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Trabajo de Grado Eliana Bachour Bethania Rodriguez PDF
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El trabajo investigativo desarrollado a continuacin se reporta un caso clnico
en el cual se estudio la aparicin del enfisema subcutneo por la irrigacin con
perxido de hidrogeno durante la terapia endodntica.
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CAPTULO I
EL PROBLEMA.
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Cuando se desarrolla como complicacin de un tratamiento dental se extiende a
la regin del cuello (95% de los casos) o al rea orbitaria (45% de los casos). Las
zonas ms frecuentes son el surco nasogeniano, la zona de la tuberosidad maxilar y la
zona perimandibular de los molares inferiores. Puede aparecer rpidamente en
cuestin de segundos o minutos pero frecuentemente se desarrolla horas despus del
procedimiento.
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El perxido de hidrgeno es un cido dbil, en endodoncia es usado al 3%
debido a sus propiedades desinfectantes y a su accin efervescente. La liberacin de
oxgeno destruye los microorganismos anaerobios estrictos y el burbujeo de la
solucin cuando entra en contacto con los tejidos y ciertas sustancias qumicas,
expulsa restos tisulares fuera del conducto. Su empleo como agente irrigante,
asociado a una reabsorcin o perforacin radicular puede eventualmente originar un
enfisema subcutneo. (Cohen, 2005).
((...
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Objetivo General
Objetivos Especficos
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Justificacin de la Investigacin:
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
Turnbull hacia 1870, citado por Battrum & Gutmann 2000, fue el primero
en describir el desarrollo de un enfisema facial subcutneo asociado a un
procedimiento dental, al reportar el caso de un marino cornetista, quien poco despus
de una exodoncia experiment enfisema mientras se encontraba tocando su corneta,
el aire fue introducido debido a lo que se conoce como maniobra de Vlsala.
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Hulsmann M, Hanh W. En su revisin bibliogrfica titulada Complications
During Root Canal Irrigation (Complicaciones Durante la Irrigacin del Conducto
Radicular), reportan un caso, en el cual exponen que durante el tratamiento
endodntico de una pieza mandibular del lado derecho que presentaba perforacin
cervical, se inyect accidentalmente perxido de hidrgeno al 5% a los tejidos
intersticiales adyacentes. Se expone, que el paciente relat dolor severo, seguido de
un aumento masivo de volumen. El dolor remiti rpidamente, pero el aumento de
volumen persisti. Adicionalmente present parestesia de la zona. Se le indicaron el
uso de analgsicos y compresas fras en la zona. El conducto se dej abierto para su
drenaje. Una semana despus todos los sntomas haban desaparecido y se continu
con la terapia endodntica.
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Bases Tericas
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ubicacin especfica y, permiten la conformacin de los diferentes espacios faciales
as como disecar los tejidos durante una ciruga. Las diferentes fascias cervicales
profundas aportan a la capacidad de deslizamiento de las estructuras del cuello para
moverse entre ellas sin dificultad, por ejemplo al deglutir o al girar la cabeza y cuello.
Por otro lado, la diseminacin del enfisema subcutneo desde los espacios
faciales de cabeza hacia espacios de cuello y/o trax, con las complicaciones
inherentes y potencial riesgo de vida debido a las estructuras anatmicas ubicadas en
stos espacios, tiene su razn de ser en las comunicaciones que mantienen entre s los
espacios de estas tres regiones.
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los cuales a su vez se comunican con los espacios pterigomandibular, parafarngeo
(farngeo lateral) y retrofarngeo.
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la teora barotraumtica para tratar de explicar su mecanismo de formacin. Esta
teora se basa en la Ley de Boyle y Mariotte de los gases, que establece que a
temperatura constante el volumen de un gas vara de modo inversamente proporcional
con la presin aplicada; si aplicamos para el caso del enfisema, el gas aumentara
repentinamente de volumen debido a que la presin a nivel de los espacios
subcutneos es menor que la presin atmosfrica externa, por lo que a menor presin,
mayor volumen gaseoso.
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mismos, durante la pulpectoma de un molar temporal o al empleo frecuente de aire
durante la remocin de tejido cariado e incluso hay el reporte aislado de un caso de
enfisema que caus la muerte del paciente por embolia, en el que se us el aire de la
jeringa triple ejerciendo presin exagerada.
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efectivos los antibiticos, por lo cual debe establecerse un drenaje de la infeccin
localizada.
Hay que resaltar el hecho de que, un posible enfisema limitado a los tejidos
perirradiculares, generado por el empleo de aire de la jeringa triple, en muchas
ocasiones no es diagnosticado o bien es mal diagnosticado como dolor
postoperatorio, por lo que las condiciones que crearon el problema pueden no ser
rectificadas.
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Durante el tratamiento endodntico, son muchos los factores que podran
contribuir a la produccin de un enfisema subcutneo y el mejor tratamiento es la
prevencin durante procedimientos convencionales y quirrgicos. La complicacin
no es peligrosa y el odontlogo general y el endodoncista deberan conocer las
diferentes posibilidades de tratamiento para la resolucin de este tipo de accidente.
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Definicin de Trminos Bsicos
Clamps o Grapas: Sirven para sujetar el dique de goma al diente sobre el que se
va a trabajar. Tienen formas y tamaos diferentes, en funcin del lugar donde se van a
colocar e incluso del grado de erupcin del diente. Es caracterstica la presencia de
unos orificios por los que se sujeta para ser llevado a la unidad dentaria.
Iatrogenia: Se define como cualquier tipo de alteracin daina del estado del
paciente producida por el mdico u odontlogo
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logra con dos pulsores. Posee una parte activa que puede moverse circularmente lo
que permite secar o lavar el cuadrante el cual se est trabajando.
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CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
Modalidad reporte de caso clnico, por lo que tiene como finalidad hacer una
contribucin al conocimiento odontolgico, presentando aspectos nuevos de una
enfermedad.
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caractersticos de cualquiera de los paradigmas o enfoques de investigacin
conocidos o en desarrollo. (p. 18)
Caso Clnico:
Criterios de seleccin:
Son todas las caractersticas que debe tener el sujeto u objeto de estudio para
considerar su inclusin en la investigacin (Vela, 2009). As pues, y de acuerdo a lo
expuesto anteriormente, se determinan los siguientes criterios inclusivos:
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Procedimiento metodolgico
I. Condicin inicial
- Motivo de consulta.
- Historia mdica.
- Historia odontolgica.
- Antecedentes personales.
- Antecedentes familiares.
- Examen clnico extraoral.
- Examen clnico intraoral.
- Prueba de vitalidad pulpar.
- Examen radiogrfico.
- Diagnstico.
- Pronstico.
- Plan de tratamiento.
- Objetivos del tratamiento.
- Conclusiones.
- Recomendaciones.
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CAPTULO IV
Condicin inicial.
Por otra parte, entre los antecedentes familiares, destacan que la madre padeci
de hipertensin arterial para la cual estaba bajo tratamiento mdico, falleci a los 86
aos de edad. Padre vivo de 90 aos, diabtico controlado tipo II.
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Con respecto al examen clnico intraoral, posee mltiples restauraciones en
distintas unidades dentarias, migracin hacia apical de la enca libre en la unidad
dentaria 34 y una restauracin con amalgama que se encontraba defectuosa por
oclusal.
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Por lo que, tomando en cuenta las caractersticas clnicas y radiogrficas
expuestas anteriormente, se lleg a un diagnstico inicial de pulpitis irreversible
crnica en la unidad dentaria 34. Establecindose para su tratamiento la endodoncia
convencional.
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II Seleccin y aplicacin del tratamiento.
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Fig. 2. zona inferior izquierda de la mejilla y cuello.
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III Evolucin del caso
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Es importante mencionar que al transcurrir 2 meses de dicho incidente se
intent contactar a la paciente para realizarle un control de rutina pero no fue posible
la comunicacin. Sin embargo, dados los resultados del ltimo examen se pudo
concluir que al momento de dar de alta a dicha paciente la misma no presentaba
ningn rastro clnico del enfisema subcutneo producido por la irrigacin con
Perxido de Hidrogeno al 3% durante el tratamiento endodntico.
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ANALISIS.
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Sin embargo, diferentes autores, entre ellos Campos (2006), en el caso
reportado y publicado en la revista de Ciruga Maxilofacial, relata que puede
desaparecer utilizando medidas locales tales como; calor local (por aumento del flujo
sanguneo) y antibiticos al cabo de 1 semana, con el fin de evitar el alojamiento de
bacterias y la posterior complicacin en el estado del paciente.
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CONCLUSIONES.
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RECOMENDACIONES.
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REFERENCIAS.
Barrancos, J. (2008). Operatoria dental, integracin clnica (4a Ed.) Buenos Aires:
Medica Panamericana.
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http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoin
vitado_19.htm
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