Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Revista111 140-152 PDF
Revista111 140-152 PDF
Atencin temprana:
Definicin, objetivos,
modelos de intervencin y
retos planteados
Por Juan Perera
EN RESUMEN I En este artculo se propone una definicin de la
Atencin Temprana (AT) as como sus lmites, objetivos y grupos
a los que se debe dirigir. Se revisan los principales modelos de
INTRODUCCIN
intervencin: la teora ecolgica de Brofenbrenner, la transac- Estimaciones realistas sugieren que unos 780
cional de Sameroff y Chandler, la de Feuerstein sobre modifica- millones de nios pueden padecer discapaci-
bilidad cognitiva estructural, y la de Guralnick sobre el desarro- dad intelectual entre el nacimiento y los cinco
llo temprano y factores de riesgo. Todos estos modelos tienen aos de edad (Olness, 2003). Esta cifra repre-
elementos comunes y coinciden en principios que constituyen la senta el cada vez mayor nmero de factores
base de la mayora de los programas actuales de AT: 1) se resal- biolgicos y ambientales identificables, aso-
ta la intercomunicacin del nio con su medio; 2) el nio es un ciados con la discapacidad intelectual, as
aprendiz activo; 3) se enfatiza el aprendizaje en un contexto natu- como aquellas situaciones que ponen en ries-
ral; 4) se recurre para la consecucin de objetivos a actividades go a los nios.
funcionales que tengan un sentido para el nio y que se inserten A parte del nmero creciente de causas
en las rutinas diarias; 5) los refuerzos utilizados son tambin genticas e infecciosas de la discapacidad
naturales; y 6) los padres son agentes principales en la interven- intelectual que ahora estn reconocidas, la
cin y no meros perceptores. Se analiza para terminar los retos lista de situaciones que pueden originar dis-
que la AT tiene planteados a corto y medio plazo y se sacan con- capacidad intelectual incluye: desnutricin,
clusiones. feto-alcoholismo, traumatismos craneales,
saturnismo, bajo peso en el nacimiento y cn-
cer, entre otras muchas. Como causas
ambientales se incluyen los efectos de la
J PERERA pobreza, el abuso de menores y el abandono infantil (Guralnick, 2000). Estas causas ambien-
es Doctor en Psi- tales con frecuencia operan junto con factores biolgicos (Msall et al., 1998; Fujiura & Yamaki,
cologa. Director 2000; Perk et al., 2002). Adems, cuando consideramos causas potenciales o factores de ries-
de ASNIMO, Aso- go, resulta que el efecto acumulativo es la mayor amenaza que se cierne sobre el desarrollo inte-
ciacin Sndro- lectual de los nios (Sameroff et al., 1987; Burchinal et al., 2000). El nmero de nios con pro-
me de Down de babilidad de padecer discapacidad intelectual en todo el mundo slo se ve eclipsado por la
Baleares. Mallor- diversidad y complejidad de los factores evolutivos (Guralnick, 2005 a).
ca. Correo-e: Sin embargo las expectativas son bastante optimistas en cuanto a lo que se puede lograr hoy
asnimo@ durante los seis primeros aos de la vida si se aplican unos buenos programas de Atencin
telefonica.net. Temprana (AT), es decir programas sistemticos, multidisciplinares y basados en la experimenta-
cin (Guralnick, 1998).
2. Son necesarios programas que cuenten con personal especializado para ayudar a propor-
cionar la experiencia temprana requerida para compensar las dificultades del desarrollo.
3. El progreso evolutivo mejora en los nios con problemas que participan en los programas
de AT. (Candel, 2003 a).
La AT se contempla en la actualidad en todos los pases del mundo como una atencin glo-
bal prestada al nio y a su familia, en los primeros meses y aos de su vida, como consecuen-
cia de alteraciones en su desarrollo, o bien por una situacin de alto riesgo. Esta atencin con-
siste en un tratamiento mdico, educativo y social que influye directa o individualmente en el
funcionamiento de los padres, de la familia y del propio nio.
En esta lnea el Libro Blanco de la Atencin Temprana la define en Espaa como el conjunto de
intervenciones dirigidas a la poblacin infantil de 0 a 6 aos, a la familia y al entorno, que tiene
por objetivo dar respuesta, lo ms pronto posible, a las necesidades transitorias o permanen-
tes que presentan los nios en su desarrollo o que tienen el riesgo de producirlos. Estas inter-
venciones, que deben considerar la globalidad del nio, han de ser planificadas por un equipo
de profesionales de orientacin interdisciplinar o transdisciplinar (GAT, 2000).
OBJETIVOS
De estas definiciones resultan los siguientes objetivos:
Reducir los efectos de una deficiencia o dficit sobre el conjunto global del desarrollo del
nio.
Optimizar, en la medida de lo posible, el curso del desarrollo del nio.
Introducir los mecanismos necesarios de compensacin, de eliminacin de barreras y
adaptacin a necesidades especficas.
Evitar o reducir la aparicin de efectos o dficits secundarios o asociados producidos por
un trastorno o situacin de alto riesgo.
Atender y cubrir las necesidades y demandas de la familia y el entorno en el que vive el
nio.
Considerar al nio como sujeto activo de la intervencin.
Considerar a la familia como principal agente de la intervencin.
gramas de AT hasta los aos ochenta han quedado obsoletos, y hoy se recurre a modelos que
tienen, al menos, dos puntos en comn: contemplan el desarrollo humano como un proceso
transaccional, y han sido ampliamente aplicados a nios deficientes o de alto riesgo.
En la ltima dcada se han barajado tres teoras que han influido de forma decisiva en la
incorporacin de nuevos enfoques: la teora de los sistemas ecolgicos de Bronfenbrenner
(1979), el modelo transaccional de Sameroff y Chandler (1975), y la teora de Feuerstein sobre
la modificabilidad cognitiva estructural (Feuerstein et al., 1980).
El modelo ecolgico subraya la complejidad del desarrollo y el amplio nmero de influencias
ambientales sobre los nios (Sameroff y Fiese, 2000). Las teoras ecolgicas postulan que los
marcos ecolgicos y las unidades sociales, as como las personas y lo que les ocurre, no operan
aisladamente, sino que cada uno influye en el otro, tanto directa como indirectamente, de
manera que los cambios en una unidad o subunidad repercuten e influyen en los miembros de
otras unidades (Dunst y Trivette, 1988). La teora del apoyo social intenta describir las propie-
dades de las unidades sociales, las relaciones entre ellas y cmo los apoyos sociales mejoran el
bienestar individual, familiar y de la comunidad (Cohen y Syme, 1985).
La ecologa humana hace hincapi en las interacciones y acomodaciones entre un nio en
desarrollo y su medio ambiente animado e inanimado, y en cmo los acontecimientos en dife-
rentes marcos ecolgicos afectan directa e indirectamente la conducta de la persona
(Bronfenbrenner, 1979; Cochran y Brassard, 1979). La teora adaptativa trata de explicar cmo
las influencias ecolgicas afectan a las reacciones ante el nacimiento y crianza de un nio con
problemas, y cmo las diversas fuerzas ecolgicas influyen positiva o negativamente en la habi-
lidad de la familia para hacer frente y adaptarse al nacimiento y educacin de un nio con difi-
cultades del desarrollo (Crnic et al., 1983).
El modelo transaccional se basa en la capacidad de la respuesta social del ambiente y en la
naturaleza interactiva del intercambio nio-medioambiente. Desde esta perspectiva el desarro-
llo del nio es el producto de las continuas interacciones dinmicas del nio con la experiencia
proporcionada por su familia y por el contexto social. Lo innovador de este modelo, segn
Sameroff y Fiese (2000) es que hace un idntico nfasis en los efectos del nio y del medio
ambiente, de manera que las experiencias proporcionadas por el medio no son contempladas
como independientes del nio. Este puede haber sido un claro determinante de las experiencias
actuales, pero el rendimiento evolutivo no puede ser descrito sistemticamente sin un anlisis
de los efectos del medio sobre el nio.
Las principales consecuencias de aplicar este modelo al mbito de la AT son los siguientes: a)
la diada padres-nio debe ser el objetivo de la intervencin domiciliaria; b) los nios aprenden
y se desarrollan mediante intercambios positivos y recprocos con el medio ambiente, sobreto-
do con los padres; c) los padres o, en su caso, los cuidadores, son las figuras ms importantes
en el ambiente del nio; d) la infancia es el mejor momento para iniciar la intervencin con los
nios con problemas del desarrollo y con los nios que tienen riesgo biolgico o ambiental y
con sus padres, dentro de un contexto familiar.
La teora de la modificabilidad cognitiva estructural sostiene que se pueden efectuar median-
te una intervencin sistemtica y consistente, cambios de naturaleza estructural que pueden
alterar el curso y la direccin del desarrollo cognitivo. En este contexto el desarrollo cognitivo
es el resultado de la combinacin de la exposicin directa del organismo a los estmulos
ambientales, relativa a procesos de maduracin, y de las experiencias de aprendizaje mediado,
involucrando en ellas a todos los procesos de transmisin cultural. No hay lmite posible en el
desarrollo cognitivo, independientemente de las carencias individuales, si se cuenta con una
buena mediacin. Lo importante es que exista una buena interaccin entre el organismo y el
medio que le rodea. (Feuerstein et al., 1991).
Esta teora defiende que en el desarrollo cognitivo influiran dos tipos de factores: a) factores
distales, relacionados fundamentalmente con factores genticos, orgnicos, ambientales y
madurativos, que no causan daos irreversibles en las personas; b) factores proximales, relati-
vos a las condiciones y contextos de los aprendizajes. Feuerstein defiende que es posible ofre-
cer experiencias de aprendizaje mediado con xito a todos los individuos, cualquiera que sea su
condicin y edad, ya que el factor relevante lo constituye slo el uso de una modalidad apropia-
da.
El entorno modificador activo debe reunir las siguientes caractersticas: a) organizar la vida
del nio de manera que provoque una modificacin estructural cognitiva; b) crear refuerzos
positivos: originar un desequilibrio para poder crear cambios; c) promover desafos, es decir,
confrontaciones planificadas y controladas con lo nuevo y con lo inesperado; d) la heterogenei-
dad del entorno es un elemento importante para el desarrollo de los procesos cognitivos supe-
riores; e) la mediacin individualizada.
Adems de los tres modelos expuestos, conviene tambin hacer referencia a la aproximacin
basada en la actividad (Bricker y Cripe, 1992), que se fundamenta en la teora del aprendizaje y
en los trabajos de varios autores como Vygotsky, Piaget o Dewey. Se basa en tres elementos: 1)
la influencia y la interaccin del medio sociocultural inmediato y del ms amplio; 2) la necesi-
dad de una implicacin activa por parte del aprendiz; 3) la mejora del aprendizaje, ocupando a
los nios en actividades funcionales y significativas. Segn esta aproximacin, la adquisicin
del conocimiento y del aprendizaje de habilidades debe darse en unas condiciones que sean
autnticas. Y stas deben incluir actividades que reflejen la realidad y las demandas de su vida
diaria. As el nio aprende y practica habilidades que mejorarn su capacidad para adaptarse a
las numerosas demandas de su ambiente fsico y social.
Por ltimo uno de los modelos que hoy ms se utiliza porque nos ofrece una slida base para
la intervencin es el del desarrollo temprano y factores de riesgo, aportado recientemente por
Guralnick (1998). Este modelo tiene tres componentes principales: patrones familiares, carac-
tersticas familiares y factores estresantes potenciales. Tanto las caractersticas familiares como
los factores estresantes tienden a ser distales al nio, mientras que los patrones familiares son
proximales e influyen directamente en el desarrollo del nio.
El primer componente, patrones familiares, consta de tres elementos: la calidad de los inter-
cambios padre-nio, las experiencias del nio que son organizadas por la familia y las medidas
ambientales que mejoran la salud y la seguridad del nio. Estos factores estn influidos, a su
vez, por otros dos componentes del modelo. Uno de ellos, las caractersticas familiares, inclu-
ye dos amplios factores contextuales: las caractersticas personales de los padres y las caracte-
rsticas del nio que no estn relacionadas con su alteracin. El tercer componente, factores
estresantes potenciales debido a la alteracin del nio, tambin puede distorsionar la dinmi-
ca familiar. Guralnick clasifica estos factores en cuatro categoras: necesidades de informacin
que surgen como consecuencia de la alteracin del nio; angustia interpersonal y familiar
(reacciones que surgen con motivo de la alteracin del nio, problemas de pareja, reacciones
negativas de personas prximas a la familia); necesidades de recursos; prdida de confianza en
la propia capacidad para sacar adelante a un nio con problemas.
Guralnick (1998) propone, adems, que el programa de intervencin debe incluir los siguien-
tes componentes: apoyos de recursos (coordinacin y acceso a servicios); apoyos subsidiarios
(ayuda econmica, programas de respiro); apoyos sociales (grupos de padres, orientacin
familiar, amigos, redes comunitarias); e informacin y servicios (programas de intervencin
formal, comunicacin padres-profesionales).
Todos estos modelos de intervencin tienen elementos comunes y coinciden en principios
que constituyen la base de la mayora de los programas actuales de AT: 1) se resalta la impor-
tancia de los intercambios socio-comunicativos del nio con su medio; 2) el nio es un apren-
diz activo; 3) se enfatiza el aprendizaje en un contexto natural; 4) se recurre para la consecucin
de objetivos a actividades funcionales que tengan un sentido para el nio y que se inserten en
las rutinas diarias; 5) los refuerzos utilizados son naturales; 6) los padres son agentes princi-
pales en la intervencin y no meros perceptores.
En cualquier caso cada profesional tiene sus propias preferencias y recurrir a aquellos pre-
supuestos que mejor se ajusten a sus circunstancias personales y profesionales. La experiencia
nos dice que, con el paso del tiempo, uno se vuelve eclctico y va tomando lo mejor de las dis-
tintas opciones hasta hacerse un traje a medida. Tal vez los modelos expuestos hasta aqu pue-
dan ser tiles para hacer esta seleccin (Candel, 2003 b).
gran medida el deterioro del desarrollo cognitivo en nios con sndrome de Down que tpicamente
aparece en los primeros aos. Aunque la demostracin de los efectos a largo plazo presenta todava
difciles desafos metodolgicos se han documentado resultados a largo plazo tambin para varias
patologas del desarrollo, incluido el sndrome de Down.
Finalmente el reto se concreta en la necesidad de traducir los hallazgos cientficos en progra-
mas concretos de intervencin, en estrategias, en mtodos teraputicos que pueden utilizarse
en los servicios de atencin temprana y en las aulas de educacin para mejorar la maduracin,
la salud, las aptitudes cognitivas, memorsticas, lingsticas y de conducta de los nios con
trastornos del desarrollo de origen gentico (Perera, 2007).
tendran que disearse precisamente hacia las necesidades particulares del grupo gentico,
dejando solamente las caractersticas funcionales compartidas con otros grupos a estrategias
rehabilitativas comunes. Y el criterio ms razonable es ste: Los aspectos especficos requie-
ren mtodos de intervencin particulares, los aspectos no especficos requieren mtodos ms
generales que pueden extenderse a varias entidades (Rondal y Perera, 2006).
Parece pues evidente que la buena intervencin tiene que seguir este criterio, porque si los
programas, las estrategias, los mtodos teraputicos, los instrumentos didcticos que se utili-
zan en AT o en las aulas de educacin estn diseados teniendo en cuenta estos aspectos espe-
cficos propios de determinados sndromes que se refieren a formas especficas de captar, pro-
cesar y asimilar la informacin (en sus vertientes cognitivas, lingsticas, perceptivas, memo-
rsticas, sensoriales, etc.), resultarn ms directos y eficaces para ensearles a pensar, a hablar,
a leer, a escribir, etc.
RETO 7:
a) La cualificacin profesional y el trabajo en equipo
b) La calidad
CONCLUSIN
Para terminar quiero resumir y presentar tres perspectivas de futuro que, a corto y medio plazo,
podran introducir importantes mejoras en sus resultados de la AT.
La primera concierne a las investigaciones actuales y futuras en modelos animales de disca-
pacidad intelectual gentica, que son de extraordinaria importancia, como he explicado ante-
riormente. As como tambin lo es la difcil cuestin de extrapolar los datos relevantes y los des-
cubrimientos procedentes de mamferos inferiores (ratones, etc.) a seres humanos. Estas inves-
tigaciones fomentarn un mejor entendimiento de algunas de las dificultades y limitaciones
orgnicas importantes en el sndrome de Down y, adems, permitirn definir los productos far-
macolgicos y el enriquecimiento ambiental temprano que mejor puedan ayudar a mejorar los
resultados del desarrollo y a compensar dficits.
La segunda es la estimulacin que probablemente pronto pueda realizarse in tero.
Especialmente la estimulacin auditiva si se detecta que el feto est en desventaja en cuanto al
inicio de la adquisicin precoz del lenguaje con respecto a bebs que se desarrollan normal-
mente. Los avances que han tenido lugar durante las ltimas dcadas han transformado la
Neonatologa. Los cambios en la teraputica y en la evolucin de los recin nacidos de muy bajo
peso, y tambin en otros grupos, han sido muy importantes. Los tratamientos que se realizan
sobre el feto antes del parto constituyen uno de estos avances. La induccin de la maduracin
de los tejidos fetales mediante el uso de corticoides se ha demostrado efectiva para prevenir, no
slo la enfermedad de las membranas hialinas, sino tambin la hemorragia cerebral o la ente-
rocolitis necrotizante que, cuando ocurren, suponen un riesgo para la supervivencia y la evolu-
cin posterior del recin nacido.
El manejo postnatal de estos pacientes tambin ha cambiado. El mejor conocimiento de la
fisiopatologa de las enfermedades propias de la prematuridad ha permitido la introduccin de
nuevos tratamientos. En la dcada de los 80 del siglo pasado, un recin nacido con peso infe-
rior a 800 gramos habra sido difcilmente viable. Actualmente los lmites de la viabilidad que
se establecen son 24 semanas de gestacin y 400 gramos de peso. Sin embargo, estos lmites
se difuminan ante la necesidad de individualizar cada situacin.
En este contexto, adems de las pautas teraputicas especficas, cada vez estn tomando
mayor auge todas las medidas destinadas a mejorar el desarrollo del recin nacido a travs de
intervenciones que favorezcan al neonato y a su familia entendiendo que, en realidad, ambos
constituyen un todo. Este tipo de medidas se conoce como cuidados centrados en el desarro-
llo y en la familia. Esto supone un cambio radical, no tanto de tipo tecnolgico sino en la
implicacin en este tipo de cuidados por parte del personal sanitario, y de la familia de cada
neonato. Se trata de procurar un entorno lo ms propicio procurando la disminucin de noxas
macroambientales (ruido, luz), y las microambientales (postura, manipulaciones, dolor), pro-
curando la implicacin de la familia en los cuidados del neonato, favoreciendo la lactancia
materna o el contacto piel a piel del neonato y sus progenitores, posibilitando al mximo la
entrada de las familias dentro de las reas asistenciales. Esta filosofa debe ser entendida como
una forma de AT que, a travs de la mejora de la relacin del recin nacido con sus cuidadores
y con el entorno, pretende prevenir la aparicin de morbilidades consideradas menores pero
que pueden condicionar limitaciones a largo plazo. Es una forma de hacer que va introducin-
dose lentamente en los pases desarrollados y que supone un cambio considerable en la cultu-
ra de las Unidades de Neonatologa, acotado, en ocasiones, por limitaciones estructurales.
En tercer lugar me gustara enfatizar la posibilidad futurista, pero que ya no es ciencia ficcin, de
anticipar a lo largo de nuestra vida la llegada de una potente convergencia entre las terapias gnicas
y la intervencin neuroconductual, es decir, lo que Rondal y yo llamamos estrategias teraputicas
hbridas en las discapacidades genticas del desarrollo. El camino an puede ser largo antes de que
seamos testigos de la materializacin de la terapia gnica para discapacidades intelectuales. Aunque
probablemente ms corto de lo que normalmente se piensa para sndromes de origen monognico,
como el sndrome del cromosoma X frgil y otros, y ms largo para afecciones multignicas, como
el sndrome de Down o el sndrome de Williams. Sin embargo, puede ser apropiada una estrategia
gradual gen a gen que resulte eficaz a la hora de mejorar las afecciones orgnicas. Cuando llegue este
momento, lejos de eliminar la necesidad de medidas de habilitacin neuroconductual, stas sern
ms necesarias para poder combinar las dos estrategias (la terapia gnica y la intervencin con-
ductual) y conseguir una eficacia mxima.
Adems, llegado el momento, el diagnstico precoz (una vez convertido en completamente
seguro, no invasivo y sin errores) tendr todas las connotaciones positivas: permitir el comien-
zo de una maniobra curativa autntica para el beneficio real del nio, en vez de ser, como des-
afortunadamente ocurre hoy en da en demasiados casos, el preludio de un aborto.
Nota. Este artculo es traduccin autorizada por Cambridge University Press del captulo 1 del
libro Neurocognitive Rehabilitation of Down Syndrome: The Early Years, J-A. Rondal, J. Perera, D.
Spiker (Eds). Cambridge University Press, New York 2011.
BIBLIOGRAFA
American Association on Mental Retardation (AAMR). Mental dren: a model of stress, coping and family ecology. Am J
Retardation: Definition, Classification and Systems of Ment Defic 1983; 88(2): 125-138.
Supports. (10th edn.). Washington DC: AAMR. 2002 Dunst CJ. Sensoriomotor development of infants with Down
Beeghly M. El temperamento en los nios con sndrome de syndrome. En D Cichetti, M Beeghly (eds.), Children with
Down. En JA Rondal, J Perera, L. Nadel (Eds.), Sndrome Down Syndrome. The Developmental Perspective, (pp.
de Down. Revisin de los ltimos conocimientos, (pp. 180-230). New York: Cambridge University Press. 1990
167-183). Madrid 2000: Espasa Calpe. Dunst CJ. Sensoriomotor development and developmental
Bittles HA, Glasson EJ. Clinical, social and ethical implica- disabilities. En JA Burack, RM Hodapp, E Zigler (Eds.),
tions of changing life expectancy in Down syndrome. Handbook of mental retardation and development, (pp.
Develop Med Child Neurol2004; 46: 282-286. 135-182). New York: Cambridge University Press, 1998.
Bricker DD, Bricker WA. Toddler, research and intervention Dunst CJ, Trivette CM. A family system model of early inter-
project report, year I. En: IRMID, Behavioral Science vention with handicapped and developmentally at risk
Monograph, 20. Tennessee: Nashville. 1971 children. En DR Powell (Ed.), Parent education as early
Bricker DD, Cripe J. An activity-based approach to Early childhood intervention: emerging directions theory, rese-
Intervention. Baltimore: Paul Brookes. 1992 arch and practice, (pp. 131-179). Norwood: Ablex
Bronfenbrenner U. The ecology of human development. Publishing Corporation, 1988.
Cambridge: Harvard University Press. 1979 Dykens EM, Hodapp R, Finucane B. Genetics and mental retar-
Burchinal MR, Roberts J, Hooper S, Ziesel SA. Cumulative risk dation syndromes, (pp. 125-135). Baltimore: Brookes, 2000.
and early cognitive development: a comparison of statistical Erickson M, Upshur CC. Caretaking burden and social sup-
risk models. Develop Psychol, 2000; 36, 793-807. port: comparison of mothers of infants with and without
Candel I. Atencin temprana. Aspectos tericos y delimita- disabilities. Am J Ment Retard, 1989; 94(3): 250-258.
ciones conceptuales. Revista de Atencin Temprana 1998; European Organization for Quality. Modelo Europeo de
1, abril, 5-9. Excelencia EFQM. Bruselas: Unin Europea, 1992.
Candel I. Aspectos generales de la atencin temprana. En I Feuerstein R. Instrumental enrichment: an intervention pro-
Candel (Ed.), Atencin Temprana. Nios con Sndrome de gram for cognitive modificability. Baltimore: University
Down y otros problemas del desarrollo, (pp. 7-17). Park Press,1980.
Madrid: FEISD. 2003 Feuerstein R, Klein P, Tannebaum A. Mediated learning
Candel I. Propuestas de organizacin del servicio de aten- experience. Theoretical psychosocial and learning impli-
cin temprana. En: I Candel (Ed.), Atencin Temprana. cations. Tel Aviv: Freund Publishing, 1991.
Nios con Sndrome de Down y otros Problemas del Flrez J. Los modelos animales en el sndrome de Down. En
Desarrollo, (pp. 19-27). Madrid: FEISD. 2003b Canal Down21. Disponible en:
Candel I, Carranza JA. Caractersticas evolutivas de los nios http://www.down.21.org/salud/genetica/modelos_anima-
con sndrome de Down en la infancia. En I Candel (Ed.), les.htm 2001
Programa de Atencin Temprana. Intervencin en nios Flrez J. La Atencin Temprana en el sndrome de Down: bases
con Sndrome de Down y otros Problemas del Desarrollo, neurobiolgicas. Rev Sndrome Down 2005; 22(4): 132-142.
(pp. 55-87). Madrid: CEPE. 1993 Fujiura GT, Yamaki K. Trends in demography of childhood poverty
Cochran M, Brassard J. (). Child development and personal and disability. Exceptional Children 2000; 66: 187-199.
social networks. Child Develop 1979; 50: 601-616. Grupo de Atencin Temprana GAT. Libro Blanco de la
Cohen S, Syme SL. (eds.) Social Support and Health, pp. Atencin Temprana. Real Patronato de la Discapacidad.
132-143. New York: Academic Press. 1985 Serie Documentos n 55. Madrid, 2000.
Coriat L. Estimulacin temprana: la construccin de una dis- Grupo PADI. Criterios de Calidad en Centros de Atencin
ciplina en el campo de los problemas de desarrollo infan- Temprana. Madrid: Genysi, 1996.
til. Escritos de la Infancia, 8, 29. Buenos Aires: Fundacin Guralnick MJ. The effectiveness of early intervention.
para el estudio de problemas de la infancia. 1977 Baltimore, Maryland: Brookes, 1997.
Crnic KA. Adaptation of families with mentally retarded chil- Guralnick MJ. The effectiveness of early intervention for vul-
nerable children: a developmental perspective. Am J Ment Perera J. People with Down syndrome: Quality of life and
Retard 1998; 102, 319-345. future. En JA Rondal, J Perera, L Nadel (Eds.), Down
Guralnick MJ.The early intervention system and out-of-home Syndrome. A Review of Current Knowledge, p. 9-26.
childcare. En D Cryer, T Harms (Eds.), Infants and toddlers London: Whurr Publishers, 1999.
in out-of-home care. Baltimore: Brookes, 2000. Perera J. Specificity in Down syndrome: a new therapeutic crite-
Guralnick MJ. An overview of the developmental systems rion. En JA Rondal, J Perera (Eds.), Down Syndrome neurobe-
approach to early intervention. En MJ Guralnick (Ed.), The havioral specificity, p. 1-16. Chichester: John Wiley, 2006.
developmental systems approach to Early Intervention, Perera J. Professional inclusion as global therapy for the
pp. 3-28. Baltimore: Brookes, 2005a. individual with Down syndrome. En JA. Rondal, A Rassore-
Guralnick MJ. Early intervention for children with intellectual Quantino (Eds.), Therapies and Rehabilitation in Down
disabilities: current knowledge and future prospects. J Syndrome, p. 181-194. Chichester, England: Wiley, 2007.
Appl Res Intellect Disabil, 2005b; 18: 313-324. Ponte J, Cardama J, Arcanzon JL, Belda JC, Gonzalez T, Vived
Gtiez P, Saez-Rico S, Valle M. Proyecto de atencin tempra- E. Gua de Estndares de Calidad en Atencin Temprana.
na para nios de alto riesgo biolgico-ambiental con alte- Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Madrid: IMSER-
raciones o minusvalas documentales. Rev Compl SO, 2004.
Educacin 1993; 4(2); 113-129. Rondal JA, Hodapp R, Soresi S, Dykens E, Nota L. Intellectual
Hanson MJ. Teaching your Downs syndrome infant. A guide disabilities. genetics, behavior and inclusion. X Preface.
for parents. Baltimore: University Park Press, 1977. London and Philadelphia: Whurr Publishers, 2004.
Harris VS, McHale SM. Family life problems, daily caregiving acti- Rondal JA, Perera J. Specific language profiles. En JA Rondal,
vities and the psychological well-being of mothers of mentally J Perera (Eds.), Down Syndrome neurobehavioral specifi-
retarded children. Am J Ment Retard 1989; 94(3): 231-239. city, 101-103. Chichester: John Wiley, 2006.
Hayden AH, Dmitriev V. The multidisciplinary preschool program Sameroff AJ, Chandler MJ. Reproductive risk and the conti-
for Downs syndrome children at the University of Washington nuum of caretaking causality. En FD Horowitz, EM
Model Preschool Center. En BZ Frienlander, GM Sterriff, GE Hetherington, S Scarr-Salapatek, G Siegel (Eds.), Review
Kirk (Eds.), Exceptional Infant: Assessment and Intervention, of Child Development Research 1975; 4: 187-244.
3. New York: Brunner/ Mazel. 1975. Chicago: University of Chicago Press.
Hodapp RM. Familias de personas con sndrome de Down: Sameroff AJ, Fiese BH. Transactional regulation: the deve-
perspectivas, hallazgos, investigacin y necesidades. Rev lopmental ecology of early intervention. En JP Shonkoff, SJ
Sndrome Down, 2008; 25(1): 17-30. Meisels (Eds.), Handbook of early childhood intervention,
Institut Catal dAssistenia i Serveis Socials. Indicadors 135-159. New York: Cambridge University Press, 2000.
dEvaluaci de la Qualitat. Centres de Desenvolupament Sameroff AJ, Siefer R, Barocas R, Zax M, Greenspan S.
Infantil i Atenci Preco. Barcelona: ICASS, 2001. Intelligence quotient scores of 4 years-old children:
Mahoney G, Boyce G, Fewell R, Spiker D, Wheeden CA. Early social-environmental risk factors. Pediatrics, 1987; 79,
Intervention effectiveness depends upon parental invol- 343-350.
vement/ responsiveness. Topics in Early Child Spec Educ Seguin E. Idiocy: Its treatment by physiological Method.
1998; 18(1): 5-17. New York: Wood 1846.
Mahoney G, Perales F. The role of parents of children with Down Shearer DE, Shearer MS. The portage project: a model for
syndrome and other disabilities in early intervention. En: J-A early childhood intervention. En TD Tjossen (Ed.),
Rondal, J. Perera, D. Spiker (Eds.) Neurocognitive Intervention strategies for high risk infants and young
Rehabilitation of Down Syndrome. The Early Years. pp. 205- children. Baltimore: University Park Press, 1976.
223. Cambridge University Press, New York 2011. Sloper P, Knussen L, Turner S, Cunnigham C. Factors related
Mill MG. La calidad en Atencin Temprana. Revista to stress and satisfaction with life in families of children
Minusval 2003; 3: 71-74. with Down syndrome. J Child Psychol Psychiat 1991; 32(4):
Minnes P. Mental retardation: the impact upon the family. En 655-676.
JA Burack, RM Hodapp, E Zigler (Eds.), Handbook of men- Spiker D, Hopman. The effectiveness of early intervention for
tal retardation and development, 693-712. New York: children with Down syndrome. En MJ Guralnick (Ed.), The
Cambridge University Press, 1998. effectiveness of early intervention, 271-305. Baltimore:
Msall ME, Bier J, Lagasse L, Tremont M, Lester B. The vulne- Paul Brookes, 1997.
rable preschool child: the impact of biomedical and social Stoneman Z. Research on siblings of children with mental
risks on neurodevelopmental function. Sem Pediat Neurol retardation: contributions on developmental theory and
1998; 5: 52-61. etiology. En JA Burack, RM Hodapp, E Zigler (Eds.),
Nelson CA. The neurological bases of early intervention. En Handbook of mental retardation and development, 669-
JP Shonkoff, SJ Meisels (Eds.), Handbook of early childho- 692. New York: Cambridge University Press, 1998.
od intervention, 204-227. New York: Cambridge Villa Elzaga I. Desarrollo y estimulacin del nio durante sus
University Press, 2000. tres primeros aos de vida, 289-291. Pamplona: Eunsa,
Olness K. Effects on brain development leading to cognitive 1976.
impairment: a worldwide epidemic. J Develop Behav Wishart J. Learning in young children with Downs syndro-
Pediat, 2003; 24: 120-130. me: developmental trends. En JA Rondal, J Perera, L
Park J, Turnbull AP, Turnbull HR. Impacts of poverty on qua- Nadel, A Comblain (Eds.) Downs Syndrome psychologi-
lity of life in families of children with disabilities. cal, psychobiological and socioeducational Perspectives,
Exceptional Children, 2002; 68, 151-170. 81-96. London: Whurr Publishers 1997.
Perera J. Intervencin temprana en el sndrome de Down: Zigman VB, Lott IT. Alzheimers disease in Down syndrome:
estado de la cuestin y aspectos especficos. En: J Perera neurobiology and risk. Ment Retard Develop Disabil Res
(ed.), Sndrome de Down. Aspectos especficos, p. 75-85. Rev 2007; 13: 237-246.
Barcelona: Masson, 1995.