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ZIKA
PROYECTO FINAL DE EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGIA
DRA. VERONICA GONZALEZ TORRES
PROYECTO FINAL
RESUMEN 2
1. GENEREALIDADES
1.1. Agente etiologico 3
1.2. Reservorio 3
1.3. Portador 3
1.4. Mecanismo de transmision 3
1.5. Periodo de incubacion 4
1.6. Susceptibilidad 4
1.7. Inmunidad 4
2. ASPECTOS CLINICOS
2.1. Periodo prodromico 4
2.2. Sintomatologia 4
2.3. Complicaciones 4
2.4. Diagnstico 5
2.5. Tratamiento 5
2.6. Rehabilitacin 5
3. DATOS ESTADISTICOS.
3.1. Nmero de casos 5
3.2. Prevalencia 6
3.3. Morbilidad 6
3.4. Mortalidad 6
5. CONCLUSIONES 19
6. BIBLIOGRAFA 20
1
RESUMEN
La enfermedad por virus Zika es de tipo febril, se transmite principalmente por mosquitos
del gnero Aedes, los pacientes con dicha enfermedad suelen presentar fiebre, cefaleas,
conjuntivitis, exantema, mialgia y artralgia, que suelen durar entre 4 y 7 das, aunque su
periodo de incubacin es de 3 a 12 das despus de haber contrado la infeccin.
El virus Zika se identific por primera vez en macacos (Uganda, 1947), a travs de una red
de monitoreo de la fiebre amarilla, pero en 1952 se identific en el ser humano en Uganda
y la Repblica Unida de Tanzania; de ese ao en adelante ya se han registrado brotes de
esta enfermedad en frica, Amrica, Asia y el Pacfico.
Entre los aos sesenta y los ochenta se detectaron ms infecciones humanas en frica y
Asia, generalmente acompaadas de enfermedad leve. El primer gran brote se registr en
la Isla de Yap (Micronesia) en 2007. En julio de 2015 Brasil notific una asociacin entre la
infeccin por el virus de Zika y el sndrome de Guillain-Barr, y en octubre del mismo ao
su asociacin con la microcefalia.
En noviembre del 2015 fue identificado el primer caso autctono de virus zika en Mxico en
un paciente con residencia en Nuevo Len y el segundo caso se registr en el estado de
Chiapas.
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1. GENEREALIDADES
1.2. Reservorio
Los principales hospederos son los vertebrados como los monos y humanos.
1.3. Portador
Es un mosquito de la especie Aedes
aegypti (Fig.2) el cual mide 7 mm, es de
color oscuro, con manchas blancas en las
patas y trax plateado. Suelen picar
durante el da, principalmente a primera
hora de la maana y a ltima de la tarde,
y viven tanto en interiores como en
exteriores, el Virus Zika, tambin se
puede encontrar en otras especies como
Aedes africanus, Aedes apicoargenteus,
Aedes furcifer, Aedes luteocephalus y
Aedes vitattus.
Figura 2. Mosquito Aedes aegypti. (Tomada de
La Vanguardia, 2016)
3
Transmisin por transfusin sangunea: es altamente probable que el virus del
Zika pueda diseminarse mediante las transfusiones de sangre. En Brasil se han
detectado casos presuntos de transmisin del virus del Zika a travs de una
transfusin de sangre. Actualmente, se estn investigando estos casos. Durante el
ltimo brote de virus del Zika que se produjo en la Polinesia Francesa, un 2.8 % de
los donantes de sangre arroj resultados positivos en la prueba para identificar la
presencia del Zika y, en brotes anteriores, tambin se comprob que haba donantes
de sangre infectados.
Transmisin por animales: en este momento parece que la diseminacin del virus
del Zika no est relacionada con animales. No existe ninguna evidencia de que la
gente se contagie el virus del Zika por el contacto con animales
1.6. Susceptibilidad
Todos los individuos no infectados previamente con el ZIKV estn en riesgo de adquirir la
infeccin y desarrollar la enfermedad.
1.7. Inmunidad
Por el momento, no existe tratamiento antiviral especfico, ni vacuna disponible.
2. ASPECTOS CLINICOS
2.2. Sintomatologia
La enfermedad cursa de manera similar a la fiebre del dengue y generalmente es leve y
auto limitada con duracin de 4 a 7 das. Los sntomas de la infeccin ZIKV pueden incluir
los siguientes: fiebre, dolor de cabeza, conjuntivitis, exantema, mialgia y artralgia.
Otros sntomas menos comunes reportados incluyen: anorexia, diarrea, estreimiento, dolor
abdominal y mareos.
2.3. Complicaciones
Han sido notificadas potenciales complicaciones de tipo neurolgicas y autoinmunitarias,
esto durante los grandes brotes producidos en la polinesia francesa en 2013 y en Brasil en
2015. Tambin han sido observados, con el aumento de las infecciones por este virus, un
aumento de casos en recin nacidos con microcefalia y sndrome de Guillain-Barr.
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2.4. Diagnstico
En los primeros cinco das tras el establecimiento del cuadro clnico es posible lograr la
deteccin del RNA viral a partir de suero y mediante tcnicas moleculares (RT-PCR tiempo
real); ELISA para detectar anticuerpos especficos IgM contra ZIKV en el suero. La
deteccin por PCR para dengue como principal diagnstico diferencial debera ser negativa.
Tambin podra utilizarse un ensayo genrico frente a flavivirus, seguido de secuenciacin
gentica para establecer la etiologa especfica.
2.5. Tratamiento
Hasta el momento no hay una vacuna o medicamento especfico contra el virus. El
tratamiento consiste en aliviar el dolor y la fiebre o cualquier otro sntoma que cause
molestias al paciente. Es necesario aconsejar a los pacientes ingerir abundantes cantidades
de lquidos para reponer la deplecin por sudoracin, vmitos y otras prdidas insensibles.
2.6. Rehabilitacin
Debido a que la enfermedad es leve y en ocasiones asintomtica no es necesaria la
rehabilitacin.
3. DATOS ESTADISTICOS.
Tabla 1: Casos Confirmados Autctonos de Enfermedad por virus del Zika, Mxico,
2015-2016 (Secretaria de Salud, 2016)
5
Dentro de los casos confirmados por enfermedad del virus zika, 3631 pertenecen a mujeres
embarazadas (Tabla 2), de los cuales se cree que el producto podra presentar
complicaciones como microcefalia o sndrome de Guillain-Barr.
En Mxico, con una poblacin de 128.632 millones de habitantes, y una existencia de 6851
casos nuevos en el periodo de octubre del 2015 a diciembre del 2016, se tiene una
incidencia de 5.33 por cada 100,000 habitantes.
Desde 2015 hasta la semana epidemiolgica 46 del 2016, existan 6764 casos a nivel
nacional, lo que significa que hubo un nmero de 87 casos nuevos durante la ltima
semana, es decir, una incidencia de 0.068 por cada 100,000 habitantes.
3.2. Prevalencia
Puesto que el nmero de casos reportados en los ltimos meses es de 6764 casos en el
periodo del 2015 a la semana epidemiolgica 46 del 2016, y teniendo una poblacin total
de 128.632 millones de personas, la prevalencia es de 5.26 por cada 100,000 habitantes
en Mxico.
3.3. Morbilidad
La morbilidad es el resultado de los habitantes que presentan la enfermedad, por lo cual se
sum la incidencia de la ltima semana con la prevalencia de octubre del 2015 hasta la
semana epidemiolgica del 2016, es decir, una existencia de 6851 casos que presentan la
enfermedad del virus zika en el periodo de octubre del 2015 a diciembre del 2016, con una
poblacin de 128.632 millones de habitantes, se tiene una morbilidad de 5.33 por cada
100,000 habitantes.
3.4. Mortalidad
En Mxico, hasta la fecha no existen muertes por causa de la enfermedad por virus zika
por lo cual la tasa de mortalidad en sta nacin sera de cero. Adems, no han sido
notificados casos de microcefalia asociado a infeccin por virus zika.
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4. PROCEDIMIENTOS DE VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLGICO
Caso sospechoso de enfermedad por virus del Zika en reas sin casos
autctonos y sin presencia de vectores para la transmisin del virus
Paciente que cumpla los criterios de caso sospechoso de enfermedad por virus del
Zika; y
que en las 2 semanas anteriores a la aparicin de los sntomas tenga
antecedente de residencia o viaje a un rea con transmisin local del virus del
Zika o con presencia de vectores; o
tenga antecedente de contacto sexual sin proteccin en las 2 semanas previas a
la aparicin de los sntomas, con una persona que en las 8 semanas previas al
contacto sexual tenga antecedente de residencia o viaje a un rea con
transmisin local del virus del Zika o con presencia de vectores.
RNA o antgeno del virus del Zika en muestras de suero o de otro tipo (por
ejemplo, orina, saliva, tejidos o sangre entera); o bien
anticuerpos IgM anti-ZIKV positivos y prueba de neutralizacin por reduccin de
placa (PRNT90) para ZIKV a ttulos ? 20, y cuatro o ms veces mayores que
para otros flavivirus; y exclusin de otros flavivirus; o
en fallecidos, deteccin molecular del genoma viral a partir de tejido de
autopsia, fresco o en parafina, o deteccin especfica de antgeno viral a partir
de tejido de la autopsia mediante prueba inmunohistoqumica.
7
4.2. Notificacin
La Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica,
desglosa el concepto notificacin a la accin de informar acerca de la presencia de
padecimientos o eventos, por parte de las unidades del Sistema Nacional de Salud.
Basndose en ste concepto, la direccin general de epidemiologa ha informado las
siguientes notificaciones del virus Zika, las cuales estn organizadas de la ms reciente a
la ms antigua:
Notificacin del 05 de diciembre del 2016, Casos confirmados por virus zika, semana
epidemiolgica no.47 del 2016:
8
Notificacin del 05 de agosto del 2016, Aviso Preventivo de viaje: a Wynwood, Miami,
Florida, Estados Unidos de Amrica ante los casos autctonos de Infeccin por Virus
Zika.
Notificacin del 10 de diciembre del 2015 Aviso Epidemiolgico Infeccion por virus
zika, sndrome neurolgico y anomalas congnitas.
En octubre de 2015 Brasil notifico la deteccin de
un incremento inusual de recin nacidos con
microcefalias en el estado de Pernambuco, cuya
tasa se increment de 6.5 por cada 100,000
nacidos vivos a 460. A nivel nacional la tasa de
microcefalia paso de 5,7 casos por cada 100,000
nacidos vivos en 2010 a 99,7 lo que represent un
incremento de 20 veces en el 2015. El incremento
se observ en reas con transmisin de virus Zika,
asimismo, se confirm la presencia de genoma de
virus zika en fluidos amnitico de dos
embarazadas cuyos fetos presentaron
microcefalia.
En julio de 2015, Brasil informo sobre la deteccin
de 76 pacientes con sndromes neurolgicos de los
que 42 fueron confirmados como Sndrome de
Guillain.Barr y de stos 26 presentaron sntomas
compatibles con infeccin por virus zika. Asimismo,
Figura 5: Aviso Epidemiolgico se inform de 10 casos confirmados a virus zika
Infeccion por virus zika, sndrome entre los que se identificaron siete con sndrome
neurolgico y anomalas congnitas. neurolgico. (Figura 5)
(CONAVE, 2015) (CONAVE, 2015).
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Notificacin del 01 de diciembre del 2015, Alerta Epidemiolgica Sndrome
neurolgico, anomalas congnitas e infeccin por virus Zika. Implicaciones para la
salud pblica en las Amricas:
Ante el incremento de anomalas congnitas,
sndrome de Guillain Barre y otras
manifestaciones autoinmunes en zonas donde
circula el virus Zika, y su posible relacin con este
virus, la Organizacin Panamericana de la
Salud/Organizacin Mundial de la Salud
(OPS/OMS) recomienda a sus Estados
Miembros que establezcan y mantengan la
capacidad para detectar y confirmar casos de
infeccin por virus Zika, preparen a los servicios
de salud ante una eventual demanda adicional
en todos los niveles de atencin sanitaria y una
demanda ms alta de servicios especializados
para la atencin de sndromes neurolgicos, as
como tambin que fortalezcan las actividades de
consulta y control prenatal. Se los insta adems
a que continen con los esfuerzos para reducir la
presencia del mosquito transmisor a travs de
Figura 6: Alerta Epidemiolgica Sndrome una efectiva estrategia de control del vector y de
neurolgico, anomalas congnitas e comunicacin pblica. (Figura 6) (OPS, 2015)
infeccin por virus Zika. Implicaciones
para la salud pblica en las Amricas.
(OPS, 2015)
10
Notificacin del 20 de octubre del 2015, Aviso preventivo de viaje a Brasil y
Colombia antes de los casos de infeccin por virus zika:
La secretara de salud federal recomienda tomar
precauciones especficas para los viajeros a
Brasil y Colombia, debido a casos de infeccin
por virus zika.
Los viajeros que acuden a la Repblica
Federativa del Brasil y Repblica de Colombia se
encuentran en riesgo de contraer la infeccin por
virus de Zika. El mosquito que transmite el virus
Zika puede picar durante el da y la noche, tanto
en interiores como al aire libre, a menudo vive
alrededor de los edificios, viviendas y patios de
las casas, en las zonas urbana y rural. (Figura 8)
(Secretara de Salud, 2015).
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Notificacin del 18 de junio del 2015, Aviso preventivo de viaje a la Repblica
Federativa del Brasil ante los casos por infeccin del virus zika:
Notificacin del 08 de mayo del 2015, Ficha de identificacin. Infeccin por virus
zika:
12
Notificacin del 07 de mayo del 2015, Actualizacin Epidemiolgica Infeccin por
virus Zika:
13
4.3. Bsqueda de ms casos
Desde 2015 y hasta la fecha, 48 pases/territorios de las Amricas confirmaron casos
autctonos por transmisin vectorial del virus del Zika y cinco pases notificaron casos de
Zika transmitidos sexualmente. Desde la Actualizacin Epidemiolgica del 17 de noviembre
de 2016, ningn nuevo pas o territorio ha confirmado casos autctonos por transmisin
vectorial (OPS.2016) (Figura 13)
Amrica Central
En Panam despus de una tendencia creciente de casos entre las SE 32 a la SE 41, se
observa una tendencia decreciente en las ltimas cuatro semanas (SE 42 a la SE 45).
En los dems pases de la sub regin, el nmero de casos sigue una tendencia
descendente.
Caribe
En San Martin y San Bartolom, el virus sigue circulando activamente y se tendr que
observar la evolucin de la epidemia durante las prximas semanas.
14
En los dems pases/territorios del Caribe se mantiene la tendencia al descenso en el
nmero de casos.
Tabla 3. Pases y territorios de las Amricas con aumento de SGB o con casos de
SGB asociados a la infeccin por el virus del Zika (OPS, 2016)
15
4.4. Descripcin de tiempo lugar y persona
La enfermedad fue identificada por primera vez en 1947 en los bosques de Zika (Uganda),
en un mono Rhesus durante un estudio sobre la transmisin de la fiebre amarilla selvtica.
A principios de 1948, como resultado de la vigilancia entomovirolgica, el virus Zika tambin
fue aislado a partir de mosquitos Aedes africanus capturados en el mismo bosque. Aunque
la infeccin en seres humanos se demostr por estudios serolgicos en 1952 (Uganda y
Tanzania), slo hasta 1968 se logr aislar el virus a partir de muestras humanas en Nigeria.
En el ao 2007 tuvo lugar el primer brote importante de infeccin por virus Zika en la Isla
de Yap (Micronesia) en la que se notificaron 185 casos sospechosos, de los que 49 se
confirmaron, y 59 se consideraron probables. El brote se prolong durante 13 semanas (de
abril a julio). El vector que se identific como posiblemente implicado fue Aedes hensilii,
aunque no se pudo demostrar la presencia del virus en el mosquito.
El primer caso autctono de infeccin por virus zika en las Amricas ocurri en febrero de
2014 en la isla de Pascua, Chile. En mayo de 2015 el Ministerio de Salud de Brasil inform
los primeros casos autctonos de virus zika en los estados del noroeste del pas. En octubre
de este mismo ao Colombia notific la ocurrencia de transmisin autctona de virus zika
en el estado de Bolivar. En noviembre se notificaron los primeros casos en El Salvador,
Guatemala, Paraguay, Sunrianme y Venzuela. Durante el mismo mes fue identificado el
primer caso autctono de virus zika en Mxico en un paciente con residencia en Nuevo
Len y el segundo caso se registr en el estado de Chiapas.
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4.6. Medidas de control mediato e inmediato
Son similares a las del dengue y chikungunya; las estrategias de prevencin y control de la
enfermedad ZIKV deben incluir la promocin del uso de repelente de insectos y las
intervenciones para reducir la abundancia de vectores potenciales de mosquitos.
Un control efectivo y operativo del vector transmisor de dengue y chikungunya, brinda las
bases tcnicas y operacionales para una preparacin adecuada frente al virus Zika, debido
a que estos virus pueden ser transmitidos por el mismo mosquito, el Aedes. Por ello, se
recomienda utilizar e intensificar las acciones para la vigilancia y control vectorial
desarrolladas para el dengue y chikungunya en el componente de manejo integrado de
vectores.
Se reiteran a continuacin las siguientes medidas para reducir al mnimo el contacto del
vector con los pacientes:
El paciente debe descansar bajo mosquiteros, ya sea impregnados con insecticida
o no.
El paciente, as como otros miembros del hogar, debern usar ropa que cubra las
extremidades.
Los repelentes que contienen Icaridina (DEET o IR3535) se pueden aplicar a la piel
expuesta o la ropa de vestir y debe usarse de conformidad estricta con las
instrucciones de la etiqueta del producto.
Evitar conservar el agua en los recipientes en el exterior (macetas, botellas, envases
que puedan acumular agua) para evitar que se conviertan en criaderos de
mosquitos.
Tapar los tanques o depsitos de agua de uso domstico para que no entre el
mosquito.
Evitar acumular basura, y tirarla en bolsas plsticas cerradas y mantener en
recipientes cerrados.
Destapar los desages que pueden dejar el agua estancada.
Utilizar mallas/mosquiteros en ventanas y puertas tambin contribuye a disminuir el
contacto del mosquito con las personas.
Usar repelentes recomendados por las autoridades de salud y aplicar como indica
las etiquetas
La vigilancia debe estar orientada a detectar la introduccin en un rea del virus Zika,
monitorear la dispersin y tendencia de infeccin por virus Zika.
El Plan de Accin de la OPS para el acceso universal a sangre segura 2014-2019, para el
fortalecimiento de los programas nacionales de sangre. Estas orientaciones recomiendan:
Una buena organizacin de los servicios de sangre y procesos de concentracin
La implementacin de programas de gestin de calidad en toda la cadena de
transfusin y la garanta de Buenas Prcticas de Manufactura
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Garantizar que la donacin de sangre sea voluntaria, repetida y de poblaciones de
bajo riesgo, y la eliminacin de la donacin obligatoria de reemplazo
Asegurar el uso apropiado de la sangre y los componentes sanguneos
Proporcionar la formacin continua al personal de los servicios de sangre y a los
usuarios de los componentes sanguneos
Proporcionar vigilancia de la salud, hemovigilancia y gestin de riesgo
Todas las personas infectadas por el virus del Zika y sus parejas sexuales, en particular las
embarazadas, deben recibir informacin sobre el riesgo de transmisin sexual, las opciones
anticonceptivas y la seguridad de las prcticas sexuales. Siempre que sea posible, debern
tener acceso a preservativos, y usarlos de forma correcta y sistemtica.
A las mujeres que hayan tenido relaciones sexuales sin proteccin y crean que pueden
estar infectadas por el virus, se les debe proporcionar acceso a servicios de anticoncepcin
de emergencia si no desean quedar embarazadas.
Las parejas sexuales de embarazadas residentes en zonas con transmisin local del virus,
o de vuelta de ellas, debern adoptar prcticas sexuales seguras para evitar la transmisin
sexual o suspender las relaciones sexuales durante el embarazo.
Cada vez hay ms evidencias sobre este mecanismo de transmisin. En estos momentos
se estn realizando estudios sobre el riesgo de transmisin del virus de la madre al beb y
sus posibles efectos sobre el beb. Los servicios de atencin mdica deben hacer
seguimiento a las mujeres embarazadas en general, y en particular a las que presentan
sntomas de infeccin por virus zika.
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5. CONCLUSIONES
Una vez que estamos actualizados y al tanto de esta enfermedad se recalcan las siguientes
recomendaciones:
Evitar a toda costa las picaduras de mosquitos, tanto para prevenir la enfermedad,
como para no distribuirla an ms, dado que si ya se tiene el virus en la sangre otros
mosquitos al alimentarse de ella pasaran a convertirse tambin en nuevos vectores.
Este tipo de enfermedades emergentes suelen tener una alta mortalidad, por lo que
requieren ser identificadas en forma rpida y ser motivo de reporte local e internacional, y
aunque no sea como tal el caso de la enfermedad por virus Zika aun as se debe tratar
como tal para poder desarrollar mejores medidas preventivas y teraputicas con la mayor
rapidez y eficacia posible, tanto para esta enfermedad como para las futuras que an no
conocemos.
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6. BIBLIOGRAFA
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