Test 2VDigestivo
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1. Mujer de 58 aos, con antecedentes de colecistectoma 10
aos antes, que consult por disfagia, fundamentalmente
a slidos, de dos meses de evolucin. Reciba tratamiento
con anticidos por dispepsia y pirosis retroesternal habitual.
Analticamente Hb 11,2 con VCM 64. Aportaba un estudio
baritado EGD (esofagogastroduodenal), realizado un mes
antes, que mostraba en la unin entre tercio medio y distal
del esfago un rea estentica de 3 cm. Una endoscopia
demostr (vanse imgenes):
1) El tratamiento con omeprazol debe iniciarse con 40 mg
al da.
2) La ciruga antirreflujo est contraindicada.
3) La dilatacin endoscpica ser probablemente la solu-
cin teraputica.
4) La periodicidad de las revisiones endoscpicas depende
de los hallazgos histolgicos.
5) La dispepsia pudiera deberse a un componente de
esofagitis alcalina.
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2. Un varn de 23 aos consult por presentar disfagia a slidos
y lquidos de 4 meses de evolucin y en la ltima semana
un episodio mientras coma, de intensa tos y disnea que
cedi en 1 2 minutos. A la exploracin fsica destacaba
debilidad muscular, de predominio en ambas cinturas. En la
analtica se observ elevacin de CPK y en una Rx dilatacin
moderada del ventrculo izquierdo. Una esofagogastroscopia
no mostr alteraciones. Una manometra de tercio inferior
del esfago fue informada como normal, con respuesta del
esfnter esofgico inferior sin alteraciones relevantes. En este
caso es correcto afirmar que:
1) Se trata de una enfermedad de Chagas.
2) La miotoma de Heller es la tcnica quirrgica ms rentable.
3) Debe realizarse una nueva endoscopia para obtener
biopsias de esfago inferior.
4) Es una disfagia faringoesofgica.
5) Los calcioantagonistas son el tratamiento de primera
eleccin.
3. Mujer de 32 aos, sin antecedentes de inters, que es
trasladada a Urgencias por ingesta con intencin autoltica
de sosa custica 30 minutos antes. Describa intenso dolor
farngeo y torcico. A la EF destacaba: TA 75/45 mmHg,
115 lpm, palidez y sudoracin con intenso enrojecimiento
en paladar y orofaringe. Cul de las siguientes medidas
estara contraindicada?
1) Administrar antibiticos.
2) Neutralizar precozmente con acetazolamida o un cido
dbil.
3) Analgesia intravenosa.
4) Radiografa de trax urgente.
5) Expansin de volumen con salino fisiolgico.
4. Paciente de 72 aos que acude a Urgencias por ingestin
con intensin autoltica de un detergente industrial. A su
llegada T 39 ,C PA 80 y FC 115. Se estabiliza hemodinmi-
camente, se realiza radiografa de trax en la que se descarta
perforacin y valoracin por ORL. A continuacin se realiza
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Digestivo
Test 2V Grupo CTO
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endoscopia urgente en la que se objetiva (vase imagen). ploracin fsica destaca sialorrea y ligera palidez de piel y
Segn un criterio puramente endoscpico seale la correcta: mucosas sin dolor abdominal. A continuacin, cul sera
la actitud ms adecuada en el manejo de este paciente?

1) Esomeprazol 40 mg al da y esofagoscopia para extrac-

cin de bolo alimentario impactado.
2) Omeprazol 20 mg al da y dilatacin endoscpica inme-
diata.
3) Ranitidina 300 mg al da, y cisaprida 5 mg/12 horas
tras esofagoscopia para extraccin de bolo alimentario
impactado.
4) Omeprazol 40 mg al da y erradicar H. pylori, si test del
aliento positivo.
5) Esofagoscopia para extraccin de bolo alimentario
impactado y biopsias de la estenosis, ya que lo ms
1) Zargar I. probable es un origen neoplsico.
2) Zargar IIa.
3) Zargar IIB. 8. En un paciente con disfagia severa secundaria a un ictus,
4) Zargar III. recomendara de inmediato:
5) Zargar IV.
1) Fluconazol.
5. Qu tratamiento propondra al paciente de la pregunta 2) Sonda nasogstrica.
anterior? 3) Gastrostoma.
4) Dieta trmix.
1) Ciruga urgente. 5) Dieta Semislida.
2) Ingreso, nutricin parenteral y antibioterapia.
3) Megadosis de corticoides. 9. Est indicado erradicar H. Pylori en todas las siguientes
4) Alta con antibioterapia oral y dieta blanda. situaciones, EXCEPTO:
5) Ingreso con dieta a travs de sonda nasogstrica y
antibioterapia. 1) Gastritis crnica antral con displasia.
2) Enfermedad por RGE.
6. Paciente de 50 aos que acude por halitosis y disfagia. Se 3) Linfoma tipo MALT de bajo grado.
realiza endoscopia oral en la que se objetiva (vase imagen). 4) Ulcera duodenal.
Cul de las siguientes consideraciones no es correcta con 5) Dispepsia ulcerosa refractaria.
respecto a la patologa que presenta el paciente:
10. Varn de 45 aos, que acude a Urgencias por hematemesis.
A su llegada PA 70/40 y FC 115. Se procede a resucitacin
volumtrica consiguindose estabilizacin hemodinmica
tras la administracin de 1.000 ml de SF y trasfusin de 2
concentrados de hemates. Se realiza endoscopia urgente
en la que se objetiva (vase imagen). Cul corresponde a
la patologa del paciente?

1) lcera gstrica Forrest Ia.

2) lcera gstrica Forrest Ib.
3) lcera gstrica Forrest IIa.
1) Se manifiesta generalmente en adultos. 4) lcera gstrica Forrest IIb.
2) Surge en la zona de la hipofaringe. 5) lcera gstrica Forrest IIc.
3) El diagnstico se hace con estudios baritados.
4) Se recomienda tratamiento conservador con medidas
higinico-dietticas.
5) El riesgo de que se desarrolle un carcinoma de clulas
escamosas est en torno a un 0,4%, en los divertculos
de larga evolucin.

7. Un paciente de 32 aos, ex fumador, consulta por pirosis

de larga evolucin y disfagia sbita mientras coma por
la maana. Tras maniobras de regurgitacin voluntarias
e ingesta de agua refiere que no puede tragar. A la ex-

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11. Cul es el tratamiento adecuado para la patologa del
paciente anterior:
1) Esclerosis con colocacin de hemoclip va endoscpica.
2) Ligadura endoscpica con bandas.
3) Esclerosis endoscpica con oleato.
4) Esclerosis con colocacin de hemoclip va endoscpica
con perfusin i.v. de IBP durante 72 horas.
5) Sotamostatina en perfusin i.v. y esclerosis endoscpica.
12. Varn de 54 aos, hipertenso, diabtico, anticoagulado por
fibrilacin auricular y con hipertransaminasemia de bajo
rango, acude a usted tras traumatismo accidental. Presenta
dolor articular en tobillo izquierdo y edema maleolar a ese
nivel. En Urgencias refiere que le han prescrito diclofenaco
y paracetamol. Cul de las siguientes opciones le parece
ms eficiente?
1) Aadir nicamente omeprazol.
2) No precisa aadir frmacos.
3) Cambiar la anticoagulacin por clopidrogel.
4) Cambiar diclofenaco por celecoxib.
5) Aadir misoprostol 3 4 veces al da y retirar el parace-
tamol.
13. A un paciente con dispepsia refractaria al tratamiento
con omeprazol se le realiza una gastroscopia en la que se
observan pliegues gstricos engrosados en fundus. Cul
de entre los siguientes diagnsticos es el menos probable?
1) Tuberculosis.
2) Linfoma tipo MALT.
3) Carcinoma en anillo de sello.
4) Sfilis.
5) Gastritis tipo A.
14. En un paciente diagnosticado de enfermedad de Mntrier,
cul de estos datos NO esperara encontrar?
1) Pliegues gstricos engrosados en cuerpo.
2) Dilatacin de glndulas.
3) Hipersecrecin de cido.
4) Hipoalbuminemia.
5) Dolor epigstrico.
15. Varn de 24 aos, fumador de 10 cigarrillos al da, que
consulta por lceras gastroduodenales recurrentes, pese a
conseguir erradicar H.pylori. En el ltimo mes describe dia-
rrea y prdida de 6 kg de peso. Se encuentra en tratamiento
con 80 mg diarios de omeprazol y anticidos a demanda.
Analticamente destaca una Hb de 11 g/dl y albmina
de 2,2 g/l. Una ecografa y una TAC abdominales fueron
normales. Una colonoscopia no mostr alteraciones y las
grasas fecales en 24 h fueron de 12 g. Cul de las siguientes
medidas diagnsticas recomendara a continuacin?
1) Eco-endoscopia duodenal.
2) Gastrinemia basal y post-secretina i.v.
3) Prueba de D-Xilosa.
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4) Gammagrafa con octretide.
5) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.
16. Mujer de 35 aos, ex-ADVP, que acude por presentar diarrea
de 35 das de evolucin con importante astenia y artralgias.
Refiere en los ltimos aos nicamente infecciones respi-
ratorias frecuentes, febrcula y diarrea ocasional y prdida
de 12 kg de peso en los ltimos meses, pese a lo cual nunca
ha acudido al mdico y se ha automedicado con diversos
antibiticos. En la exploracin fsica destaca la delgadez y
adenopatas laterocervicales, axilares e inguinales. En el
examen de las heces no se observan parsitos y los copro-
cultivos fueron negativos. La grasa en heces de 24 horas
fue de 12 g al da. Los test de D-xilosa y lactulosa-H* fueron
negativos. Se realiz una biopsia intestinal, observndose
atrofia vellositaria con infiltado linfoplasmocitario y macr-
fagos con infiltrado PAS+ acido alcohol resistentes. Cul
sera el diagnstico ms probable?
1) Sobrecrecimiento bacteriano.
2) Enfermedad de Whipple.
3) Hipogammaglobulinemia.
4) Infeccin por Cryptosporidium.
5) Infeccin por Mycobacterium avium-intracellulare.
17. Una paciente de 36 aos consult por perdida de peso sin
anorexia de tres meses de evolucin. Como antecedente
fue diagnosticada de una enfermedad de Crohn a los 14
aos, con reas estenticas en yeyuno e ileon proximal que
provocaron episodios seudo-obstructivos que cedieron
tras la reseccin quirrgica de los segmentos ms afecta-
dos y que, junto al tratamiento inmunosupresor, haban
mantenido en remisin la enfermedad en los ltimos 6
aos. En la analtica destacaba Hb 9,7 g/dl, VCM 107, y en
heces se comprob una excrecin de grasa de 14 g/ 24 h,
sin observarse leucocitos fecales. Los ASCA y ANCA fueron
negativos. Los niveles de B12 fueron indetectables y el
flico srico normal. Una colono-ileoscopia fue normal y
el estudio con bario result semejante al del ltimo control
de dos aos antes, incluido un ileon distal informado como
normal. Cul de las siguientes pruebas sera de eleccin
para el diagnstico del cuadro clnico de esta paciente?
1) Manometra intestinal.
2) Prueba de la Xilosa con 13-C*.
3) Aclaramiento de alfa-1-antitripsina.
4) Biopsia intestinal.
5) Prueba teraputica con colestiramina.
18. Varn de 35 aos que consulta por cuadro de malestar ab-
dominal con diarrea intermitente. En la analtica se evidencia
anemia ferropnica. Se realiza una endoscopia con biopsias
distales duodenales, donde se evidencia atrofia vellositaria
con hiperplasia de criptas. Usted determina anticuerpos
antiendomisio y antitransglutaminasa de tipo IgA, cuyos
niveles se encuentran elevados. Tras las realizacin de la
dieta pertinente, al ao presenta mejora de parmetros
analticos, inmunolgicos y clnicos. Seale la afirmacin que
considere correcta sobre la patologa que usted sospecha:
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Digestivo
Test 2V
1) Puede volver a su dieta normal, ya que es rara la recu-
rrencia.
2) La aparicin de una diabetes insulinodependiente debe
hacernos dudar del diagnstico.
3) No es precisa una segunda biopsia intestinal confirmatoria.
4) Hoy da se recomienda el tratamiento con corticoides
en altas dosis para acelerar la mejora.
5) Es caracterstica su asociacin a linfoma intestinal de
clulas B.
19. La presencia de una biopsia con atrofia de las vellosidades,
con infiltrado linfocitario y sin plasmticas, en un paciente de
14 aos, con anticuerpos antitransglutamidasa negativos,
permite establecer el diagnstico de probabilidad de:
1) Enfermedad celaca.
2) Enteritis autoinmune.
3) Dficit de lactasa.
4) Hipogammaglobulinemia.
5) Espre refractario.
20. En una paciente en la 28 semana de gestacin y con un brote
severo de pancolitis ulcerosa, cul de entre las siguientes
opciones teraputicas le parece INCORRECTA?
1) Corticoides intravenosos.
2) Soporte nutricional.
3) Azatioprina en bolus intravenosos.
4) Mesalazina.
5) Evitar metronidazol, si se sospecha megacolon.
21. Seale cul de las siguientes manifestaciones extraintes-
tinales es ms frecuente en la enfermedad de Crohn que
en la colitis ulcerosa:
1) Colangitis esclerosante.
2) Pioderma gangrenosum.
3) Litiasis biliar.
4) Colangiocarcinoma.
5) Artritis de grandes articulaciones.
22. Mujer de 36 aos, diagnosticada de Enfermedad de Crohn,
que acude por diarrea de 8 deposiciones al da, fiebre de
38,2 C y salida de material purulento a travs de orificios
perianales. Solicita RMN, que determina la existencia de una
enfermedad perianal con fstulas complejas. Tras tratamien-
to con ciprofloxacino, metronidazol y 6-mercaptopurina, el
paciente no mejora, por lo que se plantea iniciar tratamiento
con Infliximab. Cul de entre las siguientes opciones sera
la actitud ms adecuada?
1) Iniciar tratamiento con corticoides antes de iniciar inflixi-
mab, dada la alta eficacia de los mismos para esta situacin.
2) Cambiar la 6-mercaptopurina por Azatioprina.
3) Reseccin quirrgica, ya que la fstulas complejas son
refractarias a infliximab.
4) Estudio Mantoux previo para descartar tuberculosis
latente.
5) Iniciar leucocitoaferesis.
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23. La presencia en el padre y tres hermanos de una familia de
cncer colorrectal antes de los 40 aos sugiere en primer
lugar el diagnstico de:
1) Poliposis familiar del colon.
2) Melanosis coli.
3) Cncer colorrectal hereditario no asociado a poli-
posis.
4) Sndrome de MuirTorre.
5) Poliposis hamartomatosa colorrectal hereditaria.
24. En relacin con el riesgo para desarrollar cncer de colon,
es FALSO que:
1) En los pacientes con poliposis colnica adenomatosa,
es del 100%.
2) En los plipos adenomatosos, es independiente del
tamao del plipo.
3) Es superior en los adenomas vellosos que en los tubu-
lares.
4) Est aumentado en los pacientes con ureterosigmoidos-
toma.
5) El sndrome de Cowden no se asocia a un mayor riesgo
de cncer de colon.
25. Un paciente de 24 aos, con colitis ulcerosa, en tratamiento
con 5-ASA, ingresa por diarrea sanguinolenta, de 7 das
de evolucin. En la exploracin, se encuentra plido, a
120 lpm, TA 70/50, T 38 C, con intenso dolor y defensa
a la palpacin abdominal. No se ausculta peristaltismo
intestinal. En la analtica: Hto 32%, 17.300 leucocitos,
y en la radiografa simple de abdomen se aprecia una
gran distensin del colon, con aire extraluminal. En una
ecografa urgente se observa lquido libre peritoneal, sin
masas ni adenopatas. La actitud ms adecuada consistira
en indicar tratamiento mediante:
1) Ciclosporina i.v.
2) Colectoma.
3) Bolus i.v. de esteroides.
4) Bolus i.v. de ciclofosfamida.
5) Sonda rectal y metronidazol i.v.
26. Seale la afirmacin INCORRECTA sobre la colitis col-
gena:
1) El diagnstico es histolgico.
2) Es frecuente la prdida de peso progresiva hasta la
desnutricin grave.
3) No es frecuente la aparicin de ulceraciones mucosas.
4) El uso de corticoides puede ser til en el control de la
enfermedad.
5) Es una patologa que no predispone al cncer.
27. Seale la INCORRECTA sobre las manifestaciones gastro-
intestinales de la diabetes mellitus:
1) La mayora de estas manifestaciones estn en relacin
con la neuropata diabtica.
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2) Un gran nmero de enfermos tienen dificultades para
el vaciamiento gstrico, que pueden aliviarse con el uso
de eritromicina.
3) Se produce diarrea sanguinolenta en un pequeo por-
centaje de casos.
4) El tratamiento con antibiticos puede ser til en algunos
casos de diarrea.
5) Los enfermos pueden presentar, por distintos mecanis-
mos, tanto diarrea como estreimiento.
28. Mujer de 35 aos, con antecedente de 15 aos de evolucin
de episodios de 2-3 meses de duracin de dolor abdominal
diario que alivia al defecar. Se acompaa de estreimiento
y, en los ltimos 6 meses, de heces fragmentadas y ricas en
moco, motivo por el que acude a consulta. En los anlisis:
hemograma, bioqumica y hormonas tiroideas son normales.
Un enema opaco objetiva un luminograma reducido de forma
uniforme en todo el colon, sin reas de estenosis y con algn
divertculo. La ecografa abdominal fue normal. Con estos
datos, recomendara de forma eficaz un tratamiento con:
1) Loperamida.
2) Gonasetrn.
3) Suplementos dietticos ricos en protena hidrolizada.
4) Espasmolticos.
5) Alimentos exentos en lactosa.
29. Un varn de 17 aos presenta ictericia leve durante un
sndrome gripal. La exploracin fsica fue normal, salvo por
la leve ictericia. Refera un episodio similar 6 meses antes,
en relacin con un gran esfuerzo; se le realiz en aquel
episodio una ecografa y un estudio bioqumico heptico,
detectndose nicamente una hiperbilirrubinemia indirec-
ta de 2,8 mg/dl. En el episodio actual se han obtenido datos
superponibles, y se ha descartado un sndrome hemoltico.
Cul de las siguientes consideraciones sera correcta?
1) El fenobarbital acelerar la resolucin de su ictericia,
aunque no est indicado como tratamiento.
2) Hay un defecto en la excrecin heptica de bilirrubina.
3) Se le debe recomendar que no haga ejercicio.
4) Estara indicado hacerle una CPRE.
5) Lo ms probable es que sea una colelitiasis.
30. Un paciente de 50 aos acude a la Urgencia por aparicin
de ictericia sbita y presentar, desde hace 12 horas, dolor
en el hipocondrio derecho y vmitos. Cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
1) Probablemente presentar coluria y acolia.
2) Analticamente, existir aumento de fosfatasa alcalina,
GGT y bilirrubina, sobre todo a expensas de su fraccin
indirecta.
3) Lo ms probable es que se trate sencillamente de una
coledocolitiasis.
4) La primera exploracin a realizar es una ecografa.
5) Si comienza con fiebre, habr que pensar en una co-
langitis aguda por grmenes Gram negativos e iniciar
antibioterapia.
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31. Varn de 45 aos, que acude a Urgencias por dolor en hi-
pocondrio derecho de inicio sbito tras la cena. Asimismo,
refiere nuseas y vmitos. A su llegada destaca: T 38 C,
abdomen doloroso de manera ms marcada en flanco de-
recho. Analticamente destaca: leucocitos 21.000; B 0.5; FA
90; GGT 100. Se realiza una ecografa urgente en la que se
objetiva (vase imagen). Cul es el diagnstico ms probable
con la informacin proporcionada?
1) Colecistitis aguda.
2) Colangitis aguda.
3) Clico biliar.
4) Pancreatitis aguda.
5) Neoplasia pancretica.
32. Varn de 45 aos, que acude a Urgencias por dolor en
hipocondrio derecho de inicio sbito tras la cena. Asimis-
mo, refiere nuseas y vmitos. A su llegada destaca: T 38
C, abdomen doloroso de manera ms marcada en flanco
derecho. Analticamente destaca: leucocitos 21.000; B 4.5;
FA 600; GGT 1000. Cul es el diagnstico ms probable
con la informacin proporcionada?
1) Colecistitis aguda.
2) Colangitis aguda.
3) Clico biliar.
4) Pancreatitis aguda.
5) Neoplasia pancretica.
33. Varn de 45 aos, que acude a Urgencias por dolor en hi-
pocondrio derecho de inicio sbito tras la cena. Asimismo,
refiere nuseas y vmitos. A su llegada destaca: T 36,5 C,
abdomen doloroso de manera ms marcada en flanco
derecho. Analticamente destaca: leucocitos 12.000; B 3.5;
FA 190; GGT 300. Se realiza una ecografa urgente en la que
se objetiva (vase imagen). Cul es el diagnstico ms
probable con la informacin proporcionada?
1) Colecistitis aguda.
2) Colangitis aguda.
3) Clico biliar.
4) Pancreatitis aguda.
5) Neoplasia pancretica.
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Digestivo
Test 2V
34. Paciente de 40 aos con consumo diario etlico de 180 g/da.
Acude a Urgencias por prdida de peso, anorexia, astenia
y dolor abdominal. Se realiza analtica donde se objetiva:
Hb 14,5 plaquetas 300.000; leucocitos 8.500; B 0,6; amilasa
30 y radiografa de abdomen (vase imagen). Con los datos
aportados se obtiene la confirmacin diagnstica de:
1) Neoplasia pancretica.
2) Pancreatitis aguda.
3) leo biliar.
4) Vlvulo de colon.
5) Pancreatitis crnica.
35. Varn de 55 aos, con antecedentes de consumo crnico de
alcohol y hepatitis crnica C, acude por vmitos de sangre
roja y deposiciones melnicas. Al ingreso presenta TA 58/35 y
144 lpm. Cul de las siguientes medidas debera EVITARSE?
1) Ligadura endoscpica de las varices.
2) Esclerosis endoscpica de las varices.
3) Somatostatina i.v.
4) Iniciar betabloqueo y nitratos de inmediato para reducir
la recidiva hemorrgica.
5) Ceftriaxona.
36. Paciente de 55 aos infectado por el virus de la hepatitis C.
Se realiza endoscopia oral de screening de varices esofgicas
observndose: vase imagen:
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Cul de las siguientes actitudes tomara usted a continuacin?
1) Realizacin de endoscopia oral cada 18 meses.
2) Tratamiento con propranolol a 20 mg/12 horas v.o.
3) Tratamiento con propranolol a la dosis necesaria para
provocar un descenso del 20% en la frecuencia cardaca
del paciente.
4) Ligadura endoscpica con bandas peridica.
5) Ligadura endoscpica con bandas peridica y propra-
nolol a la dosis necesaria para provocar un descenso
del 20% en la frecuencia cardaca del paciente.
37. Paciente de 55 aos infectado por el virus de la hepatitis
C. Se realiza endoscopia oral de screening de varices eso-
fgicas, en la que se observan varices grado III. Se realiza
un ECG previo en el que se observa el siguiente trazado:
Cul de las siguientes actitudes tomara usted a continua-
cin?
1) Tratamiento con propranolol a 20 mg/12 horas v.o.
2) Tratamiento con propranolol a la dosis necesaria para
provocar un descenso del 20% en la frecuencia cardaca
del paciente.
3) Ligadura endoscpica con bandas peridica.
4) Ligadura endoscpica con bandas peridica y propra-
nolol a la dosis necesaria para provocar un descenso
del 20% en la frecuencia cardaca del paciente.
5) Ligadura endoscpica con bandas peridica y marca-
pasos temporal.
38. A un paciente ex-ADVP, con hipertransaminasemia persis-
tente, se le realiza un estudio serolgico que demuestra: HBs
Ag positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc positivo, HBeAg
negativo, anti-HBe positivo, ADN-VHB negativo, anti-VHC
positivo, ANA positivo a ttulo 1/40. Lo ms probable es
que padezca una:
1) Sobreinfeccin VHC.
2) Hepatitis autoinmune tipo 2.
3) Hepatitis crnica C.
4) Hepatitis crnica delta.
5) Mutante precore.
 Test 2V
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39. Varn de 50 aos, con antecedentes de hipertransamina-
semia elevada de 3 aos de evolucin (cifras que oscilan
entre 150 y 200 u/l de GPT). Est asintomtico y no hay
historia de ingestin de txicos. Presenta los siguientes
marcadores vricos: HBsAg positivo, anti-HBs negativo,
anti-HBc positivo, IgM anti-HBc negativo, HBeAg negativo,
anti-HBe positivo, ADN-VHB positivo, anticuerpos anti-VHC
negativo, anticuerpos anti-VHD negativo. Una biopsia
heptica demuestra fibrosis muy evolucionada, sugestiva
de cirrosis heptica. La ecografa abdominal y una endos-
copia alta son normales. Cul de estas consideraciones es
correcta?
1) Es de eleccin la asociacin de interfern lamivudina.
2) Est contraindicado el tratamiento antiviral.
3) Se trata de una cepa no-mutante.
4) Debe incluirse en un protocolo de trasplante.
5) Debe solicitarse la cuantificacin del DNA viral.
40. A un paciente de 40 aos se le detecta en un chequeo ruti-
nario HBsAg positivo. El resto de marcadores son: anti-HBs
negativo, anti-HBc positivo, HBeAg negativo, anti-HBe po-
sitivo. Est asintomtico, y las transaminasas son normales.
Qu tratamiento le ofrecera?
1) Interfern alfa, 4 meses.
2) Corticoides.
3) Corticoides durante 6 semanas, y posteriormente ad-
ministrar interfern, 4 meses.
4) Interfern, pero slo si en la biopsia heptica se de-
muestra que hay cirrosis.
5) Le recomendara revisiones peridicas y no le dara
tratamiento.
41. Seale cul de los siguientes factores NO es predictor de
buena respuesta al tratamiento de la hepatitis crnica por
VHC con peg-interfern y ribavirina:
1) Genotipo 2.
2) Niveles bajos de ALT.
3) Edad menor de 50 aos.
4) Niveles bajos de carga viral.
5) Sexo femenino.
42. Mujer de 28 aos, con antecedente de enfermedad de
Graves y acn en tratamiento con retinoides, que con-
sult por presentar desde hace 6 meses astenia intensa y
elevacin de las transaminasas. En la analtica destacaba:
GPT 165, GOT 124 e hipergammaglobulina policlonal. Los
marcadores serolgicos virales fueron negativos. El estudio
inmunolgico mostr ANA negativos, anti-KLM positivo a
ttulo 1/1.640, anti AML negativo y P-ANCA positivos. Seale
el diagnstico ms probable:
1) Hepatitis autoinmune tipo I.
2) Hepatitis autoinmune tipo 2.
3) Colangitis autoinmune.
4) Hepatitis autoimnune postretinoides.
5) Lupus inducido por frmacos.
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43. Varn de 10 aos, con retraso escolar, que presenta un
cuadro de astenia intensa con elevacin de transaminasas y
anemia hemoltica Coombs negativa. Seale la opcin que
considera correcta sobre la patologa que usted sospecha:
1) Existe una alta probabilidad de desarrollo en los prximos
meses de un sndrome acintico rgido.
2) La existencia de anillo de Kayser-Fleischer nos confirma
el diagnstico.
3) La ceruloplasmina srica seguramente se encontrar
elevada.
4) La existencia de gla tipo II de Alzheimer y clulas de
Opalski en la biopsia son patognomnicas.
5) Es caracterstica a nivel protuberancial la imagen de
cara de oso panda en la RM.
44. Una mujer de 59 aos, con cirrosis por virus C estadio
C-10 de Child-Pugh, acude por aumento importante de
ictericia y aumento de permetro abdominal. Refiere con-
tinuar con dieta sin sal, 80 mg de propranolol y 200 mg
de espironolactona al da. En la exploracin fsica: ascitis,
edemas en tobillos y ganancia de 15 kg de peso. En una
paracentesis no se apreciaron leucocitos, albmina 1,8
g/l, amilasa y triglicridos normales; con cultivo y citologa
tumoral negativos. En suero destacaba: GOT 135 UI/l GPT
70 UI/l, albmina 3,2 g/l. Se realiza endoscopia oral donde
se observan varices de pequeo tamao. Estos datos son
suficientes para afirmar correctamente que:
1) Debe realizarse una parecentesis evacuadora por tratarse
de una ascitis refractaria.
2) Debe retirarse el propranolol ya que no precisa por tener
varices de pequeo tamao y poder empeorar la ascitis.
3) Debe realizarse una ecografa abdominal y solicitarse
alfafetoprotena.
4) Debe iniciarse tratamiento oral con quinolonas de
primera generacin.
5) Debe colocarse un TIPS por ascitis refractaria.
45. Paciente de 63 aos cirrosis por hepatitis C Child B. Acude
a revisin refiriendo astenia, febrcula persistente y mayor
ictericia de la habitual. En la ecografa se detecta lesin
ocupante de espacio de 1,5 cm. Para completar estudio
se realiza TC abdominal en el que se visualiza (vanse
imgenes). Cul es el diagnstico ms probable con la
informacin proporcionada?
1) Carcinoma hepatocelular.
2) Adenoma heptico.
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Digestivo
Test 2V
3) Metstasis hepticas.
4) Abscesos hepticos.
5) Isquemia heptica.
46. Cul sera el tratamiento de eleccin en el paciente an-
terior?
1) Radiofrecuencia.
2) Quimioembolizacin.
3) Trasplante heptico.
4) Control evolutivo.
5) Segmentoma heptica.
47. Cul sera el tratamiento inicial de este paciente?
1) Radiofrecuencia.
2) Quimioembolizacin.
3) Trasplante heptico.
4) Control evolutivo.
5) Segmentoma heptica.
48. Un paciente con cirrosis idioptica presenta ascitis mo-
derada, que no est a tensin. Inicia tratamiento con 40
mg de furosemida y 100 mg de espironolactona, adems
de una dieta hiposdica. Al sptimo da de tratamiento,
la exploracin fsica es igual, ha perdido 300 g de peso
y el sodio en orina de 24 h es de 20 mmol. Qu hara?
1) Aumentar dosis de diurticos.
2) Paracentesis.
3) Continuar con el mismo tratamiento.
4) Proponerle un Shunt de LeVeen.
5) Proponerle la realizacin de un TIPS.
49. A un varn de 48 aos, con cirrosis por hepatitis C y un
episodio reciente de sangrado por varices esofgicas, le
recomendara:
1) Nadolol.
2) Ligadura endoscpica peridica.
3) Colocar TIPS.
4) Propanolol y nitritos.
5) Abstinencia alcohlica y esperar evolucin.
50. Seale la opcin FALSA, en relacin con la hemocromatosis
primaria:
1) El patrn de herencia es autosmico recesivo.
2) Las flebotomas constituyen el tratamiento de eleccin
de la enfermedad.
3) La ausencia de la mutacin en el gen HFE permite
descartar el diagnstico.
4) Se debe sospechar, si el ndice de saturacin de trans-
ferrina y la ferritina estn elevados.
5) Existe riesgo de desarrollar hepatocarcinoma.
51. Varn de 26 aos, con antecedente de colangitis esclero-
sante, que consult por presentar de forma sbita esca-
lofros, fiebre y dolor en hipocondrio derecho, de 3 das
de evolucin. En la bioqumica destacaba GOT 140 UI/l,
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GPT 189 UI/l, FA 598 UI/l, GGT 172 UI/l, bilirrubina total 5,4
mg/dl. Aportaba una analtica de 10 das, antes realizada
como control con: HBsAg -; HBeAg -; anti-HBc +; anti-HBe
+; anti-HBs +; anti-VHC -; IgM anti-VHA -; pANCA positivos.
La ecografa fue similar a las realizadas previamente. De
entre las siguientes medidas, cul sera la ms apropiada?
1) Cuantificar las copias de ADN-VHB.
2) Solicitar anti-VHD.
3) Tratamiento con esteroides.
4) Pedir ANA y anti-LKM.
5) Tratamiento antibitico.
52. Varn de 56 aos, alcohlico, que ingresa por presentar dolor
epigstrico que irradia a dorso, de dos das de evolucin,
junto a nuseas y vmitos. En la analtica se demostr 8.200
leucocitos/mm3, Hb 13,9 g/dl, calcio 9,8 mg/dl, bilirrubina
total 1,2 mg/dl, GOT 71 UI/l, GPT 54 UI/l, GGT 92 UI/l, amilasa
3.120 UI. En la ecografa se observ agrandamiento del
pncreas e imgenes compatibles con edema. Es correcto
afirmar que:
1) La analgesia puede realizarse con pentazocina.
2) Se trata probablemente de un cuadro de pancreatitis
aguda grave.
3) El tratamiento debe incluir de forma precoz nutricin
parenteral.
4) Debe solicitarse una TC, para confirmar el diagnstico
de pancreatitis aguda.
5) Se trata de una hepatitis alcohlica grave.
53. Son utilizados como criterios de gravedad en la pancreatitis
aguda los siguientes, EXCEPTO:
1) Hipocalcemia.
2) Hipoxemia.
3) Trombocitosis.
4) Leucocitosis.
5) Elevacin de LDH.
54. Varn de 38 aos, alcohlico, que ingres en el hospital por
dolor abdominal y vmitos de dos das de evolucin. En la
exploracin fsica mostraba: TA 75/40 mmHg, 110 lpm, T
37,8 C y dolor a la palpacin en hipocondrio izquierdo.
En la analtica destacaba: 21.000 leucocitos, amilasa de
2.100 UI/l y creatinina de 1,8 mg/dl. En la radiografa de
abdomen se observaron imgenes compatibles con leo
paraltico. Una TC urgente con contraste demostr necro-
sis pancretica del 50% y lquido libre peritoneal. Ante
esta situacin, usted recomendara todas las siguientes
medidas, EXCEPTO:
1) Profilaxis antibitica.
2) Nutricin parenteral.
3) Ecografa diaria, para detectar aumento de la ne-
crosis.
4) Necrosectoma, si se demuestra que existe infeccin
tisular pancretica.
5) Benzodiacepinas i.v.
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55. Son causa de pancreatitis aguda las siguientes, EXCEPTO:

1) Hipercalcemia.
2) Azatioprina.
3) Hipercolesterolemia.
4) CPRE.
5) Microlitiasis de bilirrubinato.

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Respuestas

1 2 36 3 71 106 141 176 211 246 281 316

2 4 37 5 72 107 142 177 212 247 282 317

3 2 38 5 73 108 143 178 213 248 283 318

4 4 39 4 74 109 144 179 214 249 284 319

5 2 40 3 75 110 145 180 215 250 285 320

6 4 41 2 76 111 146 181 216 251 286 321

7 1 42 1 77 112 147 182 217 252 287 322

8 2 43 4 78 113 148 183 218 253 288 323

9 2 44 3 79 114 149 184 219 254 289 324

10 4 45 1 80 115 150 185 220 255 290 325

11 4 46 3 81 116 151 186 221 256 291 326

12 1 47 1 82 117 152 187 222 257 292 327

13 5 48 1 83 118 153 188 223 258 293 328

14 3 49 4 84 119 154 189 224 259 294 329

15 2 50 3 85 120 155 190 225 260 295 330

16 5 51 5 86 121 156 191 226 261 296 331

17 2 52 1 87 122 157 192 227 262 297 332

18 3 53 3 88 123 158 193 228 263 298 333

19 4 54 4 89 124 159 194 229 264 299 334

20 3 55 3 90 125 160 195 230 265 300 335

21 3 56 91 126 161 196 231 266 301 336

22 4 57 92 127 162 197 232 267 302 337

23 3 58 93 128 163 198 233 268 303 338

24 2 59 94 129 164 199 234 269 304 339

25 2 60 95 130 165 200 235 270 305 340

26 2 61 96 131 166 201 236 271 306 341

27 3 62 97 132 167 202 237 272 307 342

28 4 63 98 133 168 203 238 273 308 343

29 1 64 99 134 169 204 239 274 309 344

30 2 65 100 135 170 205 240 275 310 345

31 1 66 101 136 171 206 241 276 311 346

32 2 67 102 137 172 207 242 277 312 347

33 3 68 103 138 173 208 243 278 313 348

34 5 69 104 139 174 209 244 279 314 349

35 4 70 105 140 175 210 245 280 315 350

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