PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO

2007-2012
Promocin de la Salud:
Una Nueva Cultura

subsecretara
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 1
 PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012
Promocin de la Salud: una nueva cultura

Primera edicin

D.R. Secretara de Salud

Lieja 7, Col. Jurez
06696, Mxico, D.F.
Impreso y hecho en Mxico

ISBN: Pendiente

2 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Directorio

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Secretario de Salud

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez

Subsecretaria de Innovacin y Calidad

Dr. Mauricio Hernndez vila

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Lic. Ma. Eugenia de Len-May

Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Lic. Daniel Karam Toumeh

Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Lic. Miguel ngel Toscano Velasco

Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

Dr. Germn Fajardo Dolci

Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Dr. Julio Sotelo Morales

Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad

Dra. Ma. de los ngeles Fromow Rangel

Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social

Dra. Jacqueline Arzoz Padrs

Titular de la Unidad de Anlisis Econmico

Dr. Carlos Santos-Burgoa Zarnecki

Director General de Promocin de la Salud

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 3

4 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud 7

Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud 9

Introduccin 11

1. Marco Institucional 19
1.1 Marco jurdico 19
1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012 20
1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-20012 21

2. Diagnstico 23
2.1 Problemtica 23
2.2 Avances 2000-2006 53
2.3 Retos 2007-2012 60

3. Organizacin del Programa 61

3.1 Misin 61
3.2 Visin 61
3.3 Objetivos 62
3.4 Estrategias y lneas de accin 62
3.5 Metas anuales 2008-2012 65
3.6 Indicadores 66

4. Estrategia de Implantacin Operativa 71

4.1 Modelo operativo 71
4.2 Estructura y niveles de responsabilidades 74
4.3 Etapas para la instrumentacin 81
4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica 82

5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas 83

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 83
5.2 Evaluacin de resultados 84

6. Anexos 85
7. Bibliografa 101
8. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos 105
9. Agradecimientos 111

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 5

6 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
Mensaje del C. Secretario de Salud
L a creacin de una base social para ejercer la
rectora en materia de prevencin y control de
enfermedades, cimentada en la participacin social
y la promocin de la salud, ha sido situada en uno
de los cinco ejes estratgicos del Plan Nacional de
Desarrollo (PND) por el presidente Felipe Caldern
Hinojosa, con la finalidad de que los mexicanos
gocen de una mejor salud durante sus diferentes
etapas de la vida, de manera sustentable, valiendo
la pena su inversin social y sobre todo: cosechar
salud.
Dado lo anterior, el Programa Sectorial de Salud
2007-2012 (PROSESA), comprende en su estrategia
nmero 2 el de Fortalecer e integrar las acciones
de promocin de la salud, y prevencin y control de
enfermedades, que entre sus acciones principales
se encuentran:
vencin
Colocar a la promocin de la salud y a la pre-
de enfermedades en el centro de las
polticas pblicas nacionales y evaluar su im-
pacto, y
Generar competencias en el personal de salud
y la poblacin general para el control de los
determinantes de la salud,
mismas que se desarrollarn a favor de una nue-
va cultura por la salud, y se encuentran insertas
dentro de la Estrategia Nacional de Promocin y
Prevencin para una Mejor Salud puesta en marcha
el 13 de febrero de 2007.
La Cultura es el conjunto de prcticas, socia-
les, artsticas, organizacionales, cientficas en una
comunidad sobre las cuales la gente tiene control
y se manifiesta en Estilos de Vida y en la confor-
macin de su Entorno. Este conjunto de prcticas
puede ser ms o menos favorable a la salud. Incidir
en la cultura es estratgico, toda vez que Hecha
parte de la cultura se convierte en un cambio per-
manente o de larga duracin.
A pesar de que en los ltimos 50 aos, Mxi-
co ha logrado un descenso muy importante de la
mortalidad en todos los grupos de edad, esto se ha
acompaado de un cambio igualmente significati-
vo en las principales causas de muerte y discapa-
cidad.
Es decir, tenemos un nuevo patrn de enferme-
dades a las que tenemos que enfrentar, por ejem-
plo, hoy en nuestro pas, la diabetes mellitus es la
primer causa de muerte en mujeres y la segunda en
hombres, el 15% de los menores de un ao mueren
por diarrea, infecciones respiratorias o desnutri-
cin; siete de cada diez adolescentes entre 12 y 15
aos que han tenido relaciones sexuales, no han
utilizado ningn mtodo anticonceptivo; el 70% de
la poblacin entre 30 y 60 aos sufre de sobrepeso
u obesidad; cerca del 20% de los adolescentes entre
16 y 19 aos en zonas urbanas fuman y consumen
alcohol y la mayora de estos problemas de salud
son evitables, lo que nos hace reflexionar que para
lograrlo, es fundamental saber cmo hacerlo.
Es por ello, que es indispensable focalizar nues-
tras acciones en estrategias de promocin de la
salud, diferenciadas, que fortalezcan y amplen la
lucha contra los riesgos sanitarios y favorezcan la
cultura de la salud y el desarrollo de oportunidades
para elegir estilos de vida saludables.
Estamos conscientes de la dimensin de los re-
tos que en materia de salud enfrentamos y conven-
cidos de que estos desafos slo podrn ser supe-
rados mediante la actuacin activa y articulada de
las diferentes instituciones que integran el sector.
Es nuestra responsabilidad impulsar y fortalecer
una nueva cultura de la salud que facilite la adop-
cin de estilos de vida saludables, que fomente el
auto-cuidado de la salud que desarrolle entornos
favorables a las competencias en salud de las perso-
nas e impulse la prevencin de la enfermedad y las
discapacidades.
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 7
 Hemos ido avanzando al generar herramientas
modernas que integran a la promocin de la salud
dentro de la salud pblica, concretando hasta el da
de hoy un programa de accin Promocin de la
Salud: Una Nueva Cultura que cumple con el com-
promiso que se adquiri en el 2000 durante la con-
ferencia Ministerial de Promocin de la Salud de la
OMS en la Ciudad de Mxico.

Estos cambios a largo plazo nos obligan a enfo-

carnos en un modelo anticipatorio con intervencio-
nes costo- efectivas como alternativas viables para
enfrentar a las enfermedades crnicas y lesiones
que requieren de tratamientos ms costosos y pro-
longados, es decir, actuar sobre los determinantes
que inciden en la salud para as mejorar: la calidad
de vida, la independencia funcional y el bienestar
de las personas y favorecer la adopcin de estilos de
vida y conductas saludables en los diversos grupos
de edad; intervenciones que dan sustentabilidad al
sistema de salud.

Es una llamada a liderar con el ejemplo, pero

tambin es un llamado a todos los sectores, para
unir esfuerzos en las acciones preventivas, de pro-
mocin de la salud y de organizacin de la atencin
mdica; esfuerzos sectoriales que darn cabal res-
puesta a las demandas ms vivas y legitimas de la
poblacin: Garantizar el derecho a la salud.

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

8 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y
Promocin de la Salud
L a salud y la enfermedad son el resultado de una
compleja interaccin que involucra las condicio-
nes geogrficas, culturales, polticas y econmicas
que caracterizan a cada sociedad, de tal manera
que la promocin de la salud y la prevencin de
enfermedades requieren del trabajo conjunto del
sector pblico, social y privado, ya que muchos de
los factores que determinan la salud de la pobla-
cin se encuentra fuera del sector salud, por lo que
no dependen directamente del mismo.
Por lo anterior, es necesario fortalecer la vin-
culacin con todos los sectores cuyas actividades
influyen de manera directa en las condiciones de
salud, y con quienes inciden en las condiciones
de la vivienda, las escuelas, los sitios de trabajo,
los municipios y las ciudades para lograr que estos
entornos favorezcan las prcticas saludables de las
personas y las familias.
El Programa Sectorial de Salud 2007-2012
(PROSESA) establece que el Sistema Nacional de
Salud debe centrarse en la promocin de la salud
y la prevencin de enfermedades, es por ello que
se instrumentarn estrategias sustantivas; una de
ellas es el desarrollo de polticas pblicas y accio-
nes sectoriales e intersectoriales de promocin de
la salud y prevencin de enfermedades, mismas que
se encuentran reflejadas en la Estrategia Nacional
de Promocin y Prevencin para una mejor Salud
(ENPPS).
La ENPPS, es el resultado de un cambio de para-
digma, lo que la hace nica en su gnero, pues ha
incorporado las mejores prcticas de la mercado-
tecnia social, la comunicacin educativa y la evi-
dencia cientfica en su quehacer de empoderar a
la poblacin de manera oportuna, con informacin
unificada y estructurada, bajo un enfoque antici-
patorio.
El PROSESA marca la construccin de una nue-
va cultura por la salud, que favorezca el manejo
de los determinantes de la misma, con el fin de
disminuir la carga de enfermedad a travs de las
intervenciones de promocin de la salud. Enten-
diendo que la promocin de la salud consiste en ca-
pacitar a la gente para que ejerza un mayor control
sobre los determinantes de su salud y por ende, la
mejore. Este cambio de paradigma es esencial para
la sustentabilidad del sistema de salud, al cambiar
el actual modelo de salud basado en la atencin
mdica, a un modelo anticipatorio, focalizado en
los determinantes que favorecen la salud de los in-
dividuos y la poblacin.
La promocin de la salud es una funcin central
de la salud pblica, que coadyuva a los esfuerzos
invertidos para afrontar las enfermedades transmi-
sibles, las no transmisibles y otras amenazas para
la salud.
El reto de promocin de la salud consiste en
incorporar en las polticas pblicas de otros secto-
res acciones que impacten sobre los determinantes
favorables de la salud, crear sinergias con todos
aquellos que puedan incidir de manera favorable,
detener el incremento de la cultura riesgosa y virar
la cultura en salud de la poblacin nacional, de tal
manera que se contribuya en la educacin indivi-
dual y colectiva respecto a la salud, permitiendo
llevar a cabo cambios sostenibles en el comporta-
miento, y ayudar as a reducir la carga que permita
al Sistema de Salud dar ms salud a la sociedad, po-
der ser eficiente y efectivo en sus intervenciones.
El presidente Felipe Caldern Hinojosa, cree fir-
memente en esta propuesta y nos ha instruido a
favorecer la aplicacin de dichas polticas pblicas
saludables, aprovechemos la oportunidad de dismi-
nuir las brechas del rezago, a prevenir los impactos
de las emergencias en salud, y de aquellas que ve-
mos lejanas como la pandemia de influenza, pues
la salud de la poblacin reclama transformarse, en
una mejor salud.
Dr. Mauricio Hernndez vila
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 9
10 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
Introduccin E l pas ha alcanzado importantes logros en mate-
ria de salud y desarrollo social, sin embargo en-
frenta serios rezagos y complejos desafos, encon-
trndose en una coyuntura decisiva: Durante esta
administracin se alcanzar el acceso universal a
los Servicios de Salud, es decir, durante esta admi-
nistracin se alcanzar lo que pocas naciones han
logrado, que el 100% de los mexicanos no tengan
barreras para la utilizacin de los servicios pbli-
cos, en especial las financieras. A partir de ese mo-
mento, luego de una inversin social sustancial en
el financiamiento de esa accesibilidad, la pregunta
que se har la sociedad, las partes interesadas, el
Congreso, entre otros, ser: Cunta salud estamos
obteniendo por nuestra inversin social?

Al mismo tiempo estaremos enfrentando la res-

ponsabilidad de las enfermedades del rezago como
son las infecciones de vas respiratorias, enferme-
dades diarreicas, VIH/SIDA, infecciones de trans-
misin sexual, tuberculosis, dengue y paludismo,
as como los problemas de mortalidad materna e
infantil, que son dos de los indicadores ms rele-
vantes de injusticia social e inequidad de gnero,
que afectan a las localidades con menor desarrollo
socioeconmico, a las comunidades rurales y a las
poblaciones indgenas.

Tambin se deber enfrentar la responsabilidad

de darle sustentabilidad al sistema de salud que se
encuentra solventando los costos por el crecimien-
to de los padecimientos crnicos como diabetes
mellitus, enfermedades cardiovasculares, obesidad,
depresin y otras enfermedades mentales, cncer
crvico-uterino y mamario, lesiones por accidentes
viales y adicciones.

Las enfermedades del rezago y las nuevas ame-

nazas se encuentran ligadas a una Cultura que in-
cluye el cambio de estilos de vida y entornos que
daan la salud como el sedentarismo; el consumo de
tabaco y alcohol; el consumo de alimentos con alto
contenido energtico, grasas trans y sal; la higiene
personal, el saneamiento bsico y factores psicoso-
ciales. Asimismo al acceso a servicios de promocin
de la salud y prevencin de enfermedades.

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 11

 Es entonces, que entra como elemento central
del sistema de salud y el que mayor oferta guarda
para su modernizacin, la entrega de acciones a la
poblacin mediante el Servicio de Promocin de
la Salud, con metodologas y sustento tcnico que
favorecen la disminucin de la carga de enfermedad
de manera anticipatoria. Este modelo anticipatorio
focaliza la capacidad de las personas para la modi-
ficacin y el control de los principales determinan-
tes -antes mencionados-, que favorecen o ponen en
riesgo la salud de los individuos y la poblacin, lo
que implica generar una nueva cultura de la salud,
con empoderamiento social, cambio de conducta,
estructura de redes sociales y entornos favorables
a la salud, que conduzcan al cambio en los estilos
de vida, a una mejor calidad de vida, bienestar y
capacidad funcional de la poblacin.
Vinculacin con los Programas Prioritarios de Sa-
lud Pblica: Para lograrlo es necesario incrementar
la efectividad de los esfuerzos preventivos de los
14 programas prioritarios de salud pblica median-
te acuerdos de vinculacin aunado a las acciones
de promocin de la salud, lo que contribuye direc-
tamente a incrementar su efectividad al abordar
los determinantes causales y buscando reducir su
brecha social.
As el Programa de Accin de Promocin de la Sa-
lud: Una Nueva Cultura contribuye a estas priorida-
des, a saber:
Prioridades de Padecimientos del Rezago:
Mortalidad Infantil: Constituida ms del 40%
de ella por infecciones respiratorias agudas, dia-
rreas y problemas nutricionales; son sus determi-
nantes principales la higiene personal y del medio
- en especial agua, y ausencia de humo intramuros,
ya sea por tabaco o por quema de biomasa y humo
de lea , orientacin alimentaria y su complemen-
tacin nutricional, as como acceso al paquete ga-
rantizado de promocin y prevencin para una mejor
salud para madres e infantes. La distribucin di-
ferencial urbano/rural y socio-econmica de estos
determinantes obliga a dar a los distintos estratos
12 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
igualmente diferenciales, ms all del nfasis que
se tiene actualmente en las poblaciones beneficia-
rias del Programa de Desarrollo Humano Oportuni-
dades. El manejo del entorno ntimo en la vivien-
da para hacerlo favorable a la salud y desarrollo de
la poblacin infantil es, en este caso, central.
Mortalidad materna: La reorientacin de los
servicios de salud para el acceso al paquete garan-
tizado de las madres, el desarrollo de sus compe-
tencias y la utilizacin, para el traslado oportuno
de las embarazadas a las unidades de salud, de las
plataformas municipales y de las redes sociales que
tejen la organizacin comunitaria (servicio de pro-
mocin de la salud) son contribuciones centrales
para enfrentar este reto.
Dengue: Higiene personal y del medio en forma
empoderada de tal modo, que la poblacin se apro-
pie del reto para la eliminacin de criaderos intra
y peri domiciliarios, y construya su organizacin
comunitaria para obtener el soporte de autoridades
para un entorno favorable de los barrios, colonias,
municipios y ciudades, estos son elementos pro-
bados, que sin ellos nunca tendr una resolucin
sostenida. Los instrumentos para persuadir e influir
en los acuerdos y acciones intersectoriales para el
manejo adecuado de residuos y del medio, comple-
mentan el argumento de salud para la proteccin
contra el desarrollo de los vectores transmisores de
enfermedades.
Vacunacin y Planificacin Familiar: Si bien
no son padecimientos, s son programas priorita-
rios para abordar la problemtica de padecimientos
prevenibles por vacunacin, as como en la decisin
familiar. El servicio de promocin de la salud contri-
buye con el manejo personal de los determinantes
y riesgos a travs del acceso al paquete garantizado
de promocin y prevencin que ofrece vacunacin
y salud reproductiva por grupo de edad y sexo a
lo largo de la vida. Aunado a ello contribuye con la
formacin de competencias con su armamental de
las intervenciones educativas para la mejor utiliza-
cin individual y familiar de los servicios de salud.
 Discapacidad Auditiva: Esta administracin
ha decidido solventar el rezago de un severo padeci-
miento, determinado socialmente diferencial por el
acceso a intervenciones de prevencin y deteccin
especficas incluidas en el paquete garantizado, as
como orientacin alimentaria y complementacin
nutricional a la poblacin en riesgo. Est accin se
retoma en el Programa de Accin de Escuela y Salud
con la accin aunque ms tarda de la deteccin anterior, la activacin fsica, la alimentacin correc-
en el entorno escolar.
Cncer de Crvix: padecimiento tambin del
rezago por su distribucin socialmente diferencial
por el acceso a intervenciones de prevencin y
deteccin especficas incluidas en el paquete ga-
rantizado. Aunado a ello contribuye el servicio de
promocin de la salud en la formacin de compe-
tencias con su armamental de las intervenciones
educativas para la mejor utilizacin individual y
familiar de los servicios de salud.
Prioridades por Padecimientos Emergentes:
La exigencia moderna por un servicio efectivo de
promocin de la salud radica primordialmente en
el abordaje de los padecimientos emergentes. No
se puede ni con los elementos meramente mdico
curativos, ni los que centrados solo al interior de
los servicios de salud. Es por esto que resaltamos
que ste Programa de Accin encuentra en su con-
tribucin a la modificacin de los determinantes de
estos padecimientos su mayor reto de desarrollo, a
saber.
Diabetes Mellitus Tipo-II: Adems de los fac-
tores genticos que sirven ms para identificacin
de personas y poblaciones a riesgo mayor mas to-
dava, no para su modificacin, son determinan-
tes principales de la DM-II la activacin fsica, la
alimentacin correcta, el consumo no riesgoso de
alcohol y el manejo adecuado de los factores psico-
sociales en especial el estrs. Ciertamente el entor-
no favorable en su manejo en escuelas, sitios de
trabajo, espacios de esparcimiento - complementan
sinrgicamente para la reduccin de la incidencia
de la diabetes, todo esto a travs de la integracin
de acciones de manejo personal de riesgos con el
acceso al paquete garantizado de promocin y pre-
vencin, el desarrollo de competencias, insercin
en grupos y redes de auto soporte, la abogaca para
el desarrollo de entornos y mltiples acciones nece-
sarias de mercadotecnia social.
Enfermedad Cardiovascular: Al igual que el
ta y los factores psicosociales en especial el estrs
son determinantes que, junto con la exposicin a
humo de tabaco (directo o indirecto) son responsa-
bles de este padecimiento emergente. Su reduccin
depende del desarrollo de competencias personales
sinergizadas por el desarrollo de entornos favora-
bles en vivienda, centros de esparcimiento, sitios
de trabajo municipios, ciudades - al desempeo de
tales competencias, para lo que se requiere aboga-
ca y mercadotecnia social.
Obesidad: Este es una condicin derivada por
varios factores, siendo los determinantes principa-
les la activacin fsica y la alimentacin. Precede
a un creciente cuerpo de padecimientos crnicos,
destacando varios de los priorizados actualmente,
como son la Diabetes mellitus, los Cardiovasculares
y el Cncer de Mama. Es por ello que este Programa
de Accin los aborda como anteriormente se ha se-
alado, focalizandose en la modificacin de los en-
tornos, la orientacin alimentaria y a la activacin
fsica, y evidentemente, se requiere del desarrollo
de competencias con la orientacin-consejera, las
intervenciones educativas y la deteccin temprana
durante el contacto en la entrega del paquete ga-
rantizado. Son soporte a ello la abogaca para entor-
nos y acceso alimentario, y la mercadotecnia social,
en especial aquella dirigida a nios y jvenes.
Cncer de Mama: La plataforma que pone a
disposicin el Programa de Accin es el del acceso
al paquete garantizado para la deteccin oportu-
na, con la funcin del desarrollo de competencias.
Otros determinantes son menos contundentes y
con menor alcance del posible armamento del ser-
vicio de promocin de la salud.
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 13
 Seguridad Vial: Se puede incidir fuertemente
en la reduccin de las lesiones por trfico con las
funciones del servicio de promocin de la salud, a
travs de dos abordajes: uno el empoderamiento
de las personas con el desarrollo de competencias
y toda una cultura alrededor de los riesgos perso-
nales, y otro es el desarrollo de entornos favorables
a la salud, en especial la accin municipal. Su re-
fuerzo con las funciones de mercadotecnia social
y abogaca, hace eficaz la sinergia del entorno y el
comportamiento personal.
Adicciones: El consumo sensible y no riesgoso
de alcohol, y la no exposicin al humo de tabaco
son dos de los determinantes que mayor carga de
enfermedad actualmente se le atribuyen y que el
programa de accin pone en el centro de su que
hacer. Ciertamente se requiere de la totalidad de
las funciones del servicio de promocin de la salud
se implementarn para ello, siendo la Mercadotecnia
social en salud y la abogaca dos componentes cen-
trales en su abordaje.
Salud Mental: Hay un determinante de mu-
cho de la carga de enfermedad mental que debe
ser abordado: el stress. El servicio de promocin
de la salud est posicionado a abordarlo ofreciendo
dentro de su armamental el manejo del stress en
los sitios de trabajo como parte de los elementos
para los servicios de promocin en el trabajo inclu-
yendo en esto los propios servicios de atencin a la
salud. Lo mismo para el manejo de situaciones de
emergencias en salud.
Si bien los programas preventivos de salud p-
blica por s solos no pueden mejorar las fuerzas so-
ciales que estn asociadas con la disminucin de la
brecha en los resultados de salud, el desarrollo de
una mejor comprensin de los determinantes so-
ciales es fundamental para la reduccin de las dis-
paridades de salud entre mexicanos; pero adems
esta comprensin es necesaria traducirla y alinear
acciones concretas vinculadas a las diferentes pol-
ticas con los sectores pblico, social y privado, que
impliquen mejoras en educacin, vivienda, trabajo,
justicia, transporte, agricultura y el medio ambien-
te y por tanto mejoras en la salud impulsando la
generacin de polticas pblicas saludables
14 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
Los Determinantes sociales: Es trascendental
considerar que adems de los factores biolgicos
(herencia gentica, sexo y edad), la salud de las per-
sonas y de las poblaciones no slo depende de los
servicios que se prestan dentro del sector salud. Los
estilos de vida, el ambiente fsico y social, as como
la posicin que las personas ocupan dentro de la es-
tructura socioeconmica por su nivel de educacin,
posicin laboral, rea geogrfica (urbana, suburba-
na y rural), en donde viven e ingresos, situacin
migratoria, porque influyen en el comportamiento
de los propios determinante de la salud, generando
brechas entre las personas segn su posicin en la
estructura social, y de ello, derivan desigualdades
en la condicin de salud y enfermedad.
Esta es la importancia de los as denominados
determinantes sociales. Si bien los programas de
salud pblica por s solos no pueden mejorar las
fuerzas sociales que estn asociadas con la dismi-
nucin de la brecha en los resultados de salud, el
desarrollo de una mejor comprensin de los deter-
minantes sociales es fundamental para la reduc-
cin de las disparidades de salud entre mexicanos;
pero adems esta comprensin es necesaria tradu-
cirla en acciones concretas de salud vinculadas a
las diferentes polticas pblicas con otros sectores
pblicos, sociales y privados, adoptando un enfo-
que multidisciplinario, que implica la mejora de la
salud, educacin, vivienda, trabajo, justicia, trans-
porte, agricultura y el medio ambiente.
Marcos referentes para la descripcin del
Programa: Para dar respuesta a los grandes retos
que enfrenta la poblacin mexicana en materia de
cuidado de la salud, se ha desarrollado este Progra-
ma de Accin de Promocin de la Salud: una nueva
cultura 2007-2012, vinculndose al eje rector del
Programa Nacional de Salud: dar nfasis a la promo-
cin de la salud y la prevencin de enfermedades y,
como lo marca la Estrategia 2: fortalecer e integrar
las acciones de promocin de la salud, y prevencin
y control de enfermedades; encaminada a robuste-
cer la rectora efectiva del sector salud.
 An cuando se han desarrollado acciones espe-
cficas de promocin de la salud con los programas
preventivos, este, es el primer Programa de Accin
nacional en que contempla todas las acciones de
promocin de la salud en Mxico. Con ello contri-
buimos a insertar en el Sistema de Salud, interven-
ciones anticipatorias, de carcter social, educativo
e intersectoriales, al resto de las acciones preventi-
vas y de la organizacin de la atencin mdica.
La experiencia en promocin de la salud de los
dos ltimos aos, es la elaboracin e inicio de la
implementacin del Modelo Operativo de Promo-
cin de la Salud (MOPS), para la implantacin del
Servicio Integrado de Promocin de la Salud, en el
mbito federal, estatal y regional; as como la re-
visin de la evidencia de la situacin de los deter-
minantes de la salud que han permitido identificar
las prioridades intra e intersectoriales en materia
de promocin de la salud para nuestro pas. Estas
experiencias estn plasmadas en la Estrategia Na-
cional de Promocin y Prevencin para una Mejor
Salud, en su objetivo general, los cuatro objetivos
especficos, sus tres estrategias y sus 13 lneas de
accin.
El Programa est orientado a la creacin de una
nueva cultura de salud en las personas, de tal
forma que exista un entorno que les favorezca
ejercer el control de sus determinantes, tales
como aumento de la activacin fsica, alimenta-
cin correcta, mejoramiento de hbitos de
higiene personal y ambiental, promocin de la
entrega del Paquete Garantizado de Promocin y
Prevencin para una Mejor Salud, la disminucin
del consumo de tabaco y alcohol, promocin de
medidas de vialidad segura y el mejoramiento de
los factores psicosociales, con enfoques
individual, familiar, comunitario y social, que
permitan incidir en los problemas prioritarios de
salud por nivel socioeconmico, reas urbana,
suburbana y rural, nivel educativo, posicin
laboral y situacin migratoria (determinantes
sociales), favoreciendo la incorporacin de
acciones de promocin de la salud en polticas
pblicas.
Para la construccin del programa hemos conside-
rado las bases y lineamientos internacionales sur-
gidos de las conferencias mundiales de promocin
de la salud:
Ginebra, Suiza. 2007.
60 Asamblea Mundial de la Salud de los trabajado-
res: plan de accin mundial.
Los estados miembros se comprometen a elaborar
polticas y planes nacionales para aplicar el plan
mundial sobre la salud de los trabajadores con ac-
ciones de promocin sanitaria.
promocin
Aumentar, segn proceda, las inversiones en
de la salud.
nisterial a finenfoque
Aplicar un multisectorial e intermi-
de abordar de manera efectiva
los determinantes sociales.
Vigilar, evaluar y mejorar de forma sistemtica
y peridica las polticas, los programas, las in-
fraestructuras y las inversiones en materia de
promocin de la salud.
Reorientar los sistemas nacionales de salud
pblica hacia la promocin de vida ms salu-
dable.
Introducir intervenciones basadas en pruebas
cientficas.
Que las acciones de promocin de la salud sean
el eje para modificar los determinantes de la
salud.
Washington, D.C, EUA. Septiembre 2006.
Durante el 47 Consejo Directivo de la OPS/OMS los
pases retoman los compromisos de planes naciona-
les de accin firmados en la declaracin Ministerial
de Mxico y se comprometen a: invertir en la cons-
truccin de capacidades, buscar la responsabilidad
de todo el gobierno, ejercer el papel rector de los
ministerios de salud e intrasectorial y enfocar las
acciones en las comunidades y la sociedad civil.
Bangkok, Tailandia, 2005. Sexta Conferencia
Internacional.
En esta conferencia se ajust la definicin de pro-
mocin de la salud. En ella, los pases representados
se comprometieron a establecer las medidas nece-
sarias para abordar los determinantes de la salud
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 15
 en un mundo globalizado mediante la promocin
de la salud para lograr una mejor salud y firmaron
la Carta de Bangkok en la que se afirma que las
polticas y alianzas destinadas a empoderar a las
comunidades y mejorar la salud y la igualdad en
materia de salud deben ocupar un lugar central en
el desarrollo nacional y mundial.
Quinta Conferencia Mundial (Mxico, 2000).
Se llev a cabo la firma de la Declaracin Ministe-
rial de Mxico para la Promocin de la Salud. Com-
prometindose todos los pases participantes a:
fundamental
Situar la promocin de la salud como prioridad
en las polticas y programas de
salud local, regional, nacional e internacional.
Ejercer el papel de liderazgo para asegura la
participacin activa de los sectores y de la so-
ciedad civil.
Apoyar la preparacin de los planes de accin
en el mbito nacional para la promocin de la
salud, recurriendo; si es necesario, a los cono-
cimientos de la Organizacin Mundial de la Sa-
lud (OMS) y de sus asociados en esta esfera.
Establecer o fortalecer redes nacionales e in-
ternacionales que promuevan la salud.
Propugnar que los organismos de las Naciones
Unidas se responsabilicen de los efectos en la
salud de sus programas de desarrollo.
Esta declaracin fue el producto de cuatro con-
ferencias internacionales previas que trataron
los siguientes temas:
Yakarta, Indonesia, 1997.
Se hace la Declaracin del firme compromiso de los
participantes en hacer uso de la ms amplia gama
de recursos pblicos y privados para abordar los
factores determinantes de la Salud.
Sundsvall, Suecia, 1991.
Se destac la interdependencia entre la salud y el
ambiente en sus diferentes dimensiones.
16 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
Adelaida, Australia, 1988.
Se defini como poltica pblica saludable aquella
que se propone crear un ambiente favorable para
que la gente pueda disfrutar de una vida saluda-
ble.
Ottawa, Canad en 1986.
Esta fue la primera conferencia de promocin de
la salud, de ella eman La Carta de Ottawa, que
contiene los principios, conceptos y agenda para la
accin de la promocin de la salud. En Ottawa con-
fluyeron las inquietudes de muchos para buscar un
nuevo paradigma de salud pblica que rescatara los
principios de equidad y justicia social, el valor po-
sitivo de la salud como recurso para la vida y que,
al mismo tiempo, sealara de nuevo la importancia
de la participacin social y la responsabilidad de
muchas reas, sectores e individuos en la produc-
cin de la salud.
En la Carta de Ottawa (OMS 1986) estn des-
critas las cinco funciones bsicas para producir sa-
lud:
1. Desarrollar aptitudes personales para la sa-
lud
2. Desarrollar entornos favorables, gracias a
condiciones de trabajo y de vida, gratifican-
tes, higinicas, seguras y estimulantes
3. Reforzar la accin comunitaria
4. Reorientar los servicios de salud
5. Impulsar formas de vida, estudio, trabajo y
recreacin que sean fuente de salud, y estas
traducirlas en polticas pblicas saludables.
En los ltimos 20 aos se ha avanzado en la
creacin de una base slida de evidencia de la efi-
cacia de la promocin de la salud, demostrando que
existe una relacin entre estilos de vida de las per-
sonas, su posicin social y econmica y sus condi-
ciones de vida que se engloban en determinantes
estructurales y personales de la salud.
El desarrollar en forma integral los componen-
tes del servicio de promocin de la salud como son
el manejo de riesgos personales, el desarrollo de
competencias, la participacin social, los entornos
favorables, la mercadotecnia social en salud, la abo-
gaca y la evidencia, es la forma de cumplir con las
5 funciones bsicas descritas en la Carta de Ottawa,
que se requieren para producir salud.
Un ejemplo claro y altamente convincente re-
ferido en el informe de la Unin Internacional de
Promocin de la Salud y Educacin para la Salud
de la Comisin Europea, en el que se demuestra
que entre ms integralmente se cumplan estas
funciones de promocin de la salud, ms eficaz es
el resultado en salud, es el estudio de 25 aos de
experiencia reunida en Karelia del Norte, donde se
han producido descensos del 73 % de la mortalidad
cardiovascular y del 50 % de la mortalidad por to-
das las causas entre la poblacin en edad de traba-
jar, como consecuencia de los cambios en el estilo
de vida y en los factores de riesgo en la poblacin,
(Pekka, Puska, 2001).
Alma Ata, URSS, 1978.
Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria
de la Salud. Declaracin de Alma-Ata. Los pases
miembros de la OMS, reconocen y se comprometen
con la necesidad de una accin urgente por parte
de los gobiernos, de todo el personal de salud y de
la comunidad mundial para proteger y promover la
salud de todos los pueblos del mundo.
Estructura del Programa de Accin de Promocin de
la Salud
Este programa ser eje rector de todas las acciones
de promocin de la salud, en todos los mbitos,
desde el nivel federal hasta el local. Es, adems, el
marco general para todo el quehacer en promocin
de la salud que incluye en total 54 intervenciones.
Este programa se complementa con tres Programas
de Accin:
1. Entornos y Comunidades Saludables, (ECS),
que incorpora las acciones reparticipacin
social y comunitaria as como el desarrollo
de entornos saludables,
2. Escuelas y Salud, (ES), por tener una vincu-
lacin estrecha con la Secretara de Educa-
cin Pblica, requiere de su propio cuerpo,
y
3. Vete Sano, Regresa Sano (VSRS), Aborda
una poblacin vulnerable que es determina-
da socialmente por su carcter migratorio.
En el primer captulo se consideran las leyes,
decretos, NOMs y otras disposiciones jurdicas o
normativas que sustentan el programa.
En el segundo captulo se hace una revisin ge-
neral de los daos a la salud y de los determinan-
tes en los que enfocaremos nuestros esfuerzos, as
como se har mencin de los resultados obtenidos
en el diagnstico organizacional de promocin de
la salud; lo que hace evidente los retos que, como
organizacin deberemos afrontar.
En el tercer captulo se plantea la organizacin
del programa en el siguiente orden: Misin, visin,
1 objetivo general y 3 objetivos especficos, 4 es-
trategias y 15 lneas de accin, as como se mues-
tran los modelos: operativo y socio-ecolgico para
el programa.
La estructura con la que se cuenta para el desa-
rrollo de las acciones, niveles de responsabilidad in-
tra e intersectorial, as como las acciones de mejora
de la gestin pblica estn descritas en el captulo
cuarto.
El quinto captulo considera las metas
2008-2012, indicadores que servirn para el segui-
miento y la evaluacin del programa, as como las
plataformas de informacin para el monitoreo, se-
guimiento y evaluacin de resultados.
Despus del quinto captulo se incluyeron
anexos, bibliografa, glosario de trminos, acrni-
mos y sinnimos, y agradecimientos.
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 17
18 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
1. Marco Institucional 1.1 Marco Jurdico

L a Constitucin Poltica de los Estados Unidos

Mexicanos establece el derecho que tienen to-
das las personas a la proteccin de la salud de con-
formidad con el Artculo 4, el cual manifiesta la
concurrencia de la federacin y las entidades fede-
rativas en materia de salubridad general.

La Ley General de Salud, en su artculo 110, mani-

fiesta que la promocin de la salud tiene por obje-
tivo crear, conservar y mejorar las condiciones de-
seables de salud para toda la poblacin y promover
en el individuo los valores, actitudes y conductas
adecuados para motivar su participacin en benefi-
cio de la salud individual y colectiva.

Los gobiernos municipales contribuyen a la crea-

cin de comunidades saludables, ya que actan
como promotores del desarrollo social de manera
armnica e integral y en beneficio de la salud de
su poblacin, en el marco de las atribuciones que
le confiere el Artculo 115 constitucional. Informa-
cin adicional a este respecto puede encontrarse
en los siguientes documentos:
Constitucin Poltica de los Estados Unidos
Mexicanos.
Ley Orgnica de la Administracin Pblica Fe-
deral.
Ley General de Salud.
Ley de Planeacin.
Ley General de Poblacin.
Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto P-
blico Federal.
Ley sobre el Sistema Nacional de Asistencia
Social.
Ley para la proteccin de los derechos de ni-
as, nios y adolescentes.
Reglamento Interior de la Secretara de Salud.
Normas Oficiales Mexicanas.
Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012.
Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
El modelo de atencin integrada a la Salud y
la descentralizacin de los Servicios Estatales
de Salud.
Estrategia Nacional de Promocin y Preven-
cin para una Mejor Salud.
Modelo Operativo de Promocin de la Salud.

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 19

 1.2 Vinculacin con PND
2007-2012
El PND 2007-2012 plantea como tercer eje rector
la igualdad de oportunidades en salud para mejorar
las condiciones de salud de la poblacin. Tambin
seala que gran parte de las enfermedades y riesgos
para la salud que ms frecuentemente padecen los
nios, los jvenes, las mujeres y los adultos mayo-
res pueden evitarse mediante acciones de preven-
cin oportuna y adecuada, mediante las funciones
de promocin de la salud como otorgar capacita-
cin a la poblacin en materia de promocin de la
salud en el nivel local, promover la participacin
activa de la sociedad organizada y la industria en
el mejoramiento de la salud de los mexicanos. As
como, actualizando los lineamientos que permitan
el buen gobierno, la mayor participacin y compro-
miso de todos los actores participantes.
La Estrategia 4.2 dice se estima en general
que la participacin social ha carecido de bases slidas
para la organizacin y accin comunitaria, as como de
la capacitacin en materia de promocin de la salud en
el nivel local. Adicionalmente, es importante sealar
que no existe la cantidad suficiente de promotores de la
salud en los ncleos bsicos y, es necesaria la actualiza-
cin de los lineamientos que permitan el buen gobierno,
as como la mayor participacin y compromiso de todos
los actores participantes. Se integran los lineamien-
tos, manuales y guas metodolgicas para la capacita-
cin en materia de promocin de la salud
Estrategia 4.3. Integrar sectorialmente las ac-
ciones de prevencin de enfermedades.
Las acciones de prevencin en salud destacan
por ser costo-efectivas al mejorar la salud y calidad
de vida de la poblacin, mientras que se evitan al-
tos costos de tratamiento en el futuro. Sin embar-
go, actualmente estas acciones se llevan a cabo sin
una efectiva coordinacin entre las distintas insti-
tuciones pblicas de salud y con un financiamiento
dispar.
20 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
Para incrementar la efectividad de las polticas
de prevencin en salud, es necesario ordenar las
acciones de prevencin de enfermedades de todas
las instituciones pblicas de salud bajo una estra-
tegia coordinada por la Secretara de Salud y con
prioridades claramente establecidas. Esta estrate-
gia debe incluir a las instituciones de los distintos
rdenes de gobierno y no slo a las correspondien-
tes al orden federal.
Objetivo 5. Brindar servicios de salud eficien-
tes, con calidad, calidez y seguridad para el pacien-
te. Junto con el mayor alcance de los servicios de
salud y el mejoramiento de su infraestructura y
equipamiento, es fundamental la superacin pro-
fesional y la sensibilizacin de quienes atienden al
pblico usuario. Lograr que los mexicanos cuenten
con servicios de salud, eficientes y de alta calidad,
ofrecidos con calidez y profesionalismo
Estrategia 7.4. Promover la concurrencia equi-
tativa entre rdenes de gobierno para las acciones
de proteccin contra riesgos sanitarios y promo-
cin de la salud. La proteccin contra riesgos sa-
nitarios y la promocin de la salud son dos claros
ejemplos de bienes pblicos en salud que, por su
propia naturaleza, tienden a ser generados en un
nivel inferior al socialmente ptimo cuando su pro-
duccin se deja a las fuerzas el mercado. Por esta
razn, es parte insoslayable del quehacer pblico el
garantizar la suficiencia y la adecuada distribucin
de estos bienes de salud entre toda la poblacin.
Algunos elementos de la proteccin contra ries-
gos sanitarios y la promocin de la salud pueden
ser caracterizados como bienes pblicos naciona-
les y, por lo tanto, los mecanismos para su provi-
sin eficiente quedan primordialmente en manos
del Gobierno Federal. Sin embargo, otros elemen-
tos o procesos tienen un alcance local o regional
y dependen considerablemente de los niveles de
esfuerzo de las autoridades locales, de la capacidad
econmica de la poblacin en cada localidad o re-
gin y de los arreglos institucionales que canalizan
recursos entre distintos niveles de gobierno o entre
distintas jurisdicciones.
 La provisin eficiente de la promocin de la
salud requieren de una adecuacin principalmente
en dos vas: la revisin y actualizacin del marco
regulatorio para establecer claramente las respon-
sabilidades ejecutivas y administrativas de cada
orden de gobierno, y la revisin y, en su caso, mo-
dificacin de los mecanismos de asignacin de re-
cursos federales y federalizados para incorporar los
incentivos que garanticen la generacin suficiente
de estos bienes de salud, tomando en cuenta los
niveles de esfuerzo y capacidad fiscales de las dis-
tintas localidades y regiones. De la capacidad eco-
nmica de la poblacin en cada localidad o regin
y de los arreglos institucionales que canalizan re-
cursos entre distintos niveles de gobierno o entre
distintas jurisdicciones.
Estrategia 8.3. Promover la productividad la-
boral mediante entornos de trabajo saludables, la
prevencin y el control de enfermedades discapa-
citantes y el combate a las adicciones. Por ello,
se instrumentarn medidas para promover entre
los trabajadores estilos de vida saludables a travs
de la educacin sobre la prevencin y el auto cui-
dado de la salud.
Estrategia de Promocin y Prevencin
para una Mejor Salud.
Esta estrategia incluye acciones novedosas de pro-
mocin de la salud, prevencin y control de riesgos
sanitarios, y deteccin temprana de enfermedades.
Los resultados esperados de esta estrategia son:
evitar muertes, reducir las tasas de morbilidad,
mejorar los indicadores de calidad y bienestar, y
asegurar que la poblacin tenga control sobre los
determinantes de su salud.
Para cumplir con estas tareas es necesario movi-
lizar mayores recursos financieros para la salud, de
preferencia recursos pblicos; modernizar y ampliar
la infraestructura sanitaria, e invertir en el desarro-
llo del conocimiento y la formacin y actualizacin
de los recursos humanos en todo el sector.
1.3 Sustentacin con base al
PROSESA 2007-2012
Estrategia 1 Lnea de accin 1.4. Coordi-
nar las acciones de proteccin contra riesgos sani-
tarios con las acciones de promocin de la salud,
prevencin de enfermedades y atencin mdica.
Estrategia 2. Fortalecer e integrar las acciones
de promocin de la salud y prevencin y control de
enfermedades.
2.1 Desarrollar polticas pblicas y acciones
sectoriales e intersectoriales de promocin
de la salud y prevencin de enfermedades
para la construccin de una nueva cultura
por la salud que favorezca el manejo de los
determinantes de la salud
2.2 Fortalecer los servicios de promocin de
la salud y prevencin de enfermedades in-
corporando acciones efectivas basadas en
evidencias cientficas, as como reformando
la accin comunitaria para el desarrollo de
entornos saludables
2.16 Atender los efectos de los desastres y las
urgencias epidemiolgicas
Estrategia 6. Garantizar recursos financieros
suficientes para llevar a cabo las acciones de pro-
teccin contra riesgos sanitarios y promocin de
la salud.
Estrategia 9. Fortalecer la investigacin y la en-
seanza en salud para el desarrollo del conocimien-
to y los recursos humanos.
9.3 Impulsar la formacin de recursos huma-
nos especializados de acuerdo a las proyec-
ciones demogrficas y epidemiolgicas.
9.5 Desarrollar competencias gerenciales en el
personal directivo que fortalezcan la toma
de decisiones en salud.
Tanto en el Programa Sectorial de salud
2007-2012, como en la Estrategia Nacional de
Promocin y Prevencin para una Mejor Salud,
marcan la construccin de una nueva cultura para
una mejor salud que sensibilice e informe de mane-
ra creble a los distintos grupos blanco, que permi-
ta a la poblacin tomar decisiones que favorezcan
su salud.
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 21
22 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
2. Diagnstico 2.1 Problemtica

Modificando los Determinantes, Mejoramos la Salud.

L os desafos que encara el Mxico de hoy en

materia de salud, al igual que las oportunida-
des que se nos presentan, son de gran magnitud
y complejidad. El 13 de Febrero del 2007, el Pre-
sidente Felipe Caldern Hinojosa puso en marcha
la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin
para una Mejor Salud (ENPPS), cuyo objetivo gene-
ral es disminuir, mediante medidas anticipatorias,
el impacto de las enfermedades y lesiones sobre los
individuos, familias, comunidades y sociedad en su
conjunto y modificar los determinantes de la salud
con acciones del Servicio Integrado de Promocin
de la Salud.

En el mensaje del Secretario de Salud Dr. Jos

ngel Crdova Villalobos en el Programa Sectorial
de Salud 2007-20012 expresa de manera enftica
que Para lograr estos asuntos de gran trascenden-
cia, se requiere el fortalecimiento de las acciones
de prevencin y promocin de la salud como alter-
nativas viables para enfrentar padecimientos que
requieren de tratamientos ms costosos y prolon-
gados. Es nuestra responsabilidad como sociedad
desarrollar y fortalecer una nueva cultura de la sa-
lud que enfatice la importancia de la adopcin de
estilos de vida saludables, fomente el auto-cuidado
de la salud e impulse la prevencin de la enferme-
dad y las discapacidades.

La problemtica actual que existe en Mxico en

cuanto los determinantes ms importantes men-
cionados en la Estrategia Nacional de Promocin y
Prevencin para una Mejor Salud no es nada senci-
lla. Es por esto ltimo que se deben de tomar las ac-
ciones adecuadas antes de que dicha problemtica
rebase la capacidad del propio pas para atenderla.

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 23

 Segn la OMS, en el 2006 el 36 % de la carga se puede ver como en el pas, durante el perodo
de enfermedad era evitable, cifra similar a lo que 2000- 2004, se presentaron 876,199 muertes (el
se puede observar en Mxico. En la siguiente tabla 38.45% del total) que eran evitables.

Muertes evitables por grupo de causas. Mxico 2000-2004

Muertes no evitables
Grupos de causas Evitables Evitables pero Otras no evitables Total
fuera de rango de
edad

Transmisibles, de la 218,444 218,444 11,189 322,847

nutricin y la reproduccin

No transmisibles 565,232 565,232 381,282 1650,703

Lecciones accidentales e 84,459 84,459 156,047 244,890

intencionales
Mal definidas y otras
causas no clasisficables 8,064 8,064 31,003 58,695

Total 876,199 876,199 579,521 2277,135

Modificado de: La mortalidad en Mxico, 2000-2004, Muertes evitables. DGIS. SIC. SSA Mxico 2006.

24 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

 En un estudio realizado por investigadores en la muerte que no disminuirn durante el perodo con-
OMS de Mathers y Loncar (2006), se presentan las siderado para ambos sexos (a nivel mundial) son:
tasas de cambio promedio en la mortalidad por tipo VIH/ SIDA;
especfico de causa en el mundo durante el perodo Cncer de pulmn;
2002- 2020. En sus estimaciones se puede observar Diabetes mellitus;
(ver tabla posterior) como la mortalidad de las mu- Accidentes de trfico; y
jeres disminuir ms que la de los hombres, pero lo
ms interesante es ver como las nicas causas de
Violencia

Proyeccin de la tasa anual promedio del cambio en la mortalidad estandarizada

por edad por causa, 2002-2020

Cambio anual promedio (en porcentaje) de la

GRUPO CAUSA mortalidad estandarizada por edad
Hombres Mujeres
Todas las causas -.08 -1.1
GRUPO I -1.4 -1.9
Tuberculosis -5.4 -5.3
VIH/SIDA 3.0 2.1
Malaria -1.3 -1.5
Otras enfermedades infecciosas -3.4 -3.3
Infecciones respiratorias -2.7 -3.4
Condiciones perinatales -1.7 -1.9
Otras del grupo I -3.0 -3.6

GRUPO II 0.0 -0.8

Cncer -0.2 -0.4
Cncer de pulmn 0.1 0.3
Diabetres mellitus 1.1 1.3
Enfermedades cardiovaculares -1.1 -1.2
Enfermedades respiratorias 0.3 -0.1
Enfermedades digestivas -1.3 -1.7
Otras del grupo II -0.7 -1.1

GRUPO III 0.0 -0.2

Lesiones no intencionadas -0.2 -0.2
Accidentes de trfico 1.1 1.1
Lesiones intencionadas 0.2 -0.2
Lesiones auto-inflingidas -0.3 -0.4
Violencia 0.4 0.2

Fuente: Mathers CD y Lorcar D (2006). Projections on global mortality and burden of disease from 2002 to 20030

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 25

 Continuando con el estudio de Mathers y Lon-
car (2006), en la tabla siguiente se puede ver que,
de acuerdo con las estimaciones de los autores, la
enfermedad isqumica del corazn y la enfermedad
cerebrovascular seguirn siendo las dos primeras
causas de muerte para el 2030. De igual forma, se
observa como el SIDA y la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica subirn un lugar en la lista,
mientras que las causas que ms lugares llegaran
a subir para el 2030 son: cncer de estmago (+5),
cncer de hgado (+5), diabetes mellitus (+4) y ne-
fritis y nefrosis (+4). Todo esto recin mencionado
es a nivel mundial.
Los determinantes considerados en la ENPPS
son algunas causas de las causas de muerte mencio-
nadas en el prrafo anterior, y al poder llegar a mo-
dificar dichos determinantes, estas estimaciones
para el 2030 globales podran ser diferentes para
Mxico. Ese es el propsito de este Programa de
Accin que, en conjunto con los dems Programa
de Accin, ser un esfuerzo para que los padeci-
mientos ms alarmantes hoy en da, y en el futuro,
puedan ser revertidos.

Cambios en la Posicin de las Principales 15 Causas de Muerte,

2002 vs. 2030 (Escenario Base)

Categora Enfermedad o lesin Posiciones 2002 Posiciones 2030 Cambio en las

posiciones

Dentro de Enfermedad isqumica del corazn 1 1 -

las
primeras Enfermedad cerebrovascular 2 2 -
15 Infecciones Respiratorias Agudas 3 5 (-2)
VIH/ SIDA 4 3 (+1)
EPOC 5 4 (+1)
Condiciones perinatales 6 9 (-3)
Enfermedades diarreicas 7 16 (-9)
Tuberculosis 8 23 (-15)
Cncer de pulmn, trquea y bronquios 9 6 (+3)
Accidentes de trfico 10 8 (+2)
Diabetes mellitus 11 7 (+4)
Malaria 12 22 (-10)
Enfermedad cardaca hipertensiva 13 11 (+2)
Lesiones auto- infligidas 14 12 (+2)
Cncer de estmago 15 10 (+5)
Fuera de Nefritis y Nefrosis 16 13 (+4)
las Cncer de colon y recto 17 15 (+3)
primeras
15 Cncer de hgado 18 14 (+5)

Fuente: Mathers CD y Lorcar D (2006). Projections on global mortality and burden of disease from 2002 to 20030

26 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

 Asimismo, es importante resaltar como las muer-
tes causadas por el tabaco seguirn aumentando a
excepcin de los pases con ingresos altos.

Muertes causadas por tabaco en el mundo, Proyeccin 2002-2030

Fuente: Mathers CD y Lorcar D (2006). Projections on global mortality and burden of disease from 2002 to 2003

Muertes causadas por tabaco en el mundo por ingresos-pas , Proyeccin 2002-2030

Fuente: Mathers CD y Lorcar D (2006). Projections on global mortality and burden of disease from 2002 to 2003

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 27

 Los cambios observados a continuacin que se
han producido en el patrn de daos a la salud en
el pas en las ltimas dcadas, se deben en buena
medida al desarrollo de riesgos del entorno y ries-
gos relacionados con estilos de vida que en conjun-
to se denominan determinantes proximales de las
condiciones de salud. Dentro de los estilos de vida
poco saludables destacan la mala nutricin (alto
consumo de caloras y grasas de origen animal, bajo
consumo de frutas y vegetales), el sedentarismo y
el consumo de sustancias adictivas, que han dado
origen al surgimiento de riesgos emergentes como
el sobrepeso y la obesidad, la hipercolesterolemia,
la hipertensin arterial, el tabaquismo, el consumo
excesivo de alcohol, el consumo de drogas ilegales,
la violencia domstica y las prcticas sexuales inse-
guras. Dentro de los riesgos del entorno se incluyen
la falta de acceso a agua potable, la falta de acceso
a servicios sanitarios, la contaminacin atmosfri-
ca y los riesgos laborales. A estos riesgos habra que
aadir los desastres naturales.

Muertes atribuibles a diversos factores de riesgo por sexo, Mxico 2005

La hiperglucemia y el sobrepeso en las mujeres, y el alcohol en los hombres son los principales
responsables de las muertes en el pas.

Alcohol Hiperglucemia Sobrepeso Hipertensin Tabaco Bajo consumo Inactividad Hipecoles-

y obesidad de frutas y fsica teremia
vegetales

Fuente: DGIS, Secretara de Salud (datos propios no publicados)

28 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

 En Mxico hay tres tipos enfermedades que con-
centran ms del 33% de las muertes en mujeres y
ms de 26% de las muertes en hombres: la diabetes
mellitus, las enfermedades isqumicas del corazn
y las enfermedades cerebro-vasculares.
Al mismo tiempo, en nuestro pas han aumen-
tado los problemas de sobrepeso y obesidad que
afectan a cerca del 70% de la poblacin (mujeres,
71.9%, hombres, 66.7%) entre los 30 y 60 aos. La
obesidad por si sola, afecta al 21% de la poblacin
de entre 20 y 69 aos, as como los padecimientos
crnicos a ellos asociados, como son la hiperten-
sin arterial y la diabetes mellitus que afectan alre-
dedor del 26.6% y 8.2% de la poblacin entre 20 y
69 aos, respectivamente. En este mismo rango de
edad, los efectos de malos hbitos alimenticios, el
alcoholismo y la obesidad provocan que el 8.9% pa-
dezcan hipercolesterolemia, mientras que el 16.3%
tienen hipertriglicerolemia.
La diabetes es una enfermedad de muy alta pre-
valencia en nuestro pas, se presenta por igual en
toda la poblacin, independientemente de su nivel
socioeconmico, y es sin duda el mayor reto que
enfrenta el sistema nacional de salud. Actualmen-
te ms de 5 millones de personas mayores de 20
aos padecen esta enfermedad (prevalencia de 8
por cada 100 habitantes) y despus de los 50 aos
la prevalencia supera el 20% de la poblacin. Es de
las primeras causas de muerte, la principal causa de
demanda de atencin mdica en consulta externa,
una de las principales causas de hospitalizacin y la
enfermedad que consume el mayor porcentaje del
gasto de nuestras instituciones pblicas (alrededor
de 20%).

Mortalidad por diabetes mellitus por sexo, Mxico 1990 2005

La mortalidad por diabetes se ha incrementado de manera dramtica en Mxico en los ltimos aos
tanto en mujeres como en hombres.
Tasa estandarizada X 100,000

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Fuente: Secretara de Salud (referencia 25)

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 29

 La distribucin de hombres y mujeres con so-
brepeso y obesidad pasa por mucho en conjunto Comparativo de la prevalencia nacional
de sobrepeso y obesidad en poblacin
a la distribucin de hombres y mujeres en el peso de 5 a 11 aos de edad de la ENN 1999 y
adecuado y con desnutricin. Sobresale la distribu- ENSANUT 2006, por sexo, de acuerdo
con los criterios propuestos por el
cin de hombres y mujeres con sobrepeso, pero no International Obesity Task Force (IOTF).
puede dejar de llamar la atencin la distribucin de Mxico
obesidad en ambos sexos (sobre todo en las muje-
%
res). 20
18
Adems, entre 1999 y 2006, la prevalencia com- 16
binada de sobrepeso y obesidad dentro de la po- 14
blacin de 5 a 11 aos de edad aument un tercio. 12
Se puede observar con preocupacin en la grfica 10
como la tasa de crecimiento de la obesidad excede 8
a la del sobrepeso. 6
4
2
0

Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) 2006.

30 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Mortalidad infantil
Si bien se ha reducido de manera importante, no
as la mortalidad neonatal, ya que en promedio 15
de cada 1,000 nios nacen muertos.
Los ndices de muertes ocasionadas por enfer-
medades respiratorias agudas (IRAs) (31 muertes
de cada 100,000) y diarreicas (20 muertes de cada
100,000) prcticamente no se han modificado des-
Muertes en < 1 ao por periodo de ocurrencia y causa, Mxico 2005
37.8 % 45.5 %
16.7 %
Neonatal temprana (menores 7 das)
Neonatal tarda (7 a 27 das)
Post-neonatal (28 das a 11 meses)
Fuente: DGIS, Secretara de Salud (datos propios no publicados)
Mortalidad materna
La mortalidad materna, se concentra en las pobla-
ciones marginadas, tanto urbanas como rurales.
Aqu, ha habido un progreso notable. La razn de
mortalidad materna se redujo de 89 en 1990 a 63
por 100,000 nacidos vivos en 2005. Sin embargo,
muchas de las muertes que se producen podran
evitarse ampliando el acceso a atencin mdica de
de hace tiempo ya, y estos padecimientos junto
con las deficiencias de la nutricin, son en Mxico
las principales causas de demanda de atencin m-
dica en los menores de cinco aos. En la Encuesta
Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT 2006),
se encontr que la prevalencia general de IRAs en
los nios con menos de 10 aos fue de 42.7 por
ciento.
6.7 %
8.2 %
34.8 %
50.3 %
Enfermedades infecciosas y parasitarias
Infecciones respiratorias
Ciertas afeecciones originadas en el periodo perinatal
Otras
calidad y el traslado oportuno de los casos de em-
barazo o trabajo de parto complicado a unidades
mdicas especializadas. En el 2005, se presentaron
en Mxico 1,278 muertes maternas. De este total,
1,242, correspondieron a muertes obsttricas du-
rante el embarazo, parto y puerperio.
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 31
 Consumo de alimentos y actividad fsica:
La inactividad fsica y el consumo excesivo de ali-
mentos con alto contenido energtico, grasas trans
y sal, estn altamente asociados con problemas de
salud que incluyen obesidad, enfermedad cardio-
vascular, cnceres (entre ellos el de mama) y dia-
betes.
Segn datos de la Encuesta Nacional de la Ju-
ventud-2005, menos del 40% de los jvenes de 12
a 19 aos de edad, en el pas, consumen frutas y
verduras diariamente y casi el 20% solo de vez en
cuando.
En contraparte, se registr que el 70% consume
refrescos todos los das o alguna vez en la semana,
y el 21.1% come golosinas dulces todos los das.
Se puede observar como las mujeres consumen un
poco ms de golosinas dulces que los hombres dia-
riamente, y como dicho consume diario decrece
conforme el joven crece. Gracias a esto ltimo es
que la mayor concentracin de jvenes que comen
golosinas dulces de manera diaria est entre los 12
y 19 aos de edad.
En lo que se refiere a golosinas saladas (papitas),
tenemos que el 90% de la poblacin joven consume
este tipo de alimento, 54% ya sea de manera diaria
o por lo menos alguna vez a la semana. Se puede
notar que los hombres tienen un pequeo mayor
consumo diario de golosinas saladas que las muje-
res y al igual que las golosinas dulces, el consumo
de este tipo de golosina decrece conforme el joven
crece. Esto ltimo permite que la concentracin
ms grande de jvenes consumidores de golosinas
saladas est entre los 12 y 19 aos.
Para terminar con lo que corresponde al tipo de
alimentacin que llevan los jvenes en este pas, en
la misma ENJ-2005 hall que el 45.8% (casi el 50%)
de los mexicanos entre los 12 y 29 aos de edad
consumen comida rpida (hot dog, tortas, tacos,
etc.) diario o alguna vez en la semana.

3.4 Qu tan seguido comes? Frutas

Grupos de Edad y Sexo Todos los Alguna De vez
vez a la en Nunca NS NC TOTAL
das semana cuando
12 a 14 42.50% 40.10% 15.90% 1.40% 0.00% 0.10% 100.00%
15 a 19 40.90% 41.60% 16.40% 1.00% 0.00% 0.00% 100.00%
HOMBRE 20 a 24 43.80% 38.00% 18.00% 0.10% 0.00% 0.00% 100.00%
25 a 29 30.90% 49.60% 19.40% 0.20% 0.00% 0.00% 100.00%
Total 39.60% 42.20% 17.50% 0.60% 0.00% 0.00% 100.00%
12 a 14 33.90% 37.70% 27.20% 1.10% 0.00% 0.00% 100.00%
Nacional 15 a 19 38.40% 41.20% 19.40% 1.00% 0.00% 0.00% 100.00%
MUJER 20 a 24 36.50% 44.80% 18.10% 0.20% 0.00% 0.40% 100.00%
25 a 29 33.20% 45.70% 20.40% 0.60% 0.00% 0.10% 100.00%
Total 35.80% 42.60% 20.70% 0.70% 0.10% 0.10% 100.00%
12 a 14 38.30% 38.90% 21.40% 1.30% 0.00% 0.10% 100.00%
15 a 19 39.60% 41.40% 18.00% 1.00% 0.00% 0.00% 100.00%
TOTAL 20 a 24 40.10% 41.40% 18.10% 0.20% 0.00% 0.20% 100.00%
25 a 29 32.10% 47.60% 19.90% 0.40% 0.00% 0.10% 100.00%
Total 37.70% 42.50% 19.10% 0.70% 0.00% 0.10% 100.00%
Fuente: IMJ-CIEJ, Encuesta Nacional de Juventud 2005, Mxico 2006.

32 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

 3.4 Qu tan seguido comes? Verduras
Grupos de Edad y Sexo Todos los Alguna De vez
vez a la en Nunca NS NC TOTAL
das semana cuando
12 a 14 36.20% 43.80% 17.80% 2.10% 0.00% 0.10% 100.00%
15 a 19 37.40% 46.00% 14.10% 2.40% 0.00% 0.00% 100.00%
HOMBRE 20 a 24 39.30% 40.70% 19.00% 1.00% 0.00% 0.00% 100.00%
25 a 29 36.40% 46.40% 16.60% 0.70% 0.00% 0.00% 100.00%
Total 37.40% 44.20% 16.70% 1.60% 0.00% 0.00% 100.00%
12 a 14 32.60% 37.20% 26.80% 3.40% 0.00% 0.00% 100.00%
Nacional 15 a 19 37.80% 44.00% 15.00% 3.30% 0.00% 0.00% 100.00%
MUJER 20 a 24 35.40% 45.20% 17.60% 1.50% 0.00% 0.40% 100.00%
25 a 29 28.70% 51.70% 18.20% 1.30% 0.00% 0.10% 100.00%
Total 34.00% 45.00% 18.60% 2.30% 0.10% 0.10% 100.00%
12 a 14 34.40% 40.60% 22.20% 2.70% 0.00% 0.10% 100.00%
15 a 19 37.60% 45.00% 14.50% 2.90% 0.00% 0.00% 100.00%
TOTAL 20 a 24 37.30% 42.90% 18.30% 1.30% 0.00% 0.20% 100.00%
25 a 29 32.40% 49.20% 17.40% 1.00% 0.00% 0.10% 100.00%
Total 35.70% 44.60% 17.70% 2.00% 0.00% 0.10% 100.00%
Fuente: IMJ-CIEJ, Encuesta Nacional de Juventud 2005, Mxico 2006.

En cuanto el tema de actividad fsica, se puede
observar que 60% de los mexicanos jvenes (de 12
a 29 aos de edad) no practica algn tipo de acti-
vidad fsica, mientras que un 39.8% s. Este agre-
gado nacional del 39.8% de mexicanos jvenes que
s practican alguna actividad fsica est compuesto
tanto por hombres como por mujeres, con lo que al
analizar la tabla, se puede afirmar que los hombres
hacen ms ejercicio que las mujeres.
De estos casi 40% de jvenes que practican al-
guna actividad fsica, 23.6% lo hace diariamente,
36.6% tres veces por semana y 32.7% por lo menos
una vez por semana. Esto nos ensea que casi el
60% de los mexicanos jvenes que hacen ejercicio
lo practican por lo menos tres das a la semana.
Segn informes de la Encuesta Nacional de Sa-
lud y Nutricin 2006, 35.6% de los adolescentes
entre 10 y 19 aos de edad, son activos, 24.4% son
moderadamente activos y 40% son inactivos. Tam-
bin midieron el tiempo que estos adolescentes pa-
san frente a la pantalla de un televisor ya sea para
ver una pelcula, un programa o unos videojuegos,
encontrando que aproximadamente el 50% de cada
grupo, segn nivel de actividad, pasan por lo me-
nos 12 horas frente al televisor.

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 33

 3.25 Practicas alguna actividad fsica?
Grupos de Edad y Sexo
S No NC TOTAL

12 a 14 63.90% 35.80% 0.30% 100.00%

15 a 19 58.50% 41.20% 0.30% 100.00%
HOMBRE 20 a 24 45.10% 54.40% 0.50% 100.00%
25 a 29 34.20% 65.70% 0.00% 100.00%
Total 50.10% 49.60% 0.30% 100.00%
12 a 14 47.80% 52.20% 0.00% 100.00%
Nacional 15 a 19 40.20% 59.80% 0.00% 100.00%
MUJER 20 a 24 19.30% 80.40% 0.40% 100.00%
25 a 29 15.40% 84.60% 0.00% 100.00%
Total 29.80% 70.10% 0.10% 100.00%
12 a 14 56.00% 43.80% 0.20% 100.00%
15 a 19 49.00% 0.90% 0.20% 100.00%
TOTAL 20 a 24 32.10% 67.50% 0.40% 100.00%
25 a 29 24.50% 75.50% 0.00% 100.00%
Total 39.80% 60.00% 0.20% 100.00%
Fuente: IMJ-CIEJ, Encuesta Nacional de Juventud 2005, Mxico 2006.

3.26 Con qu frecuencias desarrollas esta actividad fsica?

Grupos de Edad y Sexo Todos los Tres veces Una vez a la Algunas Espordica-
das por semana semana veces al mes mente

12 a 14 36.90% 32.50% 28.00% 2.40% 0.00%

15 a 19 20.30% 41.00% 30.40% 7.10% 0.90%
HOMBRE 20 a 24 19.90% 24.40% 47.30% 7.50% 0.80%
25 a 29 23.40% 22.30% 50.70% 2.30% 0.60%
Total 24.80% 31.70% 37.20% 5.20% 0.60%
12 a 14 22.30% 44.20% 29.00% 3.90% 0.20%
Nacional 15 a 19 17.50% 48.50% 24.20% 4.30% 5.40%
MUJER 20 a 24 18.40% 46.20% 25.40% 7.60% 1.90%
25 a 29 38.10% 29.80% 20.40% 8.60% 1.80%
Total 21.60% 44.50% 25.30% 5.30% 2.90%
12 a 14 30.80% 37.40% 28.40% 3.00% 0.10%
15 a 19 19.10% 44.20% 27.80% 5.90% 2.80%
TOTAL 20 a 24 19.40% 31.00% 40.60% 7.60% 1.10%
25 a 29 28.20% 24.70% 40.80% 4.40% 1.00%
Total 23.60% 36.60% 32.70% 5.30% 1.50%
Fuente: IMJ-CIEJ, Encuesta Nacional de Juventud 2005, Mxico 2006.

34 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Adecuada higiene personal y saneamiento b- Por si fuera poco, el 37% de los entrevistados no
sico: se cubre adecuadamente al toser, y 45% dan salu-
dos de beso an al encontrarse enfermos.
Los hbitos de higiene y saneamiento bsico, es-
Ocasiones en las que NO se lavan las
tn asociados principalmente a las enfermedades manos. Mxico,2006
transmisibles como las Infecciones respiratorias,
infecciones gastrointestinales, dermatosis, parasi-
tosis, entre otras; causas de morbilidad y aun de
mortalidad, principalmente en los menores de 5
aos de edad.

Relacionado con la higiene personal, tambin

hay mucha tarea por hacer; en un sondeo de cul-
tura de higiene que realiz la Direccin General de
Promocin de la Salud se encontr que el 32% de
las personas entrevistadas, no usa siempre jabn;
Fuente: Sondeo de cultura de higiene, DGPS 2006.
adems, otro 36% ni se lava las manos cuando ms
se requiere (ver tablas posteriores). En relacin con saneamiento bsico en la mayor
parte de las viviendas particulares en Mxico estn
conectadas al drenaje de la calle (85%).

Viviendas particulares por disponibilidad de energa elctrica y tipo de drenaje,

Mxico 2005

Disponibilidad de drenaje
Entidad Viviendas Disponen de drenaje NO NO
federativa y particulares disponen especifica
disponibilidad de /1 Conectado Conectado Conectado Conectado de do
energa elctrica Total a la red a fosa a barranca a ro, lago drenaje
pblica sptica o grieta o mar
Estados Unidos 283,333 193,406 2883,591 297,717
Mexicanos 24006,357 20825,049 16632,251 3716,059

De la red pblica 16168,452 15708,991 14110,899 1416,362 101,344 80,386 412,873 46,588
dentro de la vivienda

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) II Conteo de Poblacin y Vivienda 2005.
Resultados definitivos. Tabulados bsicos.

Como resultado de las diferentes actividades
productivas que desarrollan las sociedades, se ge-
neran una serie de desechos slidos, lquidos o ga-
seosos que pueden tener efectos negativos sobre
el ambiente y la salud humana. Ejemplo de ellos
son los residuos slidos municipales (RSM.) En los
ltimos aos, la generacin total de RSM se incre-
ment, alcanzando 34.6 millones de toneladas en
el ao 2004. Los RSM se producen mayormente en
la regin Centro (50%), siguindole la regin Norte
(17%) y el Distrito Federal (13%.).
En 1998 se recolectaba cerca del 85% del total
generado y en 2004 esta cifra ascendi a 87%. De
1995 a 2004 el nmero de rellenos sanitarios se
triplic y la cantidad de RSM que se depositaron

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 35

 en ellos aument de 5.9 a 18.3 millones de tonela- an se deposita en rellenos de tierra controlados
das (52% de los RSM generados en 2004.) El resto (11.5%) y no controlados (32.9%).

Sitios de depsito de los residuos slidos municipales, Mxico, 1995-2004

100
80
60
40
20
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Sitios de depsito
Rellenos sanitarios Rellenos de tierra controlados
Sitios NO controlados

Fuente: El medio ambiente en Mxico en resumen 2005, Secretara del Medio Ambiente y Recursos Naturales (SEMARNAT)

Reduccin del consumo de tabaco (activo y

ajeno):

En promedio el 17% de adolescentes son fumadores

a los 16 aos de edad. Siendo de mayor prevalen-
Distribucin porcentual de adolescentes
cia en las zonas metropolitanas, as como tambin de 10 a 19 aos de edad segn
existen en estas reas mayor nmero de fumadores tabaquismo, por grupo de edad y tamao
pasivos. de localidad. Mxico, ENSANUT 2006
%
Tambin se ha observado que hay mayor taba-
30
quismo entre los adolescentes que viven en las zonas
urbanas. 25
Fumadores pasivos por sexo y por 20
localidad, 2002 15
10
Tipo de 12 a 65 Hombres Mujeres
localidad aos % 5
reas urbanas 78.78 77.72 79.22 0
10 a 12 aos 13 a 15 aos 16 a 19 aos
reas rurales 21.22 22.28 20.78
Rural Urbana Metropolitana
Modificado de Encuesta Nacional de Adicciones 2002
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT)
Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 2002. Mxico 2006.

36 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Consumo sensible y no riesgoso de bebidas al- beben en forma similar hasta llegar a la adolescen-
cohlicas: cia tarda.

En cuanto el consumo de bebidas alcohlicas de
acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional
de Salud y Nutricin 2006, una de cada cinco nias
de 10 a 12 aos ingiere cinco o ms copas, una a
seis veces al ao, llegando a hacerlo en un 38%, por
una o ms veces a la semana. Hombres y mujeres
Los hombres tienen una mayor ingesta de alco-
hol que las mujeres, con un patrn de comporta-
miento similar entre los 20 y 49 aos. Actualmente
hay ms bebedores, siendo principalmente hom-
bres, en reas urbanas.

Porcentaje de adolescentes de 10 a 19 aos que han ingerido bebidas alcohlicas,

segn consumo excesivo,* por grupo de edad y sexo. Mxico, ENSANUT 2006
% Hombres % Mujeres
40 40

30 30
20 20
10 10
0 0
10 a 12 aos 13 a 15 aos 16 a 19 aos 10 a 12 aos 13 a 15 aos 16 a 19 aos
1 a 6 veces 1 o ms al 1 o ms a la 1 a 6 veces 1 o ms al 1 o ms a la
al ao mes semana al ao mes semana
* Consumo de cinco copas o ms en una ocasin
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) 2006.

Ingesta de alcohol (cinco copas o ms por ocasin), segn grupo de edad y sexo.
Mxico, ENSANUT 2006
% Hombres % Mujeres
60 60
50 50
40 40
30 30
20 20
10 10
0 0
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
3 veces o 2 a 3 veces 1 vez al 3 veces o 2 a 3 veces 1 vez al
ms al mes al mes mes ms al mes al mes mes

Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) 2006.

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 37

 Reduccin del consumo de drogas ilegales y
drogas mdicas no prescritas:

Nuestro pas ya se ubica dentro del grupo de pases

Distribucin de usuarios de drogas
de alto consumo de drogas ilegales. Se calcula que recibidos en tratamientos en CIJ por
ms de medio milln de mexicanos las consumen sexo y rango de edad. 2001
regularmente.
Hombres Mujeres Razn H/M
Edad
Segn la Encuesta Nacional de Adicciones 2002, Frec. % Frec. % %
tres y medio millones de mexicanos de entre 12 Menores de 974 7.4 397 2.5
20.0
y 65 aos de edad han consumido drogas alguna 15 aos
vez en su vida; 77% de estos consumidores son De 15 a 4,085 30.8 795 40.1 5.1
19 aos
hombres y el resto son mujeres. La prevalencia de De 20 a 3,026 23.0 293 14.8 10.3
consumo de drogas es dos veces ms alto en reas 24 aos
urbanas que en zonas rurales. De 25 a 29 2,309 17.5 182 9.2 12.7
aos
De 30aos 2,798 21.3 317
Existen evidencias recientes que nos hablan de y ms
16.0 8.8
una reduccin en la edad de inicio en el consumo 13,165 100.00 1,984 100.00
Total 6.6
de sustancias adictivas, as como de un aumento
en la disponibilidad de cierto tipo de drogas ilcitas Fuente: Consejo Nacional Contra las Adicciones. Anexo
entre la poblacin estudiantil. grfico del Observatorio tabaco, alcohol y otras drogas 2003.

Principales indicadores sobre consumo de drogas por sexo, 2002

Indicador Hombres Mujeres Total

Promedio de edad de inicio por tipo de droga
Drogas mdicas 29.71 27.30 28.43
Marihuana 18.41 19.32 18.50
Cocana b 22.15 21.03 22.24
Inhalables 18.11 13.85 17.79
Otras drogas 23.84 17.79 22.83
Condicin de solicitud de ayuda

No ha solicitado ayuda 94.30 97.85 95.12

Ha solicitado ayuda 5.70 2.15 4.88
Experiencias vividas por el uso de drogas
Discusiones con su familia o amigos 15.95 12.09 15.06

Peleas por consumir drogas 11.08 5.29 9.74

Ha tenido problemas con la policia, en la escuela y/o trabajo 10.78 1.45 8.62
Problemas econmicos 9.34 2.22 7.70
Modificado de Encuesta Nacional de Adicciones 2002
Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 2002, Mxico

38 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Vialidad Segura:

Los accidentes de trnsito son la sptima causa

de muerte en hombres y la decimoquinta causa de
muerte en mujeres. Alrededor de 50% de los acci-
dentes vehiculares con vctimas mortales se asocian
al consumo de alcohol; otro porcentaje importante
se asocia al exceso de velocidad, y un porcentaje
adicional a deficiencias en los caminos y seales.

Percepcin de la felicidad. Encuesta de

Factores psicosociales: opinin en viviendas 2004

Casi la mitad de los ciudadanos mexicanos califican 0a5

su felicidad de 9 a 10, sin embargo esta distribu- 9 a 10 (7.3 %)
cin no es homognea en todos los segmentos de (46.5%)
poblacin, segn se observa.

El 47.7 por ciento de la poblacin igual o mayor de

8 aos de edad dedica de 15 a 34 horas a la semana
para realizar actividades personales, deportivas 0 6 a8
recreativas, dentro de esta poblacin, la que ms (46.2%)
usa tiempo a este tipo de actividades son la de 8 a
14 aos y de 20 a 29 aos. Fuente: Consulta Mitofski, Encuesta de opinin en viviendas
2004, p. 24

Miembros del hogar de 8 aos y ms por grupo de edad, segn horas dedicadas a la
semana a actividades personales, deportivas y recreativas, 2000

Nmero de horas dedicadas a la semana

Grupos de TOTAL % menos % de 8 a % de 15 a % de 35 a % de 49 a % de 60 y %
Edad de 8 14 34 48 59 ms
horas horas horas horas horas horas
TOTAL 73211,451 100 9512,420 13 13536,806 18.5 34928,262 47.7 10623,332 14.5 3120,105 4.3 149,526 2.0

8-14 aos 15463,128 21.1 1227.097 1.7 2479,872 3.4 7383,824 10.1 3016,981 4.1 980,744 1.3 374,610 0.5

15-19 aos 9334,634 12.8 928,948 1.2 1385,721 1.9 4454,930 6.1 1730,068 2.4 644,087 0.9 190,880 0.2

20-29 aos 15389,598 21.0 1734,677 2.4 3021,256 4.1 7608,284 10.4 2217,873 1.0 608,485 0.8 207,029 0.3

30-39 aos 12935,684 17.7 1914,485 2.6 2627,714 3.6 6442,047 8.8 1568,574 2.1 187,095 0.3 195,798 0.3

40-49 aos 7993,622 10.9 1373,034 1.9 1622,233 2.2 3970,423 5.4 739,514 1.0 209,549 0.3 78,869 0.1

50-59 aos 5573,621 7.6 953,842 1.3 1258,988 1.7 2494,590 3.4 575,153 0.8 207,790 0.3 83,258 0.1

60 y ms aos 6521,164 8.9 1380,337 1.9 1141,022 1.6 2574,164 3.5 775,198 1.1 290,352 0.4 360,091 0.5

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) Modificado de Diferencias de gnero en las
aportaciones del hogar y el uso del tiempo 200; 83

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 39

 Prcticamente todos los mexicanos decimos sentir-
nos satisfechos con nuestra familia, sin embargo, este
sentimiento no se da en forma general hacia otros as-
pectos de nuestra vida como el dinero que ganamos
(61.4%), nuestro trabajo (72.7%) o nuestra vida sexual
(76.9%.)

Respuestas sobre satisfaccin hacia los aspectos ms importantes en nuestra vida,

Mxico, 2004.
%
100 97.6 %
90 88.7 % 85.9 %
80 77.1 % 76.9 %
72.7 %
70
61.4 %
60
50
40
30
20
10
0
Su familia Su salud Amistades Relaciones Su vida Su trabajo El dinero
amorosas sexual que gana

Fuente: Consulta Mitofski, Encuesta de opinin en viviendas 2004, p. 27

La prevalencia de depresin es ms frecuente en los

hombres y mujeres con baja o ninguna escolaridad.

Prevalencia de espisodios depresivos en el ltimo ao, segn sexo y nivel de

escolaridad, Mxico, 2002
%
12
10
8
6
4
2
0
Ninguna Bsica Media Superior
Mujer Hombre
Fuente: Consulta Mitofski, Encuesta de opinin en viviendas 2004, p. 27

40 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

 En el siguiente cuadro se puede observar que en
el caso de los hombres, la condicin de desempleo
result significativamente asociada a la presencia
de depresin.
La prevalencia de intento de suicidio en adoles-
centes fue de 1.1%, con porcentaje mayor para las
mujeres. Asimismo, la conducta suicida se manifes-
t sobre todo cuando los adolescentes tenan entre
16 y 19 aos de edad (1.9%).
Estrs laboral
Agotamiento, insatisfaccin, irritabilidad, agobio,
apata, baja autoestima e improductividad laboral
son sntomas del sndrome de Bernout o del tra-
bajador quemado, que provoca afecciones fsicas
y psicolgicas. De acuerdo a especialistas del Ins-
tituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en Mxi-
co ms del 20% de los trabajadores lo padecen. Un
estudio de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) considera este padecimiento como una de
las principales causas de ausentismo e incapacidad
laboral y cataloga las profesiones de piloto aviador,
industria de la construccin, periodista, dentista,
mdico, profesor, puestos directivos, obrero, mine-
ro, polica y contador, como las ms estresantes.
Para contrarrestar este mal es necesario realizar ac-
tividades de recreacin y ejercicio.
Otro factor determinante para estresarse son las
instalaciones laborales, en el que las condiciones
inadecuadas pueden ser contraproducentes para la
salud; por ejemplo, una oficina pequea o encerra-
da, con poca ventilacin, iluminacin tenue, sucia
y sobrepoblada.
Acceso garantizado al paquete de servicios de
promocin y prevencin para una mejor salud
La cobertura efectiva de los servicios de salud en
Mxico, est definida por las intervenciones pro-
porcionadas por el sistema de salud, las cuales son
entregadas eficientemente al usuario. Los porcen-
tajes de cobertura estn en un rango de ms del
50% y menos del 70%.
Para 2005, la institucin que tiene ms derecho-
habientes es el IMSS, seguido por el Seguro Popular.
En general, Mxico tiene un porcentaje mayor de
poblacin no derechohabiente. A finales del 2006
han aumentado los afiliados al Seguro Popular.
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 41
 Poblacin derechohabiente, Mxico, 2005

Institucin Derechohabientes %
EUM 103,263,388
IMSS 32,087,547 31.07
Seguro Popular 7,321,217, 7.09
ISSTE 5,779,620 5.60
PEMEX, SEDENA O SEMARNAT 1,085,245 1.05
Institucin prvada 1,898,109 1.84
En otra Institucin 1,050,728 1.02
No derechohabiente 51,000,000 49.39
No especificado 3,408,373 3.30

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) Modificado de III Conteo de Poblacin y Vivienda.
Resultados definitivos. Tabulados bsicos. Vivienda. 2005

42 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Roles y relaciones equitativas de gnero, po-
breza, migracin, entre otras:

Integracin e integracin de estructura familiar-

Alrededor de tres de cada diez hogares en Mxi-
co, estn encabezados por mujeres. En Mxico los
hogares cuentan con mayor frecuencia al hombre
como jefe del hogar, y hay un mayor nmero de
hogares familiares que de los no familiares.

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 43

 La violencia intrafamiliar y en concreto la vio-
lencia de pareja tiene una prevalencia general que
se ubica entre 20 y 46%. Tres de cada diez entrevis-
tadas en la Encuesta Nacional sobre Violencia con-
tra las mujeres (ENVIM), tenan de 20 a 29 aos
de edad, (30.9) seguidas de las mujeres de 30 a
39 aos 26.5%. Ms de la mitad eran casadas, 18%
en unin libre, 11.8% solteras y el resto separadas,
viudas o divorciadas. En cuanto a sus niveles educa-
tivos: 22.6% tenan la primaria completa y, 27.3%
asimismo, haba completado la secundaria, 16.8%
tena la primaria incompleta, 10.8% preparatoria o
normal bsica, 5.1% licenciatura y, 9.1%, carecan
de toda instruccin escolar.

Distrubucin de mujeres por estado civil, edad y escolaridad en 11 entidades. ENVIM,

Mxico, 2003
Edad Promedio %
15-19 aos 8.3
20-29 aos 30.9
30-39 aos 26.5
40-49 aos 18.1
50 y ms aos 16.3
No especificado 0.0
Estado Civil
Casadas 56.0
Unin libre 18.0
Solteras 11.8
Separadas. viudas o divorciadas 14.2
Nivel de escolaridad
Primaria completa 22.6
Secundaria completa 27.3
Primaria incompleta 16.68
Preparatoria o Normal bsica 10.8
Carrera tcnica o Comercial 7.8
Licenciatura (46 mujeres con algn posgrado) 5.1
Analfabetas 9.1

Fuente: Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP), Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres (ENVIM), 2003,1

44 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

 En complemento con los motivos de molestia de
ambos en la relacin, los problemas econmicos y
de prdida de empleo son lo que las mujeres creen
que ha influido para que los varones las traten mal.
A continuacin, una tercera parte de ellas, refiere
que no sabe por qu ha sido agredida por su pareja,
o que sta no tuvo razn alguna para hacerlo. A
estas situaciones le siguen, que l toma o tomaba
alcohol, y que tena relaciones con otra mujer.

Mujeres con al menos un incidente de violencia 1 por situaciones que han influido
para que su esposo la trate mal

Situacin que ha influido Mujeres con al menos un Porcentaje respecto a las

incidente de violencia 1 mujeres con al menos un
incidente de violencia
Total 9 064 458 2
Muerte o enfermedad de alguna persona 429 418 4.7 4.7
Problemas econmicos 2 646 060 29.2
Prdida de empleo 1 136 519 12.5
l tena otra relacin amorosa 961 997 10.6
Usted tena otra relacin amorosa 76 815 0.8
Usted comenz a trabajar 529 657 5.8
Se fue a vivir con ustedes alguna persona 214 441 2.4
Usted se embaraz 225 045 2.5
El nacimiento de un hijo 199 855 2.2
l toma o tomaba 2 205 201 24.3
Otra 479 401 5.3
No sabe por qu lo hace 632 110 7.0
Por ninguna razn 2 398 517 26.5
No respondi 394 419 4.4

NOTAS:
Se refiere a las mujeres de 15 aos y ms con pareja residente en el hogar.
El tamao de muestra en algunas celdas es insuficiente, por lo que es preciso advertir al usuario que estos resultados deben ser utilizados con
cautela. Sin embargo, se presentan porque son muy importantes para tener un indicio del comportamiento del fenmeno.
1 Mujeres con al menos un incidente de violencia son aquellas que declararon haber sufrido al menos una clase de violencia (de cualquier tipo)
durante los 12 meses anteriores a la entrevista.
2 El total no corresponde a la suma de la columna porque una mujer pudo haber declarado ms de una situacin.
Fuente: Encuesta Nacional sobre la Dinmica de las Relaciones en los Hogares 2003. ENDIREH. Estados Unidos Mexicanos

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 45

 Mercadotecnia social en salud:
Actualmente la sociedad mexicana demanda una ma-
yor y mejor informacin: conocer la realidad en que
vive, lo que le afecta, las causas y consecuencias que
tienen que ver con la salud y bienestar de los indi-
viduos, familias y comunidades. Para satisfacer estas
necesidades, cada ciudadano debe estar informado de
manera clara, veraz y oportuna, con mensajes basados
en evidencia cientfica, y transmitidos a travs de las
comprobadas y efectivas estrategias de mercadotec-
nia social y comunicacin en salud.
Sin embrago, existen diferentes factores que pro-
pician aumento de comportamientos de riesgo y a su
vez los problemas de salud. Entre estos se encuentra
la saturacin de mensajes que diversas empresas
promueven a travs de los medios masivos de comuni-
cacin. Dichas empresas tienen como objetivo vender
y promover el consumo de sus servicios y/o productos
mostrando beneficios claros que hacen que las perso-
nas aspiren hacia ellos. El xito de estas empresas se
debe a que han logrado modificar las conductas de la
poblacin con mensajes creativos, claros, permanen-
tes, constantes que muestran el beneficio de los ser-
vicios y/o productos, llegan a los sentimientos de los
grupos especficos de la poblacin, crean confianza y
persuaden para actuar.
Mientras tanto los responsables de cuidar la salud,
en los ltimos aos se han enfocado a la atencin cu-
rativa, cuando muchas de las enfermedades que se
atienden en los centros de salud y hospitales, en algn
momento pudieron ser prevenibles. El sector salud p-
blico en el transcurso de los ltimos aos ha ofreci-
do mensajes para mantener informada a la poblacin
pero no para motivarlos hacia un cambio de conducta
para el beneficio de la salud. Estos esfuerzos se han
realizado con falta de alineacin de mensajes en con-
Migracin interna 1930-2000
Indicador 1930 1940 1950
Poblacin nacida 1,688,930 2,061,193 3,314,631
en otra entidad
La migracin interna se ha incrementado en la ltima dcada principalmente de 1995 a 2000
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) Indicadores sociodemogrficos en Mxico,
1930-2000; 111
46 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
tenidos, falta de identificacin de comportamientos
que se desean modificar, falta de segmentacin espe-
cfica de los grupos objetivo, poco aprovechamiento
de los medios complementarios, falta de medicin y
evaluacin del impacto de las campaas en salud, en-
tre otros.
El hecho es que, como sector, NO hemos logrado
modificar o cambiar los conocimientos, actitudes y
conductas favorables para la salud de la poblacin.
Determinantes sociales:
Migracin:
La migracin interna se ha incrementado en la lti-
ma dcada principalmente desde el ao 1995 hasta
el 2000 y contina siendo un fenmeno creciente. Es
importante mencionar que se considera migrantes,
a las personas que se encuentran residiendo en un
lugar distinto a su lugar de nacimiento. Los grupos
de edad que ms migran en el interior del pas estn
entre 5 y 34 aos. De acuerdo con este indicador, las
entidades de Quintana Roo, Baja California, Mxico y
Morelos, con saldos netos positivos, han visto aumen-
tar su poblacin en gran medida debido al efecto de
la migracin interna acumulada. En el otro extremo
se ubican el Distrito Federal, Zacatecas, Durango y
Oaxaca con saldos netos negativos, que explican en
gran medida el bajo crecimiento o el decrecimiento
que experimenta la poblacin de estas entidades. Los
emigrantes mexicanos hacia los Estados Unidos de
Amrica tienen un origen territorial marcadamente
concentrado. Aunque siete de cada diez emigrantes
provienen de 13 entidades, en mayor medida, stos
son originarios de Guanajuato, Jalisco y Michoacn.
Tambin se observa una participacin relativamente
importante de emigrantes procedentes de entidades
no tradicionales de este tipo de migracin como lo
son Oaxaca y Veracruz.
1970 1990 1995 2000
5,008,698 13,963,020 17,179,919 17,793,000
Urbanizacin:
Otro aspecto central para la reorientacin de las es-
trategias de promocin de la salud es la migracin
de la poblacin hacia las reas urbanas y suburba-
nas ya que a inicios del siglo XXI, se observaba que
ms del 53% de la poblacin viva en zonas me-
tropolitanas, teniendo una tasa de crecimiento del
doble respecto al resto de la nacin. Para el 2005,
el 30% de los mexicanos resida en la principales
cinco zonas metropolitanas. En la actualidad, en
las localidades urbanas de 2,500 y ms habitantes,
ha habido un relativo ascenso poblacional de dos
puntos porcentuales y en las principales zonas me-
tropolitanas con excepcin de la Ciudad de Mxico,
estn habitadas por casi la tercera parte de la po-
blacin del pas.
Niveles de marginacin y pobreza:
Casi la mitad de la poblacin, percibe dos salarios
mnimos como mximo, al tiempo que vive con al-
gn nivel de hacinamiento. Casi la tercera parte,
con edades de 15 aos y ms, carece de estudios
primarios completos, y vive en localidades menores
de 5 mil habitantes. En 2001, la dcima parte de
la poblacin mexicana viva con menos de un dlar
al da y una quinta parte se encontraba inmersa
en la Pobreza alimentaria. Esta situacin ha sido
atacada con relativo xito durante el periodo de
2001-2004, pero sigue existiendo cerca de 18 mi-
llones de mexicanos cuyo ingreso no les permite ni
siquiera cubrir sus necesidades bsicas de alimen-
tacin y subsisten bajo una trampa de pobreza.
Una de cada diez personas en el pas, en prome-
dio, gana ms de cinco salarios mnimos. Tres de
cada diez mujeres ganan de 1 a 2 y de 2 a 5 salarios
mnimos. Menos hombres que mujeres carecen de
ingresos y cuatro de cada diez ganan de 2 a 5 sa-
larios.
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 47
 Personas pobres en Mxico, 2002-2004
60,000,000
Nacional Rural Urbano
50,000,000

40,000,000

30,000,000

20,000,000

10,000,000

0
Ao

PERSONAS

Pobreza
Alimentaria
Pobreza de
Capacidades
Pobreza de
Patrimonio

Fuente: Medicin de la pobreza, 2002-2004, Comit tcnico para la medicin de la pobreza en Mxico, Junio 14, 2005

Distribucin porcentual de la poblacin economicamente activa, ocupada segn

ingresos en salarios mnimos, por sexo. 1998.2004

1998 2000 2004

Nivel de ingresos Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
% % % % % %
No recibe ingresos 12.4 16.8 9.4 13.0 6.7 12.8
Menos de un salario mnimo 16.5 26.9 13.7 21.9 14.2 19.7
De uno y hasta dos salarios mnimos 32.9 29.6 29.1 30.0 21.6 27.9
Ms de dos y hasta cico salarios mnimos 28.6 21.3 35.7 26.6 44.4 31.5
Ms de cinco salarios mnimos 9.6 5.5 12.1 7.7 13.1 8.1
Total 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00

La informacin corresponde, para todos los aos considerados, al segundo trimestre.

No se consideran los no especificados por riesgo en salarios mnimos
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) Encuesta Nacional de Empleo. 1998,2000 y 2004

48 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Escolaridad:

El grupo de edad ms amplio en edad escolar, es

el que abarca a los nios de 6 a 12 aos. Los otros
grupos de poblacin en edad escolar son ms ho-
mogneos en nmero, notndose un ascenso en el
nmero de mujeres respecto a lo hombres, entre los
16 y los 24 aos. Aunque casi el total de la pobla-
cin mexicana de 8 a 14 aos sabe leer y escribir, al
menos dos de cada diez personas de 15 y ms aos
en edad escolar en el pas, carecen de instruccin
escolar alguna, o bien, no han completado la pri-
maria. Ms de la mitad de los/as mexicanos/as, se
ubica en el grupo de poblacin con algn grado de
educacin bsica.

Nivel de escolaridad, promedio de escolaridad, aptitud para leer y escribir y

alfabetismo. 2005
Indicador Hombres Mujeres Total
Poblacin de 15 y ms aos 32,782,806 36,019,758 68,802,564
Sin instruccin 7.2% 9.7% 8.5%
Primaria incompleta 14.5% 14.8% 14.6%
Primaria completa 17.1% 18.7% 17.9%
Secundaria incompleta 5.4% 4.5% 4.9%
Secundaria completa 22.2% 20.8% 21.5%
Media superior 19.2% 19.8% 19.5%
Superior 14.4% 11.8% 13.1%
Poblacin de 15 y ms aos con algn grado (educacin bsica) 58.2% 57.1% 57.6%
Poblacin de 19 y ms aos
Poblacin de 19 y ms aos con secundaria terminada y algn grado 2.2% 5.4% 3.9%
Poblacin de 19 y ms aos con algn grado de bachillerato 14.9% 11.8% 13.3%
Poblacin de 24 y ms aos con algn grado de estudios superiores 15.9% 11.9% 13.8%
Promedio en aos de escolaridad en poblacin de 15 o ms aos 8.3% 7.9% 8.1%
Poblacin de 8 a 14 aos que sabe leer y escribir 96.3% 97% 96.7%

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) III Conteo de Poblacin y Vivienda. 2005.

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 49

 Riesgos relacionados con los entornos Otro problema es el del aire de las viviendas en
donde no se cocina con combustibles limpios, sino
La contaminacin del aire en las zonas urbanas es con lea, carbn y queroseno. Con esto se incre-
resultado bsicamente del uso de combustibles f- mentan la probabilidad de desarrollar infecciones
siles en el transporte y la generacin de energa.
respiratorias, EPOC, y cncer de trquea, bronquios
Los diversos contaminantes se relacionan con ml-
tiples efectos adversos para la salud. Las partculas y pulmn. Al parecer este tipo de contaminacin
suspendidas se asocian con cncer pulmonar y en- favorece tambin el desarrollo de tuberculosis,
fermedades cardio-pulmonares; el ozono est aso- cataratas y asma. En Mxico 13% de los hogares
ciado a afecciones agudas del tracto respiratorio. cocinan con combustibles slidos, con variaciones
entre estados. En Oaxaca y Chiapas ms de 40%
En Mxico est normada la medicin de ciertos de la poblacin est expuesta a aire contaminado
contaminantes [monxido de carbono: (CO), dixi-
dentro de sus viviendas.
do de azufre (SO2) dixido de nitrgeno (NO2),
ozono (O3) y partculas con dimetro menor o
igual a 10 micrmetros (PM10), partculas suspen-
didas totales (PST) y plomo (Pb)] en cinco zonas
urbanas (Guadalajara, Monterrey, Puebla, Toluca y
Valle de Mxico). Las concentraciones de PM10 han
disminuido de manera consistente en los ltimos
10 aos en Guadalajara y la zona metropolitana de
la Ciudad de Mxico. En Monterrey y Toluca se han
producido incrementos preocupantes. Las concen-
traciones de ozono muestran una tendencia des-
cendente, pero la norma todava se rebasa en ms
de 200 das al ao en la Ciudad de Mxico y ms de
50 das al ao en Guadalajara.

Das en que se super la norma de partculas suspendidas (PM10) en cinco ciudades,

Mxico 1997 2005
Das
250

200

150

100

50

0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Las concentraciones de partculas suspendidas se estn incrementando en Toluca y Monterrey desde el ao 2000.
Fuente: Instituto Nacional de Ecologa (referencia 5)

50 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

 Porcentaje de viviendas que utilizan combustibles slidos para cocinar por nivel
de marginacin, Mxico 2005
%
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Muy baja marginacin Baja marginacin Marginacin media Alta marginacin Muy alta marginacin

Las familias ms pobres siguen utilizando combustibles slidos para cocinar que las exponen a desarrollar
enfermedades pulmonares crnicas y cncer.

Fuente: Secretara de Salud (referencia 25)

En el reporte del Banco Mundial publicado en
junio del 2007 llamado Mxico 2006- 2012: Crea-
ting the Foundations for Equitable Growth se men-
ciona que uno de los retos ms importantes para
el desarrollo de Mxico en los aos por venir es el
deterioro y sobreexplotacin de los recursos natu-
rales. Aunque el costo que han tenido los impactos
negativos del deterioro ambiental y el agotamiento
de los recursos naturales sobre el bienestar social y
desarrollo de la economa han bajado, todava exis-
te, segn la ltima estimacin, un costo del 9.2%
del PIB debido a los factores ya mencionados (ver
figura posterior).

Costo del deterioro ambiental como porcentaje del PIB

11.0

10.5
Porcentaje del PIB

10.0

9.5

9.0

8.5

8.0 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Fuente: Mexico 2006-2012: Creating Foundations Equitable (2007). Banco Mundial

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 51

 Este ltimo costo estimado (9.2% del PIB) es
principalmente debido al incremento que se ha ten-
dido en la mortalidad y morbilidad causada por in-
feccin respiratoria, enfermedad cardio- pulmonar
y enfermedades obtenidas por el agua (sobretodo
enfermedades con diarrea)1 . Dado que gran par-
te del deterioro ambiental es resultado del sector
productivo, se es necesario el abordar el problema
de manera coordinada con otros sectores (inter-
sectorial). La contaminacin del aire responde por
casi el 90% del costo total en el PIB que tiene la
degradacin ambiental y agotamiento de los recur-
sos naturales (ver figura). En segundo lugar est la
contaminacin del agua.
En Mxico existe un problema dicotmico en
cuanto las desigualdades sociales en salud. Mien-
tras que la contaminacin del aire se presenta en
el rea urbana de manera externa (produccin in-
dustrial masiva y transporte), en el rea rural se
presenta de manera interna, es decir, dentro de los
hogares (uso de madera, carbn y dems combus-
tibles slidos para cocinar). Se estima que la con-
taminacin del aire externa causa 2,800 muertes
prematuras por ao (zona urbana), mientras que la
interna causa 3,800 muertes prematuras durante el
mismo periodo de tiempo (zona rural)2 .

Contribucin al Costo por deterioro ambiental total por categora (2004)

Erosin
del suelo

Desperdicio
slido
Contaminacin
del agua

Contaminacin
del aire

Total

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Fuente: Mexico 2006-2012: Creating Foundations Equitable (2007). Banco Mundial

1
Banco Mundial. Mexico 2006- 2012: Creating the Founda-
tions for Equitable Growth. Pg. 200. 2007.
2
Cifras basadas en el documento del Banco Mundial llamado
Mexico 2006- 2012: Creating the Foundations for Equita-
ble Growth. Pg. 202 y 204. 2007.

52 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

2.2 Avances en Promocin de la
Salud 2000-2006
Durante el periodo del 2000 a 2006 promocin de
la salud en Mxico ha tenido las siguientes princi-
pales lneas de accin:
1. Fortalecer la accin comunitaria a favor de
la salud
2. Promover la educacin para la salud
3. Promover la atencin integral en las perso-
nas mediante las llamadas Lnea de Vida y
Sistema de Cartillas Nacionales de Salud.
4. Proteger la salud de la poblacin migrante.
Fortalecer la accin comunitaria a favor de la
salud
El programa de Comunidades Saludables se define
como el conjunto de acciones destinadas a generar
y fortalecer actitudes y aptitudes relacionadas con
el auto cuidado de la salud. Su principal meta ha
sido coordinar a las diversas instituciones pblicas,
privadas y sociales en objetivos comunes para rea-
lizar acciones de promocin de la salud.
Bajo el trmino de Comunidades Saludables
se incluyen los municipios, centros de trabajo, es-
cuelas, mercados, centros de reunin y, en general,
cualquier lugar en donde un grupo se rene para
actuar en comn.
Dentro de las principales actividades de el pro-
grama de Comunidades Saludables se han inclui-
do: i) la participacin de las autoridades munici-
pales, las autoridades sanitarias, las instituciones
educativas y los grupos organizados de la sociedad
en actividades de promocin de la salud; ii) la capa-
citacin del personal del sector salud en la promo-
cin de la salud, en particular de quienes trabajan
en las comunidades rezagadas; iii) la certificacin,
en coordinacin con los responsables de los pro-
gramas prioritarios de prevencin y proteccin en
salud, de aquellas comunidades que de acuerdo con
los criterios establecidos por los comits respecti-
vos, renan los requerimientos para ser considera-
das comunidades saludables.
Promover la Educacin Saludable
El recurso ms poderoso para poder alcanzar me-
jores niveles de salud y promover el desarrollo hu-
mano ha sido la educacin. La escuela, en todas
sus modalidades, ha constituido un espacio pri-
vilegiado para proporcionar a los nios y jvenes
los conocimientos y habilidades necesarios para la
promocin y el cuidado de su salud, la de su familia
y la de su comunidad. La educacin ha permitido
tambin la creacin y mantenimiento de ambien-
tes de estudio, trabajo y convivencia saludables.
El programa intersectorial de Educacin Salu-
dable ha incluido actividades que promueven la
adopcin de estilos de vida sanos y eviten conduc-
tas de riesgo, como el consumo de tabaco, el con-
sumo de bebidas alcohlicas, el abuso de sustancias
adictivas y las relaciones sexuales sin proteccin.
Asimismo, debe proporcionarse informacin sobre
los riesgos biolgicos, fsicos y qumicos del am-
biente en general y especialmente el ocupacional.
El sector educativo ha representado para la pro-
mocin de la salud un mbito prioritario para la
accin intersectorial coordinada. El Programa de
Accin en Educacin Saludable es una expresin
ms clara que incluye los siguientes elementos:
cin
Incorporacin a los libros de texto de educa-
primaria y secundaria los contenidos que
promuevan la adopcin de estilos de vida sa-
ludables y el auto cuidado de la salud, aten-
diendo a los diagnsticos epidemiolgicos re-
gionales.
Coordinacin con la SEP, para consolidar el
concepto de escuela saludable y la certifica-
cin de las escuelas bajo los criterios definidos
por el Programa de Accin de Comunidades
Saludables.
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 53
 Promover la atencin integral en las personas
mediante la Lnea de Vida y el Sistema de Car-
tillas.
La prevencin y promocin de la salud durante
la Lnea de Vida engloba el conjunto de acciones
de salud que toda persona debe recibir en los cen-
tros de atencin de la Secretaria de Salud, indepen-
diente del motivo que haya generado la consulta,
contribuyendo as a prevenir problemas futuros de
salud, con el estricto apego a la normatividad y a los
lineamientos tcnicos vigentes. De esta manera, se
ha contribuido a mejorar las condiciones de salud
de las mexicanas y los mexicanos, as como abatir
las desigualdades en salud, que an se observan en-
tre las diversas regiones del pas. Al mismo tiempo,
se ha estimulado la participacin de la poblacin
en el auto cuidado de la salud, ya que tal conjunto
de acciones contiene actividades de informacin y
promocin de estilos saludables.
Por tratarse de una estrategia que promueve la
atencin integral de las personas y la corresponsa-
bilidad de la poblacin en el cuidado de su salud,
la prevencin y promocin de la salud durante la
lnea de vida, se ha convertido tambin en una he-
rramienta financiera de la poblacin.
Actualmente esta estrategia esta operando en
ms de 12 mil unidades de salud de primer nivel
de atencin de los 32 Servicios Estatales de Salud.
Actualmente de la poblacin no derechohabiente
tienen realizadas entre 5 y 8 acciones (entre el 60
y 80% de cobertura).de prevencin y promocin de
la salud, principalmente las de proteccin especfi-
ca, tamizaje y promocin de la salud.
En apoyo a la operacin de esta estrategia, la
Subsecretara dise paralelamente el Sistema de
Cartillas Nacionales de Salud, establecido por los
decretos presidenciales el 24 de diciembre del 2002
y del 28 de febrero de 2003. Este es un sistema
orientado a facilitar el seguimiento de la salud de
cada persona durante toda su vida, esto es, des-
de su nacimiento hasta la etapa de adulto mayor,
promoviendo el auto-cuidado de la salud mediante
54 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
cartillas para todas las familias mexicanas. Actual-
mente el 94% de la poblacin atendida en las uni-
dades de salud de la Secretaria de Salud cuentan
con su Cartilla Nacional de Salud.
Vinculacin con el Programa de Desarrollo
Humano-Oportunidades: A travs de este progra-
ma se ha garantizado la entrega de un paquete b-
sico de servicios preventivos y de promocin de la
salud a 5 millones de familias que viven en pobreza
extrema de 92,672 localidades, marginadas. Este
paquete contempla la entrega de acciones, segn
el Paquete Garantizado de Promocin y Prevencin
para una Mejor Salud, incluyendo la entrega y uso
de la Cartilla Nacional de Salud a cada miembro de
la familia beneficiaria.
Vinculacin con el Seguro Popular: El Segu-
ro Popular es un seguro pblico y voluntario que
ofrece un paquete explcito de servicios de salud
con hasta ahora 255 intervenciones o servicios m-
dicos, en los cuales tambin se ofrecen servicios de
prevencin y promocin de la salud segn grupo de
edad y sexo, a travs de las intervenciones de Lnea
de Vida y de la entrega y uso de la Cartilla Nacional
de Salud.
Apoyar las intervenciones en los migrantes y
sus familias
Este apoyo ha tenido como objetivo principal pro-
teger la salud de la poblacin migrante, con la par-
ticipacin coordinada de todas las instituciones de
salud, a travs de informacin, atencin preventiva
y de promocin de la salud en su lugar de origen,
en el traslado y en el lugar de destino.
El Programa Vete Sano, Regresa Sano ha te-
nido como eje fundamental la autodeterminacin
de las personas en el cuidado de su salud. Para lo-
grar las metas de este programa es indispensable la
apropiacin de la informacin de tal manera que
la autodeterminacin tenga como efecto lgico el
auto ayuda de los grupos y el auto cuidado de la
salud.
 En cuanto a la situacin actual de las reas de
promocin de la salud, abordaremos la problemti-
ca desde el punto de vista crtico para el desarrollo
de la promocin de la Salud, como son los recursos
humanos y la infraestructura.
Personal de Promocin de la Salud.
Un aspecto importante que no debemos perder de
vista es que la promocin de la salud por su natura-
leza transversal - que la relaciona con los programas
de accin del sistema de salud y con las acciones
de la sociedad en el cuidado de su salud- demanda
una gran versatilidad y efectividad para instrumen-
tar acciones que conduzcan a la modificacin de
estilos de vida y comportamientos para mejorar la
salud y calidad de vida.
La promocin de la salud en Mxico, campo de
conocimiento y accin, ha quedado rezagada frente
al desarrollo global, las transformaciones epidemio-
lgicas y los avances en la prestacin de servicios.
Actualmente el perfil del promotor de la salud
de acuerdo al Catlogo Sectorial de Puestos para
la rama, mdica, paramdica y afn, publicado en el
2006 no ha sido actualizado para que las funciones
que realice el promotor sean acordes con las nece-
sidades actuales y la entrega efectiva del servicio,
aunado a que el perfil acadmico no se cumple.
Por otra parte se tiene un dficit de personal de
promocin de la salud en las unidades de primer
nivel de atencin y aunado a ello, el personal con
cdigo de promotor en ocasiones realiza otras fun-
ciones (chferes, secretarias)
Otro aspecto importante es que hasta hace al-
gunos aos no exista una institucin educativa
encargada de formar a este personal y a la fecha
slo en la Cd. de Mxico existe la Licenciatura en
Promocin de la Salud.
Por sondeos realizados por la Direccin General
de Promocin de la Salud en algunas entidades fe-
derativas sabemos que el nivel de escolaridad vara
desde nivel bsico hasta niveles de licenciatura y
en algunos casos postgrado, aunado a que en los
niveles tcnicos, de licenciatura y de postgrado
se cuenta con personal formado en diversas reas
como la medicina, comunicacin, agronoma, en-
fermera, trabajo social, entre otras. Por lo anterior,
la prestacin del servicio de promocin de la salud
se ha venido realizando de manera emprica y en
algunos casos esto dificulta su comprensin, limita
la entrega del servicio y el soporte a los programas
de accin.
Reconocemos que la forma en que ejercemos la
promocin de la salud es insuficiente y exige un
cambio urgente que se expresa en la necesidad de
revisar qu se esta haciendo en promocin de la sa-
lud, cmo lo estamos haciendo y sobre todo quin
lo esta haciendo.
Un hecho evidente pero que nunca esta de ms
recordar es que la entrega del servicio de promo-
cin de la salud est en manos de personas y que
debemos centrar en ellas nuestra atencin para que
su resultado sea efectivo. La aportacin ms impor-
tante que podemos hacer al capital humano que
labora en promocin de la salud es fomentarles el
desarrollo de competencias para mejorar su desem-
peo a travs de la formacin y capacitacin para
lograr su profesionalizacin.
Profesionalizar a la promocin de la salud sig-
nifica formar, capacitar y actualizar al personal y
volverlo exclusivo del servicio.
De esta forma, se extendern las bases para for-
mar promotores de la salud con el perfil adecuado
para que sean agentes de cambio social y se pueda
alcanzar un mayor desarrollo comunitario, necesa-
rio para operar corresponsablemente los programas
de salud con equidad y justicia social.
En la Secretaria de Salud para el 2005 nos repor-
ta el (SINAIS) que tenemos un total de 2,905 pro-
motores de la salud en las 32 entidades federativas
del pas, con un perfil primordialmente tcnico.
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 55
 Total de personal tcnico en unidades mdicas, 2005

Personal Tcnico

Rehabilitacin
Laboratorio

Estadstica
Radiologa
Anestesio-

de laSalud
Promotor
Atencin
Primaria

Personal
Trabajo
Social

Fsica

Otros
Entidad

loga

Otro
Federativa Total
Nacional 26 185 3 075 3 030 478 139 1 824 1 614 3 488 2 905 9 632 49 357
Aguascalientes 365 36 76 2 9 66 45 6 84 41 1 045
Baja California 238 30 36 0 0 29 25 1 96 21 700
Baja C. Sur 149 43 15 0 0 15 17 13 28 18 482
Campeche 230 12 27 0 0 27 18 14 109 23 538
Coahuila 197 30 31 32 0 27 33 0 20 24 677
Colima 120 7 30 0 0 9 13 10 28 23 534
Chiapas 955 30 69 0 16 47 46 475 116 156 1 041
Chihuahua 219 25 25 0 0 16 13 10 91 39 487
Distrito Federal 2 044 811 386 36 6 266 190 0 3 316 5 582
Durango 201 21 50 3 0 41 19 0 36 31 681
Guanajuato 722 169 118 1 2 73 71 16 144 128 1 301
Guerrero 1 209 145 105 8 17 61 61 367 157 288 1 505
Hidalgo 721 112 97 24 0 46 45 212 55 130 1 175
Jalisco 967 193 193 11 3 99 109 30 134 195 3 407
Mxico 8 743 109 184 9 29 29 180 2 050 170 5 983 2 515
Michoacn 337 85 36 3 5 58 54 0 61 35 1 804
Morelos 433 81 123 0 0 40 16 1 98 74 885
Nayarit 131 19 31 0 4 23 7 0 39 8 317
Nuevo Len 372 37 54 30 0 8 43 7 144 49 1 092
Oaxaca 536 68 73 2 6 46 46 89 135 71 1 184
Puebla 670 87 74 6 6 57 36 19 148 237 1 539
Quertaro 103 16 5 0 0 1 6 0 23 52 192
Quintana Roo 143 56 49 1 1 0 13 12 9 2 227
San Luis Potos 339 17 23 5 0 24 12 65 170 23 535
Sinaloa 463 98 34 3 1 60 29 7 114 117 1 373
Sonora 347 83 35 1 0 48 49 30 56 45 1 707
Tabasco 619 180 77 2 6 35 72 8 155 84 1 233
Tamaulipas 610 47 130 7 0 96 42 29 141 145 2 329
Tlaxcala 118 10 33 3 1 14 18 0 2 37 602
Veracruz 1 047 153 197 3 5 133 118 16 202 220 2 881
Yucatn 225 48 10 6 0 23 26 0 90 22 714
Zacatecas 76 1 17 0 0 5 9 0 44 0 196
1/
HFR 1 372 155 320 71 8 204 75 0 0 539 5 207

1/ Se refiere a las unidades mdicas de la Coordinacin de Hospitales Federales de Referencia: Jurez de Mxico, Jurez del Centro, Dr. Manuel Gea
Gonzlez, General de Mxico, H de la Mujer, Homeoptico, Psiq. Fray Bernardino, Psiq. Samuel Ramrez, Psiq. Juan N Navarro, CECOSAM
Zacatenco, CECOSAM Iztapalapa, CECOSAM Cuauhtmoc.

56 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Infraestructura para la Promocin de la Salud
Relacionado con la infraestructura para la promo-
cin de la salud, podemos observar en el diagnsti-
co preliminar de la Organizacin Panamericana de
la Salud del 2005 que hay una deficiencia conside-
rable en Mxico.
cio Integrado de Promocin de la Salud, ni para dar
soporte a los programas de accin, convirtindose
en un reto la creacin de perfiles ocupacionales, el
impulso del desarrollo profesional; as como dispo-
ner de capital, tecnologa y redes de comunicacin:
audiovisual y de informacin.

Con la imagen de esta grfica poligonal, se pue-

de concluir que la organizacin, infraestructura y
personal que existen actualmente no componen
una plataforma adecuada para la entrega del Servi-

2005,

Foro ciudadano de promocin y prevencin

para una mejor salud:

El 16 de marzo de 2007, en Cuernavaca, Morelos, para una mejor salud, agrupados en seis mesas que
realizamos el Foro Ciudadano de Consulta sobre conocieron lo planteado en 44 ponencias.
Promocin y Prevencin para una Mejor Salud con
una asistencia total de 303 personas, procedentes Hubo cuatro ideas centrales que se repitieron de
de 21 estados de la repblica, representantes de una a otra mesa y de una a otra ponencia: corres-
asociaciones pblicas y privadas y de la sociedad ponsabilidad, cultura por la salud, formacin profe-
civil o participando a ttulo individual. Se discu- sional de recursos humanos y tica y humanismo
tieron con una actitud prepositiva las 10 lneas de como trasfondo de toda estrategia de promocin y
accin estratgicas sobre prevencin y promocin prevencin para una mejor salud.

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 57

 El empoderamiento de la poblacin, la gober-
nanza en salud, la abogaca y la mercadotecnia son
claves para llevar a cabo la entrega local de servi-
cios de salud.
Como conclusin general se podra llegar a co-
mentar la necesidad de legitimar la labor de los
promotores de salud, dndoles la capacitacin re-
querida para su labor, principalmente en los proce-
sos educativos, e incorporar la figura del promotor
municipal de salud. Al mismo tiempo que se debe
reforzar y cimentar un sentido humanista y tico
del profesional de la salud adoptando criterios de
evidencia como sustento de la promocin y la pre-
vencin para una mejor salud.
De Mayo a Julio de 2007, Se efectu un estudio
basado en la aplicacin de una encuesta a mdi-
cos pasantes en servicio social sobre los temas de
promocin de la salud, nivel de empoderamiento y
condiciones de vida en las unidades. Se aplicaron
243 cuestionarios. Dentro de los resultados obte-
nidos se resaltan los siguientes: las actividades de
promocin de la salud se llevan a cabo bajo condi-
ciones adversas, el personal est mal capacitado o
en su caso es inexistente, los recursos materiales
son escasos, hay poca cooperacin inter e intrasec-
torial, hay una alta demanda de otros servicios sin
personal adicional, baja participacin de la pobla-
cin y un sistema deficiente de reportes. A esto se
le agrega que los mdicos pasantes en servicio so-
cial viven en condiciones altamente desfavorables
con afectacin a su salud y con un nivel de empo-
deramiento general bajo, a pesar de esto conside-
ran que la promocin de la salud tiene un impacto
considerable en la salud de la poblacin y opinan
que es la base de la atencin.
Plataformas de promocin de la salud:
Para entregar acciones de Promocin de la Salud en
vinculacin con otros programas de salud pblica o
de aplicacin intra o iter_sectorialmente contamos
con las siguientes plataformas:
58 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
cin
Paquete Garantizado de Promocin y Preven-
para una Mejor Salud.
de Municipios pormunicipal
La participacin
la Salud.
a travs de la Red
Red jurisdiccional ySalud.
Comits Locales de
de salud. estatal de comits locales
LaConvenios
Reforma del Primer Contacto.
Proteccin deSocialColaboracin
en Salud.
con el Sistema de
Escuelas Saludables.
Acuerdos de Vinculacin con los Programas de
Accin de Prevencin y Promocin de la Salud
a nivel federal y de los Servicios Estatales de
Salud.
Algunas experiencias exitosas nacionales:
Diarreas: En Mxico, el Programa Nacional para el
Control de las Enfermedades Diarreicas (PRONA-
CED, se instalo en el ao de 1984. Se inicio bsica-
mente como un programa de promocin de hidra-
tacin oral con la frmula recomenda por la OMS.
Desde entonces, el programa se ha ampliado y se ha
incorporado diversos componentes y estrategias,
sobre todo a partir de 1990, ao de la Cumbre a
Favor de la Infancia. Los hechos ms relevantes son
los siguientes:
El incremento en las actividades de promocin
de la hidratacin oral. Reflejo de ello es la cantidad
de Sobres de Vida Suero Oral distribuidos, 4 millo-
nes en 1984 a 78 millones en 1993.
El nfasis en la capacitacin de las madres, no
solo en la hidratacin oral, sino en el cuidado inte-
gral de los pacientes y en la prevencin del pade-
cimiento; en 1993 se capacitaron 5.4 millones3 de
madres de menores de 5 aos.
3
Programa Nacional de control de las enfermedades Diarrei-
cas: su impacto en la salud y en los servicios de salud. Salud
Publica Mex 1994; Vol. 36 (2): 127-128 http://www.insp.
mx/rsp/_files/File/1994/199436_127-128.pdf
 Vacunacin: Desde el inicio del Programa Nacio-
nal de Inmunizaciones en nuestro pas, los logros
cuanto
Un aumento considerable y sostenible en
la cantidad y diversidad de frutas y ve-
alcanzados pueden considerarse sin precedentes; getales que consumen los nios, sobre todo en
basta sealar que tan solo entre el periodo de 1968 aqullos que consuman muy pocos.
a 1987, la proporcin de muertes ocasionadas por
las enfermedades prevenibles por vacunacin en-
En la escuela de Brixton se duplic el consumo
de frutas durante el almuerzo.
tre nios menores de cinco aos descendi 86%,
logrando que en ese periodo se evitaran ms de
En la escuela de Salford se triplic el consumo
de vegetales durante el almuerzo.
15,000 defunciones.4

Experiencias exitosas internacionales: 3. El programa de mercadotecnia social para dejar

Por comentar algunos casos, a continuacin se en-
listan algunas intervenciones exitosas de la merca-
dotecnia social en salud llevadas a cabo en diversos
pases:
1. La campaa de mercadotecnia social en salud lla-
mada VERB, its what you do llevada a cabo por
el Departamento de Salud y Servicios Humanita-
rios del CDC en Estados Unidos. Dicha campaa,
que existe del 2002 hasta la fecha, ha tenido los
siguientes resultados:
Disminucin en un 32% del sedentarismo en-
tre nios de 9 a 10 aos.
de fumar enfocado a mujeres embarazadas nombra-
do Giving up smoking. La Universidad de New-
castle en Sunderland, Inglaterra (Reino Unido) es
la responsable por dicho programa que ha sido lle-
vado cabo desde abril del 2002 hasta la fecha con
los siguientes resultados:
Seciosincrement 10 veces la demanda de servi-
para dejar de fumar por parte de fumado-
ras embarazadas y no embarazadas (entre abril
y junio del 2002).
Altos niveles de mujeres que dejaron de fumar
durante el embarazo a comparacin con los lu-
gares donde no se aplic el programa.

enLasactividades
nias mostraron una disminucin del 37%
sedentarias. 4. Wheres your head at? es un programa para re-
Los hogares de clase media- baja mostraron un
incremento del 25% en su actividad fsica.
ducir la proporcin jvenes australianos que usan
drogas ilcitas. El programa, llevado a cabo por el
Disminucin en un 38% del sedentarismo en-
tre los nios en hogares de ingreso bajo.
Gobierno de Australia, ha operado en dos fases
(Fase 1: marzo 2001 y Fase 2: abril 2005) con los
siguientes resultados obtenidos:

2. La iniciativa para promover una alimentacin

sana en los nios nombrada Food Dudes. La men-
losEl 41% de los padres report que la campaa
incentiv a tomar acciones, incluyendo el
cionada iniciativa ha sido llevada a cabo por el hablar con sus hijos acerca de las drogas (31%
Bangor Food Research Unit del Departamento de de todos los padres).
Psicologa en la Universidad de Gales Bangor, Reino
Unido. La campaa ha existido desde 1992 hasta la
El 65% de los jvenes report que la campaa
los haba influenciado. La influencia ms co-
fecha con los siguientes resultados: mn fue evitar el uso de drogas (36%).

4
Fuente: Secretaria de Salud. Consejo Nacional de Vacuna-
cin. Memorias (1990 1994) pp. 25, 26

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 59

 2.3 Retos 2007-2012
Los desafos sanitarios, que ahora son la principal
causa de enfermedad, discapacidad y muerte en
el pas exigen que nuestro sistema de salud est
acorde a las necesidades actuales, a la altura de los
retos y las necesidades del siglo XXI.
Sufrimos todava enfermedades del subdesarro-
llo, como las asociadas a padecimientos infecciosos
y desnutricin, y al mismo tiempo enfrentamos de-
safos de los pases avanzados, como el cncer, la
obesidad, las cardiopatas y la diabetes.
Junto con esta transicin epidemiolgica, en-
frentamos rezagos inocultables como los elevados
ndices de mortalidad materno-infantil.
La transformacin de los patrones de daos a
la salud impone retos en la manera de organizar y
gestionar el Servicio de Promocin de la Salud. Se
requiere de estrategias integrales, diferenciadas,
que fortalezcan y amplen la lucha contra los ries-
gos sanitarios y favorezcan la cultura de la salud y
el desarrollo de oportunidades para elegir estilos de
vida saludables.
necesidades de salud, desde su mbito de compe-
tencia y lograr la responsabilidad de los mismos;
asimismo buscar los canales de interaccin, y dar
seguimiento a los compromisos para alcanzar las
metas.
Un reto importante es la necesidad de movilizar
mayores recursos financieros para la salud. Adems,
es indispensable modernizar y ampliar la infraes-
tructura sanitaria, y capacitar al personal que pres-
ta el servicio de promocin de la salud atender las
demandas y que respondamos con eficiencia, cali-
dad y justicia social para reducir las desigualdades
en salud mediante intervenciones focalizadas.
Finalmente, el monitorizar y evaluar el desem-
peo del Servicio Integrado de Promocin de la sa-
lud y poner en marcha mecanismos para demostrar
la evidencia y de rendir cuentas es un reto que nos
permitir demostrar la mejora en las condiciones
de salud de la poblacin.

Un reto fundamental es incidir sobre los deter-

minantes crticos de la salud. Ello obliga a antici-
parse a responder a la transicin epidemiolgica y
sus efectos en la atencin a la salud as como a
desarrollar instrumentos de planeacin para la defi-
nicin de prioridades. Basado en lo anterior, cobra
relevancia el generar informacin y evidencias que
faciliten la toma de decisiones, por lo que es im-
prescindible el fortalecimiento de las actividades
de planeacin estratgica con una visin de media-
no y largo plazo, garantizando que la mejora de la
salud que contribuya al combate a la pobreza y al
desarrollo del pas.

La consolidacin de la funcin de rectora en

promocin de la salud representa otro de los retos,
por ser esta instancia la encargada de incorporar
las acciones del sector y otros sectores a las nuevas

60 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

3. Organizacin del
Programa

3.1 Misin

Colocar a la salud en el centro de la cultura de los mexicanos, generando la capacidad

social e institucional para modificar los determinantes de la salud que contribuya a la
disminucin de la carga de morbilidad y mortalidad, insertando a la salud en las polticas
pblicas y entregando acciones efectivas de promocin de la salud, basadas en evidencia
cientfica y responsabilidad compartida.

3.2 Visin

Lograr en los individuos, las familias, las comunidades y la poblacin en general el

desarrollo pleno de sus capacidades, para que ejerzan un mayor control sobre los
determinantes de su salud, tomando en cuenta la distribucin diferencial de los
determinantes sociales; y as contribuir a la disminucin de las desigualdades en salud, al
bienestar de todos los mexicanos y a la sustentabilidad de las instituciones; ejerciendo la
rectora en la materia, como eje impulsor e integrador de las polticas y de los programas
de salud.

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 61

 3.3 Objetivo General
Crear una nueva cultura a travs de la ejecucin in-
tegrada de las funciones de promocin de la salud,
que modifique los determinantes, para contribuir a
la disminucin de los padecimientos prioritarios de
salud pblica.
Objetivos especficos
1. Modificar los principales determinantes
para mejorar la salud de la poblacin, me-
diante el desarrollo de competencias, mer-
cadotecnia social y el manejo personal de
determinantes en salud.
2. Contribuir a incorporar en las polticas p-
blicas de otros sectores el enfoque de salud
para modificar los principales determinan-
tes que afectan la salud de la poblacin.
3. Asegurar la ejecucin integrada de las fun-
ciones de promocin de la salud dentro del
Sistema Nacional de Salud.
3.4 Estrategias y Lneas de accin
Estrategia 1. Generar una nueva
cultura en salud.
1. Desarrollar conocimientos, habilidades y
actitudes para el manejo adecuado de los
determinantes de la salud.
2. Implementar el Programa nico Hacia una
Nueva Cultura en Salud basado en los prin-
cipios de mercadotecnia social en salud.
3. Establecer El Cdigo de Publicidad Dirigido
a Nios y Adolescentes.
4. Asegurar el acceso al Paquete Garantizado
de Promocin y Prevencin para una Mejor
Salud.
Estrategia 2. Salud en las polticas
pblicas.
5. Favorecer polticas pblicas saludables, in-
cluyendo escenarios de instituciones del
mbito pblico y privado
62 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
6. Fortalecer la participacin de los sectores
pblico, social y privado, as como de los
diferentes rganos de gobierno para el de-
sarrollo de acciones que influyan sobre los
determinantes de la salud.
7. Efectuar anlisis de equidad del impacto en
salud de polticas, proyectos y programas
sectoriales. incluyendo el impacto de las in-
tervenciones sobre los determinantes inclu-
yendo los sociales.
8. Establecer el servicio de promocin de la sa-
lud en los sitios de trabajo.
Estrategia 3. Fortalecer la vinculacin
con los Programas de Accin de
prevencin y control de enfermedades.
9. Vincular las acciones de promocin de la sa-
lud a los programas preventivos.
Estrategia 4. Ejercer la rectora efectiva
en promocin de la salud.
10. Impulsar reformas al Marco legal como re-
glamentario y normativo en materia de pro-
mocin de la salud.
11. Asegurar el desarrollo organizacional, me-
diante el impulso de la formacin y capaci-
tacin de capital humano, de la alineacin
financiera, de la infraestructura y con la in-
corporacin de tecnologa adecuada.
12. Establecer la metodologa para el monito-
reo de los determinantes de la salud, inclu-
yendo su situacin entre la exposicin dife-
rencial por determinantes sociales.
13. Fortalecimiento de promocin de la salud
a travs de la cooperacin internacional.
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 63
64 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
3.5 Metas anuales 2008-2012

N Metas Metas anuales Meta al

2012 Observaciones
2008 2009 2010 2011 2012
1 Aumentar en 20% la 1% 3% 5% 5% 6% 20% (+) Basales ENSANUT 2006
alimentacin correcta en la para el grupo de c
poblacin de 5 a 19 aos. Construir para el grupo
de 5 a 11 aos

2 Aumentar en 15% la activacin 1% 3% 3% 4% 4% 15% (+) Basales ENSANUT 2006

fsica en la poblacin de 5 a 19 para el grupo de 2006
aos. Construir para el grupo
de 5 a 11 aos
3 Duplicar el lavado correcto de 5% 15% 20% 30% 30% 100% (+) Se construirn las
manos, antes y despus de un basales en 2008
evento de riesgo para su salud.

4 Incrementar en 50% el 5% 10% 10% 10% 15% 50% (+) Se construirn las
porcentaje de uso de estufas basales en 2008
mejoradas en las viviendas en
donde utilizan biomasa.
5 Reducir un 35%, el porcentaje 5% 5% 5% 10% 10 35% (-) Basales de la ENADIC
de fumadores pasivos de 18 a 2002
65 aos
6 Lograr que el 35% de los 5% 5% 5% 10% 10% 35% (+) Se construirn las
edificios pblicos del sector basales en 2008
salud sean libres del humo de
tabaco.
7 Lograr que el 20% de los 2% 4% 4% 5% 5% 20% (+) Se construirn las
edificios pblicos y federales de basales en 2008
otros sectores sean libres del
humo del tabaco.
8 Disminuir en 50% el nmero de 4% 10% 10% 12% 14% 50% (-) Basales ENSANUT 2006
mujeres y hombres de 10 a 19
aos que consumen 5 y ms
copas de alcohol en una
ocasin.

9 10% de empresas de 100 o ms 1% 2% 2% 2% 3% 10% (+) Se construirn las

trabajadores con un programa basales en 2008
de promocin de la salud
incorporado.
10 95% de la poblacin incorporada 40% 55% 70% 85% 95% 95% (+) Basales de SIS:
al Paquete Garantizado de
Promocin y Prevencin para
una Mejor Salud, por grupo de
edad y sexo.

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 65

 3.6 Indicadores
Indicadores
Lneas de accin Proceso Resultado Impacto Impacto final
intermedio
Desarrollar Nmero de talleres sobre Nmero de personas mayores Porcentaje de Disminucin
conocimientos, determinantes de la salud de 15 aos por grupo de poblacin de 5 a 19 de la carga de
habilidades y actitudes realizados/Nmero de talleres edad y sexo que participan aos de edad que se morbilidad
para el manejo sobre determinantes en los talleres sobre alimenta por los
adecuado de los programados *100 determinantes de la salud / correctamente padecimientos
determinantes de la Nmero de personas mayores prioritarios
salud de 15 aos por grupo de Porcentaje de
edad y sexo programadas poblacin de 5 a 19
para participar en los talleres
sobre determinantes de la aos de edad con
activacin fsica Promedio de
salud *100 das
Nmero de instructores saludables en
Porcentaje de la poblacin
voluntarios capacitados para poblacin que se
realizar talleres sobre trabajadora
lava las manos
determinantes de la salud / correctamente,
Nmero de instructores antes y despus de
voluntarios capacitados
un evento de riesgo
programados para realizar
talleres sobre determinantes de para su salud.
la salud *100
Porcentaje de
Nmero de personas viviendas en donde
mayores de 15 aos por utilizan biomasa y
grupo de edad y sexo que usan estufas
recibieron mejoradas
consejera/Nmero de
personas mayores de 15
aos por grupo de edad y Porcentaje de
sexo que la solicitan, tiene fumadores pasivos
condiciones de alto riesgo y de la poblacin
presentan signos o sntomas entre 18 y 65 aos.
sospechosos de presentar el
problema *100 Porcentaje de
edificios pblicos del
Implementar el Nmero de entidades sector salud libres
Programa nico Hacia federativas con el "programa del humo de tabaco
una Nueva Cultura en nico hacia una Nueva
Salud basado en los Cultura en Salud" Porcentaje de
principios de establecido edificios pblicos y
mercadotecnia social en federales de otros
salud sectores libres del
humo del tabaco
Nmero de campaas de Porcentaje de
promocin educativa mujeres y hombres
realizadas por entidad de 10 a 19 aos que
federativa / el nmero de consumen 5 y Ms
campaas de promocin copas de alcohol en
educativa programadas por una ocasin
entidad federativa * 100
Porcentaje de
empresas de 100 o
Establecer El Cdigo de Nmero de empresas que ms trabajadores
Publicidad Dirigido a aplican "El Cdigo de con un programa de
Nios y Adolescentes Publicidad dirigido a Nios y promocin de la
Adolescentes" salud incorporadas.

66 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD


Lneas de accin Proceso
Asegurar el acceso al
Paquete Garantizado de
Promocin y Prevencin
para una Mejor Salud
Fortalecer la
participacin de las
instituciones pblicas,
sociales y privado, as
como de los diferentes
rganos de gobierno
para el desarrollo de
acciones que influyan
sobre los determinantes
de la salud
Efectuar anlisis de
equidad del impacto en
salud en polticas,
programas y proyectos
sectoriales.
Establecer el servicio de
promocin de la salud
en los sitios de trabajo.
Indicadores
Resultado Impacto Impacto final
intermedio
Nmero de personas por Cobertura de
grupo de edad y sexo poblacin
integradas al Paquete incorporada al
Garantizado de Promocin y Paquete Garantizado
Prevencin para una Mejor de Promocin y
Salud/ Nmero de personas Prevencin para una
por grupo de edad y sexo Mejor Salud, por
*100 grupo de edad y
sexo
Cobertura de Cartillas
Nacionales de Salud por ndice de
grupo de edad y sexo: modificacin de
Nmero de personas por cultura en salud
grupo de edad y sexo con
Cartilla Nacional de
Salud/Nmero de Personas
sin seguridad social, por
grupo de edad y sexo *100
Nmero de Instituciones
pblicas, sociales y privadas
que incorporan acciones de
promocin de la salud en las
polticas pblicas
Nmero de Instituciones
pblicas, sociales y privadas
que cuentan con la caja de
herramientas de Promocin
de la salud
Nmero de acuerdos
intersectoriales firmados
Nmero de polticas,
programas y proyectos
sectoriales con Anlisis de
Impacto en Salud
Nmero de trabajadores
beneficiados por el
programa de promocin de
la salud en el trabajo
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 67
 Indicadores
Lneas de accin Proceso Resultado Impacto Impacto final
intermedio
Vincular las acciones de Nmero de programas
promocin de la salud a prioritarios que han
los programas incorporado el Servicio
preventivos Integrado de promocin de la
salud en sus programas /
Nmero total de programas
prioritarios *100

Impulsar reformas al Nmero de NOM's aprobadas/ Nmero de Normas

Marco legal como Nmero de NOM's Publicadas en el Diario
reglamentario y programadas *100 Oficial de la Federacin
normativo en materia
de promocin de la
salud

Asegurar el desarrollo Nmero de entidades

organizacional, federativas que cuentan con
mediante el impulso de un programa de capacitacin,
la formacin y en promocin de la salud.
capacitacin de capital
humano, de la
alineacin financiera, de
la infraestructura y con
la incorporacin de
tecnologa adecuada
Nmero de instructores
institucionales capacitados
para realizar talleres para el
desarrollo de competencias/
el numero de instructores
institucionales programados
para ser capacitados *100

Nmero de promotores de la
salud institucionales
capacitados para la entrega
de los servicios de
promocin de la salud/
Nmero de promotores de la
salud institucionales * 100

Nmero de personal de salud

capacitado para otorgar
orientacin y consejera en
las unidades de salud/
Nmero de personal de salud
programado para ser
capacitado en orientacin y
consejera * 100
Nmero de unidades de salud
en donde se otorga el servicio
integrado de promocin de
salud para nivel local/ Numero
de unidades de salud del
primer nivel de atencin * 100

68 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

 Indicadores
Lneas de accin Proceso Resultado Impacto Impacto final
intermedio
Asegurar el acceso al Nmero de entidades
Paquete Garantizado de federativas que cuentan con
Promocin y Prevencin un programa de capacitacin
para una Mejor Salud en promocin de la salud.

Establecer la Nmero de unidades centinela

metodologa para el aplicando el monitoreo de
monitoreo de los determinantes de la salud
determinantes de la
salud, incluyendo su
situacin entre la
exposicin diferencial por
determinantes sociales

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 69

70 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
4. Estrategias 4.1 Modelo Operativo

de implantacion Modelo Sistmico del Programa de Promocin

de la Salud una nueva cultura
operativa Breve explicacin:

L a salud es una prioridad nacional, un objetivo

comn y una responsabilidad compartida, es por
eso que en este modelo sistmico se propone una
adecuada utilizacin de insumos polticos, legales y
estructurales, como suministro de los procesos ne-
cesarios para anticiparnos a la enfermedad por me-
dio de acciones sobre los determinantes causales.

La primera fase de los procesos nos lleva a es-

tablecer un diagnstico de la situacin en la que
se encuentran no slo los servicios de Promocin
de la Salud, sino los Servicios de Salud en General.
Esto nos permitir entrar a la segunda fase, que
requiere de objetividad para la toma de decisiones
adecuadas a favor de una mejor salud.

Para asegurar que la entrega de los Servicios de

Promocin de la salud, sean otorgadas eficazmente,
es necesario el desarrollo organizacional (tercera
fase), para lo cual tomamos en cuenta las necesida-
des de la poblacin mexicana a lo largo de la vida.

Las funciones de promocin de la salud se cum-

plen a travs de un Servicio Integrado de Promo-
cin de la Salud (cuarta fase), cuyas intervenciones
van de lo individual a lo poblacional. El servicio
integrado de promocin de la salud consta de cua-
tro componentes sustantivos y tres transversales,
tiene foco a nivel individual, por grupos especficos
y poblacionales; se entrega de manera integrada al
individuo, a la familia y la comunidad, aplicndose
bajo los principios de:

1. Anticipacin
2. Integracin
3. Transversalidad
4. Responsabilidad compartida.
5. Empoderamiento, y de
6. Rectora.

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 71

 Componentes del Servicio Integrado de Promo-
cin de la Salud
Componentes Sustantivos:
a) Manejo de Riesgos Personales. Este compo-
nente identifica los determinantes no favo-
rables que influyen en la salud individual y
a partir de ello genera un perfil individual
segn edad, sexo, condicin biolgica, as-
pectos culturales y situacin laboral. El co-
nocimiento de este perfil facilita la eleccin
de las medidas de promocin y prevencin
que convendrn a esa persona a lo largo de
su vida.
Dicha labor se lleva a cabo a nivel local, de pre-
ferencia en las unidades de atencin mdica y de
forma individual y familiar. componente impulsa la creacin de espacios
b) Desarrollo de capacidad y competencia en
salud. Este componente promueve la trans-
misin de conocimientos hacia la poblacin
y el fomento de valores, actitudes y aptitu-
des personales para que la gente salvaguar-
de su salud fortaleciendo los determinantes
positivos.
72 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
Este servicio se otorga en los sitios de presta-
cin a nivel local, al individuo, la familia y/o a gru-
pos especficos.
c) Participacin social para la accin comuni-
taria. Este componente impulsa la participa-
cin informada y organizada de la poblacin
y promueve la creacin de redes sociales
que posibiliten y faciliten la instrumenta-
cin de las estrategias de Promocin de la
Salud desde la base social, logrando as el
empoderamiento de las comunidades.
Este componente se desarrolla principalmente
en los niveles local, municipal y jurisdiccional.
d) Desarrollo de entornos saludables. Este
fsicos y sociales donde las personas vivan,
estudien y trabajen en condiciones higi-
nicas, seguras y estimulantes para producir
salud y mejorar su calidad de vida. Adems
procura la proteccin y conservacin de los
recursos naturales. Aborda el manejo ade-
cuado de agentes fsicos, qumicos y biol-
gicos.
 Componentes Transversales:
a) Abogaca Intra e Intersectorial Este com-
ponente se propone influir tanto al interior
del sector salud como fuera de l. Intercede
y promueve la cooperacin de otros sectores
con el fin de generar sinergia entre los di-
versos actores, mbitos y niveles que estn
o podran estar involucrados en la presta-
cin del servicio de Promocin de la Salud.
Impulsa este concierto con objeto de poten-
ciar el impacto de las intervenciones.
Su accin se lleva a cabo en todos los rdenes
de gobierno, de forma directa con: responsables de
programas de salud, otras instituciones de salud
pblicas o privadas, otras instituciones pblicas, y
empresas y organismos no gubernamentales, entre
otros.
b) Mercadotecnia social en salud busca crear
conciencia, cambiar el comportamiento y
lograr la aceptacin de una conducta desea-
da para el beneficio de la salud individual
o grupal. La mercadotecnia social en salud
va mas all de una campaa publicitaria; se
debe establecer un plan, disear estrategias
y utilizar las herramientas de la mercado-
tecnia social como: producto, plaza precio
y promocin.
Este servicio se efecta en los niveles local, mu-
nicipal, jurisdiccional, estatal y/o nacional, y por lo
general fuera de las Unidades de atencin. Parte de
su labor es desarrollar un enfoque particular para
cada grupo blanco que se quiere influenciar a cam-
biar una conducta de riesgo.
c) Evidencias para la salud Contribuye a que
la informacin, datos y anlisis de los deter-
minantes de la salud apoyen los procesos de
evaluacin de la efectividad de las interven-
ciones de promocin de la salud, as como a
la generacin de nuevo conocimiento para
el diseo de estrategias y toma de decisio-
nes, aspectos centrales para alcanzar los ob-
jetivos de la Promocin de la Salud.
Este componente se genera en los niveles lo-
cal, municipal, jurisdiccional, estatal o nacional,
y se entrega en los distintos sitios de atencin,
utilizando los mecanismos de mercadotecnia de la
informacin para la salud, pudiendo ofrecerse de
manera individual, grupal o colectiva.
Retomando los procesos del modelo sistmico,
los Acuerdos de Vinculacin con los Catorce Progra-
mas Preventivos Prioritarios (quinta fase), son uno
de los mecanismos para asegurar el otorgamiento
del servicio integrado de promocin de la salud en
cada uno de los programas prioritarios a traves de
estrategias y acciones conjuntas que nos permiti-
rn alcanzar los resultados esperados.
S llevamos a cabo de forma eficiente los pro-
cesos antes mencionados lograremos que diversas
instituciones y sectores incorporen, en sus polti-
cas pblicas, acciones que impacten sobre los de-
terminantes que favorezcan la salud contribuyendo
a que cada individuo sea capaz de modificar sus
determinantes, generando una Nueva Cultura en
Salud en la poblacin mexicana, anticipndonos a
la enfermedad por medio de acciones de Promocin
de la Salud, contribuyendo a la Sustentabilidad de
los Servicios de Salud.
Este Modelo Sistmico nos permitir evaluar la
efectividad de los procesos de modo que podamos
identificar las mejores prcticas, formando un ciclo
virtuoso de aprendizaje y mejora continua.
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 73
 4.2 Estructura y niveles de
responsabilidades
Debido a su carcter nacional, la conduccin del
Programa de Accin de Promocin de la Salud: Una
Nueva Cultura es responsabilidad de la Secretara
de Salud (SS), dependencia que determina su nor-
matividad operativa, misma que deben observar
las entidades federativas. La corresponsabilidad de
las entidades en este esfuerzo se concreta a travs
de la participacin de los rganos responsables de
salud en los estados. Del mismo modo, la participa-
cin de los gobiernos municipales es fundamental
para la constitucin de redes sociales de apoyo y
la conduccin de los programas municipales de sa-
lud.
Por la naturaleza del Programa, la participacin
de las diversas instituciones agrupadas en el sec-
tor salud es crucial para el logro de los objetivos
definidos. Esto implica establecer con claridad las
atribuciones, funciones y responsabilidades de los
distintos actores, as como delimitar con precisin
los mbitos de competencia local y nacional.
1. La Secretara de Salud
La Secretara de Salud ejerce la rectora del Progra-
ma de Accin de Promocin de la Salud: Una Nueva
Cultura a travs de la Direccin General de Pro-
mocin de la Salud (DGPS), dependencia adscrita
a la Subsecretara de Prevencin y Promocin de
la Salud (SPPS), ya que es la instancia responsable
de coordinar la planeacin, operacin, evaluacin
de las acciones, as como de apoyar su desarrollo
nacional; adems, establece la interrelacin de las
reas administrativas, sustantivas y normativas
centrales con los rganos encargados de la salud en
los estados y con otras dependencias del sector y
de la administracin pblica en general.
74 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
Su mbito de accin comprende el impulso a
la planeacin y la programacin local, el apoyo y
seguimiento operativo del Programa de Accin de
Promocin de la Salud: Una Nueva Cultura en el
contexto comunitario, la asesora y supervisin del
desarrollo de las funciones sustantivas y de apoyo,
y la vigencia de las normas establecidas para la apli-
cacin del programa.
2. Servicios Estatales de Salud
Los servicios o dependencias estatales de salud par-
ticipan de manera sustantiva en la coordinacin del
programa, la vigilancia de la aplicacin de los re-
cursos, el seguimiento y evaluacin del mismo y la
vinculacin con los gobiernos municipales; tienen,
adems, responsabilidad directa en la operacin de
los servicios y la generacin de informacin de las
acciones realizadas, con la asesora de la SS.
Para tal efecto, las dependencias estatales de sa-
lud cuentan con un rea estatal de promocin de la
salud que apoya la operacin y aplicacin del marco
normativo del Programa de Accin de Promocin
de la Salud: Una Nueva Cultura, la elaboracin de
su programacin y presupuesto con el concurso ju-
risdiccional y local, y que, en suma, articula e im-
pulsa la organizacin y la supervisin del programa
en el contexto estatal.
3. La Jurisdiccin Sanitaria
La jurisdiccin sanitaria es la unidad tcnico-ad-
ministrativa desconcentrada, por territorio, que
depende del gobierno estatal y sirve como enlace
con las instancias aplicativas; es el rgano respon-
sable de planear, coordinar, supervisar y evaluar la
prestacin de servicios de atencin mdica y salud
pblica a poblacin abierta, as como desarrollar ac-
tos de regulacin, control y fomento sanitarios en
el rea geogrfica de su responsabilidad.
 La convergencia y complementariedad operati-
vas deben hacerse reales y efectivas en el mbito
de la jurisdiccin sanitaria; por ello, el apoyo entre
responsables de programas para desarrollar accio-
nes de alto impacto en los municipios y localidades
de su rea de responsabilidad es requisito indispen-
sable.
Todos los apoyos, las observaciones y recomen-
daciones normativas, las visitas de asesora y su-
pervisin, las acciones de capacitacin y actualiza-
cin del personal de salud, entre otras actividades
de competencia estatal y jurisdiccional, deben ser
organizadas de manera institucional para evitar la
prdida de oportunidades y la competencia infruc-
tuosa de recursos entre programas prioritarios; lo
que se pretende es conformar un servicio nico en
forma de paquete integrado.
4. Los Grupos de Trabajo Interinstitucional
En el mbito nacional se han constituido cuatro
grupos interinstitucionales que son requeridos
para este Programa de Accin de Promocin de la
Salud: Una Nueva Cultura:
quete
Grupo de Trabajo Interinstitucional para el Pa-
Garantizado
Grupo de Trabajo Interinstitucional del Sistema
de Informacin para el Paquete Garantizado
Grupo de Trabajo Interinstitucional para la Co-
municacin Educativa en Salud
Grupo de Trabajo Interinstitucional para la Re-
forma del Primer Contacto
Grupo de Trabajo Interinstitucional para la Evi-
dencia de la efectividad
Se ha acordado establecer en el Orden Estatal:
Comits Estatales Interinstitucionales de Co-
municacin Educativa en Salud
rganos Colegiados Estatales para insertar Sa-
lud en las Polticas Pblicas.
5. El Responsable Estatal de Promocin de la
Salud
El responsable estatal de promocin de la salud es
un elemento de la estructura orgnica de los ser-
vicios de salud de los estados. Su propsito funda-
mental es impulsar un trabajo coordinado con las
instancias responsables de la planeacin y ejecu-
cin de los programas de prevencin y promocin
de la salud, en los contextos general y local de cada
estado. Esto facilita y asegura la revisin oportuna
y sistemtica de la gestin del Programa de Entor-
nos y Comunidades Saludables por parte del rgano
de gobierno encargado de los servicios de salud en
el estado.
6. La Coordinacin Jurisdiccional de Promo-
cin de la Salud
La coordinacin de promocin de la salud, depen-
diente de la Jurisdiccin Sanitaria, es responsable
de la organizacin, coordinacin, seguimiento y
control en los mbitos municipal y local del Pro-
grama de Accin de Promocin de la Salud: Una
Nueva Cultura; asimismo, debe establecer vnculos
con los responsables jurisdiccionales de los progra-
mas de prevencin y promocin de la salud para
la concentracin de acciones en los municipios y
localidades de mayor rezago.
7. Las Unidades Aplicativas de Primer Nivel de
Atencin
Se constituyen en toda la estructura institucional y
comunitaria que conforma la red de servicios; son
las encargadas de proporcionar servicios integrales
de salud al individuo, la familia y la comunidad,
mediante acciones de promocin, prevencin, cu-
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 75
 racin y rehabilitacin. Aplican normas y procedi-
mientos de conformidad con las directrices nacional
y estatal, y participan en la programacin, ejecu-
cin y evaluacin de las actividades integrando en
la gestin a la comunidad y al gobierno local.

La ubicacin y la operacin de los centros de sa-

lud se sustentan en los criterios de regionalizacin;
su capacidad resolutiva estar de acuerdo con las
necesidades de la poblacin cuya responsabilidad
asumen, considerando que un ncleo de servicios
de salud pueda atender hasta 500 familias.

8. El Promotor de Salud

El promotor de salud, regularmente adscrito a las

unidades aplicativas de primer nivel, cubre las
localidades de la circunscripcin territorial de su
unidad, las cuales visita peridicamente de confor-
midad con los circuitos y el programa preestable-
cidos.

9. El Comit Local de Salud

El comit local de salud es la forma primaria de

integracin a partir de la cual los miembros de una
poblacin, en coordinacin con el personal de salud,
se organizan con el fin de mejorar las condiciones
sanitarias y ambientales de la comunidad y recibir
las competencias necesarias para su funcin.

10. El Personal Comunitario

El personal comunitario en salud son todos aque-

llos promotores, procuradores y agentes de salud
que participan voluntariamente a fin de integrarse
en las actividades de promocin de la salud y mejo-
ramiento ambiental de sus comunidades.

76 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Matriz de Actores y Niveles de Responsabilidad

Programa de Accin de Promocin de la Salud

Sectorial
RECTORA OPERACIN

CENAVECE

DGPLADES

COFEPRIS
CENAPRA

CONADIC
CONADIS

CENSIA
INTERVENCIONES

ISSSTE
CEGSR

DGCS

DGPS

IMSS
SESA
DGIS
Conocimientos, habilidades y
actitudes que favorezcan la
modificacin de los
determinantes de la salud a nivel
individual, familiar y comunitario.

Mensajes sectoriales, confiables y

veraces a travs del Programa
nico hacia una Nueva Cultura
en Salud.

Entrega del paquete de acciones

bsicas de promocin de la salud y
promocin para la entrega de
acciones de prevencin y control
de enfermedades, por grupo de
edad y sexo.

Acciones de promocin de la
salud focalizadas en los
principales problemas de salud
con los programas preventivos.

Mensajes publicitarios que se

dirijan a nios y adolescentes que
orienten confiable y verazmente a
conductas y consumo saludable.

Foros con diversos sectores de

desarrollo de polticas pblicas
saludables.

Responsable Participante

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 77

 Programa de Accin de Promocin de la Salud
Sectorial
RECTORA OPERACIN

CENAVECE

DGPLADES

COFEPRIS
CENAPRA

CONADIC
CONADIS

CENSIA
INTERVENCIONES

ISSSTE
CEGSR

DGCS

DGPS

IMSS
SESA
DGIS
Acciones intersectoriales y de los
tres rdenes de gobierno para la
modificacin de determinantes.

Promocin de la salud en los sitios

de trabajo

Aplicar la metodologa de anlisis

de impacto en salud de polticas,
proyectos y programas
sectoriales, incluyendo el impacto
de las intervenciones de salud
sobre determinantes sociales
Generacin de datos e informacin
del avance hacia las metas de
modificacin de los determinantes
de salud, incluyendo su situacin
entre la exposicin y vulnerabilidad
diferencial por determinantes
sociales.

Establecer el marco de reforma al

sustento legal y normativo en
materia de promocin de la salud.

Desarrollo de personal profesional

altamente capacitado, as cmo
infraestructura y tecnologa
adecuadas para la entrega del
servicio integrado de promocinde
la salud.

Fortalecimiento de promocin de
la salud a travs de la cooperacin
internacional.

78 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Matriz de Actores y Niveles de Responsabilidad

Programa de Accin de Promocin de la Salud

Intersectorial
Rectora Operacin

SEDESOL Sector
Intervenciones Secretara Seguro OPORTU- Empre-
De salud Popular NIDADES Sarial STyPS ONGS

Conocimientos, habilidades y
actitudes que favorezcan la
modificacin de los
determinantes de la salud a nivel
individual, familiar y comunitario.

Mensajes sectoriales, confiables y

veraces a travs del Programa
nico hacia una Nueva Cultura
en Salud.

Entrega del paquete de acciones

bsicas de promocin de la salud y
promocin para la entrega de
acciones de prevencin y control
de enfermedades, por grupo de
edad y sexo.

Acciones de promocin de la
salud focalizadas en los
principales problemas de salud
con los programas preventivos.

Mensajes publicitarios que se

dirijan a nios y adolescentes que
orienten confiable y verazmente a
conductas y consumo saludable.

Foros con diversos sectores de

desarrollo de polticas pblicas
saludables.

Responsable Participante

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 79

 Programa de Accin de Promocin de la Salud
Intersectorial
Rectora Operacin

SEDESOL Sector
Intervenciones Secretara Seguro OPORTU- Empre-
De salud Popular NIDADES Sarial STyPS ONGS

Acciones intersectoriales y de los

tres rdenes de gobierno para la
modificacin de determinantes.

Promocin de la salud en los sitios

de trabajo

Aplicar la metodologa de anlisis

de impacto en salud de polticas,
proyectos y programas
sectoriales, incluyendo el impacto
de las intervenciones de salud
sobre determinantes sociales

Generacin de datos e informacin

del avance hacia las metas de
modificacin de los determinantes
de salud, incluyendo su situacin
entre la exposicin y vulnerabilidad
diferencial por determinantes
sociales.

Establecer el marco de reforma al

sustento legal y normativo en
materia de promocin de la salud.

Desarrollo de personal profesional

altamente capacitado, as cmo
infraestructura y tecnologa
adecuadas para la entrega del
servicio integrado de promocinde
la salud.

Fortalecimiento de promocin de
la salud a travs de la cooperacin
internacional.

80 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

4.3 Etapas para la Este proceso implica la instrumentacin de este
Programa de Accin, consiste en 3 etapas y 8 gran-
instrumentacin: des actividades para 2008, como se resume en la
siguiente tabla:

Cuadro de etapas de instrumentacin del Programa de Accin Promocin de la Salud:

una nueva cultura

Meses, 2008
Etapas Actividades a realizar
E F M A M J J A S O N D

Planificacin Elaboracin del Programa de Accin

Diseo y elaboracin de Manuales, Guas y

lineamientos para la instrumentacin de las
lneas de accin del Programa de Accin de
manera interinstitucional

Capacitacin a los Responsables Estatales y

jurisdiccionales de Promocin de la Salud o
equivalentes.
Ejecucin

Elaboracin de programas de trabajo de los

Servicios Estatales de Salud.

Inicio de la puesta en marcha en los SESA'a

Supervisn integral de promocin de la salud

y asesora en los diferentes mbitos de
ejecucin (estatal, jurisdiccional y local)

Monitoreo de resultados a travs de

Control indicadores del programa

Elaboracin de informes de resultados y

seguimiento de correcciones en nivel
operativo

El Anexo 2 incluye la lnea de tiempo con todas las etapas 2008-2012

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 81

 4.5 Acciones de mejora de la La modificacin de los determinantes que in-
fluyen en generar o empeorar las disparidades en
gestin pblica salud se realizar mediante el trabajo con otros
sectores para fortalecer esfuerzos que lleven a la
Actualmente, la administracin pblica enfrenta
reduccin de inequidades en salud, solidaridad en
retos muy exigentes en donde las innovaciones en
el financiamiento, orientacin de las intervencio-
las polticas han cambiado radicalmente, por lo que
nes hacia las poblaciones, utilizacin de modelos
las opciones de polticas forjadoras de condiciones
de atencin basados en promocin de la salud y
futuras deben considerarse y mejorarse.
prevencin de enfermedades, desarrollo integral y
sostenido de los recursos humanos, y en el soporte
En el mbito de la salud las modificaciones de
del Sistema de Proteccin Social en Salud.
las agendas polticas, sociales y econmicas llevan
al replanteamiento econmico y su impacto en las
Lo anterior en el marco de estrecha colabora-
polticas de gasto pblico, la modernizacin, la re-
cin, cooperacin y mutuo respeto que permita
valorizacin de la esfera social, la bsqueda de efi-
aprender de cada uno y lograr objetivos comunes.
ciencia, efectividad y sostenibilidad y la respuesta
a los cambios demogrficos, epidemiolgicos, tec-
Invertir en promocin de la salud redita en un
nolgicos y culturales.
mayor beneficio en salud y en un menor gasto para
las instituciones, lo que es fundamental para dar la
En este contexto, el programa de Accin de Pro-
sustentabilidad del Sistema de Salud.
mocin de la salud: Una Nueva Cultura, contribuye
con una propuesta que conduce hacia el fortaleci-
Por otra parte el Programa de Promocin de la
miento del Sistema de Salud modificando el en-
Salud: Una Nueva Cultura influir en la modifica-
foque de un sistema medicalizado centrado en la
cin del marco legal y organizacional existente, que
enfermedad por un sistema enfocado a la promo-
permita el impulso a las acciones en el nivel local.
cin de conductas saludables, en el paciente, y en
su realidad, econmico, social y cultural.

Una cualidad de la promocin de la salud es su

carcter anticipatorio, es decir prev y previene el
desarrollo natural de la enfermedad. Asimismo, ac-
ta en la modificacin de determinantes teniendo
como resultado mejoras en la calidad de vida, el
bienestar y la independencia funcional de las per-
sonas.

Un enfoque que es fundamental en el Progra-

ma de Promocin de la Salud: Una nueva cultura es
actuar con efectividad sobre los determinantes so-
ciales que influencian la salud, para lo que es nece-
sario conocer con mayor precisin los mecanismos
de accin por los que estas actan sobre la salud,
para posibilitar el desarrollo de polticas pblicas
que mejoren la salud de las personas.

82 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

5. Evaluacin y 5.1 Sistema de monitoreo y
seguimiento:
rendicin de cuentas
E l Programa de Accin Promocin de la Salud:
una nueva cultura, evaluar el avance de sus
actividades, a travs de diez indicadores. Los seis
abajo sealados, sern analizados anualmente por
medio de encuestas a la poblacin para el monito-
reo de determinantes de la salud en las unidades
centinela de los Servicios Estatales de Salud, que se
establecern para este fin.

1. Porcentaje de poblacin de 5 a 19 aos de

edad que se alimenta correctamente.

2. Porcentaje de poblacin de 5 a 19 aos de

edad con activacin fsica.

3. Porcentaje de poblacin que se lava las ma-

nos despus de toser y estornudar.

4. Porcentaje de viviendas en donde utilizan

biomasa y usan estufas mejoradas.

5. Porcentaje de poblacin expuesta a la inha-

lacin de humo de tabaco.

6. Porcentaje de mujeres y hombres de 10 a

19 aos que consumen 5 y ms copas de
alcohol en una ocasin.

Los siguientes dos indicadores son de carcter

interinstitucional, se medirn de forma trimestral
con datos obtenidos a travs del Sistema de Infor-
macin en Salud, en el caso de de la SSA, y para
IMSS e ISSSTE ser a travs de los Sistemas Forma-
les de informacin que por acuerdo se establezcan.

7. Cobertura de poblacin incorporada al Pa-

quete Garantizado de Promocin y Preven-
cin para una Mejor Salud, por grupo de
edad y sexo.

8. Porcentaje de edificios pblicos del sector

salud libres del humo de tabaco.

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 83

 Los siguientes dos ltimos indicadores son de 5.4 Evaluacin de resultados
carcter intersectorial, su medicin se har semes-
tralmente con informacin obtenida a travs del
Debido al impacto del Programa y por la importan-
Sistema de Informacin en Salud (SIS), para lo cual
cia de los recursos asignados, ste ser materia de
se harn modificaciones durante el primer semes-
aplicacin de una Evaluacin Externa programada
tre de 2008.
para el primer semestre de 2012.
9. Porcentaje de edificios pblicos y federales
de otros sectores libres del humo del taba-
co.

10. Porcentaje de empresas de 100 o ms tra-

bajadores con un programa antiestrs incor-
porado.

Los diez indicadores relacionados con las metas

de resultado del programa de accin, mediante su
anlisis anual construirn el ndice de desempeo
en la estrategia de evaluacin Caminando a la Ex-
celencia que coordina la Secretara de Salud.

Para medir la efectividad de las acciones de pro-

mocin de la salud, adems de los primeros diez in-
dicadores, tambin se propone medir los siguientes
tres indicadores.

11. ndice de modificacin de cultura en sa-

lud;

12. Promedio de das saludables por trabaja-

dor;

13. ndice de mejora en la capacidad laboral.

Para la obtencin de la informacin necesaria

para la construccin de los indicadores de segui-
miento de las lneas de accin del Programa de
Accin, se consultaran los datos del Sistema Infor-
macin en Salud (SIS), del Monitoreo de Determi-
nantes de Salud y de la Red Colaborativa de Promo-
cin de la Salud, los cuales servirn de plataformas
para obtener la informacin para la toma de deci-
siones.

84 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

6. Anexos

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 85

86 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
Anexo 1.
Matriz de Lneas de Accin de los cuatro Programas de Accin de promocin de la salud.
Promocin de la Salud:
una nueva cultura
Lneas de Accin
1. Desarrollar
conocimientos, habilidades
y actitudes para el manejo
adecuado de los
determinantes de la salud.
2. Implementar el
Programa nico Hacia 2. Brindar talleres de
una Nueva Cultura en
Salud basado en los
principios de
mercadotecnia social en
salud.
3. Establecer El Cdigo de 3. Facilitar el acceso de la
Publicidad Dirigido a Nios
y Adolescentes
4. Asegurar el acceso al
Paquete Garantizado de
Promocin y Prevencin 4. Reorientacin de los
para una Mejor Salud
5. Favorecer foros de
desarrollo de polticas
pblicas saludables,
incluyendo escenarios de
instituciones del mbito
pblico, privado y social.
6. Fortalecer la
participacin de las
instituciones pblicas,
sociales y privadas, as
como de los diferentes
rganos de gobierno para
el desarrollo de acciones
que influyan sobre los
determinantes de la salud.
7. Efectuar anlisis de
equidad del impacto en
salud en polticas,
programas y proyectos
sectoriales.
8. Establecer el servicio de
promocin de la salud en
los sitios de trabajo.
9. Vincular las acciones de
promocin de la salud a
los programas preventivos.
10. Impulsar reformas al
Marco legal como
reglamentario y normativo
en materia de promocin
de la salud.
Escuela y Salud
Lneas de Accin
1. Ofrecer en Textos y
Canales Educativos las
bases para el manejo de
determinantes de la salud
en escolares, adolescentes
y jvenes.
orientacin alimentaria,
adicciones, actividad fsica
e higiene personal a la
comunidad escolar para
mejorar su nivel de salud.
comunidad educativa al
Paquete Garantizado de
Promocin y Prevencin
para una Mejor Salud
salud) para el manejo de
Consejos Escolares del
nivel bsico a la
promocin de la salud.
5. Insercin de
adolescentes y jvenes del
nivel medio y superior en
redes sociales favorables a
la salud.
6. Evidencia y
Certificacin de escuelas
favorables a la salud y
seguridad.
7. Orientacin Consejera Jornaleros Agrcolas
en Adicciones (alcohol,
tabaco y drogas),
Seguridad y Salud
Reproductiva a escolares,
adolescentes y jvenes
8. Ampliacin de
Cobertura efectiva de los
niveles educativos y la
Operacin de los Servicios
de Salud.
9. Instrumentacin
normativa y difusin para
el manejo de los
determinantes en Escuelas
10. Cooperacin
internacional para el
impulso de salud en el
entorno escolar.
Vete Sano, Regresa Sano Entorno y Comunidades
Lneas de Accin
1. Enfatizar el
otorgamiento del paquete
de intervenciones
garantizadas de
Prevencin y Promocin
para una Mejor Salud en
los Migrantes.
2. Imparticin de
capacitacin para
competencias y
orientacin a la utilizacin
de servicios de salud de
migrantes y sus familiares
en el lugar de origen y
destino.
3. Otorgar mensajes
educativos (ABC de la
los determinantes de la
salud de los migrantes en
el lugar de origen, trnsito
y destino
4. Realizar talleres de
capacitacin a lderes de
migrantes para fortalecer
la participacin social de
migrantes, a travs de los
servicios estatales de
salud.
5. Acreditar Albergues de
Promocin de la Salud,
favorables a la Salud.
6. Desarrollar la estructura
intra e inter sectorial e
internacional para la
atencin en origen,
trnsito y destino de los
migrantes.
7. Contribuir a generar
evidencia cientfica de la
situacin de los migrantes
y resultados de las
intervenciones en salud.
8. Incentivar la
participacin de los
municipios promotores de
la salud en el desarrollo de
proyectos de promocin
de la salud vinculados a la
salud pblica.
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA
Saludables
Lneas de Accin
1. Contribuir al desarrollo
de polticas saludables
sostenibles en el mbito
municipal, que propicien la
voluntad de las
autoridades locales, el
apoyo de los sectores y la
participacin de la
sociedad en la definicin y
solucin de sus prioridades
para modificar sus
determinantes de salud y
desarrollar entornos
favorables.
2. Elaborar un modelo para
que se constituyan
municipios promotores de
la salud acreditados.
3. Incentivar la
participacin de los
municipios promotores de
la salud en el desarrollo de
proyectos de promocin
de la salud vinculados a la
salud publica.
4. Otorgar apoyo tcnico y
financiero a proyectos que
estn basados en
diagnsticos municipales
de salud y derivados del
Programa Municipal de
dirigidos a mejorar el nivel
de salud de las
comunidades.
5. Reconocer y estimular el
desarrollo de proyectos
suscritos en las acciones
de acreditacin del
Municipio Promotor de la
Salud, mediante el apoyo a
las iniciativas municipales,
que con sus acciones estn
coadyuvando a la
implementacin de nuevas
tecnologas e
intervenciones dirigidas a
mejorar las condiciones
sociales y ambientales de
la comunidad, adems de
formar capital humano
para la promocin de la
salud.
87
 Promocin de la Salud: Escuela y Salud Vete Sano, Regresa Sano Entorno y Comunidades
una nueva cultura Saludables

Lneas de Accin Lneas de Accin Lneas de Accin Lneas de Accin

11. Asegurar el desarrollo 6. Apoyar a aquellas

organizacional, mediante iniciativas que orienten su
el impulso de la formacin trabajo a la atencin de las
y capacitacin de capital poblaciones de mayor
humano, de la alineacin riesgo epidemiolgico y
financiera, de la menor desarrollo
infraestructura y con la socioeconmico; atiendan
incorporacin de los problemas emergentes
tecnologa adecuada. y los rezagos de salud, con
12. Establecer la nfasis a los grupos
metodologa para el vulnerables; y se basen en
monitoreo de los los Estudios de
determinantes de la salud, Regionalizacin Operativa
incluyendo su situacin Estatal y los diagnsticos
entre la exposicin elaborados por los
diferencial por servicios de salud en cada
determinantes sociales. entidad
Fortalecimiento de 7. Impulsar y fortalecer las
promocin de la salud a redes estatales de
travs de la cooperacin Municipios por la Salud
internacional. 8. Consolidar la Red
Mexicana de Municipios
por la Salud y la
continuidad de su
participacin ante el
Consejo Nacional de Salud
9. Asesorar tcnicamente a
la Red Mexicana de
Municipios por la Salud
10. Fortalecer el papel de
nuestro pas en la Red de
Municipios, Ciudades y
Comunidades Saludables
de las Amricas
11. Elaborar un modelo de
capacitacin para
actualizar al personal de
salud.
12. Elaborar un modelo de
capacitacin para formar
personal comunitario
13. Reorientar la
participacin comunitaria
en salud, para que sea
informada, consciente,
voluntaria, activa,
organizada, relacionada,
representativa y pueda as
responder a los retos de
transformar los
determinantes la salud a
nivel individual, familiar y
colectivo.

88 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Promocin de la Salud: Escuela y Salud Vete Sano, Regresa Sano Entorno y Comunidades
una nueva cultura Saludables

Lneas de Accin Lneas de Accin Lneas de Accin Lneas de Accin

14. Incentivar y empoderar

a las personas y a sus
comunidades para que
sean corresponsables en el
desarrollo integral
comunitario y en la mejora
de la calidad de vida, a fin
de que puedan ser
reconocidas como
Comunidades Saludables
15. Crear redes de
comunidades promotoras
de la salud.
16. Sensibilizar a la
poblacin de los
municipios y comunidades
para que participe en
acciones que favorecen la
salud.
17. Impulsar el desarrollo
de acciones conjuntas con
aquellos pases que han
logrado desarrollar
acciones de salud urbana.
18. Organizar un
encuentro nacional sobre
salud urbana
Impulsar la presentacin
de experiencias
municipales en foros
internacionales

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 89

 Anexo 2.
Matriz interrelacionada de las lneas de accin del Programa de Promocin de la Salud:
una nueva cultura en salud y los problemas de salud prioritarios

Problemas de Salud Prioritarios

Lneas de Accin

1.-Desarrollar
conocimientos habilidades
y actitudes para el
manejo adecuado de los
determinantes de la
salud.

2.-Implementar el
Programa nico, hacia
una nueva cultura en
salud, basado en los
principios de
mercadotecnia social en
salud

3.-Establecer el Cdigo
de Publicidad dirgido a
nios y adolescentes

4.-Asegurar el acceso al
Paquete garantizado de
Promocin y Prevencin
para una mejor salud"

5.-Favorecer foros de
desarrollo de polticas
pblicas saludables,
incluyendo escenarios de
instituciones del mbito
pblico, privado y social

6.-Fortalecer la
participacin de las
instituciones, pblico,
social y privado, as como
de los diferentes rganos
de gobierno para el
desarrollo de acciones que
influyan sobre los
determinantes de la salud

90 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

 Problemas de Salud Prioritarios

Lneas de Accin

7.-Efectuar anlisis de
equidad del impacto en
salud en polticas
programas y proyectos
sectoriales

8.- Establecer el servicio

de promocin de la salud
en los sitios de trabajo

9.- Vincular las acciones

de promocin de la salud
a los programas
prioritarios

10.- Impulsar reformas al

marco legal como
reglamentario y
normativo, en materia de
promocin de la salud

11.- Asegurar el desarrollo

organizacional mediante
el impulso de la
formacin, y capacitacin
de capital humano, de la
alineacin financiera, de
la infraestructura y con la
incoorporacin de
tecnologa adecuada

12.- Establecer la
metodologa para el
monitoreo de los
determinantes de la salud,
incluyendo su situacin
entre la exposicin
diferencial por
determinantes sociales

13.-Fortalecimiento de
promocin de la salud a
travs de la cooperacin
internacional

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 91

 Anexo 3.
Cuadros descriptivos de las intervenciones a desarrollar en el Programa de Accin

92 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 93
 Anexo 4.
Matriz de interrelacin entre las intervenciones del programa y los componentes del
MOPS

Componentes del Modelo Operativo

de Promocin de la Salud

Mercadotecnia
para la accin
competencias

Participacin
Desarrollo de

comunitaria

Saludables
Manejo de
personales

Evidencia
Abogaca
Entornos
en salud
riesgos

Social
Conocimientos, habilidades y actitudes que favorezcan la
modificacin de los determinantes de la salud a nivel individual,
familiar y comunitario.
Mensajes sectoriales, confiables y veraces a travs del Programa
nico Hacia una Nueva Cultura en Salud.

Entrega del paquete de acciones bsicas de promocin de la

salud y promocin para la entrega de acciones de prevencin y
control de enfermedades, por grupo de edad y sexo.

Foros con diversos sectores de desarrollo de polticas

pblicas saludables.

Acciones intersectoriales y de los tres ordenes de gobierno

para la modificacin de determinantes.

Acciones de promocin de la salud focalizadas en los principales

problemas de salud con los programas preventivos.

Mensajes publicitarios que se dirijan a nios y adolescentes

que orienten confiable y verazmente a conductas y consumo
saludable.

Promocin de la salud en los sitios de trabajo

Generacin de datos e informacin del avance hacia las metas de

modificacin de los determinantes de salud, incluyendo su situacin entre
la exposicin y vulnerabilidad diferencial por determinantes sociales.
Aplicar la metodologa de anlisis de impacto en salud de polticas,
proyectos y programas sectoriales, incluyendo el impacto de las
intervenciones de salud sobre determinantes sociales

Establecer el marco de reforma al sustento legal y

normativo en materia de promocin de la salud.

Desarrollo de personal profesional altamente capacitado, as

como infraestructura y tecnologa adecuadas para la entrega
del servicio integrado de promocin de la salud.

Fortalecimiento de promocin de la salud a travs de la

cooperacin internacional.

94 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Anexo 5.
Lnea de tiempo de las intervenciones

Lnea de Accin PROSESA

Prioridad dentro de la Lnea

Poblacin Blanco (gnero

de Accin del PROSESA

Ao

Programa de Accin

mbito (Nacional o

y grupo de edad)
Intervencin dentro del
Lnea de Accin Programa de Accin
2007 2008 2009 2010 2011 2012

Estatal)
2.1 Desarrollar polticas Conocimientos,
pblicas y acciones habilidades y actitudes
sectoriales e intersecto- que favorezcan la
riales de promocin de modificacin de los
la salud y prevencin determinantes de la salud
de enfermedades para a nivel individual, familiar
la construccin de una y comunitario.
nueva cultura por la
salud que favorezca el
manejo de los
determinantes de la
salud.
Alta 0% 10% 25% 50% 70% 100%
2.2 Fortalecer los
servicios de promocin
Promocin de la Salud: Una Nueva Cultura

de la salud y preven-
cin de enfermedades
Universal- toda la poblacin

incorporando acciones
efectivas basadas en
evidencias cientficas,
Nacional

as como reformando la
accin comunitaria
para el desarrollo de
entornos saludables.

2.1 Desarrollar polticas Mensajes sectoriales,

pblicas y acciones confiables y veraces a
sectoriales e intersecto- travs del "Programa
riales de promocin de nico hacia una Nueva
la salud y prevencin Cultura en Salud".
de enfermedades para
la construccin de una
nueva cultura por la
salud que favorezca el Alta 0% 15% 30% 50% 75% 100%
manejo de los
determinantes de la
salud.

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 95

 Ao

Poblacin

Prioridad
mbito
Lnea de Accin PROSESA
2007 2008 2009 2010 2011 2012

2.1 Desarrollar polticas Entrega del paquete de

pblicas y acciones acciones bsicas de
sectoriales e intersecto- promocin de la salud,
riales de promocin de as como informacin y
la salud y prevencin orientacin.
de enfermedades para
la construccin de una
nueva cultura por la
salud que favorezca el
manejo de los
determinantes de la
salud.

2.1 Desarrollar polticas Foros con diversos

pblicas y acciones sectores de desarrollo de
sectoriales e intersecto- polticas pblicas
riales de promocin de saludables.
la salud y prevencin
de enfermedades para
Promocin de la Salud: Una Nueva Cultura

la construccin de una
nueva cultura por la
salud que favorezca el
Universal- toda la poblacin

manejo de los
determinantes de la
salud.
Nacional

2.1 Desarrollar polticas Acciones intersectoriales

pblicas y acciones y de los tres rdenes de
sectoriales e intersecto- gobierno para la
riales de promocin de modificacin de
la salud y prevencin determinantes.
de enfermedades para
la construccin de una
nueva cultura por la
salud que favorezca el
manejo de los
determinantes de la
salud.

2.1 Desarrollar polticas Acciones de promocin

Focalizada- poblacin que padece alguno

pblicas y acciones de la salud focalizadas en

de los principales problemas de salud

sectoriales e intersecto- los principales problemas

riales de promocin de de salud con los
la salud y prevencin programas preventivos.
de enfermedades para
la construccin de una
nueva cultura por la
salud que favorezca el
manejo de los
determinantes de la
salud.

96 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

 Ao

Poblacin

Prioridad
mbito
Lnea de Accin PROSESA
2007 2008 2009 2010 2011 2012

2.1 Desarrollar polticas Mensajes publicitarios

pblicas y acciones que se dirijan a nios y
sectoriales e intersecto- adolescentes que
riales de promocin de orienten confiable y
la salud y prevencin verazmente a conductas
de enfermedades para y consumo saludable.
la construccin de una
nueva cultura por la
salud que favorezca el
manejo de los
determinantes de la
salud.

2.1 Desarrollar polticas Promocin de la salud en

pblicas y acciones los sitios de trabajo.
sectoriales e intersecto-
riales de promocin de
la salud y prevencin
de enfermedades para
la construccin de una
Promocin de la Salud: Una Nueva Cultura

nueva cultura por la

salud que favorezca el
manejo de los
determinantes de la
salud.
Nacional

2.1 Desarrollar polticas Mensajes publicitarios

pblicas y acciones que se dirijan a nios y
sectoriales e intersecto- adolescentes que
riales de promocin de orienten confiable y
la salud y prevencin verazmente a conductas
de enfermedades para y consumo saludable.
la construccin de una
nueva cultura por la
salud que favorezca el
manejo de los
determinantes de la
salud.

2.2 Fortalecer los Promocin de la salud en

servicios de promocin los sitios de trabajo.
de la salud y preven-
cin de enfermedades
incorporando acciones
efectivas basadas en
evidencias cientficas,
as como reformando la
accin comunitaria
para el desarrollo de
entornos saludables.

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 97

 Ao

Poblacin

Prioridad
mbito
Lnea de Accin PROSESA
2007 2008 2009 2010 2011 2012

2.2 Fortalecer los Generacin de datos e

servicios de promocin informacin del avance
de la salud y prevencin hacia las metas de
de enfermedades modificacin de los
incorporando acciones determinantes de salud,
efectivas basadas en incluyendo su situacin 0% 10% 30% 50% 75% 100%
evidencias cientficas, as entre la exposicin y
como reformando la vulnerabilidad diferencial
accin comunitaria para por determinantes
el desarrollo de entornos sociales.
saludables.
2.1 Desarrollar polticas Aplicar la metodologa de
pblicas y acciones anlisis de impacto en
sectoriales e intersecto- salud de polticas,
riales de promocin de la proyectos y programas
salud y prevencin de sectoriales, incluyendo el
enfermedades para la impacto de las
construccin de una intervenciones de salud
nueva cultura por la salud sobre determinantes
que favorezca el manejo sociales.
de los determinantes de
Promocin de la Salud: Una Nueva Cultura

la salud.

2.1 Desarrollar polticas Establecer el marco de

pblicas y acciones reforma al sustento legal
sectoriales e intersecto- y normativo en materia
Nacional

riales de promocin de la de promocin de la

salud y prevencin de salud.
enfermedades para la
construccin de una
nueva cultura por la salud
que favorezca el manejo
de los determinantes de
la salud.

9.3 Impulsar la formacin Desarrollo de personal

de recursos humanos profesional altamente
especializados de capacitado, as como
acuerdo a las proyeccio- infraestructura y
nes demogrficas y tecnologa adecuadas
epidemiolgicas. para la entrega del
9.5 Desarrollar servicio integrado de
competencias gerenciales promocin de la salud.
en el personal directivo
que fortalezcan la toma
de decisiones en salud.
2.2 Fortalecer los servicios Fortalecimiento de
de promocin de la salud promocin de la
y prevencin de salud a travs de la
enfermedades incorporan- cooperacin internacio-
do acciones efectivas
basadas en evidencias nal. 10% 20% 35% 50% 70% 90%
cientficas, as como
reformando la accin
comunitaria para el
desarrollo de entornos
saludables.

98 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Anexo 6.
Propuesta para el desarrollo de Normas
Oficiales Mexicanas en Promocin de la
Salud
En materia de NOMS para promocin de la salud
hay dos vertientes que debemos de seguir:
ORIENTACIN. Este concepto ha probado ser ex-
celente, tal como se ha aplicado en Orientacin Ali-
mentaria, se debe generar para Actividad Fsica, de
Higiene, de Cambios de Conducta, y de Manejo de
los factores psicosociales conducente a stress.
SERVICIO: Debe asegurarse que cuando se otorgen
servicios de promocin de la Salud, estos garanti-
cen su efectividad al otorgar un servicio integrado
de promocin de la salud, y sus sistemas de infor-
macin y anlisis.
Nuevas: desarrollo durante 2008, para su publica-
cin en el programa de normalizacin del 2009:
NOM Orientacin Actividad Fsica.
NOM Etiquetado Orientador a la Salud de Ali-
mentos y productos de Consumo.
Revisin: desarrollo en 2009 para su publicacin
en el programa de normalizacin del 2010:
NOM Salud Escolar
NOM Orientacin Alimenticia
Nuevas: desarrollo en 2009 para su publicacin en
el programa de normalizacin del 2010:
NOM Higiene Personal
NOM de Entornos Favorables a la Salud
Nuevas: desarrollo en 2010 para su publicacin en
el programa de normalizacin del 2011:
NOM de Servicios Integrados de Promocin de
la Salud (en los Servicios de Salud)
NOM de Servicios Integrados de Promocin de
la Salud (en los Sitios de Trabajo)
Nuevas: desarrollo en 2011 para su publicacin en
el programa de normalizacin del 2012:
NOM de Informacin y Anlisis de Determi-
nantes de la Salud para la Efectividad de la
Promocin de la Salud
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 99
 Anexo 7.
Necesidades de presupuesto para el 2008, por tipo de intervencion, entidad federativa y
fuente de financiamiento

Entidad federativa Necesidades de 3

Nm. Nombre Presupuesto 2008 /

1 Aguascalientes 19,127,428.71
2 Baja California 35,070,398.96
3 Baja California Sur 10,321,025.71
4 Campeche 15,733,776.36
5 Coahuila 20,625,594.35
6 Colima 13,850,847.56
7 Chiapas 99,119,090.83
8 Chihuahua 18,041,329.13
9 Distrito Federal 91,378,407.75
10 Durango 31,077,887.72
11 Edo. de Mexico 197,058,265.83
12 Guanajuato 22,388,194.86
13 Guerrero 66,991,440.96
14 Hidalgo 43,719,912.88
15 Jalisco 89,359,296.92
16 Michoacn 76,644,893.66
17 Morelos 32,147,844.51
18 Nayarit 16,146,516.53
19 Nuevo Len 35,937,595.05
20 Oaxaca 83,309,350.29
21 Puebla 101,484,350.58
22 Quertaro 15,054,339.74
23 Quintana Roo 18,751,071.67
24 San Luis Potos 37,154,973.29
25 Sinaloa 34,235,443.99
26 Sonora 31,277,031.74
27 Tabasco 44,089,230.12
28 Tamaulipas 44,116,769.71
29 Tlaxcala 24,829,451.08
30 Veracruz 124,310,975.21
31 Yucatn 29,410,712.23
32 Zacatecas 27,394,356.62
TOTAL 1,550,157,804.58

100 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

7. Bibliografa

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 101

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8. Glosario de trminos, acrnimos y
sinnimos

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 105

106 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
 A Capacidad Aptitud, talento, cualidad que dispone
Abogaca de la salud Combinacin de acciones indi-
viduales y sociales destinadas a conseguir compro-
misos polticos, aceptacin social y apoyo para los
objetivos, polticas y programas de salud.
Asesora Servicio brindado por expertos mediante
el cual el personal de salud recibe orientacin e in-
formacin.
Anticipatorio Hacer que algo suceda antes del
tiempo sealado o esperable. Que tiene la capaci-
dad de prever, anteponer, aventajar o adelantarse a
que algo suceda.
C parten la misma cultura, valores y normas y estn
Cadena de valor Valor adicional que cada elemento
del sistema de atencin va aadiendo a la oferta.
Relativo a los vnculos sociales entre aquellas per-
sonas que pueden movilizar acciones de soporte
social a favor de la salud.
Capital de informacin en salud Conjunto de bienes
de informacin sobre demografa, daos a la salud
y servicios y programas de salud. Es producto de un
trabajo colectivo y permite la toma de decisiones.
Capital humano Conjunto de conocimientos y ha-
bilidades presentes en seres humanos que facilitan
la creacin de salud.
Capital organizacional Conjunto de bienes aporta-
dos que constituyen el producto o riqueza de una
organizacin y que sirve de instrumento o medio
para la realizacin de algo.
Ciudadano, ciudadana Miembro de una comunidad
poltica (originalmente una ciudad; hoy en da se
refiere a un Estado). La condicin de miembro de
dicha comunidad se conoce como ciudadana y
conlleva derechos de participacin poltica.
a alguien para el buen ejercicio de algo (Dicciona-
rio de la Real Academia Espaola). Habilidad. Ade-
ms de capacidades tcnicas se puede mencionar
capacidades organizacionales, tiles para efectuar
tareas de colaboracin, aprendizaje, liderazgo, ren-
dicin de cuentas, conectividad con las necesida-
des de la gente, fomento de la unidad estratgica,
innovacin y eficiencia (Ulrich y Smallwood).
Competencia en materia de salud Capacidad para
influir sobre los factores determinantes de la sa-
lud.
Comunidad Grupo especfico de personas que com-
organizadas en una estructura social conforme con
el tipo de relaciones que el grupo ha desarrollado
a lo largo del tiempo. Estas personas generalmente
viven en una zona geogrfica definida.
Comunidades Saludables Se define con como el
conjunto de acciones destinadas a generar y forta-
lecer actitudes y aptitudes relacionadas con el auto
cuidado de la salud.
Cultura Expresin colectiva de todos aquellos pa-
trones de comportamiento transmitidos por la
sociedad a sus miembros a travs de smbolos.
Comprende costumbres, tradiciones y lenguaje.
Conjunto de conocimientos que permiten desarro-
llar un juicio crtico. Conjunto de modos de vida,
costumbres, conocimientos y grado de desarrollo
artstico, cientfico, industrial, que estn presentes
en una determinada poca y/o en un determinado
grupo social.
D
Delegacin Procedimiento por el cual una organiza-
cin, persona o estamento operativo transfiere una
o ms de sus funciones y/o responsabilidades a otra
persona, estamento o unidad, cedindole a la vez la
responsabilidad de cumplirlas con eficiencia.
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 107
 Desarrollo de aptitudes Conjunto de actividades
coordinadas que se dirigen a los individuos de una
comunidad para motivarlos y ayudarlos a que ob-
tengan los conocimientos y habilidades necesarias
para cambiar hbitos y conductas desfavorables
para la salud.
Desarrollo de competencias en salud Transmisin
de conocimientos, fomento de valores, actitudes y
aptitudes personales para proteger la salud fortale-
ciendo los determinantes positivos
Descentralizar Proceso mediante el cual el poder
central delega en una entidad federativa funciones,
responsabilidades y tomas de decisin sobre activi-
dades, todo ello con el fin de simplificar la operati-
vidad de las mismas y as lograr mayor cobertura y
mejores resultados.
Desconcentracin Accin de conceder mayores po-
deres a los rganos del estado en las colectividades
territoriales.
Determinante Conjunto de factores personales, so-
ciales, econmicos y ambientales que influyen de
forma categrica sobre el estado de salud de indivi-
duos y poblaciones. Dichos factores son mltiples
y siempre estn interrelacionados. Cabe mencionar
que entre ellos no slo se cuentan factores que de-
penden o estn asociados con la actividad de los
individuos, a saber: ingresos, posicin social, edu-
cacin, trabajo, condiciones laborales, creacin de
entornos fsicos inmediatos y uso y acceso de ser-
vicios sanitarios adecuados (OMS).
E slo son evitables y resultan innecesarias sino que
Eficiencia Capacidad de producir resultados a un
costo bajo o manejable (Ulrich y Smallwood).
Ejecucin Disciplina que de forma estratgica com-
bina los tres elementos medulares de una empresa
-personas, estructura y organizacin- para lograr
que las cosas se hagan. Se trata de un proceso que
de forma sistemtica discute a fondo los cmos y
qus de una actividad, cuestiona toda decisin,
108 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
impulsa a seguir siempre adelante con tenacidad
y asegura la rendicin de cuentas (Bossidy y Cha-
ran).
Empoderamiento Proceso mediante el cual los indi-
viduos y los grupos sociales son capaces de expresar
sus necesidades, plantear sus preocupaciones, dise-
ar estrategias de participacin en la toma de de-
cisiones y llevar a cabo acciones polticas, sociales
y culturales para hacer frente a sus requerimientos
vitales (Chile).
Epidemiologa Estudio de los factores que determi-
nan los acontecimientos relacionados con la salud
de las poblaciones. Dicho estudio abarca adems la
distribucin de esos determinantes. La epidemio-
loga, como ciencia prctica, tambin investiga de
qu forma puede aplicar sus resultados para contro-
lar problemas de salud.
Epidemiologa social Disciplina que se sirve de in-
formacin social, psicolgica, econmica y poltica
para describir los problemas de salud pblica y de-
finir una propuesta de soluciones. Ha evoluciona-
do de forma importante durante las dos ltimas
dcadas.
Equidad
Estado ideal que deviene cuando todas las personas
cuentan con oportunidades justas para desarrollar
su mximo potencial humano, o bien, expresado en
un nivel ms pragmtico, cuando nadie se encuen-
tra en situacin de desventaja al desarrollar tal po-
tencial (el trmino desigualdad, con el que suele
confundrsele, hace referencia a diferencias que no
adems son injustas y no equitativas.
Equidad en salud Proceso en que las necesidades de
las personas guan la distribucin de las oportuni-
dades para el bienestar (OMS).
Evaluacin Proceso mediante el cual se determina
el valor de algo al juzgarlo contra estndares expl-
citos y predeterminados (Rychetnik et al).
Evidencia Interpretacin de datos empricos ob-
tenidos mediante recoleccin sistemtica o inves-
tigacin formal. Dicha interpretacin se efecta
aplicando una combinacin de disciplinas y/o me-
todologas cientficas.
F Gobernanza Arte de gobernar mediante el desa-
Financiamiento Es el conjunto de bienes moneta-
rios y financieros con que se cuenta para llevar a
cabo una actividad. Generalmente se habla de fi-
nanciamiento cuando se trata de sumas que com-
plementan los recursos propios.
Funcin de entornos favorables Conjunto de acti-
vidades, hechos, instituciones y determinaciones
gubernamentales abocadas a mejorar los lugares
donde la gente vive, trabaja, se rene y goza de
esparcimiento, as como a facilitar en esos sitios el
acceso a los recursos de salud y a impulsar entre la
poblacin el desarrollo de oportunidades de empo-
deramiento.
Funcin de fortalecimiento de la accin comunita-
ria Actividades efectuadas por una comunidad para
incrementar su control sobre los determinantes de
la salud y as mejorarlos.
Funcin de polticas saludables Conjunto de acti-
vidades, hechos, instituciones y determinaciones
gubernamentales abocadas a conservar, aumentar
o restablecer la salud.
Funcin de reorientacin de los Servicios de Salud
Conjunto de actividades, hechos, instituciones y
determinaciones gubernamentales abocadas a me-
jorar los servicios de salud con una preocupacin
ms explcita en conseguir resultados.
G o ms aspectos de la salud de una persona o grupo
Generacin de recursos Sucesin de acciones con
las que se producen o buscan los medios para lograr
algo.
Gestin Estrategia administrativa diseada con el
propsito de alcanzar determinados objetivos en el
menor tiempo posible y con el costo ms bajo.
Gobernabilidad Capacidad del Estado para estable-
cer consensos y conducir la accin colectiva.
rrollo de acuerdos institucionales (formales e in-
formales) entre Estado y sociedad civil, con el fin
de orientar adecuadamente los procesos de inter-
cambio, coordinacin, control, interaccin y toma
de decisiones sobre polticas pblicas, todo ello en
concordancia con los valores de la democracia y
con la eficiencia y eficacia de las instituciones.
H
Hospital promotor de la salud Aquel que ejecuta
acciones destinadas a promover la salud de sus pa-
cientes, de su personal y de la comunidad donde
est emplazado. Todo Hospital Promotor de la Sa-
lud trabaja afanosamente por convertirse en una
Organizacin saludable (OMS).
Habilidades para la vida Todas aquellas capacidades
que permiten a la gente adoptar el comportamien-
to adaptativo necesario para abordar con eficiencia
los desafos de la vida cotidiana (OMS). Se trata
de destrezas individuales cognitivas y fsicas que
permiten a la gente controlar y dirigir sus vidas
estableciendo relaciones interpersonales sanas y
habitando con plenitud su entorno para lograr que
ste cambie. El desarrollo de estas habilidades apa-
rece en la Carta Ottawa como una de las reas de
accin claves.
I
Indicador Caracterstica del individuo, de la pobla-
cin o del entorno susceptible de ser medida direc-
ta o indirectamente, y til en la descripcin de uno
humano (OMS).
Intervencin Conjunto de acciones que apuntan ha-
cia un solo objetivo y cuya coherencia permite pro-
ducir un resultado identificable (Rychetnik et al).
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 109
 L fuerzos de mejora respaldados en datos histricos
Liderazgo Capacidad de influir sobre un grupo para
impulsarlo a alcanzar metas.
Lnea de Vida Engloba el conjunto de acciones de
salud que toda persona debe recibir en los centros
de atencin de la Secretaria de Salud, indepen-
diente del motivo que haya generado la consulta,
contribuyendo as a prevenir problemas futuros de
salud, con el estricto apego a la normatividad y a
los lineamientos tcnicos vigentes.
M tra labor construidos sobre cuatro elementos cla-
Mercadotecnia social Promueve ideas, actitudes y
comportamiento para el beneficio del individuo,
grupo o sociedad. Se dirige a las personas para in-
fluenciarlas a aceptar, rechazar, modificar o aban-
donar una conducta determinada.
Entre sus herramientas conceptuales estn la seg-
mentacin de mercados, la investigacin de clien-
tes, las tcnicas de comunicacin y la aplicacin de
incentivos. Aspira a cambiar la idea de utilidad por
la de satisfaccin mxima del grupo.
Mercadotecnia social en salud Se define como la
creacin, entrega e intercambio de informacin de
promocin de la salud y prevencin de enferme-
dades, basada en la evidencia cientfica y orienta-
da a grupos blanco especficos que conduzcan a la
poblacin a adoptar o modificar comportamientos,
hbitos y actitudes en salud
Minera del conocimiento y de datos La minera de
datos es un proceso analtico diseado para explo-
rar grandes volmenes de datos con el objeto de
descubrir patrones y modelos de comportamiento
o relaciones entre diferentes variables. Esto permi-
te generar conocimiento que ayuda a mejorar la
toma de decisiones en los procesos fundamentales
de un negocio. La minera de datos permite obte-
ner valor a partir de la informacin que registran
y manejan las empresas, lo que ayuda a dirigir es-
110 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
de diversa ndole. Surge de la necesidad de extraer
conocimiento de las bases de datos que se generan
y acumulan continuamente, es el proceso de des-
cubrir conocimiento til dentro de los datos, apli-
cando algoritmos especficos para extraer patrones
de datos.
Modelo Representacin simplificada de algn fen-
meno. Aquello que se imita en la bsqueda de un
ideal.
Modelo de organizacin Imagen y diseo de nues-
ves: identificacin de nuestro destinatario, visin
de lo que ste necesita o valora de nosotros, nocio-
nes claras de cmo crecemos o qu ganamos en el
proceso de servicio, y conocimiento de una lgica
econmica que nos permita entregar el servicio a
un costo apropiado.
O
Operacin Divisin mnima del trabajo. Cada una
de las acciones sencillas de ejecucin cotidiana.
Acciones, pasos o etapas por las que es necesario
transitar para llevar a cabo una labor determinada.
La ejecucin de una secuencia de operaciones per-
mite efectuar una o varias tareas.
Organismo no gubernamental Aquel que no forma
parte de la administracin pblica ni se establece
en virtud de acuerdos entre gobiernos. El trmino
comenz a utilizarse en documentos de la Organi-
zacin de las Naciones Unidas para designar enti-
dades de muy variado gnero, temporales o perma-
nentes y con una organizacin interna no siempre
bien formalizada. Pueden tener alcance local, regio-
nal, nacional e internacional.
P
Plataforma Grupo de personas organizadas que tie-
nen intereses comunes.
Polticas saludables Conjunto de actividades coor-
dinadas para crear entornos de apoyo que permitan
a la gente vivir de forma saludable. Una poltica sa-
ludable es aquella que posibilita o facilita el que los
ciudadanos hagan elecciones saludables; asimismo
convierte los entornos sociales y fsicos en poten-
ciadores de la salud (OMS).
Posicionamiento Accin y efecto de adoptar una
determinada actitud o de elegir una opcin.
Prevencin Arte y ciencia de organizar y dirigir los
esfuerzos colectivos hacia la defensa, promocin y
restauracin de la salud.
Promocin de la salud Estrategia fundamental para
proteger y mejorar la salud de la poblacin. Accin
poltica, educativa y social que incrementa la con-
ciencia pblica sobre la salud. Promueve estilos de
vida saludables y acciones comunitarias en favor
de la salud. Brinda oportunidades para que la gente
ejerza sus derechos y responsabilidades, y participe
en la creacin de ambientes, sistemas y polticas
favorables al bienestar. Promover la salud supone
instrumentar acciones no slo para modificar las
condiciones sociales, ambientales y econmicas,
sino tambin para desarrollar un proceso que per-
mita controlar ms los determinantes de salud.
Profesionalizar Reconocer la competencia profesio-
nal de una persona a travs de registros, certifica-
dos, licencias y diplomas, o mediante su aceptacin
en asociaciones acreditadas.
R rios contribuyen de forma voluntaria con la prima
Rectora Conduccin, supervisin u organizacin
de algo. Gestin responsable y cuidadosa de aquello
que se le ha encomendado a uno. Responsabilidad
que tiene el Estado sobre todo el sistema de salud,
y en particular en definir su Visin, guiar e impul-
sar polticas y estrategias, establecer reglas justas
y negociadas, y ejercer un liderazgo efectivo para
mejorar las condiciones de vida de la poblacin.
Red Serie de puntos o nodos interconectados por
algn medio fsico de comunicacin. Las redes pue-
den conectarse con otras redes y/o contener su-
bredes (Informtica Millenium.com). Agrupacin
de elementos (individuos, organizaciones y agen-
cias) intercomunicados de forma no jerrquica para
transferirse conocimiento, recursos y/o labores so-
bre temas o preocupaciones comunes, los cuales se
abordan de manera activa y sistemtica.
Rendicin de cuentas Presentacin, verificacin y
relacin minuciosa y justificada de logros, gastos e
ingresos de una gestin.
Reposicionamiento Accin y efecto de retomar algo
para mejorarlo, sin cambiar su esencia.
Resiliente Del latn resilire, brincar hacia atrs, re-
cuperar. Capaz de soportar un golpe sin sufrir de-
formacin permanente o ruptura. Dcese de algo o
alguien que tiende a recuperarse o ajustarse fcil-
mente a la prdida o cambio.
Riesgo Probabilidad de sufrir un dao. Dcese de las
condiciones sociales, econmicas, biolgicas, con-
ductuales y ambientales asociadas con deficiencias
de salud, lesiones o con el aumento de la suscepti-
bilidad hacia una enfermedad especfica (OMS).
S
Seguro de salud Seguro que proporciona cobertura
de atencin mdica, quirrgica u hospitalaria en
general.
Seguro voluntario de salud Aquel cuyos beneficia-
correspondiente.
Servicio Instancia y personas destinadas a cuidar
intereses y/o satisfacer necesidades de un indivi-
duo, poblacin o entidad oficial o privada. Presta-
cin humana que satisface alguna necesidad social
y que no consiste en la produccin de bienes mate-
riales (Diccionario de la Real Academia Espaola).
PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 111
 Servicio Integrado de Promocin de la Salud Son rencial, es el valor lo que conduce y motiva a orga-
todas aquellas funciones de promocin de la salud, nizaciones y personas. Cabe recordar que la gente
que se llevan acabo a travs de los siete compo- no busca los productos o servicios por s mismos
nentes, cuyas intervenciones van de lo individual sino por sus resultados finales. Adems espera que
a lo poblacional, privilegiando a la poblacin ms el proceso de entrega sea de calidad. El propsito
vulnerable. de una organizacin es justamente potenciar los
resultados y la calidad de los procesos sobre los cos-
Sociedad civil Conjunto de personas que conviven y tos: se obtiene mediante una estrategia operativa
se relacionan dentro de un mismo espacio y mbito consistente y un enfoque en las distintas condicio-
cultural (v.gr., se habla de la sociedad de principios nes de las poblaciones foco (Heskett, Sasser, Schle-
de siglo). Conjunto de personas y/o instituciones singer).
que actan unidas para conseguir un mismo fin.
Voluntario Individuo u organizacin -con o sin per-
Supervisin Fase del proceso administrativo orien- sonalidad jurdica- que presta un servicio solidario
tada a lograr que las actividades se realicen en el para solucionar problemas que afectan a la pobla-
lugar, el tiempo, la magnitud y el modo previstos cin. Dicho servicio es continuo y sin fines de lu-
cro. El voluntario efecta prestaciones personales
Sustentabilidad Continuacin, viabilidad en el lar-
voluntarias y gratuitas. Acta en el mbito de la
go plazo, sobrevivencia. Hay cuatro niveles de sus-
administracin pblica o bien en organizaciones no
tentabilidad: sustentabilidad del tema, que se con-
gubernamentales.
sigue manteniendo una alta atencin sobre ste en
la agenda de todas las partes involucradas; susten-
tabilidad del cambio de comportamiento, que se lo-
gra construyendo habilidades, creando estructuras
fsicas que apoyen dicho cambio y modificando el
ambiente social; sustentabilidad de programas, que
se logra integrando actividades en las organizacio-
nes que se responsabilizarn del programa en el
largo plazo, y sustentabilidad de la alianza, que se
consigue creando y manteniendo relaciones de tra-
bajo productivas y maximizando los beneficios que
surgen cuando diversas partes interesadas abordan
un tema.

T
Tamizaje Identificacin presuntiva de una enferme-
dad an no confirmada, mediante pruebas, exme-
nes, cuestionarios o cualquier otro procedimiento.

V
Valor Grado de aptitud de las cosas para satisfa-
cer necesidades o proporcionar bienestar o delei-
te. Fuerza, actividad, eficacia o virtud de las cosas
para producir sus efectos (Diccionario de la Real
Academia Espaola). Resultado final que se obtiene
al efectuar una inversin o un pago. En materia ge-

112 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

9. Agradecimientos

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 113

114 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
E ste programa de accin es el resultado de la entusiasta participacin de los Responsables Estatales de
Promocin de la Salud y de un amplio equipo de colaboradores de las tres reas de la Direccin General
de Promocin de la Salud a quienes hacemos un sincero reconocimiento por sus aportaciones:

Raquel Almazn del Castillo

Carolina Alvarez Garriga
Yolanda Araujo Jimnez
Martha Beatriz Crdenas Turrent
Oscar Casillas lvarez
Adrenalina Cebrian Gmez
Roco Garca Ziga
Nancy Herrera Castillo
Ljubica Latinovic
Mara Guadalupe Mercado Espinoza
Georgina Navarrete Sosa
Jorge Ochoa Moreno
Ericka Pacheco Castro
Consuelo Prez Gonzlez
Laura Pico Garca
Gerardo Rivera Malagn
Lilia Rivero Rodriguez
Lucero Rodrguez Cabrera
Grettel Rueda Almanza
Ral Snchez Kobashi
Martha Lirio Snchez Sosa
Agustn Sangins Garca
Carlos Santos-Burgoa Z.
Adriana Stanford Camargo
Jos Jess Tenorio Maldonado
Beatriz Bermejo

PROMOCIN DE LA SALUD: UNA NUEVA CULTURA 115

116 SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD