Ediciones Guillermo Castilla: Plza. Uncibay, 5 1 Plta. 29008 Mlaga Tel.

/Fax: 952 215 880

Ttulo: Didctica de los Trastornos del Ritmo en Primaria: La Disfemia
Depsito Legal: MA 23622008
ISBN13: 9788461288182
Diseo de Portada: Eva Correa Mira
Maquetacin e Impresin: La Prensa (Tel. 952 392 000)
COAUTORES:

CAMPOS FERNNDEZ, ELIXABET

CAO BUENO, MARA
CARRIN ESPADA, DANIEL
DAZ CHACN, TATIANA ALEJANDRA
GALLARDO ARAGN, CRISTINA
GARCERN RODRGUEZ, BEATRIZ
GARRIDO GARCA, MARIA CARMEN
GMEZ LVAREZ, MARA AGUSTINA
GONZLEZ SABORIDO, ISAAC MANUEL
INFANTE CAETE, M JESS
LPEZ MART, PATRICIA INMACULADA
MRMOL CAETE, DANIEL
MARTN ALDANA, M LUISA
MARTNEZ MARTN, M JOS
NACIMIENTO AGUILAR, FRANCISCA
ORDEZ GUZMN, CRISTINA
PALOMO PENDN, SERGIO
PORRAS BURGUEO, M YOLANDA
RUZ LPEZ, MARA SANDRA
RUIZ RUIZ, JAVIER
SNCHEZ MARTN, INMACULADA C.
SENCIALES BAREAS, JUAN JOS
SOLER GONZLEZ, M DEL PILAR
TEJERA LUQUE, JUAN
VALADEZ LPEZ, MARINA

COORDINA:

BUIL MARTNEZ, SONIA

NDICE Pgina
1. Introduccin: Breve historia de la tartamudez.. 2

2. Definicin: Tartamudez / Disfemia ..6

3. Diferencia entre tartamudez y disfemia ...7

4. Tipos de tartamudez10

5. Tipos de disfemia....11

6. Sintomatologa12

7. Causas.13

8. Biologa de la tartamudez...17

9. Fases por las que pasa el tartamudo..17

10. Tratamiento.22

11. Intervencin.31

a) La intervencin con nios disfmicos en el marco escolar...34

12. Evaluacin de las disfemias.35

13. El papel de los maestros de audicin y lenguaje ante los nios disfmicos44

14. Orientaciones bsicas a padres ante sntomas disfmicos...46

1. Como los padres pueden ayudar al nio que tartamudea...46

2. Consejos para profesores....49

15. Actividades..53

16. Consejos para mejorar la disfemia infantil..88

17. Bibliografa..91

1
1. INTRODUCCIN: BREVE HISTORIA DE LA TARTAMUDEZ

La tartamudez es conocida desde la antigedad clsica, y ya Aristteles sealaba

a la lengua como responsable de la misma, incapaz de seguir la velocidad con que fluan

las ideas. Esta idea fue sostenida hasta el siglo XIX, en que los cirujanos intentaban

corregir la lengua con medios braquiales (dividiendo su raz, cortndole cuas,

aadiendo prtesis...). Otros, en cambio, recomendaban el ensanchamiento de las vas

respiratorias y la extirpacin de las vegetaciones adenoides y de las amgdalas.

Sigmund Freud y sus seguidores, corrigiendo la visin anterior, asociaron la

tartamudez a crisis nerviosas y a problemas psquicos, considerando que reflejaba la

puja de los deseos reprimidos por salir al exterior.

REFERENCIAS A LA TARTAMUDEZ

- Los egipcios tienen un jeroglfico que lo representa: es la figura de un hombre

con una mano sobre la tierra y otra prxima a la boca.(Curlee,1993)

- En la Biblia cuando Dios le manda ir a Moiss ante el faran, Moiss contesta

que l es tardo en el habla y torpe de lengua. (xodo 4:10)

- En la antigua Grecia, el historiador Herodoto transcribi la misteriosa

recomendacin de que para tratar adecuadamente la tartamudez haba que viajar

a Libia, sin especificar los supuestos beneficios de tan complicado

desplazamiento para la poca.

2
 - Hipcrates, el padre de la medicina, entenda que la tartamudez era el resultado

de una mezcla inadecuada de sus famosos humores.

- Aristteles, por su parte, atribua el problema directamente a la lengua.

- Demstenes se cur de la tartamudez declamando con unos guijarros en la boca

mientras suba una colina.

- Segn Galeno, la tartamudez se deba a una debilidad de los msculos de la

lengua causada por la falta de calor. Su tratamiento, que difcilmente

conseguira muchos adeptos en la actualidad, consista en cauterizar

directamente el apndice lingual.

- El mdico rabe Avicenna pensaba que era la humedad la que causaba una

relajacin de la lengua que acababa por traducirse en tartamudez., recomendaba

inspiraciones profundas antes de hablar.

- Bacon, segn su hiptesis, la tartamudez es la consecuencia del enfriamiento de

la lengua, que se traduce en sequedad e inmovilidad, por eso su recomendacin

teraputica era beber vino para calentarla (Wingate, 1997).

- Adems de estas primeras referencias, se ha tratado de explicar la tartamudez

como un defecto anatmico, un desorden de la respiracin, un desorden de la

articulacin, un desorden neuroanatmico o disfuncin motrica del habla, una

psiconeurosis o una conducta aprendida.

1. DEFECTO ANATMICO

- La mayora de las teoras propuestas hasta nuestro siglo entendan la tartamudez

como consecuencia de alguna malformacin en los rganos de fonacin.

- Se responsabilizaba bien a la lengua o a la glotis.

3
 - Se recomendaba pronunciar una n antes de cada palabra que se esperaba

tartamudear, continuar pronunciando una e entre palabras, o evitar las

oclusivas con la finalidad de mantener la glotis abierta.

2. DESORDEN DE LA ARTICULACIN

- Otra teora atribuye la tartamudez a problemas de articulacin derivados de una

mala disposicin de los msculos que mueven los mecanismos del habla.

- Se recomendaba la gimnasia vocal o ejercicios de respiracin (Bristowe,1879)

- Bates (1884) invent artilugios que los pacientes se introducan en la boca para

favorecer la pronunciacin de distintos sonidos.

- Otro instrumento consista en un collar que se ocultaba debajo de la corbata y

que a travs de un tornillo ejerca una fuerte presin sobre el cartlago tiroides.

- Otra solucin de la poca era utilizar un tono de voz parecido al del canto y

acompaar el habla con movimientos de los pies (Dupuytren, 1817)

- O acompaar la pronunciacin con gestos (Serre d,Alais, 1829)

3. DESORDEN DE LA RESPIRACIN

- En el siglo XIX, algunos estudiosos del tema creyeron que la clave del desorden

estaba en la tcnica respiratoria.

- Becquerel (1847) afirmaba que el defecto estaba en los msculos respiratorios, que

dejaban escapar el aire prematuramente.

- Coen (1879) atribua el problema a deficiencias de presin del aire en los pulmones.

- McCormac (1828) deca que la tartamudez era la consecuencia de intentar hablar

sin aire.

4
- Se recomendaba la prctica de la respiracin, as como el uso de cualquier tipo de

gesto que favoreciera la buena inspiracin y expiracin.

4. DESORDEN NEUROANATMICO O DISFUNCIN MOTRICA DEL

HABLA.

- A finales del siglo XVIII, Erasmus Darwin describa la tartamudez como el

resultado de la influencia de las emociones en el aparato motor.

- Itard (1817) era la consecuencia de una debilidad muscular.

- Rullier (1821) atribua este trastorno a una desproporcin entre la velocidad a la que

el cerebro produce pensamientos y su capacidad para transmitirlos a los centros

nerviosos encargados de generar los movimientos de habla.

- Voisin (1821) propona auto presionarse la mandbula con el pulgar al hablar.

- Deleau, mediados S. XIX, entenda ya la tartamudez como el resultado de algn

tipo de lesin cerebral.

- Este autor recomendaba un tratamiento basado en el estudio de los propios

movimientos de habla delante de un espejo.

- Gillaume (1868) localizaba la causa en el sistema nervioso central y recomendaba

el entrenamiento de los nios con ejercicios rtmicos.

5. PSICONEUROSIS

- Mendelssohn, mediados del siglo XVIII atribua la tartamudez a un exceso de ideas

que concurran al mismo tiempo en el cerebro y aconsejaba la lectura lenta.

- Wyneken (1868) sugera ejercicios para trabajar la confianza del paciente en su

habilidad para hablar.

5
- El doctor Klencke, mediados del S. XIX, atribua el trastorno a un tipo especfico de

personalidad y pensaba que la persona deba ser tratada para cambiar toda su

psique, y fundo una clnica para el tratamiento de la tartamudez.

6. CONDUCTA APRENDIDA

- La tartamudez es un mal hbito aprendido en la infancia, es otra teora que se ha

manejado en las ltimas centurias.

- Amman (siglo XVIII) entenda la tartamudez como producto de un mal hbito

adquirido durante la niez y recomendaba su tratamiento hablando lento y subiendo

el volumen.

- En el siglo XX el conductismo triunf en las universidades de psicologa,

destacando la Universidad de Iowa, con personajes como Johnson, Van Riper o

Bloodstein.

2. DEFINICIN: TARTAMUDEZ/DISFEMIA

La disfluencia, es decir, el trastorno de la fluidez al hablar, es lo que se llama

tartamudez, considerada una dificultad y no una enfermedad que se manifiesta mediante

una serie de cortes o interrupciones en la continuidad del discurso hablado acompaado

de tensin muscular y emocional.

Es un trastorno que lo padecen ms los hombres que las mujeres en la proporcin de

3 a 1 y depende de factores psicolgicos, biolgicos y culturales, entre otros.

Se caracteriza por repeticiones o prolongaciones involuntarias durante la emisin de

cortas unidades de habla, es decir de los sonidos, las slabas o las palabras monoslabas.

6
3. DIFERENCIA ENTRE TARTAMUDEZ Y DISFEMIA

Una tartamudez evolutiva simple puede aparecer durante el proceso de desarrollo

del lenguaje del nio, especialmente en torno a los tres aos, o bien tras el nacimiento

de un hermano como forma de llamar la atencin. En ella el nio no sufre los sntomas

asociados de miedo, estrs, etc. que sufre el disfmico consciente cuando tiene que

enfrentarse a una situacin en la que tiene que emplear el lenguaje oral. Adems en la

tartamudez evolutiva es ms frecuente la repeticin de palabras enteras. Si el nio

mantiene esta tartamudez evolutiva en el tramo comprendido entre los 3 y los 5 aos

estamos ante una tartamudez episdica o fisiolgica. En ninguno de los dos casos es

aconsejable la intervencin, que hasta puede ser contraproducente, y debemos

limitarnos a proporcionar el ejemplo correcto al nio sin castigarle por sus malas

articulaciones. Slo un 10 % de los nios con tartamudez fisiolgica llegar a

desarrollar una disfemia en la edad adulta.

Para poder diagnosticar una disfemia en nios, estos han de ser mayores de 5 aos.

Si el nio tiene entre 5 y 7 aos estamos ante una disfemia primaria. Es el momento

ptimo para la intervencin puesto que el nio tiene un lenguaje con repeticiones

continuas o prolongaciones tnicas de slabas.

Los sntomas ms destacados son:

-Repeticin de sonido, palabra o slaba.

-Tic varios.

-Temblores musculares.

7
-Alargamiento de la slaba.

-Tensin global incrementada (espalda, cara, cuello, etc.)

-Reformulaciones y saltos en la sintaxis.

-Deficiente coordinacin fono articulatoria.

-Habla rpida y arrtmica.

-Parafasias.

-Circunloquios.

Si el nio tiene entre 7 y 10 aos estamos ante una disfemia secundaria: el nio

presenta un agravamiento de los sntomas y se hace plenamente consciente del

trastorno, por lo que empieza a adoptar estrategias evitativas como cambiar la sintaxis

de las frases o palabras por sus sinnimos para lograr enunciados ms fciles de

pronunciar. Adems el nio ya tendr problemas sociales con sus compaeros.

Los sntomas ms frecuentes son:

-Muy baja autoestima.

-Gestos camuflados y desbloqueantes.

-Postura incorrecta.

-Ansiedad, miedo, retraimiento...

-Economa en la expresin oral.

-Muletillas, soportes...

-Lenguaje redundante.

-Lnea meldica plana.

-Reformulaciones.

8
DIFERENCIAS ENTRE LA TARTAMUDEZ EVOLUTIVA Y LA DISFEMIA

TARTAMUDEZ EVOLUTIVA DISFEMIA

Los sntomas de tartamudeo duran entre Los sntomas duran mas de catorce meses

escasa semanas y

algunos meses

Inconsciente Consciente del TTM

No reacciona Reaccin emocional

Sin conductas de evitacin Conductas de evitacin a personas,

situaciones, habla...

No hace fuerza al hablar fuerza evidente

Repite palabras enteras (yo, yo, yo) , Predominan bloqueos-pausa con tensin

principalmente Alargamientos de vocales

palabras funcin o sintagmas (mi mam, Interrumpe cualquier palabra en cualquier

mi mam, es slaba o repite

que yo, es que yo) slabas con tensin (predominantemente

iniciales de

grupo fnico: Te............lfono)

Repite dos o ms veces la misma slaba

(ca, ca, ca...sa)

9
No realiza movimientos asociados Movimientos asociados en ojos, cara y

cuello

4. TIPOS DE TARTAMUDEZ

1. Neurolgica: Es producida por alguna lesin o golpe en el cerebro. Tambin se

conoce como tartamudez adquirida. El tartamudeo puede ocurrir en cualquier

parte de la palabra. Tartamudean incluso cantando o susurrando. No muestran

miedo o ansiedad.

2. Psicgena: Es la menos comn. Es producido por algn trauma severo por

ejemplo por una mala experiencia vivida. Por el siglo XIX, se pensaba que era

la causa principal de tartamudez. Con los recientes estudios, se ha demostrado

que no era correcta. El tartamudeo es independiente de la situacin. No muestran

ansiedad.

3. De Desarrollo: Es el tipo de tartamudez ms comn. Ocurre cuando el nio est

aprendiendo el lenguaje y el habla, alrededor de los 2 y 5 aos. El nio cuando

est aprendiendo estructuras gramaticales ms complejas tiene difluencias

propias de este aprendizaje. Unos reaccionarn adecuadamente, recuperndose

de esta fase. Otros reaccionarn ante estas difluencias desarrollando estrategias

para superarlas (uso de fuerza y tensin en el habla) y ocultarlas (evitar hablar).

Estos nios tienen muchas probabilidades de convertirse en tartamudos.

10
5. TIPOS DE DISFEMIA

1. Tnica: caracterizada por las mltiples interrupciones ocasionadas por

espasmos. Durante las interrupciones el paciente muestra rigidez y tensin

faciales. Es la que presenta peor diagnstico.

2. Clnica: caracterizada por las repeticiones de slabas y palabras enteras, ms

frecuentes en consonante que en vocal, ms todava en oclusivas y que se dan

ms a principio que en medio de palabra.

3. Tnico-clnica o mixta: es el tipo ms frecuente, porque resulta difcil

encontrar un disfmico puro tnico o clnico, la mayora combinan los dos

sntomas.

Otras clasificaciones que nos podemos encontrar:

a) Pichon y Borel-Maisonny (1979)

Tartamudeo coreico (clnico): repeticin silbica con anterioridad a la frase.

Tartamudeo tetnico (tnico): inmovilizacin muscular que impide el habla en su

totalidad.

b) Serra (1982)

Primaria: Repeticiones cortas y sin esfuerzo y las prolongaciones inconscientes (el

sujeto no es consciente de las anomalas de su habla).

Transicional en tres fases:

1 Repeticiones rpidas e irregulares, consciencia espordica del problema y gusto por

la

11
comunicacin.

2 Aumento de las repeticiones, tensin, consciencia.

3 Frustracin.

Secundaria: conductas de evitacin ante determinados fonemas, palabras, personas y

situaciones.

6. SINTOMATOLOGA

El sntoma ms sobresaliente es el bloqueo espasmdico que interrumpe o impide la

emisin de la palabra. El espasmo puede ser tnico (lapso de tiempo antes de comenzar

el discurso que, una vez iniciado, ya fluye bien) o clnico (repeticin de letras o slabas

al principio, centro o final de las palabras) o mixto.

Adems el paciente se muestra ansioso, angustiado y, en su esfuerzo por vencer el

espasmo, presa de una gran tensin muscular y emocional, con rictus faciales, rubor y

transpiracin excesiva (sobre todo en manos). Como reaccin, puede aparecer miedo a

hablar con evitacin de situaciones donde es preciso hacerlo, sobre todo, si son nuevas o

con personas especiales, mutismo defensivo, tendencia al aislamiento, acentuacin de la

timidez y reacciones depresivas de distinto grado. Es frecuente, adems, encontrar en

estos nios cuadros agregados de enuresis y trastornos del sueo.

PORCENTAJES DE LA POBLACIN QUE MANIFIESTAN ALGN PERIODO DE

TARTAMUDEO

66% de la Nunca tartamudean.

poblacin

12
33% de la Presentan sntomas de tartamudeo entre los

poblacin 2,5 y los 5 aos durante, al

menos, un corto periodo.

15% al 25% de la 75-85% remisin espontnea antes de

poblacin los

14 meses (en ocasiones dura escasas

semanas)

5% al 10% de la 15% al 25% remite durante la infancia

poblacin o

adolescencia.

<1% de la poblacin <1% Tartamudez crnica.

7. CAUSAS

Pese a las numerosas investigaciones realizadas en este campo, aun no se conocen

con exactitud las causas de la disfemia.

Muchas son las teoras propuestas (neurolgicas, psicogenticas, lingsticas,

psicolgicas,...) aunque parece ser una realidad la no existencia de un nico factor

responsable. Ms bien se trata de un conjunto de factores asociados; podramos hablas

de una etiologa multifactorial.

13
 Como posibles causas de la disfemia podemos sealar las siguientes:

a) Herencia: El papel de la herencia es comnmente aceptado como una posible causa

del tartamudeo.

b) Sexo: Hay coincidencia entre los investigadores en que el porcentaje de varones

tartamudos es muy superior al de mujeres (75% de varones), sin que se pueda dar una

explicacin satisfactoria.

c) Trastornos de lateralizacin: Existe una relacin entre la tartamudez y los sujetos

zurdos, sobre todo los mal lateralizados. Para Kovarsky (1950) la disfemia se presenta

en los zurdos contrariados.

d) Trastornos neurolgicos: Para M. Seeman la tartamudez consiste en una

modificacin del sistema palioestriado, provocado por las emociones o los estados

afectivos violentos.

e) Trastornos en la estructuracin temporoespacial: Cualquier disfuncin en la

adquisicin de la motricidad y de la organizacin del espacio podra generar una

alteracin del ritmo.

f) Alteraciones lingsticas: No existe una correlacin causa-efecto entre el

desarrollo del lenguaje y una alteracin en la fluidez verbal, pues la mayora de los

nios y nias con retrasos del lenguaje no tartamudean y, por otro lado, la mayora de

14
los nios y nias con disfemia han seguido un desarrollo del lenguaje aparentemente

normal.

Sin embargo, se acepta el hecho de que la mayora de los nios y nias disfmicos

han tenido dificultades en la estructuracin sintctica, la adquisicin semntica y las

primeras articulaciones de los fonemas.

Pichn y Borel-Maisonny (1979) destacan la falta de inmediatez lingstica como

una caracterstica linguo especulativa del disfmico.

Ajuriaguerra (1980) seala que difcilmente tartamudez y dislexia o disgrafa

estn asociadas, mientras que tanto en una como en la otra coexisten trastornos del

lenguaje.

Dinville (1982) que las alteraciones lingsticas acarrean desrdenes en la

estructuracin del lenguaje que implican una desorganizacin motriz, lo cual incide

directamente sobre el habla del sujeto.

Rodrguez (1987) afirma que la disfemia no afecta a la competencia lingstica, sino

a la actuacin del hablante, por lo que no puede ser considerada como un trastorno en la

organizacin global del lenguaje.

Dinville y Gaches (1989) reconocen la existencia de algunos disfmicos capaces de

utilizar un excelente lenguaje escrito, siendo en la expresin oral cuando experimentan

15
alteraciones en la fluidez. Por ello, no siempre el tartamudeo es consecuencia de una

mala organizacin del lenguaje interior.

g) Alteraciones psicolgicas: Perdoncini e Yvon (1968) mantienen que los factores

psicolgicos pueden ser la nica causa del tartamudeo en los casos de perturbaciones

bsicas, siendo necesaria, a veces, una autntica, psicoterapia.

Crystal (1983) estima que toda esta variedad de factores etiolgicos se deben a la

existencia de una nica causa generadora del problema, agrupadas de la siguiente

manera:

TEORAS EXPLICATIVAS DE LA DISFEMIA

Herencia, alteraciones del mecanismo de feedback

auditivo entre los rganos vocales, odo y cerebro,

Teoras orgnicas
literalidad...

Personalidad, alteraciones emocionales, conductas de

Teoras de la neurosis sobreproteccin, deteriore de las relaciones

interpersonales...

Inseguridad, ansiedad...
Teoras de la ansiedad

Motivacin, estimulacin...

Teoras del aprendizaje

16
8. BIOLOGA DE LA TARTAMUDEZ

Diferencias Estructurales: - Foundas (2001) encontr que la zona del cerebro

llamada Planum Temporale era ms simtrica en los tartamudos que en los no

tartamudos.

Diferencias Funcionales: Un estudio realizado por Braun confirm lo

encontrado por Foundas, que los tartamudos activan ms el hemisferio derecho

que el izquierdo para hablar. Pero adems, Braun encontr que el habla fluida

del tartamudo estaba ms relacionada con la activacin del hemisferio derecho

que con el izquierdo, ms relacionada con el habla tartamuda. De esta manera, se

sugiri que la activacin del hemisferio derecho puede ser una forma de

compensacin.

9. FASES POR LAS QUE PASA EL TARTAMUDO

1. FASE DE IDENTIFICACIN

En ella el tartamudo explora, analiza y clasifica las conductas que hace el

tartamudeo, tanto las que son visibles como las que solamente puede acceder l y

caracterizan su forma particular de tartamudear.

- Identificar el habla fluida. En la fase de identificacin se comienza haciendo que

el tartamudo se d cuenta que todos tartamudeamos de alguna forma, pero que lo

hacemos de manera fluida y que l en algunas ocasiones lo hace igual. Este se

17
 convierte en el objetivo a alcanzar para su tartamudeo. Intentar conseguir el habla

perfecta al 100% es una utopa.

- Identificar las conductas de evitacin, como sustituir unas palabras por otras,

cambiar el orden de las palabras en la frase y cualquier otra que utilice para evitar

las palabras temidas.

- Identificacin de las conductas de aplazamiento. El tartamudo emplea

repeticiones de la palabra previa, susurros, se aclara la garganta, pega los labios, etc.

Algunas pueden ser muy complejas y son propias de cada paciente. El tartamudo

comienza as a darse cuenta de cmo su problema no es la pronunciacin fluida sino

las conductas que estn alrededor de la interrupcin de la fluidez y su miedo a que

ocurra.

- Identificacin de las conductas que finalizan el aplazamiento. Como por ejemplo

sacudir la cabeza o la mandbula, exhalar forzadamente el aliento.

- Identificacin de las seales verbales que adelantan el tartamudeo. Se trata de

determinar qu seales existen para que se disparen las conductas identificadas

anteriormente. Puede ser la longitud de la palabra, la posicin en la frase, la historia

pasada como desagradable, la letra por la que empieza la palabra, etc. El miedo es

uno de los predictores ms fiables del fallo por lo que es comn que en el tartamudo

se d el miedo al propio miedo que aparece en tantos otros trastornos.

18
- Identificacin de las seales situacionales. Se trata de identificar las situaciones

en las que el tartamudo habla peor. Pueden darse casos como hablar por telfono,

pedir favores, hablar a mucha gente, etc. O referirse a las reacciones esperadas

(enfados del oyente, risas, ansiedad, etc.)

- Identificacin de las seales nucleares. Se buscan triadas de las mismas palabras:

con tartamudeo fluido, pronunciacin normal del bloqueo. Se estudian las

caractersticas de fenmenos como los temblores, los tirones, el estado de tensin

localizado, tartamudo y las repeticiones compulsivas de las slabas.

Se identifican tambin las reacciones posteriores al tartamudeo, los sentimientos de

frustracin, vergenza y hostilidad.

2. FASE DE DESENSIBILIZACIN

En ella el tartamudo se desensibiliza a sus ansiedades al hablar y a otras emociones

negativas que se relacionan con el desorden. Se trata de que los fallos en la fluidez

verbal no le lleven a un aumento de la ansiedad que empeorara su desempeo verbal.

Se trata de mejorar la ansiedad que producen las conductas que e han identificado. E

emplean las mismas tcnicas que para cualquier otro tratamiento de ansiedad

(explosin, inundacin, aproximaciones sucesivas, de sensibilizacin en vivo, etc.)

La experiencia de Van Riper es que el tratamiento en la imaginacin no es efectivo.

19
 Los resultados de esta fase suelen ser espectaculares puesto que desaparecen muchas

de las conductas ms notorias del paciente y que hacen que su problema sea ms

notable.

3. FASE DE MODIFICACIN

Se trata de modificar los patrones conductuales del tartamudo de forma que aprenda

formas ms adaptativas de comportarse ante la falta de fluidez. Incluye varias fases:

- Variacin: se introducen formas alternativas de tartamudear de forma que se gane

el control sobre el aparato fonador.

- Desaprendizaje de respuestas de evitacin, lucha, demora, cancelacin, etc.

Una vez que se ha producido la ansiedad a niveles aceptables, se trata de ir ganando

control sobre la pronunciacin de las palabras.

Se comienza realizando variaciones sobre las conductas de anticipacin. La

variacin consiste en introducir cambios conscientes y voluntarios.

Se contina con la variacin de conductas de escape. Se cambian las conductas

como el cierre de los labios, las posiciones anormales de la boca, los latigazos de la

mandbula, etc. En esta fase el tartamudo ad-quiere de manera impresionante sensacin

de que pueden manejar su habla y acaban sus sensaciones de desamparo, vergenza y

miedo.

20
 Se pasa luego al estudio del modelo motor de forma que el tartamudo sea consciente

de las sensaciones propioceptivas cuando habla de forma fluida.

El tartamudo aprende despus a realizar conductas alternativas cuando entra en un

bloqueo, de forma que acaba saliendo de forma fluida de l. Aprende a salir de las

fijaciones, de los temblores, de los cierres de la laringe, de las conductas de repeticin.

Por ltimo se modifican las conductas preparatorias, porque cuando se va a

comenzar a hablar es preciso hacerlo desde determinada posicin adecuada, no se puede

pronunciar la /s/ con la boca abierta. Este tipo de conductas son las ltimas que se

modifican.

4. FASE DE ESTABILIZACIN

Se trata de consolidar lo aprendido en las fases anteriores y a automatizar la forma

ms fluida de tartamudear que se ha conseguido en ellas.

El fallo de otros enfoques es que no enfrentan las conductas de evitacin y escape

que constituyen una parte fundamental del problema, puesto que constituyen la mayor

parte de las veces la parte ms manifiesta del tartamudeo.

Se trata de que el tartamudo alcance una tasa adecuada de habla fluida. Se realizan

ejercicios para aprender a hablar de forma sintcticamente correcta automatizando las

conductas aprendidas.

En esta fase se le ensea tambin a manejar las recadas, que en este mtodo no son

nunca un desastre, sino una excusa para seguir trabajando.

21
 Finalmente se le integra el auto concepto de forma que dejen de pensar que son

tartamudos.

10. TRATAMIENTO:

Tcnica de seguimiento, habla en sombra o eco:

Se intenta que la persona tartamuda repita las palabras dichas por el logopeda

mientras habla o lee un texto. Lo que se pretende es conseguir que la persona tartamuda

atienda prioritariamente a la informacin que le llega por el canal auditivo de lo que

esta leyendo o diciendo el modelo. Por otra parte, el tartamudo al imitar parece

olvidarse de sus dificultades y deja de cometer errores.

Tcnica de encubrimiento o enmascaramiento:

Se somete al nio o nia a un ruido blanco (ruido con una amplia gama de tonos)

mediante unos auriculares al tiempo que lee o habla, por lo que no puede orse a s

mismo. De esta forma se consigue eliminar la retroalimentacin auditiva y sea y, en

consecuencia el desfase entre ambas. Cuando no podemos escucharnos modificamos

nuestro patrn de habla relentizndolo y en los tartamudos se produce una reduccin de

sus errores.

El habla rtmica, silabeo o metrnomo:

Lo que se pretende es ensear a hablar a la persona tartamuda con un ritmo

determinado, generalmente ms lento que el suyo habitual, que se le va marcando. La

introduccin de un ritmo en el habla reduce en gran medida las dificultades de la

tartamudez, este ritmo se puede producir mediante un metrnomo, balanceo rtmico de

22
los brazos (como un juego), palmadas...El ritmo permite la distraccin del nio, y ste

deja de atender a su propio tartamudeo.

El tratamiento consta de varias etapas:

1. Se le demuestra al sujeto que puede hablar sin tartamudear (lo cual acontece en el

mismo momento en que empieza a emplear el metrnomo).

2. Se incrementa la tasa de habla usando el metrnomo de forma gradual, segn una

jerarqua de ansiedad.

3. Una vez conseguida un habla normal, se desvanece progresivamente el uso del

metrnomo.

Sealemos la existencia de metrnomos electrnicos con audfono, que pueden ser

usados en el entrenamiento bajo cualquier condicin. Tambin se hallan en el mercado

metrnomos de pulsera que emiten impulsos visuales y auditivos (personalmente

empleamos uno de estos ltimos, Zen-On Metrina Multi, fcil de hallar en tiendas de

msica, para los tratamientos que efectuamos). Un riesgo inherente a cualquier

tratamiento de la disfemia es que el nio elimine las repeticiones mientras est con el

terapeuta, pero que reincida una vez colocado en su medio normal. De ah la necesidad

de entrenar el mtodo en condiciones lo ms normales posible, y la utilidad de los

artilugios de pulsera que antes comentbamos.

23
Enmascaradores de voz:

Son aparatos que impiden al sujeto or su propia voz, con lo que desaparece uno de

los feed-back ms importante en el mantenimiento de la ansiedad. Se usan

retrasadores de la audicin, u otros medios ms sofisticados: por ejemplo,

instrumentos que emiten ultrasonidos en el momento que el sujeto empieza a hablar,

con lo que es nula la audicin, incluso de la propia voz.

Tcnicas de intencin paradojica (Erikson y Frankl, 1973):

Las tcnicas de intencin paradjica fueron descritas primariamente para el

tratamiento de pacientes disfmicos, si bien han tenido un gran predicamento en el

tratamiento de cualquier sntoma derivado de la ansiedad de anticipacin. Su eficacia

puede llegar a ser impresionante ("disfmicos de toda la vida pasan en breves minutos a

ser oradores pblicos" en palabras de Erikson). Las tcnicas consisten en obligar al

sujeto a reducir la ansiedad de anticipacin, instruyndole a "tartamudear ex profeso"

antes de iniciar cualquier pltica. Es conveniente "cambiar el sntoma" en la instruccin

paradjica: al disfmico clnico se le instruye a efectuar una retencin tnica; al

disfmico tnico se le ordena repetir clnicamente la primera slaba de su alocucin.

Con ello, el temido sntoma (tartamudeo) pasa a formar parte de las instrucciones a

seguir, y la ansiedad por temor a tartamudear, se convierte en "ansiedad por si no soy

capaz de tartamudear como me han dicho". Como cargas de distinto signo, ambas se

anulan. Por otra parte, al iniciar el sujeto su alocucin con una demostracin impdica

de tartamudeo, ya no tiene nada que ocultar. La ansiedad anticipatoria ("Tengo miedo

de tartamudear; qu pensarn de mi si se dan cuenta?") no tiene ningn sentido.

Por supuesto que esta exposicin es una simplificacin exagerada de la tcnica y de

su metodologa (quienes quieran captar todas sus hermosas sutilezas deben leer el

24
trabajo original de Erikson y Frankl, o una completa descripcin del mismo en una obra

traducida al castellano: "Tcnicas cognitivas para el tratamiento del estrs", de Matthew

McKay y cols., en la editorial Martnez Roca de Barcelona, 1985). Es prudente no

menospreciarla de antemano pues, a pesar de su aparente simplicidad, hemos

comprobado repetidas veces su potencial resolutivo en disfemias. Lo normal es que el

sujeto instruido para efectuar la tcnica de intencin paradjica nos diga en la siguiente

visita: "Lo siento, doctor. No he podido practicar mucho esta extraa tcnica; desde

hace unos das prcticamente no tartamudeo".

Ayuda psicofarmacologa:

En aquellos casos en que la ansiedad de anticipacin es muy relevante, vale la pena

considerar el empleo de algn ansioltico. La combinacin de bloqueantes de los

betarreceptores, a dosis bajas (ej: 30 mg/da de propanolol, o 45 mg/da de oxprenolol, o

25 mg/da de atenolol). En algunos pacientes producen efectos espectaculares.

La eleccin de una u otra tcnica (o la combinacin de varias entre s) es difcil de

entrada. De una forma terica se puede preferir una de ellas (por ejemplo: tcnica de

intencin paradjica si el paciente presenta una fuerte ansiedad de anticipacin),

aadiendo ansiolticos y/o betabloqueadores, segn la evolucin lo aconseje. Solamente

el resultado nos va a decir si la eleccin ha sido correcta.

Retroalimentacin auditiva demorada (RAD) o habla retardada:

Consiste en presentar por medio de unos auriculares el discurso que el nio acaba de

decir, escuchando de esta manera su propia voz unos segundos despus.

25
Refuerzo positivo a respuestas alternativas a la tartamudez:

Siguiendo la hiptesis del tartamudeo como conducta adquirida por aprendizaje

operante (Richard y Mundy, 1965), utilizaron recompensas como el helado en nios, as

como puntuar ms alto en una grfica, para reducir el tartamudeo en terapia. Los padres

eran administradores del refuerzo, y los resultados fueron positivos.

Tiempo fuera:

En esta tcnica, cuando los sujetos tartamudean, la situacin teraputica permite

que se encienda una luz roja durante diez segundos, y en este tiempo no se puede hablar.

La base terica de esta tcnica es el supuesto de que el TF es una consecuencia aversiva;

sin embargo, Adams y Popelka (1971), afirman que sus tartamudos los encontraron

relajante.

Contracondicionamiento (Azrin y Nunn, 1974):

Consiste fundamentalmente en la produccin de respuestas incompatibles con la

conducta de tartamudeo. Los autores Describen la tcnica al completo en el captulo

dedicado a tics. En el caso del tartamudeo, el sujeto debe ser entrenado para interrumpir

su habla en el momento de tartamudear, para inspirar profundamente. El programa

incluye otros aspectos: formulacin de pensamientos antes de hablar, identificacin de

situaciones favorables al tartamudeo, perodos de habla cortos, ejercicios diarios de

respiracin, procedimientos de relajacin, exhibicin de las mejoras corregidas y apoyo

de los familiares y personas prximas. El trabajo original de Azrin ha sido

recientemente traducido al espaol (Azrin y Nunn, 1987).

26
Desensibilizacin sistemtica:

Consistente en descubrir a la persona tartamuda, durante las sesiones de tratamiento,

las situaciones que le producen mayor ansiedad y por lo tanto mayor nmero de

disfluencias, simulando y analizando cada situacin.

Entrenamiento en habilidades sociales:

Supone el entrenamiento en tcnicas de relacin social y asertividad que le van a

servir como recursos especficos para desenvolverse en aquellas situaciones que ms

tensin le provocan.

Control de la respiracin:

Aprender a respirar correctamente supone una parte importante en todos los

tratamientos logopdicos, numerosos estudios demuestran la presencia de e un patrn

respiratorio alterado en el tartamudeo ( los sujetos expulsan el aire con rapidez,

oscilando bruscamente la cantidad de aire retenida, intentan hablar cuando carecen de

aire en los pulmones y en algunos casos respiran superficialmente y con jadeos), el

tratamiento pretende que el nio aprenda a controlare la respiracin mientras habla o

lee.

Relajacin:

Los recursos con los que el logopeda cuenta a la hora de contribuir a que el nio o

nia encuentre el grado de elasticidad, flexibilidad y relajacin adecuados son variados,

y lo ms habitual es emplearlos de forma combinada diseando un plan especfico de

intervencin para cada caso teniendo en cuenta sus necesidades.

27
 Dichos recursos abarcan las manipulaciones, movilizaciones, masajes y

estiramientos que persiguen el objetivo general de tonificar la musculatura corporal y,

ms especficamente, la vinculada con la fonacin ya sea colaborando activamente el

alumnado o, por el contrario, manteniendo ste una actitud pasiva. Todas estas

actuaciones, dirigidas a la disminucin de los tonos musculares en una, varios o en

todas las partes del cuerpo, resultan de la consideracin de que una de las caractersticas

que mejor identifica a la tartamudez es, precisamente, el excesivo tono muscular del

cuerpo en general y de la musculatura larngea en particular.

Algunos ejercicios significativos en el entrenamiento en relajacin, entre otros, son:

el bostezo, bostezo con la boca cerrada, relajacin del cuello, relajacin de la cara,

relajaciones breves, secuencias de relajacin semilarga, etc.

Dispositivos electrnicos:

Los dispositivos de mejora de la fluidez se basan en DAF (Delayed Auditory

Feedback - Respuesta auditiva retardada) y FAF (Frequency-Shifting Auditory

Feedback - Respuesta auditiva de conmutacin de frecuencias). El dispositivo

electrnico toma la voz de un micrfono, hace que el sonido se retarde durante una

fraccin de segundo (en el caso de DAF) o cambia la frecuencia (en el caso de FAF) y

devuelve la voz a travs de unos auriculares.

DAF y FAF pueden reducir al instante y en la mayora de los casos eliminar la

tartamudez con un mnimo esfuerzo por su parte. No obstante, debe tener en cuenta

que lo ideal es utilizar DAF y FAF en combinacin con una terapia global de

autoaplicacin contra la tartamudez o con visitas a un especialista en patologas del

28
habla. Como se explica con anterioridad, la tartamudez constituye un problema de

conducta y comunicacin por lo que es necesario que cambie sus patrones de

comunicacin, sus actitudes y su forma de vida. Tambin es necesario aprender

tcnicas de mejora de la fluidez y sincronizar la respiracin con el habla.

DAF y FAF no son sustitutos de un acercamiento holstico a la tartamudez pero s

es cierto que pueden ayudarle a seguir de forma satisfactoria una terapia global contra

la tartamudez. DAF y FAF van a ayudarle a ir ms despacio. Por tanto, tendr un

mayor control de su discurso, facilitando la puesta en prctica de tcnicas de fluidez

que haya aprendido de la terapia de autoaplicacin o del especialista en patologas del

habla. Ms adelante, debe poder hablar con fluidez sin la ayuda de dispositivos

electrnicos.

Otras tcnicas:

Habla coral o habla al unsono: tcnicas que aunque se basa en el ritmo tiene

un efecto de enmascaramiento. Es una tcnica distractora. Tiene que hacerse en

lectura. El logopeda tiene que ir bajando progresivamente la intensidad. Es una

tcnica mucho mas eficaz en nios que en adultos

Prolongacin: prolongacin de sonidos, sobre todo vocales. Se suele utilizar

dentro de otras tcnicas, como las de control de velocidad de habla y las

encaminadas a mejorar la fonacin. Es una forma de prctica negativa, de tal

manera que en nios y en adolescentes puede agravar los sntomas.

Bounce o balance (tcnica de Iowa): es una tcnica concreta de prctica

negativa, que consiste en desarrollar un patrn fluido, mediante la produccin

voluntaria de repeticiones sencillas y regulares, disminuyendo progresivamente

29
 el n de repeticiones de la palabra. La fluencia es como un equilibrio y muestra

disfluencias en una forma de balancearse, de mantener el equilibrio. Se trata de

repeticiones rtmicas, fluidas, hasta que hagan falta cada vez menos.

Habla cuchicheada y habla silenciosa: esta ltima se utiliza en la modalidad

de lectura. Enlentece el habla ms que la lectura en voz alta. El problema que

tiene es que apenas se transfiere

Habla monotnica. Tcnica basada en el ritmo, aunque aqu se utiliza o bien el

modelo del logopeda o bien un osciloscopio (feedback visual). El problema que

tiene es que enlentece el patrn y tiende al habla montona, la cual se puede

transferir.

Bladilalia: enlentecer el habla es la tcnica ms eficaz para la tartamudez y de

sentido comn. Hay dos grandes tcnicas del sentido comn enlentecer el habla

y pensar lo que se va a decir 8la 1 si es muy buena, aunque la segunda no tanto;

aunque no sea perjudicial, tampoco beneficia). Es muy importante que el

logopeda y los padres hablen despacio.

Contacto suave (easy onset): intentar un comienzo fcil. Para esto hay que

combinarlo con evitar la evitacin. Es una tcnica de prctica negativa. Estas

tcnicas tratan de superar la tensin inicial y el comienzo brusco de fonacin.

Una forma de contacto suave es disminuir el contacto en la produccin

consonntica. Un sistema para conseguir el contacto suave es el mtodo

masticatorio de Froeschels. Es una tcnica muy antigua. Consiste en hablar

como si se estuviese masticando. Se basa en la idea de que el hablar y el

masticar utilizan la misma musculatura.

30
 Canto: esta basado en el ritmo y ayuda a controlar la velocidad. Como

inconveniente es que la transferencia es casi nula, aunque mejora en aspectos

como respiracin, fonacin,... es una actividad relajante para el sujeto, que le

distrae y esto se puede aprovechar. Es una tcnica de aplicacin para nios y es

una tcnica propia de estadios iniciales.

11. INTERVENCIN

En toda actuacin logopdica podemos diferenciar una intervencin indirecta y una

actuacin directa:

- Intervencin indirecta:

El papel del adulto (padres, familiares, profesores etc.) es de suma importancia,

tanto en lo referente a la actitud a mantener ante el nio o la nia que tartamudean,

como a la colaboracin para su rehabilitacin. As, resulta importante disponer de unas

orientaciones precisas sobre este respecto:

Qu debe hacer el adulto para evitar que las dificultades del nio en su habla se

afiancen?

Es fundamental no reaccionar negativamente ante las dificultades del nio, debemos

evitar manifestar signos de ansiedad o impaciencia. Las regainas, crticas y censuras

en este aspecto deben olvidarse por completo.

Potenciar situaciones para conversar y hablar en un ambiente relajado y tranquilo, sin

prestar demasiada atencin a sus fallos. Deberemos escuchar con atencin lo que el nio

dice y responder a eso, no a su tartamudez. Se procurar evitar las situaciones o

31
personas que al nio le produzcan tensin, pues las alusiones negativas son respecto al

modo de hablar del nio por parte de familiares y amigos no lo benefician en nada.

Conservar el contacto visual natural cuando el nio est hablando reforzando la

conversacin con el lenguaje gestual movimientos de cabeza, sonrisas, titubeos...)

Evitar las correcciones continuas exigiendo la repeticin de las palabras o frases

problemticas. No tenemos que pedirle que hable ms tranquilo o despacio, pues lo

nico que conseguiremos es aumentar su ansiedad y nerviosismo.

Se le dar el tiempo que necesite para expresarse, no adelantndose adivinando qu

quiere decir y no interrumpindolo a cada momento, evitaremos completar o expresar

las ideas que quiere trasmitirnos dejando que l lo haga utilizando sus propias palabras.

Es importante hablar al nio despacio, con tranquilidad, pronunciando claramente y

formulando frases sencillas.

Hablar abiertamente sobre la tartamudez si el nio saca el tema. Las actividades y los

ejercicios que tendr que realizar en casa las indicar en cada momento el/la logopeda y

siempre se tendr mucho cuidado de no atosigar al nio, pues lo nico que podemos

conseguir de ese modo es aburrimiento, desmotivacin o incluso mayor ansiedad

(Jimnez y Alonso, 2000).

- Intervencin directa:

Las distintas teoras existentes sobre la tartamudez han dado lugar al desarrollo de

diversas tcnicas de tratamiento:

TEORAS TIPO DE TRATAMIENTO

Teoras que inciden en el error de - Seguimiento.

retroalimentacin seoarea. - Encubrimiento.

32
 - Habla rtmica: silabeo o

metrnomo.

- Retroalimentacin auditiva

demorada (RAD).

Tartamudeo como respuesta aprendida. - Refuerzo positivo a respuestas

alternativas a la tartamudez.

- Extincin.

- Tiempo fuera.

- Contracondicionamiento.

Teoras en base a la reduccin de la - Desensibilizacin sistemtica.

ansiedad. - Condicionamiento encubierto.

- Entrenamiento en habilidades

sociales.

- Control de la respiracin.

- Relajacin.

El patrn de habla tartamudo como - Habla rtmica: silabeo o

responsable de los errores de diccin. metrnomo.

- La RAD como sistema para

enlentecer y cambiar el patrn

del habla.

- Patrn de habla alternativo,

de tono y ritmo especfico.

33
a) LA INTERVENCIN CON NIOS DISFMICOS EN EL MARCO

ESCOLAR.

La intervencin en el marco escolar depende del nivel educativo en el que se

encuentre el nio/a:

A) Nios/as en preescolares:

En la mayora de los casos es posible determinar si se trata de tartamudez evolutiva. Si

es as debemos informar a padres y profesores de la actitud a tener. Si los sntomas

persistiesen ms de catorce meses tendramos que replantear el diagnstico.

En los casos en que los sntomas descartan la tartamudez evolutiva no podemos

determinar si los sntomas desaparecern espontneamente o no. Las estadsticas son

bastante favorables pero el diagnstico individual puede ser difcil. Ante estos casos se

propone normalmente una intervencin familiar que nunca es el simple consejo de una

visita, sino un trabajo de apoyo continuado para conseguir cambiar conductas, actitudes,

emociones y creencias. Tambin puede aplicarse una intervencin indirecta no basada

en la fluencia que potencia la expresin y la confianza en la comunicacin en estos

nios.

B) Nios/as en educacin primaria:

No se puede minimizar el impacto que tiene la tartamudez en la mayora de estos

nios. Su sufrimiento es considerable y no podemos desatenderlos a causa de las

lagunas que la ciencia tiene sobre el tema.

La intervencin debe abarcar el rea de la comunicacin-habla, de las emociones y los

pensamientos y tambin el rea social.

34
 Los especialistas de Audicin y Lenguaje debern coordinarse con los Psicopedagogos

y con el resto de profesores para poder afrontar todos esos aspectos. Normalmente no

podrn asumir todos los aspectos del tratamiento.

Los tratamientos basados en la fluencia deben estar al da en cuanto a recursos

tcnicos pero deben ser redefinidos. La opcin de tartamudeo cero no es fcilmente

alcanzable para muchos nios. Las tcnicas de fluencia deben potenciar las

posibilidades comunicativas para que la tartamudez no sea una crcel que limite al

muchacho, pero no podemos pensar que todos pueden erradicarla.

Es importantsimo dedicar todos los esfuerzos para que los compaeros de los nios

tartamudos asuman con naturalidad el problema y no castiguen socialmente a estos

nios. El papel de tutores y profesores es fundamental.

12. EVALUACIN DE LAS DISFEMIAS.

Razones para la Evaluacin.

Dentro del proceso de intervencin logopdica lo ms importante es la evaluacin.

En una disfemia no vale decir que es tnica, clnica, con antecedentes familiares,

porque de esta evaluacin va a salir una seleccin de los mtodos ms adecuados para

intervenir en ese sujeto. Con esto se ve que no hay un mtodo para tratar la disfemia. El

mtodo y la programacin nos da el sujeto y hay que obtenerlo evaluando al sujeto.

Un problema es el tiempo de evaluacin, que va a depender del contexto en el que

nos hayamos. La evaluacin no es solo previa al tratamiento, sino que debe continuar a

lo largo del tratamiento.

Esta evaluacin previa debe atender a diversas reas:

35
 El patrn fluente/normal: el sujeto entre disfluencia y disfluencia, tiene

momentos de fluencia. Este patrn es el que hay que rescatar.

Hay que analizar minuciosamente las disfluencias: tipo, naturaleza,...

Conocer la historia del desarrollo del lenguaje: como empez a hablar, cuando

empez la disfemia y el ambiente ante ese desarrollo.

Factores que afectan al habla: cuando mejora, cuando tiene mas disfluencias

Como es su entorno escolar, familiar, social, laboral,...

Como este entorno responde al problema

Actitud del sujeto, como afronta el sujeto su problema y la propia intervencin

(si va voluntariamente, que espera,...)

1. Fiabilidad, Procedimientos e Instrumentos:

En la evaluacin de la disfemia encontramos el problema de la fiabilidad

(precisin).

Hay que desarrollar estrategias, pautas que permitan aliviar este problema, tales

como: dedicarle mucho tiempo a la evaluacin, evaluaciones sistemticas, utilizar

procedimientos estandarizados, registros audiovisuales; el logopeda debe estar

adiestrado, entrenado para detectar y evaluar disfluencias.

2. Instrumentos para Evaluar la Disfemia:

Vdeo: es el ms moderno, cuando no haba esto se utilizaba un electromigrafo

para medir la tensin

36
 Analizador de frecuencia-intensidad: sirve para medir tono e intensidad del

habla

Visi-pitch: permite analizar la voz, sobre todo tono e intensidad.

Songrafo: para la lingstica.

Neumopolgrafo: hace curvas de la respiracin.

Cronometro

Contador

3. Procedimientos:

Fundamentalmente observar el habla y registrarla audiovisualmente. Es interesante

observarlo en directo, pero tambin sin que se de cuenta, como una cmara de Gessel,

con espejo unidireccional.

Introducir pruebas, test en un momento avanzado de la evaluacin. Hay muchos test,

cuestionarios. Escala de Iowa: escala ms importante para evaluar la tartamudez.

Se deben intercalar tareas como contestar a un cuestionario, con la conversacin

sobre el problema. Interesa evaluar el habla, pero tambin la actitud y grado de

comprensin sobre su problema que se observa con la conversacin. Tambin hay que

tener en cuenta el nivel de conciencia del problema y el grado de tolerancia; esto se

puede ver, ensendole un vdeo en que se haya grabado previamente y enserselo

para que se evale y comente (esto es para sujetos con disfemia secundaria). Observar

las reacciones emocionales.

37
 Utilizar tareas de lectura, evaluar el habla en lectura. Esta tiene una ventaja: puede

repetirse en distintos momentos. As, se puede ver la variabilidad del problema

hacindole leer lo mismo en distintos momentos.

El propio sujeto y la familia debe autoevaluarse.

Evaluar la actitud de cara al tratamiento.

Averiguar porque acude al logopeda, aunque sea un nio. Si va obligado no hay

nada que hacer.

Saber que idea tiene de lo que se va a hacer con l. Hay que dejarle claro que se va a

hacer y que va a cambiar su forma de hablar.

Cul es el objetivo del sujeto? Hay que ver que objetivos tiene, si no los tiene,

aclarrselos y mostrarle cuales son nuestros objetivos de cara al tratamiento y ayudarle a

tener objetivos realistas de acuerdo con su problema.

4. Evaluacin de la Fluencia-Disfluencia:

1. Fluencias:

Los datos de anamnesis se obtienen en el proceso de evaluacin. Evaluar el habla, el

patrn de habla.

En primer lugar hay que evaluar la fluencia. Para esto hay que cronometrar lo que

dura una intervencin del sujeto bien sea leda u oral, que cuente algo durante uno o dos

minutos sin parar. Hay que evaluar el tiempo total de habla puesto que eso va a permitir

evaluar la velocidad.

38
 Aspectos segmntales:

- Tiempo total habla

- Velocidad de habla (palabras por minuto)

Lo normal est en analizarlo en dos o tres minutos de habla espontnea. Se hace sobre la

base de pedir al sujeto que hable sobre un tema pasado, presente o futuro. Esta tarea

conviene hacerla, para contrastar, en lectura ms o menos 300 palabras en lectura.

Contar una historia a partir de una lmina, se puede buscar un dibujo adecuado o usar

lminas especficas para este fin (en el test de Boston). Otra lmina habitual es la lmina

10 de TAT, para adultos y para nios, lmina del CAT, se pregunta que paso que esta

pasando y que va a pasar.

Es difcil establecer un criterio, es fcil saber cuando la velocidad es alta. La media

estara, entorno a 140 palabra/minuto cuando se narra algo, 175 palabra/minuto en

lectura y 125 palabra/minuto cuando se trata de hablar de una lmina. Son ms rpidas

hablando las mujeres que los hombres.

Otros ndices orientativos:

Velocidad media de produccin de oraciones.

Slabas por minuto.

Tiempo entre cada disfluencia

Aspectos prosdicos:

Ritmo-tiempo

39
 Entonacin (exagerada, montona, estereotipada,..)

Cambios de entonacin

Acento-Intensidad.

2. Disfluencias:

Se va a hablar de:

Espasmos: son las disfluencias originarias provocadas por exceso de tensin. Se

va a mantener la terminologa clsica y se diferencian los espasmos clnicos y

los espasmos tnicos.

Severidad

Duracin: se usa el cronmetro

Se habla a veces de espasmos clnico-tnicos, el bloqueo esta interrumpido por

repeticiones. Hay un tipo de bloqueo a medio camino entre repeticin y bloqueo, que

son las prolongaciones.

A estos recursos resultantes de la tensin, se aaden los recursos asociados. Son

recursos que el sujeto aplica para superar, controlar o evitar las disfluencias los

espasmos, recursos que complican los espasmos bsicos.

Estos recursos asociados se pueden clasificar en recursos abiertos o de esfuerzo y en

recursos encubiertos o de evitacin:

Recursos de Esfuerzo: recursos que forman parte del espasmo y consisten en la

tensin muscular aplicada a zonas proximales, aplicacin voluntaria de esfuerzo

40
 para salir del espasmo. Tambin son recursos de esfuerzo los movimientos

asociados y se pueden convertir en patrones de evitacin. Es frecuente que

despus del tratamiento que ha fracasado se incorpore como recursos de

evitacin.

Recursos de Evitacin: serie de recursos o estrategias que el sujeto utiliza para

evitar la palabra o frase temida. Los recursos de evitacin reflejan muy bien el

grado de conciencia de la tartamudez y el grado de temor. Dentro de los recursos

de evitacin estn:

o El recurso de la posposicin, consiste en una estrategia de

retraso; pausas, son pausas disfluentes, un sujeto poco

consciente no tiene porque tener pausas disfluentes, si tiene

muchas es muy consciente, esta evitando.

o Muletillas (eeeeee..., no me acuerdo...., estoy

pensando....),

o Preguntas, aclaraciones. El sujeto con ello busca concentrarse

en algo que cree que no va a decir bien. Necesita una pausa

para pensar lo que va a decir, y se relajan.

o Starter, arranque. Es una estrategia para iniciar o articular las

palabra temida (ej. me llamo mmm Pedro). Se introduce una

muletilla para ayudar. Es una forma evolucionada de la

posposicin. El starter puede ser tambin un movimiento (ej.

contraccin de los prpados, msculos faciales).

o Rectificacin, correccin de la disfluencia una vez empezada,

por medio de una posposicin, starter, sustitucin,.. (ej. me

41
 llamo Ra, Ra, mmm, Ramn). No son positivas, complican la

situacin.

o Escape, derivan de recursos de esfuerzo. Encubren muy bien

la disfemia. A veces son gestuales (ej. mov de ojos), otras un

sonido intercalado.

o Sustituciones, sinnimos, apodos, abreviaturas.

o Circunloquios.

o Omisiones de palabras.

Recursos de Anticipacin:

Son estrategias encaminadas a evitar la disfluencia:

o Evitar hablar para no hablar mal. Esto fomenta una serie de

actitudes sociales, bien de tipo agresivo o bien sumisas.

o La mirada, evitacin de la mirada o mirada fija al

interlocutor.

o Hablar ms alto o ms bajo, normalmente ms bajo.

o Entonar siempre igual.

o Aumentar la respiracin

o Movimientos rtmicos

o Hablar ms o menos rpido, generalmente hablar ms rpido,

articular menos para no atascarse.

42
GUA PARA LA EVALUACIN DE LA GRAVEDAD DE LA TARTAMUDEZ

(M.E. WINGATE)

EVALUACIN EVALUACIN DESCRIPTIVA

GLOBAL

FRECUENCIA ESFUERZO RASGOS

(por palabras SECUNDARIOS

habladas)

1. Muy ligera 1/100 1% Ninguna tensin Ninguno

aparente

2. Ligera 1/50 2% Tensin perceptible, Mnimos (ojos

pero con bloqueos abiertos, parpadeos,

superados con movimiento de la

facilidad. musculatura facial)

3. Moderada 1/15 7% Clara identificacin de Movimientos

tensin o esfuerzo perceptibles de la

durante dos segundos musculatura facial

(aprox.) de duracin.

4. Grave 1/7 15% Clara identificacin de Movimientos

tensin o esfuerzo perceptibles de la

durante dos a cuatro musculatura facial

segundos de duracin.

43
5. Muy grave 1/4 25% Esfuerzos Actividad muscular

considerables; cinco a enrgica. Facial u otra

ms segundos de cualquiera

duracin; intentos

repetidos y consistentes

13. EL PAPEL DE LOS MAESTROS DE AUDICIN Y LENGUAJE

ANTE LOS NIOS DISFMICOS

Los maestros de Audicin y Lenguaje se ocupan de la atencin logopdica a nios

tartamudos.

El orden que se le asigna a los nios tartamudos es el penltimo, junto a nios

disfnicos.

En la prctica real es muy probable que muchos nios tartamudos no lleguen a ser

atendidos, al menos con una intervencin directa.

La tartamudez plantea a los especialistas una serie de retos profesionales que

otros trastornos del lenguaje y la comunicacin no lo hacen.

En primer lugar muchos casos de disfemia son resistentes a la rehabilitacin,

no mejoran con el tiempo o se estancan tras alguna mejora o incluso producen

retrocesos.

Es posible que el terapeuta no sepa qu hacer con estos nios y mantenga entonces

una atencin insignificante que no cambia nada pero que s puede tener consecuencias

negativas en los nios.

44
 La tartamudez exige la colaboracin ntima entre los psicopedagogos y los maestros

de Audicin y Lenguaje. Es necesario formular estrategias de intervencin en

aspectos cognitivos, emocionales y sociales y en la prctica, esto no es fcil de realizar

en la mayora de los casos.

Algunos especialistas tienden a no proporcionar atencin a estos nios con

excusas tan vagas como que no se engancha siempre, o que cuando vienen a

logopedia habla bien.

En otras ocasiones el especialista no trata a este tipo de alumnos/as porque no sabe

ya que hacer con estos nios.

Los maestros de Audicin y Lenguaje y los logopedas debemos replantear algunas

cosas acerca de nuestra intervencin para poder ayudar realmente a los nios con la

mayor eficacia:

1. Desconocemos cul es la causa de la tartamudez.

2. Ignoramos por qu algunas nios dejan de tartamudear y otros no.

3. Ignoramos la eficacia real de nuestros tratamientos o de otros tipos de tratamientos.

4. Tenemos que asumir que algunas personas superan el tartamudeo y otras no.

5. La intervencin debe abarcar aspectos de fluidez, psicolgicos y sociales.

6. La intervencin debe incluir a la familia, los tutores y los compaeros de clase,

adems del propio nio.

7. La tartamudez puede producir un sufrimiento intenso en los nios que la padecen.

Incluso en sus formas moderadas o ligeras los nios tartamudos necesitan apoyo y

ayuda en los tres aspectos del problema: habla, emocional y social.

8. El objetivo de los tratamientos es disminuir en la medida de lo posible el tartamudeo

y evitar las consecuencias negativas en el habla, en la comunicacin, en los aspectos

emocionales y sociales.

45
9. El tratamiento debe plantearse qu hacer en los casos en que el nio no supera la

tartamudez.

10. No podemos generalizar las metas que cada nio tartamudo debe alcanzar en los

tratamientos basados en la fluencia (tratamientos logopdicos). La erradicacin

total del tartamudeo es posible en algunos casos. En otros, la meta no puede ser esa

sino contribuir a disminuirlo para conseguir que el nio acepte su tartamudeo y

consiga comunicar eficazmente.

14. ORIENTACIONES BSICAS A PADRES ANTE SNTOMAS

DISFMICOS

1. CMO LOS PADRES PUEDEN AYUDAR AL NIO QUE TARTAMUDEA

La mayora de los casos de tartamudez comienza entre los 2 y los 4 aos. Muchos de

los problemas de fluidez (entre el 65 y el 85%) desaparecen espontneamente, sin

tratamiento, en los dos aos posteriores a su aparicin, pero entre el 20 y el 50 % de

estos problemas iniciales pueden continuar hasta la edad adulta.

Cuando aparezca un problema de fluidez en el habla o tartamudeo los padres deben

seguir estas recomendaciones:

-Dedicar todos los das 15 o 20 minutos para hablar con el nio/la nia, ver/leer algn

cuento juntos, hacerle comentarios sobre lo que el adulto ha hecho a lo largo del da,

etc., sin prisas y procurando que la situacin sea agradable, demostrndole que se

disfruta hablando con l/ella.

46
-Mantener el contacto ocular de manera natural al hablar con el nio, escuchndole con

atencin y mostrando inters por lo que dice, hacindole ver que se le ha entendido.

-Prestar ms atencin a lo que dice que a las faltas de fluidez, sin mostrar preocupacin

ni desaprobacin cuando stas se produzcan.

-Esperar un breve espacio de tiempo antes de responderle. As el alumno/a aprender

tambin a no interrumpir y a no apresurarse para hablar.

-Hablarle despacio, haciendo pausas entre las frases, as nos podr imitar y presentar

menos tartamudeos y tendr ms tiempo de entender lo que le estamos diciendo y podr

tener la posibilidad de elaborar ms fcilmente su respuesta. Una manera de enlentecer

el lenguaje es "aalaargaandoo laas siilaabaas".

-Darle tiempo para responder o expresarse. Hay que esperar a que termine de hablar, sin

mostrar impaciencia. No hay que interrumpirle cuando esta hablando y mucho menos

acabarle las palabras, frases.

-Cuando el nio se muestra muy nervioso, queriendo decir muchas cosas e intentado

llevar las riendas de la conversacin, debemos calmar la conversacin, intercalando

comentarios e intentando instaurar un ritmo tranquilo.

-Hablarle con frases cortas y sencillas, adecuadas a su nivel de madurez. Para ello,

podemos fijarnos en el nmero de palabras por frase que dice normalmente el nio.

-Utilizar un vocabulario adecuado a su edad, para que el nio/a no se vea forzado a

utilizar contenidos mas complicados, los cuales nos conoce y que pueden ocasionar

inseguridad a la hora de hablar y la consecuente situacin de nerviosismo que hace que

el nio/a tartamudee.

47
-Utilizar en algunas ocasiones pausas en la conversacin, incluso alguna repeticin de

palabras o frases, de modo que no se sienta presionado por alcanzar la perfeccin.

-En la conversacin no hacerle demasiadas preguntas; es mejor realizar comentarios u

observaciones sobre lo que se est haciendo o jugando en ese momento, objetos o

juguetes presentes, etc. Debemos evitar hacerle preguntas que supongan respuestas

largas, pues debido a ellas los nios/as tienen ms posibilidades de engancharse.

-No presionarle para que hable con otros adultos cuando no quiera hacerlo, ya que

hablar bajo presin puede dificultar la fluidez.

-No llamarle ni referirnos a l como tartamudo. Esta palabra tiene connotaciones

negativas que pueden afectar su autoestima. Hablaremos de sus dificultades como

atascos, repeticiones y trminos parecidos.

-Facilitarle participar en conversaciones, estableciendo turnos para que pueda

expresarse tambin como sus hermanos, para as integrarlo en la conversacin y quitarle

miedos.

-No darle consejos en el momento que cometa errores, como habla despacio,

tranquilo o respiraya que pueden aumentar la situacin de nerviosismo y hacer

pasar al nio/a un mal trago.

-No corregirle directamente su forma de hablar o pronunciar, ni hacerle repetir lo que

acaba de decir. En todo caso, introducir en nuestra respuesta el modelo correcto de la/s

palabra/s en las que ha presentado problemas.

-No hay que hacer de la tartamudez un tema tab. Se debe hablar de los fallos de fluidez

si el nio pregunta por ellos, usando un lenguaje adecuado a su edad, comprendiendo

48
sus dificultades y proporcionndole apoyo emocional. Si se quejara de que no habla

bien, tranquilizarle y recordarle que muchas veces habla fluidamente.

- Reforzar frecuentemente sus aspectos positivos en general, para proporcionarle mayor

seguridad en s mismo.

- Reducir el nivel de exigencia, no solo a nivel de lenguaje, sino tambin en relacin a

su conducta, planteando objetivos realistas.

2. CONSEJOS PARA PROFESORES.

TENGO UN NIO QUE SE ENGANCHA...

Algunos consejos para profesores de nios que tartamudean.

Tener en clase un nio que tartamudea puede ser inquietante para cualquier

profesor. Cmo comportarse con l? Hay que dar importancia al problema? Hay

que ignorarlo? Se debe hablar con el nio? Cmo hacerle participar en las

actividades de clase? Hay que hablar con la familia?...

Durante el periodo pre-escolar es frecuente que algunos pasen un periodo en el cul

tengan muchas disfluencias. Se manifiestan como titubeos, prolongaciones de sonidos

y repeticiones de palabras. En los nios menores de cinco aos estas faltas de fluencia

pueden ser muy evidentes para el oyente mientras que el nio parece inconsciente. En la

mayora de estos casos el problema desaparece en pocas semanas o en algunos meses.

Este periodo se conoce como tartamudez fisiolgica. No deja ningn tipo de secuela y

por tanto no debe preocupar ni a padres ni a maestro/as.

Puede que algn nio preocupe particularmente porque quizs sus disfluencias son

muy intensas y frecuentes, quizs sean algo diferentes a las de otros nios. La consulta a

un logopeda y el intercambio de opiniones con la familia sera necesaria en este caso.

49
 Probablemente la nica medida oportuna sea asumir todos la misma actitud ante el

nio: no darle excesiva importancia, reaccionar de una forma no emocional ante la falta

de fluencia del nio, mantener la calma en esos momentos y no realizar ningn tipo de

correccin. Normalmente el habla del nio ir mejorando hasta desaparecer el

problema.

El logopeda puede aportar su criterio y experiencia para tranquilizar a la familia

acerca del pronstico de su hijo. Si esto es as, conseguiremos inmediatamente algo muy

importante: los padres dejan de preocuparse y de preocupar al nio. ste se siente

menos observado y presionado sobre su habla.

En otros casos las disfluencias de los nios tienen un carcter diferente puesto que

adems de los titubeos, repeticiones y prolongaciones de sonidos realizan unas pausas

tensas al tiempo que hacen fuerza con la garganta, con la boca o con el cuello. Son

bloqueos que se superan con esfuerzo e impiden al nio hablar momentneamente. A

veces son casi imperceptibles y muy cortos. Otras son muy evidentes y llegan a durar

varios segundos. Es posible que el nio lo detecte y le produzca malestar, limitando su

charla ante la frustracin.

La actitud de los nios ante la falta de fluidez puede ser muy variada, desde la

inconsciencia hasta la fobia al habla, desde el nio desenvuelto que habla y participa en

clase normalmente al nio tmido que rechaza y sufre tal participacin.

La actitud de sus profesores puede ser importante, el nio debe sentir y saber que se

le acepta sin juzgarlo por su falta de fluidez. La actitud de los maestros debe ser

sincera en este sentido, en caso contrario el nio no sentir que se le acepta. Adems

hay que hacrselo saber explcitamente. Para ello el maestro o la maestra puede hablar

50
con l, a solas y aprovechando alguna circunstancia, para explicarle que es normal que

algunas personas tarden ms que otras en hablar con soltura. Tambin es normal que

algunas personas necesiten ms tiempo para organizar sus palabras o se traben al decir

algunas que le son ms difciles. Es importante que le haga saber que no le preocupa en

absoluto su falta de fluidez, que le anime a participar en clase tomndose su tiempo

porque le interesa sus opiniones y su colaboracin.

Se trata de que el nio se sienta aceptado y se libere del peso de tener que ocultar

su falta de fluencia

Prestar atencin a lo que el nio dice sin reaccionar a cmo lo dice. Escucharle con

satisfaccin y alabarle sinceramente cuando nos explica algo interesante o adecuado.

Cuando haya que hacer intervenir a toda la clase se puede pedir al nio que

hable de los primeros ya que la larga espera al turno puede ser angustiosa y perjudicar la

fluencia.

Por el contrario las actitudes que suponen correccin directa (consejos sobre la

forma de hablar, respirar, etc.), correcciones indirectas (apartar la mirada, adivinar la

palabra que va a decir, etc.) o incluso peticiones para que repita las frases, son

contraproducentes. Puede que algunos de esos recursos parezcan positivos pero a la

larga empeoran el problema.

Si los compaeros se burlan hay que tomar dos medidas:

1. Hablar con el nio a solas para explicarle que mucha gente recibe burlas

de cualquier cosa y por cualquier motivo. Que no tiene mucha

importancia y que el mismo se debe defender, contestando sin sentirse

inferior a ninguno de sus compaeros.

51
 2. Hablar uno a uno con los chicos que se burlan frecuentemente para

advertirles, con seriedad pero sin castigarles ni reprenderles, que ese

compaero tiene dificultades para hablar deprisa. Que si le insultan

todava le es ms difcil hablar, y que si se le escucha y nos hacemos

amigos suyos le podemos ayudar mucho. Hay que hacerle saber que

contamos con su colaboracin para ayudar a cualquier compaero.

Es importante que no se castigue a ningn nio, ni individualmente ni de forma

colectiva, por haber insultado al chico que tartamudea. Esto puede volverse en su

contra.

Leer en voz alta puede ser positivo para algunos de estos nios ya que mejoran

su fluidez. Si esto es as conviene reforzrselo y mostrar satisfaccin por su forma de

leer. No es oportuno que comparemos su forma de hablar.

Otros nios empeoran al leer en voz alta. La solucin puede ser habituarse a leer

en parejas. El nio que tartamudea encontrar mucho ms fcil esta modalidad y ello le

estimular a leer mejor de forma individual. Por supuesto esto implica que no sea el

nico que practique esta forma de leer ya que, de ser as, el nio lo detectara como una

discriminacin negativa.

Tambin la norma de reservarle uno de los primeros turnos de intervencin para

leer puede ser adecuada.

DEBEMOS SABER QUE:

1. El nombre cientfico ms difundido para la tartamudez evolutiva no causada por

traumatismo cerebral es el de DISFEMIA.

2. La disfemia se manifiesta en el desarrollo del nio y no se debe a ningn tipo de

52
enfermedad o lesin cerebral.

3. A pesar de existir gran nmero de investigaciones sobre el tema todava

desconocemos cul es la causa real de la tartamudez.

4. Se han hecho grandes progresos para comprender que mecanismos contribuyen a su

mantenimiento.

5. La tartamudez no tiene relacin con la inteligencia. No se es ni ms ni menos

inteligente por el hecho de tartamudear.

6. Sabemos que existen personas que tartamudean en todas las culturas y razas.

7. Se calcula que en el mundo hay 40 millones de tartamudos.

8. Afecta ms a los hombres que a las mujeres. Puede que por cada mujer que

tartamudea al menos haya 4 hombres.

9. La intervencin teraputica se realiza desde varias tendencias. El enfoque

logopdico debe ser acompaado por un enfoque psicolgico que incluya intervencin

en aspectos cognitivos y en habilidades sociales.

10. No se recomienda intervencin directa en fluencia antes de los seis aos o al

menos antes de que el nio sea consciente de los sntomas y los asume como algo

extrao. Hasta ese momento se realizan intervenciones indirectas a travs de la familia

y medio escolar.

11. Algunos adultos nunca superan su tartamudez. Otros s lo hacen, tanto de forma

individual como resultado de una gran fuerza de superacin, como a travs de

intervencin teraputica.

53
15. ACTIVIDADES:

Actividades prelingsticas:

- Hablarle suave y cariosamente principalmente en los momentos de vigilia y de

cuidado (aseo, alimentacin, etc), no solamente por la madre sino por toda la

familia y desde lugares diferentes de la habitacin, as como en los diferentes

lugares de la casa.

- Repita sonidos voclicos, silbicos, bisilbicos que sean emitidos por el nio/a,

espere y vuelva a repetirlos para invitarlo a imitar.

- Estimulacin auditiva de sonidos verbales y no verbales.

- Ensearle juegos de gestos y sonidos, canciones y sonidos onomatopyicos de

animales y objetos (con colores llamativos y sonoros).

- Llamarlo por su nombre.

- Estimulacin del vocabulario, nombrando personas y objetos que le rodean,

relacionados a sus necesidades bsicas (sustantivos), as como el uso de gestos que

indican intentos de comunicacin (adis, dame, etc).

- Reforzarle el uso adecuado de las primeras palabras.

54
- Estimulacin de logros lingsticos durante toda la etapa.

- Establecimiento adecuado de las etapas aglactacin con la introduccin de la

masticacin de alimentos en el momento adecuado, as como el tipo de alimento de

semislidos a slidos, con uso adecuado de la cuchara y vaso en el momento

requerido, teniendo cuidado en los pacientes que sean portadores de trastornos

neurolgicos.

- Realizar ejercicios prearticulatorios en el caso que lo requiera.

- Adecuar estas actividades a la patologa del nio.

Actividades de respiracin y soplo:

- Tumbado, colocar una mano sobre el vientre (por debajo del ombligo) y la otra

sobre el estmago. En cada inspiracin, se ha de intentar dirigir el aire a llenar la

parte inferior de los pulmones, lo que debe hacer que se mueva la mano colocada

sobre el vientre pero no la colocada sobre el estmago, ni el pecho.

- Tumbado, colocar una mano sobre el vientre (por debajo del ombligo) y la otra

sobre el estmago. En primer lugar, se ha de intentar dirigir el aire a cada

inspiracin a la parte inferior de los pulmones, y despus, en la misma inspiracin

pero marcando un tiempo diferente, dirigir el aire a la parte media, notando cmo se

hincha la zona bajo la segunda mano (estmago).

55
- Tumbado, colocar una mano sobre el vientre (por debajo del ombligo) y la otra

sobre el estmago. Se hace una inspiracin en tres tiempos dirigiendo el aire

primero al vientre (se levanta la mano colocada en esta zona), luego al estomago (se

eleva la segunda mano) y, finalmente al pecho.

- Tumbado, colocar una mano sobre el vientre (por debajo del ombligo) y la otra

sobre el estmago. Se ha de efectuar la inspiracin como en la actividad anterior y a

continuacin comenzar la espiracin cerrando bastante los labios (para que el aire

produzca un leve ruido que sirve de feedback para ir ajustando el ritmo de la

espiracin).

- El nio debe dibujar primeramente y luego ir sealando con su ndice lo que va

realizando: oliendo las flores y soplando las velas.

Se repite las veces que sean necesarias, recordando que si se trata de un respirador

bucal la inspiracin y espiracin deben ser nasales.

A veces es necesario ensear con elementos reales a oler y sacar para sacar la

incoordinacin respiratoria. Se puede usar una flor real o una gota de perfume sobre

dibujo, tambin una vela real sobre la que realizar el ejercicio.

Como adems son nios que a veces tienen poco desarrollo del olfato se puede

trabajar con sustancias aromticas slidas y lquidas ubicadas en frasquitos iguales.

Realizamos el test de los olores en donde deben aprender a reconocer e

identificar el elemento presentado: vinagre, caf, lavandina, perfume, detergente,

56
 eucaliptos, keroseno, cera, acetona, chocolate, etc. De esta manera tambin logran

ejercitar la inspiracin prolongada.

- El nio debe estar sentado para realizar los cinco ejercicios, tomando aire en cada

uno de ellos, con continuidad, lentamente, siguiendo su ritmo respiratorio y

acompaado con su ndice el camino.

- El nio sentado toca la flor al inspirar y sigue con su dedito la secuencia de

detenerse y espirar.

- El nio va dibujando las montaas hasta llegar a hacerlas lo ms pequeas posibles,

con diferentes colores en cada trazo, no dndole importancia a la perfeccin del

grafismo, sino a la coordinacin grfico-respiratoria.

- El nio debe comenzar a inspirar al tocar la flor que ha dibujado, retener al seguir

con el dedo los espirales y espirar al finalizar el dibujo.

- El nio retiene el aire durante el tiempo que tarda en llegar su dedo ndice a la vela.

- El nio debe tocar todos los crculos al mismo tiempo que retiene el aire. Aumentar

el nmero de crculos de acuerdo a las posibilidades individuales.

- El nio debe espirar en forma fraccionada regulando el soplo en partes iguales,

segn la cantidad de velas que haya. El tamao de la ltima vela puede modificarse

para aumentar la duracin del soplo.

57
- El nio debe soplar las velas realizando el ltimo soplo ms intenso y prolongado.

- El nio debe aumentar la intensidad del soplo segn el tamao de la vela lo indique

y sacando en 1, 2, 3 y 4 tiempos.

- Inspirar y mantener la llama de la vela lo ms baja posible y sin que se apague

durante la espiracin prolongada.

- En el plano inclinado real el nio inspira y al espirar trata de llevar la pelotita de

ping-pong con un soplo prolongado, hasta el extremote la mesa para que caiga en la

caja.

- Luego se dibuja el plano inclinado, el nio ubica en l, las pelotitas y realiza la

ejercitacin como si estuviera ante el real.

- El nio inspira y realiza una emisin vocal controlada. Debe aprender a regular el

soplo. Como estmulo visual se van completando los casilleros a medida que va

prolongando los segundos de duracin. Pintar el cuadrito correspondiente.

- Inspirar y espirar en 1, 2, 3 y 4 tiempos.

- Inspirar al elevar o abrir los brazos y espirar al descender.

Puede realizarlo en la cantidad de tiempos que se le solicite, 1, 2, 3 o 4.

58
- La gimnasia de la nariz: simular que la nariz est siguiendo una tabla de gimnasia,

Para ello, hay que sujetarla con los dedos pulgar e ndice y tirar de ella hacia el

frente, hacia abajo y tambin de sus aletas: todo, varias veces.

- Historia de un caracol: El profesor narra el siguiente cuento, tantas veces como

quiera, mientras los nios lo dramatizan:

Haba una vez un caracol que siempre tena la puerta cerrada (los nios cierran la

boca, porque as se lo haba enseado su mam, y tomaba aire por las ventanas de la

nariz (los nios realizan inspiraciones nasales). Un da que haca mucho fro, cerr una

ventana (los nios se tapan una narina) y slo dej abierta la otra para que entrase aire.

Al da siguiente cambi de ventana (se tapan el otro agujero e inspiran con el

primero). Durante la primavera, cuando brilla el sol, abre todas las ventanas de par en

par para que entre el calor y el aire de la maana (dilatan las aletas de la nariz, con o sin

ayuda de los dedos).

En cierta ocasin, el caracolillo, que era muy revoltoso, se puso a enredar por la

casa y se coloc una pinza de colgar la ropa en la nariz (los nios hacen lo mismo o se

la tapan con los dedos), y fue entonces cuando tuvo que abrir la puerta de su casita

(abren la boca), con lo que le entr una corriente de aire fro y se le puso malita la

garganta. Desde ese da decidi tomar siempre aire por las ventanitas de la nariz, porque

entra ms calentito

- El Perro rastreador: Se inspira por la nariz al mismo tiempo que se olfatea. De esta

manera se activan los msculos del diafragma y se trabaja la inspiracin nasal

rpida y profunda, yendo de un lado a otro de la clase.

59
- El alumno/a imaginar que es un globo (se inflar tomando aire por la nariz) y luego

se desinflar (expulsndolo por la boca).

Vamos a JUGAR A QUE SOMOS GLOBOS: Mira como soy un globo que me inflo

cuando cojo aire y me desinflo si abro la boca...AHORA LOS DOS...

Cogemos aire por la nariz, con una larga inspiracin hasta que hinchemos el trax.

Mantenemos unos segundos, para ello ponemos la cara inflada, hacemos como si

furamos globos gordos y nos desinflamos soltando el aire muy suavemente por la boca.

Yo soy el globo y le pido al nio que me infle soplando para ello por mi dedo. Le

pedir que lo haga inspirando profundamente por la nariz y expulsando una gran

cantidad de aire en el globo, por la boca. AVAMOS A VER CUANTO ERES CAPAZ

DE INFLARME..., yo voy adoptando una postura que represente poco a poco que me

voy hinchando. Cuando el nio deje de soplar, yo soltar el aire de repente. Despus,

cambiaremos los turnos y el har de globo.

Cuando el nio coja la dinmica de inflado, haremos inspiraciones y espiraciones

cortas.

- Le enseo al nio unas consignas dibujadas en lminas, por ejemplo: una vela de

dos tamaos y cuando le muestre la vela grande, el aire lo expulsar con fuerza.

Cuando sea la vela pequea, lo soltar suavemente.

EN TU CUMPLEAOS... mam ha comprado una vela grande para ponerle en la

tarta, as que tu debers soplar fuerte si quieres apagarla, seras capaz con una vela

grande como esta?...venga, intntalo.

Si el nio coge el aire de manera bucal, hacerle ver que esa no es la forma correcta,

que deber coger una gran cantidad de aire, siempre con inspiracin nasal. Se repite

varias veces, en caso necesario.

60
 A veces es necesario ensear estas pautas con elementos reales para oler. Podemos

usar una flor real, o dibujada en una lmina. Tambin, una vela real, sobre la que

objetivar el ejercicio.

Como adems, son nios que tienen poco desarrollado el olfato, podemos trabajar

con sustancias slidas y lquidas en frascos.

REALIZAMOS EL TEST DE LOS OLORES... Juan, si yo te hago oler algunas

cosas que tengo en estos botes, sabras lo que es?... Le hacemos que huela: vinagre,

caf, colonia, chocolate, organo, detergente para la ropa, aceite,.... si no los reconoce le

hacemos que huela ms profundamente. De esta forma logran una inspiracin nasal

prolongada.

Si vemos que Juan ha entendido que al presentarle una flor debe inspirar y que tras

mostrarle una vela tendr que soltar el aire retenido, pasaremos a los siguientes

ejercicios:

- Presentacin de la FLOR y a continuacin, VELAS pequeas. Marcamos la

alternancia. Por ejemplo: flor - vela - flor - vela - flor - vela...

- Presentamos al nio una secuencia de Flor - Vela (pudiendo ser stas de diferentes

tamaos) para que toque con su dedo donde debe detenerse e inspirar. Por ejemplo: flor

- vela peq - flor - vela grande - flor- vela grande - flor - vela peq -...

- Presentamos: flor - vela peq y seguido vela grande, a lo que deber inspirar y

espirar, primeramente muy poco y acabar fuerte. Le variaremos la duracin de soplo

dbil.

- dem a la inversa, flor - vela grande y vela peq, Igualmente le mantendremos o

acortaremos el soplo intenso.

61
- El alumno en posicin firme, levantar los brazos hasta la altura del pecho a la vez

que toma aire por la nariz, luego dejar caer los brazos suavemente al tiempo que

expulsa el aire por la boca. Le hago que me imite.

o Soplar sobre objetos pequeos, como pueden ser: bolas de corcho, de

papel o de pin-pon. Hacemos carreras de bolas movidas mediante soplo,

sobre el pupitre. Primero, hacemos con plastilina un canal de unos ocho

o diez centmetros y le pedimos que sople suavemente para llevar la bola

hasta el final del camino. Hacerlo tambin con un golpe fuerte de aire.

En todo momento recordar al nio que la recogida de aire la har

siempre por la nariz y debe inflar la barriga.

o A ver quien de los dos mueve menos la bola.

o Mover papeles con la respiracin de la nariz con la boca tapada.

Mantendr papel cebolla con la inspiracin de la nariz.

o Hacer un canutillo de papel por el que soplar para mover la bola.

o Con una media cuartilla hacemos un cucurucho. Tumbamos al nio sobre

la mesa o en el suelo, y le colocamos el cucurucho en la boca. Se

llenamos de bolas de papel cebolla de colores, no muy chicas y le

pedimos que sople por l fuertemente, vera como cae una lluvia de

colores

o Vamos a imitar al viento... somos rboles que nos movemos, mientras

echamos aire por la boca. Hacemos una suave brisa y una gran ventisca.

62
Actividades para la correccin del ataque vocal:

- El nio graba su voz antes de comenzar el tratamiento y vuelve a hacerlo toda vez

que el terapeuta lo considere, tanto para control de su evolucin como para realizar

la reeducacin y hacerle notar sus defectos.

- Con un ttere o mueco de trapo enseamos las nociones de relajacin general y

diferencial. El nio debe imitarlo a la vez que percibe el estado muscular del

reeducador. Luego asume el rol del terapeuta manejando el mueco, o bien

sirviendo de ejemplo a algn compaero.

La expresin SI, corresponde al movimiento de cabeza de atrs hacia delante:

Pepito afirma con la cabeza.

La expresin NO se refiere a los movimientos de izquierda a derecha o viceversa.

El movimiento pendular puede realizarse con la cabeza en posicin erecta, cada

sobre ambos hombros, o abajo a derecha e izquierda.

La rotacin completa sobre el cuello se realiza en ambos sentidos.

El movimiento en diagonal se efecta tratando de tocar ambos hombros con el

mentn, como si efectuara un saludo. Puede hacerse en una o varias veces de cada lado,

como los dems ejercicios propuestos y combinarse entre ellos.

Actividades de labios:

- ENOJARSE Y REIRSE: labios juntos, proyectar y distender.

- CONEJO: labios adelante, abrir y cerrar.

- ELEFANTE: labios juntos adelante y proyectados hacia arriba.

63
- BOTN: para estimular la resistencia de los labios, se coloca un pioln o cinta en un

botn real, se ubica el botn entre los dientes y los labios del nio, se maniobra

hacia abajo, arriba, adelante, derecha, izquierda; el paciente debe procurar que el

botn no se escape.

- MORDERSE: morder labios superior e inferior.

- BIGOTE: sostn de un lpiz entre la nariz y el labio superior, que acta como

bigote. Mover la cabeza en diferentes sentidos procurando que no caiga. De igual

manera, conversar.

- BUCHES: inflar mejillas y realizar buches de aire a derecha e izquierda, slo a

derecha, slo a izquierda y en crculo hacia ambos lados.

- AUTO QUE NO ARRANCA: vibracin cortada.

- MOTO: vibracin prolongada.

- CORAZONES: besitos adelante, adentro, a derecha, izquierda, arriba, abajo.

- LOS PATITOS: decir con mucha fuerza labial: puit puit.

- O-E: labios separados proyectados hacia delante y hacia atrs.

- EXPLOSIN:

a) Decir con mucha fuerza e interrumpiendo intemitentemente: p, p, p, p,

p...

b) Golpear con los nudillos sobre las mejillas infladas:

1. Sobre un solo lado, derecha y/o izquierda.

2. Simultneamente con 1, 2, 3, 4, etc. golpes.

3. Alternando derecha e izquierda con un solo golpe.

4. Alternando derecha e izquierda con 2, 3, 4 etc., golpes.

64
- HUESITO: sostn de un lpiz entre los dientes y repeticin de p, p, p, pa... pe... pi...

etc.

- MONITO: buches de aire de arriba abajo y hacia delante.

- MONTAA: tomar con los labios el pauelo ubicado sobre la mesa, tambin

oponer resistencia a la presin que se le efecta sobre sus labios y hacia fuera,

tratando de sacrselo.

- El nio debe aprender a nombrar objetos con su nueva voz, e inspirando

previamente en cada uno de ellos. Puede graficar otros 10 objetos o nombrar

juguetes o figuritas (comenzando por una monoslaba).

- Decir a diferentes intensidades normal, dbil y fuerte.

- El nio debe repetir un cuento corto imitando la voz del reeducador, puede ser ledo

completo o en varias sesiones.

- Ejercicios de expresin facial. Yo le cuento una historia y el nio debe ir

interpretndola realizando con la cara, usar la lengua... o lo que crea necesario usar,

a la vez que la vamos contando.

Ejemplo: EL CUMPLEAOS DE ALFONSO

Alfonso es un nio muy alegre, siempre, siempre esta riendo...MIRA LO CONTENTO

QUE ESTABA ALFONSO (ponemos la expresin de estar muy contento), A VER

CMO TE PONES T CUANDO ESTS CONTENTO, sonres, muy bien Juan...

pues as estaba Alfonso! Se acercaba el da de su cumpleaos y por eso estaba todava

ms contento, AALGUIEN QUE EST MUY ALEGRE,) QU CARA PONE? Cada

ao en este da sus hermanas y padres le regalaban muchos, muchos regalos. Y lleg,

65
este ao este ao fue distinto, (poner cara de algo interesante). Se levant temprano

(bostezar y estirarse como si nos acabramos de levantar) pero nadie lo haba hecho

an, slo se escuchaba el tic-tac del reloj de pared (chasquear la lengua), su pndulo se

mova a un lado y a otro, ALOS PNDULOS DE LOS RELOJES SE MUEVEN DE

LADO A LADO, verdad?, PUES NUESTRA LENGUA ES UN PNDULO QUE VA

DE UN LADO A OTRO, DE UN LADO A OTRO..... As pas un buen rato, las agujas

dieron una vuelta, y otra... (pasamos la lengua por alrededor de los labios).

- (Se han olvidado de mi cumpleaos!... pens (poner cara de pensativo y de

extraado)

La madre se levant y tom su desayuno, como cualquier otro da. Sus hermanas

hicieron igual. ADESAYUNAN CEREALES, MIRA CMO LOS MASTICAN...

- (Pero qu pasa?,) Os habis olvidado que hoy es mi cumpleaos?- dijo

Alfonso.

- AAAH... tu cumpleaos?, se nos haba olvidado - respondieron (poner cara de

asombro, con la boca abierta y las manos en la cara). Se acercaron a l y lo llenaron de

besos (dar besos).

Al ver la tristeza del nio en su cara,... A MIRA QUE TRISTE ESTABA

ALFONSO,) QU CARA PONES TU CUANDO ESTS TRISTE, JUAN?... dejaron

la broma y le dieron los regalos. No tantos como en aos anteriores. Alfonso se puso

contento otra vez y los abri.

- Una moto - RRRRRUN-RRRRUN dijo l, una flauta... l no saba tocarla pero

la madre dijo que slo tena que soplar y as lo hizo. (...) continuar en funcin del inters

del nio e incorporar las praxias que se trabajen en clase.

- Ejercicios a travs de los cuentos:

1. La "seora Lengua" sale de paseo:

66
 La seora Lengua vive dentro de la boca, con sus amigos los dientes (el

profesor seala la lengua y los dientes al mencionarlos).

La seora Lengua quiere salir hoy de paseo. Primero abre la puerta para observar el

tiempo que hace fuera (sacar la lengua). Mira hacia el cielo para ver si llueve (lengua

fuera con la punta doblada hacia arriba). Mira hacia el suelo para ver si hay charcos y

tiene que volver a casa para ponerse las botas (lengua apuntando hacia el suelo). Como

ha visto algunos, entra de nuevo en su casa (la lengua se retira y se cierra la boca). Por

fin, sale a la calle, primero mira a un lado a fin de asegurarse de que no vienen coches

(la lengua apunta lo ms posible a la derecha). Mira despus haca el otro lado con la

misma finalidad (la lengua apunta lo ms posible hacia la izquierda). A continuacin,

cruza la calle, vigilando sin parar a izquierda y derecha para comprobar que no corre

peligro (la lengua se desplaza de izquierda a derecha, y viceversa, unas cuantas veces).

Despus del paseo, ya cansada, vuelve a casa a dormir (la lengua se mete en la

boca y reposa bien apoyada detrs de los incisivos inferiores).

2. La "seora Lengua" va al circo:

La seora Lengua va al circo y aprende a hacer malabarismos. Uno de ellos

consiste en permanecer en posicin recta unos segundos (la lengua sale, lentamente, se

estira lo mas que puede, se mantiene unos momentos quieta, sin vacilar, y regresa a la

boca despacio, sin tocar los dientes). Bravo, es una artista y lo ha conseguido!

Y ahora ms difcil todava! la seora Lengua quiere tocar la nariz (sale, levanta

su punta hacia arriba para intentar alcanzar la nariz).

Otra proeza! Ahora quiere tocar la barbilla (se dobla y estira, intenta llegar a la

barbilla). Lo ha conseguido!, y se merece un aplauso.

3. El concurso del caramelo:

Este juego tiene dos variantes:

67
 Se deja un caramelo encima de la mesa de cada alumno. Todos los nios se

ponen con las manos en su espalda y tienen que coger el caramelo con ayuda de los

labios, apretndolo entre ellos pero sin morderlo con los dientes.

Los nios se colocan de pie, con las manos en la espalda y los pies ligeramente

separados. Tienen en la boca un extremo de una cuerda muy fina, el resto cuelga hasta

el suelo y atado al otro extremo hay un caramelo. Tienen que hacer subir el caramelo

hasta introducrselo en la boca.

Actividades de vocalizacin:

- El nio realiza las vocalizaciones imitando al terapeuta, con control de la resonancia

nasal y previa inspiracin. Designamos a cada vaquita con una slaba como por

ejemplo: ma, me, mi, mo, mu y realizamos las combinaciones voclicas necesarias.

- El terapeuta escribe la slaba dentro del crculo. El nio hace un rayito del sol cada

vez que realiza las vocalizaciones.

- Imitando al terapeuta reproduce las voces de los animales realizando una repeticin.

Luego los dibuja o pinta. Ej.: Muuuuuuu, guauuuuuuu, beeeeeee, miauuuuuuuuu,

quiquiriquiiiiii, cuacuaaaaaa, cococoooooo, piopiopioooooooo, iiiiiiiiii,

uuuuuuaaaaa, croaaaaa.

- El nio o el terapeuta realiza los dibujos. Luego se seala en el lugar indicado las

diferentes pronunciaciones de voz que se emplean para decir lo mismo, ej:

DUERME DUERME? DUERME, etc.; SALTA SALTA? etc.

68
- Hacer tomar conciencia al nio de las formas incorrectas en que usa su voz y se le

pide que se dibuje realizando los actos prohibidos; gritar, toser sin necesidad,

carraspear, hacer juegos voclicos exagerados, imitaciones, etc.

o Ejercicios de sonorizacin del aire:

1. Olla a presin: Imagen asociada a la emisin continuada de aire proyectando

ligeramente los labios hacia afuera y soplando sonoramente.

2. Serpiente: Imagen asociada a la emisin continuada del fonema fricativo s en

posicin correcta.

3. Abeja: Imagen asociada a la emisin continuada del fonema fricativo z, en posicin

correcta.

4. Gato: Imagen asociada a la emisin continuada del fonema fricativo f, en posicin

correcta.

5. Motocicleta: Imagen asociada a la emisin continuada del fonema r, en posicin

correcta.

o Estrategias que facilitan una correcta emisin vocal:

1. El bostezo: Con l, se ampla la apertura de la cavidad bucal con el consiguiente

ensanchamiento de la zona bucofarngea, Al mismo tiempo, produce un influjo

equilibrador sobre la tensin corporal y acta sobre la inspiracin y espiracin: hace que

la una sea ms profunda y la otra, ms pausada. Por todos estos efectos positivos se

aconseja bostezar a menudo. Se utilizar para ello el ttere del enanito dormiln que

siempre est bostezando: los nios se estirarn, se desperezarn, cerrarn los puos con

fuerza y tensarn los msculos; luego se relajarn y bostezarn.

La maestra tendr el ttere a mano y lo sacar varias veces al da.

69
2. El suspiro: Es un impulso respiratorio que se caracteriza por una inspiracin rpida y

enrgica seguida de un corto intervalo en el que el aliento queda retenido, gracias a l se

logra una espiracin profunda y distendida. De esta manera, se estimula la respiracin y

la distensin corporal, aspectos esenciales para la voz. Se obtienen muy buenos

resultados acompaando el ejercicio con otro ttere: El enanito romntico

3. La voz salmodiada: Es muy beneficioso practicar la conversacin cantando, ya que

de ese modo se eleva el tono de voz, se evita el ataque gltico, se aminora el ritmo

conversacional con una prolongacin foniatra y se controla la intensidad con menos

esfuerzo. El enanito cantor ser de una enorme ayuda: acudir muchas veces a visitar a

los nios, cantando, Unos das les har preguntas para que respondan tarareando, otros

les pedir que repitan palabras o frases, etc.

4. La masticacin: Este ejercicio est recomendado para reducir la hiperfuncin vocal,

muy generalizada, y favorece la apertura y la ampliacin de la cavidad bucal. El

enanito comiln que visitar el aula en muchas ocasiones, ensear a los nios a

masticar Todo tipo de alimentos, exagerando los movimientos y con la boca abierta o

cerrada. Cuando los nios sepan masticar bien han de hablar y masticar al mismo

tiempo.

Actividades para la relajacin de los rganos fonoarticulatorios:

* Juegos dirigidos a contraer-distender la musculatura de la cara, el cuello y la

nuca:

- El lenguaje de los chinos: Se explica a los nios que a los chinos, cuando salen de

su pas y van al extranjero nadie les entiende. Entonces, para comunicarse, tienen

que hacer unos gestos con el cuello:

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MENSAJE MOVIMIENTOS

Si................... Inclinan la cabeza hacia adelante, de forma que el mentn toque

ligeramente el pecho. y luego la llevan con energa hacia atrs, en

una trayectoria recta. Para dejar claro lo que quieren significar lo

repetirn varias veces.

No................. Giran la cabeza, bien erguida, de izquierda a derecha,

No s............ Elevan los hombros hasta el punto mximo y los bajan.

A veces............ Inclinan el cuello hacia un lado y despus hacia el otro. Como si

quisieran tocar el hombro con la oreja Lo repiten varias veces.

Siempre.......... Realizan una rotacin completa de cabeza, sin acompaarla con ningn

movimiento de los hombros, varias veces,

Asentimiento.... Pendulan la cabeza previa inclinacin del mentn sobre el pecho.

- Movimientos de cuello al modo de los autmatas: Los robots saben hacer los

mismos gestos que los chinos, pero ms lentamente, ya que son ingenios

mecnicos. Adems, antes de completarlos, siempre se detienen a medio camino.

Por ejemplo:

El robot dice "s" con el mismo gesto que los chinos pero con una parada de unos

segundos en la posicin media. (Cabeza erguida, posicin natural), de la misma manera,

el robot dice "no` y "no s" (realizando los movimientos de ida y vuelta en dos tiempos

cada uno). Igualmente dice "a veces" y asiente y cuando da entender "siempre" lo hace

lentamente detenindose unos segundos en la posicin media.

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- El cuello de la jirafa: Los nios estiran su cuello como jirafas, para ello levantan el

mentn, guardan unos segundos esta posicin y vuelven a la habitual.

- Mirarse el ombligo: Desde una posicin horizontal, el nio eleva la cabeza, con la

nuca estirada, de forma que pueda verse el ombligo. Mantiene la tensin por un

tiempo y luego deja que la cabeza vaya cayendo a cmara lenta. Se relaja.

- El perrito se sacude: El nio es un perro que acaba de salir del agua o que se ha

mojado con la lluvia. Baja la cabeza y sacude el pelo para que se seque.

- Sonrisas de oreja a oreja: Los nios intentan conseguir la ms amplia de las

sonrisas. Tras probarlo. vuelven con suavidad a la posicin inicial.

- La boca del len: Se abre la boca tanto como se pueda, como un len.

Transcurridos unos segundos, poco a poco se va cerrando.

- Cara gorda: Se inflan los mofletes y uniendo el dedo pulgar y medio percutimos

soltando con fuerza sobre la cara el dedo corazn, Si los msculos han sido

tensados, se escuchar el choque. S por el contrario estaban flcidos, no se

producir sonido alguno. Luego, es preciso relajarlos.

- Cara de enojo: Los nios ponen cara de estar muy enfadados. Contraen la

musculatura de la frente, de las mejillas, de las mandbulas y los labios. Tras unos

momentos, recuperan e! buen humor y relajan sus facciones.

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- La vaca rumiadora: Los nios mastican exagerando los movimientos de la

mandbula, como si fueran vacas que rumian. Dos variantes:

o La vaca rumiadora bien educada, que mastica con la boca cerrada,

o La vaca rumiadora mal educada, que mastica con la boca abierta.

Es posible aprovechar el ejercicio para ingerir diferentes alimentos: hoy la vaca

come pollo, maana galletas, otro da pan, chicle, etc:...

- La ocultacin de los dientes: Se pliegan los labios hacia el interior de la boca con el

fin de imitar a aquel seor viejecito que ya no tiene dientes.

- Las pedorretas: Se ejercitan cerrando y adelantando los labios y golpendolos

suavemente con los dedos.

- Cosquilleos en el paladar: Con la boca bien abierta, llevan la lengua lo ms atrs

posible, hacia el paladar blando; le hacen cosquillas en todas direcciones, muy

despacio.

- El ascensor: Este ejercicio tiene dos modalidades:

1) La lengua sube y baja como un ascensor. Con la boca muy abierta, la punta de

la lengua tocar alternativamente, el labio superior y el inferior.

2) El maxilar inferior sube y baja sin que se separen los labios, lentamente.

- El gato sediento: Los nios actan como gatitos que beben leche de un plato. Sacan

al mximo la lengua, realizan un rpido movimiento de ascenso y la meten en la

boca. Dan as varios lengetazos".

73
- Movimientos del bigote: Los chicos imaginan tener un gran bigote, que mueven de

un lado a otro, desplazando los labios cerrados de izquierda a derecha.

- Cara de dormido: Los alumnos estn tan cansados, tienen tanto sueo, que aflojan

todos sus msculos. (La mandbula inferior cae por su propio peso y deja la boca

ligeramente abierta).

Actividades de articulacin:

- Instauracin adecuada de la aglactacin.

- Ejercicios prearticulatorios para labios, lengua, velo del paladar.

- Control de la respiracin nasal y cierre bucal mediante el control cinestsico motriz,

visual y auditivo.

- Imitar sonidos onomatopyicos que estn involucrados los fonemas del idioma.

- Ensear rimas y canciones con los diferentes sonidos del idioma.

- Funcionalismo fonemtico de acuerdo a la alteracin presentada y la edad

cronolgica de adquisicin.

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- Automatizacin de los sonidos que se van adquiriendo para generalizar su uso tanto

en la articulacin aislada como la general.

- No rectificarle su forma de hablar.

- Hacer profilaxis para evitar la tartamudez en los nios con trastornos articulatorios.

- Movilidad lingual (extensin):

o Profesor/a y nios/as sentados en crculo. Os habis fijado que en

nuestra cara (se pasa el profesor/a la mano por la cara) hay una casita

(pequea detencin en la boca)? S, claro, es la boca, abrirla... y en ella

vive una seora muy importante: es la lengua. Pero la seora lengua,

est cansada y aburrida de estar sola; la sacamos a dar un paseo? Si,

verdad? Pues bien vamos a sacar la lengua todo lo que podamos y la

vamos a mover, para que salude a las lenguas de los otros nios/as...

Pedirles que la saquen lo ms posible, pero dejarles hacer los

movimientos libremente.

o Lamer un poco de azcar en una hoja, mano, etc.

- Controlar la movilidad lingual (extensin lingual):

o Sentados en crculo. Hoy hace mucho fro y la seora lengua slo puede

asomarse a la ventana de su casa, porque tiene miedo a resfriarse. Pero

asoma la puntita entre los labios y saluda a sus amigas (movimientos

libres con la punta de la lengua).

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- Potenciar los movimientos linguales rtmicos:

o Sentados en crculo. Hoy hace mucho viento, pero la seora

lengua quiere salir a dar un paseo, se asoma... pero se asusta con

el viento y se vuelve a encerrar. (Continuar con el ejercicio,

vuelve a salir se vuelve a meter, etc. Trabajarlo en das sucesivos,

hasta lograr que la lengua salga y entre en la boca con

movimientos rtmicos sin abrir los labios).

o La profesor/a puede acompaar con palmadas para ayudar a

marcar el ritmo.

- Potenciar los movimientos laterales de la lengua:

o La seora lengua ha decidido barrer el polvo de su balcn. Estaba

lleno de polvo. Nosotros le ayudamos a hacerlo, as que con la

boca entreabierta, vamos paseando la lengua de un extremo de los

labios a otro varias veces.

o Nota: para motivarles se les puede ir pasando un chupa-chups de

un extremo al otro de la boca y despus de unos minutos en los

que le den lametones, sin introducirlo en la boca, dejarles que se

lo coman libremente.

- Favorecer el equilibrio lingual:

o Inmovilizacin de la lengua sin apoyo.La seora lengua fue al

circo y aprendi muchos equilibrios que quiere practicar.

o No creis que son fciles, pero ella es muy arriesgada. Se abre la

boca, la lengua sale lentamente de ella, se estira lo ms que

76
 puede, permanece unos momentos quieta, sin temblar, y regresa a

la boca despacio, sin tocar los dientes. Bravo, es una artista y lo

ha conseguido!.

- Favorecer el equilibrio lingual con movimientos ascendentes:

o Equilibrio lingual con soporte superior.

o Y ahora ms difcil todava! La lengua quiere tocar la nariz Lo

conseguir? Vamos a probarlo.

o Cuando alcance la nariz, permanecer unos instantes quieta,

guardando el equilibrio. Despus, regresar a la boca y

aplaudiremos muy fuerte su proeza.

- Favorecer el equilibrio lingual con movimientos descendentes:

o Equilibrio lingual con soporte inferior.

o Pero esta lengua es muy atrevida. En el circo aprendi tambin

otro equilibrio: Tocar la barbilla. Dejemos que lo haga, seguro

que puede.

o Sale de la boca, baja por la barba hasta llegar al extremo de la

barbilla. Lo ha conseguido! Se merece un aplauso.

- Potenciar la tonicidad lingual:

o Colocacin correcta de la lengua.

o La seora lengua est muy cansada, muy cansada. Vamos a dejar

que se vaya a dormir. Para ello le ayudaremos a colocarse echada

sobre el paladar, eso es! que toda la lengua toque todo el paladar

77
 y la puntita de la lengua toque los dientes de arriba. A ver cmo

lo hacis? Bien! bien!.

o Ahora en esta postura, cerramos la boca: Los dientes, los labios y

nos apoyamos encima de la mesa para descansar un poquito.

o Yo ir pasando para ver si tenis la lengua muy bien puesta en su

camita, pues de lo contrario no podr descansar.

- Favorecer la alternativa tensin-relax lingual:

o Comprobacin de la elasticidad lingual.

o Despus de haber tratado tanto nuestra lengua, nos hemos dado

cuenta de que es muy blanda. Por esto estn guardndola unos

centinelas muy duros y rgidos, los dientes, que vigilan para que

no se le haga dao. Pero si les pedimos a los dientes que nos

ayuden a comprender qu blanda es la lengua, lo harn con

mucho gusto.

o Veris, los dientes muerden muy suave y muy despacio la puntita

de la lengua, luego por el medio, despus por atrs. Qu blandita

es! verdad?

- Potenciar el control tnico de los movimientos linguales:

o Movimientos linguales semicirculares sobre dientes superiores.

o Los dientes son amigos de la lengua, por eso la seora lengua los

visita suavemente sobre ellos, como acaricindolos.

o Veamos, hoy ha ido a ver a los dientes del piso de arriba: Buenos

das. Hola, seora lengua. Pase, pase, vaya pasando. Y la lengua

78
 pasa suavemente con su puntita por el borde de las muelas, de los

dientes delanteros, y sigue con las muelas del otro lado. Luego va

y vuelve, varias veces. Una vez que ha salido de casa tiene que

aprovechar la ocasin.

- Vivenciar la sensibilidad lingual:

o Movimientos linguales semicirculares sobre los dientes

inferiores.

o Hoy la seora lengua decide ir a visitar los dientes del piso de

abajo.

o Primero da pequeos golpecitos sobre las muelas, espera un poco

y por fin! Le abren. Buenas tardes. Hola seora lengua, le

estbamos esperando. Y la lengua se pasea por las muelas, los

colmillos, los dientes delanteros, y otra vez los colmillos, las

muelas y va y viene, aunque le cuesta un poquito ms caminar

por el piso de abajo, pues le parece que los dientes son ms

cortantes. Pero como son buenos amigos, disfrutan mucho y

luego, ya de noche, se despiden.

- Potenciar la fuerza lingual:

o Desplazamientos de contacto con el paladar.

o Ha llegado otro da de hacer limpieza.

o La seora lengua sale a la calle, compra una escoba, la toma bien

sujeta en su punta y empieza a barrer. Nosotros podemos ver

cmo lo hace en el espejo, o mirando a nuestro compaero: Fija

79
 la punta en los dientes de arriba y con fuerza va limpiando de

saliva todo el paladar hasta el fondo, y as una, dos, tres veces...

claro, es muy limpia! Cuando ha terminado, se cierra la boca y la

lengua se pone a descansar en su camita.

- Vencer resistencias con fuerza lingual:

o Presin lingual sobre una resistencia mandibular.

o La seora lengua fue al parque y aprendi a hacer el gorila, y

ahora, lo imita con una facilidad...!

o Pone toda su masa entre los dientes y el labio de abajo y mueve la

mandbula. Qu divertido! Si le ayudamos con las manos y los

brazos todava pareceremos ms gorilas. Y Qu os parece si

jugamos a los gorilas o a Tarzn y los monos?

o Pues salimos al patio y podis hacerlo.

- Asociar la fuerza a la movilidad lingual:

o Movimientos internos y desplazamientos laterales.

o Qu os parece? me estoy comiendo un caramelo. S, claro, tengo

un bulto en el carrillo, y ahora me lo cambio de lado.

o Cmo podemos saber si tengo un caramelo? Ah, claro!

abriendo la boca. Bien,

o y qu? No, no tengo nada. Pero la seora lengua me ha ayudado

a engaaros.

o A ver si sabis vosotros engaarme tambin! Al que me engae

mejor haciendo el caramelo le dar yo un caramelo de verdad.

80
- Potenciar la presin labial:

o Tensiones y distensiones de los labios.

o Sabis cules son las puertas de la casita donde vive la lengua?

Pues son los labios. Los labios adems tienen muy buenos

porteros, si ellos no quieren no entra nadie.

o Veris, apretamos los labios fuerte, fuerte y probamos a meter un

dedo a travs de ellos: no pueden pasar.

o Ahora dejamos de apretar, quedan sueltos: y el dedo pasa

tranquilamente.

- Potenciar la elasticidad labial:

o Extensiones labiales.

o Vamos a jugar con los labios.

o Estamos muy serios, muy serios. Nuestros labios estn juntos

para indicar nuestra seriedad. Pero toca la campanilla, y mientras

suena, sonremos. Deja de sonar la campanilla y nos ponemos

otra vez muy serios.

o Ah!, pero este juego tiene un truco: El que ensea los dientes o

sigue sonriendo cuando cesa la campanilla, va a pagar una

prenda.

- Potenciar la separacin labial:

o Implosiones suaves de los labios.

81
 o Nuestros amigos los labios saben hacer ruiditos, por ejemplo,

saben imitar una gotita de agua cayendo en el fregadero o en un

cubo.

o Fijaos: nos mojamos los labios y los separamos muy suavemente,

sacando un poco de aire hacia fuera. Eso es, muy bien!

o Ahora los abrimos y cerramos deprisa, haciendo lo mismo.

estupendo!.

o Si ahora cerramos los ojos y escuchamos, parecer que est

lloviendo.

- Potenciar la implosin labial:

o Implosiones fuertes de los labios.

o Quin sabe dar besos? Todos? muy bien!

o Vamos a dar besos al aire, A ver quin los da ms fuertes y

sonoros!

- Potenciar la movilidad labial:

o Plegamiento y extensin labial.

o Os voy a contar el cuento de los tres cerditos....

o Y ahora que ya sabemos qu les pas a los cerditos, vamos a

imitar su hocico, haciendo morritos con nuestros labios. Eso es,

se sacan los labios hacia arriba hasta tocar la nariz. Muy bien!

Tenemos una clase de cerditos muy graciosos.

82
- Potenciar la relajacin labial:

o Masajes labiales.

o Los labios estn cansados y vamos a ayudarlos a descansar;

Sabis cmo? pues dndoles suaves masajes con los dientes.

Primero los dientes de arriban rascan el labio de abajo. Despus

los dientes de abajo, rascan el labio de arriba. Qu descanso!

- Potenciar los movimientos mandibulares:

o Masticacin de material blando.

o La boca sirve para comer.

o Los dientes mascan, la mandbula se mueve.

o As es que para celebrar este acontecimiento, os voy a regalar un

chicle a cada uno, y mientras lo mascamos nos miramos unos a

otros a ver qu cara ponemos. Hacemos todos am am am...

Qu rico!

- Potenciar la fuerza mandibular:

o Masticacin de material duro.

o Qu tengo en esta bolsa? Quin lo adivina? Queris tocar la

bolsa a ver qu os parece que tengo? muy bien! son manzanas.

Recordis cmo mascamos el otro da chicle? Qu cara

ponamos? pero para eso haba que hacer poca fuerza.

o Hoy vamos a mascar la manzana (o zanahoria) con las muelas y

todos veremos la fuerza que hay que hacer fijndonos en las caras

de nuestros compaeros.

83
- Favorecer la deglucin mediante correctos movimientos mandibulares:

o Disolucin de material en la boca.

o Hoy traigo una caja de conguitos. Pero Alerta! se han de comer

sin masticar, disolvindolos suavemente en la boca.

o Al final podremos masticar la almendra antes de que os la

comis.

- Vivenciar la movilidad y la inmovilidad de las respectivas mandbulas:

o Apertura y cierre bucal.

o Sabis que slo se mueve una mandbula al mascar o al hablar, o

al abrir y cerrar la boca?

o Vamos a comprobarlo: colocamos una mano debajo de la nariz y

abrimos y cerramos la boca varias veces. Qu mandbula se

mueve?

- Vivenciar la articulacin del fonema /A/:

o Vamos a respirar profundamente por la nariz y vamos a echar el

aire por la boca diciendo a a a...

o Nos miramos la cara en el espejo diciendo a a a a... Como se ve

nuestra boca?

o Onomatopeyas en las que el sonido /A/ sea el dominante:

Bostezo, quejido: aaayy aaayy.. .Rebuzno: iiaaaa, iiaaaa.

o Mostrarles una tarjeta en la que la /A/ aparezca dibujada.

o Pedirles que repitan palabras que empiezan por /A/: ama, agua,

ala, anda, Ana, abuela, adis, aqu, all...

84
 o Pedirles que digan palabras que tengan /A/.

- Vivenciar la articulacin del fonema /U/:

o Vamos a respirar profundamente, inspirando por la nariz y

sacando el aire por la boca mientras pronunciamos /U/.

o Ahora nos miramos al espejo mientras pronunciamos /U/ Qu

cara ponemos? Cmo se ve nuestra boca? Y nuestros labios?

o Vamos a dibujar nuestra cara diciendo u u u u u...

o Onomatopeyas en las que el sonido /U/ sea el dominante:

Imitamos a un fantasma que quiere dar miedo. Imitamos a un

nio/a que se queja porque le han dado un pisotn: uuuuyyyy,

uuuuyyyy...

o Mostrarles una tarjeta en la que la /U/ aparezca dibujada.

o Pedirles que repitan palabras que empiezan por /U/: Uno, uva,

ua, etc.

o Pedirles que digan palabras que tengan /U/.

Actividades de gramtica:

- Hablarle, cantarle, leerle, en momentos de vigilia, de cuidado, relacionado el

estmulo a lo que est haciendo o sea de acuerdo al contexto.

- Hablarle correctamente ampliando sus preguntas y respuestas.

- No rectificarle su forma de hablar.

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- Hacer profilaxis para evitar la tartamudez en los nios con retardo del desarrollo del

lenguaje.

- Nominar objetos y animales que el nio identifique con el sonido onomatopyico.

- Nominar otros objetos, personas y animales que le rodean, comenzando por los que

se corresponda sus necesidades vitales, relacionando palabras-objeto (sustantivos).

- Nombrar palabras que designen accin (verbos) mediante descripcin de lminas

que contengan sujetos en accin y juegos.

- Describir objetos, personas y animales ya conocidos (adjetivos) a travs del juego

(cualidades, tamao, forma, etc).

- Incorporar palabras permisivas y prohibitivas (no, si, se puede, no se puede, etc).

- Introduccin adverbios, preposiciones y pronombres a travs de juegos, lminas y

con objetos.

- Estimulacin del gusto, tacto y olfato a travs del juego combinndolo con las

palabras adecuadas.

- Conocer partes del cuerpo a travs de descripciones de personas, en s propio, uso

del espejo, foto, etc.

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- Aumentar vocabulario general a travs de diferentes juegos: de contrarios, veo

veo, viene un barco cargado de, el objeto escondido, etc., para la

introduccin de diferentes categoras: animales, alimentos, juguetes, ropas,

transporte, etc.

- Invitarle a repetir, rimas, poesas, cuentos, canciones, etc.

- Descripcin de lminas para lograr aumentar la longitud de las frases y oraciones

que emplee el nio as como comentarios de cuentos, programas televisivos, etc.

- Estimular logros lingsticos en toda la etapa.

Actividades de pragmtica:

- Tareas de identificacin y emisin de rdenes.

- Tareas de identificacin y emisin de mensajes.

- Tareas de reconocimiento, expresin de sentimientos, deseos, opiniones, etc.

- Tareas que supongan la explicacin, narracin.

- Tareas de descripcin de personas, objetos, hechos.

- Tareas de identificacin de suposiciones del hablante, de formulacin de

conclusiones.

- Tareas en las que los nios deban demandar informacin, solicitar la atencin de

otros, etc.

- Tareas de emisin, reconocimiento de ruegos.

87
Actividades extraverbales:

- Tareas de expresin facial.

- Tareas de imitacin de motivaciones de animales.

- Tareas de imitacin de profesores con gestos y sonidos.

- Tareas de entonacin de diferentes estructuras lingsticas.

- Tareas de preguntas y respuestas diversas ante un mismo hecho, cosas, etc.

- Tareas de representacin, dramatizacin, relatos.

16. CONSEJOS PARA MEJORAR LA DISFEMIA INFANTIL:

HABLAR DESPACIO:

Hablad con el nio sin apurarse, haciendo pausas frecuentes. Concientemente cuando

estemos jugando haremos pausas como si estuvisemos pensando en una palabra. El

nio debe aprender que las palabras no tienen que salir una tras otra, como el chorro de

agua de un grifo. Diremos la palabra o dejaremos que el nio la diga por nosotros.

Cuando el nio puede tolerar no-saber-una-palabra, las disfluencias asociadas a la

conducta de angustia, tienden a disminuir.

YO PRIMERO:

Todos tenemos tiempo para hablar y para escuchar. Es muy importante ensear el

respeto hacia la toma de turnos, con ello establecemos normas de conducta verbal y no

verbal. Es nio/a debe aprender a esperar.

88
 MIRAR, PENSAR, HABLAR ESPERAR:

Despus de que el nio termine de hablar hay que repetir lo que dijo, para asegurarnos

de haber entendido el mensaje. Ante una pregunta esperar unos segundos para dar la

respuesta.

OTRA VEZ:

Reducid el nmero de preguntas, iniciad la conversacin y hablar sobre la actividad que

se est realizando.

ME TOCA A M:

Dramatizad, usad expresiones faciales y gestos para hacer saber al nio que habis

entendido lo que dijo.

LA GIMNASIA:

Acompaad al nio/a LENTAMENTE en actividades motoras gruesas y finas (mecerse

en el columpio, subir y bajar las escaleras, colorear, etc.).

LA PLASTILINA:

Modelar un habla fcil, sencilla, directa y tranquila durante actividades como recortar,

armar rompecabezas, pintar, jugar con plastilina, contar cuentos, etc.

YO TE MIRO, T ME MIRAS:

Estableced contacto visual cuando hablis con el nio/a. Si no es posible,

decidle:Esprate un momento, ahora no te puedo atender.

89
 SOMOS COMPLICES:

Compartid secretos. Haced uso del susurro y las confidencias.

AVECES LAS PALABRAS BRINCAN:

Hablad abiertamente sobre las disfluencias.

YO GAN:

Compartid el tiempo jugando, reduciendo la competencia, el adulto no debe terminar

ms rpido o pintar ms bonito.

EL SILENCIO:

Disfrutad del silencio, no es necesario hablar todo el tiempo.

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17. BIBLIOGRAFA.

www.psicopedagogia.com/disfemia

www.wikipedia.org

www. centro-ide.com/disfemia/

www.psicologiaonline.com/formacion/online/clinica/tartamudez/index.htm

www.astait.org/disfemia

www.aidex.es/lenguaje/taller1/disfemia-ficha.

area-web.net/logopedas/

http://www.tartamudez.info/tartamudez-terapias.html

http://www.psicologoescolar.com/ORIENTACIONES_GRATIS/24_tartamudez_ayudar
_al_nino_tartamudo_o_que_tartamudea.htm#

http://mami-logopeda.blogspot.com/2008/02/consejos-para-mejorar-la-disfemia.html

http://elsamtz.wikispaces.com/file/view/disfemia+1.doc

http://usuarios.lycos.es/marisaelx/ejeart.doc

RODRGUEZ MOREJN, A., La tartamudez, naturaleza y tratamiento, Barcelona,

Herder, 2003, pgs. 22-25.

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