Anatoma de mano

Dr Gustavo Chavarra Len

Asistente Servicio de Ciruga

Plstica y Reconstructiva

Hospital Mxico
Centro Nacional de
Rehabilitacin
Anatoma de mano
 Anatoma de mano
Fascia palmar:
Fibras longitudinales
Fibras transversales
Fibras verticales
Fascia digital:
cordn central
Fibras espirales
Ligamento de Grayson
Ligamento de Cleland
Anatoma de mano
 Anatoma de mano
Piel, tejido subcutneo y fascia
Mano Dorsal:
Espacio subcutneo dorsal
Espacio subaponeurtico dorsal
Mano palmar:
Compartimentos tenar e hipotenar
Aponeurosis palmar y espacio palmar
Anatoma de mano
 Anatoma de mano
Articulaciones
metacarpofalngicas

Ligamentos colaterales:
relajados en extensin
tensos en flexin
Anatoma de mano
Anatoma de mano
 Anatoma de mano
Articulaciones interfalngicas:
Ligamentos colaterales
medial y lateral
No hay desviacin medial ni
lateral
 Anatoma de mano
Esqueleto de la mano:

8 huesos del carpo

5 huesos del metacarpo
14 falanges
Anatoma de mano
 Anatoma de mano

Msculos
extrnsecos
 Anatoma de mano
Regin anterior: Primer plano

Pronador redondo
Palmar mayor
Palmar menor
Cubital anterior
Anatoma de mano
 Anatoma de mano
Segundo plano:

Flexor superficial de los dedos

Anatoma de mano
Anatoma de mano
 Anatoma de mano
Tercer plano:
Flexor profundo de los dedos
Flexor largo del pulgar
Anatoma de mano
Anatoma de mano
 Anatoma de mano
Cuarto plano:

Pronador cuadrado
Anatoma de mano
 Anatoma de mano

Regin Lateral:
1. Supinador Largo ( Braquioradialis
)
2. Primer radial externo ( Extensor
carpi radialis longus )
3.Segundo radial externo ( extensor
carpi radialis brevis )
4.Supinador corto ( supinator)
Anatoma de mano
 Anatoma de mano
Regin Posterior: Primer plano

Extensor comn de los dedos

( Extensor digitorium )
Extensor propio del meique
( Extensor digiti minimi )
Cubital Posterior
( Extensor carpi ulnaris )
Ancneo ( Anconeus )
Anatoma de mano
Anatoma de mano
 Anatoma de mano
Regin Posterior: Segundo plano

5. Abductor largo del pulgar

( Abductor pollicis longus )
6. Extensor corto del pulgar
( Extensor pollicis brevis )
7. Extensor largo del pulgar
( Extensor pollicis longus )
Extensor propio del ndice
8. ( Extensor indicis )
Anatoma de mano
 Anatoma de mano

Msculos
intrnsecos
 Anatoma de mano
Msculos intrnsecos:
Eminencia tenar
Eminencia hipotenar
Interseos y lumbricales
 Anatoma de mano
Msculos intrnsecos:

Interseos dorsales (4)

Interseos palmares (3)

Lumbricales (4)
Anatoma de mano
 Anatoma de mano
Eminencia tenar:
Abductor corto del pulgar
Flexor corto del pulgar
Oponente del pulgar
Adductor del pulgar
Anatoma de mano
 Anatoma de mano
Eminencia Hipotenar:
Abductor del meique
Flexor del meique
Oponente del meique
Palmar cutneo
Anatoma de mano
 Anatoma de mano
Contenido del tnel carpal:

N. Mediano
Flexor superficial de los dedos
Flexor profundo de los dedos
Flexor largo del pulgar
Anatoma de mano
Anatoma de mano
 Anatoma de mano
Sistema Retinacular:

5 poleas anulares
3 poleas cruzadas
Anatoma de mano
Anatoma de mano
Anatoma de mano
 Anatoma de mano
Irrigacin de la mano:

Arteria cubital ( 60% del aporte )

Arco superficial
Anatoma de mano
 Anatoma de mano
Irrigacin de la mano:

Arteria radial ( 40% del aporte )

Arco profundo
Anatoma de mano
Anatoma de mano

Zona de tendones
flexores ( Verdan)
Anatoma de mano
 Anatoma de mano
Inervacin de la mano:
N.Mediano ( C5-C8 )
Motor: compartimento flexor
Sensitivo: borde radial de palma y
pulgar , dorso de segundo y
tercer dedo y una porcin
variable del cuarto
Anatoma de mano
Anatoma de mano
 Anatoma de mano

Inervacin de la mano:
N.Cubital ( C8-T1 )
Motor flexor profundo cuarto y
quinto dedos
Musculatura intrnseca
Sensitivo: borde cubital de la
mano
Anatoma de mano
 Anatoma de mano

Inervacin de la mano:
N.Radial ( C4-T1 )
Motor: compartimento
extensor
Sensitivo: borde radial del
dorso de la mano
Anatoma de mano
 Trauma de mano
Objetivos:
Atencin necesaria
Determinar la extensin
Historia clnica
Naturaleza de la lesin
Sala de operaciones vrs sala de
emergencias
 Trauma de mano
Heridas cerradas:
Historia clnica
(compresin)
Compromiso vascular
Evaluacin sistemtica
Evaluacin sensitiva y
motora
Sndrome compartimental
 Trauma de mano
Lesiones de punta digital:
Trauma de mano
Trauma de mano
 Trauma de mano

Fractura de escafoides:
Cada con
hiperextensin y
desviacin radial
Tercio proximal tienen
peor pronstico
Dolor en tabaquera
anatmica
RX en pronacin y
desviacin cubital
 Trauma de mano
Fracturas cuello
metacarpiano:
Rx AP,Lat y Oblicuas
Puede tolerarse
significante
angulacin en lado
ulnar
Fx boxeador
 Trauma de mano
Fractura cuerpo
metacarpiano:
No angulacin > 10 grados
en 2 y 3 dedos
Se tolera ms de 20 grados
en 4 y 5 dedos
Ciruga:
FX mltiple desplazada
FX espiral
FX transversa irreducible
FX abierta desplazada
 Trauma de mano
Fractura falange distal:
La ua da soporte
Dedo martillo
Ciruga:
Subluxacin IFD
Mayor 30 grados
compromiso articular
Fragmento desplazado
> 5 mm
 Trauma de mano
Fractura de Bennett:
FX- luxacin
dorsoradial del
primer metacarpiano
sobre el trapecio
RX Mano en
pronacin 15-20
grados
Reduccin exacta
obligatoria
 Trauma de mano

Reimplante y revascularizacin:
 Trauma de mano
Reimplante y
revascularizacin:
Mecanismos
Guillotina
Avulsin
Aplastamiento
 Trauma de mano
Lesin nerviosa:
 Trauma de mano
Lesin nerviosa:
 Trauma de mano
Lesin nerviosa:
 Trauma de mano
Sndrome compartimental:
Dolor a la extensin pasiva
Disminucin de la sensibilidad
Disminucin de funcin
muscular
Diagnstico diferencial:
Lesiones nerviosas
Lesiones arteriales
 Trauma de mano
Sndrome compartimental:
Fasciotoma ( principios )
Evitar dao a nervios cutnoes y venas
superficiales
Crear colgajos para cubrir los nervios
Liberar tnel del carpo y canal de Guyn
Permitir exploracin de arteria braquial
Evitar lnes rectas sobre articulaciones
 Trauma de mano
Sndrome compartimental:
 Trauma de mano
Lesin de flexores:
 Trauma de mano
Lesin de flexores:
 Trauma de mano
Lesin de flexores:
 Trauma de mano
Lesin de flexores:
Trauma de mano
Trauma de mano
Gracias