CICATRIZACIN DE TEJIDOS DUROS Y BLANDOS

La cicatrizacin de una herida no es un fenmeno aislado.

La reparacin de un tejido por lo general se considera como una fase de la
reaccin inflamatoria debido a que no se puede separar de los fenmenos vasculares
celulares que lo preceden y que ocurre a respuesta de una lesin.

FACTORES GENERALES QUE AFECTA

LA CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS BUCALES.
Localizacin de la herida
(mejor lecho vascular, ms cicatrizacin, pocos vasos, menor
cicatrizacin).
Factores Fsicos.
(a ms grave herida, ms lenta la cicatrizacin)
Temperatura local.
(Cierta temperatura da mejor circulacin local y multiplicacin celular)
Factores circulatorios.
(Puede ser que la anemia retrace la cicatrizacin)
Factores nutricionales.
Hipoproteinemia disminuye la aparicin de fibroblastos
Disminucin de Vit. C. afecta la regulacin y formacin de colgeno.
Edad del paciente.
Ms joven , mejor metabolismo que los mayores.

TIPOS DE CICATRIZACIN.
(segn la unin de los bordes de tejido)

PRIMARIA. (O DE PRIMERA INTENCIN)

Bordes de la herida entran en contacto, y se mantienen en su lugar por suturas, sangre
coagulada. Las clulas de tejido conectivo se encuentran en la vecindad inmediata, se
tranforman en fibroblastos que a su vez sufren divisin mittica y los nuevos fibroblastos
empiezan a migrar dentro y a travs de la lnea de incisin.

SECUNDARIA. (O DE SEGUNDA INTENCIN)

Se da por granulacin de tejido, como en una herida abierta, existe prdida de tejido, y
los bordes de la herida no se pueden aproximar. Granula hacia adentro, se da
regularmente en tejidos poco flexibles, cuyos bordes no se pueden aproximar, o en
prdidas de tejido grandes.
Bsicamente es idntico a la primera intencin, a excepcin que los fibroblastos y
los capilares tienen una mayor distancia para migrar, se forma ms tejido de granulacin,
y la necesidad de curacin es ms lenta. La proliferacin celular empieza alrededor de la
periferia de la herida, y los fibroblastos y clulas endoteliales crecen dentro del cogulo a
lo largo de bandas de fibrina. Adems los leucocitos PMN y ms tarde los linfocitos y los
fagocitos mononucleares migran dentro del tejido de granulacin a partir de los vasos y
tejidos vecinos. Tambin se acumula en la superficie de la herida granulacin madura, se
vuelve ms fibroso por la condensacin de haces de colgeno y se epiteliza la superficie
del tejido de granulacin.

TIPOS DE CICATRIZACIN PERIODONTAL.

(segn los tipos de clulas que llegan al espacio peridontal)

CEL. EPITELIALES.
Epitelio de Unin Largo.
CEL. DE TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL.
Reabsorcin radicular.
CEL. SEAS (HUESO ALVEOLAR)
Reabsorcin radicular por sustitucin. Anquilosis.
CEL. DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
Regeneracin de tejidos periodontales perdidos.

De los bordes de la herida, prolifera primero las clulas epiteliales, y cuando esa primera
capa se pone en contacto con las otras clulas epiteliales, deja de proliferar debido a
inhibicin por contacto y se empieza a multiplicar las diferentes capas epiteliales en su
profundidad.
La cicatrizacin y maduracin completa del epitelio gingival es de aproximadamente 32
das, y la del tejido conectivo gingival es de aproximadamente 49 das.

CICATRIZACIN DE TEJIDOS DUROS (HUESO)

Durante el transcurso de la vida existe resorcin de hueso y formacin de hueso
nuevo en forma constantes.
El calcio en el hueso se recambia con un ndice de 100% por ao en lactantes y
18% en adultos, la remodelacin del hueso es principalmente un proceso LOCAL,
realizado en pequeas reas por las clulas seas.
El proceso por medio del cual los osteoblastos depositan hueso nuevo en la misma
rea en general dura cerca de 100 das. Tambin se producen cambios de la modelacin,
de las cuales hay modificacin en las formas de los huesos al resolverse en un sitio y
agregarse en otro. El ndice de renovacin de hueso es casi el 4% para ao en el hueso
compacto y el 20 % en el hueso trabecular.
Las hormonas transportadas por la circulacin, como son la calcitonina y hormona
paratiroidea, pueden tener un papel madurador a nivel de reabsorcin local. La existencia
de este fenmeno local de reabsorcin/formacin, sin embargo a conducido a
especulaciones en el sentido de que factores solubles pueden transmitir seales al
osteoblasto y al osteoclasto para estimular la replicacin y sntesis del colgeno.

Durante la curacin de las fracturase han definido 3 etapas histolgicas:

Reparacin por tejido de granulacin
Unin por callo seo (entre el 1o y 3o mes)
Consolidacin por hueso maduro (entre 4 a 5 meses)

Pero el tiempo de reparacin de las fracturas depende o influye la edad, nutricin y el

grado de vascularidad de la zona.

CICATRIZACIN DE HUESO ALVEOLAR POST-QUIRRGICO

Necrosis superficial ( factores que la incrementan)
Actividad Osteoclstica
Tnel de erosin
Vaso Sanguneo Nuevo
Revascularizacin de Tnel de erosin
Remineralizacin de Tnel de erosin
Osten secundario.