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3 Habitus Profesional Ciudadania PDF
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:: Roberto Castro
1 Investigacin financiada por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa (CONACYT), proyecto 83466.
Un especial agradecimiento tambin a Luca Ortiz, asistente de este proyecto, que ha realizado una ad-
mirable labor de bsqueda de informacin.
Habitus profesional y ciudadana
Introduccin
2 Institucin pblica creada en Junio de 1996, con el fin de contribuir a resolver los conflictos suscitados
entre los usuarios de los servicios mdicos y los prestadores de dichos servicios (Diario Oficial de la
Federacin, 1996).
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Antecedentes
Desde hace varios aos se han acumulado diversas denuncias que sealan
que en las instituciones de salud, tanto pblicas como privadas, con frecuen-
cia se violan, bajo diversas formas, los derechos reproductivos de las mujeres.
Si bien la investigacin sobre esta materia se inici desde la dcada de los
ochentas (Bronfman y Castro, 1989), es el discurso de los derechos humanos
y el activismo de las diversas organizaciones feministas lo que ha permitido
posicionar centralmente en la agenda poltica esta cuestin. En el mbito in-
ternacional, por citar slo un ejemplo de particular relevancia, el Comit de
Amrica Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer docu-
ment la existencia de diversas formas de violencia contra las mujeres en los
servicios pblicos de Per (CLADEM, 1998) as como la ejecucin de un pro-
grama de Estado para la imposicin de la anticoncepcin quirrgica entre los
sectores ms vulnerables y desprotegidos de esa poblacin (CLADEM, 1999).
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5 Siguiendo la tipologa de Turner (1990), cabra diferenciar dos tipos de ciudadana, segn su origen: la
pasiva, que es bsicamente otorgada por el Estado, esto es, que va de arriba (los poderes del estado) hacia
abajo (los integrantes de la sociedad); y la activa, que es bsicamente conquistada por los individuos, esto
es, que va de abajo hacia arriba.
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6 Las teoras de Marshall, Harrison, Turner y otros suponen un ciudadano universal, indiferenciado por
gnero, que en realidad no existe. Las mujeres han sido excluidas de los procesos de ciudadanizacin,
y ah donde han alcanzado un estatus slido de ciudadanas lo han hecho ms tarde que los hombres y
slo despus de largas luchas polticas (movimiento de mujeres). El acceso a la ciudadana es un pro-
ceso altamente estructurado por gnero y etnicidad, adems de clase social. Por tanto, el desarrollo de
la ciudadana social implica una honda transformacin tanto de las relaciones de gnero como de las
relaciones de clase y etnia (Walby 1994).
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El campo mdico presenta una paradoja crucial: por una parte, las institu-
ciones pblicas de salud son un espacio de ejercicio de la ciudadana, en
tanto que constituye un derecho social el acceso a ellas; pero por otra parte,
la participacin de las mujeres en estos espacios de salud es problemtica,
pues en ellas funciona una estructura disciplinaria diseada para mejorar
la eficiencia de la atencin que se brinda, y que presupone la obediencia y la
conformidad de las usuarias con los dictados del poder mdico. El funciona-
miento de los hospitales y de los servicios de salud en general est pensado
bajo una lgica mdico-administrativa altamente racional. Por ello, desde el
ingreso a la institucin de una mujer a punto de parir o de una mujer que
busca acceso a mtodos de anticoncepcin, se realizan una serie de prcticas
tendientes a garantizar la funcionalidad institucional. Dichas rutinas, sin
embargo, no siempre son percibidas por las mujeres como prcticas concor-
dantes con las necesidades de atencin y seguridad que requieren (Stevenson,
2004; Campero et.al., 1998; Galante, 1996). El crculo paradjico se cierra:
a los hospitales pblicos las mujeres acceden en su calidad de ciudadanas7,
porque es su derecho. La atencin que ah reciben, sin embargo, es vivida en
trminos despersonalizantes y la posibilidad de reclamar los propios dere-
chos reproductivos (i.e. trato de ciudadana y no de paciente) se ve reducida
al mnimo o eliminada.
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10 Aunque no necesariamente tenga el control sobre sus condiciones de trabajo. A este respecto es muy
ilustrativo el largo debate de las dcadas pasadas y sta, sostenido entre diversos autores y el propio
Freidson, entre otros muchos, sobre la ruta que ha seguido la profesin mdica, y el esfuerzo por diluci-
dar si lo que ha enfrentado es ante todo un proceso de desprofesionalizacin o de proletarianizacin.
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El problema y el mtodo
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En este captulo slo podemos esbozar los primeros hallazgos que hemos
obtenido al explorar la gnesis social del habitus mdico en los aos de for-
macin universitaria y hospitalaria.12 Buscamos identificar en el currculum
oculto (que se aprende en forma paralela al currculum oficial), el conjun-
to de reglas, conminaciones, valores entendidos, estrategias de adaptacin,
interiorizaciones y prcticas, que dan lugar a la suma de predisposiciones
autoritarias que, como mdicos, aprendern eventualmente a desplegar para
imponerse sobre las usuarias de los servicios (Apple, 1986, 1987). Y que,
ya en funcionamiento, se reflejar como una predisposicin que, al entrar
en contacto con una estructura propicia del campo mdico, redundar en
una mayor probabilidad o riesgo de vulnerar los derechos de las mujeres.13
Retomando a Pierre Bourdieu, sostenemos que un anlisis sociolgico de la
educacin que reciben los mdicos nos lleva, de hecho, a la comprensin de
los mecanismos responsables de la reproduccin de las estructuras sociales
y de la reproduccin de las estructuras mentales que, por estar gentica y
estructuralmente ligadas a aquellas estructuras objetivas, favorecen el des-
conocimiento de su verdad y, por tanto, el reconocimiento de su legitimidad
(Bourdieu, 1989:5, itlicas aadidas).
12 Como hemos sealado, la investigacin en su conjunto explorar tambin el habitus de las usuarias, as
como la estructura del campo mdico en su conjunto. Nos apoyamos, adems, en el anlisis estadstico
y de contenido de las denuncias de mala prctica mdica presentadas ante la Secretara de Salud, la Co-
misin Nacional y las Comisiones Estatales de Arbitraje Mdico, y la Comisin Nacional y las Comisiones
Estatales de Derechos Humanos, entre otras.
13 En otros trabajos mostraremos a dicho habitus en funcionamiento, propiamente. Aqu slo queremos dar
cuenta de la gnesis escolar del mismo, de algunos de los aprendizajes e interiorizaciones cruciales de
los aos de formacin, que sern determinantes para ser mdico o mdica de la forma en que se suele ser
en nuestro contexto.
14 Estos 11 grupos focales corresponden a un primer ao de trabajo de campo. Durante el segundo ao (en
curso) realizaremos seis grupos focales ms en otros estados de la repblica, y an durante el tercer ao
buscaremos realizar otros seis.
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Primeros hallazgos
Al respecto cabe sealar cuatro dimensiones que han surgido hasta el momen-
to y en las que, por la consistencia de los testimonios a lo largo de los grupos,
se puede identificar la existencia de un programa paralelo de aprendizaje, de
un currculum oculto, no menos importante que el currculum propiamente
acadmico u oficial que deben cubrir los estudiantes de medicina. La primera
se refiere a los aprendizajes sobre la imagen personal que el estudiante debe
proyectar sobre los dems. Desde los comienzos en la facultad, los futuros
mdicos aprenden que es esencial vestir siempre de blanco, impecablemente,
sin ninguna mancha evidente, pues esto ltimo es fcilmente motivo de cen-
sura por parte de los profesores. Deben asimismo usar ropa bien planchada
pues las arrugas sobre la misma sern tambin motivo de regaos y castigos.
Se trata de un trabajo institucional de construccin de una nueva identidad,
la del mdico, que comienza desde el primer semestre de la carrera bajo el
deber de aparentar que se es mdico16. Los largos aos de formacin permi-
tirn hacer la transicin de la apariencia a la plena asuncin de la identidad,
pero es preciso comenzar con lo primero tempranamente. La admonicin de
un profesor, tal como la record uno de los participantes, resume cabalmente
el mandato contenido en estas reglas: de aqu en adelante ustedes ya son
distintos. Ya no eres cualquier cosa, ya deberas comportarte distinto porque
traes el uniforme blanco y eso te diferencia de la gente.
15 Los grupos focales que estamos realizando con mdicos exploran temas como sus experiencias en los
aos de formacin en la facultad y como especialistas; su exposicin al currculum no oficial de la carre-
ra de medicina; los aprendizajes en torno a los valores entendidos, las jerarquas, los secretos profesio-
nales dentro de la profesin; sus aos como residentes y su elaboracin acerca de las experiencias duras
que debieron vivir en el contexto hospitalario a manos de otros colegas o de sus superiores; su historia
laboral como prestadores de servicios de salud; su experiencia como gineco-obstetras; y sus percepcio-
nes sobre diversos temas sobre las mujeres que atienden: su origen, su condicin social, sus embarazos
y partos; el deber ser de las mujeres durante el embarazo (en particular durante el embarazo de alto
riesgo), en salas de parto, y durante el puerperio: lo que es bueno y conveniente para ellas; sobre
las condiciones materiales y organizativas de su trabajo hospitalario; sus percepciones y experiencias
sobre su interaccin con los diferentes niveles de la jerarqua mdica; sobre sus derechos y condiciones
laborales; sobre los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres; y sobre la posibilidad de cambiar
o mejorar la prctica diaria.
16 Los interaccionistas simblicos mostraron la importancia de trabajar sobre las apariencias externas
como un recurso que ayuda a transformar la identidad en la direccin deseada. Ver, por ejemplo, Goff-
man, 1989.
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Por otro lado, es bien conocida la formacin que deben adoptar los mdicos
cuando se pasa la visita a los pacientes: primero va el maestro, luego el
doctor, despus los residentes 4, 3, 2 y 1 y al ltimo el interno y detrs el
estudiante. Lo que indica que el orden de las jerarquas se despliega incluso
visualmente, y que su importancia en el campo mdico se internaliza gra-
dualmente, da tras da, a fuerza de socializar dentro de la estructura hospi-
talaria, bajo las reglas de comportamiento y de etiqueta que ah operan. Un
ejemplo paradigmtico del valor simblico de esta jerarquizacin del campo,
y de sus efectos, se resume en la siguiente descripcin contada por uno de los
participantes en un grupo focal: un estudiante llega temprano a clase se
llena el saln. Al final llega un R3: paran al estudiante.
No sorprende entonces que al referirse al duro trabajo que deben realizar los
internos y los residentes del primer ao, varios residentes de segundo y tercer
ao hayan explicado las cosas con una simple sentencia: En el hospital hay
roles. Hay peones.
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Conclusin
La gnesis del habitus mdico que opera en los servicios de salud reproduc-
tiva puede rastrearse desde los primeros aos de formacin universitaria,
pasando por los aos del internado y los de especializacin. En este trabajo
apenas hemos planteado el enfoque general de nuestra investigacin, y he-
mos esbozado los primeros hallazgos en el estudio de dicho habitus.
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Para m fue muy adecuado, muy drstico, muy duro para que uno
pusiera mayor atencin en las cosas
Fueron tratos fuertes que al final rindieron frutos
Eso te forma, te curte, te jala
Entonces aprendes que la disciplina te va formando tambin y que
es parte de ti y que la debes de entender y la debes aceptar como
formativa, como propia tuya, para mejorar un poco, a veces se caa
en el abuso, pero esto te da jerarqua y eso te forma y eso te da
una valoracin de lo que es el respeto, lo que es la lealtad y muchas
cosas ms.
Son respuestas que denotan que estos agentes han completado el camino de
la socializacin, y han sido adoptados plenamente por la institucin a la que
aspiraron pertenecer. Ahora la encarnan, hablan en su nombre, y pueden
incluso fungir como sus promotores ideolgicos, como cuando uno de ellos
seal que el currculum paralelo de aquellos aos de formacin le permi-
ti aprender a ser un mdico que se entrega, poniendo as en circulacin
nuevamente la imagen del mdico sacrificado que trabaja, ante todo, por el
bien de los dems. O como cuando se expresan con gratitud de quienes los
maltrataron severamente en el pasado, pero a quienes se les reconoce como
un mrito haber sido tan exigentes.
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Referencias
Bourdieu, P. (1989). The State Nobility. Stanford University Press: Standford, CA.
Campero, L., et al. (1998). Alone I wouldnt have known what to do: a qualitative
study on social support during childbirth in Mexico. Social science and medicine
47(3) 395-403.
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Cook, R. J., Dickens, B. M., y Fathalla, M. F. (2003). Reproductive health and human
rights. Integrating medicine, ethics, and law. New York: Oxford University Press.
Erviti, J., Castro, R., y Collado, A. (2004). Strategies used by low-income Mexican
Women to deal with miscarriage and spontaneous abortion. Qualitative Health
Research 14(8), 1058-1076.
Erviti, J., Castro, R., y Sosa, I. (2006). Las luchas clasificatorias en torno al aborto:
el caso de los mdicos en hospitales pblicos de Mxico. Estudios Sociolgicos
24(72), 637-665.
70
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Stasiulis D., y Bakan A.B. (1997). Negotiating citizenship: the case of foreign
domestic workers in Canada. Feminist Review, 57, 112-139.
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