Ttulo: Reglas Generales para la Versin: 01

fiscalizacin en materia de Fecha de

seguridad y salud en el trabajo vigencia:
9. ANEXO
LISTA DE VERIFICACIN DE MATERIAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO
Fecha de Inicio: /../. Orden de Inscripcin
N
Razn Social:. RUC:

Provincia: Distrito:

Domicilio del centro o lugar de trabajo inspeccionado:

Distrito:... Provincia:
..
Evaluacin Obs
Normativa

I. GESTIN INTERNA DE

Parcialme

No Aplica
RM

Cumple

Cumple
tem SEGURIDAD Y SALUD EN EL D.S.
Ley 050-

nte
No
TRABAJO 005-
29783 2013-
2012-TR
TR

El empleador con veinte (20) o ms

trabajadores ha constituido con arreglo a la ley 38,49,50,
1 29
un Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo 56
(CSST)
El CSST es paritario, sus miembros no es
2 29 43
menor a cuatro (4) ni mayor a doce (12).
El empleador con menos de veinte (20)
trabajadores garantiza que la eleccin de
3 30 39
Supervisor de SST se realice por los
trabajadores.
El acto de eleccin de los representantes de los
trabajadores se encuentra registrada en un
4 49
Acta que se incorpora en el Libro de Actas de
Elecciones.
El acto de constitucin e instalacin, as como
toda reunin, acuerdo o evento del CSST y
5 copia del acta de eleccin de los trabajadores, 49,51,53
estn asentados o incorporados en el Libro de
Actas del CSST.
El CSST se rene mensualmente en forma
ordinaria, en da previamente fijado en forma
6 42 t,68
extraordinaria en caso de ocurrir un accidente
mortal o que revistan gravedad.
 El empleador con veite (20) o ms trabajadores
ha elaborado su Reglamento Interno de SST,
7 que contiene la estructura mnima establecida 34 74
en el R.L.S.S.T.

El empleador ha puesto en conocimiento de los

trabajadores el Reglamento Interno de SST,
8 debidamente aprobado por el CSST, bajo cargo, 35 a 42b, 75
conforme a ley.

Otros datos:

Ttulo: Reglas Generales para la Versin: 01

fiscalizacin en materia de Fecha de
seguridad y salud en el trabajo vigencia:
El
empleado
r notific
al MTPE
el
accidente
de
trabajo
9 82 110 a
mortal o
incidente
s
peligroso
s dentro
de las 24
horas de
ocurrido.
Ha implementado y mantiene actualizado un
registro de accidentes de trabajo, 2,
10 enfermedades ocupacionales e incidentes, 28,42 33,34,88 Anexo
donde conste la investigacin y las medidas 1
correctivas.
Ha implementado y mantiene actualizado u 2,
11 registro de exmenes mdicos ocupacionales. 28 33b Anexo
1
Ha implementado y mantiene actualizado un
registro del monitoreo de agentes fsicos, 2,Anex
12 28 33c
qumicos, biolgicos, psicolgicos y factores de o1
riesgo disergonmicos.
Ha implementado y mantiene actualizado un 2,
13 registro de inspecciones internas de SST. 28 33d Anexo
1
Ha implementado y mantiene actualizado un 2,
14 registro de estadsticas de SST. 28 33e Anexo
1
Ha implementado y mantiene actualizado un 2,
15 Registro de entrega de equipos de seguridad o 28 33f Anexo
emergencias. 1
 Ha implementado y mantiene actualizado un 2,
16 Registro de Induccin, capacitacin, 28 33g Anexo
entrenamiento y simulacros de enfermedades. 1
Ha implementado y mantiene actualizado un 2,
17 registro de autora. 28 33h Anexo
1

REGISTRO PARA LA PEQUEA EMPRESA

Evaluacin Obs
Normativa

Parcialme

No Aplica
II. GESTIN INTERNA DE SEGURIDAD Y RM

Cumple

Cumple
tem D.S.
SALUD EN EL TRABAJO Ley 085-

nte
No
005-
29783 2013-
2012-TR
TR

Ha implementado y mantiene actualizado un

registro de accidentes de trabajo, Anexo
18 28 34
enfermedades ocupacionales, incidentes 3
peligrosos y otros incidentes.
Ha implementado y mantiene actualizado un Anexo
19 28 34
registro de exmenes mdicos ocupacionales. 3
Ha implementado y mantiene actualizado un Anexo
20 28 34
registro de seguimiento. 3
Ha implementado y mantiene actualizado un
registro de evaluacin del sistema de gestin Anexo
21 28 34
de SST 3

Ha implementado y mantiene actualizado un

registro de estadsticas de seguridad y salud. Anexo
22 28 34
3

Ttulo: Reglas Generales para la Versin: 01

fiscalizacin en materia de Fecha de
seguridad y salud en el trabajo vigencia:
REGISTRO PARA LA MICRO EMPRESA
Evaluacin Obs
Normativa
Parcialme

No Aplica
III. GESTIN INTERNA DE SEGURIDAD Y RM
Cumple

Cumple
tem D.S.
SALUD EN EL TRABAJO Ley 085-
nte
No

005-
29783 2013-
2012-TR
TR

Ha implementado y mantiene actualizado un

registro de accidentes de trabajo, Anexo
23 28 34
enfermedades ocupacionales e Incidentes 2
peligrosos y otros incidentes.
Ha implementado y mantiene actualizado un Anexo
24 28 34
registro de exmenes mdicos ocupacionales. 2
Ha implementado y mantiene actualizado un
Anexo
25 registro de inspecciones internas de seguridad 28 34
2
y salud en el trabajo.
 Evaluacin Obs
Normativa

Parcialme

No Aplica
IV. ESTANDARES DE HIGENE D.S. RM

Cumple

Cumple
tem Ley
OCUPACIONAL / ERGONOMIA 005- 375-

nte
No
297
2012- 2008-
83
TR TR

Los distintos lugares de trabajo cuentan con

Ttulo
iluminacin homognea y bien distribuidas sea
26 56 VII
esta natural o artificial, y cumple con los
30,31
valores mnimas de iluminacin.
Los niveles de exposicin mano-brazo y cuerpo
Ttulo
total encontrados en las tareas vibracin no
27 56 VII
superan los lmites de exposicin mano-brazo y
32,33
cuerpo total.
Los niveles de ruido encontrados para los
trabajos y tareas se encuentran dentro de los Ttulo
28 56
niveles permitidos de acuerdo a la disposicin VII 23
legal aprobada.
El ndice de WBGT para evaluar ambiente Ttulo
29 trmico se encuentra dentro de los valores 56 VII
lmites permitidos. 26,27
El transporte manual de carga de los
trabajadores, se encuentran dentro de los
pasos mximo de carga manual establecida
Ttulo III
30 para hombres y mujeres. Si los pasos mximos 56
4,5,6
de carga superan los lmites permitidos, el
empleador favorece al trabajador con ayudas
mecnicas apropiadas.
Las contracciones de sustancias qumicas
utilizadas en los lugares de trabajos se Ttulo
31 56
encuentran dentro de los lmites permisibles VII - 35
establecidas en la norma legal.
Los lugares de trabajo cuentan con sanitarios
Ttulo
separados para hombres y mujeres, estos
32 VIII
sanitarios se encuentran en todo momento
37f
limpios higinicos.
Las instalaciones de la empresa cuentan con
un comedor donde los trabajadores puedan Ttulo
33 ingerir sus alimentos en condiciones sanitarias VIII
adecuadas, debindose proporcionar casilleros 37f
para los utensilios personales.

Ttulo: Reglas Generales para la Versin: 01

fiscalizacin en materia de Fecha de
seguridad y salud en el trabajo vigencia:
tem V. Normati Evaluaci Observacin
CON va n
 Parcialme

No Aplica
D.S. RM

Cumple

Cumple
Ley
005- 375-

nte
No
297
2012- 2008-
83
TR TR

El empleador ha dotado de avisos y seales de

seguridad para promover la SST, conforme a
34 69d
ley (Norma Tcnica Peruana 399.010 1
Seales de Seguridad)
Todos los equipos y herramientas que
componen un puesto de trabajo, incluido el Ttulo V
trabajo informtico, estn adaptados a las
35 50b
caractersticas fsicas y mentales de los 18,19,2
trabajadores y a la naturaleza del trabajo que 1
realicen.
El empleador adopto disposiciones para que las
maquinarias y equipos no constituyan una
36 69
fuente de peligro, ni pongan en riesgo la
seguridad y salud de los trabajadores.

Evaluacin Obs
Normativa

Parcialme

No Aplica
VI. PREVENCIN Y PROTECCIN D.S. RM

Cumple

Cumple
tem Ley
CONTRA INCENDIOS 005- 375-

nte
No
297
2012- 2008-
83
TR TR

El empleador garantiza en el lugar de trabajo el

37 54
orden y la limpieza.
El empleador adopta los servicios de extincin
de Incendios y evacuacin de todas las
38 50c 83c
personas que se encuentren en el lugar de
trabajo.

Evaluacin Obs
Normativa

Parcialment
No Cumple

No Aplica
VII. EQUIPOS DE PROTECCIN
Cumple

Cumple
tem Ley D.S.
PERSONAL (EPP) RM 375-
2978 005-
e

2008-TR
3 2012-TR

El empleador proporciona a sus trabajadores equipos

de proteccin personal adecuados, segn el tipo de
60,
39 trabajo y riesgos especficos presentes en el
61
desempeo de sus funciones y verifica el uso
efectivo de los mismos.
Los equipos de proteccin personal atienden a las
40 medidas antropomtricas del trabajador que los 97
utiliza.
 Los trabajadores que realizan trabajo de postura de
pie, cuentan con el calzado con un soporte adecuado
Ttulo IV
41 para los pies, son estable, con la suela no deslizante,
15h
que proporcionan una proteccin adecuada del pie
del trabajador contra la cada de objetos.

Ttulo: Reglas Generales para la Versin: 01

fiscalizacin en materia de Fecha de
seguridad y salud en el trabajo vigencia:
Normati Evaluaci Observacin
tem
va n
VIII.

Parcialme

No Aplica
D.S. RM

Cumple

Cumple
PLAN Ley
005- 375-

nte
No
297
2012- 2008-
83
TR TR

El empleador ha elaborado un Plana y

42 Programa de SST, con arreglo a lo establecido 50d 32 e, f
en la norma vigente.
El Programa de SST, ha sido aprobado por el 22.2
43 25.32 a
comit de SST. 3
Cuentan con una poltica y objetivos en
22,2
44 materia de seguridad y salud en el trabajo y 25,32 s
3
esta exhibida en un lugar visible.

Evaluacin Obs
Normativa

Parcialme

No Aplica
IX. SEGURO COMPLEMENTARIO DE

Cumple

Cumple
tem Ley D.S. D.S.00
TRABAJO DE RIESGO (SCTR)

nte
No
297 009- 03- 98-
83 97-SA S.A.

El empleador contrat el SCTR, en la cobertura

68c.
45 de salud a favor de los trabajadores con 82 5, 6
96 i
derecho.
El empleador contrat el SCTR, en la cobertura
68 c,
46 de invalidez-sepelio a favor de los trabajadores 82 5, 6
96 i
con derecho.
El pago de la prima del SCTR se encuentra
vigente (facturas o comprobantes de pago al 68 c,
47 82 5, 6
da), conforme a lo estipulado en el contrato o 96 i
pliza de seguro.

Evaluacin Obs
Normativa

X. IDENTIFICACIN DE PELIGROS
Parcialme

No Aplica

D.S. RM
Cumple

Cumple

tem Y EVALUACIN DE RIESGOS Ley

005- 375-
nte
No

(IPER) 297
2012- 2008-
83
TR TR
 El empleador ha identificado los peligros y 39 a, 26 g, 32
48 evaluado los riesgos para la SST, de 50, c, 77, 38
conformidad a ley 57 82
El empleador ha elaborado un mapa de riesgos
49 de acuerdo a ley y lo exhibe en un lugar 35 e 32 d
visible.
Normati Evaluaci Observacin
tem
va n
XI.

Parcialme

No Aplica
D.S. RM

Cumple

Cumple
FOR Ley
005- 375-

nte
No
297
2012- 2008-
83
TR TR

El empleador ha formado e informado en SST 27,

al trabajador a los trabajadores, con arreglo a 27, 28, 15j, 16f,
50 35, 4
ley. 29, 30 20
g, 52

Ttulo: Reglas Generales para la Versin: 01

fiscalizacin en materia de Fecha de
seguridad y salud en el trabajo vigencia:
Normati Evaluaci Observacin
tem
va n
XII.

Parcialme

No Aplica
D.S. RM

Cumple

Cumple
PROT Ley
005- 009-

nte
No
297
2012- 2004-
83
TR TR

El empleador garantiza la proteccin de los

trabajadores que, por su situacin de
51 64
discapacidad, sean especialmente sensibles a
los riesgos derivados del trabajo.
El empleador ha realizado las evaluaciones del
plan integral de prevencin de riesgos teniendo
en cuenta los factores de riesgo que puedan
inducir en las funciones de procreacin de los
trabajadores; en particular, por la exposicin a
los agentes fsicos, qumicos, biolgicos,
ergonmicos y psicosociales, con el fin de
adoptar las medidas preventivas necesarias.

RM 374 2008, Aprueban el listado de los

52 agentes fsicos, qumicos, biolgicos, 65 4
ergonmicos y psicosociales que generan
riesgos para la salud de la mujer gestante y/o
el desarrollo normal de embrin y el feto, sus
correspondientes intensidades,
concentraciones o niveles de presencia y los
periodos en los que afecta el embarazo; el
listado de actividades, procesos, operaciones o
labores, equipos o productos de otros riesgo; y,
los lineamientos para que las empresas pueda
realizar la evaluacin de sus riesgos.
 El empleador implementa las medidas
necesarias para evitar la exposicin de las
53 trabajadoras en periodos de embarazo o 66 100 9
lactancia a labores peligrosas, de conformidad
a la ley de materia.
Las trabajadoras en estado de gestacin tienen
derecho a ser trasferidas a otro puesto que no
54 implique riesgo para su salud integral, sin 66 100 9
menoscabo de sus derechos remunerativos y
de categora.

Lyenda:
C: Cumple CP: Cumple Parcial
NC: No Cumple NA: No Aplica
Comentario General:

..