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Psicodiagnóstico Clínico Infantil: Maria Vives Gomila
Psicodiagnóstico Clínico Infantil: Maria Vives Gomila
CLNICO INFANTIL
Psicologia, 4
PRESENTACIN
El objetivo fundamental de esta obra lo constituye, de una parte, el estudio del proceso
psicodiagnstico clnico infantil con todas sus etapas y derivaciones; de otra, la vinculacin que desde
esta perspectiva existe entre evaluacin y tratamiento. Complementariamente, al profundizar en las
fases del proceso y en los procedimientos utilizados, se resalta el papel de la entrevista y anamnesis
como prueba y subfase bsicas respectivamente y que pueden considerarse a un tiempo, tcnicas
insustituibles de toda evaluacin psicolgica infantil.
La realizacin de este proceso diagnstico aplicado a nios, requiere para su efectividad del
concurso de dos referentes bsicos e imprescindibles: la Psicologa Evolutiva y la Psicopatologa
Infantil, jalones necesarios en la diferenciacin entre un desarrollo, consecuente con un patrn
evolutivo general, caracterstico de no pacientes, y la desviacin o alteracin significativa de esta
pauta evolutiva.
La Psicologa Evolutiva constituye, en todo estudio psicolgico, un puntal bsico del desarrollo
considerado normal y as lo han concebido autores de la categora de Piaget, Wallon, Gesell, Binet,
Freud, Klein, Brunet y Lzine, Wechsler, etc, al plantear un diagnstico mediante fases, posiciones,
estadios, escalas de desarrollo o escalas de inteligencia.
La psicopatologa es otro jaln necesario en Psicodiagnstico. La observacin de signos y
sntomas permite establecer criterios y categoras de clasificacin que, organizados en ejes, facilitan la
decisin de pertenencia a una u otra categora diagnstica que requiere, a su vez, del juicio clnico
del psiclogo o terapeuta.
Seguir gradualmente los pasos del proceso diagnstico significa clarificar la informacin,
aportada en la demanda inicial, plantear hiptesis susceptibles de ser contrastadas hasta concluir, con
la indicacin y evaluacin de tratamiento o seguimiento, la ltima fase del proceso en el contexto de
una metodologa cientfica.
Desde la perspectiva de la Psicologa Clnica, las hiptesis se verifican mediante entrevistas,
observaciones, tests y tcnicas, siendo la entrevista uno de los procedimientos imprescindibles en todo
proceso diagnstico infantil. Gracias a ella, se podrn entrever y constatar los indicadores
psicopatolgicos, si los hubiere, conocer la fase evolutiva o posicin en la que se sita el sujeto;
incluso tomar posteriormente las decisiones oportunas con objeto de indicar el tratamiento pertinente a
la demanda efectuada.
La entrevista, a la que dedicamos un captulo, puede considerarse en palabras de Fernndez
Ballesteros, una de las mejores pruebas que poseemos en Psicodiagnstico que permite recabar la
informacin esencial y necesaria para tomar posteriormente las decisiones oportunas. La anamnesis,
introducida en la fase media de la entrevista, permite completar la informacin recopilada, gracias a
una actitud semidirectiva del entrevistador.
10 Psicodiagnstico clnico infantil
Junto a la entrevista y anamnesis, observacin clnica y sesin de juego, pueden situarse otras
pruebas de sobrada fiabilidad y validez: observacin sistematizada, WISC-IV, NEPSY, Rorschach
(Sistema Comprehensivo), etc.
A lo anteriormente expuesto, habra que aadir la influencia del modelo terico del evaluador-
investigador que puede marcar, tanto el procedimiento como las tcnicas que se vayan a utilizar, y las
intervenciones que se deriven de las conclusiones diagnsticas efectuadas. Aunque creemos que lo
ms significativo es saber entender la demanda inicial, captar el grado de sufrimiento del paciente,
recopilar cuidadosamente los datos mediante el procedimiento pertinente para que, una vez
examinados los resultados, se pueda orientar o indicar el tratamiento que mejor permita desarrollar los
recursos que posee.
NDICE
Presentacin .............................................................................................................................. 7
Introduccin .............................................................................................................................. 9
ndice ......................................................................................................................................... 11
1. INTRODUCCIN
Los clnicos estn implicados en la comprensin y ayuda a los individuos en el malestar psicolgico.
() Intervienen en las vidas humanas individuales, respetando su complejidad y unicidad (). Su
aproximacin es necesariamente personolgica considerando las variables psicolgicas y de
personalidad en su convergencia en las personas individuales (1976, p. 23).
Hace pocos aos (2002), el Ministerio de Educacin, Cultura y Deporte emita los primeros
ttulos de Especialista en Psicologa Clnica; sin embargo, poco se dice de la especialidad en
Psicologa Clnica Infantil, que se iniciaba muchos aos atrs con el diagnstico, tratamiento e
investigacin de nios y adolescentes jvenes por numerosos profesionales psiquiatras, psiclogos
20 Psicodiagnstico clnico infantil
La Psicologa Clnica Infantil se ocupa de la comprensin y mejora del funcionamiento del ser humano
en el perodo de desarrollo. En su funcin cientfica se ocupa de los nios en general y, en la clnica,
del nio en particular. Ms adelante contina: El psiclogo clnico infantil usa sus mejores
conocimientos para mejorar los malestares individuales, pero tambin se esfuerza en la investigacin
para depurar sus tcnicas y mejorar su intervencin en el futuro (1985, p.1).
El estudio cientfico del funcionamiento bio-psico-social del nio en interaccin con el medio al que
pertenece con objeto de determinar para el sujeto y su familia, la orientacin o el tratamiento ms apto
a las necesidades planteadas y a la personalidad del sujeto evaluado.
Vamos a comentar brevemente los principales aspectos que se subrayan en esta definicin:
Si nos centramos en la comprensin de Psicodiagnstico como estudio cientfico,
observamos que en la mayora de las definiciones existentes sobre dicho trmino (Cronbach y
Glesser, 1965; Maloney y Ward, 1976; Pelechano, 1976, 1988; Fernndez Ballesteros, 1980-2005;
Silva, 1985, 1999; vila, 1986, 1992, 1996, 2004; Forns, 1993, 2004 y tantos otros autores), se
considera el Psicodiagnstico como una disciplina o subdisciplina de carcter cientfico que forma
parte de la Psicologa y que tiene por objeto el estudio del comportamiento humano.
Sin embargo, para que el Psicodiagnstico1 sea considerado estudio cientfico necesita
paralelamente de la solidez de una teora y un mtodo de anlisis. Son varias las teoras con las que se
ha interpretado el concepto de psicodiagnstico: la teora psicoanaltica, el modelo de rasgos, el
modelo mdico y el modelo conductual con sus respectivas derivaciones.
1
En este contexto, Psicodiagnstico y Evaluacin son considerados como sinnimos. Fernndez Ballesteros (1980,
2004) considera que el psicodiagnstico hace referencia a la evaluacin del comportamiento, tanto normal como anormal
(pg.13). Pelechano (1988) seala cmo junto al trmino psicodiagnstico surgen otros de diferente significado y con los que
incluso se le ha confundido (evaluacin, evaluacin psicolgica, mental testing) (pg. 35).
Concepto de psicodiagnstico clnico infantil 21
Este estudio cientfico versa sobre el funcionamiento psico-afectivo y bio-social del nio
y adolescente joven. El anlisis se realiza, bien sobre el funcionamiento de la estructura psquica
-instancias psquicas: Ello, Yo, Super-Yo-; bien sobre los rasgos y sntomas -modelo dinmico y
derivados; modelo de rasgos; modelo mdico-, bien sobre el comportamiento humano y el
procesamiento de la informacin -modelos conductual y cognitivo, respectivamente-.
El funcionamiento bio-psico-social comprende aspectos procedentes de una base biolgica
y numerosos aspectos psicolgicos y emocionales derivados de la construccin gradual de una
estructura interna y personal, considerada desde unas coordenadas espacio-temporales y relacionales
(Balls, 1984).
Segn este planteamiento, el estudio cientfico del funcionamiento bio-psico-social
englobara, segn Fernndez Ballesteros, los tres tipos clsicos de variables que permiten el estudio de
la personalidad humana:
- Las conductas motoras, relacionadas con la manifestacin ms externa del comportamiento.
- Las conductas fisiolgicas que comprenden las actividades del SNC y autnomo -EEG, tasa
cardaca, tensin muscular, reacciones neuroendocrinas-.
- Las respuestas cognitivas, referidas a construcciones, estructuras, procesos, funciones, imgenes
y contenidos del pensamiento.
Estas tres categoras de variables no pueden considerarse independientes unas de otras, sino
que se hallan interrelacionadas, de modo que la conducta motora est vinculada a la estructura
biolgica y psicolgica del organismo, contribuyendo a determinar un tipo de comportamiento.
El anlisis psicoemocional nos permitir adentrarnos en el estudio de la estructura interna
que se desarrollar en el Cap. III, de la mano de autores de la talla de S. Freud, M. Klein, A. Freud, A.
Gesell, J. Piaget y algunas de las crticas que del cognitivismo efecta Vigotsky.
La revisin de los cambios de significado otorgados al medio2 permite apreciar que en una
primera poca, se consider que el ambiente no ejerca una influencia directa e inmediata sobre el
comportamiento del sujeto y que ste actuaba de manera estable a travs del tiempo; la consistencia de
la conducta preceda y era preferente a la condicin especfica del ambiente, y la conducta se explicaba
en funcin de variables internas -fantasas inconscientes, rasgos o atributos-, segn la frmula [C =f
(P)] (Fernndez Ballesteros, 1987, 2005). Del Modelo psicoanaltico se desprenden otros modelos, no
valorados del mismo modo por sus contemporneos, y que han dado lugar a diferentes tcnicas de
tratamiento psicolgico.
Esta formulacin terica, propia de posiciones denominadas intrapsquicas -modelo
psicoanaltico, modelo de rasgos, modelo mdico-, coexisti con el paradigma conductista que en su
versin ms radical, mantiene que la conducta depende del ambiente, es una funcin del ambiente [C =
f (S)]3.
El situacionismo o la defensa de la especificidad del comportamiento en funcin del
ambiente fue causa de que la explicacin de la conducta basada en variables internas al sujeto, fuera
infravalorada.
2
Este anlisis se ha desarrollado a partir de las aportaciones de Fernndez Ballesteros (El ambiente, 1997, 2005)
y otros autores (Jimnez Burillo, 1981, 1986; Moss, 1989).
3
Recordemos las diferents generaciones y modelos o posiciones conductistas (conductual radical, mediacional,
interaccionista, conductual cognitivo).
Concepto de psicodiagnstico clnico infantil 23
conjuntamente, tanto por variables de matiz interno-aprendido -los repertorios- como por las
condiciones especficas de la situacin particular vivida. Ambas lneas de causalidad pueden estar
mediatizadas por las variables del organismo. En este esquema, los repertorios bsicos de conducta se
han equiparado a la Personalidad y a las variables de orden intrapsquico.
De hecho, en gran nmero de ocasiones, son los padres quienes solicitan ayuda,
especialmente en el caso de nios autistas, psicticos (hoy hablaramos de nios con trastornos
generalizados del desarrollo), con trastornos de carcter y adolescentes con adiccin a substancias;
mientras que, en otras, es el terapeuta quien sugiere la conveniencia de una doble y paralela intervencin
que contemple, junto al tratamiento individual, el seguimiento o tratamiento de los padres.
Resumen
La revisin del concepto Psicodiagnstico Clnico Infantil pone de relieve la idea de
psicodiagnstico como estudio cientfico del funcionamiento bio-psico-social del nio -se aplica el
mtodo cientfico al proceso de evaluacin psicolgica, vinculndolo a una teora-.
24 Psicodiagnstico clnico infantil
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