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Gua de procedimiento para citologa exfoliativa
25 min.
Esta Gua de Procedimiento para Citologa
Exfoliativa provee las herramientas
necesarias para la correcta aplicacin de
este estudio. Explora desde las necesidades
edilicias, normas de bioseguridad,
capacitacin profesional hasta una
descripcin de las distintas etapas analticas
de este proceso. Se presenta en dos
captulos de dos ediciones continuas de
coleccin en Revista Bioanlisis (N 25 y 26),
donde el lector podr disfrutar del
conocimiento proporcionado por nuestras
colegas o intercambiar experiencias con las
mismas.
Bioq. Arnaudo, Mara Esther*
Bioq. Konicoff, Ada*
Bioq. Solussoglia, Ana Mara*
Especialistas en Citologa Exfoliativa
(Certificados otorgados por el Colegio de
Bioqumicos de la Provincia de Crdoba)
E-mail: amsolus@hotmail.com
Continuacin de artculo publicado en la
Edicin N 25 de Revista Bioanlisis.
12
4.b. Fase Analtica
Tcnicas de coloracin (2-8)
Coloracin de Papanicolaou
Para diagnstico citolgico de ruti-
na es recomendada la coloracin de Papa-
nicolaou. El uso de sta tiene como
resultado una buena coloracin de la
cromatina nuclear, contra coloracin dife-
rencial citoplasmtica y transparencia
citoplasmtica (colorea los citoplasmas de
diferentes tipos de clulas en distintos
colores, reflejando la maduracin y la acti-
vidad de las clulas). La intensidad de la co-
loracin nuclear y la profundidad de color
de la coloracin citoplasmtica pueden a-
daptarse a la preferencia personal.
La modificacin de la coloracin
original (1942) de Papanicolaou fue pu-
blicada por l mismo, en el ao 1954 y otras
modificaciones fueron publicadas tambin
por otros autores.
La coloracin de Hematoxilina-
eosina no est recomendada para frotis
crvico-vaginales porque se ve disminuida
al resolver la diferenciacin celular com-
parada con la coloracin de Papanicolaou.
Los tiempos deben ser ajustados
por cada laboratorio para obtener
resultados ptimos.
La coloracin pretende destacar al
mximo la estructura nuclear y suavemente
el citoplasma.
Conesa 859
(1426) Capital Federal
Tel. 011 4552-2929 (Rot.)
Fax 011 4551-5296
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biosource europe
Principios de los procedimientos de
la coloracin de Papanicolaou segn Gua
NCCLS (National Committee for Clinical
Laboratory Standards)
Papanicolaou en la Tcnica 1
(Mtodo regresivo) usa Hematoxilina regre-
sivamente, las clulas son sobre-coloreadas
intencionalmente y el exceso de Hema-
toxilina es removido por extraccin dife-
rencial en clorhdrico.
En la Tcnica 2 (Mtodo progesivo)
Papanicolaou la describe originalmente
para preparaciones urinarias y gstricas,
usando Hematoxilina progresivamente,
donde la extraccin en clorhdrico no es
necesaria y la reduccin de los tiempos de
coloracin previene la sobrecoloracin del
citoplasma.
El mtodo progresivo de coloracin
es recomendado usualmente para aquellos
preparados donde no hay buena adhe-
rencia al vidrio y donde el lavado con agua
corriente puede eliminar el material.
Autoinmunidad Adrenal
21-OH RIA kit (50 or 100 tubes)
Diabetes . Autoinmunidad
GADAb ELISA Kit (96 wells)
IA-2Ab ELISA Kit (96 wells)
2 Screen ICA ELISA Kit (96 wells)
Lnea de GADAb RIA Kit (50 or 100 tubes)
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I-Mtodo regresivo
II-Mtodo progresivo
III-Coloracin citoplasmtica
* Combinacin de Light Green, Eosina, y
algunas veces Bismarck Brown
Coloracin del ncleo (2-3-4-5-8)
Se realiza con Hematoxilina de
Harris, colorante cido, muy estable, tiene
una duracin aproximada de 6 12 meses
de preparada. Est compuesta por:
- Hematoxilina: inactiva. El componente
activo es la Hematena que se obtiene de la
oxidacin (maduracin) de la Hematoxilina
con xido Rojo o Amarillo de Mercurio. La
solucin toma un color rojo vinoso,
tonalidad que toman los ncleos.
- Sulfato de Potasio y Aluminio (piedra
alumbre o alumbre comercial), mordiente;
sin esta sustancia no dara color la
Hematoxilina, su color es mbar claro y
suministra las cargas positivas que actan
como puentes qumicos para unirse a las
Autoinmunidad Tiroidea
TRAb Coated Tube RIA Kit (60 or 100 tubes)
TRAb RIA Kit (50 or 100 tubes)
TRAb ELISA Kit (96 wells)
TgAb Coated Tube RIA Kit (50 or 100 tubes)
TgAb Direct RIA Kit (50 or 100 tubes)
TgAb ELISA Kit (96 wells)
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TPOAb Direct RIA Kit (50 or 100 tubes)
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Cancer Tirioideo
Tg IRMA Kit (50 or 100 tubes)
Tg ELISA Kit (96 wells)
Diagnostic
Systems
Laboratories Inc.
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cargas negativas de la Hematena y del cido
Fosfrico de las cadenas de DNA nuclear.
- cido Actico Glacial: diferenciador.
Incrementa la precisin de la tincin nuclear
y estabiliza el colorante; previene la
oxidacin.
- Alcohol Etlico: evita la contaminacin con
hongos.
- Agua destilada.
Caractersticas del colorante nuclear
- Dar coloracin perfecta al ncleo.
- Colorear al mnimo el citoplasma.
- No cambiar en el transcurso de la colora-
cin citoplasmtica.
- No modificar las reacciones tintoriales de
las clulas o la coloracin citoplasmtica
en general.
Coloracin del Citoplasma (2-3-4-5-7-8)
Se realiza con: EA 50 o EA 36 (eosina
alcohol). Se pueden preparar diferentes
tipos de EA: 25, 31, 36, 50, 65, se clasifica
segn sea la concentracin del Light Green.
Este colorante est compuesto por:
- Eosina cida: es el colorante de fondo o
contraste, en unin con el colorante nuclear
da tono rosa al citoplasma. Colorea el
citoplasma de clulas escamosas, nuclolos
y eritrocitos.
- Light Green: cido. Da tono verde-azul a los
citoplasmas de: clulas intermedias, capa
profunda, columnares, histiocitos y leu-
cocitos.
La competencia entre la Eosina y el Light
Green en las clulas, es la base de la
coloracin diferencial del citoplasma.
- Vesuvina: bsico. Determina o contrasta
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los colores verde-azul o rosa de los
citoplasmas. Puede reemplazarse por el Bis-
marck Brown.
- cido Fosfotngstico: mordiente. Une el
Light Green con las protenas de la clula.
- Carbonato de Litio: diferenciador. Se utiliza
en solucin acuosa saturada.
Caractersticas del colorante citoplasmtico.
- Permitir la neta diferenciacin entre
clulas eosinfilas y cianfilas, sin dar
matices intermedios.
- Dar una coloracin homognea, estable y
transparente.
- No disminuir la coloracin del ncleo a
causa de una excesiva acidez.
Alcoholes (2-3-4-5-7-8)
El alcohol usado previo al EA debe
ser chequeado y reemplazado de acuerdo a
la necesidad, ya que la hidratacin del
mismo impide una correcta coloracin
citoplasmtica.
Despus de que los extendidos han
sido coloreados deben sufrir la deshi-
dratacin. Los pasajes por el alcohol son
conocidos tambin como aclaramiento. La
finalidad de los pasajes por alcohol es
devolver al citoplasma su transparencia.
Los alcoholes usados despus de la
coloracin citoplasmtica son usualmente
cambiados con una rotacin bsica. El
alcohol usado inmediatamente despus de
la coloracin es descartado y los restantes se
van traspasando y en el ltimo se usa
alcohol nuevo.
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confiable sobre todos los temas de su inters profesional.
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por slo
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*Suscripcin anual, 6 ejemplares
13
Cuando se usa alcohol absoluto debe ser
cambiado semanalmente y se puede
mantener libre de agua con el agregado de
slica gel.
Montaje (2-3-4-5-7-8)
Una placa coloreada sin medio de
montaje no permite detallar las estructuras
celulares, debido a la diferencia que hay
entre los ndices de refraccin de las clulas
y el portaobjeto.
Para obtener mejores efectos
visuales, se debe impregnar la placa con un
medio de montaje transparente con ndice
de refraccin semejante al vidrio (1.518) y al
ndice de refraccin promedio del
extendido.
El grosor del cubreobjeto debe
tener entre 0,130 a 0,170 mm, y debe ser de
un tamao suficientemente grande para
que cubra toda la superficie con material
celular (24x48 -24x50 24x60mm). Debe
tener una superficie plana sin irregulari-
dades y debe resistir el almacenamiento.
El medio de montaje, protege el
deterioro del colorante y evita la oxidacin;
debe ser qumicamente inerte, no debe
cambiar el pH, el color, deformar las clulas,
ni agrietarse. Ser soluble en solventes
orgnicos como: Xilol, Tolueno, Acetato de
Butilo.
Los ms utilizados son:
- Blsamo del Canad. ndice de refraccin:
1.53, es una oleorresina natural, se obtiene
14
del abeto.
- Desventajas: toma color amarillo, se
decoloran las placas, demora mucho
tiempo para secarse.
- Blsamo sinttico. ndice de refraccin:
1.49. Es una combinacin de resinas sint-
ticas (solucin de polmeros) disueltas en
Xilol.
- Ventajas: seca en 20 minutos, se conserva
transparente; las placas duran aproxima-
damente 5 aos sin decolorarse.
Definicin de trminos relacionados con el
proceso de coloracin (2-8)
Coloracin Tricrmica
Compuesta por colorantes diferenciales
que agregan elementos de mucho valor en
la interpretacin microscpica, las clulas
toman dos o ms colores: los ncleos
prpura y los citoplasmas rosa (eosinfilo) y
verde o azul (cianfilo).
Diferenciacin
Eliminacin selectiva del exceso de
colorante. Se hace con un cido o una base,
dependiendo de la afinidad tintorial del
colorante. Por ejemplo: la Hematoxilina de
Harris utiliza cido Actico, el EA utiliza el
Carbonato de Litio.
Azuleamiento
Proceso de diferenciacin: se hace con una
base o solucin alcalina; en el caso de esta
coloracin se utiliza el Amonaco en alcohol
al 70%, el cual produce el Hidrxido de
Amonio; tambin puede reemplazarse por
el Carbonato de Litio e incluso puede
utilizarse agua alcalina. La Hematoxilina
toma color rojo vinoso por tener cido en
exceso, ste se neutraliza al pasar por el
Hidrxido de Amonio (o el agua alcalina) y
toma un color azul, porque la solucin
alcalina neutraliza el cido libre, libera
grupos oxhidrilos, que permiten la
formacin de una laca azul alcalina
(Hematena-Aluminio); sta es la que se une
a la estructura cida del ncleo.
Maduracin
Proceso de oxidacin del hematoxiln en
hematena con prdida de 2 tomos de
Hidrgeno. Se hace con un cido (xido de
Mercurio Rojo o Amarillo).
Bioanlisis I Mar Abr 09
Hidratacin queas cantidades de colorante fresco se
Paso de las placas por alcoholes de mayor a adicionan en forma frecuente para
menor concentracin, previo a la coloracin reemplazar lo perdido por evaporacin. La
nuclear. Hematoxilina debe filtrarse cada vez que
presente un precipitado metlico, para
Deshidratacin evitar que se forme un pigmento caf, lo
Paso de las placas por alcoholes de menor a cual impide la visualizacin de las clulas.
mayor concentracin, previo a la coloracin - El EA pierde fuerza ms rpidamente que
citoplasmtica. la Hematoxilina y debe ser reemplazada
cuando las clulas tienen apariencia gris,
Coloracin en vigencia, segn usos y apagado o sin contraste de colores.
costumbres - EA 36 y la preparacin comercial EA 50
tienen frmulas similares. La proporcin de
Agua destilada ..1' Light Green usada en el EA 65 va aumen-
Hematoxilina. Solucin tando en el EA 50 y luego en el EA 36. Como
estabilizada segn Pap y H.E el fondo de los preparados no ginecolgicos
(Gil N1)-(Kit comercial) .......... 30 a 45 se tie tan intensamente, para ellos es
Agua corriente recomendado el EA 65. Algunos autores
hasta viraje ................. aproximadamente 1' recomiendan EA 65 para frotis gineco-
Agua corriente ... 1' lgicos, ya que la coloracin citoplasmtica
Alcohol 96...............1' puede ayudar a diferenciar adenocar-
EA (Kit comercial)....5-8' cinomas de endocervix (rosado) de los de
Alcohol 96....1' endometrio (azul).
Alcohol 96....1' - La vida til de los colorantes puede incre-
Alcohol 96....1' mentarse si se guardan en frascos oscuros
Acetato de Butilo ..mximo 1' ya que los mismos son sensibles a la luz y
Montaje con Blsamo de Canad sinttico - pueden oxidarse.
ndice de refraccin 1,50 - Los alcoholes deben cambiarse despus
que se hayan cargado con colorantes o hi-
Comentarios (2-3-4-5-8) dratados. La hidratacin del alcohol previo
al EA impide una buena coloracin
- En la coloracin de Papanicolaou pueden diferencial citoplasmtica.
excederse los tiempos solamente en los - Es importante que en el paso de un reci-
alcoholes, aunque un aumento en el tiempo piente a otro los frotis sean escurridos
de los mismos puede resultar en citoplas- cuidadosamente (por pocos segundos),
ma plido. preferentemente en gasas, para evitar la
- El nivel de los colorantes y alcoholes debe contaminacin de un recipiente a otro.
cubrir todo el material. - El agua corriente debe ser cambiada des-
- Los colorantes para ncleo y citoplasma, pus de cada uso.
deben cambiarse cuando la coloracin no es - Los alcoholes usados durante los procesos
ptima, lo cual surge del chequeo diario de de rehidratacin y deshidratacin son prio-
la misma; de la cantidad de frotis ritarios en la coloracin citoplasmtica, y
procesados (de 150 a 700 frotis, segn deberan ser chequeados y reemplazados.
distintos autores) o el tiempo transcurrido - El alcohol necesita ser cambiado ms fre-
desde el fraccionamiento de las soluciones cuentemente cuando se use laca o fijadores
y de la naturaleza de los materiales proce- (Carbowax), ya que estos pueden ser
sados. contaminantes.
- Los colorantes deben filtrarse con frecuen- - Los alcoholes del enjuague que siguen a la
cia, para evitar contaminacin de clulas coloracin citoplasmtica (EA) son usual-
libres por lo que debe chequearse mente cambiados y/o rotados despus de
frecuentemente. cada uso.
- Con la Hematoxilina, los remanentes rela- - El aclarante (Acetato de Butilo o Xilol) debe
tivamente constantes son caractersticos y ser cambiado cuando muestre contami-
no requieren descartar el colorante si pe- nacin con colorante citoplasmtico. El
16
16

agua en ellos puede hacer la solucin de
apariencia lechosa. El proceso de
aclaramiento puede ser alterado con
pequeas gotas de agua que pueden ser
vistas microscpicamente por encima de las
clulas en los frotis. El agregado de gel slica
en el alcohol absoluto puede minimizar la
posibilidad de contaminacin del aclarante,
donde tambin puede agregarse para
absorber la cantidad de agua presente.
- El Xilol es potencialmente explosivo.
Algunos ismeros del Xilol pueden oxidarse
si se mezclan con cido Actico y formar un
compuesto explosivo, que puede detonar
inmediatamente en contacto con cido
Ntrico concentrado.
- Las modificaciones de la coloracin de
Papanicolaou, se basan principalmente en:
la reduccin en el nmero de alcoholes, la
preparacin de las soluciones y los tiempos
utilizados. Esto se ajusta en cada laboratorio
hasta obtener la coloracin deseada.
por los alcoholes.
- Decoloracin citoplasmtica por excesivo
tiempo en los alcoholes de enjuague.
- Tonalidad gris o prpura por excesivo tiem-
po en el colorante nuclear.
- Medio de Montaje:
> Placas hidratadas: no permiten
una ntida visualizacin al microscopio.
> Interferencia del medio de
montaje: el extendido toma una tonalidad
amarilla.
4.c. Fase Post-analtica
Lectura de la Citologa
El citlogo debe empezar por
revisar la Historia Clnica de la paciente,
datos necesarios e indispensables que
orientan hacia una buena interpretacin,
como tambin observar coloracin y
espesor del material de los extendidos. (3)
Sistema Bethesda 2001
Tipo de muestra: indicar si se trata
de un extendido convencional (Papani-
colaou, citologa lquida u otro tipo de
muestra)
Calidad de la muestra
- Satisfactoria para evaluacin (consignar la
presencia o ausencia de clulas endo-
cervicales y clulas de la zona de
transformacin o cualquier otro indicador
de calidad, por ejemplo: hemates,
inflamacin, etc.)
- Insatisfactoria para evaluacin (espe-
cificar el motivo)
~ muestra rechazada o no proce-
sada (especificar el motivo)
~ muestra procesada y examina-
da, pero insatisfactoria para la evaluacin
de anomalas epiteliales debido a
(especificar el motivo)

Indicadores de No-Calidad en la coloracin
de Papanicolaou Modificada. (2-3-4-5-8)
- No presentar buen detalle en las
estructuras celulares.
- Precipitacin del colorante por falta de
filtracin.
- Fijacin:
~ Secado al aire: produce oxidacin
celular con aumento de la eosinofilia y lisis
celular.
~ Algunos alcoholes en combina-
cin con ter o cido Actico producen
acidez excesiva con aumento de la
eosinofilia y lisis de glbulos rojos.
- Coloracin del ncleo:
~ Ncleos plidos: pueden obser-
varse por: secado al aire; prdida de la
capacidad tintorial por agotamiento del
colorante, del mordiente o del diferen-
ciador.
~ Ncleos sobrecoloreados: por
extendidos hemorrgicos, exceso de
tiempo en el colorante nuclear.
- Coloracin del Citoplasma:
~ Falta de contraste entre las clulas
eosinfilas y cianfilas.
~ Presencia de matices intermedios
(anfofilia).
~ Coloracin irregular en grupos
celulares por falta de agitacin en el paso
Los citlogos realizarn los
screening de todos los extendidos y
marcarn los que tengan anomalas. Para
controlar los que as lo requieran
(antecedentes de lesiones precursoras,
Imunosupresin, etc.) y por lo menos el 10%
de los negativos, como Control de Calidad,
se remitirn al Citlogo Jefe. (3)
Sistema de informe (12)
Binario, Sistema Bethesda que
permite una exacta correlacin con los
diagnsticos histopatolgicos.
En 1988 en Bethesda (USA.) un
grupo de expertos consensu un nuevo
sistema de reporte estandarizado y en 1991
se hicieron algunas modificaciones.
Este sistema permite que la
comunicacin entre el mdico y el
laboratorio sea ms clara, en vez de utilizar
la escala de nmeros romanos del I al V,
propuesta por Papanicolaou, se utilizan
trminos descriptivos especficos e incluye
valoracin del frotis mismo: los resultados
incluyen informacin sobre la calidad de la
muestra, su clasificacin general y un
diagnstico descriptivo.
Clasificacin general (opcional)
- Negativo para lesin intraepitelial o malig-
nidad
- Otras categoras
- Anomalas de clulas epiteliales (especifi-
car si se trata de clulas escamosas o
glandulares segn corresponda)
Interpretacin/ Resultado:
- Negativo para lesin intraepitelial o
malignidad (Cuando no hay signos de
neoplasia, consignarlo en Clasificacin
general o en interpretacin/resultado
independientemente de la presencia de
microorganismos u otros hallazgos no
neoplsicos)
Microorganismos
- Trichomonas vaginales.
- Elementos micticos de caractersticas
morfolgicas compatibles con Cndida.
- Cambios de la flora vaginal sugerentes de
vaginosis bacteriana.
- Bacterias de caractersticas morfolgicas
compatibles con Actinomyces.
- Cambios celulares compatibles con
Herpes simple.

Bioanlisis I Mar Abr 09

Otros hallazgos no neoplsicos (Informe opcional)

- Cambios celulares reactivos asociados a:

~ Inflamacin (incluso reparacin tpica)
~ Radiacin.
~ Dispositivo Intrauterino (DIU)
- Clulas glandulares pos-histerectoma
- Atrofia

Otros hallazgos

- Clulas endometriales (en una mujer mayor/igual a 40 aos)

(especificar si el resultado es negativo para lesin escamosa
intraepitelial)
Anomalas de clulas epiteliales
CLULAS ESCAMOSAS:
- Clulas escamosas atpicas
~ de significado indeterminado(ASC-US)
~ no se puede descartar HSIL (ASC-H)
- Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (LSIL) (incluye
HPV/displasia Leve/ CIN 1)
- Lesin escamosa intraepitelial de alto grado (HSIL) (incluye
displasia moderada y grave, CIS, CIN 2 y CIN 3)
~ con hallazgos sospechosos de invasin (si existe la
sospecha de invasin)
- Carcinoma escamoso
AUTOINMUNIDAD ELISA
ANA-Detect (26 Antigenos). Orgentec
ENA Screening (6 Antigenos). Immuno Concepts
ENA Screen (6 Antigenos). Orgentec
ENA Multiparamtrico. Immuno Concepts
ENA Combi. Orgentec
ENA Profile (4 Antigenos). Orgentec
ENA Profile (6 Antigenos). Orgentec
Anti SS-A; SS-B; Sm; RNP/Sm; Scl70; Jo-1. Orgentec
Anti RNP 70Kd. Orgentec
Anti MCV (anti Vimentina Citrulinada Mutada). Orgentec
Cardiolipina IgG & IgM. (1 cut-off). Immuno Concepts
Cardiolipina Screening. Immuno Concepts
Cardiolipina IgG & IgM. (6 calibradores). Orgentec
2 Glicoproteina I IgG & IgM. Orgentec
Gliadina IgA. Radim
Gliadina IgG. Radim
Transglutaminasa IgA. Radim
Transglutaminasa IgG. Radim
Anti Tissue Transglutaminase IgA. Orgentec
Anti Tissue Transglutaminase IgG. Orgentec

CLULAS GLANDULARES AUTOINMUNIDAD IFA

- Atpicas HEp-2. Immuno Concepts
~ clulas endocervicales (sin especificar (NOS) o espe- HEp-2. Orgentec
HEp-2000. Immuno Concepts
cificar en comentarios) nDNA (Crithidia luciliae). Immuno Concepts
~ clulas endometriales (sin especificar (NOS) o espe- nDNA (Crithidia luciliae). Orgentec
cificar en comentarios) ANCA Etanol. Immuno Concepts
~ clulas glandulares (sin especificar (NOS) o espe- ANCA Formol. Immuno Concepts
Anti-Endomysium Antibodies (AEA) Monkey esophagus. Orgentec
cificar en comentarios) Rat Liver / Kidney / Stomach. Orgentec
- Atpicas Rat Liver / Kidney (with Medulla) / Stomach. Orgentec
~ clulas endocervicales, sugestivas de neoplasia Rat Stomach. Orgentec
~ clulas glandulares sugestivas de neoplasia Rat Kidney. Orgentec
Rat Kidney / Stomach. Orgentec
- Adenocarcinoma endocervical in situ Rat Liver. Orgentec
- Adenocarcinoma
~ endocervical AUTOINMUNIDAD INMUNOBLOT
~ endometrial ANA- 9 Line (9 Antigenos). Orgentec
Gastro 5 Line (Gliadina, Transglutaminasa, Factor intrnseco,
~ extrauterino antgeno Clulas parietales, ASCA). Orgentec
~ sin especificar (NOS) ANCA-3-Line (PR3, MPO, GBM). Orgentec

ALERGIA ELISA
Otras neoplasias malignas: (especificar)
IgE total. Radim
IgE especfica. Radim
- PRUEBAS AUXILIARES Ms de 400 alergenos biotinilados. Radim
Realizar una breve descripcin de los mtodos utilizados e
informar el resultado con un vocabulario que el mdico
solicitante comprenda con facilidad.
18

- EVALUACIN AUTOMATIZADA citolgicas de las clulas escamosas: Bethesda Los mismos sern entregados con la
Si la evaluacin fue automatizada, especi- 2001- Nomenclatura CIN (Richart), Nomen- prudencia y la tica que corresponden a un
ficar cul fue el equipo utilizado y el clatura de la Displasia (Reagan) y Clasificacin de anlisis clnico.
Papanicolaou. (Las categoras no estn a escala).
resultado.
Las regiones estn representadas en distintos
tonos de colores para enfatizar la secuencia
- Cuando el material es de derivacin, ser
- SUGERENCIAS Y NOTAS DIDCTICAS morfolgica de los hallazgos citolgicos y las entregado al derivador.
(opcional) transiciones imprecisas que separan a las - Cuando el paciente concurre al laboratorio
Las sugerencias deben ser concisas distintas categoras; Azul= negativo; Verde= para la toma de la muestra, el informe le
y respetar las pautas de seguimiento clnico ambiguo; Amarillo= anomalas epiteliales de bajo ser entregado con la indicacin verbal de
publicadas por las asociaciones profe- grado (generalmente, infeccin por HPV); que debe ser ledo por el mdico solicitante,
sionales (cabe incluir referencias de publi- Naranja= anomalas intraepiteliales de alto grado o de ser iniciativa personal por un mdico
(generalmente, neoplasias intraepiteliales
caciones relevantes). especialista.
vinculadas al HPV); y Rojo= a carcinoma. La
clasificacin de Papanicolaou se basa en el riesgo
Valoracin Hormonal (Slo se aplica que tiene una paciente de padecer cncer y est Control de Calidad
al frotis vaginal) (7) representada en el esquema como una cua de
riesgo de menor a mayor desde la clase I a la V. - Indicador de calidad de las muestras
- Patrn hormonal compatible con edad y citolgicas:
antecedentes. ASC-US
Porcentaje de muestras insatis-
SIL
- Patrn hormonal incompatible con edad y Bothesda 2001 NILM
LSIL HSIL
CA
factorias no mayor del 10%
antecedentes: especificar. ASC-H

- Valoracin hormonal imposible de obte- Nomenclatura CIN

Atpico escamoso CIN
- Indicador de calidad de los laboratorios de
Negativo CA
ner: especificar razn. Reactivo NOS KA 1 2 3
citologa
Para un buen desempeo y mejora-
Nomenclatura
de la displasia Negativo
Atpico escamoso Displasia
CIS CA miento de la calidad se debe trabajar con
Reactivo NOS KA Leve Mod Sev
Programas de Control de Calidad Interno y
Cuadro 1: Nomenclatura comparativa Clasificacin de
Externo.
citolgica e histolgica de lesiones Papanicolaou

precursoras y carcinoma escamoso de I II III IV V

- Sistema de calidad interno:
cervix uterino (Koss) Homologar criterios de: toma de
Comentarios sobre el sistema Bethesda material, procesamiento e informe final.
Atipas con resultado diferido
Sin evidencia de enfermedad

- Control de calidad interno

Lesiones de bajo grado

Lesiones de alto grado

- Este sistema binario para clasificacin de

Carcinoma invasivo

extendidos, es coherente con la Revisin del 10% citologas

nomenclatura histolgica, demostrando ser negativas o rescreening rpido del 100%
ms fcil de usar y es probablemente ms citologas negativas, y del 100% de
c o m p a ra b l e q u e o t ro s a b o rd a j e s citologas anormales.
diagnsticos (8) Revisin de citologas negativas de
Papanicolaou Clase I Clase II Clase III Clase IV Clase V
- Respecto de las denominaciones ASC y pacientes con alto riesgo.
Sistema ASC-US
AGUS se recomienda sustituir del original Revisin retroactiva de extendidos
Bethesda 1* AGUS LSIL HSIL Cncer
en ingls la palabra atipia (dcese negativos de mujeres que luego presentan
Reagan y Displasia
especialmente de tumores cuyas clulas exten-didos positivos.
Patten leve 2*
tienen forma y disposicin sin analoga en el Hacer correlacin cito-histo-col-
Richart
organismo) (13) por anomalas (dcese de poscpica.
original CIN 1 CIN 2 y 3 Cncer
lo irregular, extrao, que se aparta del tipo Procurar registro computarizado de
Richart CIN CIN
normal)(13). En otras nomenclaturas no resultados.
modificada bajo alto Cncer
sera ms que: resultado diferido (repetir Aplicar modelos estadsticos.
grado grado
* Referencia:
extraccin de material bajo condiciones
1. Dentro de lmites normales
especificadas, describir la morfologa sin - Sistema de calidad externo:
2. Displasia Moderada y Severa, Ca.in situ
clasificacin o simplemente pedir nuevas Evaluacin y calificacin del
muestras). personal.
Consultas inter-laboratorio.
Entrega de la informacin Programas de eficiencia para
citlogos.
Imagen 1: Comparacin entre las 4 clasificaciones
Anlisis de reproductividad del

Bioanlisis I Mar Abr 09


sistema de diagnstico experimental.
Aplicar coeficiente de correlacin
(R) inter e intra laboratorio.
Correlacin Cito-Histolgica del
material enviado.
Consultas a Expertos o asistencia
externa.
Programas de auto evaluacin.
- Indicadores de Eficacia en la Citologa
Crvico Vaginal
~ Especificidad: capacidad en la
prueba para identificar individuos sanos en
la poblacin.
~ Sensibilidad: capacidad para
detectar mujeres con neoplasia crvico-
uterina.
~ Error de muestra: clulas malignas
no presentes en el extendido.
~ Error de interpretacin: las clulas
diagnsticas se encuentran en el extendido
y no son detectadas o cuando las clulas
malignas son interpretadas como benignas.
Agradecimientos
Nuestro reconocimiento y gratitud
para Rodrigo Snchez y Florencia Natali.
Bibliografa
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deontolgicas- 1994 Asociacin Civil. Personera Jurdica
164/88.
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4. Manual de Normas y Procedimientos para la
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cervical. Definiciones, criterios y notas aclaratorias.
Diana Salomn. Ritu Nayar. Edicin 2004- Ediciones
Journal
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Salvat. Dcima segunda edicin