VARICES DE MIEMBROS INFERIORES

Prevencin y tratamiento.
Dr. Daniel Garca

Anatmicamente se divide al sistema venoso de los miembros inferiores en:

1- Un sistema venoso superficial, que es el que se encuentra debajo de la piel, palpable a la altura del tobillo y
2- Un sistema venoso profundo que acompaa a los troncos arteriales, que no se palpa ni se ve.
Dentro del primer grupo, se destacan dos venas: la vena safena interna que se extiende desde el tobillo, en su cara interna,
hasta la vena femoral en la regin inguinal; y la vena safena externa que se origina en la cara externa del tobillo hasta el
hueco poplteo (detrs de la rodilla) desembocando en la vena popltea.
Cuando llamamos vrices, estamos denominando a aquellas venas de los miembros inferiores que, por determinados
factores, se enferman, se alargan y terminan hacindose ms gruesas y tortuosas.
Existen distintos tipos de vrices:
a- Las pequeitas (tambin llamadas varculas, vvices, araas vasculares, telangiectasias o simplemente
varicosidades). Habitualmente este tipo de vrices son un problema esttico y, excepcionalmente, pueden
producir sntomas. Grado I (GI).
b- Las medianas o tambin llamadas vrices reticulares, son aquellas que no protruyen a travs de la piel y
pueden dar sntomas o producir flebitis superficiales (rara vez). Grado II (GII).
c- Las ms gruesas y grandes, se llaman vrices tronculares. Estas son las que afectan la salud y obligan a
tratarlas por los sntomas que pueden traer, que son: dolor; pesadez; cansancio; calambres; hormigueos.
Grado III (GIII).
Estas son las que pueden provocar tromboflebitis, pigmentacin o esclerosis en piel, y terminar en una lcera
transformndose en un Grado IV.

Esta clasificacin nos permite definir a las vrices que presentan cada paciente y tambin el tratamiento especfico para
cada una de ellas.
Las llamadas vrices internas no existen como tales, sino que se utiliza tal denominacin para diferenciar la enfermedad
del sistema venoso superficial, de la enfermedad del sistema venoso profundo.
Comentaremos solamente la enfermedad del sistema venoso superficial (vrices).

FACTORES PREDISPONENTES:
Sexo: son ms frecuentes en mujeres y estn relacionadas con factores hormonales endgenos como tambin por la
ingesta de anticonceptivos orales.

Herencia: Si bien no es un factor decisivo, se observan ms en pacientes que tienen antecedentes hereditarios.

Embarazos: Es un factor que, sumado a antecedentes hereditarios, tiene todas las posibilidades de provocar vrices las
que, luego del parto, tienden a remitir y quedar reducidas a algunas pequeas varculas.

Ocupacin: Influyen aquellos trabajos que requieren estar muchas horas de pie, sentado o inmovilizado.
Obesidad: El aumento brusco de peso influye, provocando una sobrecarga del peso corporal sobre las piernas,
predisponiendo a la aparicin de vrices o agravando las ya existentes.

Tratamiento de las enfermedades del sistema venoso superficial (Vrices):

El tratamiento puede ser mdico, esclerosantes o quirrgico, dependiendo del tipo de vrices:

TRATAMIENTO MDICO: se dirige a todas pacientes que presentan sntomas como dolor, pesadez, cansancio de piernas,
calambres, hormigueos, etc., aunque en el examen clnico no presenten vrices evidentes.
En pacientes con vrices significativas, que por su alto riesgo quirrgico, por estar asociado a otras enfermedades
coexistentes, no pueden operarse de las vrices.
Los pacientes en espera de tratamiento quirrgico tambin deben efectuar tratamiento mdico.
Este consiste en medicacin por va oral (venotnicos) que "mejoran" la circulacin venosa, ejercicios adecuados,
reduccin de peso y medias elsticas durante su actividad habitual.

TRATAMIENTO ESCLEROSANTE: Se indica a aquellas pacientes que presentan varculas o vrices muy pequeas que
molestan, fundamentalmente, desde el punto de vista esttico.
Consiste en la inyeccin de una sustancia qumica dentro de las vrices produciendo una irritacin de la pared vascular;
posteriormente se cierra y se convierte en un cordn fibroso, que se reabsorbe dentro de las 2 o 3 semanas con
desaparicin total de las vrices.
Requiere de experiencia del mdico que la efecta y paciencia por parte de la paciente, ya que se realizan por sesiones
(semanalmente o quincenalmente), en forma ambulatoria y los resultados se ven a los 2 meses aproximadamente.

Existen otros mtodos de esclerosis de vrices como la electrocoagulacin que suele ser ms doloroso y el "Laser
transdrmico, que consiste en una fototermocoagulacin. Es decir, acta a travs de la piel por medio de calor,
quemando o coagulando a la araa vascular. Se describe su uso, mayormente, en zona de cara (para el tratamiento de
araas vasculares, mancha caf con leche de cara y manos, y como complementario en algunos casos pos esclerosis
qumica.
Se han descripto, en estos ltimos tiempos, otros mtodos como la Crio coagulacin o Crio esclerosis.
Lo ms usado en nuestro medio y en nuestro grupo es el tratamiento con sustancia qumica.

El TRATAMIENTO QUIRURGICO, se indica excepcionalmente en aquellas vrices reticulares que no se puedan

esclerosar por su tamao y para las dependientes y afecciones de los grandes troncos venosos (Safena interna y externa)
Actualmente se trata de realizar ciruga "Conservadora " de las venas safenas, siempre y cuando la enfermedad que
presente no sea demasiado importante, en cuyo caso est indicada su extirpacin.
La conservacin de vena safena es de suma utilidad para la eventual realizacin de by pass perifrico o aorto-coronario.
La ciruga se enfoca con un carcter teraputico y, a la vez, esttico. De acuerdo con la magnitud de la enfermedad
varicosa, el tratamiento puede ser:
- ambulatorio : la paciente viene, se opera con anestesia local y se va a su domicilio. Habitualmente se realiza para
paciente que tienen vrices muy localizadas y poca cantidad o no tenga afectado el tronco venoso safeno.
- Internacin : cuando son muchas y/o bilaterales o el tronco safeno est involucrado. Requieren internacin por 24 hs y
anestesia regional (peridural).
Se realiza distintos mtodos quirrgicos:
- Ciruga convencional: cuando el tronco safeno est muy enfermo. Est
contraindicado dejarlo, ya que las recidivas varicosas son ms frecuentes y en
corto perodo del postoperatorio.
- Laser: actualmente se ha incorporado el mismo para el tratamiento del tronco
safeno. No lo extrae, sino que le provoca un cierre del conducto (anula) por va
endovascular.
 - Microciruga: puede realizarse sola cuando las vrices son muchas y no
afecten al tronco safeno. O tambin como complemento de la ciruga
convencional y/o del Laser.
En ambos casos de tratamiento (ambulatorio o Internado), la recuperacin es rpida y no requiere de reposo absoluto. La
reinsercin a las tareas habituales se realiza entre las 48hs y 1 semana del postoperatorio, segn del tipo de operacin
efectuada.

PREVENCION
En trabajos que requieran estar mucho tiempo de pie: usar medias elsticas.

No usar medias no elastizadas, con bordes elsticos muy ajustados en piernas o muslo, ya que impiden el retorno
venoso superficial del miembro inferior, como as tampoco usar ligas, fajas elsticas abdominales (aumentan la presin
intraabdominal) que, indirectamente, aumentan la presin venosa de los miembros inferiores. Excepto que tengan
alguna indicacin formal para su uso.

Mantener un peso adecuado

Evitar la exposicin del calor directo sobre las piernas (estufas, inmersin en agua caliente) y exposicin al sol durante
muchas horas, en verano.

Cuando se tiene vrices groseras, no es aconsejable el uso de Anticonceptivos Orales, por riesgo de trombosis o
tromboflebitis.

Alimentacin equilibrada: alimentos ricos en fibras y vitamina C.

Durante el embarazo debe usar medias elsticas y seguir los consejos del mdico tratante.

Los ejercicios reglados, ayudan a mejorar el retorno venoso.

Evitar las depilaciones de miembros inferiores con ceras o productos similares.

CONSULTE A SU FLEBLOGO UNA VEZ AL AO

Dr. Daniel Garca

Presidente de la Sociedad de Flebologa y Linfologa de Rosario.
Jefe del Departamento de Ciruga Torcica y Cardiovascular
Sanatorio Americano - Instituto Cardiologa Dr. Gonzlez Sabathi.
Rosario. Santa Fe. Argentina.
www.drdanielgarcia.com.ar