Surfactante

El surfactante pulmonar es un complejo de lpidos y protenas capaz de reducir

significativamente la tensin superficial dentro de los alvolos pulmonares
evitando que estos colapsen durante la espiracin. Este complejo lipoproteico es
producido por los neumocitos tipo II de los alvolos y en su composicin tiene:
80% de fosfolpidosglosario,
12% de protenas,
8% de lpidos neutros.
El fosfolpido predominante es la dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC), aunque
tambin hay fosfatidilcolina, fosfatidilglicerol y fosfatidilinositol. La DPPC por s
sola ya tiene las propiedades para reducir la tensin superficial alveolar pero
requiere de la presencia de las protenas y de los otros lpidos del surfactante para
facilitar su adsorcin en la interfase aire-lquido.
El surfactante se encuentra en el pulmn de los mamferos. Es incierto el
momento en que comienza a producirse el surfactante en el feto. Se ha
encontrado un 40 % en fetos de 500 g y la formacin es generalmente completa
cuando llega a trmino. El surfactante pulmonar es una mezcla de lpidos y
protenas y sintetizado por los neumocitos tipo II, almacenado en los cuerpos
lamelares y secretado en los alvolos. Su funcin principal es disminuir la tensin
superficial de los alvolos y evitar la atelectasia. Factores hormonales y otras
sustancias intervienen en su formacin.
La sntesis de surfactante depende en parte del pH, temperatura y perfusin
normales. La asfixia, la hipoxemia, la hipotensin y el enfriamiento pueden
suprimir la sntesis de surfactante. El epitelio pulmonar puede tambin ser daado
por alta concentracin del oxgeno y el barotrauma, producindose una reduccin
del surfactante. La deficiente sntesis o liberacin del surfactante produce
atelectasia e hipoxia. El flujo pulmonar se reduce y la injuria isqumica de las
clulas produce efusin y material protenaceo que inhibe la formacin de
surfactante.

Raramente hay anormalidades de los genes de las protenas B y C. La proteinosis

alveolar congnita por deficiencia de la proteina B es una rara enfermedad familiar
que se manifiesta como un sndrome de dificultad respiratoria (SDR) severo y letal
en neonatos de trmino o cerca de trmino. La produccin de surfactante es
estimulada por corticoides, estradiol, drogas beta adrenrgicas, prolactin,
tirotoxina, factor de crecimiento epidrmico, factor neumoctico fibroblstico y es
inhibido por insulina y andrgenos. Por esta ltima razn es ms frecuente la EMH
en el neonato varn. El estudio del surfactante en el lquido amnitico (ndice
lecitina-esfingomielina y fosfatidilglicerol) es til como pronstico de la EMH.
Efectos fisiolgicos del surfactante
Disminuye la tensin alveolar de los alvolos, estabiliza los alvolos y los
bronquios terminales, evita el edema, mejora la compliance, la capacidad residual
funcional (CFR), la presin media de la va area (PAM), el ndice de ventilacin
(IV), el ndice arterio-alveolar de oxgeno (a/A 02), la resistencia y el trabajo
respiratorio; disminuye la presin de la arteria pulmonar, aumenta el flujo
sanguneo de la arteria pulmonar y mejora el transporte ciliar.
El surfactante exgeno se incorpora a los neumocitos. Tiene efectos
antiinflamatorios y propiedades inmunolgicas: disminuye los efectos de los
radicales de oxgeno, protege las clulas pulmonares, aglutina bacterias y
antgenos, activa a los macrfagos y la fagocitosis, elimina las endotoxinas.
Deficiencia de surfactante pulmonar
La deficiencia de surfactante puede ser primaria, que es la causa de la EMH, o
secundaria cuando hay una injuria pulmonar, como ocurre en la neumona,
sndrome de aspiracin meconial, pulmn asfctico, SDR tipo adulto y otras
enfermedades pulmonares.
SURFACTANTE EN LA EMH( enfermedad de membrana hialina )
Criterios de eficacia:
Color rosado de la piel
Aumento de la PaO2 >75 torr en menos de 30 min
Incremento de la a/A 02 > 0,2
Descenso rpido de la Fi02
Descenso de la PAM > 2 cm H20
Mejora del ndice ventilatorio
Mejora de la radiologa pulmonar
Efectos del empleo de surfactante en la EMH

Disminuye la severidad y la duracin de la ventilacin, disminuye las alteraciones

radiolgicas, el bloqueo areo, la infeccin nosocomial, la hemorragia
intraventricular (HIV) y el costo hospitalario.
Efectos secundarios del empleo de surfactante en la EMH
La administracin rpida puede producir cianosis, cambios bruscos de los gases
sanguneos, fluctuaciones de la tensin arterial y del flujo sanguneo cerebral. Muy
ocasionalmente la administracin de surfactante exgeno en el tratamiento de la
EMH puede contribuir a la aparicin del ductus arterioso persitente y la hemorragia
pulmonar; esta ltima complicacin se ha reportado principalmente con el Exosurf.
No se ha reportado efectos secundarios tardos.

Respuesta al surfactante en la EMH

Inmediata, buena y sostenida (2/3 partes): muy buen pronstico.
Respuesta buena con recada (1/6): ductus arterioso permeable,
hipertensin pulmonar persitente.
Respuesta pobre o ninguna (1/6): ductus arterioso permeable, disfuncin
miocrdica, shock cardiognico, hipertensin pulmonar persistente, bloqueo
areo, infeccin pulmonar y protena en el alvolo (pulmn asfctico).
Causas de no respuesta al surfactante en la EMH
Surfactante de mala calidad, no buena dilucin, dosis pequea.
Mala tcnica de administracin.
Mal manejo ventilatorio.
Prematuro no estabilizado: hipotrmico, acidtico o hipotenso.
Depresin miocrdica o hipervolemia.
Pulmn asfctico: protenas inhibitorias y hemorragia.
Inmadurez estructural pulmonar.
Hipoplasia pulmonar.
Administracin del surfactante en la EMH: Profilctico
En prematuros que nacen con puntuacin de Apgar bajo.
En prematuros de < 30 semanas de edad gestacional antes de la hora de
vida (posible en el saln de partos) con VPPC (CPAP). Disminuye la
mortalidad y la incidencia de hemorragia intraventricular.
Rescate
Se realizan previamente hemoglobina, gasometra y radiografa de trax y se
coloca una sonda nasogstrica. Se administra el surfactante despus de
estabilizado el recin nacido (temperatura, tensin arterial, sin acidosis severa, ni
anemia). En relacin con la intubacin traqueal algunos prefieren la va nasal a la
bucal.
Se coloca al neonato en las posiciones: decbito prono, lateral derecho y lateral
izquierdo. Durante la administracin se debe aumentar la presin inspiratoria pico
(PIP) 3 cm H20 para facilitar la entrada del lquido y disminuir o evitar algunas
reacciones secundarias (hipoxemia, hipercapnia) por obstruccin de las vas
areas. Se repite la gasometra a los 30 min y la radiografa de trax a las 4 h. Si
la respuesta es buena el neonato se pone rubicundo, la Pa02 aumenta ms de 75
torr y hay una mejora en la interpretacin radiogrfica.
Se requiere monitoraje de la presin sangunea, gases sanguneos, electrolitos,
calcio y glucosa. Los lquidos se restringen a 50-60 mL/kg las primeras 48 h o
hasta el comienzo de la diuresis, pero en los neonatos de menos de 28 sem un
mayor aporte de lquido es necesario por mayor prdida por evaporizacin.
Algunos requieren soporte tambin inotrpico, con drogas vasoactivas.

Generalmente se emplean antibiticos por la posibilidad de asociacin con una

infeccin congnita. En los neonatos en que despus de una buena respuesta hay
una recada (generalmente despus de 6 h) se repite la dosis hasta 4 veces. Ya se
seal que esto es posible por la persistencia del conducto arterioso, hipertensin
pulmonar persistente o por haber protenas en los alvolos. Hasta 1/6 o ms de
los casos puede no haber respuesta al surfactante. Recientemente se ha sealado
que en caso de falla se debe repetir el surfactante al 6to da.
Administracin del surfactante en las enfermedades pulmonares
En las enfermedades pulmonares hay alteraciones del surfactante, por lo que se
pueden beneficiar con la administracin de este. En el sndrome de aspiracin
meconial (SAM) se ha empleado, como en la EMH, directamente, o en forma de
lavado bronquial con respuesta favorable moderada en algunos pacientes. Pero
an no se recomienda su uso en todos los casos con SAM.
Para el empleo en otras enfermedades pulmonares y a otras edades se requiere
de alta dosis, algo difcil de satisfacer con los surfactantes naturales. Es por esto
que se trata de incrementar la produccin de surfactantes sintticos, que se
pueden producir en grandes cantidades y con menos costo

Dosis de inicio:
200 mg/kg/dosis (2,5 ml/kg/dosis).
Va de administracin: intratraqueal. En los primeros 15-30 minutos de vida.
Dosis siguientes:
Se puede dar una dosis adicional de 100 mg/kg (1,25 ml/kg) a las 6-12 horas de la
primera y una nueva dosis 12 horas ms tarde, en los neonatos que tengan signos
persistentes de distrs respiratorio.
Dosis mxima:
5 ml/kg (suma de la inicial y las siguientes). Los nios no deben ser intubados
nicamente para la administracin profilctica de surfactante.
Preparacin y administracin
Administracin exclusivamente intratraqueal. Previamente a su uso se debe:
Inspeccionar la coloracin, el color normal es blanco cremoso
 Mover suavemente el vial arriba y abajo para obtener una suspensin
uniforme.
No agitar. Revisar la solucin para comprobar la mezcla completa de la
suspensin.
Dejar que se caliente a la temperatura ambiente o calentar con la mano (no
utilizar mtodos artificiales de calentamiento)
La suspensin debe extraerse del vial mediante una aguja y una jeringa
estril. Antes de la administracin, hay que asegurarse de la correcta
colocacin del tubo endotraqueal y aspirar las secreciones.
Efectos secundarios
A nivel cardiovascular: bradicardia e hipotensin.
A nivel respiratorio: obstruccin del tubo endotraqueal, disminucin de la
saturacin de oxgeno.
Poco frecuente (2-4%) pero puede poner en peligro la vida del paciente:
hemorragia pulmonar. Aparece, sobre todo, en los ms pequeos y cuando el
ductus arterioso no ha sido tratado
 Linkografia
http://pediamecum.es/wp-content/farmacos/Surfactante_p_p.pdf
https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/59600/FT_59600.pdf
http://www.bvs.sld.cu/revistas/ped/vol80_2_08/ped15208.htm