ANAMNESIS

I.- DATOS GENERALES

Es la primera vez que viene? - Cundo Vino?

SI NO

Apellido Materno:
______________________________________________________________

Apellido Paterno:
______________________________________________________________

Nombres:
____________________________________________________________________

Fecha de Nacimiento: _________________ Edad : ___________ Sexo :

__________________

Lugar de Nacimiento: __________ Distrito : _________

Provincia : _________ Depto., : ______

Nombre Edad Grado de Ocupacin

Instruc.
Padre
Madre
Hermanos

Fecha de elaboracin de la Historia.

Informante.
Psiclogo:
____________________________________________________________________

II.- DEFINICIN Y ANLISIS DE LA CONDUCTA HUMANA PROBLEMTICA:

Cul es el diagnostico que le han dado a su hijo (a)?

Cul es la dificultad principal que Ud. Observa o que le preocupa ms?

Cmo se presenta esta dificultad? (Descripcin de las conducta)

Desde cuando observ esta dificultad?

Cundo, donde y con quien manifiesta la conducta problemtica?

(Describa la situacin)

Cul es la pregunta que mas se hace Ud. , con respecto a su hijo (a)?

Cuantos aos que no encuentra una solucin para el problema de su

hijo?

III.- HISTORIA EVOLUTIVA:

PRE NATAL

Cul es el numero de embarazo con su hijo?

Cmo fue su embarazo o gestacin?

Qu tiempo duro su embarazo?

Tuvo algn tipo de control durante el embarazo? (medico partera -

emprico)
Qu enfermedades y/o accidentes tuvo durante el embarazo?

Cundo estaba embarazada tenia: Vmitos muy continuos, nauseas y

desmayos o convulsiones? (tener como referencia la frecuencia y el mes
de embarazo en que sucedi aproximadamente.)

Tuvo manchas o hemorragias, excesivo peso, presin alta, sarampin,

varicela, papera, operaciones durante el embarazo?

Ingiri medicamentos durante el embarazo? Cuales?

Le aplicaron Rayos X durante la gestacin?

Es Ud. Diabtica?

Consumi durante el embarazo: alcohol, tabaco, drogas, anticonceptivos,

otros?

Ambos (padres) deseaban al bebe? Hicieron algo para no tenerlo? Que?

Tuvo impresiones fuertes durante el embarazo? Preocupaciones

permanentes que influyeron en su estado de nimo?

Ha tenido abortos? Cuantos? Antes o despus del nacimiento del nio?

Fueron espontneos o provocados?

Ha tenido hijos que hayan nacido muertos? Cuantos?

PERI NATAL

Quin atendi el parto?

Cmo fue el parto? (normal, casera, con desgarramiento)

Su hijo fue prematuro? A que tiempo? Normal? A que tiempo?

El parto fue inducido? Porque?

Ud. (madre) fue anestesiada? Local? general?

Le aplicaron frceps? Vacum? Porque?

Presentacin del recin nacido : Cabeza nalga transversal de pie con

el cordn umbilical enredado al cuello?

Edad de los padres al momento de nacer el nio (a)

POST NATAL O NEONATAL

Su hijo lloro en seguida de nacer? Necesito reanimarlo con oxigeno?

Necesito incubadora?

Por cunto tiempo? Qu color presento al nacer? Qu tiempo duro esa

coloracin?

Presento malformaciones Cuales? Fue diagnosticado de inmediato?

Su hijo tuvo dificultades al mamar la leche o lloro la primera vez, que le

dieron?

Su hijo tuvo convulsiones? Con que frecuencia y tiempo?

Cunto pesaba al nacer su hijo?

Cunto media al nacer su hijo?

IV. HISTORIA MDICA:

Cul es el estado de salud actual de su hijo (a)?

Qu enfermedades ha tenido su hijo, desde su nacimiento hasta ahora?

Meningitis : Edad que tenia .. Duracin:

..
Encefalitis : Edad que tenia .. Duracin:
..
Convulsiones : Edad que tenia .. Duracin:
..
Otitis : Edad que tenia .. Duracin:
..
Ictericia : Edad que tenia .. Duracin:
..
Fiebres altas : Edad que tenia .. Duracin:
..
Amigdalitis : Edad que tenia .. Duracin:
..
Otros : Especifique

Qu mdicos han visto a su hijo y que le han dicho?

Qu tipo de tratamiento ha recibido su hijo? Durante cuanto tiempo

recibi o recibe ese tratamiento? Ha notado Ud., mejora alguna con
dicho tratamiento?

Qu medicamentos ha tomado y toma en la actualidad?

Su hijo, ha tenido golpes en la cabeza con perdida de conocimiento,

convulsiones, mareos, vmitos, dolores de cabeza? Qu edad tenia?

Su hijo, ha estado hospitalizado? Porque? Qu edad tenia?

Su hijo ha tenido operaciones? Cuales? Porque?

Ha sufrido accidentes, su hijo? Cuales? Qu edad tenia?

Despus de estas enfermedades y/o accidentes, observo algn cambio

en su hijo? Cual? fue pasajero o continuo?
A su hijo le han realizado examen neurolgico? Cul fue el resultado?

A que edad apareci la primera menstruacin en su hija? Recibi

informacin previa?

Le han hecho un examen neurolgico? Cul fue el resultado?

Su hijo respiro por la boca?

Su hijo tiene audicin normal? Cundo fue chequeado?

Su hijo tiene visin normal? Cunto fue chequeado?

ENFERMEDADES / ACCIDENTES

A EDA ENFERMEDAD TRATAMIENT MEDICAMEN SITUACIO

O D Y/O ACCIDENTE O TOS N FINAL

V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR:

A que edad su hijo: levanto la cabeza se sent solo (sin ayuda) gateo
se paro solo sin ayuda? dio sus primeros pasos camino solo?
Cundo su hijo aprendi a caminar, observo si tenia con frecuencia cierta
tendencia a caerse o golpearse?

Observo alguna dificultad cuando su hijo: se sentaba - se paraba -

caminaba? Cual?

Considera Ud. Que su hijo era o es demasiado inquieto para su edad o

demasiado tranquilo para su edad?

Su hijo realizaba movimientos automticos: se balanceaba de atrs para

adelante de un lado para otro? Cul o cuales?

Su hijo realizaba movimientos agitados: sacude los brazos estruja los

manos?
En que momento ? Con que frecuencia?

Puede su hijo: correr saltar pararse sobre un pie desplazarse saltando

sobre su pie?

Cul es la mano que prefiere usar su hijo?

VI.- HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR, DEL LENGUAJE Y

VISIN:

A que edad su hijo balbuceo?

A que edad su hijo dijo las primeras palabras ? Cuales?

Qu hacia Ud. , cuando su hijo pronuncia mal las palabras? (Se reia lo
corregia no le daba importancia)

En la actualidad, su hijo presenta dificultad al hablar?

Desde cuando ha notado dichas dificultades? En que situaciones

aparecen las dificultades para hablar?

D4 que manera se hace entender Us. Por su hijo? (gestos gritos

hablando llevando de la mano balbuceando - otros).

Cmo se hace entender Ud. , por su hijo?

Cmo reacciona su hijo, cuando Ud. Lo llama por su nombre? (la mira se
da cuelta no responde ni se interesa)

Su hijo voltea ante sonidos fuertes? Es porque los oye? Por qu Ud.
Cree que oye bien?

Su hijo, utiliza un lenguaje (hablado) que solo entienden Ud. Y los

familiares que viven con el ?

Entiende su hijo, todo lo que se le dice?

Su hijo cumple ordenes? De que tipo? (Orales gestuales - otros).

Algunas veces, su hijo ha recibido terapias de lenguaje? Donde? Por
cunto tiempo?

A que edad empez su hijo a seguir con los ojos los objetos que se le
presentaban?
Presento dificultades visuales, auditivas? Cuales?

VII. FORMULACION DE HABITOS:

ALIMENTOS

Qu tipo de lactancia recibi su hijo (Materna o artificial) Durante

cuanto tiempo recibi?

A que edad empez a darle alimentos slidos a su hijo?

A que edad aparecieron los primeros dientes a su hijo?

Su hijo, come sin ayuda, es ordenado para comer o tiene alguna

dificultad?

Su hijo tiene apetito? Cuntas comidas recibe al da? Cmo son?

Porque

Utiliza su hijo, cubiertos para comer?

HIGENE

Hasta que dad, su hijo se orino en la cama? Hasta la fecha actual?

A que edad su hijo comenz a controlar la orina? (diurna - nocturna)

A que edad su hijo empez a controlar las heces? (diurna - nocturna)

En la actualidad, su hijo controla la orina y las heces?

Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades?

En que situaciones, su hijo no controla la orinaba y las heces?

Su hijo se asea solo?

A su hijo hay que cuidarlo todo el tiempo?

Cmo fue el sueo de su hijo, durante sus primeros aos de vida?

Utilizo algn medicamento para hacer dormir a su hijo? Cual? Durante

cuanto tiempo?

Cuntas horas duerme su hijo? Duerme bien?

Su hijo, para dormir realiza algunas conductas repetitivas? Cual?

Su hijo, a que horas se acuesta A que hora se despierta? Con que

frecuencia?

Cundo sui hijo esta dormido : habla grita se mueve transpira

babea cruje los dientes - camina?

INDEPENDENCIA PERSONAL

Su hijo hace mandados? Dentro del hogar? Fuera del hogar? (barrio)

Se traslada su hijo solo de algn lugar a otro? (cerca o alejado)

Su hijo ayuda en casa? Qu hace?

Su hijo se viste solo? (sin ayuda)

Su hijo sabe amarrarse los zapatos?

Sabe su hijo, utilizar cubiertos? Cuales?

VIII. JUEGOS
Su hijo juega solo? Porque?
Qu juegos prefiere su hijo?

Cundo su hijo juega con otros nios, dirige a los nios o es mas bien
dirigido por ellos?

Qu juguetes le agrada ms a su hijo?

Cules son las distracciones principales de su hijo?

Qu hace su hijo en sus tiempos libres?

IX. PSICOSEXUALIDAD
A que edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreacin?

Informo Ud. , a su hijo de como nacen los nios? A que edad?

Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? con

que frecuencia lo realiza?

Qu informacin relativa al sexo, le ha hecho llegar Ud. , a su hijo?

Recibi informacin previa?

X. HISTORIA ESCOLAR
A que edad asisti su hijo al colegio?
A que colegio asisti su hijo? (Educacin Inicial- Bsica Regular Laboral -
Especial) Durante que tiempo?

Ha visitado Ud. , otros centros y no han aceptado a su hijo? Porque?

Su hijo demostr agrado en asistir al colegio?

Ha cambiado Ud. De colegio a su hijo en l transcurso del periodo

escolar? Porque?

Su hijo tenia o tiene dificultades con el maestro, compaeros, otros?

Cules? Porque?

Faltaba su hijo al colegio? Porque?

Cundo observo Ud. , dificultades en el aprendizaje? Qu hizo?

Su hijo abandono el colegio en alguna oportunidad? Porque?

Hasta que ao o grado ha estudiado su hijo? Porque?

Actualmente, su hijo sabe leer, escribir, otros?

Cmo es la conducta de su hijo en el saln de clases, en el recreo?

Por qu razn quiere Ud. Que su hijo ingrese al centro?

Quin trabaja mas con su hijo?

XI.- EXPERIENCIA LABORAL

Su hijo ha trabajado alguna vez??A que edad? Durante cuanto tiempo?

Que hacia?

Actualmente, su hijo trabaja? Donde? Qu hace? Cmo se desempea?

XII. ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIN AL HIJO

En que momento se dio cuenta Ud. , de que su hijo presentaba

limitaciones o dificultades?

Con quien consulto la limitacin o dificultad se su hijo? Porque?

Cundo Ud. Se dio cuenta de las limitaciones o dificultades de su hijo,

su reaccin fue de : rechazo vergenza indiferencia aceptacin -
preocupacin? Porque?
Ud. Al darse cuenta de las limitaciones de su hijo, su actitud fue de :
aislarlo del grupo de nios dejarlo con los otros nios exigirle un
comportamiento similar al de otros nios ofrecerle mayor atencin -
sobreproteccin?

En la crianza de su hijo, Ud. Pone inters en todo lo que realiza su hijo?

Aprueba todo lo que hace? Comprende sus limitaciones?

Ud. Utiliza el castigo en la crianza de su hijo? Qu castigos? Con que

frecuencia? Cmo reacciona su hijo?

Su hijo, a quien demuestra mayor apego?

Qu cosas le ha enseado Ud. A su hijo, que no haya requerido de

ayuda?

Qu habilidades ve su hijo , que le llame la atencin?

Cmo describira la relacin de Uds. Como padres con su hijo?

XIII. OPINION DE LOS PADRES SOBRE EL COMPORTAMIENTO DEL

HIJO

Cmo se comporta su hijo con Ud. (padres porque)?

Cmo se comporta el nio con sus hermanos/ amigos? Por que? Con
otros familiares?

XIV. ANTECEDENTES FAMILIARES

En la familia, hay o hubo algn caso de persona con : enfermedades

psiquitricas epilepsia convulsiones retardo mental dificultades en el
aprendizaje problemas del habla - otros?

Cmo es el carcter de Uds.? (Padre - Madre)

Cmo llevan su relacin de pareja Uds. (rien con frecuencia o se llevan

en bien)?

Su hijo presencia rias?

Cul es el estado civil de Uds.? (Padres)

Vive el nio con Uds.?

XV. DESCRIPCION DEL AMBIENTE:

Descripcin del ambiente fsico de la vivienda en que se desenvuelve y
desarrolla el nio, asi como del vecindario. (Si en caso , la familia ha
realizado cambios de domicilio, describir cada uno de estos ambiente)