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2V
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1. Con respecto a la anatoma del globo ocular, seale la 1) Las pupilas son pequeas.
afirmacin cierta: 2) La afectacin suele ser bilateral y asimtrica.
3) Existe una respuesta aumentada a los colirios dilatadores,
1) La membrana de Bowman separa retina y vtreo. debido a una hipersensibilidad por denervacin.
2) Durante la acomodacin se produce una relajacin del 4) El reflejo lumnico est ausente o muy disminuido.
msculo ciliar, tensndose las fibras de la znula. 5) El reflejo de proximidad es normal.
3) La membrana de Brch separa la coriocapilar del epitelio
pigmentario de la retina. 5. Una mujer de 73 aos acude de urgencia por presentar
4) El cristalino sirve de frontera entre las cmaras anterior prdida de visin aguda y severa en el ojo izquierdo,
y posterior del ojo. debido a neuropata ptica isqumica anterior, no ar-
5) La vea anterior est irrigada por las anastomosis entre las tertica. Si iluminamos con una linterna su ojo derecho,
arterias ciliares anteriores y las ciliares posteriores cortas. qu ocurrir con las pupilas cuando se pase a iluminar
el ojo izquierdo?
2. Respecto al tracoma, seale la FALSA:
1) La pupila derecha se dilatar y la izquierda no se modi-
1) Constituye una de las causas ms importantes de ceguera ficar.
a nivel mundial. 2) Se producir una miosis bilateral.
2) El vector implicado es la mosca domstica. 3) No se producirn modificaciones, porque el ojo iz-
3) El antibitico de eleccin es una cefalosporina de tercera quierdo est prcticamente ciego.
generacin. 4) Se dilatarn ambas pupilas simtricamente.
4) Resulta muy importante en su prevencin la mejora del 5) Se producir dolor ocular izquierdo moderado por la
higiene y de las condiciones sociosanitarias. contractura de la pupila.
5) El agente causal pone en marcha una conjuntivitis
crnica. 6. Paciente de 57 aos de edad, diagnosticada de miastenia
gravis y timoma, que acaba de ser sometida por los ciru-
3. Seale la afirmacin correcta sobre la vascularizacin del janos torcicos de su hospital a una mediastinoscopia.
globo ocular Al recuperarse de la anestesia presenta la pupila del
OD de menor tamao que la del OI, y el prpado de ese
1) La arteria oftlmica es la primera rama de la cartida ojo algo cado. Con respecto al diagnstico, seale la
externa. correcta:
2) La arteria central de la retina es rama de la oftlmica.
3) Las ciliares anteriores son ramificaciones de la central 1) Sndrome de Horner.
de la retina. 2) Pupila de Argyll-Robertson.
4) La arteria central de la retina lleva la irrigacin principal 3) Pupila de Adie.
de la papila. 4) Se trata de una exacerbacin de la miastenia gravis
5) Las ciliares posteriores son ramificaciones de la central como consecuencia la ciruga del timoma.
de la retina. 5) Anisocoria fisiolgica.
4. Respecto a la pupila de Argyll-Robertson, seale la afirma- 7. Una de las siguientes enfermedades no produce habitual-
cin FALSA: mente un DPAR:
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1) Obstruccin de arteria central de la retina. 12. Qu deberamos sospechar en un recin nacido de 15 das
2) Neuropata isqumica anterior. de vida, que presenta una conjuntivitis bilateral con abun-
3) Hemovtreo. dantes papilas, secreciones mucopurulentas y tendencia
4) Desprendimiento de retina total. al sangrado de la conjuntiva?
5) Obstruccin de vena central de la retina.
1) Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis.
8. Varn de 25 aos que, tras un TCE en un accidente de moto- 2) Celulitis orbitaria.
cicleta, llega a Urgencias inconsciente. Cmo confirmara 3) Conjuntivitis gonoccica.
usted la existencia de una muy probable neuropata ptica 4) Conjuntivitis por herpes simple.
traumtica unilateral? 5) Conjuntivitis estafiloccica.
1) No se puede confirmar hasta que el paciente est consciente. 13. Un varn preadolescente refiere que en determinadas
2) No se puede confirmar; nos fiaremos de los hallazgos pocas del ao tiene picor, quemazn, sensacin de cuer-
de la TC craneoorbitaria. po extrao e hiperemia conjuntival. En la exploracin se
3) Explorndole las pupilas, hallaremos que la del lado detectan secreciones blanquecinas y adherentes, as como
afecto est midritica y es arreactiva al reflejo fotomotor papilas gigantes en el prpado superior. De qu cuadro
directo y al consensual. se trata?
4) Explorndole las pupilas y detectando un defecto pupilar
aferente. 1) Conjuntivitis viral.
5) Explorndole las papilas y detectando una atrofia del 2) Conjuntivitis vernal.
lado afecto. 3) Conjuntivitis bacteriana.
4) Queratitis por lentes de contacto.
9. Un nio de 12 aos recibe un fuerte balonazo sobre su ojo 5) Queratoconjuntivitis epidmica.
izquierdo. Pocos minutos despus, comienza a presentar
importante inflamacin palpebral con crepitacin a la 14. Paciente de 70 aos de edad, que acude porque ha no-
palpacin. No tiene diplopa y los movimientos oculares tado al mirarse en el espejo que la conjuntiva de su OD
son normales. Cul, de entre las siguientes, es la lesin presentaba una mancha rojiza que se ha ido extendiendo.
que con mayor probabilidad padece? No presenta molestias ni dolor, y su AV es normal. Con
respecto al manejo del paciente, seale la incorrecta:
1) Fractura de la pared lateral de la rbita.
2) Fractura del techo de la rbita. 1) Tomar la tensin arterial.
3) Fractura de la pared medial de la rbita. 2) Investigar si ha recibido un golpe en el ojo.
4) Hematoma retrobulbar. 3) Preguntarle si consume anticoagulantes orales.
5) Celulitis orbitaria. 4) Preguntarle si ha realizado una maniobra de Valsalva.
5) Remitir urgentemente a consulta de oftalmologa para
10. Sobre la obstruccin de la va lagrimal, seale la FALSA: tomar la PIO.
1) Cuando se produce en recin nacidos, la obstruccin se 15. Acude a su consulta un paciente colombiano de 35 aos
localiza en la porcin terminal del ductus lacrimonasal. de edad. Desde hace varios aos presenta un pterigion
2) En estos casos, el cuadro suele resolverse con masaje en ambos ojos que ha ido creciendo. En este momento
sobre el saco lagrimal o con un sondaje. el pterigion invade 4,5 mm la crnea y se le inflama con
3) La oclusin de los puntos lagrimales es una modalidad frecuencia. En esta situacin, lo ms indicado es:
teraputica del ojo seco.
4) En la dacriocistitis crnica del adulto se suele palpar una 1) Esperar y recomendarle que use de ahora en adelante
induracin en el ngulo superoexterno de la rbita. gafas de sol. Reduciendo la exposicin a la luz ultravioleta
5) La dacriocistitis del adulto se debe resolver mediante lo probable es que involucione.
dacriocistorrinostoma. 2) Simplemente corregir el astigmatismo que est indu-
ciendo el pterigion con gafas.
11. Nia de 12 aos que consulta por presentar inyeccin 3) Aplicar radioterapia.
en ojo derecho de 3 das de evolucin, ms intensa en 4) Ciruga: reseccin simple.
fondos de saco conjuntivales, con abundantes folculos, 5) Ciruga: reseccin con aplicacin de mitomicina C sobre
secreciones seromucosas y una adenopata preauricular. el lecho escleral.
Cul le parece el diagnstico ms probable del cuadro?
16. Alberto forma parte del equipo espaol de natacin que
1) Conjuntivitis vrica. este ao competir en las Olimpiadas. Desde hace 3 meses
2) Conjuntivitis bacteriana. presenta una lcera corneal, que en principio se etiquet
3) Queratitis vrica. como herptica, sin conseguirse respuesta al aciclovir t-
4) Queratitis bacteriana. pico. Se prob con varios antibiticos de amplio espectro,
5) Uvetis anterior aguda. sin que tampoco se observase mejora. En la actualidad
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presenta una lcera muy dolorosa, de unos 3 mm de di- 3) Si presenta dolor, es aconsejable la utilizacin de colirio
metro, con Tyndall 2+/4+ y PIO normal. Como antecedentes anestsico (1 gota cada hora).
oftalmolgicos, tan slo citar el uso de lentes de contacto 4) La pilocarpina tambin puede ayudar a reducir la mo-
blandas, pues es miope de -3 dioptras. Seale la opcin lestia.
ms adecuada: 5) Resulta fundamental extraer el cuerpo extrao y aplicar
pomada antibitica.
1) Probablemente se trata de una lcera herptica produ-
cida por VHS resistente a aciclovir. 21. Paciente de 70 aos de edad, sin antecedentes mdicos de
2) Pensar en una lcera trfica. inters, acude porque de forma sbita ha presentado ojo rojo.
3) Pomada y oclusin. No presenta dolor ni molestias. Bajo la conjuntiva se aprecia
4) Pedir un cultivo para amebas. un hiposfagma. En esta situacin, lo ms adecuado es:
5) Probar con aciclovir oral.
1) Remitir al cardilogo para valorar la funcin ventricular.
17. Paciente que acude por dolor en su OD. Hace unos meses su 2) Mirar el FO para ver si presenta adems una hemorragia
hijo de dos aos de edad le ara el ojo, y desde entonces vtrea.
se levanta frecuentemente con dolor en ese ojo que va 3) Medir la TA y recomendar control de TA durante unos
cediendo a lo largo del da. Seale cul es el diagnstico das.
ms probable: 4) Remitir al hematlogo, pues dada la rareza del proceso,
lo ms probable es que la paciente sufra un defecto
1) lcera herptica. congnito de la coagulacin.
2) Erosin corneal recidivante. 5) Pedir un hemograma, pues probablemente se trata de
3) Uveitis anterior aguda de repeticin. la primera manifestacin de una prpura trombtica
4) Queratitis seca. trombocitopnica.
5) Conjuntivitis.
22. Mujer de 60 aos, con escleritis de repeticin. Si slo pu-
18. Mujer de 68 aos, diabtica, que acude a Urgencias por diese pedir una prueba complementaria, cul sera?
presentar un ojo rojo doloroso y prdida de visin de 6 das
de evolucin. En la exploracin, presenta una inyeccin 1) Determinacin de la velocidad de sedimentacin glo-
ciliar intensa con abundantes secreciones, una mancha bular.
blanquecina en la crnea central con los bordes engrosados, 2) Determinacin de FR.
miosis reactiva y abundantes clulas flotando en cmara 3) Determinacin de anti-SSA-SSB.
anterior. Con seguridad, uno de estos patgenos no es el 4) Determinacin de anti-RNP.
causante del cuadro: 5) Determinacin de ECA.
1) Tomar una muestra para microbiologa y comenzar 24. Una mujer de 75 aos refiere visin borrosa de varios me-
tratamiento tpico antibitico de amplio espectro. ses de evolucin. No tiene dolor ni enrojecimiento ocular,
2) Tomar muestra para microbiologa y no tratar hasta pero comenta que cada vez ve peor los objetos lejanos y
tener el resultado del cultivo. que, sin embargo, ha dejado de necesitar las gafas para
3) Tratar directamente con antibiticos tpicos. cerca. Cul es el diagnstico ms probable?
4) Tratar directamente con antibiticos tpicos y sistmicos.
5) Tratar con aciclovir tpico. 1) Degeneracin macular senil.
2) Gerontoxn.
20. Acude a su consulta un paciente con dolor ocular. Trabaja 3) Neuritis ptica isqumica bilateral.
con la radial y, al explorarle, se aprecia una mota metlica 4) Glaucoma crnico simple.
enclavada en la crnea paracetral. Respecto al manejo de 5) Cataratas bilaterales.
esta situacin, seale lo ms adecuado:
25. Con respecto a la catarata, seale lo cierto:
1) Si existe un halo de xido no debe rasparse, pues la
crnea no se regenera. 1) La catarata senil constituye una forma infrecuente.
2) Nunca debemos tapar el ojo por el riesgo de infeccin. 2) Suele ser subcapsular posterior.
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1) Lo que le sucede al paciente, no tiene nada que ver 38. Ante un paciente varn de 19 aos de edad, que ha pre-
con el inicio del tratamiento, probablemente se ha sentado 3 brotes de uvetis anterior aguda, Cul de las
sugestionado. Hay que quitarle importancia. siguientes preguntas durante la historia clnica le parece
2) Es aconsejable sustituir el timolol por latanoprost. ms rentable?
3) Aadir sildenafilo al timolol.
4) Remitir al paciente al psiquiatra para tratamiento de 1) Ha tenido dolores de espalda?
impotencia psicgena. 2) Alguna vez ha presentado hematuria?
5) Remitir al urlogo para valoracin. 3) Le ha picado alguna garrapata recientemente?
4) Ha viajado a algn pas tropical recientemente?
5) Preguntar acerca de posibles contactos sexuales con
34. Respecto a los agonistas de las prostaglandinas, seale lo gente desconocida.
FALSO:
39. Respecto al manejo de la uvetis anterior aguda, seale la
1) Representan el grupo farmacolgico ms reciente- FALSA:
mente introducido en el tratamiento del glaucoma
crnico. 1) La mayor parte son idiopticas. Por ello, ante un primer
2) Es preciso realizar una completa historia clnica antes episodio no complicado, no es preciso pedir pruebas
de prescribirlos, pues muchas patologas contraindican adicionales.
su utilizacin. 2) Si se trata de un varn joven, debemos preguntar por
3) Pueden modificar el color del iris. posibles dolores de espalda.
4) Su precio es ms elevado que el de los betabloquean- 3) De entrada, conviene comenzar con corticoides orales
tes. para evitar la aparicin de complicaciones (glaucoma
5) Son los frmacos que en este momento tienen un efecto por sinequias y catarata).
hipotensor ms potente. 4) Si se han formado sinequias, debemos romperlas, uti-
lizando un midritico.
35. Una mujer de 76 aos acude a urgencias refiriendo un 5) Si hay hipertensin ocular, debe prescribirse un hipo-
cuadro de visin borrosa por el ojo derecho, que ha ido tensor.
en aumento y que se acompaa de intenso dolor en ese
mismo ojo. Adems, presenta cefalea hemicraneal dere- 40. Una mujer de 25 aos de edad acude a Urgencias por
cha, vmitos y bradicardia. Cul deber ser su primera presentar moscas volantes y visin borrosa desde hace
decisin diagnstica? dos das en su ojo izquierdo. Interrogada en consulta,
reconoce no haber presentado fotopsias. No padece
1) Explorarle las papilas. ninguna enfermedad ni toma medicacin alguna. En
2) Explorarle las pupilas. el fondo de ojo se aprecia vitritis, as como una lesin
3) Solicitar TC urgente. blancoamarillenta, de bordes mal delimitados, a nivel
4) Llamar al neurocirujano de guardia. de polo posterior, adyacente al borde de una antigua
5) Avisar al gastroenterlogo de guardia. cicatriz pigmentada e inactiva. Cul debe ser nuestra
primera sospecha diagnstica?
36. La paciente del caso anterior presentaba una midriasis
derecha completamente arreactiva al reflejo directo y al 1) Desprendimiento de retina regmatgeno.
consensual, con una inyeccin alrededor de la crnea y 2) Coriorretinitis por Toxoplasma.
una importante prdida de visin, por lo que se avis al 3) Coriorretinitis por CMV.
oftalmlogo para que confirmase el diagnstico de: 4) Oclusin de arteria central de la retina
5) Uvetis posterior por Candida.
1) Parlisis del III par craneal derecho por aneurisma intra-
craneal. 41. Paciente de 47 aos de edad, que padece infeccin por VIH
2) Hipertensin intracraneal idioptica. y esquizofrenia. Se le mand tratamiento antirretroviral,
3) Uvetis anterior aguda. pero debido a sus problemas psiquitricos el paciente no
4) Glaucoma agudo de ngulo estrecho. ha seguido el citado tratamiento. Acude a Urgencias refi-
5) Herniacin transtentorial por masa intracraneal. riendo prdida visual bilateral de unos das de evolucin.
En el fondo de ojo se aprecian abundantes hemorragias y
37. Cul de las siguientes medidas le parecera menos opor- exudados en ambos ojos. Cul es la causa ms frecuente
tuna para el tratamiento del cuadro anterior? de la prdida visual?
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1) Antiagregar al paciente y solicitar eco-Doppler de tron- 1) En el FO aparecern depsitos de pigmento con forma
cos supraarticos, e interconsulta a cardiologa. de osteocitos.
2) Panfotocoagulacin preferente. 2) La enfermedad afecta a los fotorreceptores, especial-
3) Est indicada una vitrectoma urgente. mente a los bastones.
4) La presencia de la mancha rojo cereza es un signo de 3) Puede aparecer formando parte de multitud de sndromes.
buen pronstico. 4) El electrorretinograma resulta de ayuda en su diag-
5) Es fundamental remitir al paciente a hematologa para nstico.
llevar a cabo un estudio de hipercoagulabilidad. 5) Es caracterstica la prdida precoz de agudeza visual.
52. Acude a Urgencias una mujer de 60 aos de edad, refiriendo 56. Nio de 11 aos, diagnosticado de neuritis ptica anterior
una prdida de visin de una semana de evolucin. Es hiper- del ojo izquierdo. Qu cuadro sistmico se le asociara con
tensa y ha tenido abortos de repeticin, as como trombosis ms frecuencia?
en una pierna. Al explorarle el fondo del ojo, encontramos
edema retiniano y abundantes hemorragias y unas venas 1) Una viriasis previa.
de calibre muy engrosado. Respecto a la patologa que 2) Una esclerosis mltiple.
padece, seale la cierta: 3) Una arteritis de la temporal.
4) Una artritis crnica juvenil.
1) Probablemente tiene una oclusin de vena central de 5) Una hipertensin arterial esencial.
la retina.
2) La HTA no tiene nada que ver con la patogenia del 57. Respecto a las neuritis que aparecen asociadas a la escle-
proceso. rosis mltiple, seale la FALSA:
3) Resulta de gran utilidad la realizacin de masaje
ocular. 1) La patogenia desmielinizante es la ms frecuente en la
4) Es tpico que la prdida visual este precedida de epi- edad media de la vida.
sodios de amaurosis fugax. 2) Siempre se trata de formas retrobulbares.
5) En la fase crnica aparecer la tpica mancha rojo 3) El pronstico visual es bueno.
cereza. 4) Aunque se produzca una recuperacin total de la AV,
queda como secuela en muchas ocasiones, cierta dis-
53. La paciente del caso clnico anterior rechaz ser tratada cromatopsia.
con lser. Tres meses despus regresa refiriendo dolor e 5) En algunas ocasiones puede estar indicado iniciar tra-
inflamacin por ese ojo. La PIO es 44 mmHg. Con respecto tamiento con megadosis de esteroides i.v.
a la patologa que padece, seale la correcta:
58. Varn 65 aos, hipertenso y fumador, acude a Urgencias por
1) Tiene un glaucoma agudo de ngulo estrecho. presentar una prdida brusca de visin en su ojo derecho.
2) Tiene un glaucoma neovascular. En la exploracin presentaba un defecto pupilar aferente y
3) El tratamiento consiste simplemente en prescribir coli- una papila edematosa. Sus otros antecedentes clnicos eran
rios hipotensores. insignificantes y su VSG normal. Qu actitud le parecera
4) El pronstico es bueno. ms oportuna?
5) Este episodio de dolor no tiene nada que ver con el
episodio previo de prdida de visin. 1) Recomendarle que deje de fumar, para intentar dismi-
nuir el riesgo de bilateralizacin y esperar a ver cul es
54. Una mujer con abortos de repeticin presenta prdida la evolucin.
completa y brusca de la visin en un ojo, con defecto de 2) Tratamiento con esteroides, para mejorar la visin.
la va pupilar aferente, ausencia de dolor y de hiperemia 3) Tratamiento con esteroides, para evitar la bilateralizacin
conjuntival. De los diagnsticos que a continuacin se del cuadro.
enumeran, seleccione el correcto: 4) Realizar una TC urgente.
5) Realizar una puncin lumbar urgente.
1) Coroiditis posterior.
2) Desprendimiento total de retina. 59. Dos das despus, al paciente se le hizo un campo visual.
3) Glaucoma agudo. Qu esperara encontrar?
4) Obstruccin de la arteria central de la retina.
5) Trombosis de la vena central de la retina. 1) El CV se ha normalizado.
2) Aumento de mancha ciega.
55. Un varn de 25 aos acude a su consulta por haber nota- 3) Escotoma central o centrocecal.
do ltimamente que ve peor por la noche. Es conductor 4) Defecto altitudinal superior.
de autobs, por lo que acusa bastante esta prdida 5) Defecto altitudinal inferior.
de visin. A dos hermanos suyos les sucede algo muy
similar. Respecto a la enfermedad que padece, seale 60. Paciente mujer de 84 aos de edad, que acude por prdida
la FALSA: visual brusca en su ojo derecho. La AV es 0,1 en su OD y 0,4
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en su OI. Biomicroscopia: LIO en saco capsular en ambos 64. Paciente varn de 75 aos de edad que acude por visin
ojos. En el fondo de ojo presenta una papila plida y de doble de varios das de evolucin. El paciente ha reci-
aspecto edematoso en su ojo derecho. La exploracin del bido quimioterapia hace unos meses por un carcinoma
fondo de ojo de su ojo izquierdo es normal. La paciente pulmonar.Cuenta que desde hace unos das, cuando
refiere cefalea de varias semanas de evolucin, prdida mira a lo lejos, ve dos imgenes una al lado de la otra.
de 7 kilos y claudicacin mandibular. En esta situacin, lo Refiere asimismo cefalea de varios das de evolucin.
lo primero es: En la exploracin se aprecia limitacin casi total de la
abduccin de su ojo derecho, lo ms probable es que
1) Pedir una VSG y PCR. presente:
2) Mandar corticoides orales.
3) Prescribir corticoides intravenosos. 1) Parlisis incipiente de III pc OD.
4) Hablar con el cirujano para programar una biopsia 2) Parlisis de IV pc OD.
urgente de arteria temporal y en funcin del resultado 3) Parlisis de VI pc OD.
iniciar tratamiento corticoideo. 4) Parlisis de VII pc OD.
5) Tomar actitud expectante y si empeora iniciar trata- 5) Oftalmoplejia internuclear.
miento corticoideo.
65. El paciente fue sometido a dilatacin pupilar, encontrando
61. La paciente presentaba una VSG de 120, y PCR 17. En esta en el fondo de ojo edema de papila bilateral. En esta situa-
situacin est indicado: cin, lo probable es que el paciente sufra:
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1) Llamamos as al desplazamiento del globo ocular en 4) Puede aparecer diplopa. Es muy tpica la diplopa ho-
sentido anterior. rizontal por afectacin del recto lateral.
2) La oftalmopata distiroidea es la causa ms importante 5) Resulta de gran utilidad la TC orbitaria.
en el adulto.
3) Tambin en el caso de los nios, la causa ms impor- 74. Indique la respuesta FALSA sobre la celulitis orbitaria:
tante es la oftalmopata distiroidea.
4) Cuando la causa es tumoral, la direccin del exoftalmos 1) Es menos frecuente y de menor gravedad que la celulitis
orienta acerca de la posicin del tumor. preseptal.
5) En casos extremos se puede luxar el globo ocular en 2) La infeccin suele extenderse hacia la rbita procedente
sentido anterior. de la nasofaringe o de los senos paranasales.
3) En los nios menores de 5 aos debemos sospechar
70. Mujer de 60 aos de edad, en tratamiento con tamoxi- como agente etiolgico Haemophilus influenzae.
feno desde que se le extirp un pecho por padecer 4) Se manifiesta como dolor, disminucin de visin,
un cncer de mama. Desde hace una semana, refiere proptosis y limitacin de los movimientos oculares,
prdida visual. Al dilatarle la pupila, encuentra en el generalmente unilateral.
fondo de ojo unos ndulos rodeados de un halo de 5) El tratamiento precisa ingreso hospitalario y antibiote-
desprendimiento de retina. Seale el diagnstico ms rapia intravenosa.
probable:
75. En relacin con la oftalmopata de Graves-Basedow, seale
1) Melanoma inducido por la quimioterapia. la respuesta correcta:
2) Metstasis.
3) Se trata de un efecto secundario del tamoxifeno. 1) Frecuentemente evoluciona con una importante prdida
4) Probablemente se trata de un hallazgo casual. de agudeza visual.
5) Uvetis posterior paraneoplsica. 2) Afecta fundamentalmente al humor vtreo.
3) Puede cursar con normofuncin tiroidea.
71. Mujer de 47 aos, con diplopa de un mes de evolucin y 4) El tratamiento de eleccin en sus fases iniciales son los
prdida de visin desde hace 2 semanas en ojo derecho, corticoides.
por lo que acude a Urgencias. En la exploracin presenta 5) Es menos frecuente que la dermopata de Graves-
importante inyeccin conjuntival bilateral, limitacin para Basedow.
la elevacin del ojo izquierdo y proptosis bilateral. Cul
ser el diagnstico ms probable? 76. Seale la respuesta correcta, de entre las siguientes, con
respecto a la ptosis palpebral:
1) Fstula cartido-cavernosa.
2) Celulitis orbitaria bilateral. 1) Se trata de una retraccin congnita del prpado superior.
3) Metstasis en el SNC. 2) Su presentacin es mucho ms habitual durante la
4) Metstasis en ambas rbitas. infancia que en la edad adulta.
5) Orbitopata distiroidea avanzada. 3) Todos los casos se resuelven mediante una suspensin
del frontal.
72. Indique cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta, 4) El tipo ms frecuente es la ptosis aponeurtica de tipo
sobre la patologa orbitaria: involutiva o senil.
5) Habitualmente se presenta clnicamente de forma
1) Los hemangiomas capilares son uno de los tumores bilateral y simtrica.
orbitarios ms frecuentes en la infancia.
2) La celulitis orbitaria es probablemente la causa ms 77. Respecto a los tumores palpebrales malignos, sealar el
comn de exoftalmos unilateral en la infancia. enunciado falso:
3) En los nios, los meningiomas son ms habituales que
los gliomas. 1) El carcinoma de clulas basales es el ms frecuente,
4) La orbitopata distiroidea es causa poco frecuente de siendo el prpado inferior la localizacin ms habitual.
exoftalmos en la infancia. Los de ngulo medial tienen mayor tendencia a invadir
5) El rabdomiosarcoma se trata fundamentalmente con rbita y senos.
quimioterapia y radioterapia. 2) El carcinoma de clulas sebceas es un tumor maligno que
suele originarse a partir de las glndulas de Meibomio.
73. Con respecto a la oftalmopata distiroidea, seale la 3) El carcinoma de clulas sebceas posee gran poder de
FALSA: invasin local, pero la aparicin de metstasis a distancia
es prcticamente inexistente.
1) Es muy tpica la retraccin palpebral. 4) El carcinoma de clulas escamosas es responsable del
2) En los estadios iniciales pueden aparecer sntomas de 5-10% de las neoplasias palpebrales, es tambin ms
ojo seco. frecuente en el prpado inferior y puede surgir de novo
3) Es la causa ms frecuente de exoftalmos. o derivarse de lesiones precancerosas.
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5) Los tumores basocelulares que recidivan tras un tra- 3) Intentar corregir el estrabismo mediante ejercicios de
tamiento incompleto tienden a ser ms agresivos y ortptica.
difciles de tratar. 4) Oclusin del ojo no amblope.
5) Hacer oclusiones alternantes.
78. Una nia de 6 aos comienza a ir al colegio, y aunque por
las maanas no nota ninguna molestia, al volver a casa 83. Jenny es una nia de 5 aos de edad. La envan del ambu-
por la tarde refiere cansancio visual y los padres notan que latorio porque sus padres han notado que frecuentemente
tuerce los ojos hacia adentro, cuando lleva un rato leyendo. mete un ojo hacia adentro. En la exploracin, usted constata
Posiblemente se trata de: que efectivamente mete el OI (reflejos corneales no cen-
trados), y que la AV de ese ojo est bastante disminuida.
1) Estrabismo convergente. (OD: 1; OI: 0,2). Seale el diagnstico:
2) Estrabismo convergente latente (foria).
3) Estrabismo convergente acomodativo. 1) Se trata de un pseudoestrabismo, por lo que no
4) Nistagmus congnito. precisa tratamiento alguno (tan slo tranquilizar a
5) Paresia transitoria de los VI pares craneales. los padres).
2) Se trata de un estrabismo verdadero, pero casi todos
79. Qu nombre recibe el cuadro acompaante de cansancio se corrigen solos, por lo que no se precisa tratamiento
visual, visin borrosa e irritacin ocular? alguno en este momento.
3) Endotropia con ambliopa.
1) Amaurosis fugax. 4) Exotropia con ambliopa.
2) Astenopa acomodativa. 5) Endotropia sin ambliopa.
3) Anomala congnita de la visin binocular.
4) Presbicia. 84. Respecto al manejo de esta entidad, seale lo FALSO:
5) Miopa progresiva.
1) Se trata de la forma de estrabismo ms frecuente en la
80. Mujer de 30 aos con dolor en los movimientos oculares infancia.
y disminucin de la visin. A la exploracin presenta 2) Es importante valorar el fondo de ojo.
nistagmo vertical. Fondo de ojo normal. Seale la opcin 3) Antes que nada, es preciso recuperar la AV en la medida
correcta: de lo posible.
4) Es preciso graduarla para descartar la presencia de un
1) Se trata probablemente de un papiledema incipiente componente acomodativo.
que suele presentar precozmente un fondo de ojo 5) Lo ms adecuado es operarla de forma urgente, pues
normal. una vez alineados los ojos, la ambliopa se recupera de
2) Probablemente se trata de un primer brote de esclerosis forma espontnea.
mltiple, que presenta una evolucin irreversible en un
alto porcentaje de casos. 85. Efectivamente, Jenny tiene hipermetropa, por lo que
3) Se trata probablemente de una trombosis de vena central se prescriben gafas de +3 y +4 dioptras, y se aconseja
de la retina que precisar anticoagulacin urgente. oclusiones sobre OD. Seis meses ms tarde, la AV se ha
4) Se trata de una neuritis ptica como probable primer recuperado (AV: 1 en ambos ojos). Sin embargo, Jenny
sntoma de enfermedad desmielinizante. sigue torciendo, aunque menos el OI. Seale la FALSA:
5) Probablemente se trate de una neuropata ptica
isqumica, por lo que sera interesante descartar una 1) Se ha recuperado la ambliopa.
diabetes o una HTA en la paciente. 2) Una vez corregido el factor sensorial, podemos centrar-
nos en el factor mecnico.
81. Cul de los siguientes cuadros clnicos no producir una 3) La ciruga puede resultar til.
ambliopa en el ojo u ojos afectos? 4) La toxina botulnica puede resultar til.
5) Ya no es conveniente operarla, pues hemos sobrepasado
1) Nistagmo congnito. el periodo de plasticidad neuronal.
2) Astigmatismo hipermtrope no corregido.
3) Catarata congnita unilateral. 86. Cul de los siguientes enunciados es INCORRECTO en la
4) Ptosis congnita severa. hipermetropa?
5) Estrabismo incomitante por una parlisis transitoria del
VI par craneal, tras una viriasis. 1) El ojo hipermtrope es tpicamente grande, no slo
en su dimetro anteroposterior sino en todos los
82. Cul es el mtodo ms adecuado para tratar una ambliopa dems.
unilateral estrbica? 2) El ojo est predispuesto al glaucoma de ngulo cerrado.
3) Es el error de refraccin en el que los rayos paralelos de
1) Correccin quirrgica del estrabismo. luz son llevados a un foco por detrs de la retina.
2) Intentar corregir el estrabismo con gafas. 4) Se puede asociar estrabismo divergente.
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87. En un nio de 16 meses, que presenta enrojecimiento del 92. Una mujer de 58 aos acude a la consulta quejndose
ojo derecho, con tensin ocular de 35 mmHg y medios de sensacin de arenilla constante en ambos ojos, que
opacos y desprendimiento de retina, cul de las siguientes se acenta en los das fros o con viento. Dice presentar
actitudes es la ms indicada? lceras corneales con frecuencia y manifiesta visin
borrosa transitoria por ambos ojos, que mejora al par-
1) Medida de la lactodehidrogenasa en humor acuoso. padear. En la anamnesis destaca tambin sequedad de
2) Hipotensores oculares y ciruga del desprendimiento boca, rinitis seca y sequedad vaginal. En la exploracin
de retina. oftalmolgica encontramos un test de Schirmer de 3 mm,
3) Fotocoagulacin e inyeccin de gas intravtreo. queratitis filamentosa, tiempo de ruptura lagrimal muy
4) Escner orbitocerebral. disminuido y menisco lagrimal muy reducido. Respecto
5) Trabeculectoma y ciruga vtrea. a la patologa que seguramente presenta la paciente, es
cierto todo lo siguiente, EXCEPTO:
88. Respecto al retinoblastoma, seale la FALSA:
1) Se acompaa de hipogammaglobulinemia en la mitad
1) La ecografa es la prueba ideal tras la exploracin de los casos.
clnica. 2) Puede asociarse a artritis reumatoide.
2) La TC resulta de utilidad para valorar calcificaciones. 3) Tambin se asocia a lupus eritematoso sistmico,
Por ello, se debe pedir cada 3 meses durante 10 esclerosis sistmica, artritis crnica juvenil y otras
aos. enfermedades autoinmunes.
3) La RM es til para valorar la posible infiltracin del nervio 4) Con mucha frecuencia encontramos ANA positivos.
ptico. 5) Puede existir aumento de VSG.
4) En la exploracin de FO encontramos una o varias masas
blanquecinas sobreelevadas. 93. Con respecto al ojo seco, seale lo FALSO:
5) El diagnstico diferencial incluye la persistencia de vtreo
primario y la enfermedad de Coats. 1) Es la manifestacin oftalmolgica ms comn de la
artritis reumatoide.
89. Cul de las siguientes asociaciones para la correccin de 2) En principio se recomienda al paciente que no se
las ametropas resultara incorrecta? exponga a ambientes secos y se le recetan lgrimas
artificiales.
1) Miopes - lentes divergentes. 3) Muchas veces se asocia a sequedad bucal.
2) Hipermtropes - lentes convergentes. 4) El tratamiento con pilocarpina por va sistmica es muy
3) Presbicia - lentes bicncavas. til y est exento de efectos secundarios.
4) Astigmatismo - lentes bicilndricas. 5) Puede estar indicado implantar tapones en los puntos
5) Afaquia - lentes biconvexas. lacrimales.
90. Paciente varn, de 23 aos, miope de -18 dioptras. Res- 94. En un sndrome de ojo seco, en el que encontramos que el
pecto a su patologa, sealar la afirmacin falsa: tiempo de ruptura lagrimal est acortado, qu podemos
concluir con respecto a su fisiopatologa?
1) Tiene riesgo aumentado de padecer un desprendi-
miento de retina. 1) Con seguridad, el test de Schirmer ser tambin positivo.
2) Tiene riesgo aumentado de padecer glaucoma agudo 2) Se trata probablemente de un sndrome de Sjgren
de ngulo estrecho. primario.
3) En caso de presentar diabetes, la coriorretinosis mipica 3) Hay un dficit en la capa lipdica.
acta como factor de proteccin, frente al desarrollo de 4) Hay un dficit en la capa de mucina.
retinopata diabtica proliferativa. 5) Habr una alteracin orgnica importante en la glndula
4) Tiene riesgo aumentado de desarrollar cataratas ms lagrimal principal.
precozmente que la poblacin general.
5) Sin sus lentes correctoras, la imagen se le forma delante 95. Indique la respuesta correcta con respecto a las lesiones
de la retina, por lo que precisar lentes divergentes. de la va ptica:
91. Quin de los siguientes pacientes tendr sntomas de 1) Las lesiones posteriores al cuerpo geniculado se carac-
presbicia antes en su evolucin clnica? terizan por cursar con alteracin del reflejo fotomotor.
2) Las lesiones anteriores al quiasma producen defectos
1) Un miope corregido con gafas. campimtricos bilaterales y homnimos.
2) Un hipermtrope corregido con gafas. 3) Las lesiones posteriores al quiasma originan una hemia-
3) Un miope sin gafas. nopsia bitemporal.
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