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MATERIALES Y TCNICAS
Lima Per
2011
JURADO EXAMINADOR
CALIFICATIVO : APROBADO
RESUMEN
Figura N13:Pieza de mano de alta velocidad con fresa pera pequea Pg.10
exprimidas.
FC:Formocresol
I. Introduccin Pg.1
II.1 Pulpotoma
II.2.1 Desvitalizacin
A. Formocresol Pg.13
B. Glutaraldehdo Pg.20
C. Electrocoagulacin Pg.22
II.2.2 Preservacin
II.2.3Remineralizacin
I. Introduccin
La caries, an en la actualidad, contina siendo la enfermedad infecciosa transmisible
no autolimitante ms comn en la infancia. La menor mineralizacin y el menor
espesor de los tejidos dentarios en piezas deciduas, hacen que su avance sea rpido
demandando con frecuencia tratamientos pulpares. A pesar de los avances registrados
en las ltimas dcadas en Odontologa, an no se ha identificado un agente para el
tratamiento pulpar ideal que revele alto grado de xito en la permanencia de
molares deciduos con tratamientos endodnticos hasta su normal exfoliacin. Hoy en
da es muy importante la conservacin de las piezas dentarias naturales y evitar la
prdida a una edad temprana, ya que esto a su vez genera distintos problemas como
maloclusiones, adems de problemas estticos y funcionales. El objetivo de la terapia
pulpar es mantener la vitalidad de la pulpa dental y para esto se usa la tcnica
conservadora de la pulpotoma que consiste en retirar parte de la pulpa coronal que
este infectada o lesionada y para ello existen diversas tcnicas.
Una de las tcnicas ms usadas por muchos aos fue la del formocresol introducido
por Buckley en 1904 y fue Sweet, en 1923, de ah se volvi muy popular pero desde
hace unos aos se vienen realizando investigaciones ya que estudios han visto su
efecto toxico y mutagnico, se han propuesto distintas tcnicas para el reemplazo del
formocresol. Entre las alternativas que tenemos estn: la electrocoagulacin,
glutaraldehdo, el sulfato frrico, MTA, colgeno, lser, hidrxido de calcio y
ltimamente se viene haciendo investigaciones sobre las protenas morfogenticas.
Sobre el hidrxido de calcio los estudios revelan que no sera una buena alternativa
debido a que causa reabsorciones internas. En cuanto al sulfato frrico es una buen
material que viene siendo muy estudiado debido a que es un buen agente hemosttico,
el MTA tambin es una alternativa muy buena la desventaja es el costo. Sobre las
tcnicas de electrocoagulacin y el lser, los estudios revelan que an falta desarrollar
ms investigaciones. Este trabajo tiene como objetivo revisar las diferentes tcnicas,
las cuales sern detalladas.
2
II.1 Pulpotoma
II.1.1 Definicin
Hoy en da existe una gran importancia por conservar los dientes naturales, muchos
dientes se pierden a muy temprana edad, esta prdida conduce a maloclusiones o a
problemas estticos y funcionales que pueden ser de manera transitoria o permanente. El
objetivo fundamental de la terapia pulpar es conservar la integridad y la salud de los
tejidos orales. La conservacin de los dientes temporales afectados por caries profundas
es motivo de gran preocupacin en Odontopediatra. El gran tamao de la cmara pulpar
en dientes primarios los hace fcilmente susceptibles a la exposicin por caries (1) .La
pulpotoma es uno de los tratamientos ms utilizados para mantener molares deciduos
con compromiso de caries, pulpitis reversible asintomticas. Su objetivo es preservar la
pulpa radicular, evitar el dolor, la inflamacin y, mantener el diente (2, 3). Es un
procedimiento que involucra la amputacin de la porcin coronal de la pulpa dental
afectada o infectada y el tratamiento de los muones radiculares con un medicamento,
con el fin de que la pieza pueda preservar su vitalidad y funcin. (4, 5-7).La pulpa dental
como todo tejido especializado cumple con funciones especficas segn las clulas que lo
componen: formativa, sensorial, nutritiva y defensiva o protectora; (7, 8).
causar pocoo o nulo doolor al pacieente; por tales motivoss, no debe ddejarse sin atencin unn
diente prim
mario con exxposicin pulpar,
p mtodo de trratamiento.,
sienddo la pulpotoma un m
Si un diente con cariess no se trataa o, es inaddecuadamen
nte tratado uuna invasin
n bacterianaa
de la coronna a la pulpaa produce una
u respuestta inflamatooria. En estaa etapa, la inflamacin
i n
se limita a la pulpa coronaria,
c p
pero si el teejido afectaado se elim
mina y la en
ntrada a loss
conductos rradiculares se cubre con un adeccuado agentte, el resto del tejido es
e capaz dee
recuperarsee. (7, 10 - 122)
II.1.2. Ind
dicacione
es
La pulpotooma est inndicada en laa exposicinn pulpar dee los dientess temporaless en caso dee
inflamacinn o la infeccin parezcca limitarse solo a la puulpa coronaal. Si la infllamacin see
ha extendiido hacia el interior de los teejidos de los
l conducctos radicuulares, debee
considerarsse que el dieentes es canndidato a la pulpectoma con una aadecuada ob
bturacin dee
conductos o una extraccin, segn el estado en que se encuentra
e laa pieza denttaria (2, 14,
15). Para rrealizar el procedimien
p nto de la ppulpotoma hay que teener en cuenta ciertass
consideraciiones como (2,14):
CLNICAS RADIOLGICAS
Ausencia de fistula o algn absceso. Que la pieza dentaria tenga ms de dos tercios
De la longitud radicular. (Figura 2)
Que el sangrado en la amputacin sea fcil
de controlar.
Tabla N1: Indicaciones clnicas y radiolgicas para realizar una pulpotomia (Adaptado
de Castillo R, Perona G , Kanashiro C, Perea M, Silva F. ESTOMATOLOGA
PEDITRICA, edit RIPANO Madrid 2010; (174-191).
5
II.1.3. Contraindicaciones
Hay piezas dentarias que presenta una destruccin ms amplia o ya la inflamacin no es
solo en pulpa coronaria sino que ya ha llegado a otros tejidos es por ello que Tambin
debemos tener en cuenta las contraindicaciones para llevar a cabo una pulpotoma.
CLNICAS RADIOLGICAS
Figura N3:
N Evaluuacin clnicca de caries
am
mplias
7
7
II.1.4 Procedimie
ento
A continuacin se detaallaran los pasos
p bsicos a seguir para realizaar una pulpo
otomia.
1. Diagnsticco pulpar
Figu
ura N6: Exposicin
E por caries dental
d clnicca
Figura N2:
N Radioggrafa de pzza. 84.
8
8
2. Anestesia tpica
t
Secar la muco
osa con airee y aislar con una gaasa o rollitoo de algod
dn. Existen
n
variias presentaaciones:
En forma
f de geel o pomadaa (Benzocana al 20%) se puede co
olocar con una
u torundaa
de algodn
a o co
on un aplicaador frotand
do la mucossa durante 330 segundoss y evitando
o
los excesos Es
E la tcnica ms segu
ura y eficieente (Figura
a N7: Ap
plicacin dee
anesstesia). Lass formas de
d aerosol o los lqu
uidos no sson recomeendados en
n
odo
ontopediatraa debido a que
q su apliccacin va ms all del rea de trabaajo.
Fig
gura N7: Aplicacin
A de anestesiaa
3. Anestesia infiltrativa
i a
Puede ser in
nfiltrativa, troncular
t y//o intrapapillar segn seea el caso (ffigura 8).
F
Figura N8
8: Aplicaci
n de anesteesia
infiltrativaa.
9
9
4. Aislamientto absoluto
o
Aisllamiento ab
bsoluto del campo opeeratorio con
n dique de goma (Fig
gura N 9::
Diq
que de gomaa.), nos perrmite una m
mejor visin
n del campoo operatorio
o y evita laa
contaminacin (Figura N10 perforaador de diqu
ue).
Fig
gura N 9: Dique de Figura N
N 10: Perfforador
gomaa. de dique.
5. Eliminaci
n de la carries dental
Elim
minacin co
ompleta deel tejido carriado (Figu
ura N 11: Remocin
n de cariess
dental): utilizaar fresa red
donda de piieza de altaa velocidadd, con refrig
geracin dee
agu
ua-aire consttante. (Figu
ura N 11: Fresa redon
nda.)
Figura N
12: Pieza de
d Figura N
N 11: Rem
mocin de caaries dental
m
mano de altaa velocidad con
fresa redonda.
r
10
0
6. Eliminaci
n del techo
o de la cm
mara pulparr
Figu
ura N 14: V
Visualizacin de uno de
d los
Figura N13: Pieza de mano dee
cueernos pulparres.
ocidad con fresa
alta velo f pera
pequea
hem
mosttico paara reducir la hemorraagia, ya quee sta es unn indicador clnico dell
estaado de la pu
ulpa radiculaar.
Figura N
N 15: Sang
grado de los cuernos pu
ulpares
8. Hemostasiia
Por presin du
urante 5 miinutos con bola de alg
godn estrril embebid
da en suero
o
fisioolgico. Laa presin se
s aplica en
n direccin
n a la entrrada de loss conductoss
radiiculares. (Fiigura N 17: Hemostaasia con unaa torunda dee algodn esstril).
12
2
Fig
gura N 18
8: Hemostassia lograda.
9. Aplicacin
n de material o tcnicaa.
Se elegir la
l tcnica ms
m adecuad
da para realizar este paaso, segn in
ndicacioness
de cada unaa de las tcn
nicas que see detallar en
e los captuulos siguientes.
13
II.2.1 Desvitalizacin
En este en enfoque se busca la destruccin del tejido vital las tcnicas que persiguen
esta finalidad, el formocresol, el glutaraldehdo y la electrociruga.
A. Formocresol
La utilizacin del formocresol fue introducida en 1904 por Buckley. Su frmula es
todava en la que se basa la actual utilizacin del formocresol. El primer tratamiento
de pulpotoma en dientes deciduos fue introducido por Sweet en 1923, utilizando
formocresol con la tcnica denominada pulpotoma medicamentosa realizada en
cinco citas para producir desvitalizacin y completa momificacin de los tejidos.
Cuando se fijaba completamente, la pulpa radicular se consideraba tericamente
esterilizada y desvitalizada, evitando la infeccin y la resorcin interna. La pulpa era
desvitalizada con tabletas saturadas de fenol y despus tratada con formocresol por
cuatro periodos de 48 horas cada uno, posteriormente, la cmara pulpar se obturaba
con carbo- eugenol seguida de una base de cemento y finalmente amalgama.
Posteriormente fue reducindose el nmero de citas hasta realizar el tratamiento en
una cita sin utilizar las pastillas desvitalizadoras y obturando la cmara pulpar con
xido de zinc y eugenol Desde entonces el formocresol ha sido la eleccin teraputica
ms empleada en la tcnica de pulpotoma (15, 16).
- Formaldehido 19%
- Tricresol 35%
- Glicerina 15%
- Agua destilada 31%
F
Figura N2
20: Hemosttasia con un
na
torundaa de algodnn estril.
Figura N21:
N Apliccacin del
meedicamento
o en torundaas previamen
nte
exprimidas.
16
A pesar de ofrecer buenos resultados, su utilizacin se cuestiona por ciertos estudios que
le han atribuido efectos adversos, tales como: toxicidad sistmica, potencial mutagnico y
potencial carcinognico (4). La preocupacin por el uso de formaldehdo ha sido
expresada hace algn tiempo, pero hasta hace poco, la evidencia ha sido ambigua. En Los
estudios en animales, el formaldehdo ha demostrado ser mutagnico en Escherichia
Coli y la mosca de la fruta Drosophila (16). Otras investigaciones han observado su
difusin a travs del pice radicular, evidenciando: citotoxicidad, daos a nivel apical,
periodontal y en el sucesor permanente. La mayora de dichos estudios fueron in vitro o
en animales, adems, el tiempo y la concentracin del formocresol utilizados eran tan
grandes que no se ha encontrado evidencia cientfica que apoye esos resultados en la
clnica en humanos (4).
Diversos estudios histolgicos, han demostrado los efectos del formocresol en las pulpas
de dientes temporales y permanentes en humanos. En un estudio realizado la aplicacin
18
Estudios en humanos realizados a largo plazo, han encontrado un mayor riesgo para la
leucemia, en particular leucemia mieloide, en trabajadores de la salud otros profesionales
expuestos al formaldehdo, mientras que otras investigaciones no apoyan estos resultados.
Posibles asociaciones tambin se han sugerido entre el formaldehdo y el cncer de
19
pulmn de los profesionales en contacto con este producto, adems de problemas a nivel
de nasofaringe, el estmago, los senos paranasales, prstata, cerebro y pncreas. Sin
embargo, estas asociaciones siguen siendo incompatibles (16).
En una nota de prensa, la IARC declar que no era suficiente evidencia que el
formaldehdo provoca el cncer nasofarngeo, la evidencia limitada que causa problemas
nasales y en senos paranasales adems carcinoma de seno maxilar, pero tampoco no
haban pruebas suficientes de que el formaldehido causa leucemia en humanos. Los
dentistas que afirman que no ha sido demostrado que el formocresol causa enfermedades
en los seres humanos ignoran las pruebas utilizadas por la IARC para clasificar
formaldehdo como carcingeno para el ser humano (21).
En cuanto a sta tcnica podemos decir que el uso del formocresol en odontologa no es
daino para los seres humanos debido a la poca cantidad que se usa de este medicamento.
20
Los estudios que mencionan que es txico para el ser humano han utilizado cantidades
grandes como se ha mencionado anteriormente, adems se ha probado que el formocresol
diluido 1/5 tiene los mismos efectos que el formocresol al 100%. Tambin debemos
mencionar que los precios de este producto son bajos y es de fcil utilidad. Por ello aun
se sigue utilizando en la prctica odontolgica.
B. Glutaraldehdo
El glutaraldehdo es una alternativa qumica que ha sido propuesta para el tratamiento de
las pulpotomias en dientes primarios, y ha recibido particular atencin como sustituto del
formocresol porque es un fijador suave y potencialmente menos toxico. Adems es un
potente antisptico y antibacteriano, con una molcula muy grande, lo cual hace que su
distribucin sistmica sea ms limitada cuando se comprara con el formocresol (2).
Luego de los pasos mencionados anteriormente, se prepara una bolita de algodn estril
embebida en glutaraldehdo al 2% previamente exprimida antes de colocar en la entrada
de los conductos radiculares, se espera 5 minutos y luego se puede proceder a restaurar
la pieza dentaria (14).
C. Electrocoagulacin
La tcnica de electrociruga de las pulpas dentales se public ya en 1957, no fue hasta
10 aos ms tarde que Mack se convirti en el primer odontlogo de EE.UU que haca
habitualmente pulpotomas por electrociruga. En su texto de 1957 sobre electrociruga.
Oringer tambin defendi esta tcnica (14). En 1982, Anderman describe la pulpotoma
electroquirrgica en la denticin decidua como mtodo de tiempo-eficiente que est
relativamente libre de complicaciones postoperatorias (1). La electrociruga es una
tcnica no farmacolgica hemosttica, utilizada para la amputacin de la pulpa coronal
inflamado antes de colocar un material de revestimiento. La electrocoagulacin puede
definirse como la aplicacin de una corriente alterna de alta frecuencia cuyo efecto termal
se usa para destruir o seccionar los tejidos vivos. Existe hemorragia despus de su
utilizacin, aunque muy reducida. (1).
Los bisturs elctricos pueden trabajar de cuatro maneras: coagulando, disecando, por
electro-desecacin y por fulguracin. El procedimiento carboniza y desnaturaliza el tejido
pulpar, produciendo una capa de necrosis coagulativa, que acta como una barrera entre
el material base de revestimiento colocado y el tejido radicular sano (1).
23
Los pasos de pulpotoma electroquirrgica son los mismos que los utilizados en la
tcnica con formocresol con extirpacin del tejido de la pulpa dental coronal. Se colocan
unas bolitas de algodn estriles grandes en contacto con la pulpa y se ejerce presin para
conseguir la hemostasia. Se ajusta a una potencia de 40% (a 2W) el Hyfrecator Plus 7-
797 y para suministrar el arco elctrico se utiliza un electrodo dental 705. Se retiran con
rapidez las bolitas de algodn y se coloca el electrodo a 1-2mm por encima del mun
pulpar (Figura N 22: Electrodo a 2mm del mun pulpar). Se deja que el electrodo
elctrico se introduzca en el mun pulpar durante un segundo y se aparta 5 segundos. De
este modo se minimiza la transferencia de calor y electricidad, manteniendo el electrodo
lo ms lejos posible del mun pulpar y la estructura dental pero permitiendo que actu el
arco elctrico. Si es necesario, este procedimiento puede repetirse hasta un mximo de
tres veces. A continuacin se pasa al siguiente mun y se repite el procedimiento.
Cuando ste se ha realizado de manera correcta, los muones pulpares tienen un aspecto
seco y oscuro. Luego se obtura la cavidad pulpar mediante la colocacin directa de oxido
de zinc-eugenol contra los muones (14).
Figura N
N 22: Electtrodo a 2mm
m del munn
puulpar
II.2.2 Prreservaciin
En este enffoque se conserva
c al mximo laa vitalidad pulpar
p sin iinducir a laa reparacin
n
dentinaria. (Desvitalizzacin mniima no ind
ductiva) y est
e asociad
do al sulfatto frrico y
laser.
A. Sulfatto frrico
o
El Sulfato frrico (15,5%) ha sid
do ampliam
mente investtigado y rep
portado en animales y
estudios en
n humanoss como ag
gente hemoosttico en procedimiientos de pulpotoma
p .
(Figura N
N 23: Fraasco de sullfato frrico
o) (1). El sulfato frrrico es un compuesto
o
qumico no
o aldehdo de estructu
ura qumicaa Fe2 (SO4)3 de pH ligeramente
l cido, con
n
propiedades bacteriosttticas.Iniciialmente, en
n odontolog
ga se utilizzaba el sullfato frrico
o
como agentte hemostttico y coagu
ulante en cirruga oral, as
a como paara provocaar retraccin
n
gingival paara la tomaa de impreesiones (17). Aunque su mecaniismo de acccin no see
conozca totalmente, parece
p ser, que el sulffato frrico en contactto con el teejido pulparr
omplejo de ion proten
forma un co na-hierro, y lla membran
na de este coomplejo sellla los vasoss
cortados mecnicame
m ente produ
uciendo heemostasia. Debido a que se forma unaa
aglutinacin de las pro
otenas sang
guneas com
mo resultad
do de la reacccin de la sangre con
n
los iones dde sulfato e hierro ad
dems por el pH cid
do de la soolucin. Laas protenass
aglutinadass forman tap
pones que ocluyen
o los orificios
o cap
pilares (17).
Figura N
23: Dispen
nsador de
sullfato frrico
o.
26
6
Figura N
N 24: Carrga de la jeriinga
c sulfato frrico.
con
Luego de realizar
r la hemostasiaa lavamos con suero fisiolgico y colocamo
os el sulfato
o
frrico al 115.5% (Figu
ura N 26:: Aplicacin del mediccamento soobre los mu
uones.) porr
espacio dee 10 a 30 segundos, limpiamos las superfficies con una torund
da estril y
previamentte embebidaa en suero fisiolgico
fi Figura N 27: Limpieeza de la sup
(F perficie con
n
suero fisiollgico. y lu
uego proced
demos aplicar el materrial de base,, para luego
o colocar ell
n. (Figura N 25: Aplicacin dell material de restauraciin.).
material dee restauraci
Figu
ura N 26: Aplicacin
n del medicaamento
sobbre los mu
ones.
Figura N
N 27: Lim
mpieza de la superficie
con suero fisiolgico.
27
7
Figura
a N 25: Ap
plicacin deel material de
d restauraciin.
28
Landau y Johnson realizaron los primeros estudios de la respuesta pulpar frente al sulfato
ferroso en dientes de monos. En su estudio observaron resultados histolgicos favorables
utilizando sulfato frrico en 15.5% comparado con el hidrxido de calcio en dientes de
monos. Posteriormente, Fei observ buenos resultados clnicos con el uso de sulfato
frrico en pulpotomas realizadas en dientes primarios de humanos. Davis y Furtado
tambin encontraron buenos resultados clnicos con el uso de sulfato frrico realizando
pulpotomas en dientes deciduos en nios brasileos. Los estudios en humanos con
sulfato frrico son limitados en tiempo y en tamao de muestra. Adicionalmente, los
estudios de sulfato frrico a largo tiempo con muestras grandes nos llevaran a encontrar
una nueva opcin que supere al uso del formocresol (17).
Estudios clnicos realizados en nios, como los llevados a cabo por Fei y colaboradores
registraron buenos resultados se realizaron 83 pulpotomas en dientes deciduos
comparndolo con el formocresol, despus de un ao de estudio, los resultados mostraron
que 28 de los 29 molares tratados con sulfato frrico fueron un xito clnico. Mientras
que solo el 21 de los 27 dientes tratados con formocresol mostraron xito clnico (22).
B. Lser
El uso de la radiacin laser ha sido sugerido como una tcnica no farmacolgica en
pulpotoma de dientes deciduos. De acuerdo con Einstein (1917), sobre ciertas
condiciones, la incidencia de la luz sobre la materia podra causar una emisin adicional
de luz, que pasa, entonces a conocerse como emisin estimulada el primer paso en
direccin al desarrollo del lser (24).
Desde el desarrollo del lser de rub en 1960, las diferentes formas de lseres han sido
evaluadas en estudios con animales para sus aplicaciones en odontologa. Sin embargo,
su uso en pulpotomas fue publicado por primera vez en 1985, cuando Shoji y otros.
Evaluaron el lser de dixido de carbono en modelos caninos (1). En odontologa, los
efectos de la radiacin lser sobre pulpas de dientes permanentes en desarrollo y de
dientes deciduos sometidos a pulpotoma, comenzaron a investigarse en los aos 80
(Figura N 30: El laser sobre el mun) (24).
Nd: YAG
Dixido de carbono (CO2)
arseniuro de galio- aluminio
La luz del lser puede ser absorbida, y transmitida parcialmente, en los diferentes sitios
del tejido diana. Dependiendo de la cantidad de energa absorbida, los efectos que nos
proporciona son los de la coagulacin, vaporizacin o una combinacin de los dos.
Diferentes longitudes de onda del lser tienen una penetracin de diferentes tejidos y
30
0
Figu
ura N 30: El laser sob
bre el
mun.
En contraste con los procedimientos quirrgicos clsicos realizado en tejido oral blando,
varios investigadores han reportado el uso de tratamientos con lser, incluyendo la
coagulacin y la hemostasia de los vasos sanguneos pequeos, ausencia de dolor y
esterilizacin inmediata. Sin embargo, tambin hay diferentes opiniones sobre los efectos
secundarios de la radiacin lser en tejidos perirradiculares (Bahcall et al. 1992). Coj,
NdiYAG y lser de argn han sido ms a menudo utilizados en la odontologa hasta
ahora (Frentzen y Koort 1990) (11).
El lser de CO2, debido a su afinidad por el agua, es muy absorbido por el tejido hmedo,
independientemente de la pigmentacin. La principal accin del Nd: YAG lser es la
accin de la coagulacin, y la absorcin del rayo lser depende en gran medida
pigmentacin. El Nd: YAG lser de rayo penetra ms profundamente en el agua, los
tejidos blandos y el tejido duro que el CO2, lser (Luomanen et al 1994) (11).
preocupaba el umbral de energa necesario para crear las condiciones necesarias para
minimizar la respuesta inflamatoria. En relacin con los sntomas y los datos clnicos e
II.2.3 Regeneracin
En esta lnea se persigue la estimulacin de la funcin pulpar para poder obtener la
formacin de puente dentinario. Aqu estn el hidrxido de calcio, MTA, y colgeno.
A. Hidrxido de calcio
La pulpotoma con hidrxido de calcio fue muy estudiada en 1940 hasta 1950, ya que
este material se consideraba aceptable desde el punto de vista biolgico, en vista de que
mantena la vitalidad pulpar y favoreca un puente de dentina restauradora (7).
Hidrxido de calcio [Ca (OH) 2], ha sido ampliamente utilizado en odontologa debido a
sus propiedades antibacterianas y su biocompatibilidad favorable en comparacin con
otros agentes antibacterianos, tiene la capacidad de formar un puente dentinario
reparativo. Este material fue propuesto como una alternativa al formocresol en
pulpotomas de dientes deciduos (1, 2).
B. MTA
El agregado trixido mineral fue descrito por primera vez en la literatura en 1993 por
Lee, Monsef y Torabinejad, este material ha sido investigado y empleado en mltiples y
diversas intervenciones quirrgicas y no quirrgicas en el mbito odontolgico. El MTA
ha sido utilizado experimentalmente por muchos aos y fue aprobado para el uso en
humanos por la American Food and Drug Administration (FDA) en 1998 (2). El
agregado de trixido mineral (MTA) fue descrito por primera vez por Lee y
colaboradores en 1993. Es un polvo fino, inicialmente de color gris y actualmente
tambin de color blanco, formado por partculas hidroflicas que fraguan en presencia de
humedad. La hidratacin del polvo genera un gel coloidal que tarda algo menos de
cuatro horas en solidificarse. Es un cemento dental cuyo nombre comercial actual es
ProRoot-MTA (Denstply/Tulsa Dental; Tulsa, OK, USA) (Figura N 31: Presentacin
de MTA). La Administracin Americana de Alimentos y Drogas (FDA) aprob en 1998
el MTA como un material endodntico teraputico para humanos (15).
36
6
Contreras M
M, Sez S,
S Bellet L Pulpotomas con MT
TA en molaares primarios. 2007; 7
(4):168-1744). dicha meezcla debe tener
t una coonsistencia adecuada (F
Figura N 33: Mezclaa
del materiaal en platinaa estril (T
Tomado del artculo dee Contreras M., Sez S,
S Bellet L
.Pulpotomas con MT
TA en molaares primariios. 2007; 7 (4):168-174) , seguiido se debee
colocar la en el mu
n de la pulpa
p la paasta obtenid
da de la meezcla de MT
TA polvo y
solucin saalina estril, con ayudaa de un porrta-amalgam
ma. Posterioormente se coloca unaa
pasta tempo
oral y se reestaura defin
nitivamente el diente co
on una coroona de acero
o inoxidablee
(Figura N 34: Apliicacin dell MTA sob
bre los mu
uones (Toomado del artculo dee
Contreras M
M, Sez S,
S Bellet L Pulpotomas con MT
TA en molaares primarios. 2007; 7
(4):168-1744) (15).
Figu
ura N 32: Porciones
P ddel material 3 de polvo 1
de so
olucin. (To
omado del artculo
a de Contreras
C M
M,
Sez S, Bellet L Pulpotomas con MTA
A en molarees
primarrios. 2007; 7 (4):168-17
74)
38
8
Las caractersticas del MTA dependen del tamao de sus partculas, de la proporcin
polvo-agua que incorporemos, de la temperatura, de la existencia de aire atrapado y de su
manipulacin (1). El MTA es un material biocompatible y habilita el sellado,
caracterstica que favorece el proceso de curacin pulpar, la reduccin de infeccin
bacteriana y la formacin de dentina reparativa, siendo mejor que la amalgama o el xido
de zinc-eugenol. Es un polvo que se usa en presencia de humedad, tiene un pH bsico
12,5 de media, su tiempo de fraguado es de 4 horas y resiste una fuerza de 70 MPA10
(15).
El MTA tiene otras propiedades como su radiopacidad, que permite un buen control
radiogrfico, un nivel de resistencia a la compresin suficiente para ser material de
relleno de la cmara pulpar, siempre que sta sea sellada adems con otro material y una
baja solubilidad, lo que permite su permanencia en el tiempo de forma estable en la
cmara pulpar (11). Se ha demostrado que el MTA tiene la propiedad de estimular las
citoquinas, que promueven activamente la formacin de tejido duro, y produce
interleukinas. Desde su aparicin en 1993, numerosos artculos han sido publicados en la
literatura describiendo las distintas utilidades del MTA en odontologa (15).
C. Colgeno
Los productos del colgeno han sido evaluados en estudios en animales. El gel y la
solucin enriquecida del colgeno se han propuesto como un medicamento ms en las
pulpotomas pero solo ha sido evaluado en animales. Existen variacin de las respuestas
histolgicas demostradas como: la regeneracin completa del tejido pulpar y la formacin
del puente dentinario (1).
Otras tcnicas.
Protena morfogenticas es un trmino genrico para una familia de protenas que tienen
propiedades hueso-inductivo. Se observ ya en 1965 que la matriz sea desmineralizada
era capaz de estimular la formacin sea cuando implantado en sitios ectpicos. Se
concluy que los factores capaces de autoinduccin estuvieron presentes en la matriz
sea y el BMP trmino fue propuesto. Las protenas seas morfogenticas son protenas
osteognicas que forman parte del factor de crecimiento tumoral (TGF- ) (1).
Los estudios realizados en esta rea han trado prometedores resultados basados hasta el
momento en dientes de animales con pulpas no inflamadas. Se ha propuesto que las BMP
estimulan la induccin y diferenciacin de las clulas mesenquimales, con diversos
grados de formacin de puentes de dentina en diente caninos de cerdos y monos. Aunque
los estudios han sugerido que la dentina reparativa puede ser inducida por el contacto con
BMP y la formacin de puentes dentionarios no es un sigo de regeneracin pulpar (1).
Uno de los roles ms sorprendentes atribudos a las BMP son los efectos sobre; La pulpa
dental y la manera en que actan sobre los odontoblastos induciendo la formacin de
dentina (2).
42
Tabla N 3: Tomado de Fuks, A.B. Vital Pulp Therapy with New Materials for Primary
Teeth: New Directions and Treatment Perspectives. J Endod 2008;34:18-24
podemos decir que el MTA es una tcnica que puede competir muy bien contra al
formocresol. (8)(27)
Tabla N 4: Tomado de Fuks, A.B . Vital Pulp Therapy with New Materials for
Primary Teeth: New Directions and Treatment Perspectives. J Endod 2008; 34:18-24
En esta tabla vemos los estudios comparando el xito del sulfato frrico versus el
formocresol entre los aos 1991 al 2005 con meses de seguimiento de 12 a 48, con xito
clnico y radiogrficos promedio de 92.7% y 83% para el formocresol y los resultados
para el sulfato feriico fueron de 93.7 y 86.7 respectivamente. se observa que no existe
una diferencia significativa para estos materiales, por lo que podemos concluir que el
sulfato frrico ofrece resultados similares a los de formocresol.
44
Tabla N 5: Tomado de Fuks, A.B . Vital Pulp Therapy with New Materials for
Primary Teeth: New Directions and Treatment Perspectives. J Endod. 2008;34: 18-24
.
45
III. Conclusiones
1. La pulpotoma es una tcnica que nos permite conservar la pieza dentaria, pero
debemos tener en cuenta las consideraciones y contraindicaciones para poder
tener xito en el tratamiento.
3. Una de las tcnicas ms usadas, que es la del formocresol, est siendo investigada
por los efectos txicos que provoca en los seres humanos, pero debemos recalcar
que las dosis usadas en odontologa son mnimas, sobre todo si utilizamos el
formocresol diludo 1/5. Es por ello que se recomienda usar el formocresol
diludo ya que tiene el mismo efecto que el formocresol al 100%.
8. Fuks, A. Vital Pulp Therapy with New Materials for Primary Teeth: New Directions
and Treatment Perspectives. Int. J Endod. 2008;34:18-24
47
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