SUMINISTRO DE OXIGENO Y OXIGENACION

GENERALIDADES

(Oximetra, Oxigenoterapia, Sondas nasales, Mascarilla, Gafas

nasales)

PROCESOS DE ENFERMERIA Y OXIGENACION

VALORACION

La valoracin de enfermera, referida a la funcin respiratoria debe

centrarse en la capacidad el paciente para satisfacer sus necesidades de
oxigenacin.

La historia de enfermera de la funcin respiratoria describir la tos, jadeo

respiratorio, sibilancias, dolor, frecuencia de infecciones respiratorias,
factores de riesgo pulmonar, problemas respiratorios anteriores,
antecedentes del tabaquismo y uso de medicamentos.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

DISNEA: Puede aparecer en un esfuerzo respiratorio exagerado, aumento

rpido de la frecuencia y profundidad de las respiraciones.

ORTOPNEA: Es la necesidad de varias almohadas estando tumbado o de

sentarse y poder respirar. Se define por el nmero de almohadas necesarias
para vencer la disnea.

TOS: La tos es una expulsin repentina y sonora de aire, procedente de los

pulmones. El paciente inspira, la glotis se cierra parcialmente y los msculos
accesorios de la respiracin, se contraen para provocar la salida forzada
desde las vas respiratorias.

La tos productiva es aquella que produce esputo, material procedente de

los pulmones que se expectora a travs de la boca. Contiene moco, restos
celulares y microorganismos, y puede contener pus o sangre.
SIBILANCIAS: Las sibilancias se caracterizan por un sonido musical de tono
alto. Est producido por el desplazamiento del aire, a gran velocidad a
travs de una va area estrechada y puede estar asociado al asma y a la
bronquitis aguda. Los pacientes suelen describirlas bien cuando las perciben
y si aparecen en la inspiracin o la espiracin.

OXIMETRIA

La pulsioximetra es un procedimiento que se utiliza para medir el nivel de

oxgeno (o saturacin de oxgeno) en la sangre. Se considera un indicador
general no invasivo e indoloro de la oxigenacin de los tejidos (por ej. del
dedo, del lbulo de la oreja o la nariz).

COMO SE REALIZA LA OXIMETRA

Se coloca un dispositivo con forma de pinza llamado sonda en una parte del
cuerpo, por ejemplo en el dedo o en el lbulo de la oreja, para medir la
sangre que transporta o est saturada de oxgeno. La sonda contiene una
fuente de luz, un detector de luz y un microprocesador, que compara y
calcula las diferencias entre la hemoglobina rica en oxgeno y la
hemoglobina pobre en oxgeno.

Un lado de la sonda tiene una fuente de luz con dos tipos diferentes de luz,
infrarroja y roja, que se transmiten a travs del dedo al detector de luz del
otro lado de la sonda.
 FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA

La fisioterapia respiratoria es una especialidad de la fisioterapia

y se define como el arte y la ciencia del tratamiento de la
patologa respiratoria por medio de los agentes fsicos.

La rehabilitacin respiratoria tiene como objetivo facilitar la

eliminacin de las secreciones traqueo bronquial y,
secundariamente, disminuir la resistencia de la va area,
reducir el trabajo respiratorio, mejorar el intercambio gaseoso,
aumentar la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.

Consiste en una serie de procedimientos y tcnicas utilizados

como apoyo y complemento en el tratamiento de patologas
respiratorias, tanto en nios como adultos.
 Estas tcnicas pueden ser: maniobras manuales, ejercicios
respiratorios, posicionamientos y procedimientos teraputicos,
que tienen como objetivo favorecer la ventilacin pulmonar,
permeabilizar las vas areas, disminuir la obstruccin bronquial
y facilitar el mecanismo de la tos.

El tratamiento kinsico puede realizarse en conjunto con

equipos de oxigenoterapia, uso de terapia inhalatoria o
espirmetro de incentivo respiratorio,

PATOLOGIAS QUE REQUIEREN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

En nios:

SBO (sndrome bronquial obstructivo)

Asma bronquial

Atelectasias

Neumona

Fibrosis qustica

En adultos:

EPOC
 NAC (neumona adquirida en la comunidad)

Fibrosis pulmonar

Bronquitis obstructiva

Enfisema

Asma bronquial

FISIOTERAPIA POR SESIONES

Es necesario individualizar el tratamiento atendiendo a la edad,

la enfermedad de base y el estado clnico, la disponibilidad de
aparatos y personal entrenado, el tiempo que requiere y el
riesgo de prdida de adherencia teraputica.

Las sesiones recomendables en casos estables es de dos

diarias, en caso de exacerbacin es de tres a cuatro. Duran
aproximadamente entre 30 a 60 minutos, segn los casos.

En bebs y nios muy pequeos, las sesiones son de 15 a 30

minuto

EVALUACION TERAPEUTICA

El fisioterapeuta respiratorio, realiza una valoracin especfica del

paciente, propia de su disciplina:

Anamnesis o interrogatorio: valoracin de la disnea, dolor,

expectoraciones y tos, etc.

Valoracin de la dinmica y de la esttica de la caja torcica, visual y

manual y del modo y ritmo respiratorio.

Realiza una exhaustiva auscultacin del enfermo y de sus ruidos

respiratorios, clave para el diagnstico funcional.

Valoracin de la musculatura respiratoria.

 PLAN TERAPEUTICO

Desobstruccin bronquial mediante sencillas e inocuas tcnicas manuales

para la eliminacin de los excesos de secreciones (bien por ondas de
choque, gravedad o por variaciones del flujo areo) tan frecuentes y nocivos
en la patologa respiratoria o neuromuscular.

PLAN DE KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA, para la prevencin y

correccin de alteraciones seas y musculares y la obstruccin bronquial;
favorecer la expansin del tejido pulmonar colapsado (atelectasias, o
colapso del alveolo pulmonar); favorecer el modelo de respiracin normal.
Para todo ello se realizan diversas tcnicas manuales o instrumentales
sencillas y sin toxicidad de ningn
tipo.
REEDUCACIN AL ESFUERZO. Una vez que el enfermo interioriza los
parmetros ventilatorios normales, y tiene despejada su va area de
secreciones nocivas, se le instruye y adiestra en un protocolo de ejercicios
teraputicos especficos para volver a reeducarlo al esfuerzo, esto es, para
que pueda realizar las actividades de su vida diaria y otras demandas
externas cursando con la menor fatiga y esfuerzo.

TECNICAS DE
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA

FISIOTERAPIA CONVENCIONAL

Conjunto de tcnicas destinadas a

despegar de las paredes las
secreciones y transportarlas
proximalmente hasta su expulsin.

DRENAJE POSTURAL

Facilita el drenaje gravitacional con la adopcin de diversas posturas que

verticalicen las vas areas de cada segmento o lbulo pulmonar. En
lactantes los cambios posturales se realizan en el regazo del adulto y en los
nios mayores se empleaban mesas oscilantes o almohadas. Actualmente
se utiliza en ambos la posicin decbito lateral y en sedestacin, dado que
la postura en Trendelenburg incrementa el trabajo respiratorio y aumenta la
desaturacin.
Ejercicios de expansin torcica

Se llevan a cabo con la realizacin de

inspiraciones mximas sostenidas
mediante una apnea breve al final de
aqullas, seguidas de una espiracin lenta pasiva. En los nios ms
pequeos se recurre a la risa y el llanto. En los pacientes ventilados se
emplea la hiperinsuflacin manual. Se pueden emplear incentivadores.

Control de la respiracin, respiracin diafragmtica

Son perodos de respiracin lenta a volumen corriente con relajacin de los

msculos accesorios respiratorios y ventilacin con el diafragma,
intercalados entre tcnicas ms activas con el fin de permitir la
recuperacin y evitar el agotamiento.

VIBRACION TORACICA
Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared torcica y
sin despegarlas se genera una vibracin durante la espiracin. Se combina
con la compresin y el drenaje postural.

COMPRESION TORACICA

Facilita la espiracin comprimiendo la caja torcica aplicando presin sobre

el esternn y las porciones inferiores y laterales del trax.

En los lactantes se aplica presin con las palmas de las manos apoyadas
sobre la regin inferior, anterior y lateral de la caja torcica.

TOS PROVOCADA Y DIRIGIDA

El despegamiento de la mucosidad de la pared desencadena habitualmente

la tos. En su defecto, puede provocarse la tos aplicando una suave presin
sobre la trquea en el hueco supraesternal al final de la inspiracin.

La tos produce la expectoracin de la mucosidad por la boca o su deglucin.

No conviene reanudar los ejercicios de despegamiento mientras no se haya
conseguido el aclaramiento de las vas respiratorias.
TCNICA DE ESPIRACIN
FORZADA (HUFFING) Y
CICLO ACTIVO DE TCNICAS
RESPIRATORIAS

Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmticas a volumen corriente, seguida

de 3-4 movimientos de expansin torcica (inspiracin lenta y profunda con
espiracin pasiva), repitiendo de nuevo los ejercicios de respiracin
controlada y finalizando con 1-2 espiraciones forzadas con la glotis abierta
(huffing) a volumen pulmonar medio o bajo. Se realiza en diferentes
posiciones (drenaje postural) o sentado. Requiere de la comprensin del
paciente y por tanto slo es aplicable a nios mayores de 4 aos.

Drenaje autgeno

Se trata de una modificacin de la tcnica de espiracin forzada. El ciclo

completo consta de 3 fases: despegamiento perifrico de las mucosidades,
acumulacin de secreciones en las vas areas de mediano y gran calibre y
su expulsin.
 OXIGENOTERAPIA
Definicin de la oxigenoterapia:

Es el uso teraputico de oxgenos, siendo parte fundamental de la terapia

respiratoria. Se debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y se
debe administrarse en forma correcta, segura y como cualquier droga

Objetivos de la oxigenoterapia:

1) Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular.

2) Diminucin del trabajo pulmonar.

3) Disminucin del trabajo del miocardio.

CUNDO EST CON HOPOXEMIA?

Dependiendo del tipo de hipoxia del paciente se debe elegir el tipo de

terapia a realizar
MEDIDAS DE SEGURIDAD DE LA OXIGENOTERAPIA

El oxgeno es un gas altamente combustible, aunque no prende o explota

espontneamente, puede provocar un incendio facial si entra en contacto
con una chispa como la del cigarrillo o del equipo elctrico.

Tanto los pacientes como el profesional de enfermera deben ser

conscientes de este efecto de combustin peligrosa.

El profesional de enfermera debe proponer la seguridad mediante la

colocacin de carteles de <<NO FUMAR>> y explicar que no est
permitido fumar en las zonas donde se utiliza oxigeno asegurarse que todos
el equipo elctrico funcionen y estn enchufados correctamente y conocer
el plan contraincendios de la institucin y la localizacin del extintor ms
prximo.

MTODOS DE ADMINISTRACIN DE OXIGENO

G
s
f
a
le
n
r
t
x
O
u
q
o
C

ig
c
M
d

Mascarilla
Simple
Mascarilla con
Reservorio

CANULA NASAL

Las cnulas nasales son unos dispositivos de plsticos sencillos y cmodos

hecho con dos tubos salientes que se insertan en las fosas nasales y uno
deslizante para ajustar la cnula nasal al rostro.

CATETER NASAL

Se usa con menos frecuencia que las cnulas. El procedimiento implica

insertar un catter de oxgeno en la nariz hasta la orofaringe. Debe
cambiarse como mnimo cada 8 horas, e insertarse en el otro orificio nasal.
Por ese motivo este catter no es un mtodo de utilizacin preferente, ya
que su insercin puede ser dolorosa y producir traumatismo en la mucosa
nasal
OXIGENO TRANSTRAQUEAL

El oxgeno transtraqueal es un mtodo de aporte de oxgeno para pacientes

con enfermedades pulmonares crnica en el que se inserta un catter
intravenoso de pequeo calibre directamente en la trquea mediante una
incisin quirrgica en la regin inferior al cuello.

MASCARAS DE OXIGENO

Son dispositivos de plstico suave y transparente, existen diversos tipos y

en general poseen:

*Perforaciones laterales; para la salida de aire expirado

*Cinta elstica; para el ajuste de la mascarilla

*Tira metlica adaptable; para adaptar la mascarilla a la forma de la nariz.

MASCARILLA SIMPLE:

Cubre la boca, nariz y mentn del paciente aporta concentraciones de

oxigeno entre el 30 y 60%, est contraindicada para pacientes con retencin
de dixido de carbono.
MASCARILLA CON RESERVORIO:

Existen 2 tipos; reinhalacin parcial y de no reinhalacin. Es una mascarilla

simple con una bolsa o reservorio.

La funcin del reservorio es almacenar gas proveniente de la fuente as gran

parte del volumen inspirado vendr del reservorio y no del ambiente.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA MASCARILLA SIMPLE

Ventajas:

Aporte FiO2 has un 60%

No es invasivo.

Dispositivo econmico y prctico.

Desventajas:

Interfiere en la alimentacin.

Se puede mover durante la noche

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA MASCARILLA CON RESERVORIO

Ventajas:

No es invasivo.

til en situaciones de emergencia.

la mscara facial con bolsa reservorio puede liberar de un 80 a un

90% de oxgeno a un ritmo de 10 latidos x minuto.

Desventajas:
 el reservorio puede tener escapes inadvertidos, y puede
contaminarse con hongos y bacterias.

GAFAS NASALES

Este dispositivo consta de dos pequeas cnulas que se introducen por

ambos orificios de la nasales, su uso implica que la necesidad de oxigeno no
es muy elevada ya que la concentracin de oxigeno que se administra es
baja.

OXGENO A DOMICILIO

Cuando es necesario administrar oxgeno al domicilio se suele emplear la

cnula nasal o la va transtraqueal.

Se emplea 3 tipos de oxgeno:

1) Oxgeno comprimido.

2) Oxgeno lquido.

3) Concentradores de oxgeno.

Los pacientes que necesitan oxgeno a domicilio requieren una informacin

ms amplia para que pueda continuar con la oxigenoterapia de una forma
ms eficaz y segura.