo o recipiente del mensaje.
Nota: a partir de este enfoque, se presentan como los extremos del proceso el emisor
-tambin llamado fuente- y el receptor. Fuente como vertiente, emanacin de algo y
receptor o recipiente, como el reservorio en el que ser vertido aquello que emana de
la fuente. Una concepcin, sin duda lineal y simplista que, segn algunos autores,
no basta para explicar en profundidad el proceso de la comunicacin humana.
LUHMANN, HABERMAS Y DERRIDA
L as consecuencias prcticas para el anlisis de la comunicacin a partir

de esta metfora de la transmisin son que la distorsin de la comuni-
cacin se produce por ruidos en el canal o problemas psicolgicos, cultu-
rales, de formacin y conocimiento del emisor y/o del receptor. Esta incom-
prensin del mensaje genera conflictos y prdidas de informacin.
Segn Luhmann, la metfora de la transmisin es inservible, ya que
sugiere que el emisor transmite algo que es recibido por el receptor. ste
no es el caso, simplemente porque el emisor no da nada, en el sentido que
pierda l algo. La metfora de poseer, tener, dar y recibir no sirve para
comprender la comunicacin.(1)
La metfora de la transmisin coloca lo esencial de la comunica-
cin en el acto de la transferencia de informacin. Dirige la atencin y
los requerimientos de habilidad hacia el emisor. El acto de comunicar, sin
embargo, no es ms que una propuesta de seleccin, una sugerencia. Slo
cuando se retoma esta sugerencia, cuando se procesa el estmulo, se genera
la comunicacin.
(1) LUHMANN, N., Introduccin a la teora de los sistemas, Antropos, 1998.

el metodo 159
Martha Rogers(1) destac las siguientes condiciones esenciales en una

relacin de ayuda que pueden aplicarse al proceso de enfermera:
La persona es capaz, y se espera que se haga responsable de s misma.
Cada individuo (enfermero, y persona cuidada) posee un fuerte
impulso a madurar y a ser responsable desde el punto de vista social.
El clima de la relacin de ayuda es clido y permite la expresin
de los sentimientos positivos y negativos.
Los lmites, convenidos de mutuo acuerdo, se imponen slo a los
comportamientos, no a las actitudes.
El ayudante comunica aceptacin y comprensin.
MTODOS DE RECOLECCIN DE DATOS
M ediante la utilizacin de herramientas y habilidades profesionales,

el enfermero cuenta con tres mtodos sistemticos dirigidos a una
eficaz y eficiente obtencin de datos. Estos mtodos son complementarios
y deben llevarse a cabo, en forma exhaustiva durante el primer encuentro
con la persona cuidada. Es conveniente que se realicen peridicas revi-
siones durante el tiempo que dure el proceso de cuidado, a fin de verificar
la modificacin de cualquier parmetro ya relevado.
LA ENTREVISTA
E s la tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella obte-

nemos el mayor nmero de datos. Existen dos tipos de entrevista, sta
puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en una comu-
nicacin con un propsito especfico, en la cual el enfermero realiza la
historia del individuo. El aspecto informal de la entrevista es la conversa-
cin entre enfermero y persona cuidada durante el curso de los cuidados.
La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, stas son:

1. Obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico
enfermero y la planificacin de los cuidados.
2. Facilitar la relacin enfermero/ persona cuidada.
3. Permitir a la persona informarse y participar en la identificacin
de sus problemas y en el planteamiento de sus objetivos.
(1) ROGERS, M., An introduction to the theoretical basis of Nursing FA Davis. Filadelfia, 1970.
4. Ayudar al enfermero a determinar qu otras reas requieren un

anlisis especfico a lo largo de la valoracin.
La entrevista consta de tres partes:

Iniciacin: se comienza por una fase de aproximacin y se centra
en la creacin de un ambiente favorable, donde se desarrolla una rela-
cin interpersonal positiva.
Cuerpo: la finalidad de la conversacin en esta parte se centra
en la obtencin de la informacin necesaria. Comienza a partir del
motivo de la consulta o queja principal de la persona y se ampla
a otras reas como historial mdico, informacin sobre la familia
y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen formatos
estructurados o semi-estructurados para la recogida sistematizada y
lgica de la informacin pertinente sobre la persona cuidada.
Cierre: es la fase final de la entrevista no se deben introducir
temas nuevos. Es importante resumir los datos ms significativos.
Tambin constituye la base para establecer las primeras pautas de
planificacin.
La entrevista clnica tiene que ser comprendida desde dos mbitos:

Un mbito interpersonal en el que dos o ms individuos se ponen
en contacto y se comunican;
Otro mbito de la entrevista es el de una habilidad tcnica.
La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo

por esto no solamente los ruidos audibles sino tambin, la imagen global
que ofrece el centro sanitario. Estas pueden ser controladas por el entrevis-
tador en la mayora de los casos. Tres tipos de interferencias:
Interferencia cognitiva: consiste en que el problema del indi-
viduo no es percibido o comprendido por el entrevistador.
Interferencia emocional: es frecuente, consiste en una reaccin
emocional adversa del entrevistado o del entrevistador. Los estados
emocionales extremos como ansiedad, depresin, miedo a una enfer-
medad grave o a lo desconocido, dolor o malestar. Por parte del profe-
sional, agresividad, sobrada valoracin de s mismo, excesiva proyec-
cin sobre los individuos e incluso no asumir responsabilidades.
Interferencia social: en este caso las diferencias sociales conllevan
a una menor conexin emocional, una menor implicacin, y a prestar
menor informacin a la persona.
el metodo 161
Las tcnicas verbales son:

El interrogatorio, permite obtener informacin, aclarar respuestas
y verificar datos.
La reflexin o reformulacin, consiste en repetir o expresar de
otra forma lo que se ha comprendido de la respuesta de la persona,
permite confirmar y profundizar informacin.
Las frases adicionales, estimulan la continuidad del proceso
verbal de la entrevista.
Las tcnicas no verbales:

Facilitan o aumentan la comunicacin mientras se desarrolla la entre-
vista, estos componentes no verbales son capaces de transmitir un mensaje
con mayor efectividad incluso que las palabras habladas, las ms usuales son:
Expresiones faciales
La posicin corporal
Los gestos
El contacto fsico
La forma de hablar
ENTREVISTA CLNICA
Partes
Iniciacin
Cuerpo
Cierre
Finalidades Dos mbitos Entrevistador
Obtener informacin Facilitar Interpersonal

especfica la relacin Habilidad tcnica
Interferencia cognitiva
Brindar informacin Determinar qu reas
Interferencia emocional
al paciente requieren anlisis
Interferencia social
Tcnicas
Empata
Verbales No verbales
Calidez
Respeto
Interrogatorio Expresiones y gestos Concrecin
Reformulacin Postura Autenticidad
Frases adicionales Contacto fsico
Forma de hablar
CUALIDADES DE UN BUEN ENTREVISTADOR

Empata: entendemos por empata la capacidad de comprender (percibir) correc-
tamente lo que experimenta nuestro interlocutor. Pero no basta con comprender al
paciente, si no se es capaz de transmitirle esa comprensin. La empata pues consta
de dos momentos, uno en el que el entrevistador es capaz de interiorizar la situa-
cin emocional del cliente; y otro en el que le da a entender que lo comprende.
Calidez: es la proximidad afectiva entre la persona cuidada y el entrevistador.
Se expresa slo a nivel no verbal.
Respeto: es la capacidad del entrevistador para transmitir al sujeto que su
problema le atae, y que se preocupa por l preservando su forma de pensar, sus
valores ideolgicos y ticos. Esto implica el aprecio de la dignidad y valor del
interlocutor y el reconocimiento como persona.
Concrecin: es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos
y compartidos de la entrevista.
La autenticidad: sta supone que uno es el mismo cuando lo que dice est acorde
con sus sentimientos.
LA OBSERVACIN
P ese a ser considerado por la mayora de los autores como el segundo

mtodo bsico de recoleccin de datos, la observacin se desarrolla
desde el inicio mismo de la relacin persona cuidada/enfermero. En la
mayora de las situaciones, lo primero que se establece entre el sujeto
cuidado y el profesional no es otra cosa que el contacto visual. En el
momento del primer encuentro con el individuo, el enfermero comienza
la fase de recoleccin de datos por la observacin, que contina a travs de
todo el proceso de relacin sujeto de cuidado/enfermero.
La observacin implica la utilizacin de los sentidos para la obtencin
de informacin tanto de la persona, como de cualquier otra fuente signifi-
cativa. Si bien el trmino observar nos remite estrictamente al sentido de la
vista, es importante tener en cuenta que durante la observacin, uno pone
en juego, adems otros sentidos, sobre todo, el odo, el olfato. Tambin
puede obtenerse informacin del entorno, as como de la interaccin de
estas variables. La observacin es una habilidad que precisa prctica y
disciplina. Los hallazgos encontrados mediante la observacin han de ser
posteriormente confirmados o descartados.
el metodo 163
No se trata de una observacin somera, sino sistemtica. Es decir que se

rige por una serie de pautas o parmetros sobre aquello que debemos observar.
Como ejemplo de datos que pueden obtenerse mediante la observacin:
Aspecto general:
Expresin facial: si se ve tranquilo o inquieto, si aparenta dolor,
incomodidad o malestar, tristeza o alegra.
Higiene y pulcritud: estado de limpieza visible de la piel y faneras,
ausencia o presencia de olores desagradables, por ejemplo halitosis.
Prolijidad: (detalle sumamente importante) estado del cabello,
las uas.
Vestimenta: si es apropiada o no a la poca del ao, si es adecuada
a su contextura fsica y su estado, si est ntegra o no.
Postura y movilidad: si se encuentra en la cama, en silla de
ruedas, con bastn o deambulando libremente, si se tambalea o tiene
que sujetarse de los muebles, si se para erguido.
LA EXPLORACIN FSICA
L a actividad final de la recoleccin de datos es el examen fsico. Debe

explicarse a la persona en qu consiste el examen y pedir permiso para
efectuarlo. Se centra en determinar en profundidad la respuesta de la persona
al proceso de la enfermedad, obtener una base de datos para poder esta-
blecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los
datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. El enfermero utiliza cuatro
tcnicas especficas: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Inspeccin: es el examen visual cuidadoso y global del sujeto, para
determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en
las caractersticas fsicas o los comportamientos especficos (tamao,
forma, posicin, situacin anatmica, color, textura, aspecto, movi-
miento y simetra).
Palpacin: consiste en la utilizacin del tacto para determinar
ciertas caractersticas de la estructura corporal por debajo de la piel
(tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones,
consistencia y movilidad). Esta tcnica se utiliza para la palpacin
de rganos en abdomen. Los movimientos corporales y la expresin
facial son datos que nos ayudarn en la valoracin.
Percusin: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la

superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos
que podemos diferenciar son:
Sordos: aparecen cuando se percuten msculos o huesos.
Mates: aparecen sobre el hgado y el bazo.
Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmn
normal lleno de aire.
Timpnicos: se encuentran al percutir el estmago lleno de aire o
un carrillo de la cara.
Auscultacin: consiste en escuchar los sonidos producidos por los
rganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos carac-
tersticas sonoras de pulmn, corazn e intestino. Tambin se pueden
escuchar ciertos ruidos aplicando slo la oreja sobre la zona a explorar.
VALIDACIN DE DATOS
S ignifica que la informacin que se ha reunido es verdadera. Esto quiere

decir que debemos asegurarnos que la persona quiere indicar lo que de
hecho dice. En comunicacin existen tcnicas de reformulacin que nos
ayudan a comprender ms fielmente los mensajes del individuo, evitando
las interpretaciones.
Se consideran datos verdaderos aquellos datos susceptibles de ser
evaluados con una escala de medida precisa, peso, talla.
Los datos observados y que no son mensurables, en principio se
someten a validacin confrontndolos con otros datos o buscando nuevos
datos que apoyen o se contrapongan a los primeros.
ORGANIZACIN DE LOS DATOS
E s el cuarto paso en la recoleccin de datos, en esta etapa se trata de

agrupar la informacin de forma tal que nos ayude en la identificacin
de problemas. El modo ms habitual de organizar los datos es por nece-
sidades humanas (Maslow, 1972), o por patrones funcionales (Gordon,
1987). La informacin ya ha sido recogida y validada, ahora los datos se
organizan mediante categoras de informacin. Estas categoras ya las
hemos visto en el apartado de examen fsico y como habamos apuntado,
el metodo 165
para el establecimiento de la agrupacin, se debe elegir la que ms se adapte

al modelo desarrollado en cada centro asistencial.
Los componentes de la valoracin del individuo que hemos seleccio-
nado como necesarios en la actualidad son:
Datos de identificacin.
Datos culturales y socioeconmicos.
Historia de salud: diagnsticos mdicos, problemas de salud;
resultados de pruebas diagnsticas y los tratamientos prescrpitos.
Valoracin fsica.
Patrones funcionales de salud.
La valoracin mediante patrones funcionales de salud funciona-
miento- se realiza en trminos mensurables y no abstractos necesidades-, en
este sentido los patrones funcionales de salud facilitan la valoracin, aunque
no por ello hay que entender que la valoracin de los patrones funcionales es
opuesta a la valoracin de necesidades, sino que se complementan.
DOCUMENTACIN Y REGISTRO
DE LA VALORACIN
E s el segundo componente de la fase de valoracin y las razones que

justifican su uso son, de manera esquemtica, las que siguen:
Constituye un sistema de comunicacin entre los profesionales

del equipo sanitario.
Facilita la calidad de los cuidados al poder compararse con unas
normas de calidad (garanta de la calidad de los cuidados enfermeros).
Permite una evaluacin para la gestin de los servicios enfer-
meros, incluida la gestin de la calidad.
Prueba de carcter legal.
Permite la investigacin enfermera.
Facilita la formacin de enfermera.
Las normas que Iyer (1989) establece para la correcta anotacin de

registros en la documentacin son:
Escribir de forma objetiva, sin prejuicios, juicios de valor u
opiniones personales, tambin hay que anotar -entre comillas-, la
informacin subjetiva que aporta la persona cuidada, los familiares y
el equipo de salud.
Las descripciones e interpretaciones de los datos objetivos se

deben apoyar en pruebas y observaciones concretas.
Evitar las generalizaciones y los trminos vagos como, normal, regular.
Los hallazgos deben describirse de manera meticulosa, forma, tamao.
La anotacin debe ser clara y concisa.
Escribir de forma legible y con tinta. Tachar los errores, no borrar
ni sobreescribir.
Las anotaciones sern correctas ortogrfica y gramaticalmente.
Se usarn slo las abreviaturas de uso comn.
REQUISITOS PREVIOS (1) PARA LA

INTERPRETACIN DE DATOS
CAPACIDADES
El enfermero necesita una serie de capacidades para completar una
valoracin eficaz. Estas capacidades estn relacionadas con la base de cono-
cimientos, pudiendo ser de naturaleza tcnica e interpersonal. Las capaci-
dades tcnicas asociadas a la fase de valoracin implican procedimientos y
tcnicas especficos que permiten al enfermero recoger los datos. Algunas
estn asociadas a la utilizacin de algn instrumento como el estetoscopio,
el esfignomanmetro y los termmetros para la toma de los signos vitales.
Otras capacidades tcnicas implican la ejecucin de procedimientos, como
la palpacin de pulsos o la auscultacin cardiaca, pulmonar o de ruidos
hidroareos intestinales. Para una valoracin completa y exacta hacen falta
ambos tipos de capacidades tcnicas.
Las capacidades interpersonales son importantes durante todas las
fases del proceso de enfermera, pero resultan particularmente crticas para
una valoracin satisfactoria. Puesto que se trata de un proceso comunica-
tivo, e interactivo, el enfermero tiene que tener muy bien desarrolladas
las capacidades comunicativas. Estas capacidades facilitan el desarrollo de
relaciones positivas entre el enfermero y la persona cuidada o la familia.
Estas relaciones positivas posibilitan al enfermero:
Determinar las prioridades de la persona / familia.
Identificar otras cuestiones de enfermera.
Crear un ambiente teraputico donde puedan alcanzarse los resul-
tados mutuos.
(1) IYER, TAPTICH y BERNOCCHI-LOSEY., Proceso de Enfermera y Diagnstico de
Enfermera, McGraw-Hill Interamericana. Madrid, 1993.
el metodo 167
El ambiente teraputico empieza a desarrollarse durante la valoracin,

y requiere que el enfermero posea capacidades de comunicacin verbal y no
verbal. Desde luego, el enfermero tiene que poder compartir informacin
con la persona, escogiendo un lenguaje que transmita exactamente el mensaje
deseado, a un nivel apropiado. Adems, el enfermero tiene que haber desa-
rrollado muy bien su capacidad para escuchar, contribuyendo a un ambiente
teraputico ya que hace que su interlocutor se sienta cmodo expresando sus
ideas, sentimientos y preocupaciones. El componente no verbal de la comu-
nicacin resulta particularmente importante en el proceso de valoracin y en
el desarrollo de las relaciones enfermero / persona cuidada.
Ejemplo: Carla es una nia de tres aos a quien su madre llev a la clnica. Se
queja de dolor abdominal y es evidente que est asustada. Carla grita cuando el
enfermero le intenta palpar el abdomen. El enfermero pide a Carla que le ensee
dnde le duele sealando a la mueca o a su mam. Este enfoque creativo permite
al enfermero obtener informacin de un modo mucho menos amenazante para la
nia. El sentido comn dispone que hay que posponer una detallada anamnesis de
enfermera en los nios que presentan ansiedad, dolor o disnea aguda. Esto crea
un ambiente de sensibilidad y afecto, que puede verse tambin en la flexibilidad del
enfermero al responder a las peticiones de la persona cuidada.
La creatividad, el sentido comn y la flexibilidad son capacidades

interpersonales adicionales necesarias cuando se valora a la persona o a
su familia. A menudo se exige que el enfermero sea creativo a la hora de
desarrollar estrategias que faciliten la valoracin. Esto resulta particular-
mente importante cuando estamos frente a nios, adolescentes o personas
asustadas o que presentan alguna barrera en la comunicacin(1).
Ejemplo: El Sr. Vega es un camionero de 52 aos. Mientras conduce su camin a

1600km. de su casa, empez a sentir cierta opresin en el pecho. Al principio no le dio
importancia por pensar que se deba a una indigestin, al no desaparecer el malestar, se
dirigi al hospital ms cercano. Ingres en la Unidad de Cuidados Intensivos con un
dolor torcico agudo. Estaba inquieto y retrado. Dijo que era la primera vez que estaba
en un hospital y que tena miedo de morir. Pidi al enfermero que avisara a su mujer y le
dijese que viniera lo antes posible. Afortunadamente, el Sr. Vega presentaba un ataque
cardiaco no complicado. Despus de varios das se lo traslad a otra planta. Mientras el
enfermero lo estaba trasladando, el Sr. Vega le dijo que le preocupaba la idea de ir a un
servicio nuevo. Una vez en el servicio, el mdico le dijo que lo mejor que poda hacer era
cambiar su estilo de vida y quiz dejar de conducir camiones. El Sr. Vega dijo que eso
era imposible ya que no tena otro medio de mantener a su mujer y a sus cuatro hijos.
(1) Para concluir con el tratamiento del presente tema, realice una lectura comprensiva del
captulo dedicado a las Respuestas Humanas.
Detecte en el prrafo anterior aquellas respuestas humanas puestas

de manifiesto.
CREENCIAS
E ntre las creencias del enfermero se encuentran filosofas sobre la enfer-

mera, la salud, la persona cuidada como individuo y como usuario de
la atencin sanitaria, y las relaciones entre estos factores. Todo esto forma
parte del marco terico sobre el que se basa la prctica de enfermera. Este
marco se refleja no slo en la fase de valoracin, sino tambin a lo largo de
los restantes componentes del proceso de enfermera.
Ejemplo: Alberto Romero, de 25 aos, ingresa en el hospital con un diagnstico

mdico de cncer pulmonar metastsico. La primera vez que le diagnosticaron un
cncer fue hace tres aos y la zona de aparicin fue en los testculos; tras lo cual ha
completado una amplia serie de radioterapia y quimioterapia. Alberto y su mujer
han llegado a la conclusin de que el proceso de esta enfermedad y la necesidad
de un tratamiento continuo han afectado gravemente a su calidad de vida. Por
tanto, l ha decidido interrumpir todo tratamiento. Su mdico apoya esa decisin.
El enfermero piensa que Alberto tiene el derecho de tomar una decisin infor-
mada y de controlar el modo en que desea pasar el resto de su vida. Su enfermero
piensa tambin que el papel del enfermero como asesor del individuo y la familia
es ayudarlo a alcanzar estos objetivos. En la fase de valoracin, el enfermero iden-
tifica que a Alberto le gustara estar a gusto y morir en su casa rodeado de sus
seres queridos. Por tanto, las intervenciones de enfermera deberan centrarse en la
ejecucin de un rgimen de control del dolor, informacin a la persona / familia y
remisin a un programa de cuidados domiciliarios.
CONOCIMIENTOS
E l proceso de valoracin exige al enfermero poseer extensos cono-

cimientos sobre distintas disciplinas. Esta base de conocimientos
incluye tanto a las ciencias fsicas como a las del comportamiento. Del
enfermero se espera tanto que domine conceptos bsicos de anatoma,
fisiologa, qumica, nutricin, microbiologa, psicologa y sociologa.
Los componentes de esta base cientfica permiten al enfermero hacer la
valoracin inicial del estado fsico y emocional del individuo. Dichos cono-
cimientos constituyen tambin la base para el reconocimiento de cambios
durante las siguientes valoraciones. Esto facilita la identificacin de los
el metodo 169
factores contribuyentes, tanto positivos como negativos, que determinan el

lugar donde el paciente se encuentra dentro del ciclo salud / enfermedad.
El caudal de conocimientos del enfermero ha de incluir tambin las
bases del anlisis para la resolucin de problemas y la toma de decisiones.
El enfermero tiene que poder analizar los datos de la valoracin, reconocer
relaciones significativas entre los datos, desarrollar conclusiones vlidas,
y ms tarde emitir unos juicios slidos que contribuyan al progreso de la
persona cuidada.
Ejemplo: Juan Marcussi es un marinero obeso, de 42 aos, que ingresa en el

hospital para someterse a una colecistectoma. Durante el tercer da de su postope-
ratorio, el seor Marcussi llama al enfermero y le dice que siente como si fuesen
a explotarle los puntos. El enfermero observa que est plido y sudoroso, y la
siguiente valoracin revela la existencia de cuatro puntos de sutura abiertos en el
rea de incisin. Un asa intestinal sobresale por el extremo distal de la abertura. Al
controlar su tensin arterial obtiene el valor de 100/60 mm Hg. Basndose en esta
valoracin, el enfermero dice a Juan que no beba o coma nada, tapa su abdomen con
un apsito empapado en solucin fisiolgica estril y avisa con urgencia al cirujano
de guardia. El enfermero utiliza su base de conocimientos para prever la necesidad
de una segunda intervencin. Su capacidad para resolver problemas hace que lleve a
cabo unas acciones rpidas que impiden complicaciones ms graves.
1. Qu entiende por dato?
2. Clasifique los datos segn tipos.
3. Enumere los mtodos de obtencin de datos.
4. Mencione los criterios de valoracin que pueden ser utilizados.
5. Cul es el criterio de valoracin sugerido desde nuestro

Modelo Conceptual?
6. Qu clases de entrevistas conoce?
7. Cules son las partes de una entrevista?
8. Enuncie las cualidades de un buen entrevistador.
9. Qu tipo de interferencias pueden presentarse en una entrevista?
10. Nombre y describa las fuentes de obtencin de datos.
11. Describa los pasos que componen la exploracin fsica.
12. Cul es la importancia de la documentacin y registro de

la valoracin?
13. Defina Respuestas Humanas.
14. Establezca la diferencia entre respuestas humanas funcionales

y disfuncionales.
15. Nombre y ejemplifique tres tipos de respuestas

humanas funcionales.
16. Nombre y ejemplifique tres tipos de respuestas

humanas disfuncionales.
el metodo 171
NECESIDADES FUNDAMENTALES
Y FUENTES DE DIFICULTAD
E ste marco conceptual se fundamenta en la presencia de un ser humano

con ciertas exigencias fisiolgicas y aspiraciones, que se denominan
necesidades fundamentales.
Una necesidad fundamental es un requerimiento vital esencial que tiene la

persona para asegurar su bienestar y preservarse fsica y mentalmente.
Cada una de estas necesidades est relacionada con las dimensiones

del ser humano.
En cada una de ellas pueden descubrirse las dimensiones biolgica, psico-
lgica, sociolgica cultural y espiritual. El enfermero que desee prestar cuidados
personalizados ha de considerar estos cuidados en su conjunto y planificar
intervenciones apropiadas que tengan en cuenta estas diferentes dimensiones.
Aunque cada una de las necesidades est ms relacionada con alguna
de estas dimensiones, sin embargo en todas ellas se dan estos compo-
nentes esenciales.
A pesar de que a primera vista, pueda parecer que una necesidad se
encuadra en el aspecto biofisiolgico, esta dimensin no es la nica afec-
tada. La eliminacin, que tambin tiene dimensin psicocultural ligada a
los hbitos, ritos, necesidad de intimidad y la tensin nerviosa que reper-
cute en ella, es un ejemplo de cmo los factores ligados a estas dimensiones
pueden influir en la satisfaccin de las necesidades de una persona.
NECESIDAD Y HOMEORESIS
L a satisfaccin del conjunto de necesidades de una persona le permite

conservar sus diferentes procesos fisiolgicos y psicolgicos en estado
de equilibrio.
Este estado de equilibrio se ha denominado HOMEOSTASIS
(homeo: equilibrio, stasis: esttico o quieto), y se ha extendido a los procesos
psicolgicos y de relacin, hasta tal punto que hoy se habla de homeostasis
fisiolgica y psicolgica de un individuo.
Hemos preferido el trmino de HOMERESIS que nos remite a
una idea de equilibro dinmico, ms acorde con los procesos vitales. La
homeresis constituye, en definitiva un principio de interaccin entre
diferentes mecanismos vitales. Ejemplos: la transpiracin y el efecto de

refrescar. La necesidad de eliminar desechos orgnicos y la necesidad de
mantener la temperatura corporal en lmites normales.
Si bien ciertos procesos de autorregulacin pueden producir igual-
mente un efecto menos favorable: efectivamente, si una de las necesidades
permanece en un estado de insatisfaccin importante las dems necesidades
sufren tambin repercusin.
MANIFESTACIN DE DEPENDENCIA
C uando una necesidad fundamental se encuentra insatisfecha a conse-

cuencia de la aparicin de alguna fuente de dificultad, surgen una o
varias manifestaciones de dependencia. Constituyen signos observables de
la incapacidad del sujeto para responder por s mismo.
La nocin de satisfaccin a un nivel aceptable es muy importante en
este punto. Significa que existen grados en la satisfaccin de las necesi-
dades vitales de la persona y en la dependencia que una carencia desenca-
dena. Sin embargo puede darse un cierto grado de insatisfaccin, sin que
suponga necesariamente la dependencia del sujeto.
La dependencia se instala en el momento en que la persona debe

recurrir a otro para que lo asista, le ensee lo que debe hacer, o lo supla en
lo que no puede hacer por s mismo.
FUENTES DE DIFICULTAD
Se definen como cualquier impedimento mayor en la satisfaccin de una o de

varias necesidades fundamentales.
Fuentes de dificultad que pueden ser causadas por:

1. Factores de orden fsico.
2. Factores de orden psicolgico.
3. Factores de orden sociolgico.
4. Factores que tienen repercusiones de orden espiritual.
5. Factores ligados a una insuficiencia de conocimientos.
el metodo 173
Constituyen fuerzas negativas que impiden al sujeto adoptar compor-

tamientos o realizar acciones apropiadas, que le permitan satisfacer por s
mismo sus necesidades. Esta incapacidad genera en l manifestaciones de
dependencia, es decir signos y sntomas observables que indican que una o
varias necesidades permanecen insatisfechas.
Fuentes de orden fsico: comprenden cualquier impedimento fsico,

de naturaleza intrnseca o extrnseca, que entorpece la satisfaccin de una
o varias necesidades fundamentales.
Las fuentes intrnsecas de dificultad provienen del propio individuo,
es decir son causadas por factores orgnicos, genticos y fisiolgicos propios
del sujeto (problema articular, parlisis, excrecencia que obstruye el paso
del aire o de los alimentos, etc.)
Las fuentes extrnsecas comprenden los agentes exteriores, que en
contacto con el organismo humano, daan el desarrollo normal de una de
sus funciones o lo conducen a reaccionar de tal forma que constituye un
problema para el sujeto.
Fenmenos de desequilibrio por insuficiencia o sobrecarga:
Fenmeno de desequilibrio: implica a la vez la presencia de manifes-
taciones de insuficiencia y sobrecarga y por esta causa pueden verse
afectadas varias necesidades de la persona ej.: diarreas, vmitos,
infeccin, inflamacin, dolor.
Fenmeno de insuficiencia: es el provocado por una carencia o por la
disminucin de un estmulo o de un elemento necesario para el orga-
nismo. ej.: disnea, debilidad, inmovilidad.
Fenmeno de sobrecarga: est dado por la presencia en el organismo
de una sustancia en cantidad excedente, o por una actividad ms
marcada por determinados procesos fisiolgicos ej.: hipertiroidismo,
intoxicacin, alcoholismo o toxicomanas (afeccin del organismo
por sustancias nocivas).
Fuentes de orden psicolgico: comprenden los sentimientos, las
emociones o en otras palabras, los estados de nimo y del intelecto, que
pueden influir en la satisfaccin de ciertas necesidades fundamentales.
Conciernen al cotidiano intelectual, a los trastornos del pensamiento,
ansiedad, miedo, estrs, problemas de la evolucin, de la personalidad,
estado de adaptacin a la enfermedad y ciertas situaciones de crisis (modi-
ficacin del esquema corporal, una prdida, un duelo, etc.).
Fuentes de orden sociolgico: comprenden problemas generados al
individuo por sus relaciones con el entorno, con su cnyuge, con su familia,
red de amigos, compaero de trabajo, en resumen, problemas ligados a

su insercin en la comunidad. Estn vinculadas a los planos relacional
y cultural. Intervienen aqu factores de tipo econmico, laboral, institu-
cional. Patrones de costumbres o ritos dentro de una comunidad.
Fuentes de orden espiritual: engloban todo lo que se refiere al esp-
ritu, al sentido moral, a los valores, cualesquiera que stos sean.
Tienen relacin con la naturaleza de las respuestas que la persona
encuentra en s misma o en el entorno.
Su capacidad o incapacidad para trascender a las realidades cotidianas puede
tener repercusiones en l, particularmente en el enfermo en fase terminal.
Fuentes de orden cognitivo: son todas aquellas vinculadas a una
insuficiencia de conocimientos.
Conocimiento de s mismo: se refiere a determinadas zonas del
campo de la experiencia del individuo, que ha de diferenciar como carac-
tersticas definidas y estables de s mismo (sentimientos, experiencias,
imagen corporal, identidad, status, rol, mecanismos de defensa, afilia-
ciones e incluso su propio cuerpo).
Conocimiento de la salud y de la enfermedad: debe tener conoci-
mientos de la salud y de la enfermedad, medios de prevencin de problemas
de salud, afeccin que sufre e implicancias del tratamiento. Aqu entra en
juego el concepto de enseanza a la persona, enfoques, medios pedaggicos.
Conocimiento de los otros: comprensin de las necesidades de los
otros, de las situaciones en que viven los otros y de sus problemas de salud.
Aprender a comprenderlos, a ayudarlos es til para los que tienen dificul-
tades serias en relacionarse con los dems.
Conocimiento del medio: tanto del medio fsico como social, es
necesario para la promocin de la salud y para solucionar problemas fsicos
y psicolgicos.
el metodo 175
MANIFESTACIONES DE
INDEPENDENCIA DEPENDENCIA
P ara orientarse en la bsqueda del problema de dependencia, se deben

examinar los datos recogidos y separar los comportamientos que favo-
recen la satisfaccin de las necesidades de los que no.
Problema de dependencia + Fuentes de dificultad
Diagnstico de Enfermera Real
Una vez seleccionados los datos objetivos, el enfermero est en pose-

sin de informacin que demuestra las manifestaciones de dependencia que
hay en un individuo. A partir de esta informacin, puede llegar a deducir
cul es el problema del paciente y establecer un diagnstico de enfermera.
GRFICO QUE RELACIONA LA DURACIN Y EL GRADO DE DEPENDENCIA DE UNA PERSONA:
Dependencia
permanente o
crnica Varios aos
Un ao
Algunos meses
Duracin de la
dependencia
Algunas semanas
Algunos das
Dependencia
transitoria
Dependencia ligera Grado de dependencia Dependencia total

COMPONENTES Y ORGENES DE LAS FUENTES DE DIFICULTAD:
De orden fsico Por insuficiencia, desequilibrio o sobrecarga.
Relacionadas con la inteligencia, el

pensamiento y el estado de conciencia;
con los sentimientos, el estrs, la
De orden psicolgico
ansiedad, las etapas del crecimiento o
adaptacin a la enfermedad, a las
situaciones de crisis.
FUENTES DE Ligadas a las dimensiones: relacional,

De orden sociolgico
DIFICULTAD cultural, econmico y medioambiental.
Relacionadas con los interrogantes trascen-

dentales, con conflictos de valores, con
De orden espiritual
determinadas limitaciones en la prctica
religiosa, con la idea de la muerte, etc.
Por falta de conocimiento de s mismo y

Ligadas a la insuficiencia de los otros, de la salud y de la enferme-
de conocimientos. dad, del medio fsico y social.
DEFINICIN DEL PROBLEMA DE DEPENDENCIA
L a primera etapa que hay que realizar para establecer un diagnstico de

cuidados consiste en descubrir el problema de dependencia del paciente.
El problema de dependencia es un cambio desfavorable en la satisfac-
cin de una necesidad fundamental, que puede ser de orden bio-psico social,
cultural o espiritual y que se manifiesta a travs de signos observables.
La definicin de este problema es, en cierto sentido, la conclusin que
saca el enfermero a partir de los datos que revelan que hay una necesidad
insatisfecha.
El enfermero rene los datos y luego los sintetiza, formulndolos en

unos pocos trminos concisos, con los que disea una imagen til y significa-
tiva que explica claramente la situacin. Por ejemplo: la alteracin del estado
de conciencia, atentando contra la integridad de la piel, estreimiento.
Los problemas pueden estar ligados entre s.
La fuente de dificultad es cualquier impedimento mayor en la satis-

faccin de una o varias necesidades fundamentales, en consecuencia es el
origen del problema de dependencia o lo que contribuye a l. En definitiva
el metodo 177
se trata del factor etiolgico, de la causa del problema. Las fuentes de difi-
cultad pueden ser causadas por:
1. Factores de orden fsico
2. Factores de orden psicolgico
3. Factores de orden sociolgico
4. Factores que tienen repercusin de orden espiritual
5. Factores ligados a una insuficiencia de conocimientos
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
1.- Suponga un riesgo para la vida.
Una insuficiencia respiratoria, incapacidad para alimentarse o para hidratarse y
que entrae un riesgo de desequilibrio serio.
2.- Presente un riesgo de importante gasto de energa.
Caso de una persona disneica o con una gran ansiedad.
3.- Que comprometa la seguridad del paciente.
Persona con manifestacin de ansiedad o agitacin, dficit sensorial o confusin.
4.- Que genere o multiplique la dependencia y conduzca a la disfuncin.
Persona dbil o inconsciente que es incapaz de volver sola a la cama. Que pueda
provocar secuelas indeseables.
5.- De la insatisfaccin de una necesidad que repercute en otras .
Altera el confort. Provoca sensaciones desagradables, como nuseas, deterioro de
la integridad cutnea, fatiga etc.
6.- Que dificulte el funcionamiento afectivo, cognitivo y social.
Pueda atentar contra la propia imagen, el derecho de la persona, a la informacin o
a vivir segn las propias vivencias y valores o impedirle comunicarse o realizarse.
1. Defina con sus palabras el concepto de homeostasis.
2. Establezca la diferencia entre homeresis y homeostasis.
3. Cul es sentido de continuidad entre los trminos de

dependencia e independencia?
4. Defina fuente de dificultad.
5. Clasifique las fuentes de dificultad.
6. Defina problema de dependencia.
7. Qu diferencias existen entre problemas de dependencia

y fuentes de dificultad?
8. Establezca la relacin existente entre fuente de dificultad

y problema de dependencia.
el metodo 179
SEGUNDA ETAPA DEL PAE

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
REFLEXIONES Y TEORA
F ormular diagnsticos enfermeros requiere anlisis, sntesis y exactitud

al interpretar y dar un sentido a los complejos datos clnicos. Este
proceso de pensamiento crtico permite al enfermero tomar decisiones
sobre los resultados que desea obtener y determinar las intervenciones
necesarias para lograrlos.
No obstante, al menos que el enfermero pueda documentar su pensa-
miento de forma que logre ser interpretado por otros enfermeros y otros
profesionales de la salud, este proceso de pensamiento es invisible.
Nominar exactamente e informar de los resultados del pensamiento
crtico del enfermero ayuda a que otros cuidadores conozcan las necesi-
dades de la persona cuidada y cmo stas sern satisfechas mediante el
plan de cuidados. El uso de un lenguaje diagnstico estandarizado para
documentar el pensamiento enfermero es una forma efectiva de lograr
el entendimiento interdisciplinar. Desarrollar un lenguaje estandarizado
para reflejar la complejidad y diversidad de la prctica diagnstica es una
tarea ingente. El lenguaje debe representar las experiencias de las personas
que cuidamos y tener una forma clnicamente til que sea comprensible
para todos los miembros del equipo de salud. Es preciso un lenguaje diag-
nstico dinmico si deseamos expresar la riqueza y cambio de la prctica
enfermera.
Las revisiones siempre mejoran la especificidad y sensibilidad del
lenguaje.
En el mundo actual de los cuidados de salud donde mltiples sistemas
deben comunicarse atravesando barreras de espacio, tiempo y tecnologa
los enfermeros necesitan emplear un lenguaje estandarizado.
Sin esta terminologa para representar diagnsticos, intervenciones y
resultados enfermeros la enfermera no podr mejorar.
Deber desarrollar habilidad para articular su contribucin a cuidados
de calidad eficaces y eficientes. A medida que se desarrolla la terminologa
de referencia que represente la experiencia global de los cuidados de salud
los enfermeros deben:
1.- Situarse como parte de ese desarrollo.
2.- Ver que la enfermera est claramente representada en esa
terminologa.
DEFINICIONES DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
A lo largo de la evolucin de la disciplina enfermera, se han ido consen-

suando diferentes deficiniones para el tmino Diagnstico Enfermero.
Ntese que la idea de problema y tratamiento se sostiene hasta la interven-
cin de la NANDA en 1990, en que se empiezan a tener en cuenta los procesos
vitales ms all del patrn alterado como eje del quehacer enfermero.
Declaracin de un problema parcial, al cual se llega haciendo interpo-

siciones de los datos recogidos. El problema es aquel que puede aliviarse con
la enfermera (Mundinger y Jauron, 1957).
Los diagnsticos enfermeros o diagnsticos clnicos formulados por
profesionales enfermeros, describen problemas de salud reales o potenciales
que las enfermeras, en virtud de su educacin y experiencia estn capaci-
tadas y autorizadas para tratar (Gordon, 1976).
El diagnstico enfermero es una frase concisa o trmino que resume
un grupo o indicadores empricos, que representan las variables normales o
patrones alterados (reales o potenciales) del funcionamiento humano de los
que la enfermera en virtud de su educacin y experiencia es capaz y est
autorizada a tratar (Mc. Lane A. 1979).
Diagnstico de enfermera es la declaracin del estado de un paciente
(respuesta a la salud o enfermedad) que las enfermeras son capaces y legal-
mente responsables de tratar (Moritz, 1982).
El diagnstico enfermero es un juicio clnico sobre las respuestas del
individuo, familia o comunidad, a los procesos vitales o problemas de salud
reales o potenciales que proporciona la base para la seleccin de las inter-
venciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable
(NANDA, 1990).
El diagnostico enfermero es una actividad de investigacin que
le permite a la enfermera emitir in juicio sobre la situacin en que se
encuentra el paciente respecto a su necesidad de autocuidado y su capa-
cidad para satisfacerlo y decidir que debe hacerse en funcin de la situacin
identificada (D. Orem, 1990).
el metodo 181
DE LA VALORACIN AL DIAGNSTICO
E l siguiente diagrama muestra cmo las actividades de la valoracin

conducen a lo que muchos consideran el eje central del Proceso Enfer-
mero: el Diagnstico de Enfermera (DdE).
VALORACIN
Recoger los datos
Validar los datos
Organizar los datos Anlisis, sntesis e
Identificar patrones interpretacin de los
Comprobar las datos
primeras impresiones
Informar
Registrar los datos
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Identificacin de los problemas
Identificacin de los factores de riesgo
Predecir los problemas/ complicaciones potenciales
Identificar los recursos y puntos fuertes
ACORDANDO TRMINOS QUE DEFINEN LA DISCIPLINA
Diagnstico, concepto y clasificacin:

Diagnstico enfermero:
Juicio clnico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad
frente a procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales.
Los diagnsticos enfermeros proporcionan la base para la seleccin
del las intervenciones enfermeras destinadas a lograr los objetivos de
los cuales enfermera es responsable.
Diagnstico enfermero real:
Describe respuestas humanas a procesos vitales/ estados de salud
que existen en un individuo, familia, comunidad. Est apoyado por
caractersticas definitorias (manifestaciones, signos y sntomas) que

se agrupan en patrones de claves o inferencias relacionadas.
Diagnstico enfermero de riesgo:
Describe respuestas humanas a estados de salud/ procesos vitales que
pueden desarrollarse en un individuo, familia y comunidad vulnera-
bles. Est apoyado por factores de riesgo que contribuyen al aumento
de la vulnerabilidad.
Diagnstico enfermero de salud:
Describe respuestas humanas, niveles de salud en un individuo,
familia o comunidad que estn en disposicin de mejorar.
Componentes del diagnstico:

Etiqueta:
Proporciona un nombre al diagnstico. Es un trmino o frase concisa
que representa un patrn de claves relacionadas. Puede incluir modi-
ficadores/ descriptores.
Factores de riesgo:
Factores ambientales y elementos fisiolgicos, psicolgicos, gen-
ticos o qumicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo,
familia o comunidad ante un evento no saludable.
Factores relacionados:
Factores que parecen mostrar algn tipo de patrn relacionado con
el diagnstico enfermero. Pueden describirse como antecedentes,
asociados, relacionados, contribuyentes o coadyuvantes al diagnstico.
Definiciones para la clasificacin de los diagnsticos enfermeros:

Clasificacin:
Disposicin sistemtica de fenmenos relacionados en grupos o clases
basndose en las caractersticas que tienen en comn.
Nomenclatura:
Sistema de designaciones (trminos) elaborados segn reglas preesta-
blecidas (American Nurses Association, 1999).
Taxonoma:
Clasificacin segn las relaciones naturales que se suponen entre los
tipos y subtipos. (American Nurses Association).
Dominio:
Patrones funcionales de salud.
el metodo 183
DIAGNSTICO ENFERMERO
Juicio clnico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad

frente a procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales.
Los diagnsticos enfermeros proporcionan la base para la seleccin
de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr
los objetivos de los cuales Enfermera es responsable.
E n la etapa diagnstica se va a exponer el proceso mediante el cual esta-

remos en condiciones de establecer un juicio clnico y de formularlo,
para su posterior intervencin, bien se trate de un Diagnstico Enfermero
o una situacin interdependiente.
Diagnstico de enfermera real se refiere a una situacin que existe
en el momento actual, mientras que el potencial se refiere a una situacin
que puede ocasionar dificultad en el futuro. Asimismo, no debemos dejar
de lado aquellos diagnsticos (de salud) que tienen por objeto el fomento
de actividades generadoras de bienestar.
Si las funciones de enfermera tienen tres dimensiones: dependiente,
interdependiente e independiente, segn el nivel de decisin que corres-
ponde al enfermero surgirn problemas o necesidades en la persona que
competirn a un campo u otro de actuacin:
PROBLEMA DE FUENTE DE DIAGNSTICO

DEPENDENCIA DIFICULTAD REAL
SITUACIN FACTOR DE DIAGNSTICO

POTENCIAL RIESGO POTENCIAL O DE
RIESGO
RESPUESTAS FORTALEZAS DIAGNSTICO DE

PROMOTORAS PERSONA / SALUD O DE
DE BIENESTAR ENTORNO BIENESTAR
RESPUESTA FACTOR DIAGNSTICO

HUMANA RELACIONADO ENFERMERO
La dimensin dependiente de la prctica del enfermero incluye aque-

llos problemas que son responsabilidad directa del mdico que es quien
designa las intervenciones que deben realizar los enfermeros. La responsa-
bilidad del enfermero es administrar el tratamiento mdico prescripto.
La dimensin interdependiente del enfermero se refiere a aquellos
problemas o situaciones en cuya prescripcin y tratamiento colaboran los
enfermeros y otros profesionales de la salud. Estos problemas se descri-
birn como problemas colaborativos o interdependientes, y son complica-
ciones fisiolgicas que los enfermeros controlan para detectar su inicio o
su evolucin y colaboran con los otros profesionales para un tratamiento
conjunto definitivo.
La dimensin independiente del enfermero es toda aquella accin
que es reconocida legalmente como responsabilidad de enfermera y que
no requiere la supervisin o direccin de otros profesionales. Son los Diag-
nsticos de Enfermera (D.deE.).
Los pasos de esta fase son:

1.- Identificacin de problemas:
Anlisis de los datos significativos, bien sean datos o la deduccin de
ellos, es un planteamiento de alternativas como hiptesis.
Sntesis es la confirmacin o la eliminacin de las alternativas.
2 .- Formulacin de problemas:
Diagnstico de Enfermera y problemas interdependientes.
El problema de dependencia junto a su fuente de dificultad constituye
el diagnstico de enfermera que es dentro del proceso el objetivo del
anlisis y de la interpretacin. Esta frmula (problema de dependencia +
fuente de dificultad = diagnstico de enfermera) es vlida, nicamente
para los diagnsticos de enfermera reales. Ya que en los otros dos (de
riesgo y de salud), tenemos otros factores relacionados. Podramos, pues
completar este conjunto de frmulas de la siguiente manera:
PROCESOS Y SOPORTES
S us conocimientos sobre enfermera, anatoma, fisiologa normal, fisio-

patologa, nutricin, psicologa, sociologa etc. le sirven de puntos de
apoyo en este proceso. Estos saberes son los que permiten al enfermero
establecer, ante cada una de las necesidades, cul es el estado ptimo que
debera alcanzar el sujeto y detectar cules son las desviaciones que lo
el metodo 185
apartan de este estado, cules de ellas son de naturaleza biolgica, psicol-

gica, social, cultural o espiritual, a la vez que permiten que sea capaz de:
Considerar los hechos, comportamientos, signos y sntomas con
mirada atenta.
Identificar las relaciones que existen entre los elementos que observa.
Buscar las causan que lo provocan.
Determinar el grado de autonoma del sujeto.
Prever las consecuencias posibles.
Establecer prioridades.
Componentes de las categoras diagnsticas aceptadas.

Hay que considerar la importancia de los beneficios especficos de
una taxonoma diagnstica en los distintos mbitos del quehacer profe-
sional. La Asociacin Espaola de Enfermera Docente (AEED), especi-
fica estos beneficios:
Asistencial: el uso de los diagnsticos en la prctica asistencial favorece la

organizacin y profesionalizacin de las actividades de enfermera al permitir:
A) Identificar las respuestas de la persona en distintas situaciones de salud.
B) Centrar los cuidados brindados en las respuestas humanas identi-
ficadas a travs de una valoracin propia.
C) Aumentar la efectividad de los cuidados al prescribir actuaciones
de enfermera especficas orientadas a la resolucin o control de los
problemas identificados.
D) Organizar, definir y desarrollar la dimensin propia del ejercicio
profesional.
E) Delimitar la responsabilidad profesional, creando la necesidad de
planificar y registrar las actividades realizadas.
F) Diferenciar la aportacin enfermera a los cuidados de salud de las
hechas por otros profesionales.
G) Unificar criterios de actuacin ante los problemas o situaciones
que estn dentro de nuestras reas de competencia.
H) Mejorar y facilitar la comunicacin inter e intradisciplinaria.
Docencia: la inclusin de los diagnsticos de enfermera en el curr-

culum bsico debe iniciarse y continuarse de forma coherente, y prolon-
garse de forma progresiva a lo largo de todo el currculum. Permite:
A) Organizar de manera lgica, coherente y ordenada los conoci-
mientos de enfermera que deberan poseer los alumnos.
B) Disponer de un lenguaje compartido con otros profesionales, con

los enfermeros docentes y con los propios alumnos, lo cual facilita
enormemente la transmisin de ideas y conceptos relacionados con
los cuidados.
Investigacin: para poder investigar sobre los problemas de salud

que los profesionales de enfermera estamos capacitados para tratar, es
necesario que estn bien definidos y universalizados, a fin de que los resul-
tados de las investigaciones puedan ser comprendidos y aplicados por otros
enfermeros. Es evidente que esto no es posible llevarlo a cabo sin disponer
de un lenguaje comn previo que ane los criterios y facilite la comunica-
cin e intercambio de datos. En este momento los diagnsticos enfermeros
pueden contribuir a la consolidacin de la disciplina enfermera mediante
lneas de investigacin dirigidas a:
A) Determinar la compatibilidad de una taxonoma con cada uno de los
modelos conceptuales.
B) Validar en distintos mbitos culturales las caractersticas definitorias
y los factores relacionados de los diagnsticos de enfermera aceptados.
C) Comparar la eficacia de las diversas intervenciones propuestas ante un
mismo diagnstico.
D) Realizar el anlisis epidemiolgico de los diagnsticos que presenta
una poblacin determinada.
E) Identificar nuevas reas de competencia en enfermera, o completar las
ya identificadas, mediante el desarrollo y validacin de nuevos diagnsticos.
Gestin: algunas de las ventajas que comportan la utilizacin de los

diagnsticos de enfermera en este mbito son:
A) Ayudar a determinar los tiempos medios requeridos, y por tanto,
las cargas de trabajo de cada unidad o centro, al facilitar la organiza-
cin y sistematizacin de las actividades de cuidados.
B) Permitir, como consecuencia, una mejor distribucin de los
recursos humanos y materiales.
C) Favorecer la definicin de los puestos de trabajo, ya que sta
podra incluir la habilidad para identificar y tratar los diagnsticos de
enfermera que se dan con mayor frecuencia.
D) Posibilitar la determinacin de los costos reales de los servicios
de enfermera, y consecuentemente, los costos reales de los cuidados
brindados al sujeto.
el metodo 187
E) Facilitar el establecimiento de criterios de evaluacin de la calidad

de los servicios de enfermera brindados en un centro o institucin.
F) Identificar las necesidades de formacin para grupos profesio-
nales especficos.
ALGUNOS CONSEJOS PARA TENER EN CUENTA A LA HORA

DE ELABORAR UN DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Redactar en trminos convenientes desde el punto de vista legal.
Escribir el diagnstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos objetivos
y subjetivos que se hayan recogido y validado con el sujeto.
No invierta el orden de las partes del DdeE: lleva a un enunciado confuso.
No mencionar signos y sntomas en la primera parte del Diagnstico.
No indique el DdeE como si fuera un diagnstico mdico.
No escriba un Diagnstico de Enfermera que repita una orden mdica.
No rebautice un problema mdico para convertirlo en un DdeE.
No indique dos problemas al mismo tiempo: dificulta la formulacin de los objetivos.
DIAGNOSTICAR Y TRATAR (DT)

VERSUS
PREDECIR, PREVENIR Y GESTIONAR (PPG)(1)
E l abordaje DT (diagnosticar y tratar) significa que esperamos que

aparezcan evidencias de un problema antes de iniciar el tratamiento.
El abordaje PPG (predecir, prevenir y gestionar), se centra en la inter-
vencin temprana para controlar los problemas y prevenir o gestionar sus
potenciales complicaciones. Este enfoque con frecuencia se centra en la
investigacin o en la evidencia clnica. Actualmente conocemos el curso
tpico de muchos problemas de salud y tambin sabemos cmo alterarlo
mediante la intervencin temprana. Usar un enfoque PPG requiere que
usted haga dos cosas:
1. En presencia de problemas conocidos usted predice las complica-
ciones ms probables y peligrosas y emprende acciones inmediatas para:
a) prevenirlas, y b) manejarlas en caso de que no puedan ser prevenidas.
2. Tanto si hay problemas como si no, usted busca evidencias de
factores de riesgo (cosas que sabemos que pueden provocar problemas,
como conductas sexuales de riesgo por ejemplo). Si se detectan
(1) ALFARO-LEFEVRE, R., Aplicacin del Proceso Enfermero, Masson. Barcelona, 2003.
factores de riesgo, tratar de reducirlos o controlarlos, previniendo

por tanto la aparicin de problemas.
Usar el enfoque PPG requiere conocimientos sobre el proceso, trata-
miento y pronstico de la enfermedad (el pronstico es el curso y resultado
normal de la lesin o enfermedad). Recuerde que en el PPG, predecir no
significa que la complicacin suceder (p. ej., la persona tiene tal problema,
luego se puede predecir que tambin tendr esta complicacin. Esto es una
asuncin). Significa que usted anticipa la posibilidad de ciertas complica-
ciones y est preparado para detectarlas, prevenirlas y manejarlas.
Recuerde que la enfermera no slo se aboca a la prevencin y trata-
miento del estado patolgico, sino que es nuestra funcin, adems, la
promocin de la salud. Esto es fortalecer aquellas actitudes, prcticas y
costumbres de los sujetos que propenden hacia la evolucin en el conti-
nuum dependencia / independencia, permitiendo el desarrollo de expe-
riencias de salud ptimas, para la persona y el entorno.
En este punto debemos estimular en la persona cuidada aquellas conductas,
tales como: prcticas de algn deporte, una dieta balanceada, la adecuacin a
un plan de control de salud (chequeos, consultas, acordes a la edad), etc.
CAPTAR, ORGANIZAR Y USAR LA CRECIENTE

BASE DE CONOCIMIENTOS ENFERMEROS
L as enfermeras siguen estudiando los roles enfermeros y aumentando

la base de conocimientos propios mediante la investigacin y la apli-
cacin de mejores prcticas. Organizaciones de enfermeras especialistas
como la American Association of Critical Care Nurses y la American
Association of Operating Room Nurses llevan a cabo importantes trabajos
para abarcar los diversos roles de la prctica de la especialidad.
Al reconocer que trabajar para desarrollar un lenguaje enfermero
unificado (LEU) es crucial para usar registros computarizados y facilitar
la investigacin, la American Nurses Association (ANA) reconoce varios
vocabularios enfermeros (ver tabla).
A medida que las organizaciones enfermeras trabajan para desarrollar
un LEU, otro grupo desarrolla una terminologa de referencia que incorpora
trminos de varias disciplinas y los une de forma que permite a los ordena-
dores conectar mejor los datos procedentes de distintas reas y pases.
el metodo 189
TABLA: GRUPOS QUE DESARROLLAN UN LENGUAJE ENFERMERO ESTANDARIZADO*

GRUPO EJE PROPSITO
Identificar, etiquetar, validar y clasificar los problemas de salud

North American que la enfermera diagnostica y trata.
Nursing Diagnosis Diagnsticos Para ver el listado, consultar la seccin Referencia rpida de
Association (NANDA) los diagnsticos enfermeros en la pgina web:
http://www.nanda.org/html/about.html
Identificar, etiquetar, validar y clasificar las intervenciones que

enfermera lleva a cabo, incluyendo las que realiza
Nursing Interventions
Intervenciones directamente con la persona cuidada, y las que lleva a cabo
Classification (NIC)
en forma indirecta. Consultas en la web:
http://www.coninfo.nursing.uiowa.edu/nic/overview.htm
Identificar, etiquetar, validar y clasificar los resultados del

sujeto, sensibles a la actuacin de las enfermeras y los
Nursing-Sensitive
indicadores, para determinar la validez y utilidad de la
Outcomes Resultados
clasificacin, y definir y probar los procedimientos de medicin
Classification (NOC)
de los resultados e indicadores. Pgina web:
http://www.coninfo.nursing.uiowa.edu/noc/index.htm
Facilitar la prctica, documentacin y manejo de la

Omaha Nursing Diagnsticos, informacin a la enfermera de cuidados domiciliarios y
Classification System intervenciones, comunitarios, describiendo y midiendo problemas, inter-
form Community Health resultados venciones y objetivos relacionados con la salud. Pgina Web:
http://www.aorn.org/research/pnds.htm
Proporcionar una estructura para la documentacin y

Home Health Diagnsticos, clasificacin de los cuidados de salud domiciliarios y
Care Classifiaction intervenciones ambulatorios. Pgina Web:
(HHCC) y resultados http://www.sabacare.com
Recoger las contribuciones enfermeras a la salud y proporcio-

nar un marco en el que puedan cruzarse los vocabularios y
International Diagnsticos, clasificaciones existentes, permitiendo la comparacin de los
Classification por intervenciones datos enfermeros de distintos pases de todo el mundo.
Nursing Practice (ICNP) y resultados Pgina Web:
http://www.inc.ch/icnp.htm
*Los trminos lenguaje enfermero estandarizado, lenguaje enfermero nico, lenguaje

enfermero estndar y vocabularios enfermeros estructurados con frecuencia se
utilizan como sinnimos.
El siguiente diagrama muestra la importancia de continuar aumen-

tando, organizando y captando la base de conocimientos de la enfermera.
Estudio de los roles enfermeros relacionados

con los diagnsticos, intervenciones y resultados
Aclarar la identificacin del cuerpo de conocimientos enfermeros
Mayor autonoma profesional
Mejora de los resultados de la persona cuidada
TAXONOMA DIAGNSTICA
T al como hemos mencionado anteriormente, el trabajo por captar,

organizar y usar la creciente base de conocimientos enfermeros ha
llevado a las organizaciones internacionales a aunar los esfuerzos de profe-
sionales de todo el mundo para lograr un lenguaje enfermero unificado.
En dicho esfuerzo, la North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA), edita en forma bianual(1) un listado de etiquetas diagnsticas
con un determinado nivel de evidencia (NDE), del mismo modo, cada
diagnstico nuevo o revisado tiene una lista con las referencias bibliogr-
ficas que mejor respaldan el mismo.
La TAXONOMA DIAGNSTICA, es una estructura multiaxial,
compuesta de tres niveles: dominios, clases y diagnsticos enfermeros.
Un dominio es una esfera de actividad, estudio o inters, entendido
tambin como patrn funcional de salud basndonos en la clasificacin
de Marjorie Gordon. Una clase es una subdivisin de un grupo mayor;
una divisin de personas o cosas por su calidad, rango o grado. Cuando
los diagnsticos son aprobados por el Comit Directivo, basndose en
las recomendaciones del Comit para la Revisin de los Diagnsticos, y
despus de debatirse en un foro abierto en la conferencia bianual, se les
asigna un nuevo cdigo.
(1) NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2003-2004, Elsevier,
Madrid, 2003.
el metodo 191
La Taxonoma II de la NANDA es una estructura codificada que

sigue las recomendaciones de la National Library of Medicine (NLM)
respecto a los cdigos terminolgicos en los cuidados de salud. Es un
lenguaje enfermero reconocido que cumple con los criterios establecidos por
el Committee for Nursing Practice Information Infrastructure (CNPII)
de la American Nurses Association. La utilidad de estar incluido como un
lenguaje enfermero reconocido es que indica que el sistema de clasificacin
es aceptado como soporte para la prctica enfermera al proporcionar una
terminologa clnicamente til. La TAXONOMA DIAGNSTICA
est registrada con un Health Level 7 (HL7) y est incluida en el mapa de
la Satistical Nomenclature of Medicine (SNOMed). Tambin est incluida
en el NLMs Unified Medical Language System (UMLS).
PROMOCIN DE LA SALUD ROL / RELACIONES
Toma de Conciencia de la salud Roles de cuidador

Conductas de manejo de la salud Relaciones familiares
Desempeo del rol
NUTRICIN SEXUALIDAD
Ingestin Identidad sexual
Digestin Funcin sexual
Absorcin Reproduccin
Metabolismo
Hidratacin AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
ELIMINACIN Respuesta postraumtica

Respuesta de afrontamiento
Sistema urinario Estrs neurocomportamental
Sistema gastrointestinal
Sistema integumentario PRINCIPIOS VITALES
Sistema pulmonar Valores
Creencias
ACTIVIDAD / REPOSO Congruenc. acciones con los valores/ creencias
Reposo / sueo SEGURIDAD / PROTECCIN
Actividad / ejercicio
Equilibrio de la energa Infeccin
Respuestas cardiovasculares / respiratorias Lesin fsica
Violencia
PERCEPCIN / COGNICIN Peligros ambientales
Procesos defensivos
Atencin Termorregulacin
Orientacin
Sensacin / percepcin CONFORT
Cognicin Confort fsico
Comunicacin Confort ambiental
Confort social
AUTOPERCEPCIN
CRECIMIENTO / DESARROLLO
Autoconcepto
Autoestima Crecimiento
Imagen Corporal Desarrollo
CAMPO CAMPO CAMPO

INTERACCIONAL INTRASUBJETIVO INTRASUBJETIVO
(PERSONA / ENTORNO) (PERSONA CUIDADA) (PERSONA CUIDADA)
RESPUESTAS HUMANAS
FUNCIONALES
EXPERIENCIAS RESPUESTAS
DE SALUD HUMANAS
RESPUESTAS HUMANAS
DISFUNCIONALES
Situaciones vividas con Mecanismos que cada Las respuestas humanas

relacin al crecimiento, al persona pone en juego a son el fenmeno que
desarrollo y a las la hora de hacer frente a preocupa a la Disciplina
situaciones problemticas, determinada experiencia Enfermera (American
incluyendo la enfermedad. de salud. Varan de Nurses Association - ANA -
El entorno comprende no persona a persona 1980). Parten de las
slo aquello que rodea a la (individuales), e incluso necesidades percibidas.
persona, sino que est pueden no ser las mismas
compuesto por el medio en el mismo sujeto, en dos
interno y el medio externo. momentos distintos de su
vida (nicas).
el metodo 193
CAMPO
CONSTRUCCIN CONSTRUCCIN
INTERSUBJETIVO
INTERSUBJETIVA INTRASUBJETIVA
(SUJETO CUIDADO
(PERSONA CUIDADA (CUIDADOR)
/ CUIDADOR)
/ CUIDADOR)
CONDUCTAS
FORTALEZAS DE DIAGNSTICOS
PROCURADORAS
LA PERSONA / ENTORNO DE BIENESTAR
DE BIENESTAR
SITUACIONES FACTORES DIAGNSTICOS

POTENCIALES DE RIESGO POTENCIALES
PROBLEMAS DE FUENTES DE DIAGNSTICOS

DEPENDENCIA DIFICULTAD REALES
Conclusin a partir de Factores que parecen Juicio clnico sobre la

reunir y sintetizar los mostrar algn tipo de respuesta humana de la
datos, formulndolos en patrn de relacin con el persona frente a procesos
unos pocos trminos diagnstico enfermero. vitales, factores de riesgo
concisos, con los que se Pueden describirse como y/o problemas de
disea una imagen til y antecedentes, asociados, dependencia. Proporciona
significativa que explica relacionados, contribuyen- la base para la determina-
claramente la situacin. tes o coadyuvantes al cin de los resultados
Parte de la confrontacin diagnstico. esperados y la seleccin
de necesidades de las intervenciones
percibidas y necesidades destinadas a alcanzarlos.
normativas.
SATISFACCIN LABORAL,
AUTONOMA Y BUEN TRABAJO
F jese que el resultado final del diagrama precedente es una mayor auto-
noma profesional y una mejora de los resultados de la persona cuidada.
Los estudios muestran que tener autonoma profesional y ser capaz de
provocar un impacto en los resultados de la persona son factores claves que
mejoran la satisfaccin laboral. Trabajar para aumentar la base de conoci-
mientos enfermeros no slo ayudar a las personas cuidadas por nosotros,
sino que mejorar nuestra satisfaccin laboral.
Cuando se hace un buen trabajo uno se siente bien. Pocas cosas hay en
la vida ms agradables que concentrarse en una tarea difcil, empleando en
ella todas nuestras destrezas, sabiendo qu hay que hacer. Y, en contra de la
opinin general, estos momentos tan sumamente gratos los que Mihaly
Csikszentmihalyi llama experiencias de flujo se dan ms a menudo en
el trabajo que durante el tiempo libre(1)(2).
En el flujo nos sentimos completamente entregados, perdidos en una acti-
vidad que aparentemente no nos exige esfuerzo alguno. Paradjicamente, nos
sentimos vivos al ciento por ciento cuando estamos tan entregados al trabajo que
nos ocupa que incluso perdemos la nocin del tiempo, de nuestros intereses, incluso
de nuestra existencia. El flujo intenso se puede producir en cualquier parte: al
hacer el amor, al escuchar msica, al jugar una buena partida de ajedrez. Pero
lo sorprendente es que tambin se produce a menudo en el trabajo, siempre y
cuando ste tenga unos objetivos claros, ofrezca una retroalimentacin inme-
diata y unos retos que se ajusten a nuestras destrezas. Cuando se cumplen estas
condiciones, tenemos la oportunidad de experimentar el trabajo como bueno,
es decir como algo que nos permite expresar completamente lo mejor de nosotros
mismos, algo que sentimos como gratificante y placentero. El sentimiento de flujo
no siempre indica que se est realizando un buen trabajo en el sentido que
damos a la expresin; el ladrn que est absorto en abrir la caja fuerte puede
mostrar una dedicacin comparable. Tampoco queremos decir con todo esto que el
buen trabajo siempre est acompaado del flujo; a veces puede ser algo desalen-
tador y decepcionante. Pero hemos visto repetidamente las recompensas del flujo
en los individuos que se entregan por completo a actividades que muestran el
mayor sentido de responsabilidad.(3)
(1) CSIKSZENTMIHALYI, M., Fluir, Kairs, Barcelona, 1999.

(2) CSIKSZENTMIHALYI, M., Aprender a fluir, Kairs, Barcelona, 1998.
(3) GARDNER, H., Buen trabajo Cuando tica y excelencia convergen, Piados, Barcelona,
2002.
el metodo 195
1. Establezca segn la teora cul es el sentido de los diagnsticos

enfermeros (en otras palabras, cul es el aporte que realizan a la
disciplina enfermera).
2. A partir del concepto Diagnstico enfermero, establezca

la diferencia entre un diagnstico real, uno de riesgo
y uno de salud.
3. Argumente las similitudes que existen entre los tres.
4. Defina y establezca diferencias entre los conceptos de anlisis e

interpretacin de datos.
5. Qu influencia tienen el anlisis y la interpretacin de datos

en la disciplina enfermera?
6. Qu relacin existira entre el problema de dependencia y la

fuente de dificultad como para dar origen al diagnstico enfermero?.
7. Qu relacin hay entre un dominio y su correspondiente

clasificacin?
8. Elabore un cuadro sinptico de cada uno de los dominios

y su clasificacin.
9. Cmo se ordenan las necesidades segn prioridad?
10. Defina taxonoma.
11. Seale y describa los ejes que aparecen en la etiqueta diagnstica:

Riesgo potencial de disfuncin crnica en la relacin parental
en un adolescente.
12. Defina Diagnstico de Enfermera.

13. Seale y describa los ejes que aparecen en la etiqueta diagnstica:

Alteracin aguda en la movilidad de los miembros inferiores
de un adulto mayor.
14. Elabore un escrito (mximo 10 renglones) con las conclusiones

a las que podra arribar en relacin a lo que anuncia la NANDA
como Categoras diagnsticas aceptadas y aquellas que
efectivamente desarrolla.
el metodo 197
TERCERA ETAPA DEL PAE

PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS
DEFINICIN
L a planificacin de los cuidados consiste en establecer un plan de

accin, en prever las etapas de su realizacin, las acciones que se han
de llevar a cabo, los medios que hay que emplear y las precauciones que hay
que adoptar, en pocas palabras, en pensar y organizar una estrategia de
cuidados bien definida.
La planificacin de los cuidados es el punto en que desembocan las
etapas precedentes del proceso. Es una etapa esencialmente orientada
hacia la accin. Despus de haber elaborado su diagnstico de cuidados,
el enfermero elabora de alguna manera, una prescripcin que puede tener
efectos positivos sobre el estado fsico y mental de la persona y que puede
reducir los efectos del problema de dependencia. Determina de forma
precisa el objetivo que se persigue y las intervenciones que permitirn la
realizacin de dicho objetivo.
Nuestra mentalidad profesional lleva a muchos colegas a preocuparse ms de

los actos tcnicos y de los cuidados propiamente dichos que de la planificacin.
Algunos sostienen que elaboran un plan de cuidados en su cabeza y que no
ven la importancia de ponerlo en el papel. Esta situacin es lamentable si se
piensa que la planificacin se dirige a mejorar la calidad de los cuidados, puesto
que permite personalizarlos, asegurar su continuidad y evaluarlos. Desde este
punto de vista, el plan de cuidados no puede quedarse en un mero proceso intelec-
tual: debe ser explcitamente redactado en un documento que todos los cuidadores
puedan consultar si fuere preciso.(1)
PLAN DE INTERVENCIN Y SU INFLUENCIA
P lan de intervencin y planificacin del trabajo del enfermero: el

plan de cuidados es el que orienta todas las actividades del enfermero,
tanto en relacin con un sujeto determinado como con el conjunto que est
bajo su responsabilidad.
Plan de intervencin y la comunicacin: es muy importante que sea
posible establecer una comunicacin permanente entre todos los profesio-
(1) PHANEUF, M., La planificacin de los Cuidados Enfermeros, McGraw-Hill Intera-
mericana, Mxico, 1999.
nales, por lo que debe existir una fuente de informacin que los ponga al
corriente de los cuidados. Por lo que puede convertirse en instrumento
de comunicacin y de unificacin de los cuidados utilizado por todos los
profesionales que actan dentro de una unidad de cuidados.
Plan de intervencin y continuidad de cuidados: facilita el segui-
miento de los cuidados entre los distintos enfermeros y equipos de trabajo.
Es el instrumento de continuidad por excelencia.
Participacin de la persona y de la familia: el objetivo principal de
los cuidados dentro del marco conceptual de las necesidades fundamentales,
consiste en conducir a la persona a un grado ptimo de independencia en la
satisfaccin de estas necesidades. Por lo que es esencial en la medida de lo
posible la colaboracin del sujeto en la preparacin de su plan de intervencin.
Composicin del plan de cuidados: El plan de cuidados incluye uno o varios

diagnsticos enfermeros para los cuales hay que fijar objetivos, planificar
unas intervenciones y prever una evaluacin.
EL MODELO DE LA PLANIFICACIN DE UNA TAREA
L a planificacin de los cuidados depende de la capacidad intelectual

para programar la accin o para elaborar planes complejos. Es intere-
sante ver como circula la informacin en una estructura mental como sta.
El esquema siguiente muestra una adaptacin de lo que sucede en nuestro
lbulo frontal, donde surgen las imgenes-programa a partir de las cuales
se esbozan las estrategias de nuestros futuros comportamientos:
ESTIMULOS EXTERNOS
Memoria
Funcin de representacin
Afectividad
Funcin de generacin
Funcin operatoria
de planes
Funcin motriz Funcin verbal

el metodo 199
Como indica el esquema, recogemos la informacin que nos

presentan nuestros sentidos (datos), y la tratamos, bien almacenando los
conocimientos nuevos, bien comparndolos con los que ya contiene nuestra
memoria. Esto es lo que ocurre en la etapa de la VALORACIN. Los
datos recogidos tambin se ven afectados por nuestro sistema afectivo, que
les confiere un carcter importante, secundario, deseable, indeseable, etc.
Nuestra funcin de representacin entra inmediatamente en juego y nos
muestra un panorama doble: uno de la situacin actual con sus dificultades
y otro de la situacin ideal o deseada.
Entonces interpretamos la situacin, lo que significa que la vemos,
diagnosticamos el problema mediante el proceso de comparacin, de dife-
renciacin entre situacin actual y la deseada. Nuestra funcin de genera-
cin de planes toma el relevo y se nutre de nuestro sistema afectivo, rico
en emociones, y del depsito de conocimientos almacenados en nuestra
memoria. Es ah donde se encuentran los conceptos que necesitamos, es
decir, las recetas, las reglas que hay que seguir, los procedimientos y las
estrategias que hay que aplicar para modificar la situacin. Es la memoria la
que nos proporciona nuestras referencias. Esta fase de generacin de planes
ofrece dos posibilidades: aprovechar un plan que ya existe (utilizacin de
planes estndar) o seleccionar algunas reglas para crear uno nuevo.
La accin supone inmediatamente dos tipos de funciones: unas

funciones motrices para realizar los actos y unas funciones verbales que
presiden la seleccin de los componentes lingsticos necesarios para
redactar un plan de cuidados.
Este modo de proceder intelectual nos explica todo el proceso de
cuidados y especialmente esta etapa de la planificacin. En efecto, al
presentarnos la situacin deseada, nuestra funcin de representacin nos
lleva directamente a la elaboracin de objetivos que son de hecho proyec-
ciones que se dirigen a la mejora de la situacin, es decir, al mayor bien-
estar de la persona.
Observamos, por ejemplo, a un sujeto que respira mal: su frecuencia
respiratoria est acelerada porque tiene muchas secreciones (es el estado
actual). Cul sera la situacin deseada? Esta podra ser que la persona
sea capaz de respirar sin dificultad con una frecuencia de catorce a veinte
respiraciones por minuto. Es exactamente as como podra reflejarse el
objetivo en esta situacin.
En cuanto a las intervenciones, las suscitan nuestra funcin de gene-
racin de planes y nuestras funciones operatorias motrices y verbales. Estas
funciones nos llevan a buscar soluciones, es decir, acciones que pueden

conducir a la situacin deseada.
Algunos dirn que este modo de proceder es complejo y que no es
esencial para aprender a planificar unos cuidados de calidad. Es verdad,
pero muestra que el proceso de planificacin no tiene nada de artificial ni
es muy complicado. De alguna manera, forma parte de nosotros, puesto
que es sencillamente el reflejo del funcionamiento normal de nuestra inte-
ligencia. He aqu unos slidos argumentos para responder a la resistencia
al cambio, que impide una implantacin realmente funcional del proceso
de cuidados y del diagnstico enfermero.
Este modo de proceder intelectual nos indica tambin la importancia
de los objetivos en este proceso. Algunas personas se preguntan si es esen-
cial fijar unos objetivos en un proceso de cuidados. Las explicaciones ante-
riores son bastante elocuentes para que podamos constatar que omitin-
dolos, nos estamos saltando una etapa importante del proceso.
el metodo 201
1. En qu modificara su actitud y conducta profesional cotidiana

si pudiera tener una visin (o lograra) la planificacin del trabajo
en su conjunto, un instrumento de comunicacin comn a todos
los profesionales, continuidad de los cuidados, participacin
del sujeto y la familia?

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El CUIDADO 105

ANTE TODO: EL SUJETO

E l segundo elemento fundamental es el sujeto de nuestro cuidado, es

(1) KROUAK, S. y otros: El pensamiento enfermero. Masson - Barcelona, 1996.

nuevo sistema socioeconmico neoliberal ha sabido impregnar a la presta-

Pero aboqumonos a los sujetos comprendidos dentro de la primer

gacin de saberlo, en cambio nosotros, como agentes de salud, tenemos la

E l problema de dependencia perturba la conciencia, nubla los

En efecto: nos estn hablando de invasin del sujeto por parte de

La persona cuidada se convierte, de esta manera en el gran ausente en dicho

UNA CONCEPCIN DEL SUJETO PARA EL

M e he abocado, en el transcurso de este volumen al desarrollo de

Relacin de interaccin de las esferas

Desde nuestra visin holstica y sistmica, podemos contemplar al

Estratificacin de las esferas

He aqu que, de acuerdo a lo analizado en el captulo anterior, sea tan

anteriores- se impone como una barrera permeable, un tamiz o filtro entre

L as experiencias de salud guardarn, pues relacin directa con la tota-

Dicho atravesamiento se dar de distintas maneras segn la dimen-

Se impone una revisin de los conceptos de NECESIDAD, SATISFAC-

Ya he afirmado que una necesidad no es otra cosa que un requerimiento

Las necesidades se comportan con las mismas propiedades de la

Para interpretar mejor esta idea podramos imaginar un resorte que

ACONTECIMIENTO / HECHO / SUCESO

VIVIDO O EXPERIMENTADO POR EL SUJETO

Implicancias del suceso en las

La brecha entre el estado de compresin (insatisfaccin total o

En efecto, el resorte estirado (la necesidad satisfecha), representa un

Cuando el sujeto es incapaz de mantener el equilibrio mnimo para

LAS ESTRUCTURAS NECESITANTES

A hora bien, el nuevo concepto que estamos en condiciones de incor-

ser funcionales o disfuncionales. Las mismas son manifestaciones objetivas

D esde el traumatlogo que se concentra en la resolucin de la fractura

Es preciso recalcar aqu aquello que ya he mencionado en otras opor-

TRES MANERAS DE ESTAR EN EL MUNDO

D e acuerdo a lo expresado hasta ahora, y continuando con la misma

No obstante ello, estas necesidades no desaparecen, sino que perma-

Podemos estar aplicando mecanismos de defensa o estar sustituyn-

Es aqu cuando nos situamos en un grado de malestar o crisis. Esta

Necesidad Satisfaccin Problema

a) Fuerzas que impulsan a las necesidades hacia la satisfaccin:

b) Fuerzas que impulsan a las necesidades hacia el problema:

RESPUESTAS HUMANAS FUNCIONALES

E stn comprendidas por aquellas respuestas que conllevan a un enri-

EQUILIBRANTES: Son aquellas respuestas humanas capaces

EVOLUTIVAS: Respuestas superadoras, que favorecen el creci-

RELACIONAL-POSITIVAS: Son aquellas manifestaciones

DEFENSIVAS: La relacin continua con el entorno nos expone

la conducta, tendientes a protegernos de estos obstculos se definen

COMPENSATORIAS: No siempre es posible lograr la satis-

RESPUESTAS HUMANAS DISFUNCIONALES

S on aquellas respuestas que no conducen a la consecucin del bienestar,

AUTODESTRUCTIVAS: estaran encuadradas dentro de este

ADICTIVAS: pueden ser interpretadas como una subclasificacin

DESEQUILIBRANTES: modos de reaccionar que desembocan

INVOLUTIVAS: toda respuesta que obligue al sujeto a retro-

RELACIONAL-NEGATIVAS: son aquellas respuestas que

INVALIDANTES: ante cualquier situacin de crisis, existen

DEFICITARIAS: manifestaciones fisiopatolgicas en las que un

Nota: Las concepciones nodales de la disciplina enfermera, tales como EXPE-

A su vez podemos definir necesidades propias de la persona -como,

Dentro de las necesidades recprocas podramos ubicar las necesi-

OXIGENACIN HIDRATACIN RECREACIN