ANALISIS DE LOS ARTICULOS 83, 84 Y 85 DE LA CONSTITUCIN DE LA

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA:

Artculo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado,

que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y
desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y
el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la
salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el
de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados
por la Repblica.

Artculo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la

rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter
intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad
social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad,
integracin social y solidaridad. El sistema pblico de salud dar prioridad a la
promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando
tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de
salud son propiedad del Estado y no podrn ser privatizados. La comunidad
organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones
sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las
instituciones pblicas de salud.

Artculo 85. El financiamiento del sistema pblico de salud es obligacin del

Estado, que integrar los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la
seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El
Estado garantizar un presupuesto para la salud que permita cumplir con los
objetivos de la poltica sanitaria. En coordinacin con las universidades y los
centros de investigacin, se promover y desarrollar una poltica nacional de
formacin de profesionales, tcnicos y tcnicas y una industria nacional de
produccin de insumos para la salud.

El Estado regular las instituciones pblicas y privadas de salud.

ANALISIS:

En estos artculos se resalta el carcter participativo del proceso de redaccin de

los artculos de salud de la Constitucin de 1999, as como las diferencias
existentes en materia de salud, entre la nueva Constitucin y la anterior, de 1961.
La principal diferencia es el reconocimiento de la salud como derecho social
fundamental y el deber del Estado de garantizarla, saliendo al paso a las
propuestas privatizadoras que caracterizan el contexto internacional, al considerar
que la salud debe ser colocada en el mercado, dejando al Estado solo la
responsabilidad de ofrecer atencin a los ms pobres. Por ltimo, se comenta en
los artculos de la Constitucin Bolivariana, los mecanismos que permitiran
garantizar el derecho a la salud, estableciendo las caractersticas y principios que
deben estar presentes en el nuevo Sistema Pblico Nacional de Salud,
caracterizado como intersectorial, descentralizado y participativo.

Aspectos de la salud con rango constitucional:

a) Como derecho social

b) Como responsabilidad del
1. El concepto de salud: estado
c) Los deberes y
responsabilidades individuales

-El tipo de sistema de salud

-El financiamiento
-La participacin de la
2. Mecanismos de garanta comunidad
constitucional: -La integralidad (priorizando la
prevencin)
-El carcter descentralizado del
sistema

Contrario a lo postulado en la Constitucin de 1961, la concepcin de la nueva

Constitucin es ms amplia, se concibe la salud como derecho social fundamental,
a ser garantizado por el Estado sin distingos ni discriminaciones de ningn tipo, y
como parte del derecho a la vida, expresando claramente la vinculacin entre
salud, calidad de la vida y bienestar colectivo. Asimismo, la nueva Constitucin,
define los mecanismos de garanta constitucional que permitirn convertir ese
Derecho en una realidad. Ellos son tres, el primero: la creacin del Sistema
Pblico Nacional de Salud, de carcter intersectorial, universal, descentralizado y
participativo; segundo: los principios que rigen a ese sistema: universalidad,
integralidad, solidaridad, equidad; el tercero: el financiamiento bsicamente fiscal,
responsabilidad del Estado, quien integra los recursos fiscales, las cotizaciones
obligatorias de la Seguridad Social y cualquier otra fuente que establezca la Ley.

El primer artculo (83) incluye tres conceptos fundamentales: La salud como

derecho social, que debe ser garantizado por el Estado como parte del derecho a
la vida. Esta definicin de tipo poltico-conceptual es el eje central alrededor del
cual se organiza el resto de los planteamientos constitucionales. Inmediatamente
se desarrolla un concepto que seala la relacin entre polticas pblicas, calidad
de vida y salud. Por ltimo, se incluye un componente para enfatizar el deber
ciudadano de participar en la promocin y defensa de la salud.

Posterior a esta conceptualizacin, se disearon los mecanismos de garanta

constitucional en los artculos 84 y 85:

El artculo 84 rescata la rectora del Estado en las polticas de salud y contempla

la creacin de un Sistema Pblico Nacional de Salud, definiendo sus
caractersticas: intersectorial, descentralizado y participativo, integrado a la
seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad,
equidad y solidaridad:

Intersectorial, porque parte de la concepcin de que la salud depende

fundamentalmente de la calidad de la vida y de las condiciones de trabajo de la
poblacin. No es posible construir salud en una sociedad enferma, con niveles de
pobreza, desnutricin y desempleo elevadsimos. Por lo tanto, construir un sistema
de salud al margen de construir un pas diferente es absolutamente imposible;
planteamos que el desarrollo de la salud debe ir acompaado de un proceso que
permita elevar la calidad de la vida, y ello implica Intersectorialidad.

nico y universal, se trata de un sistema nico, nacional, universal, que atienda

sin distingo de ningn tipo a todos los ciudadanos y acabe con la dualidad, la
discriminacin y la fragmentacin.

Integral, porque enfrenta la concepcin medicalizada, centrada en la curacin y

en la accin hospitalaria, proponiendo una concepcin integral, que asuma tanto lo
curativo como lo preventivo, pero que privilegie la promocin y la prevencin, al
mismo tiempo que sea capaz de atender la enfermedad y reparar y rehabilitar los
daos que ella produce.

Ello queda claramente planteado, al sealar que se debe dar prioridad a la

promocin de la salud, a la prevencin de la enfermedad, y que debe dar cuenta
tambin del tratamiento y la rehabilitacin: El sistema pblico de salud dar
prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de la enfermedad,
garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad.

Luego, un prrafo de connotacin poltica, cerrando la posibilidad de privatizar

bienes o servicios de salud. En muchos pases del mundo se ha transitado el
camino de la privatizacin del sector salud, debido al predominio de una
concepcin de la salud como un objeto de mercado. Se introduce este para
impedir cualquier intento privatizador posterior. El prrafo dice: Los bienes y
servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y no podrn ser privatizados.

Por ltimo, se incluye un prrafo, que era un artculo independiente en la

propuesta inicial, pero qued como parte del artculo 84 sin tener mucho que ver
con l. Dice ese prrafo: La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de
participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la
poltica especfica en las instituciones pblicas de salud. Es la concepcin de la
participacin de la comunidad, en donde se da la oportunidad de participar en la
toma de decisiones a todos los niveles del proceso sanitario.

El artculo 85 contiene tres grandes conceptos: el financiamiento, la coordinacin

con las universidades y el papel regulador del Estado sobre el sector privado.

Financiamiento: Se plantea la necesidad de integrar los recursos para evitar la

fragmentacin existente, y posteriormente la necesidad de un presupuesto
adecuado: El financiamiento del sistema pblico de salud es obligacin del Estado,
que integrar los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad
social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado
garantizar un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de
la poltica sanitaria.

Coordinacin con las universidades y los centros de investigacin: En

coordinacin con las universidades y los centros de investigacin, se promover y
desarrollar una poltica nacional de formacin de profesionales, tcnicos y
tcnicas y una industria nacional de produccin de insumos para la salud. Se
plantea la necesidad de coordinar el diseo de una poltica nacional de formacin
de profesionales y de desarrollo tecnolgico en la produccin de insumos para el
sector salud, buscando mecanismos que permitan vincular al Estado, productor de
servicios de salud, con la Universidad, generadora de conocimientos y
profesionales, en la perspectiva necesaria de convertir los conocimientos
producidos por las universidades en tecnologas que puedan ser utilizadas por el
sector salud. Se insisti mucho en la necesidad de tener claramente definidas
polticas relacionadas con la ciencia y la tecnologa en el sector salud desde dos
puntos de vista: uno, como la necesidad de definir polticas que vinculen la
produccin cientfica con las necesidades del sector y otro, como regulacin del
uso de la tecnologa, asunto que redundara en la eficiencia y la eficacia del
sistema de salud.

Y el ltimo elemento tiene que ver con el papel rector y regulador del Estado: El
Estado regular las instituciones pblicas y privadas de salud.

Adems de estos tres artculos centrales (83-84-85) hay otros 9 artculos

relacionados con el tema de salud, estos son:

Artculos de la Constitucin:

Seguridad social.
86
87 Salud laboral, prevencin de accidentes y
enfermedades ocupacionales.
111 Deporte y salud.
122 Salud de los pueblos indgenas.
127, 128 y Contaminacin ambiental y el impacto de
129 los desechos txicos y peligrosos.
156 Competencias del Poder Nacional.
178 Competencias del Poder Municipal.
184
Descentralizacin de los servicios de
salud a municipios y comunidades.
Mecanismos de garanta constitucional:

Comprendiendo que no es suficiente consagrar un derecho, sino que es

indispensable sealar los principios y mecanismos que van a permitir su
concrecin, se inici el debate sobre cmo construir los mecanismos
constitucionales de garanta de ese derecho. El primero de ellos:

Tipo de sistema de salud que queremos: Se plantearon y analizaron

detalladamente las diversas formas y posibilidades de organizar los sistemas y
servicios de salud en un pas. Se examinaron tres grandes modelos organizativos,
con mltiples variantes entre ellos: el primero, marcado por la concepcin del
Estado de Bienestar que prevaleci a partir de la posguerra, caracterizados por
sistemas nacionales de salud o de seguros sociales, de larga data, como los de
Inglaterra, Alemania, Francia, Espaa, Italia; en los cuales el Estado es su garante
fundamental. El segundo tipo, los sistemas bsicamente privados, caracterstico
en los Estados Unidos, donde no existe un sistema nacional de salud y la
poblacin debe garantizarse su mecanismo de aseguramiento. En este sistema es
clara la predominancia de los intereses del mercado y las aseguradoras privadas.
En tercer lugar, los sistemas fragmentados como el de Venezuela: en el cual se
atiende a la poblacin dependiendo de su afiliacin y cada sector de la poblacin
tiene su propio servicio; y solo aquellas porciones de poblacin que no disponen
de ese tipo de servicios acuden a los establecimientos del MSAS.

Se acord que la nueva Constitucin incluyera como mecanismo bsico para

garantizar el derecho a la salud, la creacin de un Sistema Pblico Nacional de
Salud (SPNS), intersectorial, descentralizado y participativo, regido por los
principios de universalidad, integralidad, equidad y solidaridad.

Financiamiento: Se analiz detalladamente el hecho de que el financiamiento del

sector salud en Venezuela se encontraba afectado por tres grandes problemas:
fragmentacin, desfinanciamiento e ineficiencia. La propuesta del gobierno
anterior era un modelo de financiamiento basado parcialmente en pagos directos
del usuario de los servicios y aportes va cotizaciones. Adems, entregaba la
administracin de los fondos al sector privado (propuesta privatizadora). La visin
de los Constituyentes apuntaba hacia la integracin del financiamiento en un
Fondo nico, con recursos provenientes bsicamente del fisco nacional, con la
posibilidad de aportes y cotizaciones especiales, progresivamente integrados a
dicho Fondo.

Algunos sectores gremiales plantearon con insistencia la propuesta de colocar

un monto mnimo de la cuota del presupuesto nacional o del producto interno bruto
que se destinara a la salud. Sin embargo, predomin la idea de no hacerlo, por
considerar que era una medida rgida y que no es cierto que existan normas o
patrones internacionales sobre la materia que sugieran una determinada cifra.

Participacin de la comunidad: La participacin de la comunidad fue un aspecto

presente en la mayora de las propuestas y en muchas de las sesiones de la
Subcomisin de Salud. Existi consenso en el hecho de que la participacin
tuviese rango constitucional y fuese uno de los principios que calificara al sistema
de salud que se estaba diseando.

Integralidad: Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad: Se enfatiz el

carcter integral que deben tener las acciones de salud, en un espectro que va
desde la promocin de la salud hasta la rehabilitacin de los efectos de la
enfermedad. Se insisti, que en ese marco de integralidad, era necesario dar
prioridad a la promocin y la prevencin, aspecto en el cual se logr consenso
debido a la importancia que para las condiciones de salud de la poblacin, la
eficacia y eficiencia del sistema tienen estas intervenciones.

Descentralizacin: En relacin con la descentralizacin de la salud, siempre hubo

resistencias en algunos sectores debido al peso de la cultura centralista, sin
embargo, ello fue resuelto por el carcter claramente descentralizador de la
Constitucin. Quedando establecido el carcter descentralizado del sistema de
salud, en el marco de un sistema intergubernamental, con tres niveles
independientes, el nacional, el regional y el municipal, en los cuales, la
descentralizacin no es solo un proceso administrativo de transferencia de
competencias, sino un proceso poltico de redistribucin del poder.

Gratuidad: Se analiz el incremento de los costos de la salud vinculados al

desarrollo de nuevas tecnologas diagnsticas y teraputicas, y la tendencia de los
Estados a transferir estos costos a los ciudadanos, por medio de cobros directos.
Se plante una severa crtica a estas modalidades de recuperacin de costos, que
ocasionaron un desplazamiento del financiamiento de los servicios del Estado a
las comunidades, generando inequidades y obstculos para el acceso a los
servicios. En esta perspectiva se asumi la gratuidad como la ausencia de cobro
al ciudadano en el momento de la utilizacin de los servicios, concluyendo que su
contribucin al mantenimiento de los servicios debe efectuarse por la va de los
impuestos generales o las cotizaciones especiales; pero nunca por el cobro directo
a la persona que acude a los servicios de salud.

Otros temas en discusin:

Salud de los indgenas: En relacin con este tema se desarroll una sesin
conjunta con la Comisin de Pueblos Indgenas, en la cual representantes
indgenas y profesionales de la salud debatieron ampliamente, y en el marco de
una intensa discusin acordaron reconocer el derecho de esos pueblos a ejercer
sus prcticas para la prevencin y la curacin, en el marco de su propia visin del
mundo, sus prcticas y culturas. Se prepar un artculo especial que se incluira en
el captulo referido de derechos indgenas. Ese artculo es el 122 y dice as:

Los pueblos indgenas tienen derecho a una salud integral que considere sus
prcticas y culturas. El Estado reconocer su medicina tradicional y las terapias
complementarias, con sujecin a principios bioticos