Balance cerebro motor del nio pequeo

Balan cervell motor del nen petit

Michel Le Mtayer:
Kinesithrapeute- Cadre. Co-Responsable du
Diplme Universitaire en paralysie crbrale (mdecins).
Facult de Mdecine Paris-Sud. (Universit Paris XI).
Resumen Abstract:
Despus del diagnstico de una patologa cerebral capaz de producir varias conse- After a cerebral desease in the infant with the risk of motor disorders, we have to
cuencias motrices, debe realizarse una precisa evaluacin clnica de la motricidad, do a clinical examination of the motricity in order to identify and to assess the
con la finalidad de identificar los posibles trastornos as como prever sus conse- disorders themselves and the functional deasabilities consequences.
cuencias funcionales. El balance cerebro motor responde a estas necesidades re- The cerebromotor balance is able to allow us of responding about the mat-
uniendo los datos cualitativos y cuantitativos de los trastornos del nio afectado. ter collecting clinical data by the mean of qualitative and quantitative scales.
En el examen, se trata de comparar las aptitudes motrices de un nio con sos-
pecha o diagnstico confirmado de parlisis cerebral, con las de un nio sano. Key words:
Este modo de evaluacin se apoya en particular sobre varios criterios clnicos Cerebral palsy, cerebromotor assessment, innates motor abilities, tone, transi-
estudiados en las aptitudes motrices innatas del recin nacido y lactante normal. tories disorders.
La metodologa consiste en identificar y evaluar las anomalas que apare-
cen en la motricidad espontnea, y en la motricidad provocada mediante unas
maniobras definidas, las cuales producen de forma automtica reacciones an-
tigravitatorias y de desplazamiento.
El examen se completa mediante la bsqueda de los reflejos miotticos anor-
males y de la disminucin de las posibilidades de alargamiento de los msculos.
En definitiva, se trata de realizar una evaluacin clnica factorial, que per-
mita distinguir las anomalas patolgicas, de las anomalas transitorias, o en su
caso, confirmar la normalidad motriz.
En los casos patolgicos, los datos contribuyen a establecer el diagnstico
mdico y la elaboracin de un pronstico prefuncional. Adems, los mismos
datos se utilizan para establecer una estrategia de educacin teraputica de
la motricidad a corto y largo plazo, as como tambin la organizacin de un
tratamiento ortopdico preventivo precoz.

Palabras claves:
Parlisis cerebral, balance cerebro motor, aptitudes innatas, tono muscular,
anomalas transitorias.

Balance cerebro motor del nio pequeo. Michel Le Mtayer 2

Introduccin
En su libro publicado en 1952 y tituladoEstudios neurolgicos sobre el recin naci-
do y el lactante, el Profesor Andr THOMAS describi varias aptitudes innatas
destinadas a desaparecer durante los dos primeros meses de vida. El autor
describi estas aptitudes bajo el trmino Motricidad primaria. Su trabajo
abri la va real de la neurologa del desarrollo.
En este artculo, as como en otras publicaciones de los aos 80, el autor
se propone presentar y describir brevemente otras aptitudes motrices innatas
no destinadas a desaparecer. Asimismo, se explica cmo realizar una evalua-
cin clnica utilizando unas tcnicas manuales determinadas, con el objetivo
de provocar unas reacciones previsibles, presentes en el nio pequeo sin
aprendizaje.
Mediante estudios sucesivos, se confirm el inters de este examen para
detectar precozmente tanto las anomalas patolgicas de presentacin tem-
prana, como las anomalas motrices transitorias, o en su caso, afirmar la nor-
malidad motriz.
Se utilizan dos fichas de examen Anexos para anotar los datos cualita-
tivos y cuantitativos. Una ficha de evaluacin con varios detalles y una segunda
ficha simplificada dirigida principalmente a los mdicos que habitualmente
disponen de un tiempo ms limitado.
El objetivo del examen clnico es la valoracin de la calidad de la regula-
cin de la motricidad en la ejecucin de los movimientos.
En el examense describen tres partes:
- la evaluacin de la motricidad espontnea,
- la evaluacin de la motricidad provocada y dirigida,
- la evaluacin mediante la movilizacin pasiva.
En los casos patolgicos los datos del balance cerebro motor contribu-
yen al diagnostico y a un pronstico funcional. Por otra parte, en caso de
patologa, el balance permite la elaboracin de un programa de educacin
teraputica modulable a lo largo de la evolucin del nio y la organizacin de
un tratamiento ortopdico precoz cuando es preciso.
Objetivos del examen cerebro motor
La evaluacin clnica cerebro motriz permite:
- Poner en evidencia los criterios clnicos de la motricidad en un nio
con sospecha de afectacin neurolgica.
- Reconocer la naturaleza transitoria de ciertas anomalas motrices fre-
cuentes en los primeros meses de vida.
- Ayudar al diagnstico mdico identificando los trastornos ms frecuen-
tes en la parlisis cerebral.
- La evaluacin de la motricidad del nio, independientemente de la
etiologa de su lesin cerebral, ya sea por causas congnitas, traumatis-
mo craneal, meningitis etc.
- Despus de la confirmacin del diagnstico de parlisis cerebral, esta-
blecer un balance y formular un pronstico funcional.
- Definir y orientar la educacin teraputica del nio facilitando el desa-
rrollo de su potencialidad cerebro motriz y su evolucin funcional con
la colaboracin de sus padres, as como preservar el porvenir ortop-
dico.
- Asegurar la no progresin de los trastornos identificados.
- Valorar de manera cualitativa y cuantitativa la evolucin de los trastor-
nos presentes, y cuantitativamente la evolucin funcional.
Reflexiones a propsito de la evaluacin del nivel psicomotor
A raz de los trabajos de Arnold GESELL desde los aos 1920, y la adaptacin
de los tems hecha por BRUNETT-LEZINE y otros autores, podemos evaluar
las competencias funcionales del nio pequeo respecto un grupo de nios
de la misma edad. Sin embargo, a pesar de su gran inters, la evaluacin psi-
comotriz no nos proporciona informacin del porqu el nivel psicomotor de
un nio puede no ser adecuado.
Un insuficiente nivel psicomotor, puede ser debido a diferentes causas,
de las que destacaramos:
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 - Retraso mental. El examen clnico cerebro motor del nio pequeo (recin nacido y lactante)

- Una situacin social familiar distcica.

- Un trastorno patolgico de la personalidad.
- Trastornos motores congnitos (parlisis cerebral) u otras patologas
evolutivas o no evolutivas.
Evaluacin de la motricidad primaria
Se trata de evaluar las aptitudes motrices del nio descritas por Andr THO-
MAS, destinadas a desaparecer a lo largo de los primeros dos meses. Sin em-
bargo, a pesar de la limitacin en el tiempo de esta aptitud innata, tal como
describi posteriormente el mismo Andr THOMAS, es posible encontrar la
aptitud de la marcha, as como otras conductas motrices, hasta la edad de
ocho meses.
En este sentido, los profesores AJURIAGUERRA y TARDIEU, tambin
observaron en algunos nios la persistencia del reflejo de la marcha ms
all de lo esperado.
La nocin de duracin limitada seguida por una desaparicin completa,
alimenta una concepcin ontognica y filognica de la evolucin motriz, de
tal modo que estas conductas motrices automticas fueron apresuradamente
calificadas de reflejos arcaicos.
Sin embargo, hoy podemos decir que esta concepcin no corresponde
con los conocimientos modernos de la evolucin de las estructuras cerebrales
y la migracin neuronal.
1) Las condiciones del examen
1.a. Los estadios fisiolgicos:
Conocidos desde los estudios de PRECHTL, el recin nacido puede en-
contrarse a lo largo del da en cinco estadios fisiolgicos diferentes.
De acuerdo con B. TOUWEN es de inters identificar y registrar el estadio
fisiolgico en que se encuentra el nio durante la evaluacin, hasta al menos
la edad de cuatro meses, ya que las reacciones y el grado de las contracciones
cambian segn el estadio.
1.b. Las condiciones internas:
Tienen efecto sobre el grado de reactividad: Se registra por ejemplo, la
fiebre, la deshidratacin, frmacos que est tomando
1.c. Las condiciones externas:
Temperatura del aire, de la colchoneta, de las manos del examinador,
ruidos, luces, objetos en movimiento...
2) Los tiempos del examen cerebro motor
Vamos a describir las respuestas observadas en los nios normales. Se trata de
las referencias a la motricidad normal sin relacin con el nivel intelectual.
2.1 La motricidad espontnea (figura 1)

Evaluacin deltono muscular

Andr THOMAS diferenci en eltono muscular, tres componentes evalua-
dos segn la consistencia, la extensividad y el balance. Ms tarde, Guy
TARDIEU nos ense a distinguir en el msculo, y mediante la movilizacin
pasiva, las contracciones de las propiedades de la visco-elasticidad. Veremos
ms tarde la importancia de estos aspectos.

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Existe una motricidad espontnea particular considerada normal durante el 2.2. a) Mantenido sentado (figura 2)
despertar, segn PRECHTL.
Al lado de las descripciones clnicas se pueden registrar otras caracters-
ticas de esta motricidad que refleja la regulacin innata en la ejecucin de los
movimientos.
La observacin se puede hacer tanto en decbito prono como en dec-
bito supino.
Se observa:
- La calidad del mantenimiento antigravitatorio de las extremidades.
- La sincronizacin de los movimientos: de los diferentes segmentos de
las extremidades, de las mismas extremidades, o de miembros superio-
res y el eje del cuerpo (general movements).
- La selectividad, es decir, la aparicin de movimientos de un segmento
cuando los otros estn estables.
Se observa:
2.2 La Motricidad provocada (o dirigida): evaluacin de las aptitudes autom-
- La prensin mantenida del nio sobre los dedos del examinador: sime-
ticas innatas y de la motricidad voluntaria
tra y cambios ante las mnimas inclinaciones laterales o hacia atrs.
La organizacin de la motricidad tiene que ser entendida como un conjunto
de regulaciones. Son numerosos los mecanismos de regulacin que intervie- - Con las manos por debajo del centro de gravedad, se observa la calidad
nen en la ejecucin de un movimiento. Como consecuencia, cada trastorno del mantenimiento antigravitatorio, las oscilaciones disminuyen con
traduce un disfuncionamiento que puede ser identificado y valorado de una la edad.
manera determinada.
La normalidad clnica puede ser interpretada como una regulacin ade- 2.2. b) Reaccin de equilibracin y en balance de un miembro (figura 3)
cuada y normal. A la vez, en el nio sano durante la ontogenia, se puede ob-
servar una evolucin hacia una regulacin ms adecuada. Lo podemos ver en
la velocidad, la selectividad y en las funciones antigravitatorias.
Este concepto puede relacionarse con el de la Evaluacin clnica facto-
rialde G. TARDIEU respecto al de parlisis cerebral, en el que muestra la
existencia de numerosos trastornos o formas clnicas, ms all de las clsica-
mente establecidas de espasticidad, atetosis y ataxia.
El orden del contenido que siguen las fichas, ha sido elegido para que el
desarrollo del examen suponga un tiempo mnimo y el menor cansancio para
el nio.

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Esta prueba viene a continuacin de la precedente. 2.2. d) Rotacin del eje del cuerpo y de los miembros inferiores (figura 5)
Se dirigen las manos para provocar una postura donde el nio pasa a apo-
yarse sobre un glteo, al mismo tiempo que se desciende el hombro opuesto y
se giran los dos hombros, de tal modo que el nio mire hacia el lado opuesto
al glteo de apoyo, todo ello seguido por una ligera inclinacin de desequili-
brio hacia atrs.
Esta maniobra provoca como respuesta que el miembro inferior contra-
rio al del glteo de apoyo se eleve en relacin a la velocidad angular, mante-
nindose mientras se induce la postura.
La maniobra se hace despus con el miembro inferior opuesto.

2.2. c) Reaccin de sostenimiento de cuclillas (figura 4)

El nio en posicin de sentado tal como muestra la figura, el terapeuta gua
progresivamente la cabeza en rotacin de un ladoal que siguen activamente
el tronco y los miembros inferiores.
Como respuesta observamos que los pies giran uno en supinacin y el
otro con la separacin del dedo grande de los otros dedos.
Durante la maniobra el nio siempre se mantiene sobre su polgono de
sustentacin.

2.2. e) Suspensiones: Mantenimiento vertical del tronco seguido de inclinacio-

nes (figuras 6 y 7)

Cuando el recin nacido se encuentra en el estadio fisiolgico III, siempre

reacciona y es capaz de sostener su peso. Adems puede reaccionar tambin
a los desplazamientos de la pelvis en todas direcciones, as como cuando con
las manos del examinador se gua la pelvis en movimientos en ocho de for-
ma encadenada. De una manera muy visible vemos como respuesta, tambin
encadenada y activa despus de varias repeticiones, que los pies se orientan en
movimiento de flexin dorsal y supinacin de un lado y pronacin del otro.
Nota: las respuestas automticas aparecen sin aumento de la carga.

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En un primer tiempo, el examinador mantiene el nio suspendido con una 2.2. g) Volteo provocado mediante maniobras realizadas sobre los miembros
mano a nivel de la base del trax (su centro de gravedad). Los glteos del nio inferiores (figura 8)
se apoyan sobre el abdomen del examinador.
Con la finalidad de mantener las mismas condiciones de contacto y pre-
sin sobre el abdomen del nio, con el ladeo del tronco del examinador se
acompaa la inclinacin del nio.
Seguidamente, manteniendo la misma posicin respecto al examinador,
se provoca una lenta inclinacin posterior en la que el nio apoya su cabeza
en el esternn del examinador, para proseguir a una aproximacin a la ver-
ticalidad.
En esta prueba se observan tanto las reacciones del eje del cuerpo como Nota: el desarrollo completo y correcto de las respuestas automticas del nio
las respuestas de los miembros inferiores. dependen estrechamente de unas maniobras de provocacin realizadas de
Asimismo, debe observarse como se modifican las respuestas bajo las es- forma adecuada.
timulaciones producidas con ligeros roces sobre las mejillas (produciendo un En el desarrollo del volteo se reconocen cuatro tiempos:
hormigueo en la mejilla del nio para ver si puede enderezarse mediante el
- Rotacin automtica de la cabeza,
uso de movimientos voluntarios: reaccin del eje del tronco), o sobre la cara
interna de los muslos (reaccin de separacin de los miembros inferiores). - Enderezamiento en apoyo sobre el hombro,

- Enderezamiento sobre el codo,

En un segundo tiempo, se provoca un aumento progresivo de las inclinacio-
- Llegada y apoyo del miembro opuesto sobre el suelo y apertura de la
nes laterales y antero-posteriores.
mano.
Se registra los ngulos mximos de mantenimiento, el tiempo, la correc-
cin bajo los estmulos y para finalizar con una aceleracin de la inclinacin.
2.2. h) Ejecucin de la postura asimtrica tumbado en apoyo sobre un codo
Las inclinaciones hasta 90 slo se realizan en situaciones particulares y
(figura 9)
generalmente a partir de la edad de entre cuatro y seis meses.

2.2. f) Suspensin con mantenimiento a nivel de las axilas

El examinador sujeta al nio a nivel alto del trax dejando deslizar sus manos
para realizar el mantenimiento a nivel de las axilas.
Se registra en la ficha, la calidad y la simetra del mantenimiento antigra-
vitatorio.
Se termina la prueba bajando el nio hasta que sus pies contacten sobre
el suelo para de nuevo observar sus reacciones.

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El examinador organiza el apoyo del nio sobre un codo. Ayuda al mante-
nimiento de la cabeza orientada hacia el lado opuesto. Cuando se organiza
bien el apoyo, el nio desarrolla una postura asimtrica con el miembro infe-
rior extendido del mismo lado del apoyo. La postura se mantiene durante las
flexiones y extensiones del miembro opuesto que se desliza sobre el suelo.
Podemos observar que el pie del lado del apoyo se orienta en inversin, y
el otro se orienta en eversin.
2.2. i) Enderezamiento en posicin sentada pasando por el
apoyo lateral sobre un codo (figura 10)
Las maniobras utilizadas por el examinador se aplican sobre los miembros
opuestos al lado del enderezamiento. La maniobra sobre el miembro inferior
tiene el efecto principal. La maniobra sobre el miembro superior tiene que
ser para acompaar y orientar este brazo durante el enderezamiento y no tie-
ne que tirar sobre el miembro.
En el desarrollo de esta prueba destacan cuatro tiempos:
- Rotacin automtica de la cabeza,
- Enderezamiento sobre el hombro con flexin del cuello,
- Enderezamiento directo sobre el codo del mismo lado,
- Enderezamiento sobre la mano con los dedos que se extienden al final.
Se puede observar la separacin del muslo opuesto al lado de endereza-
miento en el momento de pasar el apoyo del hombro al codo. La separacin
provoca una abduccin con extensin completa de la cadera y de la rodilla a
la edad de 10-12 meses.
Esta maniobra necesita de mucha precisin y naturalmente de un en-
trenamiento por parte del examinador, motivo por el cual, esta maniobra no
aparece en la ficha simplificada.
Se trata de la misma observacin utilizada en la prueba rotacin del
eje del cuerpo y de los miembros inferiores. Los estudios han mostrado que
cuando las respuestas del nio en posicin de cuclillas son normales y respon-
de haciendo el ocho perfectamente (criterio clnico de normalidad), las res-
puestas en rotaciones globales son igualmente consideradas como normales.
3) La movilizacin pasiva
El objetivo de la movilizacin pasiva es valorar la elongacin muscular.
Podemos hacerlo de dos formas:
A) A velocidad lenta para evaluar las posibilidades de alargamiento segn
la fuerza visco-elstica opuesta.
B) Con aceleracin, para identificar el reflejo miottico.
En ambas situaciones no se puede realizar una correcta evaluacin si exis-
te una contraccin muscular en situacin de reposo (p. ej. en posicin de
decbito).
Disponemos de unas tcnicas manuales para provocar la relajacin auto-
mtica de los msculos. Dichas maniobras, adems de ser confortables para
el nio y no producir dolor, proporcionan un tiempo suficiente de relajacin
evitando las contracciones patolgicas, lo que permite una evaluacin pti-
ma.
Las mismas, se utilizan tambin para reducir las posturas patolgicas al
principio de todas las actividades en situacin de educacin teraputica.
3.1 Evaluacin de las posibilidades de alargamiento muscular
En las tcnicas de evaluacin de las posibilidades de alargamiento de los ms-
culos, deben tenerse presentes dos consideraciones:
1. Las investigaciones y publicaciones de G. TARDIEU y colaboradores
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 han mostrado una relacin fuerza/longitud de tipo logartmico para
todos los msculos.

2. El msculo tiene un poder de adaptacin a la longitud impuesta.

En este sentido, manteniendo el msculo relajado, se puede medir con

suficiente precisin el ngulo mximo de alargamiento. Con ello, podremos
hacer un seguimiento de su evolucin, ya sea cuando las amplitudes son limi-
tadas en los casos patolgicos, como para medir los grados obtenidos en los
casos de mejora despus de un tratamiento curativo, por ejemplo.
En el nio con parlisis cerebral, los msculos que pierden en primer lu- Fig. 14 Fig. 15
gar sus posibilidades de alargamiento son el soleo y los gemelos (pgina 4 de la
ficha A o pgina 3 de la ficha B Ver Anexos), aductores (Fig. 12, 13), isquio-
tibiales (Fig. 14), y los pronadores de las extremidades superiores (Fig. 15).
Por ello, el terapeuta debe llevar a cabo una evaluacin sistemtica de
estos msculos (Fig. 16) as como tambin de otros, registrando en la ficha los
ngulos de extensibilidades con una frecuencia trimestral.
Nota: Damos por hecho que las evaluaciones ya se llevan a cabo durante
la sesin de educacin teraputica, sin embargo es indispensable medir los
ngulos y evitar llegar en el caso de los nios ms mayores, a las situaciones
llamadas sobre-pasadas. En estos casos, a pesar de los esfuerzos de todos
(nio, terapeuta, educadores y padres), la evolucin es negativa requiriendo
finalmente la intervencin del cirujano ortopeda para la realizacin de una
tenotoma a mnima.

Fig. 12 Fig. 13 Fig. 16

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3.2 Los reflejos miotticos
En una situacin de relajacin provocada (condicin indispensable) se pue-
den encontrar varios tipos de reflejos miotticos anormales. Se registra la ve-
locidad necesaria para provocar la contraccin reflejo, el ngulo donde el
examinador encuentra la contraccin refleja, la fuerza de la contraccin y la
duracin.
El reflejo miottico se puede encontrar con diferentes maniobras:
a. Con un movimiento de fuerte aceleracin, obteniendo una contraccin
muy breve y de poca fuerza. Los podemos observar fcilmente en el
lactante, en cuyo caso no tendr consecuencias funcionales.
b. Requiriendo menos aceleracin, pero la contraccin es ms fuerte y de
poca duracin. Son patolgicos y tienen solamente una componente
cintica (fsica). Tienen pocas consecuencias funcionales, y coexisten
generalmente con otros trastornos posturales o antigravitatorios.
c. Necesitando poca aceleracin para provocarlos, respondiendo con una
contraccin fuerte y a la vez con una componente cintica y esttica de
algunos segundos de duracin. Tienen siempre consecuencias funcio-
nales importantes. En referencia a la definicin de W. LANCE corres-
ponden a la definicin de espasticidad.
Las anomalas cerebro-motrices patolgicas
En el espacio limitado de este artculo no podremos describir con detalle to-
das las anomalas patolgicas que se pueden encontrar en el campo de la pa-
rlisis cerebral. Invitamos al lector a la consulta de la publicacin integral en la
Enciclopedia Medico Quirrgica, con las fichas y las pelculas disponibles.
1) En la motricidad espontnea:
Las anomalas patolgicas ms frecuentes son:
- Asimetra de los movimientos en comparacin entre los dos miembros
superiores o inferiores: en el mantenimiento antigravitatorio, en la am-
plitud de los movimientos en el espacio, en la fluidez, la sincronizacin
y la selectividad de los movimientos.
- Las mismas anomalas se pueden observar en los dos miembros.
- Posturas anormales prevalentes o obligatorias.
2) En la motricidad provocada:
Siempre haciendo la comparacin y referencia a los criterios clnicos de nor-
malidad encontrados en el nio sano.
De una manera general:
a) Se observan las posturas anormales y se nota si bajo una estimulacin de
tipo roce, la postura anormal se corrige un poco, ligera o totalmente.
b) Las reacciones antigravitatorias refuerzan las posturas anormales a ni-
vel de los miembros.
c) La insuficiencia de las respuestas antigravitatorias del eje del cuerpo en
el mantenimiento, a las aceleraciones y las posibilidades de refuerzo en
un tiempo ms o menos largo mediante la motricidad voluntaria.
3) En la movilizacin pasiva:
El alargamiento de los msculos sin una particular precaucin (la exploracin
deltono como se suele decir) no permite evaluar de una parte las posibilida-
des de alargamiento debidas a la visco-elasticidad, y por otro lado el poner en
evidencia la existencia de un reflejo miottico patolgico.
Para ello, todas las maniobras destinadas a esas evaluaciones deben ser
realizadas despus de una relajacin del msculo, obtenida mediante manio-
bras especficas. As pues, segn la movilizacin pasiva podremos registrar:
- Alargamiento de forma lenta: se registra el ngulo mximo obtenido.
Nota: En los nios pequeos generalmente es difcil de evaluar con
precisin el ngulo cero donde aparece la fuerza visco-elstica.
- Alargamiento con velocidad y aceleracin: se registran la velocidad ne-
cesaria para provocar el reflejo (umbral), el ngulo donde se encuentra
Balance cerebro motor del nio pequeo. Michel Le Mtayer 10
 la parada, la fuerza y la duracin. El conjunto de estas componentes nes automticas provocadas y las maniobras de estimulacin del examinador.
define las consecuencias funcionales. La movilizacin pasiva representa la parte analtica del examen clnico.
Las condiciones de evaluacin se describen en la figura 16. Las modificaciones de las posturas anormales obtenidas mediante la mo-
tricidad voluntaria representan un punto clave en la evaluacin clnica y ms
Evaluaciones tarde en las posibilidades de educacin teraputica.
Los datos obtenidos se valoran segn una escala de grado 0 hasta 4. La escala En todas las situaciones se hacen comparaciones con los criterios clni-
cuantitativa (funcional) de G. TARDIEU, modificada segn M. LE METAYER cos de normalidad. Todo ello permitir identificar las anomalas patolgicas
representa una segunda escala cualitativa. La nueva escala nos permite la eva- propias de los nios afectos de parlisis cerebral as como diferenciarlas de
luacin de la potencialidad para cada nio las anomalas transitorias (no descritas aqu) generalmente mucho ms fre-
cuentes.
0 = normalidad.
En los casos patolgicos, mediante el examen cerebro motor se puede
1 = anomalas visibles por el especialista. realizar un balance y establecer un diagnstico prefuncional prudente.
2 = funcin posible, pero anomalas visibles por la gente. Este examen cerebro motor, tambin es posible realizarlo en el momento
de una primera consulta de un nio mayor.
3 = funcin difcil (lentitud, cansancio, necesidad de ayuda tcnica). De otra parte, los datos del examen se utilizan para establecer una estra-
4 = funcin imposible. tegia en la educacin teraputica precoz de la motricidad o de la reeducacin
a corto y a largo plazo.
En nuestra experiencia, contamos con un estudio en 135 nios exami-
nados durante el primer ao de vida y seguidos entre 4 y 15 aos. Se realiz
inicialmente un primer examen del balance cerebro motor de los trastornos
existentes. Despus de una intervencin en educacin teraputica y de la pre-
vencin de la evolucin de los trastornos ortopdicos a lo largo de los aos
de seguimiento, se evalu el nivel funcional alcanzado. De ello, se obtuvieron
unos datos que se han correspondido con una potencialidad cerebro motora
evaluada tambin mediante los mismos grados de la escala de G. TARDIEU,
que nos permite hacer una inferencia del grado de afectacin inicial, tanto
en el sentido cuantitativo como en el cualitativo. Con esta nueva escala cuan-
titativa y cualitativa, registramos en las fichas el grado de afectacin de cada
trastorno. El conjunto de los datos constituye el balance cerebro motor.

Conclusin
La evaluacin de la motricidad global del recin nacido y el lactante, se hace
mediante la evaluacin de las aptitudes motrices innatas, es decir, las reaccio-

Balance cerebro motor del nio pequeo. Michel Le Mtayer 11

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