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Caso Clinico Tdah y Angustia de Separacion
Caso Clinico Tdah y Angustia de Separacion
Carmona, M
INFORME DE VALORACIN
FICHA DE IDENTIFICACIN:
Nombre del paciente: RQC
Edad: 5 aos 7 meses Fecha de nacimiento: 08 de Septiembre de 1996
Escolaridad: Colegio Kennedy Grado: Kinder 2 Sistema: Bilinge
Fecha de Evaluacin: Se realizaron 5 sesiones de evaluacin. En la primera se realiz la
entrevista a la madre para obtener informacin referente al motivo de consulta y desarrollo en
general. Despus se procedi a evaluar al nio durante 4 sesiones, los das 7, 12, 15, 22 de
Marzo del ao 2002. Complementariamente se realiz observacin de campo dentro de las
instalaciones escolares previas a la evaluacin con Roberto en dos ocasiones 1 1/2hr c/u.
Nombre de la madre: JCP /40 aos /Educadora /Hogar.
Nombre del padre: RQC / 42 aos /Lic. Derecho / Negocio mueblero.
Fecha del informe: 09 de Abril del 2002
ANAMNESIS:
En el rea motora refieren que en cuanto a coordinacin gruesa su avance fue normal,
gateando a los 7-8 meses y caminando al ao aproximadamente. En el rea motora fina
reporta dificultad.
Control esfnteres diurnos a los 2 aos. El paal nocturno lo dejo hace 7 meses a la
edad de 5 aos. Ocasionalmente moja la cama por las noches.
Desde pequeo ha dormido poco, en el da lo baaban con hojas de lechuga para que se
relajara y conciliara el sueo. Ahora duerme solo en su propia habitacin, sin embargo
cuando despierta por las noches va a la recamara de sus paps, esto sucede un promedio
de 6 de 7 noches.
Usa chupn para conciliar el sueo y concentrarse en sus tareas. Esta integrado a la
dieta familiar, sin embargo toma 4 biberones de leche al da como complemento de sus
alimentos.
En relacin al uso del lenguaje refieren que desde pequeo habl fluidamente y con una
correcta pronunciacin.
Su mam describe a R la madre le llama con diminutivo- como un nio muy chiqueado
por ella, el rey de la casa, muy deseado por ser varn, carioso, generalmente esta contento
y de buen humor, tranquilo en los momentos de juego, mas sin embargo distrado en otras
actividades, por ejemplo: necesita movimiento y se levanta al bao con frecuencia a la hora
de comer y a veces eso la desespera y termina gritando. Siente que no lo sobreprotegen,
pero que s recibe la atencin que demanda. Nunca se queda solo, lo cuida la muchacha, sus
hermanas o su mam. En casa procuran llevar buenos hbitos de aseo y normas de
educacin; los castigos que recibe consisten en irse a su habitacin por 10 minutos o no
recibir un dulce o juguete. A veces llora cuando sus paps salen por las noches y se queda al
cuidado de su hermana.
Inici en maternal a los 2 aos por iniciativa de la madre, sin embargo lloraba mucho,
asisti a 3 diferentes instituciones, pero en todas sucedi lo mismo. Al entrar al colegio
actual, e incluso el ao escolar pasado que era su segundo ao, llor por las maanas los
tres primeros meses aproximadamente. Recibi apoyo extraescolar por parte de la maestra
para regularizarlo en relacin al programa y por presentar problemas de atencin el ao
escolar pasado y el actual. En casa se le supervisa la tarea y se le corrige ya que a veces le
da flojera hacerla. Por las tardes asiste 3 veces por semana a clases de tenis.
En el informe del maestro, se refiere a l como un nio con lapsos de atencin cortos
de aproximadamente 5 minutos en cada clase. El maestro observa que en los cuentos
aumenta su atencin. Se torna distrado cuando est en grupo ya que platica con quien tenga
a un lado, lo que tiene como consecuencia un bajo rendimiento acadmico. Es obediente,
amigable, comparte, espera su turno, acepta cambios de actividad.
En orden de importancia, las conductas problema dentro del saln de clase referidas por
el maestro son: su falta de atencin, el que se distrae con cualquier cosa y que se precipita a
dar una respuesta antes de que el maestro termine de hacerla, sucediendo esto en casi
todas las materias, incluso con la maestra de psicomotricidad.
Es un nio creativo y entusiasta que socializa durante los juegos en grupo con material
libre. En las sesiones de observacin tuvo algunos roces con otros compaeros por la
eleccin del material y el tema del juego sometindose a las ideas de otros y/o haciendo
berrinche. Se mantiene cerca de otros nios y establece contacto fsico frecuente lo que en
ocasiones molesta a los dems.
El volumen de voz del maestro es alto y tiende a hablar y dar instrucciones con rapidez.
El lugar en el que estaba sentado R era al centro del saln en un escritorio individual, en las
ocasiones posteriores se sent en la mesa correspondiente al equipo que pertenece,
levantndose y cambiando de postura y lugar frecuentemente, interrumpiendo las
conversaciones y el trabajo de sus compaeros.
El ambiente del saln fue tranquilo, con algunos nios hablando y en movimiento. Se
observ el trabajo de R en las materias de psicomotricidad, ingls y espaol siendo similar su
ejecucin, sin embargo la demanda de atencin e interrupciones a la clase fueron
indirectamente promovidas y reforzadas por la maestra de ingls, ya que al tratar de
controlarlo y ayudarlo le ofrece ms atencin, contacto individual y privilegios que al resto
del grupo. Por su parte R esta muy pendiente de los comentarios que la maestra realiza
hacia los dems nios y cuando esto sucede nuevamente interrumpe y demanda atencin
exclusiva para l.
PROCEDIMIENTO:
RESULTADOS:
En el anlisis del Dibujo de la Familia (DF) Su trazo fue impulsivo y estereotipado sin
establecer diferencias de gnero o tamao a los distintos miembros del clan. Su narracin
refiere una dinmica familiar disfuncional dividida por bandos donde la jerarqua parental no
esta del todo definida. Se detectan patrones de sobreproteccin e indulgencia donde el trato
que recibe es el de un nio de menor edad. Se refiere a si mismo como el mas gratificado por
la proteccin y complicidad de mam, dice ser el consentido al que no castigan ni regaan.
Presenta a su hermana P como el chivo expiatorio de la familia a la cual se le acusa
siempre de las peleas y problemas familiares aun cuando no sea ella la responsable. Se
percibe a si mismo infantilizado con rasgos de beb lo que indica inmadurez emocional.
Durante la entrevista se describe a s mismo dentro del ambiente escolar como un nio
que es malo para poner atencin, dice que no le gusta porque es noms ver el pizarrn
todo el rato, menciona que lo que mas le gusta es jugar en el patio.
Durante su juego libre demanda constante atencin y ayuda para actividades bsicas
tales como abrir recipientes los del material, establecer temas de juego, atarse las agujetas.
Esto hace evidente la costumbre que tiene que un adulto interactu con l y lo apoye en la
solucin de problemas.
IMPRESIN DIAGNSTICA:
SUGERENCIAS:
Tanto en casa como en escuela hay que trabajar de manera consistente en los siguientes
puntos:
INFORME DE SEGUIMIENTO
FICHA DE IDENTIFICACIN:
Nombre del paciente: RQC
Edad: 6 aos 2 meses Fecha de nacimiento: 08 de Septiembre de 1996
Escolaridad: Colegio Kennedy Grado: Pre-first Sistema: Bilinge
Nombre de la madre: JCP /40 aos /Educadora /Hogar.
Nombre del padre: RQC / 42 aos /Lic. Derecho / Negocio mueblero.
Fecha del informe: 29 Noviembre del 2002
ANAMNESIS
R fue evaluado en el mes de Abril 2002 recibiendo por su edad diagnstico reservado de
Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad tipo predominantemente impulsivo y
Trastorno de Angustia por Separacin.
Se sugiri a la madre tener en cuenta y modificar ciertos puntos dentro de la crianza, tales
como el alimentarle con bibern como complemento de su dieta diaria, el uso del chupn,
paal/enuresis nocturna, visita a la cama de los padres. Brindarle seguridad en los momentos
de la separacin y proponer mayor cercana afectiva en los momentos de convivencia.
Establecer lmites y consecuencias de sus actos de manera congruente con su edad y la
situacin especifica.
PROCEDIMIENTO RE TEST
Se aplicaron los siguientes instrumentos para dar seguimiento del proceso de terapia:
A partir del mes del 29 de octubre 2002 se incluye en grupo de trabajo en habilidades
sociales y atencin de las funciones ejecutivas, agravndose los sntomas de ansiedad de
manera significativa.
A continuacin se reportan los resultados del anlisis de las escalas Conners para
padres y maestros en las siguientes tablas:
DISTRACCION 56 50 53
HIPERACTIVIDAD 59 76 57
ANSIEDAD 57 61 59
PERFECCIONISMO 48 21 34
PROBL. SOCIALES 63 47 55
CONNERS 58 67 62
TDAH
CONNERS 54 65 59
IMPULSIVO
CONNERS 48 49 48
EMOCIONAL
CONNERS 52 60 56
TOTAL
DSM IV 52 60 56
DESATENTO
DSMIV 59 70 64
IMPULSIVIDAD
DSM IV TOTAL 55 67 61
VALORES DE INTERPRETACIN:
56-60 leve
61-65 moderado
66-70 atpico
71-90 severo
80
75
70
65
60
55 paps
50 maestros
45
media
40
35
30
25
20
Estos resultados altamente significativos en el rubro correspondiente a hiperactividad e impulsividad nos indican dificultad para
trabajar en una tarea por tiempo prolongado, suele evadir responsabilidades mas fcilmente que otros nios de su edad, tiene
necesidad de movimiento y cambios de postura.
El resultado medido en el rea de ansiedad indica que R suele tener mas preocupaciones y miedos comparndolo con la
poblacin de su mismo grado escolar y edad. Propenso a ser muy emocional y llorar ante situaciones desconocidas o que vive
como angustiosas, sensible a la critica y en ocasiones aparenta ser retrado.
Sin embargo el conflicto es mucho mas marcado en el ambiente escolar segn se hace evidente en la grfica ya que en contraste
con su grupo de compaeros es posible que se disparen estas conductas.
Las medias totales se correlacionaron con el DSM-IV y la Escala Copeland donde los resultados fueron significativos en las
reas correspondientes a impulsividad, hiperactividad y atencin.
CUADRO INTERPRETACION COPELAND PADRES Y MAESTROS
IMPULSIVIDAD 43 55 49
HIPERACTIVIDAD 28 86 57
HIPOACTIVIDAD 25 30 27
LIMITES 23 40 31
BUSQUEDA DE 8 25 16
ATENCION
INMADUREZ 0 8 4
HABILIDADES 31 28 29
COGNOSCITIVAS
TRASTORNO 8 14 11
EMOCIONAL
RELACIONES 8 5 6
COMPAEROS
PROBLEMAS 10 No se No se
FAMILIARES evala computa
VALORES DE INTERPRETACIN:
0 - 34% no significativo
35 - 49% leve a moderado
50 69% moderada a severa
> 70 % crtica
IMPRESIN DIAGNOSTICA
SUGERENCIAS
El factor que mas alerta en estos momentos es la presencia de la sintomatologa de ansiedad que
interfiere en sus contactos sociales, aprovechamiento acadmico y bienestar en general.
COMENTARIOS
Buen caso para ver una exploracin evaluatoria muy completa, con gran carga de pruebas
objetivas y aplicacin de criterios clnicos muy pertinentes.
Es un caso tpico donde lo psicoeducativo y clnico se entrecruzan y aparecen espitas para
pensar.
Por qu el TVI se ha visto como co-mrbido? Parece ms bien que el TVI es un trastorno
muy nuclear y bsico, constitutivo y, por lo tanto, generalizado. En este caso este sera el
trastorno fundamental. Visto as, el TDAH podra considerarse dentro del perfil evolutivo
comportamental propio de estos procesos.
En este sentido la ansiedad de separacin podra considerarse como integrante del
proceso TVI. Recomiendo en psiquiatria.com buscar mi artculo sobre ansiedad de separacin.
Empezamos a debatir
J.L. Pedreira