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Tratado de Osteopatia Integral T5 Sacro Craneal PDF
Tratado de Osteopatia Integral T5 Sacro Craneal PDF
INDICE
I INTRODUCCION 5
3 LESIONES CRANEALES 53
4 PARES CRANEALES 59
5 DIAGNOSTICO 91
6 PALPACION 97
8 EL ESFENOIDES 121
9 EL OCCIPITAL 153
14 EL FRONTAL 221
15 EL VOMER 235
16 ETMOIDES 241
18 EL UNGUIS 259
19 EL MALAR 263
GLOSARIO 333
BIBLlOGRAFIA 335
5
7
INTRODUCCION
Por ltimo, destacar que antes de tener un juicio diagnstico se han de des-
cartar, a travs de la exploracin fsica, las lesiones que no tienen un criterio mec-
nico o de lesin osteoptica, que sigue siendo uno de los pilares en los que se basa
la osteopata: "La lesin es unilateral y tiene un movimiento facilitado y
otro restringido, siendo el facilitado el esquema de lesin".
G
A 8
I
A Por lo expuesto, no podemos pretender con un trabajo craneal restablecer
todo el cuerpo, al igual que con el tratamiento musculoesqueltico o el visceral si no
los integramos. El tejido conectivo (fascias) es el enlace de todos los sistemas que
comprenden la unidad funcional y a travs de la valoracin de sus funciones, dentro
del complejo anatmico y fisiolgico como sus relaciones y siguiendo un orden de
lo mas a lo menos resistente, respetando la clnica en los procesos agudos, nos per-
miten contemplar la lesin del paciente de una forma global, restableciendo sus con-
diciones anatomofisiolgicas y as permitir al cuerpo como unidad funcional que se
adapte a la gravedad y dems funciones que le sean solicitadas.
9
H
11 I
S
HISTORIA T
O
R
I
A
William Garner Sutherland, discpulo directo de Still, da a la osteopata
un impulso extraordinario al descubrir la existencia de movimiento, desconocido
hasta entonces, que tiene su origen en el cerebro y lo denomina movimiento respi-
ratorio primario (M.R.P). Este tratamiento del crneo comenz en los aos treinta,
cuando realizaba sus estudios en la escuela de osteopata en Kirksville (Missouri),
qued fascinado por la arquitectura sea del crneo humano. Tena el concepto de
que los huesos del crneo estaban concebidos de manera que pudieran moverse,
aunque la teora de la poca era que los huesos del crneo adulto normal estaban
soldados entre s por calcificacin y por tanto sin movimiento. Las nicas excepcio-
nes de esta inmovilidad residan en huesecillos del odo y en las articulaciones tem-
poro-mandibulares.
Animado por la conviccin profunda, que todas las obras de la naturaleza tie-
nen una meta, Sutherland tuvo la certeza de que los huesos del crneo deban de
moverse los unos con los otros durante toda la vida.
Tambin demostr que la cabeza, en vez de ser una caja slida, se mueve a tra-
vs de las suturas entre los huesos. Sucesivamente demostr que estos movimien-
tos, aunque muy pequeos se suceden a un ritmo regular de 3 a 6 ciclos por minu-
to, por la fluctuacin en la presin del lquido cefalorraqudeo (L.C.R.) que rodea el
cerebro y la mdula espinal.
13
:A.
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y f:.$.O'-~'A A~lt~tA\~
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Jo
15 l'
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Jo
1.- ESFENOBASILAR
Sincondrosis. Plano: Cambia de vertical a superoposterior, inferolateral.
2.- PETROSFENOIDES
a) Apex petroso con la masa esfenoidea. Sincondrosis. Plano superome-
dial inferolateral.
b) Borde anteropetroso con el borde posterior del ala mayor.
Sincondrosis. Plano vertical.
G
A 16
I
3.- PETROSASILAR
Unin del surco y la lengua. Sincondrosis.
4.- PETROSOYUGULAR
Sincondrosis. Plano superomedial, inferolateral.
5.- OCCIPITOMASTOIDEO
Sutura, tipo armnico irregular o escamoso. Plano vertical (muchas veces mani-
fiesta inclinacin superolateral, inferomedial).
6.- PARIETOMASTOIDEO
Sutura dentada modificada. Plano horizontal (muchas veces inclinacin clara-
mente supero o mediosuperoinferior).
7.- ESCAMOSOPARIETAL
Sutura escamosa. Plano superolateral, inferomedial.
8.- ESFENOPARIETAL
Sutura escamosa. Plano superolateral, inferomedial.
9.- ESCAMOSOESFENOIDAL
a) Porcin vertical: Sutura escamosa. Plano anterolateral, posteromedial.
b) Porcin horizontal: Sutura escamosa. Plano anterosuperior, posteroin-
ferior.
c) Espiga escamosoesfenoidal: Sutura escamosa. Ocupa las dos porciones
superiores.
I0.- ESFENOFRONTAL
a) Junto al ala mayor. Sutura escamosodentada. Plano posterosuperior,
anteroinferior.
b) Junto al ala menor. Sutura escamosodentada. Plano anteroinferior, pos-
teroinferior.
I 1.- FRONTOETMOIDAL
a) Lmina cribiforme hundida. Sutura armnica. Plano horizontal.
b) Masa lateral opuesta a la superficie inferior en el borde de la escota-
dura. Sutura armnica irregular.
12.- ESFENOETMOIDAL
a) Espina etmoidal dentro de la lmina cribosa. Sutura armnica irregular.
b) Cresta esfenoidal junto a lmina perpendicular del etmoides.
17
13.- PARIETOFRONTAL
a) Porcin medial: Sutura frontoparietal o coronal, sutura escamosoden-
tada. Plano posterosuperior, anteroinferior.
b Porcin lateral: Sutura coronal, sutura escamosodentada. Plano antero-
lateral, posteromedial.
14.- INTERPARIETAL F
Sutura sagital dentada. Plano vertical. I
s
15.- PARIETO-OCCIPITAL
I
a) Porcin medial: Sutura lambdoidea escamosodentada. Plano anterosu- el
perior, posteroinferior.
::.11
b) Porcin lateral: Sutura lambdoidea escamosodentada. Plano antero-
medial, posterolateral.
~
I
VISTO DE TRES CUARTOS DE PERFIL
~
~.' ."' Hueso nasal
:.: ; Antro de Highmore
---'th'--'-.,..dJ--;';.,. ~ '. / Cresta turbinal inferior
._>'\.~
---=;~---'\t..\tl,~~...~,--:":::_.. 1- -;;:~-",' ;,
Maxilar ~. \ , MAXILAR
i\
+, \-. '-. . .,:.
Vmer \ rAPfiSiS estiloides
.' \ '
Romo mandibular M d'b I
,~,7'~:' " ,""
, ~
G
A 18
J
A, OSTEOLOGIA CRANEAL GENERAL
SUPERFICIE ANTERIOR
Suturo interno~ol
Borde suproorbitorio
Sutura
Hueso parietal, ngulo esfenoidal
esfenoparietol
Ala mayor
Coro orbitario del hueso frontal
Cara orbitaria
Apfisis cigomtico del hueso frontal del ala mayor
Fi5ura orbitario superior del esfenoides
Ala menor
Hueso lacrimal
Ala mayor
Suturo
Hueso cigomtico esfenocigomtica
Cuerpo de lo mandbula
Orificio mentoniano
SUPERFICIE lATERAL
Suturo coronal
Sutura esfenocigomtico
Suturo fronlocigorntico
Suturo porielo maslaldea
Orificio IIstilomosloideo
lJ
Apfisis vaginal de lo estiloides
Suturo occipilomostoideo
Apfisis mastoides
O
Foso yugular
Incisura modoideo G
Agujero yugular (rasgodo posterior) Conducto hipogloso
I
Orificio mostoideo
A
Im:~.~::::::::':;:~~:;:~;,:~~:::.
Lmina criboso {'.~
Eminencia arcualo
Sutura
lambdoideo
Protuberancia
occipital externo
Surco del seno transverso
Surco del seno sigmoides
Alveolo dental Orificio mostoideo
.~ Apfisis introyugulor
F~s~ pterigoideo Orificio y conduelo auditivo interno
~_ lomlnos loterol y Conducto del hipogloso
Gancho pterlgoideo ;t:~i;o~;el: apfisis Apfisis estiloides
Incisuro plerigoideo
G
A 20
I
A SUTURAS
SUPERFICIE DORSAL
Suturo lombdoideo
Hueso parietal
Plono temporol
Huesos suturoles
Hueso $l)lurol
_ Hueso temporal
Sutura escomoso
Sutura occipitomosloidea
Hueso inlerporielol(vor.j
Incisura mosloidea
CA LOTA
Huesos no mies --_::::;;;;;~~~~_
Suturo temporol
superior
Hueso parietal
Eminencia parietal
Suturo lOgitol
Vena cerebrol
magna de
GALENO
Borde de
la tiendo
Tiendo de lo hipfi~is
V. cerebral nt.
V. cerebral magna
V. oftlmico
superior
V. basal de
Rosenthol
Seno recto
V. menngea medio
I
I
Seno petroso supo
Seno marginal
.e
Bulbo supo de I
}~/la v. yugular nt.
: Anastomosis (lABBE)
(
I1
Seno occipital I
Seno sigmoideo .C
(
I
),
Surc.la'. (SllVIO)
Recesos pineal y suprapineol
Receso ptico
e infundbulo
~ ..l.--:'-.iR-- Cuerpo pineal
Duramadre
Circunvolucin
Piamadre temporal superior
Plexo carotdeo
dellll ventrculo
111 ventrculo
Tienda del cerebelo
Seno transverso
Hueso temporal
25
(0-2 3 I
EL MECANISMO RESPIRATORIO PRIMARIO (M.R.P.)
Estos fenmenos descubiertos por w'G. Sutherland, han sido descritos bajo la
denominacin de M.R.P. influyendo en todo el cuerpo como una unidad funcional.
Esta barrera tiene gran importancia clnica ya que algunos frmacos no pueden
atravesarla, aunque su permeabilidad muestra variaciones regionales. As el inter-
cambio de electrolitos se produce ms fcilmente en los ventrculos que en las cis-
ternas subaracnoideas, mientras que el intercambio de agua es ms rpido en las cis-
ternas que en los ventrculos.
ambiens), que ocupa el espacio situado entre el cuerpo calloso y el cerebelo. Desde
",
J.
las cisternas, la mayora del LCR es dirigido hacia arriba sobre los hemisferios cere- (
brales hacia el seno longitudinal (sagital) superior pero cantidades menores pasan ~
hacia abajo en torno a la mdula espinal.
El LCR es reabsorbido por la sangre a travs de las vellosidades aracnoideaas J.
a travs de las paredes de los capilares del SNC y la piamadre. Cierta cantidad de
lquido contenido en las vainas de los nervios craneales y espinales discurre hacia los
vasos linfticos extradurales. Si la presin intracraneal aumenta anormalmente
puede producirse una reabsorcin a travs de los plexos coroideos.
Cisterna quiasmtica
Cisterna magna
Plexo coro ideo del IV ventrculo lcerebelobulbar)
Espacio subaracnoideo
IV ventrculo V cerebelo
Visin posterior
Trgono habenular
lit ventriculo --l-~(I;=--;;;;;t~'1
Lateral} Cuerpos
Pulvinar - ..":l':l!li'" Medial geniculados
EminenCia media
Surco limitante
Eminencia teres
~
c:~~~~:a~r--NUcleo
denlado
'~::"'-----Fasciculodelgado (gracills)
Trigono vagal
Comisura habenular
Velo medular
superior
Tuberculo cuadrlgemmo superior
Velo medular
I~'t--.:t~~~;:~~~:mferlor
1(i~~~~~1~:~~~'_Plexo coroideo
del IV ventriculo
VENTRICULOS CEREBRALES
Cerebro
Cuarto ventrculo
-Cuero cabelludo
Periostio
Trabculas de
las aracnoides
Espacio subdural
;~6~~~~noideo
'~Piamadre
Corteza cerebral
Aracnoides
Piamadre
Hoz del cerebro
A
31 N
A
El sistema sacro-craneal tiene todas las caractersticas de un sistema hidruli- T
co semicerrado. Funcionalmente, est unido al sistema nervioso simptico y al siste- O
ma endocrino. Sus lmites son las membranas menngeas, especialmente la durama- M
dre. El aporte del L.CR. se hace por los plexos coroideos que permiten el paso del I
lquido del sistema vascular al sistema ventricular del cerebro. Los plexos coroideos A
seleccionan las soluciones de sangre que pasan en el sistema sacro-craneal. El lqui-
do que est dializado a partir del plasma en los plexos coroideos se llama lquido y
cefalorraqudeo (L.CR.) y se encuentra en el sistema venoso por las vellosidades
aracnoideas. Esas vellosidades se concentran la mayor parte en el sinuoso venoso
longitudinal y en la bveda craneal, pero se las encuentra igualmente en gran nme-
ro en el sistema de drenaje intracraneal.
Se produce as una subida y una bajada rtmica de la presin del lquido que
va a provocar un cambio de ritmo en el recinto de este sistema hidrulico semi-
cerrado.
Espocio
suborocnoideo
Duromodre
Cerebelo
LA ARAeNOIDE
LA PIAMADRE
F
I
Es la ms interna y delicada, altamente vascularizada de las membranas S
menngeas. Sigue todas las circunvoluciones del cerebro y de la mdula espinal y es I
la que suministra la sangre. Una de sus funciones es la de permitir a la columna ver- G
tebral girarse y doblarse sin que la mdula espinal se mueva o padezca una pre- [
sin. En los casos de aracnoiditis, cuando esta facultad ha desaparecido a causa de
la inflamacin y de la adherencia de la aracnoide a las otras membranas mennge-
e
G
as, se produce un dolor intolerable en el transcurso de ciertos movimientos de la I
columna vertebral.
~
LA DURAMADRE
TIENDA DEL
CEREBELO
DURAMADRE RAQUIDIANA
H - - t - Duramadre raquidiana
Coxis
A
35 N
A
MOVIMIENTOS DE LAS MEMBRANAS EN FLEXION T
O
N
I
A
y
F
I
S
I
O
'lJ
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I
~
Los huesos del crneo no crecen al mismo tiempo para unirse, pero desarro-
llan unos bordes dentellados que se unen en cola de milano, lo que permite un lige-
ro movimiento. Las superficies articulares son dentadas o biseladas, estn unidas por
un tejido conjuntivo que permite un ligero movimiento, cuya direccin depende de
las superficies seas presentes. Podremos tener un movimiento de rodadura o de
bisagra.
Las membranas son a ese nivel fibrosas, espesas y resistentes y han fusionado.
Emergen con el periostio del coxis por lo que se debe considerar el sacro y el coxis
como una unidad funcional.
El sistema craneal se caracteriza por una actividad mvil, rtmica que persiste
toda la vida. Esta movilidad es diferente de los movimientos fisiolgicos, unidos a la
respiracin y diferente de la actividad cardiovascular.
La fiebre lo acelera.
El insomnio lo reduce.
CRANEO EN EXTENSION
CRANEO EN FLEXION
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I
I
I
A B
Por lo expuesto, vemos que el organismo hay que verlo como unidad funcio-
nal, ya que cualquier alteracin visceral u orgnica, sacra o de estructura afectar al
conjunto.
FASE DE INSPIRACJON
Fascias del
cuerpo
Duramadre
raquidiana
A
41 N
A
RELACIONES CRANEO-VERTEBRAS-ORGANOS T
O
M
I
A
EL SISTEMA NERVIOSO Y LOS CENTROS OSTEOPATICOS
CRANEANO y VERTEBRAL y
Para una buena comprensin, el sistema nervioso puede dividirse en dos par- F
tes distintas: el sistema cerebroespinal (voluntario) que regulariza la vida en relacin I
con el entorno, y el sistema vegetativo (autnomo) que supervisa las funciones vege- S
tativas. Estos dos sistemas estn ntimamente relacionados sobre el plan fisiolgico. I
El sistema nervioso est formado ya antes del nacimiento, sus clulas son ni- O
cas, no se pueden regenerar. Los nervios vegetativos se reunan antes de las vrte- L
bras en ganglios y en plexos. Esta proximidad explica cmo una lesin vertebral o (J.
una sobretensin de las fascias pueden bloquear o irritar un ganglio vegetativo. G,
"(
Cada unidad motora vertebral corresponde a un territorio que comprende el
mandato:
A
De los movimientos voluntarios asegurados por los msculos estriados.
De la sensibilidad de la piel, de las membranas o fascias, de las articula-
ciones.
De la motricidad de los msculos lisos de las arterias y por conse-
cuencia de la irrigacin de los rganos servidos por esta arteria y sus
arteriolos.
De la contraccin o del relajamiento de los esfnteres y de los mscu-
los de las paredes de los rganos huecos.
Del funcionamiento glandular.
RELACIONES CRANEO-VERTEBRAS-ORGANOS
En la parte inferior del cerebro se sita el bulbo raqudeo, que contiene los
centros vegetativos importantes de quien depende principalmente el tono.
De la base del cerebro se destacan 43 pares de nervios de los que los 12 pri-
meros constituyen los nervios craneanos y los 3 I restantes, los nervios raqudeos,
que emergen a cada lado del canal intervertebral a travs del agujero de conjuncin.
Las correspondencias indicadas estn en relacin con la columna vertebral.
42
- IV
_ _. [Ncleo parasimptico
ael n. trigmino 1v) ?]
,
-- - - Ncleo del n. facial (VII)
'-,
VI -'- Ncleo salival supo (VII)
VII
IX , Ncleo salival inferior (IX)
X
XII / Ncleo del n. hipogloso (XII)
,,
Ncleo motor dorsal del n. vago (X)
I
I
I Ncleo ambiguo
Ncleo espinal del n. accesorio
Mscula broncaesofgica
Pncreos
Mdula suprarrenal
Baza
Rin
1. delgado
Vejigo
Esflnter
Gnada
Orgonos genitales
- - Nervios parasimpticos
------ Nervios simpticos (fibras preganglionares)
- - - - Nervios simpticos (fibras postganglionares)
EL DIAFRAGMA TORACICO
AT. Still "todas las partes del cuerpo estn en relacin directa o indi-
recta con el diafragma torcico".
En el compartimento superior y por medio del sistema aponeurtico, el dia-
fragma torcico est en relacin con el corazn y los pulmones. En el comparti-
mento inferior y a travs del sistema aponeurtico, el diafragma torcico est en
relacin con el hgado, el estmago, el pncreas, el bazo, las suprarrenales, los rio-
nes, el colon y el plexo solar.
Una fascia con destino vertebral, que se inserta en la cara anterior de D3-
D4 Yde la costilla correspondiente.
Una fascia torcica que est en relacin con la laringe, el tiroides. los ms-
culos contiguos, la trquea, la faringe y el paquete vasculonervioso del cue-
llo. Se fija sobre diferentes rganos de expansiones celulares, que las envuel-
ven a manera de vainas. Se extiende a las escotaduras coracoides, el acro-
mion, la cara posterior del manubrio esternal, las clavculas y algunas veces
llegan expansiones a nivel del apndice xifoides.
Una fascia visceral tambin llamada "tendn central del cuerpo", soporta la
envoltura de los pulmones, del corazn, las viscerales, abdominales y plvicas.
Centro frnico
Fibras
musculares
Aorta
La apfisis "CRI5TA-GALLI".
La espina del etmoides.
La cresta frontal.
La fascia endocraneana de la sutura sagital.
El seno derecho.
La protuberancia occipital interna.
Las crestas laterales.
En sus dos tercios posteriores, la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo se
encuentran sobre la lnea media, cerrando hacia el interior. El lecho del seno dere-
cho, en el tercio anterior; los extremos libres de la tienda del cerebelo se reflejan
para delimitar una abertura destinada al paso del tronco cerebral, a las arterias y a
las venas.
VISTA LATERAL ,
Polo de sujeccin
antera posterior
("cristo galli", Fulcro de Sutherland
espina etmoidiano, Unin de la hoz y de
cresto frontol) la tienda
VISTA SUPERIOR
Polo de sujeccin
anteroinferior
(los 4 procesos
c1inoidesl
Fulcro de Sutherland
Tienda del cerebelo
Arco tendinoso .
,/.;
1'/ ,/'
I
de la fascia plvica
,( ".', '
Ligamento espino-sacro
Pabelln pb,co ]
La limitacin de uno de los tres diafragmas puede repercutir sobre los otros
dos, y la lesin primaria puede situarse indiferentemente en cualquiera de los tres.
50
El diafragma plvico est implicado tambin en este ciclo rtmico por medio de
sus inserciones sobre S3, S4 y SS Ylas tres primeras vrtebras coxgeas. Durante la
fase de inspiracin y en el marco del mecanismo respiratorio primario, el sacro efec-
ta un movimiento de flexin: Su base se posterioriza en respuesta a la traccin ejer-
cida por la duramadre espinal sobre SI YS2, mientras que su extremo se anteriori-
za. Durante esta fase de inspiracin y en el marco del M.R.P., el diafragma plvico des-
ciende y al revs, en la fase de espiracin.
Los nervios del plexo cervical comunican con el vago, los tres ganglios simp-
ticos cervicales y el plexo celiaco.
\
T
.' .l
.' l'
INSPIR.
INSPIR.
53
55
11. CLASIFICACION
SEGUN EL TIPO:
SEGUN LA ETIOLOGIA:
LESION EN EXTENSION:
HISTORIA:
El asma y la rinitis crnica son comunes en las lesiones de extensin.
CL/N/CA:
Las cabezas con lesin de extensin son, en general, ms largas longitu-
dinalmente y ms cortas transversalmente. Cuando unas cefaleas tienen
como origen una lesin de extensin, son generalmente ms fuertes e
incapacitan ms que en flexin. Esta lesin se acompaa frecuentemente
con una disfuncin del temporal.
G
A 56
I
A A nivel endocrino, los problemas son menos importantes as como los
problemas relacionales. El aspecto del crneo es dolicocfalo, con un
ngulo de 132 grados.
LESION EN FLEXION:
HISTORIA:
No es significativa, salvo en relacin con los traumatismos.
CLlNICA:
La cabeza con lesin de flexin pertenece en general a unos sujetos con
postura de rotacin externa, es decir, que las extremidades tendrn
mayor rotacin externa. La cabeza tendr tendencia a ser ms ancha
transversalmente y en proporcin ms corta en su parte antero-poste-
rior.
Las afecciones estn en relacin con una inestabilidad plvica y lumbo-
sacra, unas cefaleas molestas, pero raramente severas. Unos problemas
pasajeros a nivel del sistema relacional con su entorno. Presentan fre-
cuentemente una disfuncin endocrina, una sinusitis de repeticin, una
rinitis y unas afecciones de las vas respiratorias altas y alergias nasales.
OBSERVACION:
Contorno general: La frente relativamente ancha e inclinada, el bregma y
la sutura sagital relativamente bajos, el entrecejo relativamente hundido,
la anchura del crneo est aumentada a nivel de la escama temporal.
Ensanchamiento simtrico de las rbitas, prominencia de los glbulos
oculares, oreja prominente en los dos lados.
11. BOVEDA I
El frontal: Sutura metpica, sutura coronal. (
El parietal: Sutura coronal, sagital lambdoidal, parieto-escamosa, parie- t
to-mastoidea. I
111. CARA
Base craneal: Articulacin naso-frontal, maxilo-frontal, lcrimo-frontal, e
lcrimo-etmoides, fronto-zigomtico, temporo-maxilar, vmero-esfe- I
noides, vmero-etmoides, concho-etmoides, estilo-mandibular, esfeno- J.
mandibular. t
Articulaciones interfaciales: Articulacin internasal, naso-maxilar, lcri- I
mo-maxilar, zigomtico-maxilar. intermaxilar, vmero-maxilar, vmero- J.
palatino, concho-palatino, concho-maxilar, intermandibular. '1
I
IV. ARTICULACIONES VERTEBRALES
Atlas, cndilos occipitales.
Occipucio, atlas, axis.
Sacro, iliaco.
1. OLFATORIO e
11. OPTICO R
111. MOTOR OCULAR COMUN A
IV. PATETICO (motor ocular interno) o TROCLEAR N
V. TRIGEMINO E
VI. MOTOR OCULAR EXTERNO A
VII. FACIAL L
VIII. ESTATOACUSTICO (vestibular-coclear) E
IX. GLOSOFARINGEO S
X. VAGO O NEUMOGASTRICO
XI. ESPINAL
XII. HIPOGLOSO
_ N Oculomotor
MESENCEFALO - N.Coclear
- p.~ rama del trigmino
- N. abducens
BULBO
G
A 62
I
NERVIO OLFATORIO (1 PAR)
~~ / Cintillo olfatorio
Nervios
/~~:~.
olfatorios ---
~ "
~
:-:'i-
"'- )
Clula mitral
_________ Uncus
/
/
/
/
/ Quiasma ptico
Comisura
blanca anterior Area olfatorio de la corteza cerebral
P
63 A
R
TIPOS DE LESION E
Cualquier lesin en el trayecto del nervio puede producir ausencia de la
S
capacidad olfativa (anosmia). Puede estar producida por la alteracin de
la mucosa (catarros), traumatismos que afectan a las fibras que pasan por
la lmina cribosa o procesos expansivos de la zona. Generalmente la pr-
dida de olor se combina con alteracin gustativa secundaria.
Los receptores retinianos estn en contacto con las clulas bipolares (1"
neuronas), que enlazan con las clulas ganglionares (2" neuronas), cuyos
axones formarn el llamado nervio ptico. A este nivel se produce un pri-
mer cruce de hemicampos visuales, ya que los estmulos de la mitad dere-
cha del campo visual activan las neuronas de la mitad izquierda de la reti-
na y viceversa.
El nervio ptico contiene las fibras aferentes del reflejo fotomotor que
se separan de las fibras visuales a partir de las cintillas, por lo que en las
lesiones de las radiaciones pticas ya no estar alterado el reflejo foto-
motor.
64
frontal
--- -- Me,encfolo
RadiacIn ptica
TIPOS DE LESION
Moscas volantes.
Cintilla
ptica izq. - - - - f -
Lbulo occipital
f-------""+t'- Fascculo
geniculocalcarino
Radiaciones
pticas
_/ Ncleo pretectol
.....-/"- _Tubrculo cuadrigmino
\ ~ __ ---- superior
"---' ".,...--.....c'-.-J< -~ __ Fibros tectobulbores
Ncleo para simptico
______ - (ncleo de Edinger -Westphol)
\ del nervio oculomotor
t -~\:"-~._-----.f Ncleo motor principal
I r--<.-,_--'"" 'J"" r----__ I del nervio oculomotor
/
/ !JI-- ----- -r::~:~~~~nal
-_ __ medial
/ / --- -- --- Ncleo roio
Sustancia //
-===--~'),~bras
negra
'Fosa interpeduncular
TIPOS DE LESION
Oblicuo menor
P
67
A
R
NERVIO PATETICO (IV PAR) E
S
Nace debajo del anterior (tubrculo cuadrigmino posterior), inervando slo
al msculo oblicuo mayor.
Calculo inferior
Acueducto cerebral Fibras tectobulbares
desde el coliculo superior
Ncleo mesen ceflico
del nervio trigmino ---/--+--H I Ncleo del nervio trocleor
Sustancia negra
Pie del
pednculo~
~ \
\
cerebral \ \
"----
Fosa
interpeduncular
TIPOS DE LESION
FIBRAS SENSITIVAS
Se originan en clulas unipolares del ganglio de Gasser, del que salen tres
ramas: Oftlmica, maxilar superior y maxilar inferior. Los principales ncleos
son: El ncleo sensitivo principal del trigmino (en mesencfalo) cuyas neuro-
nas se proyectarn sobre todo al ncleo ventral posteromedial contralateral (y
algunas al homolateral) del tlamo y ser encargado de la sensibilidad profun-
da y el ncleo espinal del trigmino que recibe fibras aferentes sobre todo tr-
mico-dolorosas, proyectndose principalmente hacia los ncleos talmicos
posteriores contralaterales y ncleos intralaminares (homolaterales y contra-
laterales), y de all a la corteza.
FIBRAS MOTORAS
Corteza cerebral
~
Ncleo mesenceflico
del nervio trigmino
Ncleo motor del nervio trigmino
I
I
I
I
I Ganglio trigeminal (semilunar)
OCl<::l(\j 000<::>
00c-Q,U9-PO.
'-.)~ I _O(J .'
Protuberancia
69
P
A
R
NUCLEOS DEL NERVIO TRIGEMINO E
(en el tronco del encfalo y sus conexiones centrales) S
Ncleo mesen ceflico del nervio Irigmino
e
Ncleo motor del nervio trigmino
Romo oftlmica
R
Romo maxilar
superior
A
Mesencfolo -~==;;'::~fJ~~
::::-lr----- Rama maxilar
inferior N
Ganglio trgeminal
(semilunarl E
~l
Raz sensitiva
Protuberancia ----:z:':---f del nervio trigmino
Lemnisco trigeminal
Sustancio gelatinoso
Mdula espinal (C21
TIPOS DE LESION
Nervio trigmino.
~2:::~~\ p~Nervio maxilar superior
:a -_.~_. __ Nervio infraorbitorio
Nervio auriculotemporal
:"Io!""~~ Nervios alveolares superiores
Protuberancia
TIPOS DE LESION
o o
Recto Recto
externo externo
Recto Recto
inferior inferior
DERECHO IZQUIERDO
Corteza cerebral
Tlamo y ncleos ~
hipatalmicos
Va autnoma
descendente
Eminencia del Focial
Ncleo sensitivo
Ncleo del nervio (ncleo del Fascculo
abducens solitario)
(J c> I 0""
O?iP.?on~~ I OO(]Q~O,D
\j, I ogo o . X l - - - Nervio Facial
I
I
Protuberancia
\
Nervio facial""
"
Rama
Rama auricular
posterior ----- _
-- __ '\"<d lIJ'1P'tl Rama bucal
Nervio del estilohioideo _ superior
TIPOS DE LESION
Ganglio geniculado
"./ Nervio
Nervio facial \ \ /' / simptico.......... Nervio petroso superficial mayor
/ .-- ,~Nervio del conducto
I ~ pterigoideo (vidiano)
Nervio del msculo
del estriba --- '!t::::::;;:::--:@~~r----Nervio petroso profundo
.::;;;i\ Plexo simptico alrededor
I --de la arteria cartida interna
I
I
I - - - - - - Ganglio tico
Conducto facial --- I
I
~~~"'~I;b""""---Nervo del msculo
I
/ \. pterigoideo interno
I
I Nervio petroso
/ / timpnica superficial menor
Cuerda del tmpano' N" I f' ................ ,
ervlo gasa onngeo
Nervio lingual
G
A 74
I
.A NERVIO ESTATO-ACUSTICO (VIII PAR)
VESTIBULAR
Sus ncleos (en bulbo) tienen vas eferentes propias hacia mltiples estructuras
(como cerebelo. ncleos oculomotores, tlamo, corteza y motoneuronas espi-
nales). Sale de esta zona (junto al acstico) tras atravesar el ngulo pontocere-
beloso. hacia el conducto auditivo interno, donde las clulas bipolares forman el
ganglio vestibular (formando un ensanchamiento en el mismo conducto auditi-
vo interno) y cuyas prolongaciones perifricas terminan en las ampollas de los
canales semicirculares y otolitos del sculo y utrculo (en el laberinto).
o
Haz vestibuloespinal
desde el ncleo .......
~---
- --- -
vestibular loterol
TIPOS DE LESION
TIPOS DE LESION
,
L
E
\ \
Protuberancia
\
,, Utrculo \
/
/
/ Nervio
I coclear
,, \\
/ I \
/
/
I
I
I \ ,
I
I
I
I
I
I
.1 \
Nervio vestibular \
,, \
\
\
\ I
\ Gonglio espiral I Ampolla del conducto
\ , de la cclea I
I
semicircular posterior
Bulbo raqudea Conducto coclear
G
A 76
I
A NERVIO GLOSOFARINGEO (IX PAR)
Corteza cerebral
Va autnoma
/ / / / descendente
Tlamo y ncleos , Ncleo dorsal motor para simptico
hipotolmicos -------------- ,,/~
del nervio vago
/ / / Ncleo del fascculo solitario
1~=#-'7.O-;/7'.'--/~
.. ~ .-' Ncleo salival inferior
'":'t:-11~-'crt'../ / Ncleo espinal del
.. nervio trigmino
/ " Estiloforngeo
... ~ ,/ // / i Yelo del paladar
' d '1/'Ganglio'iRd~a
GI a~. u a "
/ /? Ramas tonsilares
- A , / ; / ' - Ramas linguales hacia
parohda o'1"ICO timpnica / :'...,~
"1 ./... .-.;/ eldetercio posterior
la lengua
Nervio ambiguo: Del que salen fibras destinadas a msculos del velo,
faringe y laringe.
Nervio Dorsal del vago: Origen de fibras viscerales eferentes.
Nervio solitario: Recibe aferencias de origen visceral.
"Corteza cerebral
?K' \
Vio autnoma descendente
Tlamo y ncleos hipotolmicos Ncleo dorsal porosimptico
del nervio vago
, Nervio vago
/ /,/ Ganglio superior
".. del nervio vago
, Ganglio inferior
del nervio vago
P
79 A
R
TIPOS DE LESION E
Lesin perifrica con parlisis de un hemivelo (signo de la cortina) y
S
laringe (voz bitonal).
e
Lesin nuclear o supranuclear (bilateral): Trastorno de la deglucin y R
fonacin. A
N
DISTRIBUCION DEL NERVIO VAGO
E
Roma farngea \
----::~ Ganglios sensitivos superior
\ //" e inferior del nervio vago
Hgado _
Plexo celaco
Se diferencian dos races: Una de inicio bulbar con funciones vegetativas, otra de
inicio medular que inerva a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Las fibras nerviosas salen de la mdula espinal a mitad de camino entre las ra-
ces anteriores y posteriores de los nervios espinales cervicales. Las fibras for-
man un tronco nervioso que asciende hacia el crneo a travs del agujero occi-
pital. La raz espinal sigue hacia afuera y se une con la raz craneal en el punto
donde atraviesan el agujero rasgado posterior. Luego de una corta distancia, la
parte espinal se separa de la raz craneal, discurre hacia abajo y hacia afuera, y
entra en la superficie profunda del msculo esternocleidomastoideo, al que
inerva. Luego, el nervio cruza el tringulo posterior del cuello y pasa por deba-
jo del msculo trapecio, al que inerva.
Por lo tanto, el nervio accesorio permite realizar los movimientos del paladar
blando, faringe y laringe, y controla el movimiento de dos grandes msculos del
cuello.
Corteza cerebral
~ R::<
Ncleo motor de la raz
craneal del nervio accesorio
.-ft~~~rtt----
.;~/ Pednculo
" /' cerebeloso inferior
Nervios hacia el _
msculo trapecio ""'
Las fibras del nervio hipogloso se dirigen hacia adelante a travs del bulbo
raqudeo y salen como una serie de raicillas en el surco entre la pirmide y la
oliva.
"~"~
o .,// Cuarta ventriculo
" Ncleo del nervio
hipogloso
---~~~=f=&-7~
TIPOS DE LESION
Nervio cervical
descendente
~~~~~a~~~~~-----
,
Msculo
geniogloso
Rama descendente del ",. ....
nervio hipogloso
/
\
/ \
/ \
Aso cervicol / /// \
\
\
El examen sistemtico de los XII pares craneales es una parte importante del
estudio de las lesiones craneales, dndonos una informacin sensitiva o mecnica
funcional de sus ncleos, conexiones centrales o de neuronas motoras inferiores,
que complementen el estudio anamnsico y palpatorio.
OLFATORIO
En el examen del nervio olfatorio se deben determinar las vas nasales, que
estn despejadas, tapando una fosa y pidiendo al paciente que respire, adems de
comprobar la obstruccin o desviacin del conducto con bastoncillos o varillas espe-
cializadas. Tambin utilizaremos sustancias aromticas fcilmente reconocibles (caf,
esencias de menta o tabaco) en cada fosa nasal por separado. Preguntaremos al
paciente si puede oler algo, a continuacin le pediremos que identifique el olor.
Debemos recordar que el sabor de los alimentos depende del sentido del olfa-
to y no del gusto.
OPTICO
o
VISUAL IZQUIERDO VISUAL DERECHO
o
1
O 2
Nervio
ptico
2
O Cintilla
f)
3 ptica 3
~ ()
'-J Cuerpa
geniculado
externo
4 4
f) f)
5 5
f) f)
6 6
f) f)
Corteza visual
l. ceguera circunferencial derecha debida a neuritis retrobulbar; 2. ceguera total del ojo derecho debida a seccin del nervio
ptico derecho; 3. hemianopsia nasal derecha debida a una lesin parcial del lado derecho del quiasma; 4. hemianopsia
bitemporal debida a lesin completa del quiasma ptico; 5. hemianopsia temporal izquierda y hemianopsia nasal derecha
debidas a lesin de la cintillo ptica derecha; 6. hemianopsia temporal izquierda y nosal derecha debida a lesin de la radia-
cin ptica derecha; 7. hemianopsia temporal izquierda y nasal derecha debida a lesin de la corteza visual derecha.
86
LA PAPILA
Tiene un color rosado cremoso y el borde externo se ve claramente. El cen-
tro de la papila es ms plido y est excavado.
LA RETINA
Es de color rojo rosado y no debe de haber hemorragias ni exudado.
LA MACULA
Se pide al paciente que mire directamente hacia la luz del oftalmoscopio; se
tiene que ver ligeramente ms oscura que la retina circundante.
OCULOMOTORES
Los nervios motor ocular comn, pattico y motor ocular externo inervan los
msculos que mueven el globo ocular. Se suelen examinar al mismo tiempo.
REFLEJOS PUPILARES
Se examinan las reacciones pupilares probando la respuesta mitica al acercar
la luz y la acomodacin, comprobando la respuesta pupilar al acercar un obje-
to a la visin (miosis) y al alejarlo.
TRIGEMINO
Visualizacin de la expresin facial al ensear los dientes, cerrar fuerte los ojos
y fruncir el ceo, valorando los dficits motores. Cerrar fuertemente la boca com-
probando la debilidad de los maseteros para abrir y cerrar la boca.
FACIAL
FACIAL SUPERIOR
E.STATOACUSTICO
RAMA COCLEAR
Comprobaremos si hay hipoacusia: Frotar los dedos cerca del pabelln auditi-
vo y diferenciar si es perceptiva (tambin llamada neurgena o sensitiva) o de
transmisin con:
Prueba de Rinnie:
Prueba de Weber:
Prueba de estimulacin:
Al introducir agua fra en el conducto auditivo, en condiciones nor-
males tiene que aparecer nistagmo con componente rpido hacia el
lado opuesto.
GLOSOFARINGEO
NEUMOGASTRICO O VAGO
La inervacin del paladar blando puede estudiarse pidiendo al paciente que diga
Ah!. Normalmente, el paladar blando se eleva y la vula tiene que elevarse en lnea
recta. Si hay una lesin unilateral se desviar (signo de la cortina).
ESPINAL
HIPOGLOSO
EL INTERROGATORIO ANM-I1J6SS
Debe ser un dilogo personalizado, dejando hablar al paciente para que nos
cuente el motivo de su visita. Despus, el ostepata comenta los elementos que le
parecen interesantes, haciendo las preguntas precisas:
Antecedentes familiares.
LA OBSERVACION
LA SUPERIOR
Comprende la frente y las cejas; permite apreciar la forma del hueso fron-
tal y sera, para algunos, un estado de los rganos:
a) Digestin:
LA MEDIANA
Nos orienta sobre las asimetras de la cara (orejas, ojos, nariz, boca), reve-
lando una lesin craneana en torsin o flexin lateral, rotacin.
LA INFERIOR
O B
\\jJ
Normol
QJ O
"-
\..-
d
5
0\- \0 Flexin
({{JO
oW A Extensin
(G o
\.
\...
.
e
() \yi/
Esfenoides
en extensin
~ o
La forma del crneo y de fa cara est determinada por la posicin de diversos huesos_
G
A 96
I
A Ejemplo de lesin craneana: Tensin lateral izda. del esfenoides
(vista desde arriba, crneo abierto).
1.- Esfenoides
2.- Occipucio
Al empezar la palpacin, la posicin del terapeuta debe ser cmoda. Cerrad los
ojos y sentid el pulso cardiovascular y la actividad respiratoria.
Mantened los ojos cerrados. Dejad mover las manos con el crneo. Al cabo de
cierto tiempo vais a tener la sensacin de que vuestras manos efectan un movi-
miento cada vez ms amplio. Sentiris cmo la cabeza, cuya forma cambia conjunta-
mente con la movilidad rtmica del sistema sacro-craneal, efecta un ensanchamien-
to del dimetro transversal de todo el conjunto y un estrechamiento el dimetro
antera-posterior en flexin e inverso en extensin.
Es preferible para entrenarse, efectuar la palpacin sobre uno mismo. Esto per-
mite registrar nuestros propios movimientos para no confundirnos despus con los
del paciente.
PALPACION DE LA CABEZA
Estos diagnsticos globales nos orientan sobre la posible lesin de una de las
partes, para poder buscar las zonas relacionadas selectivamente.
Holo
-to.lcu
~k"'r "_ r'
Esta palpacin se puede realizar en todos los planos (supino, prono, decbito
lateral). Consiste en situar una mano sobre el sacro con los dedos hacia la base las
eminencias tenares hacia el ex; se sigue el comportamiento del sacro con la respi-
racin, comprobando la posible lesin en flexin o extensin.
103
PALPACION EN PRONO
vO d:,fx,
PALPACION EN SUPINO
S, ~f~\'C'- ~~\ e V""
ACERCAMIENTO FRONTO-OCCIPITAL
A~oJ[~,' O(J ';CLtfCCXS"'
o"
~
fO-~"-
Paciente en supino. El terapeuta al lado, con una mano coge el occipital y con
el pulgar y los dedos medio y anular de la otra, atrapa el esfenoides, pasando a com-
probar el movimiento en flexin y extensin.
LATERAL IZQUIERDO
LATERAL DERECHO
P
105 A
L
PALPACION DE LA MUSCULATURA PARAVERTEBRAL P
A
Paciente en sedestacin. El terapeuta detrs, sita una mano en la cabeza para e
sentir el movimiento respiratorio y con la otra va comprobando las distintas partes .1 ~
de la columna vertebral, comprobando la posible restriccin. O
~.
Es una escucha del tejido dejndonos llevar por el movimiento corporal sin
seguir ningn movimiento rtmico, notando los diferentes cambios con la intencin
de restablecer la zona hasta notar un movimiento simtrico que no guarda relacin
con otros sistemas que mantienen un ritmo regular. Este trabajo nos ayuda a mejo-
rar nuestra percepcin, aumentando nuestra confianza en la valoracin del I.R.e. y
no racionalizar mecnicamente los movimientos y sus lesiones, as como la correc-
cin. Tambin nos sirve como tratamiento pasivo, dejndonos llevar por la autoco-
rreccin del paciente, a travs de nuestra intencin de restablecerle.
106
EJEMPLO EN UN CODO
EJEMPLO EN LA PIERNA
EJEMPLO EN EL CUELLO
-:--~~or-~~~","",,:;--------=
Por regla general, se debe dejar a la estructura moverse a lo largo del paso que
prefiere y sin dejarla volver hacia la zona neutra por el mismo paso.
TECNICA DIRECTA
TECNICA DE LlBERACION
EL SISTEMA VENTRICULAR
La compresin del 4 ventrculo acta a nivel del diafragma y del control aut-
nomo de la respiracin, provoca una relajacin del tono del S.N. autnomo.
Inflamacin.
\/CI,-~
'---- '2 ~ .J j
El paciente nos viene con las manos fras, sudoroso. Pasando despus del tra-
tamiento a una relajacin que podemos notar por el cambio en extremidades, notn-
dolas calientes (parasimpaticotona).
SINCRONIZACION SACRO-OCCIPITAL
POSICiN DE PARTIDA
G
A 116
I
A EJEMPLOS DE CORRECCiN
Tcnica indirecta
Tcnica indirecta
T
117 E
c.
LESION UNILATERAL EN FLEXION DEL SACRO
Tcnica indirecta
Tcnica indirecta
G
A 118
I
A. LESION UNILATERAL EN FLEXION DEL OCCIPITAL
Tcnica indirecta
Tcnica indirecta
T
119 E
c.
LESION DEL OCCIPITAL EN FLEXION y SACRO EN EXTENSION
Tcnica indirecta
N
O
R
M
A
L
I
Z
A
C
I
O
N
Tcnica indirecta
VISTA ANTERIOR
ALA MENOR
ALA MAYOR
Canal ptico
Borde an!.
se articula
con el malar 'l,.~.....--fij~ Agujero mayor redondo
.......,-l..:..."..f'1""f>l.----,.~M_'-- Agujero valo
II-",,"~'--- Apfisis vaginal
Apfisis - - E l - !
pterigoides
VISTA SUPERIOR
BORDE SUPERIOR
se articula can
el frontal
EL CUERPO
Superficie superior:
Cresta del esfenoides, espina etmoidea, surcos olfativos, limbo esfenoi-
des, surco para las comisuras pticas, orificio ptico, silla turca (que
comprende la fosa hipofisaria, la lmina cuadriltera del esfenoides, divi-
dida en cuatro partes: Apfisis posteriores, dinoides, escotadura para
el 6 nervio de la apfisis petrosa posterior).
Superficie inferior:
Pico del esfenoides, apfisis envainadora de la placa pterigoidea mediana.
Superficie anterior:
Cresta del esfenoides.
Borde lateral rugoso para el etmoides y los palatinos.
Resto de la zona lisa para la bveda de la nariz.
Superficie posterior:
Sincondrosis esfeno-basilar a la edad de 20 aos.
Superficie lateral:
Unin para las alas (grandes y pequeas).
Pared orbitaria mediana.
Pared mediana de la fisura.
Esfenodilisis lingual.
Canal carotdeo.
125
SUPERFICIES:
Aguja angular surcada por el nervio de la cuerda del tmpano, insercin para el
ligamento esfeno-mandibular y origen del msculo tensor del palatino.
Superficies cerebrales:
Orificio para la divisin maxilar del 5 N.e.
Orificio ovalado para la divisin mandibular del 5 N.e.
Pequea arteria menngea y a menudo el pequeo nervio petroso.
Orificio espinoso:Vasos menngeos y nervio recurrente.
Proyecciones cerebrales y digitaciones.
Superficie anterior:
Orbitaria cuadrilateral y lisa. Superficie esfeno-maxilar, pared posterior
de la fosa pterigoidea palatina y salida del orificio rotundum.
Superficie temporal:
Con el borde infratemporal (dos partes). Porcin superior: Fosa tem-
poral. Porcin inferior: Superficie intratemporal con dos orificios, ova-
lado y espinoso.
BORDES:
Posterior, cuatro partes: Cuerpo para la espina angular, surco para la
trompa de Eustaquio, articulacin con el petroso temporal, lmite ante-
rior del orificio lacerum.
Escama: Dentada por debajo, bisel interno. Encima bisel externo, esco-
tadura. ngulo parietal: bisel lateral.
Frontal: En forma de L para la articulacin frontal.
Cigomtico: Se articula con el cigoma o hueso malar.
Borde mediano: Lmite inferior de la fisura orbitaria superior (fisura del
esfenoides). Tubrculo para el borde inferior del msculo recto lateral.
G
A 126
I
A, LAS APOFISIS PTERIGOIDES
OSIFICACION
VIS/ON VENTRAL
Borde
cigomtico
Cresto infrotemporol
,
Cresta orbitaria
t Espina esfenoidal
" ;,~ '. Surco pterigopolotino
Cara maxilar ." /, .../ j !~~ ""Lmina loterol de la
Lmino medial de la ~. ~apfsis pterigoides
..''-...........
apfisis pterigoides
~ Escotaduro pterigoidea
Gancha pterigoideo
VlSION DORSAL
Fisura orbitario superior
(hendidura esfenoidal)
VISTA SUPERIOR
Ala menor
Fisura
orbitario
sup.
(esfeno;doll
eon dueto de I
:poglo~o. /
\
/
't.P. ~-
/-
. l
\
Ap6flsls yugular
Borde mastoldea
...--
'l
CON EL OCCIPUCIO:
La sincondrosis esfenobasilar.
CON EL TEMPORAL:
La lmina cuadriltera con el vrtice petroso.
Borde posterior del ala con el borde anterior petroso.
Borde escamoso del ala mayor con dos biseles.
- Escamoso inferior: Horizontal-bisel externo.
- Escamoso anterior:Vertical-bisel interno.
CON EL ETMOIDES:
Por la espina cribosa a la placa orbitaria, por la cresta a la placa per-
pendicular, por la parte lateral del cuerpo anterior, con las masas late-
rales del etmoides.
CON EL PALADAR:
Por la parte lateral del cuerpo anterior con la apfisis orbitaria del
palatino, por la parte anterolateral de la superficie interior del cuerpo
con la apfisis esfenoides del palatino, por la fisura pterigoides con la
apfisis piramidal del palatino, por el borde anterior del pterigoides
mediano a la apfisis perpendicular del palatino.
CON EL VOMER:
Pico entre las alas del vmer.
~('XYL----~. ESFENOIDES
OCCIPITAL
129
Eje de rotacin
del esfenoides
C(
(
F
LA LE510N EN FLEXION I U-17 S-! E
N
Las cabezas en flexin pertenecen, en general, al esfenoides en rotacin exter- O
na. La cabeza tender a ser ms ancha transversalmente y proporcionalmente ms I
corta anteroposteriormente. Las afecciones estarn a menudo en relacin con una D
inestabilidad pelviana y lumbo-sacra, unas cefaleas molestas, pero raramente severas; E
presentan, frecuentemente, disfunciones endocrinas, sinusitis de repeticin y alergias S
nasales.
CONTORNO GENERAL
CUERPO DEL
ESFENOIDES
Sincondrosis
esfenobasilar
LESION EN FLEXION
OCCIPUCIO
CUERPO DEL
ESFENOIDES
G
132
A
I
lA PALPACION y CORRECCION POR ACERCAMIENTO
FRONTO-OCCIPITAL /[;_1/7- 1 I)
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, con una mano deba-
jo del occipital y la otra en las superficies exteriores de las alas mayores del esfe-
noides sigue el comportamiento hasta precisar la lesin en flexin.
LATERAL DERECHA
LATERAL IZQUIERDA
E
133
S
F
TECN/CA INDIRECTA E
Con la mano debajo del occipital, desplaza ste hacia una posicin anterior
N
(flexin) y con la otra, situada en la superficie exterior de las ~as mayores del esfe-
O
noides, lo desplaza hacia adelante y abajo (flexin) en la fase de inspiracin, hasta su I
mxima amplitud, drenando en la fase de espiracin, hasta la posicin neutra duran- D
te algunos ciclos. E
S
En una segunda fase,
se comprueba el movimien-
to para confirmar la ampli-
tud en ambos sentidos.
Jo co(.(bc~a.r
FCJLd"a.t
.. Arn b I flJlaal-E>
E rM(5}vlu,/'ufo c{r~u0(
TECN/CA DIRECTA
TECNICA INDIRECTA
Con los dedos en la zona occipital, desplaza ste hacia una posicin anterior
(flexin) y con los pulgares en las alas mayores del esfenoides lo desplaza hacia delan-
te y abajo (flexin) en la fase de inspiracin, hasta su mxima amplitud, frenando en
la fase de espiracin, hasta la posicin neutra durante algunos ciclos.
TO HA POR LA BdV6DA ~ - I
K2\"'
.. \ \
. -\("eC - ~ -::~'c CJ ro",
el Occ C\. j ('w. e
(CL Sr;/-url\ ()('( I crt.
Ibr- ~ 'J. "r ,
G
136
A
I
A LESION EN EXTENSION @-/f"5)
LES/ON EN EXTENS/ON
OCCIPUCIO
Heucs).- QcOS
TECNICA DIRECTA
Se uimos el movimien-
to de am litud mxima en
FLEXION, (renando ~I movi-
miento de retorno.
-~ ~"---
G
A 138
I
A VARIANTE
TECN/CA INDIRECTA
Los pulgares sobre las alas mayores del esfenoides y el dedo medio y anular de
ambas manos sobre el occipital movilizan el esfenoides y el occipital hacia atrs
(extensin) en la fase de espiracin, frenando el movimiento contrario durante
varios ciclos y luego comprobar.
TECN/CA DIRECTA
NORMAL
VISTA SUPERIOR
4--..p-Esfenoides
A:::e~-t--S.E.B.
Eies verticales
4Jir-- Occipucio
Eje anteroposterior
Ejes verticales
en lateralizacin
izquierda
Eie anteroposterior
en rotacin derecha
LATERALIZACIONES YTORSIONES
R.1. .............
Lateralizacin
y rotacin
~-~::.: "
- -;:--;
Izquierda
L.1.
S.E.B. vista
desde arriba
R'D~"
: S.E.B. vista
desde arriba
' .
::' /'" \
.... _~ - : --~'
G
A 140
I
E/EMPLOS DE LES/O N
VARIANTE
LATOR510N
TECNICA INDIRECTA
Durante la fase de expansin, el terapeuta des laza con la mano superior las
alas mayores del esfenoides en torsin iz uierda sobre el ee antero Isterior, pre-
sionando con el dedo medio del ala mayor derecha hacia abajo y el pulgar del ala
izquierda acompaa a sta hacia arriba, mientras con la mano inferior lleva el occi i-
tal al lado contrario durante varios ciclos, frenando el movimiento contrario en
--
extensin.
143
VARIANTE
TEN510N LATERAL
Las lesiones de tipo tensin lateral de la base del crneo son ms graves e inca-
pacitan ms que las anteriormente descritas. Las ms frecuentes son las disfunciones
primarias, por traumatismo en el nacimiento o golpe recibido en la cabeza.
TENSION LATERAL
Eie anteraposterior
CLlNICA
LE510N
Una tensin lateral significa que el cuer o del esfenoid s est desp-Iazado hacia
I~ derecha o iz uierda del occip-ital.
EIEMPLOS DE LESION
TECNICA INDIRECTA
\) Af2II"tlUl c... :
,-t'~;\l'\~ ~.~' . . ev
VARIANTE
. Df-/YH2J-IA
HeJ0do p Te~U.~('CA
!5?( r-ec /-o..
Nota: si la lesin es
traumtica reciente
se realiza la tcnica-
directa.
E
147 S
s, TRArrJ F
TEN510N VERTICAL i) - IZ( E
D-I'2)- N
O
Es tan grave como la tensin lateral, de etiologa generalmente traumtica. I
D
La tensin vertical afecta a la hoz del cerebro y tienda del cerebelo. Esta ten- E
sin se transmite a la tienda del cerebelo y a los senos venosos sagitales que pueden S
afectar el paso del nervio petroso mayor superficial a nivel del agujero lacerado ante-
rior, as como el paso de los nervios occipito-motores a nivel de la fisura esfenoidal,
produciendo afecciones visuales.
Las inserciones anteriores de la tienda del cerebelo van a las apfisis dinoides
del esfenoides. El origen de este diafragma deja paso al tallo hipofisario que sujeta la
glndula pituitaria al hipotlamo. Una tensin sobre estas membranas alterara la fun-
cin de estas glandulas
DIAGNOSTICO
I <:
VARIANTE
E
151 S
F
LA COMPRESION DE SE:.8 E
N
D-J??
I D- 17o O
I
D
La compresin es un problema ms grave, cuyos sntomas clnicos son bastan- E
te variados. Depresin, alergias, neuralgias. S
Puede provenir de un golpe recibido en la cabeza, de un traumatismo en el
nacimiento (frceps), de un proceso inflamatorio de la duramadre, de un coxis ante-
riorizado por traumatismo, de una compresin de los cndilos occipitales, de un
traumatismo emocional.
Puede variar en intensidad desde un simple contacto hasta la fractura por com-
presin, en caso de traumatismo severo.
COMPRESION ANTEROPOSTERIOR
RELACIONES NORMALES DEL ESFENOIDES Y DEL OCCIPUCIO
FRONTAL FRONTAL
G
A 152
~!I
I
A CORRE.CCION POR AGARRE. FRONTO-OCCIPITAL
~ce,
En una primera fase se efecta una suave presin sobrt la snfisis hasta notar
la descoaptacin. WCf() ~eltldc 'C(\ 'e. ,,.. CQU.(P eros
En una segunda fase, se efecta una suave traccin del esfenoides en sentido
ascendente hasta notar la sensacin de liberacin, comprobando el movimiento fisio-
lgico enFlexin o Extensin. LUet L( !-eL( Id- e'-J ua.rd e Icfor 'OU{ ?1.o!cJf'
retlel.(' el Ct-
VARIANTE.
EL OCCIPITAL
Est constituido por cuatro partes: Basilar, cndilos laterales, escamas, tres
ngulos (superior y dos laterales), una cara externa y otra interna.
La cara interna tiene cuatro fsulas dadas por el cruce de dos canales:
Los dos cndilos occipitales y dos canales, unas fsulas condleas centralmen-
te y lateralmente se encuentra el orificio magno.
Plano occipital
Fosa condlea
Conducto del
hipogloso
Porcin basilar
Cresta occipital
interna
SINTOMAS
Pueden aparecer despus del nacimiento. La lesin basilar puede manifestarse
por el entumecimiento de las extremidades, el bloqueo del sistema piramidal, los
trastornos en los centros fisiolgicos, situados en el piso del 4 ventrculo, anomal-
as del sistema endocrino y SN.v., lesiones del 6 hasta el 12 nervio craneal (nuse-
as, sordera, etc.).
En general, el M.R.P. est bloqueado, los miembros estn tensos, las fluctuacio-
nes del L.C.R. estn modificadas, el drenaje venoso est retardado a travs del agu-
jero yugular.
OBSERVACION
Debemos notar los lugares redondeados o aplastados, las tensiones muscula-
res cervicales (musculatura cervical y suboccipital), la posicin de los temporales, etc.
ESPIRAClON INSPIRAClON
G
A 158
I
A
TECNICAS DE NORMALlZACION
CORRECCION OCCIPITOATLOIDEA
Paciente en supino, el
terapeuta a la cabe-
cera de la camilla,
entrecruza o cruza
los dedos de forma
que la eminencia
tenar contaillcOnef
occipucio en sus par-
tes laterales.
o
159 e
e
POSTERIOR DERECHO (T. INDIRECTA) I
p
En la fase de espiracin, el terapeuta
presiona sobre el occipucio del lado dere- I
cho, frenando el movimiento hasta la posi- T
cin neutra durante cuatro o seis ciclos, A
luego comprobar. L
Con el pacien-
te en supino, ~e atra-
pa el reborde occipi-
tal a amboslados
~on las yemas de los
dedo~. En esta posi-
cin se lleva el occi-
------
pucio derecho en
~xtensio., frenando
la flexin durante 4
6 ciclos, despus
comprobar.
Nota: ~a el occi~cio posterior o anterior bilateral, se puede e(euar la presa con las
manos cruzadas. .
163
165
T
E
M
ELTEMPORAL p
O
R
Hueso par, situado entre el occipital y el esfenoides, intervienen en la forma- A
clon de la base del crneo y de la pared lateral. En el individuo adulto se distinguen L
en este hueso cuatro partes: La porcin escamosa, la porcin petromastoidea, la por- E
cin timpnica y la porcin hioidea; estas cuatro porciones estn colocadas alrede- S
dor del conducto auditivo externo, abierto al exterior mediante el orificio auditivo
externo y colocadas de tal forma que mientras la porcin escamosa ocupa una posi-
cin central, la petromastoidea est situada por detrs de ella o dorsal mente dirigi-
da a la lnea media; la porcin timpnica rodea el meato auditivo en sus porciones
ventral y caudal y la porcin hioidea o apfisis estiloides en direccin caudal o des-
cendente.
VISTA INTERNA
Borde pareta~L
VISTA EXTERNA
~
"'"
\ - ',x
Borde parietal
--"\., ~
ji.
Paremn
"' escamoso
cara temporal
..i__
Incisura parietal "'"
Espino suprometico i
.~ '
Orificio .4! .
mastoideo ..... ': . Borde esfenoidol
Borde occipital
Cisura Apfisis
timponomastoidea --"'i!iY'- cigomtica
Incisura mastoidea
Porcin mastoidea Tubrculo articular
Apfisis mastoides Foso mandibular
Porcin timpnica Cisura petrotimpnico
Conducto auditivo externo / Apfisis vaginal de lo estiloides
Apfisis estiloides
G
166
A
I
A VISTA SUPERIOR
Porcin escamosa de la cara cerebral Surco arterial
Apfisis cigomtica
Borde esfenoidol
Cisura petroescamosa
VISTA INFERIOR
Apfisis
cigomtica
Foso mandibular
Cisura petrotimpnica
Porcin timpnico
Orificio del conducto
auditivo externo
Apfisis estiloides
Orificio mostoideo
La escama del temporal gira hacia el exterior sobre unos ejes bilaterales que
estn situados en el interior, a nivel de los conductos auditivos externos y se orien-
tan hacia el interior, a lo largo de las pirmides petrosas de los temporales hasta su
unin interna a nivel esfeno-basilar.
Suturo
cigomtico-maxilar
Apfisis cigomotico-temporol
Suturo cignmtic:o-temporol
Sutura
esfeno.lemporal -"""'/f-'''''
Apfisis
estiloides
Auditivo
Cuerda del tmpano
Facial (VII N.e.)
Petroso mayor
Plexo simptico del carotdeo interno
Ganglio semilunar del trigmino (V N.e.)
Rama timpnica del glosofarngeo (IX N.e.)
Rama auricular del vago (X N.e.).
T
169 E
M
VASOS SANGUINEOS QUE ATRAVIESAN LOS TEMPORALES p
O
Arteria carotdea interna R
Arteria estilo-mastoidea A
Vena yugular interna L'
Arteria occipital E
Seno petroso inferior
S
Vasos menngeos centrales
Rama timpnica de la arteria maxilar
Rama interna auditiva de la arteria basilar
Rama coclear interna de la yugular
CLlN/CA
Las lesiones del temporal estn en relacin con el odo, el equilibrio, la vago-
tona, el estrabismo (los nervios motores oculares pasan entre las capas de la tienda
del cerebelo), la dislexia, ...
LA SUTURA TEMPORO-PARIETAL
Sutura
temporoporietol
G
A 170
I
A TEST YTRATAMIENTO DE LA ARTlCULACION
PARIETO-TEMPOROMAND/8ULAR
PRIMER TIEMPO
COMPRESION
SEGUNDO TIEMPO
DESCOMPRESION
GulCLcl-aU (as
::O\c.!C?u~ Hof,/-c
/E-rJr---k ?OIC(~U Ha''') f:bsJ -fU/- (Le!!?1 ([{)UCl~v- Vo). /ul !e!.t/pofet.!
G
A )O-ILI'i)]
172
I
A TECN/CA DE SINCRON/ZACION DE LOS TEMPORALES
-Or/I(2[--; auJ/v~-
CIIE.
Z.O/J14 TGbYA' SoGre fq <?SCctLt{C<
........'"lll!"-::::::::::-:'::!'!!l!';;l!!Ei;;;;:----.;;;-..;=:....;~'jc----:-"';;;.;;;;;;;;;:;:~' teCLt. ?
U ~
~ O
Temporal
...
~'-J -.!:GtU 1G!.y6
le" ~ '"' (o
r..<.Ias
Occipucio
zorv~ rL~ r "1(2
--- I
feSea ~i./ 'Y f c<' 'i'ofC(
Nota: en las lesiones del temporal hay que revisar la A IM., clavcula, el hioides y la 10
costilla; si existe lesin corregirla,
Nota: esta tcnica se le ensea al paciente para alibiar la zona en caso de sobrecarga y
dolor,
175
177
EL MAXILAR INFERIOR
Las ramas terminan por arriba en dos apfisis: La apfisis coronoides por
delante y el cndilo del maxilar, situado por detrs. El cndilo se articula con el hueso
temporal para formar la articulacin temporomandibular.
MAXILAR INFERIOR
ApfiSIS coronoldes
Los sntomas en el rea son muy variados: Dolor neurlgico en maxilares y cue-
llo, cefaleas temporales, dolor suboccipital, dolor en los dientes, encas, lengua y pala-
dar, dolor de odos, vrtigo, hipoacusia, taponamiento.
MOVIMIENTOS DE LAA.T.M.
MOVIMIENTO EN BISAGRA
FLEX/ON
EXTENSION
M
179 A
X
MOVIMIENTO EN DESLIZAMIENTO I
Como ocurre con otras articulaciones que tienen ms de un tipo de movi-
L
miento, el menisco se interpone y divide la cavidad articular en dos porciones, una
A
superior para el movimiento de bisagra y otra inferior para el deslizamiento.
'R
Este movimiento se logra a travs de los vientres dobles de cada uno de los
msculos pterigoideos externos que actan de manera asincrnica.
DESVIACION LATERAL
MOVIMIENTOS LATERALES
G
A 180
I
A TESTYTRATAMIENTO I D-zCr<f )D- ?c;C;_'
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla sita la ema del 4
dedo anular sobre el cndilo y las del 2 y 3 dedos de ambas manos sobre los
n ulos. lL(O-Le iloub (<",s
VARIANTE UNIMANUAL
Paciente en supino. El terapeuta al lado atrapa el maxilar con una mano, tra-
tando de adaptar el pulgar y dedo medio lo ms cerca de los ngulos, apresando la
barbilla con el ngulo
formado por estos
dos dedos. En esta
poslclon sigue el
comportamiento de
lesin en flexin,
extensin y trasla-
cin lateral izquierda
o derecha.
181
POSIBILIDADES DE LESION
Nota: las dos lesiones pueden estar asociadas, frecuentemente de forma unilateral en ~e
xin o extensin con la lateralizacin.
TECNICAS DE DESCOAPTACION
FASE DE DESCOAPTAClON
FASE DE COMPRESION
G
A 182
l.
p,. CORRECCION DE UN BILATERAL O UNILATERAL EN FLEXION
Tcnica indiracta
VARIANTE UNIMANUAL
183
Tcnica indirecta
VARIANTE UNIMANUAL
184
Tcnica indirecta
EL MAXILAR SUPERIOR
Los maxilares superiores se articulan, el uno con el otro, con los huesos nasa-
les, el frontal y el etmoides, los molares, los unguis (o lacrimales), los cornetes infe-
riores, el palatino, el vmer y a veces directamente con las caras laterales pterigoi-
deas del esfenoides.
Los nervios en relacin con el maxilar superior son: Los infraorbitarios, las
ramas maxilares del trigmino, el nasopalatino, el palatino mayor y el anterior, el alve-
olar interno y el posterior.
MAXILAR DERECHO
VISION LATERAL EXTERNA VISION LATERAL INTERNA
Borde lagrimal Cresta etmoidal
Apfisis frontal
Escotadura lagrimal Escotadura
cresta lacrimal ant.
Borde infraorbitario esfenoplstica
Cora orbitaria
'Y :. Cresto
turbinal
Cresto
Orificio infroorbitario turbinal
Fosa canina Cara medial del _~",-'---'I-o
Escotadura nasal cuerpo maxilar
Espina
nasal cni.
Eminencias
Apfisis alveolares
cigomtica
Los maxilares giran en rotacin externa (flexin) cuando la base del crneo se
flexiona, producindose as una separacin transversal de las carillas masticatorias y
en rotacin interna cuando la base se extiende disminuyendo el dimetro transver-
sal de las carillas masticatorias.
EJES DE MOVILIDAD
~ ~ ROTACION EXTERNA
, . ROTACION INTERNA
....
cin transversal de las carillas masti-
catorias y en extensin disminucin
del dimetro transversal de las cari-
llas masticatorias.
VALORACION EXTERNA
....
M
189 A
X
NORMALlZACION EXTERNA I
L,
Ejemplo de flexin
A
Igual que en el diagnstico, seguimos el movimiento en inspiracin frenando el R
de espiracin hasta restablecer el movimiento.
----ra u...l6l~
uu~ b ~e (C~.r
(Jedo \ud';'Q
TEST
Se realiza en la misma posicin que para el test anterior, comprobando el movi-
miento en rotacin externa e interna con relacin a la flexin y extensin del esfe-
noides.
se 'Oc: be le,
-ucL" l, Het0'o C()
TEST
En la misma posicin que las tcnicas anteriores. Se mantiene el esfenoides en el
plano transversal y se mueve el maxilar superior lateralmente, paralelo al esfenoides.
~;
/ ~ :::
Nota: en esta tcni-
ca, se puede realizar
una presin suave sin
seguir el M.S.e. hasta
la correccin.
M
IMBRICACION ESFENO-MAXILAR
193
-.,
ID- 2 b'6
A
X
I
L
El maxilar superior el esfenoides estn empujados juntos, imbricando el A
hueso alatino entre ellos (hay una imbricacin del vmer en el esfenoides). R
TEST
En la misma posicin que para las tcnicas anteriores, comprobaremos una falta
de independencia entre el esfenoides y uno o los dos maxilares (parecen moverse
como una unidad).
Podemos encontrar:
NORMALlZACION
Tcnica indirecta
En la misma
posicin que el
diagnstico, en la
fase de inspiracin
se moviliza en fle-
xin y en la de
espiracin se frena
el movimiento
durante 4 6
ciclos; despus
comprobar.
LOS PALATINOS
lm;no
horizontal
\~
> ~
~.~
Espina nasal posterior ~fr~~~~ol
,.,.--
, ES,cotaduro esfenopololina
~. . j ~ Apf;,;, e,feno;dol
'f"
A PO.ISIS. ~, /,
:iii..L
\',
maxtlor ......~:~.~
~
.. ~:. . Lmina perpendicular
, ")
VlSION MEDIAL ,
ApFisis
/plromidol
Seno
esfenoides
ESFENOIDES
PALATINOS
G
A 200
I
A INSERCIONES MUSCULARES
NERVIOS
Palatino mayor y menor y fibras sinusteas palatinas y de los nervios naso pala-
tinos y glosofarngeos.
VASOS SANGUINEOS
Los huesos palatinos hacen la unin funcional entre el maxilar y las caras late-
rales pterigoideas del esfenoides.
MOVILIDAD
Es relativa a la influencia:
Del esfenoides
Del vmer
Del maxilar
ROTACION EXTERNA
Desciende
Se separa de la lnea central
Va un poco hacia delante
ROTACION INTERNA
Asciende
Se acerca a la lnea central
Va hacia atrs
P
201 A
L
MOVIMIENTOS DE LA APOFISIS MAXILAR A
T
I
N
O
S
.---
FlEXION
- JJ) ROTAClON
te:<f EXTERNA
~ ROTACION
...... INTERNA
TECNICA UNILATERAL
El terapeuta sita los dedos pulgar y medio de una mano sobre las alas mayo-
res del esfenoides y el ndice de la mano libre sobre el palatino, sin rebasar el pala-
dar duro, a 6 mm del borde del ltimo molar aproximadamente.
202
TECNICA BILATERAL
Igual que la tcnica anterior, con el ndice medio de una mano sobre los pala-
tinos, a ambos lados de la sutura interpalatina.
FLEXION EXTENSION
~
....
-
::
-
~
~
....
- -
::. ':"
"'
TRATAMIENTO D-2<;1] ~-26i'-i--
NORMALlZACION PTERIGOIDEO-PALATINA
(ROTACION INTERNA y EXTERNA)
'3dl.,po l~LLltl1o. ltcrlc F{Cl~Il1e-
' ' En primer lugar se ejerce una suave resin sobre el hueso en una direccin
L! I"e'~~flica durante algunos ciclos y despus se aplica una suave resin hacia afuera
(rotacin externa) o hacia dentro rotacin interna en dependencia de la lesin.
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
204tD~1
NORMALlZACION INTERPALATlNA o T.IJTE:f2 NA l/LA re
Se realiza en la misma posicin que la tcnica bilateral del test del palatino.
1--0., -?cJ
'1""
PRIMERA FASE: SEGUNDA FASE:
ROTACION INTERNA ROTACION EXTERNA
[)fvr;/~ r~{~o:-
.... ....
Nota: se puede realizar unilateralmente utilizando un palatino presionando hacia el inte-
rior hasta notar la descoaptacin y luego hacia fuera hasta sentir la sensacin de libera-
cin.
205
P
207 A
R
LOS PARIETALES I
E
T
Constituyen la mayor parte de los lados del techo de la bveda craneana. A
L
El punto mximo de convexidad externa de cada hueso parietal nos ensea el E
origen de la osificacin sea. Si este punto es anormalmente prominente muestra S
que ha habido (o que hay), una resistencia a la expansin perifrica del hueso, pro-
bablemente debida al aumento de tensin de la membrana de la duramadre. Los
parietales pueden influir sobre la funcin del seno longitudinal, la circulacin venosa
cerebral y la reabsorcin del L.C.R. en el sistema venoso.
DESCRIPCION
Cuatro bordes:
Cuatro ngulos:
OSIFICACION:
Dos ncleos a las siete semanas que fusionan en uno slo en tres meses.
VlSION EXTERNA
Borde sagital
Eminencia parietal
Angula frontal
Angula
occipital lnea
temporol
superior
lnea
temporal
inferior
Borde frontal
Angula esfenoidal
Borde escomoso
VISION INTERNA
Eminencia parietal
Angula
frontal
Borde
occipital Borde
occipital
Surcos artenales
P
209 A
R
LAS LESIONESY SUS SINTOMAS I
E
T
LESIONES PRIMARIAS A
L
Los parietales estn sujetos a unas distorsiones como la prominencia de cen- E
tros de osificacin conocida como causas parietales. S
LESIONES SECUNDARIAS
LESIONES TRAUMATICAS
Pueden ser directas en una parte del hueso o indirectas a partir de una cada
sobre los pies o sobre las nalgas.
CLlNICA
OBSERVACION
Las curvas parietales, las suturas elevadas o deprimidas, los lugares aplastados.
De los puntos de localizacin: Bregma, lambda, pterin y asterin.
Las anomalas de posicin en relacin a los anexos.
Dentro del M.R.P. se describe como rotacin externa o interna sobre un eje
arbitrario que pasa por cada hueso y va de un punto situado en el borde coronal,
ligeramente hacia dentro del bregma, para ir en una direccin posterolateral hacia la
protuberancia parietal.
G
A 210
I
b~
v~
A En una rotacin externa el
parietal gira alrededor del eje -PARIETAL
"'. Ejes?: ....
para llevar el ngulo mastoideo ""-.:.. rotaclOn ~
3;J.
TEST DE LOS PARIETALES IOHA PJR. GOU6DA (~ 135)
Con el paciente en supino. el terapeuta sita los e-ulgares cruzados sobre los
ngulos frontales y el resto de los dedos sobre las eminencias arietales, siguiendo
el comportamiento i~spiraci~n - rptacin externa, espiracin - rotacin interna.
I-/N -~ 1f>r - Ivl 1
e.. t; f! -J.. /1 u J- SUf - I U /
Las lesiones pueden ser:
f eucrutC1 r~
P
211
A
R
TECNICAS DE CORRECCION I
E
LESIONES DE RESTRICCION GLOBAL T'
En los casos de prdida de movilidad de los parietales cuando no se registra el
A
movimiento, conviene realizar una tcnica de descoaptacin global. L
E
( D -lbs- 7 S
TECNICA DE LEVANTAMIENTO DE LOS PARIETALES 1..1 FT
PRIMERA FASE
Paciente en decbito supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los
~e90s por encima del temporal, en los parietales, presionando suavemente
hasta notar la descoaptacin.
SEGUNDA FASE
El terapeuta tira de los parietales suavemente al mismo tiempo que con los ~
gares cruzados sobre los ngulos, los se ara hasta sentir la sensacin de libe-
racin, llevndolos a rotacin externa. _ ?O--; ~ - \ Ll
~r'){"ft~:
cuando las fisuras se
I~
L1BERACION PARIETOFRONTAL UNILATERAL LliT Ff2ol'vrAL
la FASE:
~_f!.lEresin suave.
r FASE:
Descoa tacin en
presin contrariada
hasta notar la sen-
sacin de libera-
cin.
G
A 216
I
A, DESIMPACTACION DEL BREGMA
! D-167-J
L1BERACION PARIETOESFENOIDAL (( e/ew ?o(\ e 10 tov-~oJ)
Paciente sentado, el terapeuta frente a l, coloca sus eminencias tenares sobre
los ngulos esfenoideos de los parietales, con los dedos entrelazados por encima de
la sutura sagital.
L1BERACION PARIETO-OCCIPITAL
Durante la
fase de flexin,
levantamiento de
los parietales en un
movimiento antero-
~ durante
algunos ciclos, man-
teniendo en exten-
sin o manteniendo
la descoaptacin
hasta la sensacin
de liberacin.
218
L1BERACION PARIETOTEMPOROMANDIBULAR
FASE DE COMPRESION
FASE DE DESCOAPTAClON
219
I-~- tc;2(
EL FRONTAL
Hueso impar que constituye el lmite anterior o ventral del crneo. Est dividi-
do en cuatro partes: Dos impares, la escama y la porcin nasal, y dos pares, las por-
ciones orbitarias.
El frontal est formado por dos huesos hasta la edad de 6 aos. Esta separa-
cin persiste toda la vida en el 10% de los casos. La espina frontal se desarrolla apro-
ximadamente hacia el duodcimo ao.
VISTA EXTERNA
Borde
parietal
Linea temporal
inferior
Cara temporol
Apfisis cigomtico
Borde suproorbitario
Porcin orbitaria
Escotadura frontal
VISTA INTERNA
Borde
parietal
Eminencias cerebrales
Coro interna de lo porcin orbitaria I Cre!>to frontol
Borde esfenoidal Abertura del seno frontal
Orificio ciego Espino nasol del hueso frontal
G
A 224
I
A ARTICULACION
MOVIMIENTO FISIOLOGICO
FLEXION EXTENSION
EJE DE MOVIMIENTO
CLlNICA
Sinusitis.
VARIANTE. UNIMANUAL
Paciente en supino. El
terapeuta al lado atrapa el
frontal con una mano,
situando el pulgar y el dedo
medio en los rebordes
externos del frontal por
fuera de las rbitas, siguien-
do el comportamiento en la
flexin-extensin
G
A 226
I
A ELEVACION DEL fRONTAL
FASE DE COAPTAClON
FASE DE DESCOAPTAClON
F
227
R
o
LESION EN ROTACION EXTERNA DEL FRONTAL N
Tcnica indirecta
T
A
En la misma posicin que para el diagnstico, llevamos el frontal a flexin fre- L
nando el movimiento de extensin; varios ciclos despus comprobamos.
En tcnica
directa se realiza
en parmetros
contrarios.
Tcnica indirecta
Tcnica indirecta
Lamina cribosa
PLANO FRONTAL
NORMAL LESION DERECHA
Ejemplo a la izquierda
'.
r TIEMPO: Traccin suave en sentido superior ceflico hasta sentir la sensacin
de liberacin.
Ejemplo a izquierda
10 TIEMPO: Presin en direccin posterior del lado izquierdo del frontal, hasta
notar la descoaptacin.
PRIMER TIEMPO
SEGUNDO TIEMPO
F
233 R
O
VARIANTE UNIMANUAL N
Ejemplo a izquierda
T
A
En la misma posicin que para la lmina cribosa, se realiza en dos tiempos: L
10 TIEMPO: Presin posterior del lado izquierdo hasta notar la descoaptacin.
PRIMER TIEMPO
SEGUNDO TIEMPO
235
v
237
o
M
ELVOMER E
tl
\
Cuerpo del esfenoides
Surco para lo
articulacin de
la lmina vertical
/ del etmoides y
/ del cart~ogo
~ del tabique
3
G
A 238
I
A CLlNICA
Las disfunciones del vmer estn en relacin con el etmoides y el maxilar supe-
rior por lo que la sinusitis, rinitis, problemas olfatorios, neuralgias dentales sern indi-
caciones en el tratamiento de este hueso.
FASE DE FLEXION
INSPIRACION, FLEXION
v
239 O
M
TESTYTRATAMIENTO ) 1) - 'Z 1') / E
R
El terapeuta a la cabecera sita el primer y tercer dedos en las alas del esfe-
noides, y el primer y segundo dedos de 1;;'- otra mano atrapando el maxilar superior
sobre la lnea media posterior del paladar duro, comprobando la coordinacin con
el esfenoides. ~;~{Lau~e (el C?~'3e\u<Y('(o'V ~/ u...tC;'()!U., e<A p/ prt ;rcrF
t. le.
T. INDIRECTA T. DIRECTA
241
E
243
T
M
EL ETMOIDES O
I
D
Hueso impar que forma parte del suelo o porcin caudal de la fosa anterior del E
crneo cerebral; sin embargo su masa principal penetra profundamente en el crneo S;
facial, participando en la formacin de las cavidades nasal y orbitaria. Est formado por
una lmina cuadrangular alargada y colocada transversalmente que se denomina lmi
na cribosa. De su superficie caudal o inferior se desprende en la lnea medial la lmi
na vertical (lmina mediana) que se extiende verticalmente hacia abajo, y de
ambos bordes laterales de la lmina cribosa cuelgan las masas laterales, la superfi-
cie dorsal de stas se halla articulada con la concha o cornete esfenoida!'
El etmoides en su origen consta de tres partes: dos masas laterales y una lmi-
na perpendicular, osificndose a la edad de 6 aos.
LAMINA CRIBOSA
Se encuentra horizontalmente colocada, ocupa completamente la escotadura
etmoidal del frontal, formando a nivel de sus bordes ventral y laterales una parte de la
sutura frontoetmoidal, el borde posterior se articula con el borde anterior del pla-
num sphenoideum, constituyendo la sutura esfenoetmoidea. La lmina cribosa pre-
senta en la lnea medio-sagital de su cara superior o craneal una cresta que se eleva
ventral mente para formar la apfisis crista galli, en donde se inserta la hoz del cere-
bro. Esta apfisis se halla en contacto con la porcin nasal y con la cresta frontal del
hueso frontal por intermedio de dos pequeas apfisis (processus alaris), lateralmente
dirigidas. La lmina cribosa est atravesada por numerosos orificios de dimetro varia-
ble, de entre los cuales los de mayor tamao se ordenan en dos hileras, una lateral y
otra medial; estos orificios se prolongan en pequeos surcos emplazados en la lmina
vertical yen la cara interna o medial de las masas laterales y sirven para dar paso a los
filetes del nervio olfatorio. A los lados de la porcin ventral de la apfisis crista galli,
existe un pequeo surco que va hacia una hendidura que presenta el borde anterior
de la lmina cribosa, hendidura que al ser completada por el hueso frontal, se trans-
forma en un agujero por el que transcurren la arteria etmoidal anterior y el nervio
etmoidal anterior. La superficie de la lmina cribosa forma el techo de las fosas nasales.
LA LAMINA VERTICAL
Tiene forma de cuadriltero de lados desiguales, est situada en el plano medio
sagital, articulada en gran parte en su borde superior con la lmina cribosa; cuelga libre-
mente en posicin vertical, entre las dos masas laterales, formando una parte del tabi-
que seo de separacin de las fosas nasales. En su borde craneal presenta a cada lado
pequeos surcos que representan una continuacin de los orificios mediales de la lmi-
na cribosa, destinados a alojar las divisiones del nervio olfatorio. El borde craneal se
conexiona en su porcin anterior, con la cresta de la superficie dorsal de la espina nasal
del frontal en la parte media, el borde dorsal se articula con la cresta esfenoidal, el cau-
dal con el borde anterior del vmer y el ventral con el cartlago del tabique.
E
245
T
M
Son muy frecuentes las desviaciones laterales de la lmina vertical. O
I
VISION CRANEAL VISION LATERAL D
E
S
Celdillas
elmoidales
Abertura del
seno elmoidol
Apfisis
unciforme
Concha nasal superior
Conchas esfenoidoles Lmina vertical Concho nasal medio
SUPERFICIE MEDIA
MOVILIDAD RELATIVA
ROTACION EXTERNA
ROTACION INTERNA
CLlNICA FlEXION
Trastornos olfatorios
Sinusitis
Rinitis
Coriza
Alergias
E
247 T
M
TEST DE MOVILIDAD DEL ETMOIDES O
I
Se realiza colocando el pulgar de una mano en la parte anteroinferior de los D
huesos nasales (a nivel del borde anterior del etmoides), y el pulgar de la otra sobre E
la glabela. S
FASE DE FLEXION
El dedo situado en la glabela percibe un movimiento de posteriori-
zacin y el situado en la nariz de anteriorizacin.
FASE DE EXTENSION
Movimientos contrarios al anterior.
TECN/CA DIRECTA
En la fase de espira-
cin, presin suave sobre el
extremo anteroinferior de
los huesos de la nariz, ayu-
dados por el occipital, impi-
diendo el retorno a flexin
durante algunos ciclos; des-
pus comprobar.
250
LESIONES EN EXTENSION
TECNICA INDIRECTA
TECNICA DIRECTA
El terapeuta a la cabecera
de la camilla atrapa con la emi-
nencia tenar de ambas manos las
superficies laterales del frontal,
efectuando una traccin ascen-
dente y ligeramente oblicua en
direccin ceflica, de forma
suave, hasta notar la sensacin
de liberacin.
L
A
TECNICAS DE NORMALlZACION
PRIMERA FASE
------,
0,.-. I _'c-
G
A 256
I
A SEGUNDA FASE
Tcnica indirecta
L
A
N
A
R
I
Z
MOVILIDAD
R.L e;
MOVILIDAD DEL UNGUIS DERECHO
I
TRATAMIENTO
L1BERACION FRONTO-UNGUEAL
PRIMERA FASE
G
A 262
I
A SEGUNDA FASE
Hueso par que forma parte de la periferia, cuya movilidad se organiza alrede-
dor de un eje oblicuo de atrs hacia delante, efectuando movimientos de EVERSION
e INVERSION
R.1.
(INVERSION)
1 1
i
La movilidad del malar depende del esfenoides, occipucio, temporal, frontal y
maxilar. En las lesiones de estos huesos se debe tratar el malar.
G
A 266
I
A EVERSION
EL TEMPORAL
EL FRONTAL Y EL MAXILAR
En el movimiento de R.E. de la cara arrastran al malar en eversin.
INVERSION
Esta maleabilidad favorecida por su forma cncava hace que el malar se adap-
te al acortamiento del dimetro antero-posterior del crneo durante la flexin en
R.E.-EVERSION y en R.I.- INVERSION cuando el dimetro antero-posterior del cr-
neo se alarga en la extensin.
267
TEST DE MOVILIDAD
VARIANTE
El terapeuta a un lado, atrapa el malar y el arco cigomtico con los dedos ndi-
ce y pulgar en forma de pinza, a ambos lados de la sutura, efectuando una presin
hasta notar la desco-
aptacin o empuje
seguida de una trac-
cin suave hasta
notar la sensacin de
liberacin.
En las tcnicas de liberacin de las suturas se puede efectuar primero una fase
de compresin durante algunos ciclos para aumentar el movimiento y favorecer
la descoaptacin. Se puede utilizar la fase de flexin para ir ganando amplitud de
movilidad, no dejando ir a extensin.
- Relacin craneosacra
- Occipital
- S.E.B
- Temporales
- Maxilares
- Parietales
Frontal
- Etmoides
Huesos de la cara
273
e
275 R
A
EL CRANEO DEL NIO N
E
o
A) LOS ACCIDENTES DE LA INFANCIA
D
E
La normalizacin de la estructura del recin nacido es la mejor medicina pre- L
ventiva. Los resultados son mucho mejores cuando se interviene antes de que el cr-
neo se osifique, evitando as que se fije en una mala posicin, por lo que un trata- N
miento precoz puede impedir frecuentemente o al menos disminuir en gran parte I
las deformaciones.
Existen una infinidad de perturbaciones en las que la osteopata puede encon- O
trar una solucin:
B) EL PARTO
El primer grito del recin nacido que manifiesta el desplazamiento de sus pul-
mones, contribuye a volver a poner los huesos del crneo en una posicin ms con-
forme, gracias al aumento de la presin interna que tiende a dilatar el volumen del
crneo. El oxgeno llega entonces a su cerebro, no ms por la sangre maternal que
por la circulacin pulmonar.
Esos minutos son cruciales para el cerebro del nio. Sus clulas nerviosas no
pueden soportar ms de 8 minutos la privacin de oxgeno sin que aparezcan lesio-
nes irreversibles. Un parto en malas condiciones puede atraer por compresin de las
partes, entre ellas, una deformacin del agujero occipital y una irritacin o compre-
sin de la mdula espinal, responsable de perturbaciones de la marcha o parlisis de
los miembros.
EXAMEN
Poner los dedos ndice o meique en la boca del recin nacido, cara palmar
orientada ceflicamente. El beb debe comenzar a succionar el dedo, que se encuen-
tra situado contra el cielo del paladar que se moviliza por el efecto de succin y hace
mover el vmer, que bascula sobre el esfenoides, solicitando la movilidad de la base
del crneo. Si no sentimos el efecto rtmico, se acenta la presin sobre el paladar
(suavemente) o si hay asimetra del movimiento debemos corregirlo utilizando una
tcnica directa.
Las liberaciones en el nio son suaves, pero los cambios clnicos son casi inme-
diatos.
VISTA LATERAL
VISTA FRONTAL
e
279 R
A
DESCOMPRESION DE lOS CONDllOS OCCIPITALES N
E
La hiperextensin de la cabeza y la compresin en una direccin antero-inter- O
na de los cndilos occipitales proviene frecuentemente de partos con frceps o por
una traccin manual importante. D
E
L
TECNICA
Con el nio
en supino, el tera-
peuta sita la yema
de los dedos deba-
jo del reborde
occipital traccio-
nando hasta notar
la sensaclon de
liberacin.
CORRECCION DE lA S.E.B.
Para evitar cualquier efecto traumtico, la presin ser muy ligera y si es nece-
sario se aumentar el tiempo de tratamiento.
Todas las restricciones se tratarn por presin suave directa, aplicada contra las
barreras.
'M
DIAFRAGMA PELVICO
TECNICA DE L1BERACION
Paciente en decbito supino. El terapeuta al lado, sita una mano debajo del
sacro y la Qtra en la zona pbica, efectuando una compresin progresiva; se sigue el
movimiento (cizalladura, torsin o rotacin), manteniendo la compresin ligera hasta.
la sensacin de relajacin.
290
I
DIAFRAGMA RESPIRATORIO () TO2AC (CO
CAUSAS:
Alteraciones del nervio frnico.
Alteraciones inflamatorias de la pleura.
Pericarditis.
Inflamacin hepato-biliar.
Inflamacin visceral o ptosis general o de algn rgano.
Problemas vrtebro-costales de las seis ltimas costillas.
Problemas del esternn o apndice xifoides.
Problemas vertebrales (D lOa L3).
Problemas del psoas, cuadrado lumbar.
Problemas de las fascias.
Problemas de disfuncin de la aorta.
Problemas del esfago y vena cava.
CUADRO CL/N/CO:
El paciente est desvitalizado, debilitado, con fatigas indefinidas, jaquecas. La
reduccin de movilidad de los lquidos y de los cambios gaseosos provoca la acumu-
lacin de desechos txicos que llevan a una depresin y un malestar generalizado.
La mano de abajo ayuda a la otray-9ue efecta una li era Qresin hasta la sen-
saci~~m9vimlento ~LP-aciell~se puede sentir una torsin, una rotacin, una
cizalladura o un componente de los tres). Cuando notemos que los tejidos se ablan-
dan bajo la mano, el diafragma estar liberado.
Una tensin a este nivel puede ocasionar una reduccin circulatoria e influir en
la movilidad del sistema sacro-craneal por congestin venosa intracraneana.
TECNICA DE L1BERACION
MOVIMIENTO FISIOLOGICO
i
1
G
A 296
I
A LESIONES OSTEOPATICAS EN LA COLUMNA VERTEBRAL
Vrtebra superior
Facetas articulares
Vrtebra inferior
Con el paciente en prono o sentado, se sita una mano en los parietales para
registrar el pulso sacro-craneal y con los dedos ndice y medio de la otra mano sobre
las transversas de la vrtebra en lesin se comprueba el movimiento de flexin, late-
ralizacin y rotacin contraria y el de extensin, lateralizacin y rotacin del mismo
lado, comprobando si hay restriccin en
alguno de los sentidos de movilidad en la EJEMPLO EN SEDESTACION
fase de inspiracin o espiracin.
V
E
R
T
E
B
R
A
.L
EJEMPLO EN CERVICALES
298
VARIANTE EN SEDESTAClON
VARIANTE EN SUPINO
El terapeuta sita los dedos medios de ambas manos en los macizos posterio-
res de las transversas.
(
299 (
1
TRATAMIENTO l
.,
COLUMNA DORSAL
"
~
COLUMNA CERVICAL
Paciente en decbito prono. El terapeuta al lado, con una mano sigue el movi-
miento de los parietales y con el ndice y pulgar de la otra atrapa la vrtebra en
lesin, siguiendo el movimiento de EL=R izda y frenando el de EL=R dcha. durante 4
6 ciclos; despus comprobar.
303
E
305 X
T
MOVIMIENTOS DEL I.R.C. EN LAS EXTREMIDADES R
E
M
En la fase de inspiracin, las extremidades efectan un movimiento de rotacin I
externa y en la fase de espiracin de rotacin interna. D
A
D
INSPIRACION (R. E.) ESPIRACION (R.I.) E
S
o o
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
EJEMPLO EN TOBILLOS
EJEMPLO EN PIERNAS
307
EJEMPLO EN MUSLOS
EJEMPLO EN MUECAS
EJEMPLO EN ANTEBRAZO
308
EJEMPLO EN BRAZO
PALANCA
A5ADE DE BOMBA
CUBO
PALANCA DE BOMBA
INSP.
ASA DE CUBO
G
A 312
I
A DIAGNOSTICO
Con el paciente en supino situamos las manos a ambos lados de la parrilla cos-
tal, por debajo de la clavcula para el movimiento global en PALANCA DE BOMBA.
Para el movimiento en ASA DE CUBO situamos las yemas de los dedos entre
los espacios intercostales, desde la S" hasta la 10" costilla, valorando los distintos
niveles en flexin y extensin.
z
313 o
N
Para las costillas flotantes situamos al paciente en decbito prono y con el 2 A
y 3 dedos de ambas manos sobre las costillas verificamos el movimiento de flexin S
y extensin.
e
o
R
p
o
R
A
L
E
I.~:
Paciente en decbito
lateral del lado contrario a la
lesin. El terapeuta a la espal-
da, sita ambas manos abar-
cando la zona anterior y pos-
terior de las costillas en
lesin, siguiendo el movi-
miento de inspiracin y limi-
tando el de espiracin
durante algunos ciclos; luego
comprobar.
VARIANTE EN SUPINO
VARIANTE EN SEDESTAClON
z
315 O
N
ASA DE CUBO A
Ejemplo de lesin en inspiracin. Tcnica indirecta.
S
Paciente en decbito lateral contrario a la lesin. El terapeuta a la espalda colo- e
ca ambas manos sobre las costillas en lesin, abarcando la zona anterior, lateral y pos- O
terior, siguiendo el com- R
portamiento en inspira- p
cin y frenando el de espi- O
racin durante varios
'R
ciclos; despus compro-
bar.
A
1.:
E
S
TRATAMIENTO SELECTIVO
PALANCA DE BOMBA
Ejemplo de lesin en inspiracin. Tcnica. indirecta.
ASA DE CUBO
COSTILLAS FLOTANTES
3 TORSION
FLEXION - EXTENSION
MOVIMIENTO
R.P.
La clavcula se mueve en un eje transver-
sal, teniendo como puntos pivote la articulacin
acromioclavicular y esternoclavicular. En inspira-
cin realiza un movimiento de rotacin poste-
rior y en espiracin anterior.
DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO
El tratamiento se realiza de
forma bilateral o unilateral en
dependencia de la lesin que impli-
que un lado o los dos en el sentido
de lesin (T. indirecta) o en el de
correccin (T. directa).
G
A 320
I
A Ejemplo de lesin en inspiracin bilateral. Tcnica. indirecta
En la misma
posicin que la ante-
rior, se llevan las clav-
culas en inspiracin,
frenando el movi-
miento de espiracin
durante algunos ci-
clos; despus com-
probar.
LA ESCAPULA
MOVIMIENTO
CAMPANEO
INTERNO
z
321 O
N
DIAGNOSTICO A
Paciente en prono. El terapeuta al lado, sita ambas manos sobre las escpulas
S
y sigue el comportamiento en inspiracin y espiracin y la posible fijacin de movi-
lidad en todos los sentidos de desplazamiento (ascenso, descenso, traslacin interna
o externa, campaneo interno o externo).
TRATAMIENTO
Los ejemplos que se han expuesto no son todos los que abarca la diversidad
de combinaciones, ya que las posibilidades de lesin pueden estar aisladas en un slo
movimiento como en ascenso o descenso o combinadas como en campaneo exter-
no y ascenso o traslacin interna y descenso, por lo que el terapeuta utilizar la tc-
nica indirecta o directa en dependencia del diagnstico.
ILlACO
MOVIMIENTO
z
323 O
N
DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO A
Paciente en decbito lateral con las piernas ligeramente flexionadas. El tera-
S
peuta al frente atrapa el iliaco con ambas manos en su zona anterior y posterior,
tomando como base de referencia las E.l.A.S y E.I.P.S., siguiendo el comportamiento e
en flexin y extensin. O
R
p
O
R
A
L
E
S
MOVIMIENTO
TRASL.
IZDA
DIAGNOSTICO
Paciente en supino. El terapeuta al lado, atrapa con los dedos de ambas manos
las rtulas, siguiendo el comportamiento en inspiracin y espiracin.
z
325 O
N
TRATAMIENTO A
Ejemplo de lesin en flexin. Tcnica. indirecta
S
En la misma
posicin que para el
anterior, se sigue el
esquema de lesin
en traslacin inter-
na, frenando el de
traslacin externa.
Nota: los ejemplos que se han expuesto sirven de orientacin general ya que no se han
tratado todas las zonas corporales. Para no repetir las tcnicas, se han explicado las indi-
rectas; las directas se realizan en esquemas contrarios a los expuestos.
327
o
329 R
G
ORGANOS YVISCERAS A
N
0
Los mOVimientos de los rganos y vsceras estn ms influenciados por el S
movimiento respiratorio secundario (M.R.S.), a travs del diafragma torcico, pero
como en realidad el tratamiento va dirigido a una rearmonizacin de las fascias tam- y
bin podemos utilizar el M.R.P.
El movimiento en los rganos se efecta sobre un eje central que cruza longi-
tudinal y transversalmente el rgano, efectuando un movimiento en cruz sobre los
dos ejes.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
GLOSARIO
A.T.M. Articulacin temporomandibular
e0 2 Carbono
E.e.O.M. Esternocleido-occipito-mastoideo
Oxgeno
PH Fsforo
s.e. Sacro-craneal
Denis Brookes
Osteopata craneal. Ed. Bellaterra, S.A. 1982.
L. Busquet
L'osteopathie cranienne. Ed. MALOINE, 1985.
Bernard Gabarel D. O.
A osteopatia e a sade. Ed. EOROPRESS, 1985.
R. Richard
Osthopathie gincologique fonctionelle. Ed. SIMEp, 1992.
Guy Roulier
L'OSTEOPATHIE: deux mains pour vous gurir. Ed. DANGLES, 1987.
John Upledger
Craniosacral therapy. Ed. EASTLAND PRESS, 1993.
Richard S. Sneu
Neuroanatoma Clnica. Ed. MEDICA PANAMERICANA, 1995.
F. H. Netter
Coleccin Giba de Ilustraciones Mdicas.
Masson, Salvat Medicine. Tomo 1.1, 1998.