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Espirometria Sociedad Chilena Enf. Respiratorias PDF
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Resumen
La espirometra es una prueba fundamental en la evaluacin funcional respiratoria. Este test
es utilizado frecuentemente en la prctica clnica y en estudios de poblaciones. Entre los diversos
ndices derivados de una espiracin forzada, el VEF1 y la CVF son los ms usados debido a su
buena reproducibilidad, facilidad de su medicin, y su grado de correlacin con la etapa de la
enfermedad, condicin funcional, morbilidad y mortalidad. Considerando la importancia de aplicar
procedimientos estandarizados para realizar espirometras, un comit de especialistas en funcin
pulmonar de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, elabor este manual de procedi-
mientos para realizar espirometras. El objetivo de este manual es comunicar las normas internacio-
nales para realizar espirometras, a fin de promover su aplicacin en la prctica clnica y de
laboratorio. Adems se propone una manera consensuada para informar e interpretar los valores
espiromtricos tanto en la prctica clnica como en el trabajo de laboratorio.
Palabras clave: Espirometra; procedimientos estandarizados; interpretacin; criterios de acep-
tabilidad.
* Seccin Funcin Pulmonar Adultos, Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias. 25 de noviembre, 2006.
a) Relativas: - Material
Falta de comprensin o colaboracin con el Cambiar la boquilla al terminar el examen de
examen. cada paciente.
Dolor torcico sin causa precisada. Desinfectar, esterilizar o descartar despus
Ciruga torcica reciente. de cada uso: boquillas, pinzas nasales, cual-
Aneurisma artico no complicado. quier instrumento que se ponga en contacto
Aneurisma cerebral no complicado. con la mucosa de la nariz o la boca.
Hemoptisis reciente. Uso de un filtro desechable en:
- pacientes con una enfermedad infecciosa
b) Absolutas*: transmisible
Sndrome coronario agudo o Infarto de mio- - pacientes en riesgo de adquirir infecciones
cardio menor a 1 mes. por alteraciones de la inmunidad
Neumotrax reciente (1 mes). - hemorragias pequeas o lesiones de la mu-
Aneurisma artico complicado. cosa bucal.
Aneurisma cerebral complicado. Nota: Idealmente debera usarse filtro en to-
Desprendimiento de retina reciente (1 mes). dos los pacientes para evitar riesgos no detecta-
Sndrome de hipertensin endocraneana. dos previamente.
* Nota: En los casos de contraindicaciones
absolutas es factible realizar la maniobra de ca- b) Preparacin del paciente
pacidad vital lenta, previo acuerdo con el mdi- El paciente debe estar sentado y relajado, al
co solicitante del examen. menos unos 5 a 10 minutos antes de la prueba.
Durante este perodo se debe realizar una breve
historia clnica, indagar sobre diagnstico, moti-
VI. Recomendaciones al paciente previo al vo del estudio, medicacin usada, enfermedades
examen infecciosas (TBC, VIH, hepatitis), evaluando la
posibilidad de contraindicaciones.
Las instrucciones deben entregarse por escri- Se deber explicar y demostrar al paciente la
to: tcnica adecuada del procedimiento que va a
No debe estar en ayunas; si se realiza en la realizarse y cmo deber colaborar.
tarde, ingerir almuerzo liviano. Se deber registrar:
No haber realizado ejercicio vigoroso (al me- Nombre completo y RUT.
nos 30 minutos antes). Tipo y dosis de broncodilatadores usados en
No fumar al menos en la hora previa. las ltimas 8 horas.
Figura 1. Espirometra aceptable. La curva de la derecha muestra una maniobra de espiracin forzada en funcin del
tiempo. La curva de la izquierda es la curva flujo-volumen de la misma maniobra.
Figura 3a. Curvas espiromtricas reproducibles: Se aprecia superposicin de las tres curvas de espiracin forzada,
tanto en el diagrama flujo-volumen como en la curva volumen-tiempo.
Figura 3b. Espirometra no reproducible: Se observa que las tres maniobras de espiracin forzada describen diferentes
diagramas flujo-volumen (izq) y volumen-tiempo (der).
Registrar tambin los valores pre-broncodi- y pueda componer los valores numricos.
latador expresados como porcentajes de los En equipos grandes o porttiles siempre se
correspondientes valores tericos. imprime la mejor curva, aunque los valores
De la misma forma, registrar los valores de hayan sido compuestos.
todas estas variables obtenidos despus de la
inhalacin de broncodilatador y su cambio El registro o informe de los datos debe incluir
(diferencia en valor absoluto) expresado como todos los referidos a identidad y caractersticas
porcentaje del correspondiente valor basal. antropomtricas del paciente, fecha y lugar de
En los equipos porttiles elegir la mejor cur- realizacin del examen, equipo utilizado, valores
va, a menos que el operador sea especialista de referencia y los Lmites Inferiores de lo Nor-
mal (LIN) expresados como percentil 5. la relacin VEF1/CVF est normal o aumentada.
Debe incluir adems las curvas flujo-volumen Una disminucin concomitante del FEF25-75 no
y volumen-tiempo para permitir evaluar la cali- significa necesariamente que exista obstruccin
dad de los valores obtenidos. bronquial, ya que la disminucin de los flujos
Los equipos grandes imprimen todas estas espiratorios puede ser secundaria al menor vo-
variables en una pgina que est registrada ofi- lumen pulmonar. En este caso se recomienda
cialmente por el fabricante, por lo cual no es dejar constancia de la existencia de una dismi-
necesario incluir el nombre del equipo. nucin del FEF25-75 que debe interpretarse segn
Los equipos porttiles no imprimen el LIN el resto de la informacin clnica. En los casos
como percentil, por lo cual es aconsejable hacer de limitacin ventilatoria restrictiva en que exis-
una pgina-informe con todas las variables ya ta un cambio significativo de los valores con el
sealadas, anotar en ella los valores numricos aerosol broncodilatador, debera revisarse cui-
y adjuntar el papel con la impresin de las cur- dadosamente el trazado espiromtrico buscando
vas que entrega el equipo. errores tcnicos; si estos no existieran, debe
dejarse constancia en el informe del cambio ob-
X. Interpretacin del informe de servado.
espirometra en el laboratorio ii) Alteracin ventilatoria obstructiva con CVF
normal: es aquel trastorno en que hay una dis-
a) Calidad del examen y comparacin de los minucin desproporcionada del VEF1 en rela-
valores obtenidos con los valores de referencia cin a la CVF, por lo que la relacin VEF1/CVF
Para realizar una adecuada interpretacin de est baja, es decir, menos del percentil 5 del
los resultados obtenidos de la espirometra se valor predicho. La CVF obtenida antes o des-
debe analizar la calidad del test considerando el pus del broncodilatador debe ser normal para
trazado espiromtrico o grfico volumen-tiempo excluir una disminucin del volumen pulmonar.
y curva flujo-volumen y se deben comparar s- La disminucin aislada de la relacin VEF1/CVF,
tos con valores de referencia adecuados a la con valores normales de VEFI y CVF, probable-
poblacin que se est analizando. Las ecuaciones mente se debe a obstruccin bronquial leve en
de referencia para la poblacin de Chile, basa- un paciente con volmenes pulmonares grandes
das en un conglomerado de mediciones realiza- pero debe tenerse presente que al aumentar la
das en chilenos sanos de ambos sexos, con un edad disminuye la relacin VEF1/CVF y puede
amplio rango de edad y con una buena repre- constituir un falso (+), aunque esto ltimo ha
sentacin de los adultos mayores, sern publi- disminuido al utilizar el concepto de percentil 5
cadas prximamente, para complementar este como LIN.
manual. Es necesario destacar que las alteraciones
obstructivas clnicamente significativas se ca-
b) Patrones de alteraciones espiromtricas racterizan por disminuciones claras del VEF1 y/o
El siguiente paso en la interpretacin de los de la relacin VEF1/CVF y que la medicin del
valores obtenidos en la espirometra, es deter- FEF25-75 no agrega informacin til para calificar
minar si ellos se enmarcan en alguno de los a un paciente como obstructivo.
cuatro tipos de patrones espiromtricos (Tabla 2) iii) Limitacin ventilatoria obstructiva con
que se describen a continuacin: CVF disminuida: se caracteriza por disminucin
i) Limitacin ventilatoria restrictiva: se ca- tanto de la relacin VEF1/CVF como de la CVF,
racteriza por una disminucin de CVF y por un esto ltimo aun despus de broncodilatadores.
VEFI disminuido proporcionalmente, por lo que En estos casos es conveniente asegurarse que la
Este manual tiene como uno de sus propsi- pecho apretado o disnea.
tos entregar una orientacin respecto a la inter- Sntomas precipitados por ejercicio, fro, irri-
pretacin clnica de los resultados espiromtricos tantes o risa.
en las situaciones clnicas ms frecuentes. Alivio inmediato con broncodilatadores o ali-
vio espontneo en horas o das.
a) Enfermos con sospecha de EPOC
De acuerdo a las normas tcnicas del Progra- Para confirmar el diagnstico de asma bron-
ma de Control de las Enfermedades Respiratorias quial se debe demostrar la existencia de obs-
del Adulto en Chile, preparadas por el MINSAL, truccin reversible de las vas areas, definida
se debe sospechar EPOC en pacientes con: como normalizacin de la funcin pulmonar. Esta
Antecedentes de tabaquismo o, menos fre- demostracin puede efectuarse mediante la
cuentemente, de exposicin a humo de ori- espirometra o mediante el flujo espiratorio for-
gen vegetal, como lea o contaminantes del zado mximo, ms conocido como PEF (peak
ambiente laboral. expiratory flow). En este manual no nos referi-
Disnea, acompaada o no de tos con expec- remos al uso de PEF, el cual puede ser consul-
toracin. tado en una publicacin previa9.
Signos de obstruccin bronquial o de hiperin- i) Espirometra normal o con trastorno espiro-
suflacin pulmonar. mtrico mnimo. No descarta asma bronquial,
ya que el examen puede haberse efectuado
Para confirmar el diagnstico, en estos pa- entre las crisis. Si la historia es sugerente, se
cientes se debe demostrar la existencia de obs- puede solicitar una prueba de provocacin
truccin bronquial no reversible mediante una con histamina o metacolina o derivar al espe-
espirometra. En estos pacientes se pueden ob- cialista.
servar los siguientes resultados de este examen: ii) Trastorno obstructivo reversible con broncodi-
Espirometra normal. Se descarta EPOC en latador. Confirma el diagnstico de asma bron-
etapa clnica. quial.
iii) Trastorno espiromtrico obstructivo no re-
Trastorno espiromtrico obstructivo mnimo. versible, que puede ser modificable o no mo-
Podra existir una obstruccin bronquial muy dificable con aerosol broncodilatador. El exa-
leve, como se observa en las etapas iniciales de men es compatible con asma pero no de-
la EPOC. En estos enfermos, los resultados muestra la reversibilidad, que es su sello dis-
espiromtricos pueden ser usados para reforzar tintivo. El diagnstico se confirma con una
la indicacin de dejar de fumar. espirometra normal como consecuencia del
Trastorno espiromtrico obstructivo reversi- tratamiento con esteroides inhalados u orales.
ble con broncodilatadores. Se descarta EPOC. Se recomienda repetir la espirometra des-
El paciente puede tener un asma bronquial u pus de un tratamiento de prueba que incluye
otra enfermedad con obstruccin bronquial re- broncodilatadores y prednisona 0,5 mg/kg,
versible. durante una semana. La alternativa es repetir
Trastorno espiromtrico obstructivo no rever- la espirometra despus de algunos meses de
sible, que puede ser modificable o no modifica- tratamiento con esteroides inhalados. Los en-
ble con aerosol broncodilatador. En estos pa- fermos con una historia sugerente de asma
cientes es probable que exista una EPOC. El que no normalizan su espirometra durante
diagnstico se confirma si la obstruccin no se su evolucin, probablemente tienen un asma
normaliza a lo largo de algunos meses de trata- con remodelacin de las vas areas.
miento, confirmando el carcter no reversible
de la obstruccin. Si la evolucin demuestra c) Etapificacin de la EPOC
reversibilidad a valores normales, el paciente pro- De acuerdo a las normas tcnicas del Progra-
bablemente tiene asma bronquial. ma de Control de las Enfermedades Respirato-
rias del Adulto en Chile, la espirometra sirve
b) Enfermos con sospecha de asma bronquial para clasificar a los pacientes con EPOC en
De acuerdo a las normas tcnicas del Progra- etapa A (VEF1 mayor o igual a 50% del valor
ma de Control de las Enfermedades Respirato- esperado) o etapa B (VEF1 inferior al 50%). Los
rias del Adulto en Chile, se debe sospechar asma enfermos en etapa B deben ser derivados al es-
bronquial en pacientes con: pecialista y en ellos se debe investigar la presen-
Historia de asma en la infancia. cia de insuficiencia respiratoria mediante
Historia de episodios recurrentes de sibilancias, gasometra arterial.
Rev Chil Enf Respir 2007; 23: 31-42 41
M. GUTIRREZ C. ET AL
Correspondencia a:
Dra. Mnica Gutirrez Clavera
E-mail: mgutierrezc@hospitalnaval.cl
mgancaroe@gmail.com