Caso clnico: TDAH y Angustia de separacin

Carmona, M

INFORME DE VALORACIN

FICHA DE IDENTIFICACIN:
Nombre del paciente: RQC
Edad: 5 aos 7 meses Fecha de nacimiento: 08 de Septiembre de 1996
Escolaridad: Colegio Kennedy Grado: Kinder 2 Sistema: Bilinge
Fecha de Evaluacin: Se realizaron 5 sesiones de evaluacin. En la primera se realiz la
entrevista a la madre para obtener informacin referente al motivo de consulta y desarrollo en
general. Despus se procedi a evaluar al nio durante 4 sesiones, los das 7, 12, 15, 22 de
Marzo del ao 2002. Complementariamente se realiz observacin de campo dentro de las
instalaciones escolares previas a la evaluacin con Roberto en dos ocasiones 1 1/2hr c/u.
Nombre de la madre: JCP /40 aos /Educadora /Hogar.
Nombre del padre: RQC / 42 aos /Lic. Derecho / Negocio mueblero.
Fecha del informe: 09 de Abril del 2002

ANAMNESIS:

Roberto es el hijo menor de la familia. Sus hermanas mayores se llaman F de 14 aos y P

de 10 aos de edad, ella ha presentado problemas del lenguaje y dficit de atencin. En casa
viven el padre, la madre con sus tres hijos y el personal de servicio.

Producto a trmino de gestacin a los 36 aos de edad de la madre. Peso y talla

promedio. Recibi lactancia materna durante dos semanas. Al nacimiento present ictericia
recibiendo el tratamiento necesario. Durante su primer ao no padeci enfermedades
significativas. La madre padeci depresin posparto y recibi apoyo mdico. La familia
contrat una enfermera durante el primer ao y medio de vida del nio para que se
encargara de cuidarlo, sobre todo por las noches.

En el rea motora refieren que en cuanto a coordinacin gruesa su avance fue normal,
gateando a los 7-8 meses y caminando al ao aproximadamente. En el rea motora fina
reporta dificultad.

Control esfnteres diurnos a los 2 aos. El paal nocturno lo dejo hace 7 meses a la
edad de 5 aos. Ocasionalmente moja la cama por las noches.

Desde pequeo ha dormido poco, en el da lo baaban con hojas de lechuga para que se
relajara y conciliara el sueo. Ahora duerme solo en su propia habitacin, sin embargo
cuando despierta por las noches va a la recamara de sus paps, esto sucede un promedio
de 6 de 7 noches.

Usa chupn para conciliar el sueo y concentrarse en sus tareas. Esta integrado a la
dieta familiar, sin embargo toma 4 biberones de leche al da como complemento de sus
alimentos.

En relacin al uso del lenguaje refieren que desde pequeo habl fluidamente y con una
correcta pronunciacin.

Su mam describe a R la madre le llama con diminutivo- como un nio muy chiqueado
por ella, el rey de la casa, muy deseado por ser varn, carioso, generalmente esta contento
y de buen humor, tranquilo en los momentos de juego, mas sin embargo distrado en otras
actividades, por ejemplo: necesita movimiento y se levanta al bao con frecuencia a la hora
de comer y a veces eso la desespera y termina gritando. Siente que no lo sobreprotegen,
pero que s recibe la atencin que demanda. Nunca se queda solo, lo cuida la muchacha, sus
hermanas o su mam. En casa procuran llevar buenos hbitos de aseo y normas de
educacin; los castigos que recibe consisten en irse a su habitacin por 10 minutos o no
recibir un dulce o juguete. A veces llora cuando sus paps salen por las noches y se queda al
cuidado de su hermana.

Inici en maternal a los 2 aos por iniciativa de la madre, sin embargo lloraba mucho,
asisti a 3 diferentes instituciones, pero en todas sucedi lo mismo. Al entrar al colegio
actual, e incluso el ao escolar pasado que era su segundo ao, llor por las maanas los
tres primeros meses aproximadamente. Recibi apoyo extraescolar por parte de la maestra
para regularizarlo en relacin al programa y por presentar problemas de atencin el ao
escolar pasado y el actual. En casa se le supervisa la tarea y se le corrige ya que a veces le
da flojera hacerla. Por las tardes asiste 3 veces por semana a clases de tenis.

En el informe del maestro, se refiere a l como un nio con lapsos de atencin cortos
de aproximadamente 5 minutos en cada clase. El maestro observa que en los cuentos
aumenta su atencin. Se torna distrado cuando est en grupo ya que platica con quien tenga
a un lado, lo que tiene como consecuencia un bajo rendimiento acadmico. Es obediente,
amigable, comparte, espera su turno, acepta cambios de actividad.

El maestro informa que su atencin sostenida ha ido en decremento. Es querido y

aceptado por sus compaeros. Se ha modificado la ubicacin y dinmica con Roberto dentro
del saln de clases para favorecer su aprendizaje, su desempeo mejora cuando se le asla
del grupo sentndolo en un escritorio individual ubicado al centro del aula; adems se les ha
sugerido a los padres una serie de ejercicios y dinmicas en casa que apoyen al nio en el
rea de atencin.

En orden de importancia, las conductas problema dentro del saln de clase referidas por
el maestro son: su falta de atencin, el que se distrae con cualquier cosa y que se precipita a
dar una respuesta antes de que el maestro termine de hacerla, sucediendo esto en casi
todas las materias, incluso con la maestra de psicomotricidad.

En la observacin de campo realizada en el colegio se registraron conductas de bajo

rendimiento en comparacin al nivel de su grupo debido a su inquietud e impulsividad dentro
del aula.

R demanda mucha atencin del maestro y compaeros, interrumpe constantemente

la clase con comentarios ya sea sobre su trabajo o el de los dems movindose sobre la
competitividad y el constante aviso en relacin a las faltas cometidas por los dems nios.
Presenta conductas inmaduras y regresivas tales como no respetar el dialogo de otros, habla
en un tono de voz mas alto que el promedio del grupo, gesticula, hace ruidos y se victimiza
para llamar la atencin y lo logra.

Es un nio creativo y entusiasta que socializa durante los juegos en grupo con material
libre. En las sesiones de observacin tuvo algunos roces con otros compaeros por la
eleccin del material y el tema del juego sometindose a las ideas de otros y/o haciendo
berrinche. Se mantiene cerca de otros nios y establece contacto fsico frecuente lo que en
ocasiones molesta a los dems.

El volumen de voz del maestro es alto y tiende a hablar y dar instrucciones con rapidez.
El lugar en el que estaba sentado R era al centro del saln en un escritorio individual, en las
ocasiones posteriores se sent en la mesa correspondiente al equipo que pertenece,
levantndose y cambiando de postura y lugar frecuentemente, interrumpiendo las
conversaciones y el trabajo de sus compaeros.

El ambiente del saln fue tranquilo, con algunos nios hablando y en movimiento. Se
observ el trabajo de R en las materias de psicomotricidad, ingls y espaol siendo similar su
ejecucin, sin embargo la demanda de atencin e interrupciones a la clase fueron
indirectamente promovidas y reforzadas por la maestra de ingls, ya que al tratar de
controlarlo y ayudarlo le ofrece ms atencin, contacto individual y privilegios que al resto
del grupo. Por su parte R esta muy pendiente de los comentarios que la maestra realiza
hacia los dems nios y cuando esto sucede nuevamente interrumpe y demanda atencin
exclusiva para l.

La observacin se realiz durante el periodo de evaluaciones escolares por lo que los

nios permanecan dentro del saln con la auxiliar realizando actividades acadmicas y
recreativas mientras el maestro evaluaba individualmente a sus alumnos fuera del saln. En
otra ocasin el maestro realizo la evaluacin dentro de las instalaciones mientras la mitad del
grupo fue a clase de artes. Se observ a R durante su evaluacin en el rea de vocabulario.
Su estado durante la misma fue inquieto, respondiendo impulsivamente antes de que el
maestro terminara de realizar la pregunta. Fue necesario invitarlo a tranquilizarse y darle
apoyo para que pudiera responder acertadamente en algunos casos. Posteriormente
mientras el maestro evaluaba a otro compaerito l se dedico a interrumpir la evaluacin,
decir las respuestas y victimizarse en relacin a que no le hacan caso, terminando por estar
sentado junto a la maestra interfiriendo significativamente con el proceso de evaluacin de su
otro compaero.

MOTIVO EXPUESTO POR LOS PADRES:

La mam de R acude a evaluacin tras recibir un informe de la escuela solicitando

apoyo profesional por las conductas del nio dentro del saln de clases.

PROCEDIMIENTO:

Se aplicaron los siguientes mtodos para obtener informacin:

Entrevista con los padres.
Informe de Historia Clnica.
Observacin de campo realizadas en la escuela en dos ocasiones.
Entrevista con el nio, observacin del juego y dibujo libre. Permite conocer
rasgos de la percepcin del mundo del nio, figuras significativas y proyeccin
emocional en ste. Manejo de su cuerpo en el espacio, coordinacin motora gruesa y
fina, esquema corporal, habilidades y actitudes.
Informe del maestro/Escala de medicin conductual Conners Proporciona
medidas para identificar una variedad de problemas conductuales en nios de 3 a 12
aos.
Dibujo de la Figura Humana, Koppitz. Evaluar aspectos de la maduracin
grafolgica, cognoscitiva y emocional de los nios mayores de 5 aos.
Dibujo de la Familia. L.Corman /LLuis (DF) Revela la manera cmo el nio percibe
el ambiente familiar y su persona dentro del mismo e integra esto a su vida efectiva.
Test Gestltico Visomotor, BENDER (Koppitz) Evala la percepcin y coordinacin
visomotora as como el nivel de maduracin del nio de 5 a 11 aos.
Escala Wechsler para la medicin de la inteligencia para preescolar y primaria
(WPPSI).
Cuestionario Neuropsicolgico QNST Valora la presencia de signos neurolgicos
suaves y hace posible la canalizacin del paciente a interconsulta.

RESULTADOS:

R es un nio agradable a la vista, de complexin delgada, su arreglo personal al asistir a

las sesiones fue pulcro, mostrando ubicacin en tiempo y espacio. Presento angustia de
separacin ante la figura materna verbalizando dulcemente que si su mam se iba el no se
sentira cmodo. Durante la primera sesin busco a su madre en 2 ocasiones a travs de la
ventana del despacho sonriendo al ver el auto afuera. Las sesiones posteriores estuvo
nuevamente al pendiente a travs de la ventana y al no ver el auto de su madre
inmediatamente pregunt la hora de finalizar las actividades.
 Su actitud hacia las pruebas fue de resistencia mostrando poca confianza en si mismo,
conductas regresivas y de indefensin (sensacin de no puedo). Sus perodos de atencin
fueron cortos, presento susceptibilidad a estmulos ajenos a las pruebas con poca habilidad
para discriminar la actividad principal a ejecutar. Habla y se mueve mientras trabaja. Fue
necesario repetir las consignas varias veces para que fueran escuchadas y comprendidas, la
emisin de sus respuestas anticipaban el final del planteamiento echo por el terapeuta y en
ocasiones la respuesta era incorrecta o no tenia relacin alguna con el tema.

El rendimiento intelectual medido a travs de la Escala WPPSI corresponde a Normal

Promedio (CI total/ 106). En el anlisis de sus funciones no se encontraron diferencias
significativas en los coeficientes de las escalas verbal (100) y de ejecucin (111). La
diferencia de 11 puntos entre ambas escalas es significativa en cuanto a su habilidad para
trabajar en tareas concretas y guiadas por estructuras propias de la escalas de ejecucin.
Cualitativamente muestra en la escala verbal dificultad para prestar y mantener su atencin,
retener y reproducir conceptos en memoria a corto plazo, ansiedad ante las preguntas, fuga
de ideas, respuestas impulsivas y evidente falta de informacin y vocabulario para poder
estructurar y expresar lo que piensa, fallas en la percepcin espacio-temporal.

Los resultados especficos de las diferentes tareas se incluyen a continuacin:

ESCALA VERBAL / C.I. 100 PUNTUACION NORMALIZADA

Informacin 9
Vocabulario 7
Aritmtica 10
Semejanzas 11
Comprensin 13
ESCALA DE EJECUCIN / C.I. 111 PUNTUACION NORMALIZADA
Casa de los animales 10
Figuras incompletas 12
Laberintos 13
Diseos con prismas 10
C.I. TOTAL 106 /NORMAL PROMEDIO

En el DFH se observa un desempeo normal bajo con madurez grafolgica y

percepcin corporal por debajo del promedio para su edad. (R=4 /4 de los indicadores de
desarrollo/ninguno excepcional). En su narracin presenta a un nio que llama la atencin
de los dems por sus conductas disruptivas, lo cual es reflejo de la manera en la que l se
mueve en los distintos ambientes.

En el anlisis del Dibujo de la Familia (DF) Su trazo fue impulsivo y estereotipado sin
establecer diferencias de gnero o tamao a los distintos miembros del clan. Su narracin
refiere una dinmica familiar disfuncional dividida por bandos donde la jerarqua parental no
esta del todo definida. Se detectan patrones de sobreproteccin e indulgencia donde el trato
que recibe es el de un nio de menor edad. Se refiere a si mismo como el mas gratificado por
la proteccin y complicidad de mam, dice ser el consentido al que no castigan ni regaan.
Presenta a su hermana P como el chivo expiatorio de la familia a la cual se le acusa
siempre de las peleas y problemas familiares aun cuando no sea ella la responsable. Se
percibe a si mismo infantilizado con rasgos de beb lo que indica inmadurez emocional.

Los resultados del BENDER (R=15) lo ubican en un nivel madurativo en el limite

correspondiente a su edad (5 a 5 1/2 aos). Su ejecucin presenta orden confuso en la
disposicin de las figuras sobre el papel y fallas en la integracin que pueden ser justificadas
por la impulsividad al realizarlas; mostr dificultad para mantener la atencin, decodificar y
reproducir la figura.

En la prueba neuropsicolgica QNST obtuvo un resultado de 21 considerado aun

dentro de los limites normales de ejecucin (0 a 25). Sin embargo obtuvo puntuacin
significativa en los tems caractersticos de pacientes con Trastorno Primario de Atencin
(correspondientes a 4, 5, 11).

Durante la entrevista se describe a s mismo dentro del ambiente escolar como un nio
que es malo para poner atencin, dice que no le gusta porque es noms ver el pizarrn
todo el rato, menciona que lo que mas le gusta es jugar en el patio.

Durante su juego libre demanda constante atencin y ayuda para actividades bsicas
tales como abrir recipientes los del material, establecer temas de juego, atarse las agujetas.
Esto hace evidente la costumbre que tiene que un adulto interactu con l y lo apoye en la
solucin de problemas.

En la Escala Conners para maestros se observa que efectivamente las conductas

de R tienden a ser poco controladas, notndose como significativos los tems referentes a
autocontrol, impulsividad y atencin. En la Escala Conners para padres respondida por su
madre no presenta nivel de significancia en ninguna de estas reas.

IMPRESIN DIAGNSTICA:

R presenta Trastorno Primario de Atencin e Hiperactividad. Angustia de

separacin por Trastorno Del Apego Crnico.

SUGERENCIAS:

Se sugiere interconsulta con especialista en paidopsiquiatra para confirmar

diagnstico de T.P.A.H. y recibir el apoyo medico necesario.

Evidentemente hay que trabajar directamente con el apego y la relacin establecida

con su madre. Presenta conductas y hbitos de crianza que requieren de modificacin
relacionados con el sueo, alimentacin, eliminacin y uso el del chupn. Su historia clnica
revela angustia de separacin ante las figuras de seguridad y definitivamente la dinmica
de sobreproteccin en la relacin contribuye a los mismos sntomas. R demanda atencin de
los adultos en exceso y se frustra cuando no la recibe en el momento o cantidad que l
quiere...

Es necesario rastrear y modificar los modelos de sobreproteccin en relacin al rea de

autoayuda en casa y escuela. Abstenerse de resolverle los problemas. Modificar la manera
en la que se relacionan con l brindndole la atencin que necesite cuando la pida de una
manera adaptativa. Ayudarlo a controlar sus impulsos estableciendo lmites claros y
consistentes.

Tanto en casa como en escuela hay que trabajar de manera consistente en los siguientes
puntos:

Capacidad de demora (ayudarlo a esperar su turno, respetar las conversaciones y de

otros sin interrumpir etc.)
Tolerancia a la frustracin.
Responsabilizarse por las consecuencias de sus actos.
Internalizar controles.
Atencin y concentracin.
Autoayuda.

Iniciar terapia psicolgica desde el enfoque cognitivo-conductual para apoyar estas

mismas reas a nivel profesional despus de tener los resultados del mdico.

INFORME DE SEGUIMIENTO

FICHA DE IDENTIFICACIN:
Nombre del paciente: RQC
Edad: 6 aos 2 meses Fecha de nacimiento: 08 de Septiembre de 1996
Escolaridad: Colegio Kennedy Grado: Pre-first Sistema: Bilinge
Nombre de la madre: JCP /40 aos /Educadora /Hogar.
Nombre del padre: RQC / 42 aos /Lic. Derecho / Negocio mueblero.
Fecha del informe: 29 Noviembre del 2002

ANAMNESIS

R fue evaluado en el mes de Abril 2002 recibiendo por su edad diagnstico reservado de
Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad tipo predominantemente impulsivo y
Trastorno de Angustia por Separacin.

Recibi tratamiento teraputico individual de enfoque cognitivo conductual para reforzar

el rea de atencin a partir del da 9 de mayo 2002 al 20 de junio del mismo ao
(aproximadamente 6 sesiones) dejando de asistir por ser el periodo vacacional de la familia.
 Reinicio el tratamiento el da 28 de agosto del 2002, mismo al que actualmente acude de
manera casi constante. Hasta la fecha presenta angustia por separacin antes de entrar a su
sesin teraputica semanal habiendo en ocasiones la necesidad de trabajar con l a puerta
abierta con la presencia de mam. Algunas veces cuando la negativa a entrar al consultorio
es firme, su madre ha decidido llamar por telfono al padre para que lo reprenda y entre a
sesin. Una vez que iniciamos se muestra relativamente tranquilo y cooperador, sin embargo
se mantiene al pendiente de los ruidos del exterior que le pudieran sealar la
presencia/ausencia de su madre y la hora final de la sesin.

En la revisin de su historia de desarrollo encontramos que desde beb presentaba poca

estabilidad en sus patrones de sueo. En casa lo describen como un nio que se levanta
frecuentemente de la mesa y le cuesta trabajo quedarse quieto a hacer sus tareas. Refieren
que R en casa tambin ha presentado sntomas de ansiedad cuando sus paps salen por la
noche a hacen algn viaje, lo que sucede de manera frecuente.

Se sugiri a la madre tener en cuenta y modificar ciertos puntos dentro de la crianza, tales
como el alimentarle con bibern como complemento de su dieta diaria, el uso del chupn,
paal/enuresis nocturna, visita a la cama de los padres. Brindarle seguridad en los momentos
de la separacin y proponer mayor cercana afectiva en los momentos de convivencia.
Establecer lmites y consecuencias de sus actos de manera congruente con su edad y la
situacin especifica.

PROCEDIMIENTO RE TEST

Se aplicaron los siguientes instrumentos para dar seguimiento del proceso de terapia:

Entrevista con el maestro y personal del departamento psicopedaggico

escolar.
Observacin de campo realizadas en la escuela en dos ocasiones por lapsos de
45min C/vez.
Entrevista con el nio, observacin del juego y dibujo libre. Permite conocer
rasgos de la percepcin del mundo del nio, figuras significativas y proyeccin
emocional en ste. Manejo de su cuerpo en el espacio, coordinacin motora gruesa y
fina, esquema corporal, habilidades y actitudes.
Escalas de medicin conductual Conners (versin larga) para padres y
maestros. Evalan de manera objetiva el desempeo conductual del nio en ambos
ambientes: familiar y escolar. Arrojan posible diagnostico de TDA-H y otros trastornos
de conducta.
Dibujo de la Figura Humana, Koppitz. Evaluar aspectos de la maduracin
grafolgica, cognoscitiva y emocional de los nios mayores de 5 aos.
Escala CHIPS. Entrevista para sndromes psiquitricos en nios y adolescentes.
 RESULTADOS Y OBSERVACIONES

A partir del mes del 29 de octubre 2002 se incluye en grupo de trabajo en habilidades
sociales y atencin de las funciones ejecutivas, agravndose los sntomas de ansiedad de
manera significativa.

Se realiz observacin de campo y entrevista con el maestro y personal del departamento

psicopedaggico de la escuela para actualizar su desempeo dentro de la escuela y valorar
las observaciones realizadas por ellos durante el presente ciclo escolar.

R ha presentado desde su primer ao en la escuela (hace 3 ciclos escolares en el nivel

Kinder I) sntomas de angustia por separacin. En este ao escolar ya no llora por separase
de su madre, mas sin embargo el maestro lo reporta como un nio muy ansioso y distrado,
inquieto y poco concentrado. En general se lleva bien con su maestro y compaeros. En
orden de importancia la maestra comenta que presenta mucha ansiedad, distraccin, falta
de atencin y temor. La maestra percibe que no le gusta participar o incluirse en las
actividades de grupos as como ser invitado a fiestas o paseos escolares. Adems de que
presenta nerviosismo constante, le cuesta trabajo esperar su turno, se mueve casi
constantemente en su lugar y se muerde las uas o chupa las cosas muy frecuentemente.
Todos estos se interpretan clnicamente como sntomas de ansiedad e impulsividad. Esta
descripcin coincide con la observacin de su maestra del ciclo anterior en casi todos los
sntomas, aunque en lo referente a la ansiedad parece ser ms evidente en este ciclo. Las
observaciones del ciclo escolar anterior se incluyeron en el reporte de valoracin entregado a
los padres en el mes de abril 2002.

Su desempeo acadmico es regular teniendo un rendimiento escolar promedio de 7/10.

Termina sus trabajos escolares aunque no siempre son de calidad. En la observacin de
campo se registra avance en el control de su impulsividad en comparacin con su
desempeo en el ciclo escolar anterior. Permanece mas tiempo sentado en su lugar, termina
sus trabajos, sus interrupciones y demanda de atencin hacia el maestro ya no son tan
evidentes.

A continuacin se reportan los resultados del anlisis de las escalas Conners para
padres y maestros en las siguientes tablas:

CUADRO DE INTERPETACION CONNERS PARA PADRES Y MAESTROS

Conductas PAPAS* MAESTROS* Media total*

OPOSICIONISTA 47 47 47

DISTRACCION 56 50 53

HIPERACTIVIDAD 59 76 57
 ANSIEDAD 57 61 59

PERFECCIONISMO 48 21 34

PROBL. SOCIALES 63 47 55

CONNERS 58 67 62
TDAH

CONNERS 54 65 59
IMPULSIVO
CONNERS 48 49 48
EMOCIONAL
CONNERS 52 60 56
TOTAL

DSM IV 52 60 56
DESATENTO
DSMIV 59 70 64
IMPULSIVIDAD
DSM IV TOTAL 55 67 61

medias totales en puntaje T.

VALORES DE INTERPRETACIN:
56-60 leve
61-65 moderado
66-70 atpico
71-90 severo
 80
75
70
65
60
55 paps
50 maestros
45
media
40
35
30
25
20

O D H A-T P S C. Tdah C. Imp C.Emo C total

Estos resultados altamente significativos en el rubro correspondiente a hiperactividad e impulsividad nos indican dificultad para
trabajar en una tarea por tiempo prolongado, suele evadir responsabilidades mas fcilmente que otros nios de su edad, tiene
necesidad de movimiento y cambios de postura.

El resultado medido en el rea de ansiedad indica que R suele tener mas preocupaciones y miedos comparndolo con la
poblacin de su mismo grado escolar y edad. Propenso a ser muy emocional y llorar ante situaciones desconocidas o que vive
como angustiosas, sensible a la critica y en ocasiones aparenta ser retrado.

Sin embargo el conflicto es mucho mas marcado en el ambiente escolar segn se hace evidente en la grfica ya que en contraste
con su grupo de compaeros es posible que se disparen estas conductas.

Las medias totales se correlacionaron con el DSM-IV y la Escala Copeland donde los resultados fueron significativos en las
reas correspondientes a impulsividad, hiperactividad y atencin.
 CUADRO INTERPRETACION COPELAND PADRES Y MAESTROS

CONDUCTAS PAPAS MAESTROS PROM

TOTAL
INATENCION 23 52 37

IMPULSIVIDAD 43 55 49

HIPERACTIVIDAD 28 86 57

HIPOACTIVIDAD 25 30 27

LIMITES 23 40 31

BUSQUEDA DE 8 25 16
ATENCION
INMADUREZ 0 8 4

HABILIDADES 31 28 29
COGNOSCITIVAS
TRASTORNO 8 14 11
EMOCIONAL
RELACIONES 8 5 6
COMPAEROS
PROBLEMAS 10 No se No se
FAMILIARES evala computa

VALORES DE INTERPRETACIN:

0 - 34% no significativo
35 - 49% leve a moderado
50 69% moderada a severa
> 70 % crtica

En el Dibujo de la Figura Humana obtiene un resultado de madurez normal bajo (4

indicadores esperados/ ninguno excepcional/ ninguno emocional) lo que en complemento
con su narracin refleja el lento proceso de separacin / individuacin que esta viviendo Roberto,
donde l se percibe a si mismo como un nio menor y con necesidad de ser cuidado y protegido.

IMPRESIN DIAGNOSTICA

Se confirma mediante comparacin de resultados, observacin clnica, aplicacin de la Escala

CHPIS (Entrevista para sndromes psiquitricos en nios y adolescentes basada en los criterios
establecidos por el DSM-IV) que R presenta rasgos caractersticos del Trastorno por Dficit de
Atencin e Hiperactividad predominantemente impulsivo sin embargo estos no se dan de
manera significativa en ambos ambientes siendo mas evidente su presencia en el ambiente escolar,
lo que no permite establece el diagnstico como definitivo por presentar comorbilidad de Trastorno
por Angustia de Separacin mismo que puede interferir con la medicin pura de los sntomas.

SUGERENCIAS

R ha avanzado en la obtencin de estrategias para autocontrol de un ciclo escolar a otro. Sin

embargo sigue presentando pautas de hiperactividad, impulsividad e inatencin tanto en el ambiente
escolar como en casa.

El factor que mas alerta en estos momentos es la presencia de la sintomatologa de ansiedad que
interfiere en sus contactos sociales, aprovechamiento acadmico y bienestar en general.

1. Es necesario que R contine tratamiento teraputico trabajando en el rea de

autocontrol y funciones ejecutivas.

2. Se solicita consulta con mdico especialista en Paidopsiquiatra para que de apoyo

alpata para control de la sintomatologa de ansiedad, impulsividad, hiperactividad e
inatencin.

Lic. Margarita Carmona Domnguez

Asesora, valoracin y tratamiento psicolgico infantil.

Santa Ana # 3600 Las Fuentes Tel. 36 34 63 37
Cdula estatal #333(11-8) Cedula profesional # 2205833

COMENTARIOS

Buen caso para ver una exploracin evaluatoria muy completa, con gran carga de pruebas
objetivas y aplicacin de criterios clnicos muy pertinentes.
Es un caso tpico donde lo psicoeducativo y clnico se entrecruzan y aparecen espitas para
pensar.
Por qu el TVI se ha visto como co-mrbido? Parece ms bien que el TVI es un trastorno
muy nuclear y bsico, constitutivo y, por lo tanto, generalizado. En este caso este sera el
trastorno fundamental. Visto as, el TDAH podra considerarse dentro del perfil evolutivo
comportamental propio de estos procesos.
En este sentido la ansiedad de separacin podra considerarse como integrante del
proceso TVI. Recomiendo en psiquiatria.com buscar mi artculo sobre ansiedad de separacin.
Empezamos a debatir
J.L. Pedreira