Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Artculo
Figuras y Datos
Informacin y mtricas
comentarios
Descargar PDF
Abstracto
Los nios y adolescentes estn en riesgo de infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). La transmisin se produce por va perinatal,
consumo de drogas inyectables, sexo o sin consentimiento, por pinchazos de
agujas y las lesiones agudas, y posiblemente algunos contactos inusuales. La
juventud se involucre en actividades sexuales de alto riesgo estn
especialmente en peligro. La mitad de las nuevas infecciones por el VIH en todo
el mundo 5,3 millones estimados se presenta en adolescentes y adultos jvenes
de 15 a 24. De 20 000 se conoce nueva de adultos y adolescentes casos en los
Estados Unidos, el 25% implican 13- a 21 aos de edad. Ms de 1,4 millones de
nios en todo el mundo (de 15 y menores) se cree que estn infectados, y>
1640 nuevos casos son diagnosticados cada da. De las 432 000 personas
reportadas que viven con el VIH o el sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) en los Estados Unidos, 5575 son nios menores de 13 aos.
la profilaxis posterior a la exposicin del VIH (PEP) es una forma de prevencin
secundaria del VIH que puede reducir la incidencia de infecciones por VIH. PEP
VIH se concibe comnmente como de 2 tipos: la ocupacional y no
ocupacional. Ocupacional VIH PEP es una forma aceptada de terapia para los
trabajadores sanitarios expuestos al VIH a travs de sus puestos de trabajo. Un
estudio de la seal de trabajadores de la salud en el trabajo concluy que el VIH
PEP puede ser eficaz. Bien establecidos de EE.UU. directrices nacionales para el
VIH PEP ocupacional existen para esta poblacin en riesgo.
PEP no ocupacional al VIH incluye todas las otras formas de PEP VIH, como la
dada despus del asalto sexual y las relaciones sexuales consentidas, consumo
de drogas intravenosas, y por pinchazo de aguja y las lesiones agudas en
personas de atencin no sanitarios.Peditrico del VIH PEP suele ser el tipo no
ocupacional. La eficacia de la PPE no ocupacional del VIH es desconocida. La
De 8804 casos conocidos de Estados Unidos contra el SIDA en nios <13 aos
de edad, el 91% son el resultado de la exposicin perinatal al VIH, el 4% son
secundarias a transfusiones, 3% se encuentra en los pacientes con trastornos
de la hemofilia / coagulacin, y el 2% son de otras causas. 2 Aunque la
exposicin perinatal sigue representando la mayora de los nuevos casos de
SIDA peditrico, las nuevas infecciones de esta ruta se han reducido
drsticamente. Esta disminucin se debe probablemente a causa de los
programas de prevencin del embarazo y de deteccin del VIH, el tratamiento
agresivo de las enfermedades de transmisin sexual (ETS) en las madres
infectadas por el VIH, la evitacin de la lactancia materna en las madres
infectadas por el VIH, y la provisin de medicamentos antirretrovirales
perinatales. 2 , , 3
Adolescente epidemiologa del VIH / SIDA sigue un patrn diferente de la de los
nios. La mitad de las nuevas infecciones por el VIH en todo el mundo estima
que 5,3 millones estn en las personas de entre 15 y 24. 1 En los Estados
Unidos,> 20 000 nuevos casos de adultos y adolescentes se producen
anualmente en los 30 estados que reportan datos;aproximadamente el 25% se
encuentra en entre 13 y 21 aos de edad. 2 , , 4 Casi el 100% resultado de la
exposicin al frmaco sexuales y / o inyectables. Gnero y exposicin
diferencias son evidentes cuando los adolescentes se comparan con otros
grupos. Las mujeres representan el 41% de los casos de SIDA en adolescentes
de 13 a 19 aos, frente al 28% de los casos en adultos de 20 a 24 aos de
edad. 2 Para las adolescentes, a diferencia de las hembras adultas, la inyeccin
de la exposicin a medicamentos son mucho menos a menudo los medios de la
infeccin por VIH. 5
Ver en lnea
Ver popup
Tabla 1.
Seleccionados VIH profilaxis post-exposicin (PEP) Regmenes de VIH
mayor riesgo de infeccin por el VIH de sus encuentros sexuales de alto riesgo,
por lo general, incluyendo homosexuales, bisexuales, transgnero, fugitivos
encarcelados, nios sin hogar,, maltratados, enfermos mentales y para el
cuidado de crianza. 5 Los datos recogidos entre 1981 y 2000 mostraron que el
34% de los Estados Unidos varones adolescentes (edades 13-19) contrado SIDA
del sexo masculino masculino-y el 4% del sexo masculino-femenino. 2 Un 5%
adicional de los enfermos de SIDA tuvo relaciones sexuales entre hombres y las
drogas inyectadas. En comparacin, el 52% de las mismas mujeres de edad
contrajo el sida a travs del sexo masculino-femenino.
El VIH se ha transmitido a los nios y adolescentes a travs del abuso sexual y
asalto.Aunque en Estados Unidos> 125 000 nios son abusados sexualmente y
se estima que el 25% de las agresiones sexuales se producen anualmente en
los adolescentes y los nios, la tasa de seroconversin del VIH en estas
circunstancias no se conoce. 80-82 Una revisin de todos los casos peditricos
de VIH / SIDA notificado a los Centros para el control y la Prevencin de
Enfermedades (CDC) a diciembre de 1996 revel que 26 nios (22 mujeres y 4
varones) de 12 aos o ms joven (rango: 3-12 aos, con una media: 8,8 aos)
fueron abusados sexualmente por confirmada o sospecha asaltantes VIH, y se
cree que se han convertido en infectados por el VIH por ellos. 83 Un informe
anterior de la Universidad de Duke descrito 4 nios que contrajeron el VIH a
travs del abuso sexual, y otros 6 que podra tener. 84 a largo plazo, la
naturaleza mltiple de la exposicin de el abuso sexual, el trauma de la mucosa
sostenida, la delgadez del epitelio vaginal y la ectopia cervical de las nias
puede aumentar el riesgo de contraer el VIH en los nios el abuso sexual. 85
Una estimacin del riesgo de transmisin o seroconversin despus del sexo
oral en adultos, adolescentes y nios no est disponible. El Reino Departamento
de Salud de los Estados ha publicado recientemente una revisin extensa de
examinar los datos disponibles. 86 Algunos puntos se presentan
aqu. Transmisin de sexo oral se supone que se produce en los primates, como
se demuestra por 1 estudio con macacos y. SIV 87 En un examen de pacientes
adultos con una infeccin primaria por VIH, 20 de 122 pacientes inicialmente
afirm que el sexo oral haba sido su modo de infeccin. 88 Despus de una
exhaustiva investigacin, se consideraron slo 8 casos (6,6%) que pueden estar
posiblemente relacionado con la transmisin oral-genital. Schacker et
al 89 tambin reportaron 4 de 46 pacientes adultos con infeccin primaria por
VIH que afirmaban contacto oral-genital era su modo de transmisin. Sin
embargo, estas afirmaciones no pudieron ser verificadas o se descuentan. Una
estimacin de riesgo para la transmisin oral no se puede establecer a partir de
estos y los otros pocos casos. El riesgo se presume que es mayor para las
exposiciones que implican una felacin receptiva con la eyaculacin, mltiples
contactos, fuentes de infectados por el VIH conocidos, enfermedades de
transmisin sexual concomitantes y / o lesiones orales, la menstruacin actual
(cunnilingus), y la infeccin por VIH en etapa tarda. 86
En 1989, el PHS Estados Unidos calcul un 1 de cada 4000 hasta los 100 000
riesgo de transmisin del VIH de una aguja desechada, en funcin de la
prevalencia local del VIH. 90la carga viral del usuario y el uso de medicamentos
antirretrovirales, la cantidad de sangre en la jeringa y la aguja , la profundidad
de la herida, y el tiempo desde la inyeccin ms probable modificar este
riesgo. Mltiples VIH-era salir del hospital por pinchazo de aguja y otras lesiones
agudas se han producido desde que los primeros casos peditricos (3 en 1985)
se inform de Liverpool. 91 Nourse et al 92 de Dubln descubrieron 50 casos
documentados de nios de 23 meses a 14 aos (media de 7 aos) que sufrieron
lesiones por pinchazos de agujas de la comunidad y presentados a los
departamentos de accidentes y emergencias entre 1995 y 1996. la mayora de
las lesiones ocurrieron en lugares pblicos en los sectores de la ciudad con una
alta prevalencia de consumo de drogas intravenosas. Alrededor de un tercio
ocurri alrededor de la casa o cerca de las escuelas, al menos, 3 eran de agujas
de otro miembro de la familia, y 4 eran nios atrapados por otro nio. Un nio
recibi profilaxis con zidovudina, pero no se proporcionaron detalles en el
artculo. Se sabe que se producen seroconversiones de VIH. Wyatt et
al 93 inform de 67 nios (<13 aos) que sufrieron lesiones por pinchazos de
agujas y presentados a 2 departamentos de accidentes y emergencias en
Edimburgo entre 1987 y 1992. Tres nios que se presentan con lesiones en 2
ocasiones separadas. La madre de un nio era un consumidor de drogas
intravenosas y 39 vivan en reas conocidas por tener una alta prevalencia de
consumidores de drogas intravenosas. Diez lesiones sufridas mientras
simulando el uso de drogas intravenosas.Ningn paciente recibi PEP
VIH. Ninguno se conoce a ser infectados por el VIH, pero slo 3 recibi
seguimiento. Aragn-Pea et al 94 describen 249 nios (<15 aos) en Espaa
que haban sido heridas por agujas desechadas entre mayo de 1988 y abril de
1995. El cien por uno los nios completado serologas de VIH, y ninguno se
infect. Ninguno recibi PEP VIH.
La inyeccin de drogas y el comportamiento sexual de riesgo asociado juega un
papel importante en los nuevos casos de VIH entre los adolescentes. Se estima
que un 14% de los jvenes de 13 a 19 aos de edad, las mujeres de Estados
Unidos se contrajo el VIH a travs del consumo de drogas. 2 El seis por ciento
de los hombres en este grupo de edad se convirti en infectados por el VIH de
esta manera, mientras que otro 5% tuvo relaciones sexuales con otros hombres
y se inyecta frmacos. El consumo de herona por parte de US ltimo ao de
secundaria ha aumentado de un estimado de 0.90% en 1990% a 2,1% en
1997.95 , , 96 En 1999, el 6,2% de estadounidenses ltimo ao de secundaria
report una historia de consumo de cocana. 95 El porcentaje de consumidores
de drogas intravenosas los usuarios de estos medicamentos se cree que est
disminuyendo. Sin embargo, segn los informes inyectaron esteroides
anablicos son utilizados por ~2.9% de los estadounidenses de la tercera edad
de escuela secundaria y el 2,7% de los estudiantes de la escuela intermedia. 9798 Un estudio del uso de esteroides anablicos inyectada encontr que el 25%
de los estudiantes reconoci compartir agujas, aunque los estudios en
poblaciones de ms edad mostraron ndices ms bajos. 99-104 Tres casos de
adultos de la seroconversin del VIH se han atribuido al uso compartido de
agujas en el uso de esteroides anablicos. 105-109 uso de esteroides anablicos
tambin se ha asociado con una mayor probabilidad de cometer un asalto
sexual. 110 Aunque discutido en la literatura, PEP VIH despus de la inyeccin
de drogas es aparentemente rara vez se utiliza. 19 , 20 , 27 , 111 Kahn et
al 45 reconocen que slo el 2% de sus 401 pacientes adultos busc PEP VIH
despus de la inyeccin de drogas.
La singularidad de la adolescencia y la infancia plantea posibles oportunidades
poco comunes para las exposiciones al VIH. 112 Por ejemplo, Nourse et
al 92 observaron 1 nio que ingiere parcialmente un condn usado de una
fuente desconocida, y otro que ingiri una muestra de sangre de una hepatitis
conocidos B y C y padres infectados por el VIH. Cuidado de nios y escuelas
reunir a los nios con cuidadores u otros nios que puedan estar infectados por
el VIH. Las actividades atlticas implican a veces un estrecho contacto entre los
jugadores. Morder y recogiendo en las heridas es comn en los nios ms
pequeos. De alguna manera inusual en estos entornos, los nios o los
adolescentes pueden entrar en contacto con las superficies del cuerpo abiertas
o fluidos corporales de personas infectadas por el VIH. Sin embargo, las
exposiciones significativas son extremadamente raros, y la probabilidad de
transmisin es an ms remota y probablemente no cuantificable. No se
conocen las transmisiones relacionadas con la escuela. 112 De inters, un
mdico en Australia describi las lesiones paal pines a los cuidadores de los
nios infectados por el VIH como una posible fuente de transmisin del VIH,
pero no hay casos documentados de transmisin. 113
Existen algunos informes de casos de los hogares la transmisin del VIH en
adolescentes y nios que no implican el sexo o el uso compartido de agujas,
pero se presume que los mecanismos de transmisin o desconocido. 112 Un
caso se refera a 5 aos de edad que puedan haber adquirido el VIH entre en
contacto con el sangrado de su madre piel y compartir su cepillo de dientes. Un
adolescente con hemofilia contrajo una cepa genticamente similares VIH de su
hermano hemoflico, posiblemente a travs del intercambio de afeitar o
contaminacin inadvertida de la terapia intravenosa en casa. En 1993, a partir
de estudios de un gran nmero de contactos en el hogar, Simonds et
al 114estima la velocidad de transmisin de los hogares para estar entre 0 y 0,2
infecciones por 100 pacientes.
reportados previamente para los pacientes con VIH que toman indinavir. Los
autores postularon que la ansiedad asociada con la exposicin podra explicar
esta diferencia. Por otra parte, el Registro Italiano de profilaxis post exposicin
no encontr diferencias en la frecuencia de efectos secundarios informados
reportados en los regmenes que contienen indinavir frente a aquellos con
zidovudina o zidovudina y lamivudina. 117 Sin embargo, se vio una tendencia
hacia una tasa de interrupcin superior con indinavir. El Registro italiano lleg a
la conclusin de que los efectos secundarios asociados con los inhibidores de la
proteasa "no justifican el uso inicial de un menor rgimen potente." En un
intento de mejorar el cumplimiento, Babl 64 inform que el Centro Mdico del
Departamento de Emergencia Peditrica Boston cay inhibidores de la proteasa
de su VIH rgimen de PPE para las lesiones por pinchazos de agujas y las
exposiciones de asalto sexual.
Proponemos un enfoque PEP VIH para adolescentes y nios se ven en la Tabla
2 . Las dosis de los medicamentos de uso comn PPE al VIH estn en la Tabla
3 . Recomendamos un enfoque estratificado, basado en la obra de Gerberding y
Katz y otros autores anteriormente citados, que los intentos para que coincida
con el riesgo de seroconversin con un nmero apropiado de medicamentos,
teniendo en cuenta los efectos secundarios adversos y la cantidad de
informacin que normalmente est disponible en la presentacin
inicial. Regmenes diarios dos veces deben usarse cuando sea posible, y pueden
mejorar el cumplimiento. VIH PEP debe administrarse dentro de 1 hora de
exposicin. Es muy recomendable que los mdicos formados en esta forma de
terapia revisan las indicaciones para la PPE del VIH dentro de las 72 horas
siguientes a su disposicin. Estamos a favor de que la diligencia debida para
determinar el nivel de riesgo y la adecuacin de la seleccin de medicamentos
se lleva a cabo tan pronto como sea posible despus de que ocurriera una
exposicin. Cuando esta informacin no est disponible inmediatamente, se
recomienda el rpido inicio del tratamiento con el mximo nivel de atencin,
seguido de una cuidadosa investigacin y reconsideracin de seguimiento o
siempre que sea posible. VIH PEP podr iniciarse provisionalmente despus de
una exposicin y despus se interrumpe si se confirma la fuente de exposicin
para no estar infectada por el VIH. En la mayora de los casos, las consultas con
expertos en la atencin del VIH puede ocurrir despus de que el rpido inicio de
la terapia. Tambin estamos de acuerdo que la PPE del VIH se da en un
ambiente teraputico que fomenta el cumplimiento del rgimen, el apoyo al
trauma psicolgico o fsico que a veces se asocia con la exposicin y / o medios
intensivos para reducir las exposiciones de VIH adicionales.
Ver en lnea
Ver popup
Tabla 2.
Enfoque sugerido a PEP VIH para adolescentes y nios
Ver en lnea
Ver popup
Tabla 3.
Las dosis peditrica de los medicamentos antirretrovirales usados para el PEP VIH (132-136)
Ver en lnea
Ver popup
Tabla 4.
Efectos secundarios adversos de los empleados comnmente medicamentos antirretrovirales
(126, 132-137)
EXPRESIONES DE GRATITUD
Reconocemos el asesoramiento, el apoyo y la asistencia de Margaret Burroughs,
MD, Sheldon Jacobson, MD, Barbara comerciante, BA, y Sandra Sallustio, MD,
PhD.
Notas al pie
Referencias
1.
ONUSIDA / OMS Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA). Informe
sobre la epidemia mundial de VIH / SIDA. Ginebra, Suiza: ONUSIDA; 2000
2.
3.
1.
Lindegren ML ,
2.
Steinberg S ,
3.
Byers RH
( 2000 ) VIH / SIDA en bebs, nios y adolescentes. Pediatr Clin North Am 47 : 1 - 20 .
4.
Oficina de Poltica Nacional sobre el SIDA. Jvenes y el VIH / SIDA. Una Agenda de
Amrica.Disponible en: http://www.whitehouse.gov/ONAP/youth/youth9.html Consultado
el 9 de octubre de, el ao 2000
5.
1.
Futterman D ,
2.
Chabon B ,
3.
Hoffman ND
( 2000 ) VIH y el SIDA en los adolescentes. Pediatr Clin North Am 47 : 171 - 188 .
6.
7.
8.
1.
Bamberger JD ,
2.
Waldo CR ,
3.
Gerberding JL ,
4.
et al.
( 1999 ) la profilaxis post-exposicin para la infeccin por virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) tras asalto sexual. Am J Med 106 : 323 - 326 .
9.
. Instituto del SIDA del VIH Profilaxis Despus de Asalto Sexual: Directrices para adultos
y adolescentes. Nueva York, NY: Instituto del SIDA, Departamento de Salud del Estado de
Nueva York;1998
10.
11.
1.
12.
14.
15.
1.
Ippolito G ,
2.
Puro V ,
3.
De Carli G ,
4.
et al.
( 1993 ) El riesgo de infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana ocupacional
en trabajadores de la salud: estudio multicntrico italiano.Arch Intern
Med 153 : 1451 - 1458 .
16.
17.
1.
Brodt HR
( 1998 ) Profilaxis post-exposicin despus de la exposicin al VIH. Recomendaciones
entre Alemania y Austria. Dtsch Med Wochenschr 123 : S4 - S16 .
18.
1.
Rey D ,
2.
Bendiane M-K ,
3.
Moatti J-P ,
4.
et al.
1.
Katz MH ,
2.
Gerberding JL
( 1997 ) el tratamiento post-exposicin de las personas expuestas a la infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia humana a travs del contacto sexual o el uso de drogas
inyectables. N Engl J Med 336 : 1097 - 1100 .
20.
1.
Katz MH ,
2.
Gerberding JL
( 1998 ) La atencin a las personas con la exposicin sexual reciente al VIH.Ann Intern
Med 128 : 306 - 312 .
21.
1.
Desmond NM ,
2.
Coker RJ
( 1998 ) En caso de que el tratamiento antirretroviral preventivo se ofrecer despus de
la exposicin sexual al VIH? . El caso de Sex Transm Inf 74 : 144 - 145 .
22.
1.
Mackie NE ,
2.
Coker RJ
( 2000 ) La profilaxis post-exposicin despus de la exposicin no ocupacional al VIH:
riesgos, incertidumbres y tica. Int J ETS SIDA 11 : 424 - 427 .
23.
1.
Parschalk B ,
2.
Pernerstorfer-Schon H
( 1999 ) del virus de la inmunodeficiencia humana: la profilaxis posterior a la
exposicin. Curr Opin Urol 9 : 51 - 55 .
24.
25.
27.
1.
Gerberding JL ,
2.
Katz MH
( 1999 ) Profilaxis post-exposicin para el VIH. Adv Exp Med Biol. 458 : 213 -222 .
28.
1.
Henderson DK
( 1999 ) . Quimioprofilaxis post-exposicin para la exposicin ocupacional al virus de la
inmunodeficiencia humana JAMA 281 : 931 - 936 .
29.
1.
comerciante RC
( 2000 ) . La profilaxis post-exposicin no ocupacional al VIH: un nuevo papel para el
servicio de urgencias Ann Emerg Med 36 : 366 - 375 .
30.
1.
31.
1.
Cardo DM ,
2.
Culver DH ,
3.
Ciesielski CA ,
4.
et al.
( 1997 ) Un estudio de casos y controles de seroconversin al VIH en trabajadores de la
salud despus de la exposicin percutnea. N Engl J Med 337 : 1485 - 1490 .
32.
1.
Connor EM ,
2.
Sperling RS ,
3.
Gelber R ,
4.
et al.
( 1994 ) Reduccin de la transmisin materno-infantil del virus de la inmunodeficiencia
humana tipo 1 con el tratamiento con zidovudina. N Engl J Med 331 : 1173- 1180 .
33.
1.
Wade NA ,
2.
Birkhead GS ,
3.
Warren BL ,
4.
et al.
( 1998 ) regmenes abreviados de la profilaxis zidovudina y la transmisin perinatal del
virus de la inmunodeficiencia humana. N Engl J Med 339 : 1,409 mil - 1,414.
34.
1.
35.
1.
Wiktor SZ ,
2.
Ekpini E ,
3.
Karon JM ,
4.
et al.
( 1999 ) zidovudina oral de corta duracin para la prevencin de la transmisin de
madre a hijo del VIH-1 en Abidjan, Costa de Marfil: un ensayo
aleatorio. Lancet 353 :781 - 785 .
36.
1.
Dabis F ,
2.
Msellati P ,
3.
Meda N ,
4.
et al.
( 1999 ) la eficacia de seis meses, la tolerancia y la aceptacin de un rgimen corto de
zidovudina oral para reducir la transmisin vertical del VIH en los nios alimentados con
leche materna en Costa de Marfil y Burkina Faso: un ensayo multicntrico, doble ciego y
controlado con placebo. Lancet 353 : 786 - 792 .
37.
1.
Shaffer N ,
2.
Chuachoowong R ,
3.
Mock PA ,
4.
et al.
( 1999 ) Curso corto de zidovudina para la transmisin perinatal del VIH-1 en Bangkok,
Tailandia: un ensayo controlado aleatorio. Lancet 353 : 773 - 780 .
38.
1.
Guay LA ,
2.
Musoke P ,
3.
Fleming T ,
4.
et al.
( 1999 ) durante el parto y la dosis nica de nevirapina neonatal en comparacin con
zidovudina para la prevencin de la transmisin de madre a hijo del VIH-1 en Kampala,
Uganda: 012 VIHNET ensayo aleatorio. Lancet 354 : 795 - 802 .
39.
1.
Balsley J
( 1997 ) La eficacia de la zidovudina para prevenir la transmisin del VIH de madre a
hijo.Am J Med 102 : 45 - 46 .
40.
41.
42.
43.
44.
45.
1.
Kahn JO ,
2.
Martin JN ,
3.
Roland ME ,
4.
et al.
( 2001 ) Viabilidad de la profilaxis post-exposicin (PEP) contra la infeccin por el Virus
de Inmunodeficiencia Humana despus de la exposicin sexual o el uso de drogas
inyectables. . El San Francisco PEP Estudio Infect Dis 183 : 707 - 714 .
46.
1.
Myles JE ,
2.
Hirozawa A ,
3.
Katz M ,
4.
et al.
( 2000 ) la profilaxis post-exposicin para el VIH despus de un asalto
sexual. [carta] JAMA 284 : 1516 - 1518 .
47.
48.
1.
Correll P ,
2.
Smith D ,
3.
Grulich Un
( 2000 ) Profilaxis post-exposicin para la exposicin no ocupacional al VIH: experiencia
en Nueva Gales del Sur un ao despus de la introduccin de las directrices. NSW Salud
Pblica Bull 11 : 113 - 117 .
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
1.
Kinghorn GR ,
2.
Evans B ,
3.
Nunn A ,
4.
et al.
( 1998 ) La profilaxis post-exposicin (PPE) despus riesgo no ocupacional de la infeccin
por VIH. Sex Transm Infect 74 : 304 .
56.
57.
1.
Tsai C-C ,
2.
Follis KE ,
3.
Sabo A ,
4.
et al.
( 1995 ) Prevencin de la infeccin por SIV en macacos por (R) -9- (2phosphonylmethoxyprophyl) adenina. Ciencia 270 : 1.197 mil - 1.199 .
58.
1.
Le Grand R ,
2.
Vaslin B ,
3.
Larghero J ,
4.
et al.
( 2000 ) Profilaxis post-exposicin con la terapia antirretroviral de gran actividad no
poda proteger a los macacos de la infeccin con la quimera SIV /
VIH. SIDA 14 : 1864 - 1866 .
59.
1.
Gerberding JL
( 1996 ) La profilaxis de la exposicin ocupacional al VIH. Ann Int Med. 125 : 497 - 501 .
60.
61.
1.
Chadwick EG
( 1998 ) Gestin de lesiones por pinchazo. Pediatr Infect Dis J 17 : 69 - 70 .
62.
1.
Blanche S
1.
Atabaki S ,
2.
Paradise JE
( 1999 ) La evaluacin mdica del nio abusado sexualmente: lecciones de una dcada
de investigacin. Pediatrics 104 : 178 - 186 .
64.
1.
Babl FE ,
2.
Cooper ER ,
3.
Damon B ,
4.
et al.
( 2000 ) post-exposicin profilaxis del VIH para los nios y adolescentes. Am J Emerg
Med 18 : 282 - 287 .
65.
66.
1.
Downs AM ,
2.
de Vincenzi I
( 1996 ) Probabilidad de transmisin heterosexual del VIH: relacin con el nmero de
contactos sexuales sin proteccin. J Acquir Inmune Defic Syndr Hum Retrovirol 11 : 388 395 .
67.
1.
DeGruttola V ,
2.
Seage GR III . ,
3.
Mayer KH ,
4.
et al.
( 1989 ) La capacidad de infeccin del VIH entre parejas homosexuales masculinas. J Clin
Epidemiol 42 : 849 - 856 .
68.
Royce RA, Sena A, Cates W, et al. La transmisin sexual del VIH. N Engl J Med . 1997;
1072-1078
69.
1.
Hutto C ,
2.
Parques WP ,
3.
Lai S ,
4.
et al.
( 1991 ) realiz un estudio prospectivo basado en el hospital de la infeccin perinatal
con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1. J Pediatr 118 : 347 - 353 .
70.
Thomas PA, Weedon J. ciudad de NY transmisin perinatal del VIH grupo de estudio en
colaboracin. predictores maternos de la transmisin perinatal del VIH. En: VIII
Conferencia Internacional sobre el SIDA; 19 a 24 julio 1992; Amsterdam, Pases
Bajos. Resumen WEC 1059
71.
1.
72.
1.
Fowler MG ,
2.
Simonds RJ ,
3.
Roongpisuthipong Un
( 2000 ) VIH / SIDA en bebs, nios y adolescentes.Pediatr Clin North Am 47 : 21
de - 38 .
73.
1.
Bertolli J ,
2.
St. Louis ME ,
3.
Simonds RJ ,
4.
et al.
( 1996 ) La estimacin de la temporizacin de la transmisin de madre a hijo del virus de
la inmunodeficiencia humana en una poblacin de la lactancia materna en Kinshasa,
Zaire. J Infect Dis 174 : 722 - 726 .
74.
1.
Miotti PG ,
2.
Taha TE ,
3.
Kumwenda NI ,
4.
et al.
( 1999 ) la transmisin del VIH de la lactancia materna: Un estudio realizado en
Malawi. JAMA 282 : 744 - 749 .
75.
1.
Leroy V ,
2.
Newell ML ,
3.
Dabis F ,
4.
et al.
( 1998 ) Internacional multicntrico anlisis agrupado en los ltimos tiempos de
transmisin postnatal de la madre al hijo de la infeccin por VIH1. Lancet 352 :597 - 600 .
76.
1.
Ekpini ER ,
2.
Wiktor SZ ,
3.
Satten GA ,
4.
et al.
( 1997 ) A finales de transmisin postnatal de la madre al hijo del VIH-1 en Abidjan,
Costa de Marfil. Lancet 349 : 1054 - 1059 .
77.
Fowler MG. Actualizacin sobre la prevencin de la madre al nio la transmisin del VIH:
xitos de los Estados Unidos, los retos internacionales. En: Octava Conferencia sobre
retrovirus e infecciones oportunistas; 4 a 8 feb 2001; Chicago, IL. Resumen S12
78.
1.
79.
80.
Wang CT, Daro D. Tendencias actuales en Nios para reportar el abuso y muertes: Los
resultados de la encuesta anual del Estado Cincuenta 1996 . Chicago, IL: Comit
Nacional para Prevenir el Abuso Infantil; 1997
81.
1.
Riggs N ,
2.
Houry D ,
3.
Largo G ,
4.
et al.
( 2000 ) Anlisis de los 1.076 casos de asalto sexual. Ann Emerg Med35 : 358 - 362 .
83.
Lindegren ML, Hanson IC, Hammett TA, et al. El abuso sexual de los nios: interseccin
con la epidemia del VIH. Pediatra . 1998; 102
(4). URL: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/102/4/e46
84.
1.
Gutman L ,
2.
St. Claire KK ,
3.
Weedy C ,
4.
et al.
( 1991 ) de la inmunodeficiencia humana transmisin del virus por el abuso sexual
infantil. Am J Dis Child 145 : 137 - 141 .
85.
1.
Gutman LT ,
2.
Herman-Giddens ME ,
3.
McKinney RE
( 1993 ) Pediatric sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Las barreras para el
reconocimiento del papel del abuso sexual infantil. Am J Dis Child 147 :775 - 780 .
86.
87.
1.
Baba TW ,
2.
Trichel AM ,
3.
Un L ,
4.
et al.
Dillon B, Hecht FM, Swanson M, et al. Las infecciones primarias del VIH asociados con la
transmisin oral. En: 7 Conferencia sobre retrovirus e infecciones oportunistas; 2 de
enero de 30 de febrero de 2000; San Francisco, CA. Resumen 473
89.
1.
Schacker T ,
2.
Coller AC ,
3.
Hughes J ,
4.
et al.
( 1996 ) Las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la infeccin primaria por
VIH. Ann Int Med de 125 : 257 - 264 .
90.
91.
1.
Walsh SS ,
2.
Pierce AM ,
3.
Hart CA
( 1987 ) . El abuso de drogas: un nuevo problema BMJ 295 : 526 - 527 .
92.
1.
Nourse CB ,
2.
Charles CA ,
3.
McKay M ,
4.
et al.
( 1997 ) lesiones por pinchazo de la niez en el rea metropolitana de Dubln. Ir Med
J 90 : 66 - 69 .
93.
1.
Wyatt JP ,
2.
Robertson CE ,
3.
Scobie WG
( 1994 ) Fuera de lesiones por pinchazos hospital. Arco Dis Child70 : 245 - 246 .
94.
1.
Aragn-Pea AJ ,
2.
Arrazola-Martnez MP ,
3.
Garca de Cdigos A ,
4.
et al.
( 1996 ) Prevencion de la hepatitis B y Riesgo de infeccion por VIH en ninos accidentados
con agujas y / o jeringuillas abandonadas.Atencin Primaria 17 : 138 - 140 .
95.
96.
1.
Schwartz RH
( 1998 ) . Adolescentes consumo de herona: una revisin Pediatrics 102 : 1461 - 1466 .
97.
98.
1.
Hogan MJ
( 2000 ) Diagnstico y tratamiento del consumo de drogas entre adolescentes. Med Clin
North Am 84 : 927 - 966 .
99.
Faigenbaum AD, Zaichkowsky LD, Gardner DE, et al. Uso de esteroides anablicos por
los estudiantes de la escuela secundaria masculina y femenina. Pediatra . 1998;. 101
(5)http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/101/5/e6
100.
1.
Dickinson BP
( 1999 ) infecciones potenciales relacionados con la inyeccin de esteroides anablicos
en los adolescentes jvenes [carta] Pediatra. 103 : 694 .
101.
1.
DuRant R ,
2.
Rickert V ,
3.
Ashworth C ,
4.
et al.
( 1993 ) El uso de mltiples drogas entre los adolescentes que usan esteroides
anablicos. N Engl J Med 328 : 922 - 926 .
102.
1.
Crampin AC ,
2.
Lamagni TL ,
3.
Esperanza VD ,
4.
et al.
( 1998 ) El riesgo de infeccin por el VIH y la hepatitis B en personas que se inyectan
esteroides en Inglaterra y Gales. Epidemiol Infect 121 : 381 - 386 .
103.
1.
Morrison CL
( 1994 ) . Usuarios de esteroides anablicos identificados por la aguja y el contacto de
intercambio de jeringuillas Drogas Alcohol Depend 36 : 153 - 156 .
104.
1.
Negrita G ,
2.
Sherr L ,
3.
Maguire M ,
4.
et al.
( 1999 ) las conductas de riesgo de VIH entre los hombres homosexuales que usan
esteroides anablicos. Addiction 94 : 1829 - 1835 .
105.
1.
Rich JD ,
2.
Dickinson BP ,
3.
Feller A ,
4.
et al.
( 1999 ) Las complicaciones infecciosas de la inyeccin de esteroides anablicos
andrognicos. Int J Sports Med 20 : 563 - 566 .
106.
1.
Slarek HM ,
2.
Mantovani RP ,
3.
Erens E ,
4.
et al.
( 1984 ) SIDA en un culturista uso de esteroides anablicos.N Engl J Med 311 : 1701 .
107.
1.
Nemechek PM
1.
Henrion R ,
2.
Mandelbrot L ,
3.
Delfieu D
( 1992 ) la contaminacin del VIH despus de las inyecciones de esteroides
anablicos. Presse Med 21 : 218 .
109.
1.
Scott MJ ,
2.
Scott MJ Jr .
( 1989 ) . Infeccin por VIH asociada con inyecciones de esteroides
anablicosJAMA 262 : 207 - 208 .
110.
1.
O'Connor PG
( 2000 ) la terapia del VIH posterior a la exposicin para los usuarios de drogas en
tratamiento. J Subs Tratamiento de Abuso de 18 : 17 de - 21 de .
112.
1.
113.
1.
Davies MW
( 1996 ) lesiones por pinchazo de aguja alfiler de paales y los virus transmitidos por la
sangre. J Pediatr Salud Infantil 32 : 353 .
114.
1.
Simonds RJ ,
2.
Chanok S
1.
Gisondi MA
( 2000 ) Profilaxis post-exposicin para el VIH despus de la transmisin sexual es
posible: una evaluacin tica. Camb Q Healthc tica 9 : 411 - 417 .
116.
1.
Lurie P ,
2.
Miller S ,
3.
Hecht F ,
4.
et al.
( 1998 ) post-exposicin profilaxis despus de la exposicin ocupacional al VIH:, y las
consideraciones de poltica ticos clnicos. JAMA 280 : 1769 - 1773 .
117.
1.
Puro V
( 2000 ) Profilaxis post-exposicin para la infeccin por VIH. Lancet 355 : 1556 - 1557 .
118.
1.
Manion DJ ,
2.
Hirsch MS
( 1997 ) La quimioterapia de combinacin para el virus de la inmunodeficiencia humana1. Am J Med 102 : 70 - el 75 .
119.
1.
120.
1.
Yerly S ,
2.
Kaiser L ,
3.
Race E ,
4.
et al.
( 1999 ) Transmisin de variantes del VIH-1 resistentes a los frmacos
antirretrovirales. Lancet 354 : 729 - 733 .
122.
1.
Torbati SS ,
2.
Guss DA
( 1999 ) la gestin del servicio de urgencias exposiciones a fluidos infectados por el
VIH. J Emerg Med 17 : 261 - 264 .
125.
1.
Parkin JM ,
2.
Murphy M ,
3.
Anderson J ,
4.
et al.
( 2000 ) La tolerabilidad y efectos secundarios de la profilaxis post-exposicin para la
infeccin por VIH. Lancet 355 : 722 - 723 .
126.
1.
Tokars JL ,
2.
Marcus R ,
3.
Culver DH ,
4.
et al.
( 1993 ) La vigilancia de la infeccin por VIH y zidovudina uso entre los trabajadores de
la salud despus de la exposicin ocupacional a sangre infectada por el VIH.Ann Intern
Med 118 : 913 - 919 .
128.
1.
Forseter G ,
2.
Joline C ,
3.
wormser GP
( 1994 ) La tolerabilidad, seguridad y aceptabilidad de la profilaxis con zidovudina en
trabajadores de la salud. Arch Intern Med 154 : 2745 - de 2749 .
129.
1.
Ippolito G ,
2.
Puro V ,
3.
130.
133.
137.