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Terapia Metacognitiva.

La terapia metacognitiva(TMC) se basa en un modelo de procesamiento de la

informacin sobre los factores involucrados en la etiologa y mantenimiento del

trastorno psicolgico. El modelo de funciones ejecutivas auto-reguladores (FEA-R)

(Wells &Mathews; 1994; Wells, 2000; Wells 2009) evala el trastorno psicolgico en

trminos de estrategias cognitivas auto-reguladoras conscientes y propositivas.

El FEA-R se basa en tres niveles cognitivos bsicos:

a) Un primer nivel de procesos irreflexivos y automticos que se ejecuta sin

esfuerzo. Discrimina y selecciona informacin sobre el entorno, y la enva al

tercer nivel para ser valorada. Puede generar intrusiones en la conciencia que

causan distraccin.

b) El segundo nivel de procesamiento es reflexivo, consiente, no valorativo y de

capacidad limitada.Regula la actividad cognitiva y la accin voluntaria. Sus

estrategias de regulacin estn almacenadas en el tercer nivel y requieren acceso

para ejecutarse. Este nivel puede adoptar dos modalidades, una modalidad de

objetos donde las experiencias psicolgicas se experimentan como realidad y

las estrategias de auto-regulacin se ejecutan impulsivamente (es equivalente a

la fusin cognitiva descrita en ACT), y una modalidad metacognitiva donde se

puede ejercer un control flexible sobre las estrategias (equivalente a la

desliteralizacin cognitiva).

Michel Andr Reyes Ortega (2012). Esta informacin es un fragmento de un trabajo ms extenso realizado por el autor.
Solo se autoriza la reproduccin de este material para fines informativos.
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c) El tercer nivel es irreflexivo, automtico y valorativo. Se compone de creencias

metacognitivas almacenadas en la memoria a largo plazo. Contiene creencias

sobre la naturaleza de los propios estados psicolgicos que se activan por las

seales recibidas del primer nivel, y creencias sobre las estrategias de

afrontamiento pertinentes que son enviadas al segundo nivel para su ejecucin.

Normalmente se cree que pensamientos auto-referenciales como soy inservible

(de naturaleza cognitiva) subyacen al trastorno psicolgico, sin embargo no est claro

cmo es que estos pensamientos lo desarrollan (Fisher & Wells, 2009; Wells, 2009). De

acuerdo con la teora metacognitiva, este tipo de valoraciones son normales y

transitorias, la causa del trastorno es el uso de estrategias de auto-regulacin cognitivas

y conductuales contraproducentes que llevan a la intensificacin y mantenimiento de

estos pensamientos y el malestar psicolgico asociado, su ejecucin depende del

segundo nivel deFEA-R (Fisher & Wells, 2009). El trastorno psicolgico se desarrolla

por sesgos en la seleccin y ejecucin de estas estrategias, estas estn almacenadas en el

tercer nivel de FEA-R y solo pueden corregirse si el segundo nivel ejecuta planes

alternativos que sustituyan los previos. Pare tener esa flexibilidad se necesita que el

segundo nivel se ejecute en una modalidad metacognitiva.

Las creencias sobre el s mismo, las dems personas y el mundo, representan

instancias de adopcin de un estilo cognitivo que los genera y valida.

Sndrome cognitivo atencional

Michel Andr Reyes Ortega (2012). Esta informacin es un fragmento de un trabajo ms extenso realizado por el autor.
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Segn el modelo de FEA-R y la TMC, la adopcin de un estilo de afrontamiento

dirigido a la experiencia psicolgica negativa es fundamental para el desarrollo de la

psicopatologa. Este estilo se llama sndrome cognitivo atencional (SCA) y consiste de

patrones de pensamiento perseverantes en la forma de rumiacin y preocupacin, la

focalizacin de las fuentes externas e internas de amenaza, la supresin cognitiva y la

ejecucin de acciones de evitacin contraproducentes.

En la TMC los pensamientos automticos negativos son el precipitante del SCA,

y este es el proceso que desarrolla el trastorno psicolgico.

Las teoras del S-REF y el CAS complementan la informacin previamente

revisada sobre la relacin entre las estrategias de regulacin metacognitivas y el

mantenimiento de la experiencia emocional negativa, tambin permiten comprender la

relacin que tienen con el mantenimiento de la visin negativa del s mismo, los otros y

el mundo, caracterstica de las personas con psicopatologa (Beck, 2011).

Creencias metacognitivas

La TMC identifica un rango pequeo y especfico de creencias que explican casi

cualquier patologa (Fisher & Wells, 2009), se les llama creencias metacognitivas y

pueden ser explcitas o implcitas (muchas veces las creencias implcitas son

contradictorias con las explcitas y ambas influyen en el comportameinto). Existen dos

tipos, las creencias metacognitivas positivas (CMC-) y las creencias metacognitivas

negativas (CM+). Las CM+ tratan de la utilidad y ventajas de la preocupacin,

rumiacin, monitoreo de amenazas, y supresin cognitiva. P.e. Preocuparme me

permite estar preparado para el futuro. Las CM- se refieren a la incontrolabilidad del

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pensamiento o su peligrosidad, p.e. Pensar en X har que me vuelva loco.Estas

creencias mantienen al SCA porque justifican el uso de sus estrategias.

La prominencia de los diversos dominios de creencias metacognitivas difiere

entre trastornos especficos. P.e. en el TAG son relevantes las creencias de

incontrolabilidad y peligrosidad de la preocupacin, mientras se sostienen creencias

relacionadas a sus ventajas para la anticipacin de amenazas y planeacin de soluciones

(Wells, 1995).

Tratamiento

El tratamiento usa una diversidad de tcnicas para tratar el SCA y cambiar el

funcionamiento de las FEA-R. Se usan estrategias de revaloracin cognitiva y

experimentos conductuales para desafiar las creencias metacognitivas positivas y

negativas. Se realizan ejercicios para alterar la forma en que la persona experimenta sus

pensamientos, se usan tcnicas adaptadas del mindfulness para lograr experimentarlos

como objetos mentales que ocurren frente a un selfsobservador. Y se usa una gran

variedad de estrategias para fortalecer el control atencional sobre condiciones

estresantes, esto atena el impacto de la actividad del primer nivel de FEA-R.

Detachedminduflness.Wells y Matthews (1994) introdujeron el trmino para

referirse a un estado de procesamiento metacognitivo que se contrapone al del SCA.

Tiene varios elementos, ser consciente de la ocurrencia de un pensamiento, suspender

cualquier actividad en respuesta a ese pensamiento, y separar el sentido del self de ese

pensamiento. Se usan diversas estrategias para incrementar la flexibilidad de la

respuesta hacia los pensamientos, creencias y sentimientos.

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Control y flexibilidad atencional.Las estrategias de entrenamiento atencional

(Wells, 1990) y reenfoque atencional (Wells &Papageorgiou, 1998) permiten fortalecer

el control ejecutivo de la atencin en situaciones estresantes y reorientarla hacia

informacin correctiva.

Modificacin de creencias metacognitivas. Se usan estrategias tpicas de terapia

cognitivo conductual como el cuestionamiento del mecanismo, examinar evidencias,

revisar evidencias contrarias, bsqueda de soluciones alternativas, psico-educacin,

anlisis de costos-beneficios, etc. Se complementan con experimentos que permiten

consolidar el cambio de creencias, p.e. experimentos para perder el control mental

(Wells, 1997), o modulacin de la rumiacin/preocupacin (Wells, 1997, 2000).

Exposicin metacognitiva.En la TMC se usa la exposicin como un experimento

conductual diseado para activar los planes metacognitivos previos y sustituirlos por

otros ms flexibles (Fisher & Wells, 2009).

Cambio de planes metacognitivos. La TMC conceptualiza el SCA como un plan

compuesto de diversas estrategias de auto-regulacin inefectivas. Cada aspecto del

tratamiento est diseado para desarrollar y seleccionar planes ms apropiados que

permitan aliviar la psicopatologa (Fisher & Wells, 2009).

Evidencias de la teora metacognitiva

Existen diversosestudiosy metanlisisque sustentan la afirmacin de que la

metacognicin contribuye a la vulnerabilidad emocional y al mantenimiento de los

sntomas ms significativamente que otros constructos cognitivos clsicos (p.e.

distorsiones cognitivas, creencias disfuncionales) (Wells, 2009). P.e. estudios de

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Nassif(1999) con poblacin libanesa, Wells y Carter (1999) con poblacin inglesa, y

rplicas de Nuevo, Montorio, y Borkovec (2004) con poblacin espaola, demostraron

que la preocupacin sobre la propia preocupacin (meta-preocupacin) se asocia a la

preocupacin patolgica y a otros problemas relacionados con ella, estos efectos son

independientes del contenido (catastrofismo) de las preocupaciones y ansiedad como

rasgo. Wells y Carter (2001) y Ruscio y Borkovec (2004) mostraron que los pacientes

con TAG tienen creencias metacognitivas negativas sobre la preocupacin, ms

significativas que las de otros grupos de pacientes, y que este es un factor discriminativo

en su diagnstico. Yilmaz, Grencoz, y Wells (2007b) hicieron un estudio donde

mostraron que los cambios en escalas metacognitivas explican la varianza de la

depresin mientras que los cambios en escalas actitudinales no lo hacen. Diversos

investigadores en TOC demuestran que las contribuciones de las creencias

metacognitivas al mantenimiento de los sntomas son ms relevantes que las de otras

creencias (Gwilliamy cols. 2004; Myers & Wells, 2005), etc.

Efectividad de la TMC

Hasta el momento se han realizado diversos estudios donde se evala la efectividad de

diversos elementos de la TMC y como tratamiento completo. Estos estudios se han

llevado a cabo con adaptaciones especficas para trabajar con un trastorno especfico.

Hasta el momento existen estudios en TAG (Wells & King, 2006), comparando

con un grupo que recibi terapia en relajaciny se ha comparado su efectividad a corto y

largo plazo con otros modelos como terapia cognitivo conductual (Fisher, 2006). Fobia

social con un grupo nico (Clark & Wells, 1995; Wells &Papageorgiou, 2001) y en

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comparacin con otros grupos que recibieron placebo y exposicin e inhibidores

selectivos de la recaptura de serotonina, con seguimientos de un ao Clark y cols.

(2003). TEPTcon un grupo nico (Wells &Sembi, 2004) y en estudios aleatorizados

controlados (Colbear& Wells, 2008).

En TOC (Fisher & Wells, 2008; Simons, Schneider, &Herpertz-Dahlmann, 2006; Rees

& van Koesfeld, 2008). TDM en comorbilidad con sntomas de ansiedad (Wells, Fisher,

& cols., 2008), etc.

Estos estudios se suman a otros estudios de caso que sugieren que el tratamiento

es efectivo, sin embargo es importante considerar que en la mayora de ellos se han

incorporado elementos de otros modelos teraputicos.

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