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Virus de la Inmunodeficiencia

Humana profilaxis postexposicin para los adolescentes


y nios
Roland Clayton comerciante , Reza Keshavarz

Artculo

Figuras y Datos

Informacin y mtricas

comentarios
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Abstracto
Los nios y adolescentes estn en riesgo de infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). La transmisin se produce por va perinatal,
consumo de drogas inyectables, sexo o sin consentimiento, por pinchazos de
agujas y las lesiones agudas, y posiblemente algunos contactos inusuales. La
juventud se involucre en actividades sexuales de alto riesgo estn
especialmente en peligro. La mitad de las nuevas infecciones por el VIH en todo
el mundo 5,3 millones estimados se presenta en adolescentes y adultos jvenes
de 15 a 24. De 20 000 se conoce nueva de adultos y adolescentes casos en los
Estados Unidos, el 25% implican 13- a 21 aos de edad. Ms de 1,4 millones de
nios en todo el mundo (de 15 y menores) se cree que estn infectados, y>
1640 nuevos casos son diagnosticados cada da. De las 432 000 personas
reportadas que viven con el VIH o el sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) en los Estados Unidos, 5575 son nios menores de 13 aos.
la profilaxis posterior a la exposicin del VIH (PEP) es una forma de prevencin
secundaria del VIH que puede reducir la incidencia de infecciones por VIH. PEP
VIH se concibe comnmente como de 2 tipos: la ocupacional y no
ocupacional. Ocupacional VIH PEP es una forma aceptada de terapia para los
trabajadores sanitarios expuestos al VIH a travs de sus puestos de trabajo. Un
estudio de la seal de trabajadores de la salud en el trabajo concluy que el VIH
PEP puede ser eficaz. Bien establecidos de EE.UU. directrices nacionales para el
VIH PEP ocupacional existen para esta poblacin en riesgo.
PEP no ocupacional al VIH incluye todas las otras formas de PEP VIH, como la
dada despus del asalto sexual y las relaciones sexuales consentidas, consumo
de drogas intravenosas, y por pinchazo de aguja y las lesiones agudas en
personas de atencin no sanitarios.Peditrico del VIH PEP suele ser el tipo no
ocupacional. La eficacia de la PPE no ocupacional del VIH es desconocida. La

supuesta eficacia se basa en un conjunto de datos relativos a humanos


ocupacional, perinatal y la exposicin no ocupacional al VIH y animales. En
contraste con el trabajo de PEP VIH, no existen directrices nacionales de
Estados Unidos para la PPE no ocupacional al VIH, y algunas recomendaciones
estn disponibles para su uso para adolescentes y nios. Independientemente
de esta ausencia, existe evidencia alentadora apoyar el valor de la PPE del VIH
en sus diversas formas en pediatra.
Aunque no probada, el presunto mecanismo para PEP VIH proviene de los
animales y el trabajo humano que sugiere que poco despus de una exposicin
al VIH, existe un periodo de ventana durante el cual la carga viral es lo
suficientemente pequeo para ser controlado por el sistema inmunolgico del
cuerpo. medicamentos antirretrovirales administrados durante este perodo
pueden ayudar a disminuir o terminar la replicacin viral, lo que reduce el
inculo viral para un objetivo potencialmente ms manejable para las defensas
del husped.
VIH PEP es una prctica aceptada en el entorno perinatal y para los
trabajadores de la salud con las lesiones profesionales. La literatura mdica
apoya la prescripcin de PEP VIH despus de la comunidad de pinchazo con
aguja y las lesiones agudas y despus de asalto sexual por parte de fuentes
conocidas o que puedan estar infectados por el VIH. PEP VIH despus del coito
sin proteccin consensuada entre los socios sero-opuestos ha tenido uso
creciente en la poblacin adulta, y probablemente puede ser utilizado para los
nios y adolescentes. Existe una experiencia menos documentadas y apoyo
para el PEP VIH despus del coito sin proteccin consensuada entre parejas de
estado serolgico desconocido VIH, despus de los episodios prolongados o
mltiples de abuso sexual por parte de un asaltante del estado serolgico
desconocido, despus de las mordeduras, y despus de la puesta en comn de
artculos de higiene personal o la exposicin a las heridas de las personas
infectadas por el VIH.
No existen directrices formales para la PPE del VIH en adolescentes y
nios. Algunos grupos han comentado sobre su provisin en pediatra, y algunos
estudios preliminares han sido puestos en libertad. Nuestro artculo proporciona
un anlisis de los datos disponibles sobre la transmisin del VIH y PEP VIH en
pediatra.
En nuestro artculo, proponemos un enfoque PEP VIH para adolescentes y
nios. Se recomienda un rgimen de estratificado, basado en la obra de
Gerberding y Katz y otros autores, que intenta hacer coincidir el riesgo de
seroconversin con un nmero apropiado de medicamentos, teniendo en cuenta
los efectos secundarios adversos y la cantidad de informacin que normalmente
est disponible al empezar presentacin. regmenes diarios dos veces deben
usarse cuando sea posible, y pueden mejorar el cumplimiento. VIH PEP debe
administrarse dentro de 1 hora de exposicin. Es muy recomendable que los
mdicos formados en esta forma de terapia revisan las indicaciones para la PPE
del VIH dentro de las 72 horas siguientes a su disposicin. Estamos a favor de
que la diligencia debida para determinar el nivel de riesgo y la adecuacin de la
seleccin de medicamentos se lleva a cabo tan pronto como sea posible
despus de producirse una exposicin. Cuando esta informacin no est
disponible inmediatamente, se recomienda el tratamiento rpido con el mximo

nivel de atencin, seguido de una cuidadosa investigacin y reconsideracin de


seguimiento o siempre que sea posible. VIH PEP podr iniciarse
provisionalmente despus de una exposicin y despus se interrumpe si se
confirma la fuente de exposicin para no estar infectada por el VIH. En la
mayora de los casos, las consultas con los expertos en la atencin del VIH
puede ocurrir despus de que el rpido inicio de la terapia. Tambin estamos de
acuerdo con otros autores que la PPE del VIH se debe administrar en un
ambiente teraputico que fomenta el cumplimiento del rgimen, el apoyo al
trauma psicolgico o fsico que a veces se asocia con la exposicin y / o medios
intensivos para reducir las exposiciones de VIH adicionales.
Nuestro artculo es un intento de revisar la experiencia recogida y fundamentos
cientficos de la PEP VIH en pediatra, as como para ofrecer algunas
orientaciones para que los mdicos puedan tomar decisiones ms informadas
respecto a su uso. Recomendamos encarecidamente a la vigilancia continua y la
investigacin de la provisin de PEP VIH en todas sus formas por lo que su uso
apropiado puede ser determinado.

profilaxis post-exposicin del VIH


profilaxis post-exposicin
la prevencin del VIH
adolescentes
nios
peditrico del VIH

Humana profilaxis posterior a la exposicin virus de la inmunodeficiencia (VIH)


(PEP) se concibe como comnmente de 2 tipos: la ocupacional y no
ocupacional. Ocupacional VIH PEP es una forma aceptada de la prevencin
secundaria del VIH para los trabajadores sanitarios expuestos al VIH a travs de
sus puestos de trabajo. Existen directrices nacionales bien establecidos para
esta poblacin en riesgo. Nonooccupational VIH PEP incluye todas las otras
formas de PEP VIH, como la dada despus del asalto sexual y las relaciones
sexuales consentidas, consumo de drogas intravenosas, y por pinchazo de
aguja y las lesiones agudas en personas de atencin no sanitarios. En contraste
con el trabajo de PEP VIH, no existen directrices nacionales para la PPE no
ocupacional al VIH, y algunas recomendaciones estn disponibles para su uso
para adolescentes y nios.Independientemente de esta ausencia, existe
evidencia alentadora apoyar el valor de la PPE del VIH en sus diversas formas
en pediatra. En este artculo se revisa la experiencia recogida y fundamentos
cientficos de la PEP por VIH en adultos, adolescentes y nios, y presentar su
relevancia, indicaciones propuestas, y sugiri regmenes para su aplicacin en
pediatra.

EL ESTADO ACTUAL DE LA ADOLESCENCIA Y NIO


epidemia de VIH / SIDA
El VIH es una infeccin comn de la infancia. Ms de 1,4 millones de nios en
todo el mundo (mayores de 15 y menores) se cree que estn infectados, y>
1640 nuevos casos son diagnosticados cada da. 1 De las 432 000 personas
reportadas que viven con el VIH o el sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) en los Estados Unidos , 5575 son nios menores de 13 aos 2

De 8804 casos conocidos de Estados Unidos contra el SIDA en nios <13 aos
de edad, el 91% son el resultado de la exposicin perinatal al VIH, el 4% son
secundarias a transfusiones, 3% se encuentra en los pacientes con trastornos
de la hemofilia / coagulacin, y el 2% son de otras causas. 2 Aunque la
exposicin perinatal sigue representando la mayora de los nuevos casos de
SIDA peditrico, las nuevas infecciones de esta ruta se han reducido
drsticamente. Esta disminucin se debe probablemente a causa de los
programas de prevencin del embarazo y de deteccin del VIH, el tratamiento
agresivo de las enfermedades de transmisin sexual (ETS) en las madres
infectadas por el VIH, la evitacin de la lactancia materna en las madres
infectadas por el VIH, y la provisin de medicamentos antirretrovirales
perinatales. 2 , , 3
Adolescente epidemiologa del VIH / SIDA sigue un patrn diferente de la de los
nios. La mitad de las nuevas infecciones por el VIH en todo el mundo estima
que 5,3 millones estn en las personas de entre 15 y 24. 1 En los Estados
Unidos,> 20 000 nuevos casos de adultos y adolescentes se producen
anualmente en los 30 estados que reportan datos;aproximadamente el 25% se
encuentra en entre 13 y 21 aos de edad. 2 , , 4 Casi el 100% resultado de la
exposicin al frmaco sexuales y / o inyectables. Gnero y exposicin
diferencias son evidentes cuando los adolescentes se comparan con otros
grupos. Las mujeres representan el 41% de los casos de SIDA en adolescentes
de 13 a 19 aos, frente al 28% de los casos en adultos de 20 a 24 aos de
edad. 2 Para las adolescentes, a diferencia de las hembras adultas, la inyeccin
de la exposicin a medicamentos son mucho menos a menudo los medios de la
infeccin por VIH. 5

Cientfico, histrico, Y EXPERIENCIA PARA ADULTOS CON


VIH PEP
PEP VIH se suele dividir en 2 formas:. Ocupacional y no
ocupacional 6 Ocupacional VIH PEP es la provisin de medicamentos
antirretrovirales exclusivamente a los trabajadores sanitarios expuestos en el
trabajo para el VIH a travs de pinchazo con aguja, lesiones agudo, o
salpicaduras. PEP no ocupacional al VIH se utiliza para una poblacin ms
amplia y para un grupo ms grande de exposiciones. Incluye, uso sexual de
inyeccin de drogas, y varias exposiciones poco frecuentes (por ejemplo,
mordeduras y tocar la herida), y las lesiones por pinchazo con agujas no se
producen en trabajadores de la salud en el trabajo. El asalto sexual del VIH PEP
es a veces considerado como una entidad separada de la PPE no ocupacional al
VIH. Esta separacin no se basa en su tipo de transmisin, sino en la naturaleza
de los acontecimientos en torno a su exposicin. 6-9
La nomenclatura PEP VIH tiene sus races tanto en la historia del desarrollo PEP
VIH y en un intento de describir las circunstancias de las exposiciones. Su
incapacidad para discriminar adecuadamente entre las exposiciones, ya sea
comn o profesional, es evidente en varios ejemplos: los nios atrapados por
las agujas que se encuentran en un parque infantil, los trabajadores sanitarios
cortan por objetos punzantes en los desechos mdicos de los hogares, los
trabajadores del sexo expuestos al VIH a travs de su comercio, la asistencia
sanitaria trabajadores agredidos sexualmente en el trabajo, etc. Las divisiones

soportan principalmente para distinguir directrices PPE al VIH para los


trabajadores de la salud de las de otras fuentes y poblaciones.
Ocupacional VIH PEP es ahora una prctica mdica rutinaria aceptado para
determinadas exposiciones en trabajadores de la salud. El Servicio de Salud
Pblica (PHS) emiti un comunicado el PEP ocupacional del VIH en 1990,
establecido directrices nacionales para su uso en 1996, y revisado estos en
1998. 10-12 Se espera una actualizacin adicional. Las autoridades sanitarias de
otros pases han emitido directrices similares. 13-18
El PHS no recomienda actualmente o desaconsejar que no ocupacional PEP
VIH. 6 Aunque no existen directrices nacionales para l, varios otros grupos
abogan y promover el uso de la PPE no ocupacional del VIH. En 1997 y 1998,
Gerberding y Katz 19 , 20 describen por primera vez la base de la PPE no
ocupacional al VIH despus de la exposicin al frmaco sexuales y de
inyeccin. En 1998, Bamberger et al 8 y el Departamento de Salud del Estado
de Nueva York 9 proponen directrices formales para la PPE del VIH despus de
un asalto sexual. Coker, 21 , 22 de Desmond, 21 y Mackie 22 del Reino Unido y
Parschalk y Pernerstorfer-Schon de Austria 23 han publicado sus opiniones sobre
el tema, y el Ministerio Francs de la Salud, el Departamento de Salud de Nueva
Gales del Sur, y los Estados Los departamentos de salud Unido ha publicado
recientemente protocolos para tramitar asalto sexual y otras exposiciones no
ocupacionales. 24-26 Tabla 1 contiene un resumen de algunos de los enfoques
PPE al VIH ocupacionales y no ocupacionales de los Estados Unidos. Los
regmenes no ocupacionales y ocupacionales comnmente estipulan que el VIH
PEP debe administrarse tan pronto como sea posible despus de una exposicin
y llevado por 28 das.Gerberding y Katz y el PHS 6 , 19 , 20 , 27 hacen hincapi en
que el VIH PEP no debe ocurrir de forma aislada, sino que, acompaado de
asesoramiento sobre la reduccin del riesgo del VIH y el cumplimiento de la
medicacin.

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Tabla 1.
Seleccionados VIH profilaxis post-exposicin (PEP) Regmenes de VIH

La eficacia de la PPE no ocupacional del VIH es desconocida. La supuesta


eficacia se basa en un conjunto de datos de animales y humanas en las
exposiciones ocupacionales, perinatales, y no ocupacional al VIH. Los datos han
sido revisados extensamente en otro lugar. 6 , 19 , 20 27-29 Un breve resumen se
presenta aqu.
Cardo et al 30-31 examinaron 712 trabajadores sanitarios expuestos al VIH a
travs de pinchazos con agujas y encontr un odds reduccin del 81% de
seroconversin al VIH en los que tomaron zidovudina. A pesar de las
limitaciones del estudio (diseo retrospectivo, el tamao pequeo de la muestra
de las personas que toman zidovudina, las variaciones en la presentacin de
datos, etc.), es el mayor examen publicada de PEP por VIH en un mbito

ocupacional, y es la base de gran parte de la ayuda citada para todos formas de


PEP VIH.
Varios estudios han demostrado perinatales menores tasas de transmisin del
VIH beb cuando la madre y el nio tom una variedad de regmenes
antirretrovirales. 32-39 Los anlisis del estudio zidovudina inicial y el trabajo
perinatal del Estado de Nueva York sugieren que los medicamentos
antirretrovirales pueden servir tanto como antes y postprophylaxis contra la
transmisin del VIH de la madre al beb. 33 , , 39 Dado el xito sorprendente de
zidovudina y nevirapina, los investigadores estn investigando varias otras
combinaciones de antirretrovirales. 40-44
Dos centros de PPE al VIH en los Estados Unidos, el Centro de Salud de la
Comunidad de Fenway en Boston, y el Departamento de Salud Pblica de San
Francisco, han dado a conocer las cuentas de su experiencia con la PPE no
ocupacional al VIH. 45-47 La mayora de las exposiciones fue resultado de los
contactos sexuales nonassault . La mayora de los pacientes de ambos centros
recibieron zidovudina y lamivudina. Ambos centros tienen tasas relativamente
altas de cumplimiento, y ambos dedican a sus pacientes en terapia frecuentes
contra los comportamientos sexuales de riesgo. El grupo de San Francisco no
saba de los pacientes (300 de 401) que haban probado seroconversin al VIH a
los 6 meses de seguimiento.
Los informes de utilizacin de PEP del VIH para las exposiciones no
ocupacionales tambin han venido de Australia, Brasil, Francia, Irlanda, Italia y
el Reino Unido. 16 , 25 48-55 Algunos asalto sexual preocupacin, mientras que
otros describen la experiencia con exposiciones sexuales o inusuales. Lot et
al 50 de Francia inform que a partir de abril de 2000, PEP VIH se prescribi en
su estudio despus de 745 exposiciones sexuales. Se sabe que la fuente de
exposicin a ser infectados por el VIH en el 24% de los casos. Correll et al 48 de
Australia inform el tratamiento de 88 personas con HIV PEP entre diciembre de
1998 febrero de 2000, el 70% de estos PEP VIH recibida despus de la
exposicin del mismo sexo, el 10% despus del sexo opuesto, el 17% despus
de las lesiones percutneas, y el 3% despus de otra exposiciones. En los que
completaron el seguimiento, no hubo seroconversin del VIH a las 4 semanas
en 84 participantes, y ninguno a los 6 meses en 28. En un estudio realizado en
Irlanda, Delamere et al 52 describen 12 pacientes evaluados para VIH PEP que
haban sido agredidas en la comunidad con una aguja. De los 27 pases
europeos representados en la XIII Conferencia Internacional sobre el SIDA, 6
haban desarrollado protocolos no ocupacionales, aunque en diferentes
formatos. 56 de inters, incluso antes de la liberacin de recomendaciones
Gerberding y de Katz en no ocupacional PEP VIH, 13 de 29 mdicos
genitourinarias encuestados en los Estados Unido haba prescrito PEP VIH a 18
de 64 pacientes que solicitaron. 55
Los datos en animales apoyan el uso de PEP en las exposiciones al VIH,
revisados extensamente en otro lugar, consisten principalmente en las
exposiciones de los primates contra el virus de la inmunodeficiencia en simios
(SIV) y el empleo de diversos compuestos antirretrovirales contra el virus. 6 , 19 ,
20 27-29 exitosa profilaxis se produjo en varios ensayos, especialmente cuando
se realiza a tiempo y por un periodo prolongado. Momento de la entrega y la
duracin de la terapia tambin se considera de especial importancia para la

eficacia de la PPE del VIH. La rpida implementacin correlaciona con una


mayor prevencin de la seroconversin. Un estudio con un medicamento
antirretroviral experimental verificado esto demostrando una ausencia de
infeccin por VIS en macacos tratados dentro de las 24 horas y durante 4
semanas, en comparacin con los regmenes de tratamiento retrasado y ms
cortos que eran menos eficaces. 57 En contraste con estudios anteriores que
predominantemente empleados en monoterapia, Le Grand et al 58 dieron
recientemente un rgimen oral de zidovudina, lamivudina e indinavir a los
macacos que haban sido inoculados por va intravenosa con quimrico SIV. A
diferencia del xito visto con regmenes de monoterapia, esta combinacin
dada a las 4 y 72 horas no pudo prevenir la infeccin.
Aunque no probada, el presunto mecanismo para PEP VIH proviene de los
animales y el trabajo humano que sugiere que poco despus de una exposicin
al VIH, existe un periodo de ventana durante el cual la carga viral es lo
suficientemente pequeo para ser controlado por el sistema inmunolgico del
cuerpo. 19 , , 20 27 -29 , 59 medicamentos antirretrovirales administrados durante
este perodo pueden ayudar a disminuir o terminar la replicacin viral, lo que
reduce el inculo viral para un objetivo potencialmente ms manejable para las
defensas del husped. Fracasos de PEP VIH probablemente se deben a que 1) la
carga viral inicial era demasiado grande, 2) la tasa de replicacin viral super
los intentos del cuerpo para destruir el virus o la capacidad de los
medicamentos 'para detener la replicacin viral, 3) la cepa del virus era
resistente a el medicamento, y / o 4) el sistema inmune del anfitrin se vea
afectada de alguna manera. Tiempo a la infeccin es ms probable mayor para
las exposiciones de la mucosa o subcutnea que los intravenosos, y por lo tanto
un perodo de ventana ms largo para la terapia puede existir en estas
situaciones. Los estudios en animales y tejidos humanos indican que el perodo
de ventana puede ser de hasta 72 horas, aunque los estudios de SIV en
macacos sugieren la ventana puede ser mucho ms corto. 6 , , 19 , 20 27-29
PEP VIH en pediatra
No existen directrices formales para la PPE del VIH en adolescentes y
nios. Algunos grupos han comentado sobre su provisin en pediatra, y algunos
estudios preliminares han sido puestos en libertad.
Los adolescentes y los nios no son ni especficamente mencionan ni se excluye
en las directrices de PEP PHS ocupacional del VIH para los trabajadores de la
salud. 12 La Academia Americana de Pediatra no ha publicado directrices para
la PPE del VIH, pero sugiere la consulta con un especialista peditrico del VIH
despus de la exposicin por pinchazos de agujas. 60 Tomando nota de que las
lesiones por pinchazos de agujas, obviamente, se producen en adolescentes y
nios que no son trabajadores de la salud, Chadwick 61 propuso la ampliacin
directrices PEP PHS ocupacional de VIH para incluir dichas
exposiciones. Blanche de Francia 62 extrapolarse a partir de las directrices
disponibles en las exposiciones por pinchazos de agujas para adultos y ha
recomendado la terapia similar para su uso en pediatra.
Para no ocupacional PEP VIH, el PHS informa que "expertos mdicos en las
necesidades mdicas especficas, cuestiones relativas al consentimiento, y
otros factores (por ejemplo, el abuso sexual) que participan en su tratamiento,

incluyendo el uso de medicamentos antirretrovirales" ser contactado antes de


la iniciacin de la PPE del VIH en adolescentes y nios menores de 16 aos de
edad. 6 en una revisin de abuso sexual en la infancia, Atabaki y
Paradise 63 declar: "La eficacia demostrada de PEP para la exposicin
ocupacional del VIH sugiere que, en algunos casos de alto riesgo, sus beneficios
para la abusa sexualmente de nios y los adolescentes sern mayores que sus
costes y riesgos. "Bamberger et al 8 tambin abogan por PEP VIH para
adolescentes y nios que han sido agredidas sexualmente, pero mientras que
en consulta con un pediatra especializado en VIH. El Departamento de Salud
directrices para la PEP del VIH del Estado de Nueva York despus de asalto
sexual incluye adolescentes como candidatos PPE al VIH, pero no definen el
grupo o mencionar alguna consideracin especial para ellos. 9 Los nios no son
mencionados en sus directrices.
Babl et al 64 , del Centro Mdico Peditrico Departamento de Emergencia de
Boston public recientemente su experiencia con el VIH PEP en una serie de
casos de 10 nios y adolescentes. Cuatro pacientes en su opinin, se ofrecieron
PEP VIH despus de una lesin por pinchazo de aguja, y 6 despus de un asalto
sexual. Dos pacientes tenan entre 2 y 3 aos y haba sufrido una lesin por
pinchazo de aguja; los otros pacientes fueron de 14 a 20 aos de edad. Ocho
pacientes VIH ofrecidos PEP aceptaron. Uno de los supervivientes asalto sexual
se retract de su historia y no recibi medicamentos, los padres y los 2 aos de
edad del nio se neg PEP VIH debido a sus preocupaciones sobre su costo y los
efectos adversos.
Todos los pacientes que aceptaron PEP VIH se les prescribi 2 inhibidores
nuclesidos de la transcriptasa reversa (INTR) y un inhibidor de la proteasa:
zidovudina y lamivudina con indinavir para los jvenes de 14 a 20 aos de
edad, y nelfinavir para los 3 aos de edad.Todos se les ofreci medicamentos si
el asalto o lesiones por pinchazo de aguja sexual ocurri dentro de las 72 horas
de presentacin al servicio de urgencias peditrico. Seis de las exposiciones se
produjeron dentro de las 24 horas. El seguimiento se llev a cabo en la clnica
de enfermedades infecciosas del Centro Mdico de Boston peditrica. Slo 2
pacientes, de 3 aos de edad que sufri la lesin por pinchazo de aguja y un
joven de 17 aos de edad, sobreviviente de asalto sexual, completaron un curso
de 4 semanas de PEP VIH.Muchos de los pacientes que se perdieron durante el
seguimiento. Los que podan ser contactado citados efectos secundarios
adversos de los medicamentos y las dificultades financieras como razones para
no completar los medicamentos. De los que se obtiene de seguimiento, 3
pacientes eran VIH negativo a las 20 semanas de pruebas, y la otra a las 28
semanas. Todos los 10 pacientes fueron negativos en las pruebas de referencia.
Durante un perodo de 6 meses en 1999, Neu et al 65 evaluaron 15 pacientes
(11-19 aos) que acudieron al servicio de urgencias del Hospital Presbiteriano
de Nueva York despus de un asalto sexual. Trece eran mujeres; 2 eran
machos. Diez fueron considerados elegibles para el PEP VIH debido a que
presentan un plazo de 72 horas. Cinco fueron excluidos debido a que ya sea
presentada mayor de 72 horas, estaban embarazadas o tenan mltiples
episodios de asalto sexual. Siete pacientes participaron en el estudio. Cuatro
completaron los 6 meses de seguimiento. Tres pacientes completaron un curso
de 28 das de Combivir.Una dejar de fumar despus de 14 das. Los 4 eran VIH

negativo a los 6 meses. Inhibidores de la proteasa no se incluyeron en su


protocolo.
En una nota final, 3 informes breves de uso de PEP por VIH en nios y
adolescentes son originarios de frica del Sur, Brasil y Francia. En septiembre
de 1999, los desechos mdicos se vierten ilegalmente en un parque infantil en
Ciudad del Cabo. 56 Cincuenta y cinco nios sufrieron en consecuencia lesiones
por pinchazos de agujas. Cuarenta y cuatro recibieron PEP VIH. A los 6 meses de
seguimiento, ninguno de los que recibi PEP VIH haba sufrido una
seroconversin al VIH. Enel 51 de Francia y Harrison 49 de Brasil han indicado
que siempre PEP VIH a los adolescentes mayores (19+) despus de
exposiciones sexuales, pero los detalles an no estn disponibles.

TRANSMISIN VIH en adolescentes y nios


Los riesgos de la seroconversin despus del contacto con una fuente infectada
por el VIH han sido estimados para varias poblaciones y circunstancias
adultos. Las estimaciones tienen una serie de deficiencias, y puede no estar
actualizada o incluso un reflejo de la transmisin peditrica y la
seroconversin. Sin embargo, para los modos ms comunes de exposicin,
sugieren un riesgo 5-30 / 1000 para sexo anal receptivo por contacto sexual, un
riesgo 0,5-1,5 / 1000 para la penetracin vaginal receptiva por contacto sexual,
y un riesgo 3,2 / 1000 por lesiones por pinchazos de aguja ocupacionales. 59 , ,
66 , 67 Hay varios factores que pueden aumentar la tasa de transmisin del VIH,
tales como mltiples episodios de relaciones sexuales, falta de uso de mtodos
anticonceptivos de barrera, la relacin sexual con una pareja que penetra
hombre no circuncidado, la presencia de otras infecciones, una carga viral
elevada del VIH, asalto sexual, la falta de uso de medicamentos antirretrovirales
por la fuente de VIH, etc. 6 , 8 , 20 , 68
Transmisin de madre a hijo del VIH, durante el embarazo, el parto y la
lactancia materna, ha disminuido drsticamente en los Estados Unidos,
probablemente a partir de la deteccin del VIH, la prevencin del embarazo, y
las campaas perinatales profilaxis del VIH. 3 El riesgo de transmisin a los
lactantes a travs del embarazo y el parto sin la profilaxis del VIH est entre el
15% y el 30%. 69-71 amamantando a nio sin la profilaxis del VIH confiere un
riesgo del 3% al 9% por ao de transmisin. 72-76 Los ensayos que utilizaron
medicamentos antirretrovirales, principalmente zidovudina, durante el
embarazo y el parto han dado como resultado un 51% a la reduccin de 67,5%
en la transmisin del VIH a los lactantes. 34 , , 37 , 38 Guay et de al 77 rgimen
basado en nevirapina result en un 47% ms de reduccin de la transmisin del
VIH de la zidovudina en los bebs de las mujeres que amamantan a las 14 a 16
semanas de edad. En los Estados Unidos, la profilaxis perinatal del VIH ha dado
una tasa de transmisin de 2% o menos.
La transmisin sexual del VIH es la forma ms comn de transmisin entre los
adolescentes. Casi el 50% de los estudiantes de la escuela secundaria reportan
haber tenido relaciones sexuales, el 16% con> 4 socios, y slo el 50% utiliza un
preservativo la ltima vez.78 , , 79 enfermedades de transmisin sexual son
conocidos por aumentar el riesgo de transmisin sexual del VIH. 5 un estimado
25% de las enfermedades de transmisin sexual sostenida anualmente en los
Estados Unidos ocurren en el adolescente. Muchos grupos se consideran en

mayor riesgo de infeccin por el VIH de sus encuentros sexuales de alto riesgo,
por lo general, incluyendo homosexuales, bisexuales, transgnero, fugitivos
encarcelados, nios sin hogar,, maltratados, enfermos mentales y para el
cuidado de crianza. 5 Los datos recogidos entre 1981 y 2000 mostraron que el
34% de los Estados Unidos varones adolescentes (edades 13-19) contrado SIDA
del sexo masculino masculino-y el 4% del sexo masculino-femenino. 2 Un 5%
adicional de los enfermos de SIDA tuvo relaciones sexuales entre hombres y las
drogas inyectadas. En comparacin, el 52% de las mismas mujeres de edad
contrajo el sida a travs del sexo masculino-femenino.
El VIH se ha transmitido a los nios y adolescentes a travs del abuso sexual y
asalto.Aunque en Estados Unidos> 125 000 nios son abusados sexualmente y
se estima que el 25% de las agresiones sexuales se producen anualmente en
los adolescentes y los nios, la tasa de seroconversin del VIH en estas
circunstancias no se conoce. 80-82 Una revisin de todos los casos peditricos
de VIH / SIDA notificado a los Centros para el control y la Prevencin de
Enfermedades (CDC) a diciembre de 1996 revel que 26 nios (22 mujeres y 4
varones) de 12 aos o ms joven (rango: 3-12 aos, con una media: 8,8 aos)
fueron abusados sexualmente por confirmada o sospecha asaltantes VIH, y se
cree que se han convertido en infectados por el VIH por ellos. 83 Un informe
anterior de la Universidad de Duke descrito 4 nios que contrajeron el VIH a
travs del abuso sexual, y otros 6 que podra tener. 84 a largo plazo, la
naturaleza mltiple de la exposicin de el abuso sexual, el trauma de la mucosa
sostenida, la delgadez del epitelio vaginal y la ectopia cervical de las nias
puede aumentar el riesgo de contraer el VIH en los nios el abuso sexual. 85
Una estimacin del riesgo de transmisin o seroconversin despus del sexo
oral en adultos, adolescentes y nios no est disponible. El Reino Departamento
de Salud de los Estados ha publicado recientemente una revisin extensa de
examinar los datos disponibles. 86 Algunos puntos se presentan
aqu. Transmisin de sexo oral se supone que se produce en los primates, como
se demuestra por 1 estudio con macacos y. SIV 87 En un examen de pacientes
adultos con una infeccin primaria por VIH, 20 de 122 pacientes inicialmente
afirm que el sexo oral haba sido su modo de infeccin. 88 Despus de una
exhaustiva investigacin, se consideraron slo 8 casos (6,6%) que pueden estar
posiblemente relacionado con la transmisin oral-genital. Schacker et
al 89 tambin reportaron 4 de 46 pacientes adultos con infeccin primaria por
VIH que afirmaban contacto oral-genital era su modo de transmisin. Sin
embargo, estas afirmaciones no pudieron ser verificadas o se descuentan. Una
estimacin de riesgo para la transmisin oral no se puede establecer a partir de
estos y los otros pocos casos. El riesgo se presume que es mayor para las
exposiciones que implican una felacin receptiva con la eyaculacin, mltiples
contactos, fuentes de infectados por el VIH conocidos, enfermedades de
transmisin sexual concomitantes y / o lesiones orales, la menstruacin actual
(cunnilingus), y la infeccin por VIH en etapa tarda. 86
En 1989, el PHS Estados Unidos calcul un 1 de cada 4000 hasta los 100 000
riesgo de transmisin del VIH de una aguja desechada, en funcin de la
prevalencia local del VIH. 90la carga viral del usuario y el uso de medicamentos
antirretrovirales, la cantidad de sangre en la jeringa y la aguja , la profundidad
de la herida, y el tiempo desde la inyeccin ms probable modificar este
riesgo. Mltiples VIH-era salir del hospital por pinchazo de aguja y otras lesiones

agudas se han producido desde que los primeros casos peditricos (3 en 1985)
se inform de Liverpool. 91 Nourse et al 92 de Dubln descubrieron 50 casos
documentados de nios de 23 meses a 14 aos (media de 7 aos) que sufrieron
lesiones por pinchazos de agujas de la comunidad y presentados a los
departamentos de accidentes y emergencias entre 1995 y 1996. la mayora de
las lesiones ocurrieron en lugares pblicos en los sectores de la ciudad con una
alta prevalencia de consumo de drogas intravenosas. Alrededor de un tercio
ocurri alrededor de la casa o cerca de las escuelas, al menos, 3 eran de agujas
de otro miembro de la familia, y 4 eran nios atrapados por otro nio. Un nio
recibi profilaxis con zidovudina, pero no se proporcionaron detalles en el
artculo. Se sabe que se producen seroconversiones de VIH. Wyatt et
al 93 inform de 67 nios (<13 aos) que sufrieron lesiones por pinchazos de
agujas y presentados a 2 departamentos de accidentes y emergencias en
Edimburgo entre 1987 y 1992. Tres nios que se presentan con lesiones en 2
ocasiones separadas. La madre de un nio era un consumidor de drogas
intravenosas y 39 vivan en reas conocidas por tener una alta prevalencia de
consumidores de drogas intravenosas. Diez lesiones sufridas mientras
simulando el uso de drogas intravenosas.Ningn paciente recibi PEP
VIH. Ninguno se conoce a ser infectados por el VIH, pero slo 3 recibi
seguimiento. Aragn-Pea et al 94 describen 249 nios (<15 aos) en Espaa
que haban sido heridas por agujas desechadas entre mayo de 1988 y abril de
1995. El cien por uno los nios completado serologas de VIH, y ninguno se
infect. Ninguno recibi PEP VIH.
La inyeccin de drogas y el comportamiento sexual de riesgo asociado juega un
papel importante en los nuevos casos de VIH entre los adolescentes. Se estima
que un 14% de los jvenes de 13 a 19 aos de edad, las mujeres de Estados
Unidos se contrajo el VIH a travs del consumo de drogas. 2 El seis por ciento
de los hombres en este grupo de edad se convirti en infectados por el VIH de
esta manera, mientras que otro 5% tuvo relaciones sexuales con otros hombres
y se inyecta frmacos. El consumo de herona por parte de US ltimo ao de
secundaria ha aumentado de un estimado de 0.90% en 1990% a 2,1% en
1997.95 , , 96 En 1999, el 6,2% de estadounidenses ltimo ao de secundaria
report una historia de consumo de cocana. 95 El porcentaje de consumidores
de drogas intravenosas los usuarios de estos medicamentos se cree que est
disminuyendo. Sin embargo, segn los informes inyectaron esteroides
anablicos son utilizados por ~2.9% de los estadounidenses de la tercera edad
de escuela secundaria y el 2,7% de los estudiantes de la escuela intermedia. 9798 Un estudio del uso de esteroides anablicos inyectada encontr que el 25%
de los estudiantes reconoci compartir agujas, aunque los estudios en
poblaciones de ms edad mostraron ndices ms bajos. 99-104 Tres casos de
adultos de la seroconversin del VIH se han atribuido al uso compartido de
agujas en el uso de esteroides anablicos. 105-109 uso de esteroides anablicos
tambin se ha asociado con una mayor probabilidad de cometer un asalto
sexual. 110 Aunque discutido en la literatura, PEP VIH despus de la inyeccin
de drogas es aparentemente rara vez se utiliza. 19 , 20 , 27 , 111 Kahn et
al 45 reconocen que slo el 2% de sus 401 pacientes adultos busc PEP VIH
despus de la inyeccin de drogas.
La singularidad de la adolescencia y la infancia plantea posibles oportunidades
poco comunes para las exposiciones al VIH. 112 Por ejemplo, Nourse et
al 92 observaron 1 nio que ingiere parcialmente un condn usado de una

fuente desconocida, y otro que ingiri una muestra de sangre de una hepatitis
conocidos B y C y padres infectados por el VIH. Cuidado de nios y escuelas
reunir a los nios con cuidadores u otros nios que puedan estar infectados por
el VIH. Las actividades atlticas implican a veces un estrecho contacto entre los
jugadores. Morder y recogiendo en las heridas es comn en los nios ms
pequeos. De alguna manera inusual en estos entornos, los nios o los
adolescentes pueden entrar en contacto con las superficies del cuerpo abiertas
o fluidos corporales de personas infectadas por el VIH. Sin embargo, las
exposiciones significativas son extremadamente raros, y la probabilidad de
transmisin es an ms remota y probablemente no cuantificable. No se
conocen las transmisiones relacionadas con la escuela. 112 De inters, un
mdico en Australia describi las lesiones paal pines a los cuidadores de los
nios infectados por el VIH como una posible fuente de transmisin del VIH,
pero no hay casos documentados de transmisin. 113
Existen algunos informes de casos de los hogares la transmisin del VIH en
adolescentes y nios que no implican el sexo o el uso compartido de agujas,
pero se presume que los mecanismos de transmisin o desconocido. 112 Un
caso se refera a 5 aos de edad que puedan haber adquirido el VIH entre en
contacto con el sangrado de su madre piel y compartir su cepillo de dientes. Un
adolescente con hemofilia contrajo una cepa genticamente similares VIH de su
hermano hemoflico, posiblemente a travs del intercambio de afeitar o
contaminacin inadvertida de la terapia intravenosa en casa. En 1993, a partir
de estudios de un gran nmero de contactos en el hogar, Simonds et
al 114estima la velocidad de transmisin de los hogares para estar entre 0 y 0,2
infecciones por 100 pacientes.

INDICACIONES PPE al VIH PARA ADOLESCENTES Y NIOS


Es lgico que los que estn en riesgo significativo para la seroconversin
despus de una exposicin deben recibir PEP VIH. Qu riesgos son apropiados
para el VIH PEP es menos evidente. VIH PEP es una prctica aceptada en el
entorno perinatal y para los trabajadores de la salud con las lesiones
profesionales. La literatura mdica apoya la prescripcin de PEP VIH despus de
las lesiones de la comunidad por pinchazos de agujas y afiladas, y despus de
asalto sexual por parte de fuentes conocidas o que puedan estar infectados por
el VIH.PEP VIH despus del coito sin proteccin consensuada entre los socios
sero-opuestos ha tenido uso creciente en la poblacin adulta, y probablemente
puede ser utilizado para los nios y adolescentes. Existe una experiencia menos
documentadas y apoyo para el PEP VIH despus del coito sin proteccin
consensuada entre parejas de estado serolgico desconocido VIH, despus de
los episodios prolongados o mltiples de abuso sexual por parte de un asaltante
del estado serolgico desconocido, despus de las mordeduras, y despus de la
puesta en comn de artculos de higiene personal o la exposicin a las heridas
de las personas infectadas por el VIH.
En un intento de estratificar el riesgo de las exposiciones y su posible beneficio
de PEP VIH, se proponen las siguientes reglas generales. Exposiciones con el
ms alto nivel de riesgo y con la mejor evidencia que apoya su uso debe recibir
PEP VIH. Las exposiciones de alto riesgo y menor evidencia se debe considerar
seriamente para el PEP VIH, y aquellos con menor riesgo y menor evidencia
pueden ser evaluados sobre una base de caso por caso.VIH PEP es probable

ms eficaz cuando se proporciona el plazo de 1 hora de exposicin, e


idealmente debe realizarse en el plazo de 72 horas. PEP VIH despus de
perodos ms largos podra ser considerada si las exposiciones y las
circunstancias son convincentes. La rpida implementacin es importante, ya
que los datos disponibles indican una reduccin de xito en evitar la
seroconversin al VIH PEP se retrasa. VIH PEP se puede proporcionar
inicialmente despus de una exposicin hasta que la evidencia parece que no
se indica.
Hay pocas contraindicaciones para la prescripcin no ocupacional PEP VIH. No
se debe prescribir a los que ya han sufrido una seroconversin, han conocido
las alergias a los medicamentos, y cuya exposicin no tendra ninguna
probabilidad de transmisin del VIH, por ejemplo, tocar la piel intacta, con la
boca cerrada besos, las picaduras de mosquitos, etc. Algunos autores proponen
otra "contraindicaciones relativas" a PEP por VIH. Gerberding y Katz 19 , 20 ,
27 recomiendan que PEP no ocupacional al VIH se efectuar hasta que se
produce un comportamiento de riesgo en forma aislada y cuando el receptor se
compromete a prevenir su recurrencia. "Recadas" podran ser tratados con el
asesoramiento adicional y PEP VIH, pero la administracin frecuente o largo
plazo no se aconseja. Kahn et al 45tuvieron en cuenta que el 13% de sus
pacientes pidi no ocupacional PEP VIH por segunda vez. El PHS tambin
advierte contra el uso caballero de la PPE del VIH como una "pldora del da
despus" o como un medio para la profilaxis de preexposicin, como por las
mujeres que desean quedar embarazadas por hombres infectados por el
VIH. 6 Este "contraindicacin relativa" mejor puede ser visto como un medio
para proteger al paciente de la comisin de autolesin con los medicamentos o
el propio comportamiento de riesgo, y no como una condena de la conducta o
un medio de abandonarlos a la infeccin. Gisondi 115 ha advertido contra las
ltimas sentencias de caracteres que establecen "los mdicos como
empresarios morales" repartiendo terapias slo a "las vctimas inocentes."
Discusiones a fondo de las consideraciones ticas de PEP VIH estn incluidos en
los documentos por Gisondi 115 y Lurie et al. 116
PEP regmenes anti-VIH
Existe controversia sobre el enfoque ms adecuado para la prescripcin de PEP
VIH. Para el trabajo de PEP VIH, el PHS sigue un algoritmo de estratificacin del
riesgo que ofrece 3 frmacos a las ms altas exposiciones al riesgo, y 2 drogas
a los menores. 6 Sin embargo, el Instituto Nacional de la Salud informa
normalmente prescripcin de un 3-frmaco inicial (2 NRTI y una inhibidor de la
proteasa) rgimen para todas las exposiciones ocupacionales a pesar de las
directrices de PHS. 28 Puro 117 del Registro italiano de PPE recomienda un
rgimen de 3 frmacos inicial para el trabajo PEP VIH, a menos contraindicado,
y sugiere la modificacin del rgimen deben producirse acontecimientos
adversos. El Reino Departamento de Salud de los Estados tambin respalda un
rgimen de 3 medicamentos despus de la exposicin
ocupacional. 26 Gerberding, 19 , 29 Katz, 19 , 20 de Bamberger, 8 y el
Departamento de Salud de Nueva Gales del Sur 24 aprueba un rgimen
estratificado que coincide con los riesgos de transmisin a la seleccin de
medicamentos para la exposicin no ocupacional (incluyendo asalto sexual),
mientras que el Departamento de Estado de Nueva York de la Salud, 9 el
Registro italiano, 117 del Ministerio de Salud de Francia, 25 y los Departamentos

Reino Unido de la Salud 26 abogan por un rgimen de 3 frmacos para


sobrevivientes de asalto sexual. 8 , , 9 , 19 , 20 24-26 , 117 para los sobrevivientes
de asalto sexual peditricos, Neu et al 65 utilizaron un rgimen de 2 frmacos,
mientras que Babl et al 64inicialmente trat de un curso de 3 frmacos para el
asalto sexual y lesiones por pinchazo de aguja no ocupacionales.
Debido a que no hay estudios de eficacia se han realizado para la PPE no
ocupacional al VIH, el rgimen ptimo medicamento es desconocido. Regmenes
con mltiples medicamentos son preferibles a los regmenes de dosis nica en
base a las reducciones demostradas en la carga viral del VIH en pacientes con
VIH, 118 y la creencia de que se puede contrarrestar en contra de la resistencia
y aumentar la potencia. 22 La zidovudina y lamivudina son en la mayora de los
regmenes de PPE VIH porque de su reduccin demostrada en la transmisin del
VIH en las exposiciones ocupacionales y su bienestar tolerabilidad general de
los pacientes. 12 , 19 , 20 , 27 , 28 , 59 a pesar de que la nevirapina, un inhibidor de
la transcriptasa inversa no nuclesidos, ha demostrado una gran promesa en la
reduccin de la transmisin perinatal del VIH, no se recomienda para el PEP
VIH. De hecho, el CDC inform recientemente 22 casos de efectos secundarios
adversos graves posiblemente relacionados con el uso de nevirapina en PEP
VIH. 119 Dos de los casos se trataba de una insuficiencia heptica
potencialmente mortal, 12 hepatotoxicidad, y 14 reacciones de la piel que
incluyen 1 o 2 casos de posible sndrome de Stevens-Johnson. Debido a estos
resultados, el fabricante de nevirapina ha desaconsejado el uso de PEP en
VIH. 120
Gerberding y Katz 19 , 20 , 27 fomentan la sustitucin de otros NRTI zidovudina y
lamivudina cuando el paciente fuente ha estado tomando estos medicamentos,
o se sabe que tiene las cepas de VIH resistentes a ellos. El PHS tiene una
recomendacin similar para los pacientes con exposicin ocupacional. 12 Yerly
et al 121 observaron que el 9% de los 82 pacientes infectados por VIH primaria
lleva a cepas resistentes a zidovudina. Brenner et al 122 de Quebec observaron
que las muestras de VIH de 80 pacientes infectados por el VIH primarios en su
estudio, el 10% mostr mutaciones que pueden conferir alto nivel de resistencia
a mltiples frmacos nuclesidos y no nuclesidos inhibidores de la
transcriptasa inversa e inhibidores de proteasa. Cheingsong et al 123 estudi la
resistencia del VIH en 42 pacientes fuente de la exposicin ocupacional a
trabajadores de la salud. Su estudio encontr una tasa de 38% de las
mutaciones primarias a nuclesidos o inhibidores de la transcriptasa no
nuclesido o inhibidores de la proteasa inversa. Ochenta y ocho por ciento tena
mutaciones a zidovudina y lamivudina o.
Los inhibidores de proteasa son el elemento principal de la controversia en PEP
VIH regmenes debido a su gasto adicional, efectos secundarios desagradables,
se benefician desconocida para este tipo de terapia, y la posible asociacin con
el cumplimiento reducida.8 , , 19 , 20 , 27 , 29 Los grupos que promueven su uso
enfatizar una gran eficacia inhibidores de la proteasa 'en la reduccin de la
carga viral del VIH, y la necesidad terica de utilizar todos los medios posibles
para detener la replicacin viral despus de una exposicin al VIH. 9 , 117 ,
124Parkin et al 125 observaron que la tasa de efectos secundarios abandonos
fueron mayores en trabajadores de la salud que tienen regmenes de PPE
ocupacional del VIH que contienen indinavir aquellos que no tomaron
indinavir. La tasa de notificacin de efectos secundarios fueron mayores que los

reportados previamente para los pacientes con VIH que toman indinavir. Los
autores postularon que la ansiedad asociada con la exposicin podra explicar
esta diferencia. Por otra parte, el Registro Italiano de profilaxis post exposicin
no encontr diferencias en la frecuencia de efectos secundarios informados
reportados en los regmenes que contienen indinavir frente a aquellos con
zidovudina o zidovudina y lamivudina. 117 Sin embargo, se vio una tendencia
hacia una tasa de interrupcin superior con indinavir. El Registro italiano lleg a
la conclusin de que los efectos secundarios asociados con los inhibidores de la
proteasa "no justifican el uso inicial de un menor rgimen potente." En un
intento de mejorar el cumplimiento, Babl 64 inform que el Centro Mdico del
Departamento de Emergencia Peditrica Boston cay inhibidores de la proteasa
de su VIH rgimen de PPE para las lesiones por pinchazos de agujas y las
exposiciones de asalto sexual.
Proponemos un enfoque PEP VIH para adolescentes y nios se ven en la Tabla
2 . Las dosis de los medicamentos de uso comn PPE al VIH estn en la Tabla
3 . Recomendamos un enfoque estratificado, basado en la obra de Gerberding y
Katz y otros autores anteriormente citados, que los intentos para que coincida
con el riesgo de seroconversin con un nmero apropiado de medicamentos,
teniendo en cuenta los efectos secundarios adversos y la cantidad de
informacin que normalmente est disponible en la presentacin
inicial. Regmenes diarios dos veces deben usarse cuando sea posible, y pueden
mejorar el cumplimiento. VIH PEP debe administrarse dentro de 1 hora de
exposicin. Es muy recomendable que los mdicos formados en esta forma de
terapia revisan las indicaciones para la PPE del VIH dentro de las 72 horas
siguientes a su disposicin. Estamos a favor de que la diligencia debida para
determinar el nivel de riesgo y la adecuacin de la seleccin de medicamentos
se lleva a cabo tan pronto como sea posible despus de que ocurriera una
exposicin. Cuando esta informacin no est disponible inmediatamente, se
recomienda el rpido inicio del tratamiento con el mximo nivel de atencin,
seguido de una cuidadosa investigacin y reconsideracin de seguimiento o
siempre que sea posible. VIH PEP podr iniciarse provisionalmente despus de
una exposicin y despus se interrumpe si se confirma la fuente de exposicin
para no estar infectada por el VIH. En la mayora de los casos, las consultas con
expertos en la atencin del VIH puede ocurrir despus de que el rpido inicio de
la terapia. Tambin estamos de acuerdo que la PPE del VIH se da en un
ambiente teraputico que fomenta el cumplimiento del rgimen, el apoyo al
trauma psicolgico o fsico que a veces se asocia con la exposicin y / o medios
intensivos para reducir las exposiciones de VIH adicionales.

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Tabla 2.
Enfoque sugerido a PEP VIH para adolescentes y nios

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Tabla 3.
Las dosis peditrica de los medicamentos antirretrovirales usados para el PEP VIH (132-136)

PEP VIH efectos secundarios adversos


Adversos efectos secundarios de los medicamentos antirretrovirales en adultos
con VIH se han examinado de forma exhaustiva. Un resumen de los
comnmente reportadas para la PEP por VIH se encuentra en la Tabla 4 . Con
pocas excepciones, los efectos adversos son en su mayora similares a las
observadas en pacientes peditricos. 126 En los adultos que reciben zidovudina
para el trabajo PEP VIH, el 75% de los que recibieron profilaxis con zidovudina
reportados sntomas adversos en un estudio PHS, el 73% en un informe del New
York Medical College, y el 49% en el Registro italiano. 127-129 en el Registro
italiano, se observaron la mayora de los efectos adversos durante la primera
semana de la profilaxis, y todos resolvieron despus descontinuar los
medicamentos. Las dosis ms altas (1.2-3 mg / d) se correlacionaron con la gran
mayora de los efectos secundarios observados. No se observaron anemia leve
y enzimas hepticas elevadas con poca frecuencia (2% -3%), resuelto en un
plazo de 1 a 2 semanas despus de completar la terapia, y no dieron lugar a la
terminacin anticipada del medicamento. Para las terapias de combinacin,
Kahn et al 45observ una tasa de 59% de las quejas en PEP no ocupacional al
VIH (principalmente con zidovudina y lamivudina con y sin un inhibidor de
proteasa), y Puro report una tasa de 31% utilizando dos NRTI (tpicamente
zidovudina y lamivudina), y el 52% en regmenes que contienen un inhibidor de
la proteasa (principalmente indinavir), en su mayora ocupacional y unos
riesgos de agresin sexual. 117 Nuseas, vmitos, diarrea, dolor gstrico,
astenia y dolor de cabeza fueron las quejas ms comunes en el Registro
italiano. 117Henderson 28 observados que los pacientes que reciben PEP
ocupacional del VIH, los sntomas generalmente se resuelven poco despus de
los medicamentos se interrumpen, y que no hay secuelas a largo plazo
adversos han sido reportados en trabajadores de la salud ocupacional, teniendo
PEP VIH. La verdadera tasa de eventos adversos en PEP VIH no se conoce
todava.

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Tabla 4.
Efectos secundarios adversos de los empleados comnmente medicamentos antirretrovirales
(126, 132-137)

En la Babl et al 64 estudio de pacientes peditricos que tienen VIH PEP, 4 de 5


pacientes en los que se pudo obtener el seguimiento y que tomaron al menos
un curso parcial de los antirretrovirales se quejaron de nuseas, vmitos,
diarrea y dolor abdominal. Tres pacientes abandonaron PEP VIH debido a los
efectos secundarios de la medicacin. Neu et al 65 informaron que 1 paciente
en su estudio se quej de dolor abdominal, y 3 pacientes tuvieron una

disminucin transitoria de su hematocrito en un 4,7% a las 2 semanas de


tratamiento, pero este valor vuelto a la normalidad despus de 2 semanas. PEP
VIH estudios perinatales hasta la fecha no han observado un aumento de la
mortalidad infantil o la morbilidad directamente atribuibles a los medicamentos
antirretrovirales. 130 , 131, una ligera reduccin en el hematocrito de los bebs
se observ en un ensayo perinatal zidovudina inicial. 32 Una discusin completa
de la terapia perinatal del VIH por el Servicio de Salud Pblica de Estados
Unidos est disponible y actualizada con frecuencia. 130

RESUMEN Y RECOMENDACIONES FINALES


Los nios y adolescentes estn en riesgo de infeccin por el VIH. La transmisin
se produce por va perinatal, consumo de drogas inyectables, sexo o sin
consentimiento, por pinchazos de agujas y las lesiones agudas, y posiblemente
a travs de algunos contactos inusuales. La juventud se involucre en
actividades sexuales de alto riesgo estn especialmente en peligro.VIH PEP
puede servir como un medio de prevencin secundaria en situaciones
seleccionadas. VIH PEP se debe administrar dentro de 1 hora de exposicin, y se
puede proporcionar con carcter provisional hasta que se haya completado una
evaluacin adicional. El tratamiento durante 28 das ms probable es mejor. Dos
y 3 regmenes de medicamentos son posibles y terapia pueden ser
estratificados por tipo de exposicin y las circunstancias. VIH PEP slo debe ser
proporcionada en el contexto de la orientacin intensiva reduccin del VIH y
supervisado por los proveedores con conocimientos de los medicamentos
antirretrovirales en nios y adolescentes. Los pacientes y sus padres y
cuidadores deben ser advertidos de los posibles efectos secundarios de la PEP
VIH y su eficacia desconocida. Se anima a los proveedores para ayudar a
supervisar la evaluacin continuada de la PPE del VIH, e informar de sus
experiencias con la PPE no ocupacional al VIH a la post-exposicin no
ocupacional al VIH PHS Registro Nacional de Profilaxis. El registro puede ser
contactado a travs del telfono (877-VIH-1PEP), fax (877-VIH-7PEP), Internet
( http://www.hivpepregistry.org ), y correo (Registro PEP VIH, 44 Farnsworth St,
7th Floor , Boston, MA 02217).

EXPRESIONES DE GRATITUD
Reconocemos el asesoramiento, el apoyo y la asistencia de Margaret Burroughs,
MD, Sheldon Jacobson, MD, Barbara comerciante, BA, y Sandra Sallustio, MD,
PhD.

Notas al pie

Recibido 25 de enero de 2001.

Aceptado 10 de abril de 2001.

Las solicitudes de separatas a (RCM) Departamento de Medicina de


Emergencia, Centro Mdico Mount Sinai, 1 Gustave L. Levy Pl, New York, NY
10029.
VIH =

virus de la inmunodeficiencia humana


PEP =
profilaxis post-exposicin
SIDA =
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida
Las ETS =
enfermedades de transmisin sexual
PHS =
Servicio de Salud Pblica
SIV =
virus de inmunodeficiencia en simios
INTI =
Inversa anlogos de nuclesidos inhibidores de la transcriptasa
CDC =
Centros de Control y Prevencin de Enfermedades

Referencias
1.

ONUSIDA / OMS Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA). Informe
sobre la epidemia mundial de VIH / SIDA. Ginebra, Suiza: ONUSIDA; 2000

2.

Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades. VIH / SIDA Informe de


vigilancia. 2000; 12: 1-43

3.

1.

Lindegren ML ,

2.

Steinberg S ,

3.

Byers RH
( 2000 ) VIH / SIDA en bebs, nios y adolescentes. Pediatr Clin North Am 47 : 1 - 20 .

4.

Oficina de Poltica Nacional sobre el SIDA. Jvenes y el VIH / SIDA. Una Agenda de
Amrica.Disponible en: http://www.whitehouse.gov/ONAP/youth/youth9.html Consultado
el 9 de octubre de, el ao 2000

5.

1.

Futterman D ,

2.

Chabon B ,

3.

Hoffman ND
( 2000 ) VIH y el SIDA en los adolescentes. Pediatr Clin North Am 47 : 171 - 188 .

6.

Centros de Control y Prevencin de Enfermedades. Gestin de los posible, las drogas y el


uso de la inyeccin sexual, u otra exposicin no ocupacional al VIH, incluidas las
consideraciones relacionadas con la terapia antirretroviral. [Declaracin de Servicio de
Salud Pblica]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998; 47 (RR-17): 1-14.

7.

Centros de Control y Prevencin de Enfermedades. Directrices para el tratamiento de las


enfermedades de transmisin sexual. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998; 47 (RR-1):
109-111.

8.

1.

Bamberger JD ,

2.

Waldo CR ,

3.

Gerberding JL ,

4.

et al.
( 1999 ) la profilaxis post-exposicin para la infeccin por virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) tras asalto sexual. Am J Med 106 : 323 - 326 .

9.

. Instituto del SIDA del VIH Profilaxis Despus de Asalto Sexual: Directrices para adultos
y adolescentes. Nueva York, NY: Instituto del SIDA, Departamento de Salud del Estado de
Nueva York;1998

10.

Centros de Control y Prevencin de Enfermedades. Declaracin de Servicio de Salud


Pblica en la gestin de la exposicin ocupacional al virus de la inmunodeficiencia
humana, incluyendo consideraciones relacionadas con el uso zidovudina posterior a la
exposicin. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1990; 39 (RR-1): 1-11.

11.

1.

Centros de Control y Prevencin de Enfermedades


( 1996 ) Actualizacin: recomendaciones provisionales del Servicio de Salud Pblica para
la quimioprofilaxis despus de la exposicin ocupacional al VIH. MMWR Morb Mortal Wkly
Rep 45 : 468 - 472 .

12.

Centros de Control y Prevencin de Enfermedades. Pautas del Servicio de Salud Pblica


para la gestin del cuidado de la salud exposicin de los trabajadores al VIH y

recomendaciones para la profilaxis posterior a la exposicin. MMWR Morb Mortal Wkly


Rep 1998; 47 (RR-7):. 1-33
13.

New South Gales del Departamento de Salud. Borne infecciones de la sangre y la


Administracin de los Agentes Sanitarios que podran estar expuestos al VIH, hepatitis B
y hepatitis C Sidney, Australia:. New South Gales del Departamento de Salud; 1998.
Circular N 97/12

14.

United Kingdom Departamentos de Salud. Directrices para la profilaxis post-exposicin


para los trabajadores de la salud expuestos al VIH. Recomendaciones del Grupo de
Expertos sobre el SIDA.Londres, Inglaterra: Departamento de Salud; 1997

15.

1.

Ippolito G ,

2.

Puro V ,

3.

De Carli G ,

4.

et al.
( 1993 ) El riesgo de infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana ocupacional
en trabajadores de la salud: estudio multicntrico italiano.Arch Intern
Med 153 : 1451 - 1458 .

16.

Dupont C, Chadenat ML, Derouineau J, et al. Gestin de la exposicin accidental a


agentes patgenos transmitidos por la sangre en un centro hospitalario de la
universidad: la evaluacin despus de 18 meses. En: 7 Conferencia Europea sobre los
aspectos clnicos y tratamiento de infeccin por VIH, 23-27 de octubre de, 1999; Lisboa,
Portugal. Resumen 876

17.

1.

Brodt HR
( 1998 ) Profilaxis post-exposicin despus de la exposicin al VIH. Recomendaciones
entre Alemania y Austria. Dtsch Med Wochenschr 123 : S4 - S16 .

18.

1.

Rey D ,

2.

Bendiane M-K ,

3.

Moatti J-P ,

4.

et al.

( 2000 ) Profilaxis post-exposicin despus de la exposicin ocupacional y no


ocupacional al VIH: una visin general de las polticas implementadas en 27 pases
europeos. AIDS Care 12 : 695 - 701 .
19.

1.

Katz MH ,

2.

Gerberding JL
( 1997 ) el tratamiento post-exposicin de las personas expuestas a la infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia humana a travs del contacto sexual o el uso de drogas
inyectables. N Engl J Med 336 : 1097 - 1100 .

20.

1.

Katz MH ,

2.

Gerberding JL
( 1998 ) La atencin a las personas con la exposicin sexual reciente al VIH.Ann Intern
Med 128 : 306 - 312 .

21.

1.

Desmond NM ,

2.

Coker RJ
( 1998 ) En caso de que el tratamiento antirretroviral preventivo se ofrecer despus de
la exposicin sexual al VIH? . El caso de Sex Transm Inf 74 : 144 - 145 .

22.

1.

Mackie NE ,

2.

Coker RJ
( 2000 ) La profilaxis post-exposicin despus de la exposicin no ocupacional al VIH:
riesgos, incertidumbres y tica. Int J ETS SIDA 11 : 424 - 427 .

23.

1.

Parschalk B ,

2.

Pernerstorfer-Schon H
( 1999 ) del virus de la inmunodeficiencia humana: la profilaxis posterior a la
exposicin. Curr Opin Urol 9 : 51 - 55 .

24.

New South Gales del Departamento de Salud. Gestin de la exposicin no ocupacional a


las enfermedades transmitidas por la sangre y de transmisin sexual. Sydney, Australia:
New South Gales del Departamento de Salud; 1998. Circular No. 97/106

25.

Bani-Sadr F, F Teissiere, Curie I, et al. La profilaxis post-exposicin despus de un asalto


sexual: 74 casos. En: 7 Conferencia Europea sobre los aspectos clnicos y tratamiento
de la infeccin por el VIH;23-27 octubre de 1999, Lisboa, Portugal. Resumen 871
26.

Departamentos Reino Unido Salud. VIH profilaxis post-exposicin: Orientacin De Grupo


Asesor de Expertos de Oficiales Jefe de Medicina del Reino Unido sobre el
SIDA . Londres, Inglaterra: Departamento de Salud; 2000

27.

1.

Gerberding JL ,

2.

Katz MH
( 1999 ) Profilaxis post-exposicin para el VIH. Adv Exp Med Biol. 458 : 213 -222 .

28.

1.

Henderson DK
( 1999 ) . Quimioprofilaxis post-exposicin para la exposicin ocupacional al virus de la
inmunodeficiencia humana JAMA 281 : 931 - 936 .

29.

1.

comerciante RC
( 2000 ) . La profilaxis post-exposicin no ocupacional al VIH: un nuevo papel para el
servicio de urgencias Ann Emerg Med 36 : 366 - 375 .

30.

1.

Centros de Control y Prevencin de Enfermedades


( 1995 ) estudio de casos y controles de seroconversin al VIH en los trabajadores
sanitarios despus de la exposicin percutnea a sangre infectados por el VIH-Francia,
Reino Unido y Estados Unidos, Enero de 1988 a agosto de 1994. MMWR Morb Mortal
Wkly Rep. 44 : 929 - 933 .

31.

1.

Cardo DM ,

2.

Culver DH ,

3.

Ciesielski CA ,

4.

et al.
( 1997 ) Un estudio de casos y controles de seroconversin al VIH en trabajadores de la
salud despus de la exposicin percutnea. N Engl J Med 337 : 1485 - 1490 .

32.

1.

Connor EM ,

2.

Sperling RS ,

3.

Gelber R ,

4.

et al.
( 1994 ) Reduccin de la transmisin materno-infantil del virus de la inmunodeficiencia
humana tipo 1 con el tratamiento con zidovudina. N Engl J Med 331 : 1173- 1180 .

33.

1.

Wade NA ,

2.

Birkhead GS ,

3.

Warren BL ,

4.

et al.
( 1998 ) regmenes abreviados de la profilaxis zidovudina y la transmisin perinatal del
virus de la inmunodeficiencia humana. N Engl J Med 339 : 1,409 mil - 1,414.

34.

1.

Centros de Control y Prevencin de Enfermedades


( 1998 ) La administracin de zidovudina durante la ltima etapa del embarazo y el
parto para prevenir la transmisin perinatal del VIH-Tailandia, 1996-1998. MMWR Morb
Mortal Wkly Rep 47 : 151 - 154 .

35.

1.

Wiktor SZ ,

2.

Ekpini E ,

3.

Karon JM ,

4.

et al.
( 1999 ) zidovudina oral de corta duracin para la prevencin de la transmisin de
madre a hijo del VIH-1 en Abidjan, Costa de Marfil: un ensayo
aleatorio. Lancet 353 :781 - 785 .

36.

1.

Dabis F ,

2.

Msellati P ,

3.

Meda N ,

4.

et al.
( 1999 ) la eficacia de seis meses, la tolerancia y la aceptacin de un rgimen corto de
zidovudina oral para reducir la transmisin vertical del VIH en los nios alimentados con
leche materna en Costa de Marfil y Burkina Faso: un ensayo multicntrico, doble ciego y
controlado con placebo. Lancet 353 : 786 - 792 .

37.

1.

Shaffer N ,

2.

Chuachoowong R ,

3.

Mock PA ,

4.

et al.
( 1999 ) Curso corto de zidovudina para la transmisin perinatal del VIH-1 en Bangkok,
Tailandia: un ensayo controlado aleatorio. Lancet 353 : 773 - 780 .

38.

1.

Guay LA ,

2.

Musoke P ,

3.

Fleming T ,

4.

et al.
( 1999 ) durante el parto y la dosis nica de nevirapina neonatal en comparacin con
zidovudina para la prevencin de la transmisin de madre a hijo del VIH-1 en Kampala,
Uganda: 012 VIHNET ensayo aleatorio. Lancet 354 : 795 - 802 .

39.

1.

Balsley J
( 1997 ) La eficacia de la zidovudina para prevenir la transmisin del VIH de madre a
hijo.Am J Med 102 : 45 - 46 .

40.

Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas. Un estudio para evaluar la


seguridad y tolerancia de la estavudina (d4T) en combinacin con lamivudina (3TC) en
mujeres embarazadas VIH-positivas y sus bebs. NIAID ACTG 332. SIDA Clnica Servicio
de Informacin de prueba, Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados
Unidos. Disponible en:http://www.actis.org/index.html Consultado el 9 de octubre de, el
ao 2000

41.

Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas. Un estudio para evaluar la


seguridad y tolerancia de nelfinavir (NFV) dada con zidovudina (ZDV) y lamivudina (3TC)
en mujeres embarazadas VIH-positivas y sus bebs. NIAID ACTG 353. SIDA Clnica
Servicio de Informacin de prueba, Departamento de Salud y Servicios Humanos de
Estados Unidos. Disponible en:http://www.actis.org/index.html Consultado el 9 de
octubre de, el ao 2000

42.

Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas. La seguridad y eficacia de


ritonavir ms Lamivudina ms zidovudina en mujeres embarazadas infectadas por el VIH
y sus bebs. NIAID ACTG 354. SIDA Clnica Servicio de Informacin de prueba,
Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. Disponible
en: http://www.actis.org/index.html Consultado el 9 de octubre de, el ao 2000

43.

Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas. Un estudio para evaluar la


seguridad y tolerancia de la terapia anti-VIH combinacin de frmacos (indinavir,
lamivudina y zidovudina) en mujeres embarazadas VIH-positivas y sus bebs. NIAID
ACTG 358. SIDA Clnica Servicio de Informacin de prueba, Departamento de Salud y
Servicios Humanos de Estados Unidos. Disponible
en: http://www.actis.org/index.html Consultado el 9 de octubre de, el ao 2000

44.

Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas. Un estudio para evaluar la


seguridad de Fortovase (saquinavir, SQV), un frmaco anti-VIH, dada con ZDV y 3TC a
las mujeres embarazadas VIH-positivas durante y despus del embarazo y de sus recin
nacidos. NIAID ACTG 386. SIDA Clnica Servicio de Informacin de prueba, Departamento
de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos.Disponible
en: http://www.actis.org/index.html Consultado el 9 de octubre de, el ao 2000

45.

1.

Kahn JO ,

2.

Martin JN ,

3.

Roland ME ,

4.

et al.
( 2001 ) Viabilidad de la profilaxis post-exposicin (PEP) contra la infeccin por el Virus
de Inmunodeficiencia Humana despus de la exposicin sexual o el uso de drogas
inyectables. . El San Francisco PEP Estudio Infect Dis 183 : 707 - 714 .

46.

1.

Myles JE ,

2.

Hirozawa A ,

3.

Katz M ,

4.

et al.
( 2000 ) la profilaxis post-exposicin para el VIH despus de un asalto
sexual. [carta] JAMA 284 : 1516 - 1518 .

47.

Kwong J. no ocupacional profilaxis post-exposicin contra el VIH en un centro de salud


comunitario de Boston. Conferencia de la prevencin del VIH; 1 de agosto de 29 de
septiembre de 1999; Atlanta, Georgia

48.

1.

Correll P ,

2.

Smith D ,

3.

Grulich Un
( 2000 ) Profilaxis post-exposicin para la exposicin no ocupacional al VIH: experiencia
en Nueva Gales del Sur un ao despus de la introduccin de las directrices. NSW Salud
Pblica Bull 11 : 113 - 117 .

49.

Harrison LH, do Lago RF, RI Moreira, Schechter M. La demanda de post-exposicin sexual


quimioprofilaxis para la prevencin de la infeccin por el VIH en Brasil. En: 7
Conferencia sobre retrovirus e infecciones oportunistas; 2 de enero de 30 de febrero de
2000; San Francisco, CA.Resumen 492

50.

Lote F, Larsen C, Baum-Parmentier V, et al. VIH despus de la exposicin sexual en


Francia. En: 8 Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas; 4 a 8 feb
2001; Chicago, IL . Resumen 226

51.

Enel P, Ravaux I, Dhiver C, et al. La profilaxis con frmacos antirretrovirales de


exposicin al riesgo sexual del VIH en un hospital pblico. En: 7 Conferencia Europea
sobre los aspectos clnicos y tratamiento de la infeccin por el VIH; 23-27 de octubre de,
1999; Lisboa, Portugal. Resumen 872

52.

Delamere S, S Clarke, O'Grady P, Mulcahy F. profilaxis post-exposicin para las lesiones


por pinchazos de agujas. En: 7 Conferencia Europea sobre los aspectos clnicos y
tratamiento de la infeccin por el VIH; 23-27 de octubre de, 1999; Lisboa,
Portugal. Resumen 492

53.

Registro Italiano de la profilaxis post-exposicin. Antirretroviral profilaxis post-exposicin


(PEP) en Italia. En: 8 Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas; 4 a 8 feb
2001; Chicago, IL.Resumen 231

54.

Puro V, Govoni A, Ippolito G. antirretrovirales profilaxis post-exposicin en Italia. En: 7


Conferencia sobre retrovirus e infecciones oportunistas; 2 de enero de 30 de febrero de
2000; San Francisco, CA. Resumen 493

55.

1.

Kinghorn GR ,

2.

Evans B ,

3.

Nunn A ,

4.

et al.
( 1998 ) La profilaxis post-exposicin (PPE) despus riesgo no ocupacional de la infeccin
por VIH. Sex Transm Infect 74 : 304 .

56.

Reporte de la Sesin C08. Profilaxis post-exposicin. XIII Conferencia Internacional sobre


el SIDA, Durban, Sudfrica, Julio 9-14 2000. Disponible
en: http://www.aids2000.com Accessed August 19, el ao 2000

57.

1.

Tsai C-C ,

2.

Follis KE ,

3.

Sabo A ,

4.

et al.
( 1995 ) Prevencin de la infeccin por SIV en macacos por (R) -9- (2phosphonylmethoxyprophyl) adenina. Ciencia 270 : 1.197 mil - 1.199 .

58.

1.

Le Grand R ,

2.

Vaslin B ,

3.

Larghero J ,

4.

et al.
( 2000 ) Profilaxis post-exposicin con la terapia antirretroviral de gran actividad no
poda proteger a los macacos de la infeccin con la quimera SIV /
VIH. SIDA 14 : 1864 - 1866 .

59.

1.

Gerberding JL
( 1996 ) La profilaxis de la exposicin ocupacional al VIH. Ann Int Med. 125 : 497 - 501 .

60.

Academia Americana de Pediatra. Las lesiones por agujas desechadas en la


comunidad. En: Pickering LK, ed. 2000 Libro Rojo. Informe del Comit de Enfermedades
Infecciosas. 25 ed. Elk Grove Village, IL: Academia Americana de Pediatra; 2000: 153154

61.

1.

Chadwick EG
( 1998 ) Gestin de lesiones por pinchazo. Pediatr Infect Dis J 17 : 69 - 70 .

62.
1.

Blanche S

( 2000 ) Exposicin accidentelle au VIH chez l'enfant d'aprs la manipulacin usage


une seringue. Arco Pediatr 7 : 83 - 86 .
63.

1.

Atabaki S ,

2.

Paradise JE
( 1999 ) La evaluacin mdica del nio abusado sexualmente: lecciones de una dcada
de investigacin. Pediatrics 104 : 178 - 186 .

64.

1.

Babl FE ,

2.

Cooper ER ,

3.

Damon B ,

4.

et al.
( 2000 ) post-exposicin profilaxis del VIH para los nios y adolescentes. Am J Emerg
Med 18 : 282 - 287 .

65.

Neu N, S Heffernan, Brown J, M. Stimell peditricos y adolescentes VIH profilaxis despus


de un asalto sexual. En: 7 Conferencia sobre retrovirus e infecciones oportunistas; 2 de
enero de 30 de febrero de 2000; San Francisco, CA. Resumen 491

66.

1.

Downs AM ,

2.

de Vincenzi I
( 1996 ) Probabilidad de transmisin heterosexual del VIH: relacin con el nmero de
contactos sexuales sin proteccin. J Acquir Inmune Defic Syndr Hum Retrovirol 11 : 388 395 .

67.

1.

DeGruttola V ,

2.

Seage GR III . ,

3.

Mayer KH ,

4.

et al.
( 1989 ) La capacidad de infeccin del VIH entre parejas homosexuales masculinas. J Clin
Epidemiol 42 : 849 - 856 .

68.

Royce RA, Sena A, Cates W, et al. La transmisin sexual del VIH. N Engl J Med . 1997;
1072-1078

69.

1.

Hutto C ,

2.

Parques WP ,

3.

Lai S ,

4.

et al.
( 1991 ) realiz un estudio prospectivo basado en el hospital de la infeccin perinatal
con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1. J Pediatr 118 : 347 - 353 .

70.

Thomas PA, Weedon J. ciudad de NY transmisin perinatal del VIH grupo de estudio en
colaboracin. predictores maternos de la transmisin perinatal del VIH. En: VIII
Conferencia Internacional sobre el SIDA; 19 a 24 julio 1992; Amsterdam, Pases
Bajos. Resumen WEC 1059

71.

1.

Estudio Europeo de Colaboracin


( 1992 ) Los factores de riesgo para la transmisin de madre a hijo del VIH1. Lancet 339 : 1007 - 1012 .

72.

1.

Fowler MG ,

2.

Simonds RJ ,

3.

Roongpisuthipong Un
( 2000 ) VIH / SIDA en bebs, nios y adolescentes.Pediatr Clin North Am 47 : 21
de - 38 .

73.

1.

Bertolli J ,

2.

St. Louis ME ,

3.

Simonds RJ ,

4.

et al.
( 1996 ) La estimacin de la temporizacin de la transmisin de madre a hijo del virus de
la inmunodeficiencia humana en una poblacin de la lactancia materna en Kinshasa,
Zaire. J Infect Dis 174 : 722 - 726 .

74.

1.

Miotti PG ,

2.

Taha TE ,

3.

Kumwenda NI ,

4.

et al.
( 1999 ) la transmisin del VIH de la lactancia materna: Un estudio realizado en
Malawi. JAMA 282 : 744 - 749 .

75.

1.

Leroy V ,

2.

Newell ML ,

3.

Dabis F ,

4.

et al.
( 1998 ) Internacional multicntrico anlisis agrupado en los ltimos tiempos de
transmisin postnatal de la madre al hijo de la infeccin por VIH1. Lancet 352 :597 - 600 .

76.

1.

Ekpini ER ,

2.

Wiktor SZ ,

3.

Satten GA ,

4.

et al.
( 1997 ) A finales de transmisin postnatal de la madre al hijo del VIH-1 en Abidjan,
Costa de Marfil. Lancet 349 : 1054 - 1059 .

77.

Fowler MG. Actualizacin sobre la prevencin de la madre al nio la transmisin del VIH:
xitos de los Estados Unidos, los retos internacionales. En: Octava Conferencia sobre
retrovirus e infecciones oportunistas; 4 a 8 feb 2001; Chicago, IL. Resumen S12

78.

1.

Centros de Control y Prevencin de Enfermedades


( 1998 ) Tendencias en los comportamientos sexuales de riesgo entre los estudiantes de
la escuela secundaria y los Estados Unidos, 1991-1997.MMWR Morb Mortal Wkly
Rep. 47 : 749 - 752 .

79.

Centros de Control y Prevencin de Enfermedades. Jvenes de Vigilancia de


Comportamiento de Riesgo-Estados Unidos, 1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2000;
49:. SS-5

80.

Wang CT, Daro D. Tendencias actuales en Nios para reportar el abuso y muertes: Los
resultados de la encuesta anual del Estado Cincuenta 1996 . Chicago, IL: Comit
Nacional para Prevenir el Abuso Infantil; 1997

81.

Estados Unidos Departamento de Salud y Servicios Humanos, el Centro Nacional de


Abuso y Negligencia. Estados maltrato infantil, 1995. Los informes de los Estados al

Centro Nacional de Datos sobre el Sistema de negligencia y el abuso


infantil . Washington, DC: Imprenta del Gobierno de los Estados Unidos; 1997
82.

1.

Riggs N ,

2.

Houry D ,

3.

Largo G ,

4.

et al.
( 2000 ) Anlisis de los 1.076 casos de asalto sexual. Ann Emerg Med35 : 358 - 362 .

83.

Lindegren ML, Hanson IC, Hammett TA, et al. El abuso sexual de los nios: interseccin
con la epidemia del VIH. Pediatra . 1998; 102
(4). URL: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/102/4/e46

84.

1.

Gutman L ,

2.

St. Claire KK ,

3.

Weedy C ,

4.

et al.
( 1991 ) de la inmunodeficiencia humana transmisin del virus por el abuso sexual
infantil. Am J Dis Child 145 : 137 - 141 .

85.

1.

Gutman LT ,

2.

Herman-Giddens ME ,

3.

McKinney RE
( 1993 ) Pediatric sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Las barreras para el
reconocimiento del papel del abuso sexual infantil. Am J Dis Child 147 :775 - 780 .

86.

Departamento de Salud. Revisin de la evidencia sobre el riesgo de transmisin del VIH


asociados con sexo oral: Informe de un Grupo de Trabajo del Grupo Asesor del oficial
mdico del Reino Unido sobre el SIDA. Londres, Inglaterra: Departamento de
Salud; 2000

87.

1.

Baba TW ,

2.

Trichel AM ,

3.

Un L ,

4.

et al.

( 1996 ) La infeccin y el SIDA en macacos adultos despus de la exposicin oral no


traumtica a SIV libre de clulas. Ciencia 272 : 1486 - 1489 .
88.

Dillon B, Hecht FM, Swanson M, et al. Las infecciones primarias del VIH asociados con la
transmisin oral. En: 7 Conferencia sobre retrovirus e infecciones oportunistas; 2 de
enero de 30 de febrero de 2000; San Francisco, CA. Resumen 473

89.

1.

Schacker T ,

2.

Coller AC ,

3.

Hughes J ,

4.

et al.
( 1996 ) Las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la infeccin primaria por
VIH. Ann Int Med de 125 : 257 - 264 .

90.

Centros de Control y Prevencin de Enfermedades. Directrices para la prevencin de la


transmisin del virus de inmunodeficiencia humana y el virus de la hepatitis B a los
trabajadores de la salud y de seguridad pblica. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1989; 38
(S6):. 3-37

91.

1.

Walsh SS ,

2.

Pierce AM ,

3.

Hart CA
( 1987 ) . El abuso de drogas: un nuevo problema BMJ 295 : 526 - 527 .

92.

1.

Nourse CB ,

2.

Charles CA ,

3.

McKay M ,

4.

et al.
( 1997 ) lesiones por pinchazo de la niez en el rea metropolitana de Dubln. Ir Med
J 90 : 66 - 69 .

93.

1.

Wyatt JP ,

2.

Robertson CE ,

3.

Scobie WG
( 1994 ) Fuera de lesiones por pinchazos hospital. Arco Dis Child70 : 245 - 246 .

94.

1.

Aragn-Pea AJ ,

2.

Arrazola-Martnez MP ,

3.

Garca de Cdigos A ,

4.

et al.
( 1996 ) Prevencion de la hepatitis B y Riesgo de infeccion por VIH en ninos accidentados
con agujas y / o jeringuillas abandonadas.Atencin Primaria 17 : 138 - 140 .

95.

. Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG El seguimiento de la Encuesta Nacional de


resultados futuros en los adolescentes el consumo de drogas: Resumen de los
Principales Hallazgos. Rockville, MD: Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas; 2000.
NIH Publ. N 00-4.690

96.

1.

Schwartz RH
( 1998 ) . Adolescentes consumo de herona: una revisin Pediatrics 102 : 1461 - 1466 .

97.

Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. Informe de Investigacin-esteroides abuso


y adiccin.Bethesda, MD: Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas; 2000. NIH Publ. N
00-3721

98.

1.

Hogan MJ
( 2000 ) Diagnstico y tratamiento del consumo de drogas entre adolescentes. Med Clin
North Am 84 : 927 - 966 .

99.

Faigenbaum AD, Zaichkowsky LD, Gardner DE, et al. Uso de esteroides anablicos por
los estudiantes de la escuela secundaria masculina y femenina. Pediatra . 1998;. 101
(5)http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/101/5/e6

100.

1.

Dickinson BP
( 1999 ) infecciones potenciales relacionados con la inyeccin de esteroides anablicos
en los adolescentes jvenes [carta] Pediatra. 103 : 694 .

101.

1.

DuRant R ,

2.

Rickert V ,

3.

Ashworth C ,

4.

et al.
( 1993 ) El uso de mltiples drogas entre los adolescentes que usan esteroides
anablicos. N Engl J Med 328 : 922 - 926 .

102.

1.

Crampin AC ,

2.

Lamagni TL ,

3.

Esperanza VD ,

4.

et al.
( 1998 ) El riesgo de infeccin por el VIH y la hepatitis B en personas que se inyectan
esteroides en Inglaterra y Gales. Epidemiol Infect 121 : 381 - 386 .

103.

1.

Morrison CL
( 1994 ) . Usuarios de esteroides anablicos identificados por la aguja y el contacto de
intercambio de jeringuillas Drogas Alcohol Depend 36 : 153 - 156 .

104.

1.

Negrita G ,

2.

Sherr L ,

3.

Maguire M ,

4.

et al.
( 1999 ) las conductas de riesgo de VIH entre los hombres homosexuales que usan
esteroides anablicos. Addiction 94 : 1829 - 1835 .

105.

1.

Rich JD ,

2.

Dickinson BP ,

3.

Feller A ,

4.

et al.
( 1999 ) Las complicaciones infecciosas de la inyeccin de esteroides anablicos
andrognicos. Int J Sports Med 20 : 563 - 566 .

106.

1.

Slarek HM ,

2.

Mantovani RP ,

3.

Erens E ,

4.

et al.
( 1984 ) SIDA en un culturista uso de esteroides anablicos.N Engl J Med 311 : 1701 .

107.
1.

Nemechek PM

( 1991 ) anablicos esteroides usuarios-otro grupo de riesgo potencial para la infeccin


por VIH. N Engl J Med 325 : 357 .
108.

1.

Henrion R ,

2.

Mandelbrot L ,

3.

Delfieu D
( 1992 ) la contaminacin del VIH despus de las inyecciones de esteroides
anablicos. Presse Med 21 : 218 .

109.

1.

Scott MJ ,

2.

Scott MJ Jr .
( 1989 ) . Infeccin por VIH asociada con inyecciones de esteroides
anablicosJAMA 262 : 207 - 208 .

110.

Borowsky IW, Hogan M, Irlanda M. Adolescente agresin sexual:. Factores de riesgo y de


proteccin Pediatra . 1997; 100
(6). URL: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/100/6/e7
111.

1.

O'Connor PG
( 2000 ) la terapia del VIH posterior a la exposicin para los usuarios de drogas en
tratamiento. J Subs Tratamiento de Abuso de 18 : 17 de - 21 de .

112.

1.

Comisin de SIDA peditrico y el Comit de Enfermedades Infecciosas


( 1999 ) de la Academia Americana de Pediatra. Cuestiones relacionadas con la
transmisin del virus de la inmunodeficiencia humana en las escuelas, cuidado de nios,
ambientes mdicos, el hogar y la comunidad. Pediatrics 104 : 318 - 324 .

113.

1.

Davies MW
( 1996 ) lesiones por pinchazo de aguja alfiler de paales y los virus transmitidos por la
sangre. J Pediatr Salud Infantil 32 : 353 .

114.

1.

Simonds RJ ,

2.

Chanok S

( 1993 ) problemas mdicos relacionados con el cuidado de la inmunodeficiencia


humana los nios infectados por el virus dentro y fuera de la casa . Pediatr Infect Dis
J. 12 : 845 - 852 .
115.

1.

Gisondi MA
( 2000 ) Profilaxis post-exposicin para el VIH despus de la transmisin sexual es
posible: una evaluacin tica. Camb Q Healthc tica 9 : 411 - 417 .

116.

1.

Lurie P ,

2.

Miller S ,

3.

Hecht F ,

4.

et al.
( 1998 ) post-exposicin profilaxis despus de la exposicin ocupacional al VIH:, y las
consideraciones de poltica ticos clnicos. JAMA 280 : 1769 - 1773 .

117.

1.

Puro V
( 2000 ) Profilaxis post-exposicin para la infeccin por VIH. Lancet 355 : 1556 - 1557 .

118.

1.

Manion DJ ,

2.

Hirsch MS
( 1997 ) La quimioterapia de combinacin para el virus de la inmunodeficiencia humana1. Am J Med 102 : 70 - el 75 .

119.

1.

Centros de Control y Prevencin de Enfermedades


( 2001 ) Los efectos adversos graves atribuidos a los regmenes de nevirapina para la
profilaxis postexposicin despus de VIH-exposiciones en todo el mundo, 19972000. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 49 : 1153 - 1156 .

120.

Laboratorios Roxane. Viramune comprimidos y la suspensin (nevirapina). Informacin


de Medicamentos Unidad de Respuesta . Columbus, OH: Roxane Laboratories, Inc; 2000:
13
121.

1.

Yerly S ,

2.

Kaiser L ,

3.

Race E ,

4.

et al.
( 1999 ) Transmisin de variantes del VIH-1 resistentes a los frmacos
antirretrovirales. Lancet 354 : 729 - 733 .

122.

Brenner B, Wainberg MA, Salomon H, et al. La resistencia a los frmacos antirretrovirales


en pacientes con infeccin primaria por VIH-1. Investigadores del Estudio de la Infeccin
Primaria Quebec. Int J Antimicrob Agente s. 2000; 16: 429-434
123.

Cheingsong R, E Beltrami, Respess R, Cardo D. Prevalencia de VIH-1 en pacientes que


son la fuente de la exposicin ocupacional a los trabajadores de salud resistentes a los
medicamentos. En: 7 Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas 2 de
enero 30 de febrero de 2000; San Francisco, CA. Resumen 496
124.

1.

Torbati SS ,

2.

Guss DA
( 1999 ) la gestin del servicio de urgencias exposiciones a fluidos infectados por el
VIH. J Emerg Med 17 : 261 - 264 .

125.

1.

Parkin JM ,

2.

Murphy M ,

3.

Anderson J ,

4.

et al.
( 2000 ) La tolerabilidad y efectos secundarios de la profilaxis post-exposicin para la
infeccin por VIH. Lancet 355 : 722 - 723 .

126.

Centros de Control y Prevencin de Enfermedades. Directrices para el uso de agentes


antirretrovirales en la infeccin peditrica por VIH. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998;
47 (RR-4): 1-31.
127.

1.

Tokars JL ,

2.

Marcus R ,

3.

Culver DH ,

4.

et al.
( 1993 ) La vigilancia de la infeccin por VIH y zidovudina uso entre los trabajadores de
la salud despus de la exposicin ocupacional a sangre infectada por el VIH.Ann Intern
Med 118 : 913 - 919 .

128.

1.

Forseter G ,

2.

Joline C ,

3.

wormser GP
( 1994 ) La tolerabilidad, seguridad y aceptabilidad de la profilaxis con zidovudina en
trabajadores de la salud. Arch Intern Med 154 : 2745 - de 2749 .

129.

1.

Ippolito G ,

2.

Puro V ,

3.

y el Registro Italiano de profilaxis antirretrovrica


( 1997 ) la toxicidad Zidovudina en trabajadores de la salud no infectadas. Am J
Med 102 : 58 - 62 .

130.

Centros de Control y Prevencin de Enfermedades. EE.UU. Servicio de Salud Pblica


recomendaciones del grupo de trabajo para el uso de medicamentos antirretrovirales en
mujeres embarazadas infectadas con el VIH-1 para la salud materna y para la reduccin
de la transmisin perinatal del VIH-1 en los Estados Unidos. MMWR Morb Mortal Wkly
Rep 1998;. 47 (RR-2 ): 1-30.Actualizado en febrero de 2000; 25
131.

Antirretroviral Registro de embarazo. El Registro de embarazo antirretroviral Informe


Provisional: 1 Enero 1989/31 de enero de 1999. Wilmington, Carolina del Norte: El
Registro de embarazo antirretroviral; 1999
132.
1.

Grupo de Trabajo sobre la terapia antirretroviral y tratamiento mdico de


bebs, nios y adolescentes con infeccin por el VIH
( 1998 ) . La terapia antirretroviral y el tratamiento mdico de la infeccin peditrica por
VIH Pediatrics 102 : 1005 - 1062 .

133.

Glaxo-Wellcome. Ziagen (abacavir) de informacin del producto . Research

Triangle Park, Carolina del Norte: Glaxo-Wellcome; 2000


134.

Glaxo-Wellcome. Agenerase (amprenavir) de informacin del producto . Research

Triangle Park, Carolina del Norte: Glaxo-Wellcome; 2000


135.

. Abbott Laboratories Kaletra (lopinavir / ritonavir) informacin del

producto. Abbott Park, IL: Abbott Laboratories; 2000


136.

Glaxo-Wellcome. Trizivir (Zidovudina / Lamivudina / Abacavir) de informacin del

producto .Research Triangle Park, Carolina del Norte: Glaxo-Wellcome; 2001

137.

Centros de Control y Prevencin de Enfermedades. Directrices para el uso de

agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes infectados por el VIH. MMWR Morb


Mortal Wkly Rep1998; 47 (RR-5): 43-82.

Copyright 2001 Academia Americana de Pediatra

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