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FACULTAD DE MEDICINA
AURELIO MELEAN
PRACTICAS 1-8
ANEXO N 1
16
= la tasa de prevalencia 3.5% o 3.5 enfermos por 10.000
personas el ao 2009
45.500
Calcule la tasa de incidencia de tuberculosis durante el 2013
Incidencia 2009:
12
= la tasa de incidencia de 2009 fue de 2.6% o 2.6 nuevos
enfermos por 10.000
45.500 habitantes.
2
= 0.4% o 0.4 enfermos en diciembre de 2009 por cada 10.000
habitantes.
45.500
7
= es de 1.6% o de 1.6 fallecidos por TBC por cada 10.000
habitantes.
42.750
7
= la taza de letalidad de tuberculosis en este estudio es de 44%.
16
2.-En 2008 en una ciudad de 300000 habitantes (razn de sexo = 1), hemos
registrado 1500 fallecidos. Durante el mismo ao, hemos diagnosticado
500 casos de tuberculosis de los cuales 300 eran hombres y 200 mujeres.
Siempre durante el mismo ao (2008), 60 fallecidos debidos a la
tuberculosis han sido reportados, de los cuales 50 eran hombres.
300
Razn = = 1,5 hombres por cada mujer y 0150 hombres por cada 100
mujeres
200
TAREA N 1
DATOS ESTADISTICOS
(Ao 2010)
Tasa de incidencia de la tuberculosis en 190 x 100.000
Bolivia hab
(Ao 2009)
Tasa de mortalidad de la tuberculosis en 32 x 100.000
Bolivia hab
(Ao 2009)
Tasa de letalidad de la tuberculosis en 12,6 x 100.000
Bolivia hab
TUBERCULOSIS EN ESPAA
DATOS ESTADISTICOS
(Ao 2009)
Tasa de prevalencia de la tuberculosis en Espaa 180 x 100.000 hab
(Ao 2010)
Tasa de incidencia de la tuberculosis en 30 x 100.000
Espaa hab
Con los datos del cuadro elabore una tabla de distribucin de casos
PRACTICA N 2
CASO N1
1. Tipo de estudio:
Es un estudio:
De Cohorte porque existe un grupo de personas a las que se hace el
seguimiento
Prospectivo, ya que existen personas seropositivas para hepatitis b pero
aun no manifiestan la enfermedad
Longitudinal, ya que se estudia en un determinado tiempo
100
Existe una prevalencia al final del periodo de observacin de un 16% de
personas seropositivas para hepatitis B
100
Existe una incidencia de un 6 % al cabo de ao
PRACTICA N 3
1. Tipo de estudio
Es un estudio experimental, ya que tratan de evaluar la influencia del
programa en bioseguridad e infecciones intrahospitalaria sobre el
personal asistencial. Adems de ser de tipo teraputica ya trata de
determinar si el programa realizado contribuye sobre la incidencia
de las ITU asociado a catter urinario permanente
2. Cul es el diseo de la investigacin
Es un ensayo de campo ya que son sujetos que pueden contribuir a
una enfermedad y estudian factores preventivos de una enfermedad,
en este caso lo que refiere la prevencin de ITU ACUP
10.000
Cultivo positivo 2000
Cultivo negativo 8000
Cultivo + Cultivo -
BK 1600 80 1680
+
BK 400 7920 8320
-
10.000
Radiografa Baciloscopa (BK)
Sensibilidad 87% 80%
PRACTICA 6
73/98 74,4 %
RR= = 5,2
1/7 = 14,3%
No ST
ST
(no
(expuestos)
expuestos)
Enfermos 60 14 74
Sanos 26 5 31
TOTAL 86 19 105
60/86 69,8 %
RR= =0,9
14/19 = 73,9%
FRA RA 60,1%
= 80,8 %
= RAe = 74,4%
Especficos
o Deteccin oportuna de los posibles brotes.
o Determinar la poblacin expuesta.
o Estimular la notificacin de posibles casos.
o Anlisis continuo de las notificaciones.
o Estudio de todos los brotes confirmados.
o Conocer los alimentos implicados en es brote.
o Identificar los factores contribuyentes a la aparicin del brote.
o Recomendar medidas de prevencin y control inmediatas y a largo
plazo.
o Difundir la informacin obtenida.
o Evaluar las intervenciones realizadas.
o Investigar nuevos problemas o predecir los cambios en la aparicin de
brotes
DEFINICIONES OPERACIONALES
Diagnstico de enfermedad:
NOTIFICACIN
ACCIONES
Anlisis de alimentos y otras muestras:
Tratamiento:
o Es sintomtico y de sostn
o Administrar lquidos por va intravenosa u oral encasos de diarrea
aguda.
o Evitar los antidiarreicos.
o Suprimir los antibiticos si los sntomas son slo gastrointestinales.
o Evitar alimentos manipulados si la diarrea es aguda.
o Mantener el estado nutricional, sobre todo en nios y ancianos.
Para la correccin hidroelectroltica:
o No suspender nunca el suministro de leche en nios amamantados.
o Proporcionar suero oral casero a libre demanda mientras el nio tenga
diarrea: 1 litro de agua o t ms 40 g de azcar y 5 g de sal, o bien
solucin electroltica de la OMS (Vida Suero Oral).
o Si la deshidratacin es leve se suministran 50 ml/kg de esta solucin en
menos de 4 horas.
o Si la deshidratacin es moderada a grave se administran 100 ml/kg por
va oral en menos de 4 horas.
o La deshidratacin grave requiere solucin salina o Hartman IV, 70
ml/kg administrada en 2 a 3 horas. Una vez superado el estado de
choque se inicia la va oral.
2. EL ESTUDIO
3. EL TEST
ELISA 118 5
+
ELISA 2 155
-
Sensibilidad 118/120 = 98%
Especificidad 155/160 = 97%
Western Blot
Seropositivos Seronegativos
VPP = 4,9/19,27
VPP = 2,5%
4. POBLACION A RIESGO
Seropositivos Seronegativos
ELISA 612,5 55
+
ELISA 12,5 1320
-
625 1375
2500
Sensibilidad = VP/VP+FN
VP= 0,98 x (VP+FN)
VP = 0,98 x 625
VP = 612,5
Especificidad = VN/VN+FP
VN = 0,96 x (VN+FP)
VN = 0,96 x 1375
VN = 1320
Se encontraron mas de 500 pacientes ELISA + usando la sensibilidad y
especificidad ya calculadas en los ejercicios anteriores, y usando las formulas
podemos hacer un despeje en las formulas y hallar el resultado final.
5. LA INVESTIGACION Y LA PREVENCION
H. El Responsable del Programa ha solucionado su problema de
medicamentos (Donacin), pero piensa que al terminar el stock, el
problema de VIH/SIDA, contina y la solucin no es el tratamiento.
Qu medidas o acciones son las ms importantes en la prevencin y el
control del VIH/SIDA?. Explique brevemente.
Recabar informacin sobre las caracterisicas de la enfermedad
para tomar conciencia sobre la
importancia de letalidad de la misma.
Mantener relaciones sexuales de forma segura utilizando
preservativo y manteniendo una sola pareja sexual.
Evitar el uso de drogas compartiendo agujas o cualquier contacto
con sangre u otro fluido corporal.
Personal de salud que se encuentran en contacto con fluidos y
material posiblemente infectado mantener las medidas de
bioseguridad adecuadas.
La lactancia materna debe ser evitada para prevenir la transmisin
por medio de la leche al neonato
Una persona que piense haber estado expuesto al virus del VIH
debe buscar atencin medica de inmediato, para realizar profilaxis
post exposicin.
En cuanto al VIH, se puede ver grandes avances en nuestro pas, que en los
ltimos aos ha intensificado las campaas de prevencin, deteccin y
tratamiento del mismo, lo que nos ha llevado a una mayor notificacin de
casos, y a aumentar la esperanza de vida de los pacientes que sufren de esta
enfermedad,
Tambin cabe recalcar que en actualmente todas las personas portadoras de
VIH se encuentran protegidas por la ley, entonces se puede ver como Bolivia
ha ido progresado poco a poco, a pesar de que a un no se cuenta con medidas
preventivas realmente efectivas
En cuanto a Cochabamba, se puede apreciar que nuestro departamento es uno
de los que mas casos presenta en toda Bolivia, despus de santa cruz
solamente, por los tanto habra que ver la forma de mejorar las medidas
preventivas e informativas, tratando de llegar a mayor cantidad posible
B. Cul es la importancia de esta patologa en nuestro medio?
Al ser esta una patologa de fcil transmisin, sin la debida precaucion, que
afecta a grupos jvenes de hombres y mujeres que adems es incurable, esta se
convierte un problema para la sociedad que no solo le cuesta al estado, sino
que tambin incapacita a personas jvenes, que podran aportar al pas, por lo
que seria importante tratar de mejorar las medidas preventivas de las que
dispone el gobierno y nuestra sociedad
PRACTICA N 8
EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION
SEXUAL
MANEJO SINDROMICO DE LAS ITS
CASOS CLINICOS
CASO CLINICO N1
Paciente varn de 21 aos sin antecedentes de inters, que acudi a
urgencias por cuadro de disuria de 2 das de evolucin. Adems refiere
que ha machado la ropa interior por un exudado purulento. No
presentaba fiebre, artralgias ni manifestaciones clnicas niveles. Admiti
contactos de riesgo habituales los ltimos 4 das antes.
Examen fsico
En la exploracin fsica destacaba leve eritema perineal as como exudado
uretral mucopurulento, del cual se tom una muestra. Adems se
evidencio adenopatas inguinales bilaterales no dolorosas a la palpacin.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO URETRITIS POR NEISSERIA
GONORREA
La infeccin genital en los hombres esta fundamentalmente restringida a la
uretra. Despus de 2 a 5 das de incubacin aparecen un exudado uretral
purulento y siduria. Alrededor del 95% de los hombres infectados tienen
sntomas agudos. Aunque las complicaciones son raras puede haber
epididimitis, prostatitis y abscesos periuretrales.
PLAN DE ACCION
Prevencin:
Los mayores esfuerzos para frenar la epidemia de la gonorrea se centran en la
educacin, uso de preservativo, deteccin precoz y el control y seguimiento
de los contactos sexuales. Es importante recalcar que la gonorrea no es una
enfermedad banal. Las infecciones crnicas pueden producir esterilidad, y ls
asintomticas pueden perpetuar el reservorio de la enfermedad y dar lugar a
una mayor incidencia de infecciones diseminadas.
Tratamiento:
Debido a la creciente incidencia de la resistencia antibitica en los gonococos
es problemtica la eleccin de un tratamiento emprico eficaz. Actualmente la
CDC recomienda que se utilice ceftriaxona, cefixime, ciprofloxacino u
ofloxaciono como tratamiento inicial en los casos de gonorrea no complicada,
y que estos frmacos se administren en combinacin con doxiciclina o
azitromicina en las infecciones mixtas por clamidia. La eleccin del
tratamiento en los casos que no responden a esta terapia emprica debe basarse
en los resultados de la sensibilidad in vitro.
CASO CLINICO N2
Paciente de 25 aos sexo masculino acude a consulta por presentar lesin
ulcerosa no dolorosa en pene de unos 7 das de evolucin. Refiere
tambin inflamacin a nivel zona inguinal derecha. En los antecedentes
refiere relacin sexual con pareja desconocida hace 1 mes
aproximadamente sin proteccin.
Examen fsico
Lesin en surco balano prepucial de bordes definidos secrecin serosa, de
bordes indurados.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO SIFILIS PRIMARIA
El periodo de incubacin de la sfilis primaria es de 10 das a tres meses con
un promedio de 21 das.
Las lesiones comienzan con una ppula pero despus se erosionan para
convertirse en una ulcera indolora con bordes elevados. En la mayora de los
pacientes, aumentan de tamao las linfadenopatias regionales indoloras una o
dos semanas despus de la aparicin del chancro, que presenta un local para la
proliferacin de las espiroquetas.
PLAN DE ACCION
Prevencin
Puesto que no se dispone de vacunas protectoras, la sfilis solo se puede
controlar mediante la prctica del sexo seguro y el contacto y tratamiento
correcto de las parejas de los pacientes que tienen infecciones documentadas
Tratamiento
La penicilina es el frmaco de eleccin. La penicilina benzatinica de accin
prolongada se usa para las fases iniciales de la sfilis; mientras que la
penicilina G se recomienda para la sfilis congnitas y la sfilis tardia. En los
pacientes alrgicos a la penicilina se puede usar como alternativa tetraciclina y
doxiciclina.
CASO CLINICO N3
Paciente mujer de 28 aos G1P1, labores de casa acude a consulta
regular, refiere embarazo de 3 meses confirmado, en los antecedentes
refiere tener relaciones sexuales solamente con su esposo. Hace 15 das
presenta flujo vaginal abundante denso de color amarillo ftido (del cual
se toma una muestra para extendido y un examen en fresco), prurito en
vulva y perine, dolor en la miccin y leve dolor abdominal en vientre bajo.
Se realiza exmenes de laboratorio para iniciar el control prenatal cuyos
resultados significativos fueron los siguientes: RPR positivo con una
dilucin de 1:8, la tincin de muestra de exudado de la secrecin vaginal
presencia de los cuerpos de inclusin lo que nos confirma una clamidiasis.
Examen fsico
El examen con un especulo vaginal permiti apreciar, edema del cuello
uterino, la presencia del exudado mucopurulento a travs del orificio
cervical, con tendencia al sangrado al menor trauma.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO INFECCION POR CLAMIDIA Y
PROBABLE SIFILIS A CONFIRMAR.
La mayora de las infecciones del tracto genital en la mujer son asintomticas
en el 80% pero se pueden volver sintomticas; las manifestaciones clnicas
son cervicitis, endometritis, uretritis, salpinguitis, bartolinitis y perihepatitis.
En los pacientes sintomticos se ven secreciones mucopurulentas y una
ectopia hipertrfica. Aunque el exudado es menos purulento en los pacientes
con infecciones uretrales por clamidias estas infecciones no se pueden
distinguir de manera fiable de la gonorrea por lo que se deben llevar a cabo
pruebas para ambos microorganismos.
La prueba no treponemica de RPR es positiva en la paciente, pero esta prueba
puede tener una reaccin cruzada con diversas patologas y el embarazo dando
un falso positivo, para confirmar la infeccin activa se debe recurrir a pruebas
treponemicas con el uso de anticuerpos especficos como la FTA ABS o
MHA-TP o recurrir a una prueba confirmatoria con wester blot.
PLAN DE ACCION
Prevencin:
La clamidia es una enfermedad responsable del tracoma ocular, conjuntivitis
neonatal, neumona del lactante, e infeccin urogenital del adulto por lo que
tiene importancia su diagnstico y tratamiento en la mujer embarazada.
Es importante la deteccin temprana de la sfilis en la embarazada por el
riesgo de sfilis congnita, la sfilis puede producir una enfermedad fetal
grave, malformaciones multiorganicas o muerte fetal. En el nio enfermo
provoca destruccin osea sfilis cardiovacular.
Las prcticas sexuales seguras, como el uso correcto de preservativo, y el
tratamiento precoz del paciente y sus contactos sexuales ayudan al control de
las infecciones.
Tratamiento:
El tratamiento de eleccin es la tetraciclina durante 21 das pero como en este
caso la paciente esta embarazada, este frmaco es contraindicado, se
recomienda el uso de un macrolido, como eritromicina o azitromicina, en una
sola dosis.