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17 Valoraciondesarrollopsicomotor PDF
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La valoracin del desarrollo psicomotor es una actividad bsica en la aplicacin del Programa de Salud
Infantil, pues la deteccin precoz de cualquier disfuncin contribuye a un tratamiento temprano, mini
mizando las posibles secuelas.
Se estima que de todas las causas de retraso mental en torno a un 20% son evitables. Adems, menos
de un 50% de los nios con trastornos del desarrollo psicomotor se identifican antes de ingresar en la
educacin infantil.
Los test de cribado son instrumentos destinados a identificar de una manera rpida y sencilla posibles
anomalas. Debe utilizarse con preferencia aquel test validado para la poblacin de referencia o el ms
cercano a ella (III,C), por lo que en este Programa se utilizar la tabla de HAIZEA-LLEVANT, resulta
do de un estudio realizado con poblacin espaola, que utiliza reas de valoracin muy similares a las
del Test de Denver y que se ha ido implantando en los programas de salud de las comunidades aut
nomas de Catalua, Pas Vasco, Aragn, Navarra, Galicia y La Rioja.
Este instrumento permite comprobar el desarrollo cognitivo, social y motor de nios y nias desde el
nacimiento hasta los cinco aos de edad.
La tabla se ha diseado para facilitar la valoracin del desarrollo infantil, a fin de detectar precozmen
te aquellas dificultades en las que est indicada una evaluacin ms completa y especializada. La
mera valoracin del desarrollo puede, sin embargo, no ser suficiente para identificar ciertas alteracio
nes, por lo que se incluyen en la tabla unos signos de alerta, cuya presencia en cualquier edad o a
partir de edades concretas indica la posibilidad de alteraciones.
Por ello, adems del instructivo para la aplicacin del Haizea-Llevant, se incluye una tabla con las
adquisiciones normales del desarrollo psicomotor (motriz, lenguaje, social), junto a los signos de
alerta en cada edad y preguntas a padres.
Deben valorarse especialmente las preocupaciones de los padres sobre el desarrollo psicomotor. En
varios estudios las preocupaciones expresadas por los padres se confirmaron en un 90% de los casos.
En la tabla final se incluyen una serie de preguntas a padres que podran ser empleadas en las dife
rentes edades.
La supervisin del desarrollo psicomotor debe realizarse en todos los controles de salud
hasta los 5 aos.
La informacin y preocupaciones de los padres respecto al desarrollo de sus hijos es
una de las mejores herramientas para realizar el seguimiento.
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Ante un retraso madurativo
Ante un nio que presenta un retraso madurativo, siempre nos debemos plantear varias preguntas:
1. Estoy seguro? Es una variante de la normalidad?
2. Por qu tiene un retraso?
3. Qu hay que hacer?
Siempre hemos de ratificar nuestra sospecha con una segunda visita a los 7 - 10 das de la inicial en
En la primera visita, podemos dar normas sencillas de estimulacin as como ampliar los datos clni
Una vez ratificada la existencia de un retraso madurativo debemos derivar al nio a un servicio espe
cializado para completar el estudio y orientacin teraputica (iniciar estimulacin, fisioterapia, etc.).
Se realiza en la poblacin infantil de 0 a 5 aos mediante tems etarios, indicando en cada uno, el
momento en que lo realizan satisfactoriamente el 50% (comienzo de la ventana verde), 75% (inicio del
color azul) y el 95% (final del color azul), de los nios.
Para la interpretacin del test, se traza una lnea vertical partiendo desde la edad en meses del nio
y atravesando dichas reas. Hay que valorar que realice los elementos que quedan a la izquierda de
la lnea trazada o aqullos que atraviesa la lnea. En el caso en el que se constate la falta de adquisi
cin de dichos elementos en una o varias reas, as como la presencia de seales de alerta nos lle
var a la sospecha de un retraso psicomotor.
Para nios prematuros remitimos al captulo de Recin nacido de muy bajo peso en sus aparta
dos de Edad corregida y Desarrollo psicomotor.
Esta tabla, como las otras escalas de este tipo, debe utilizarse con precaucin y como instrumento de
apoyo, y en ningn caso puede sustituir a la observacin clnica del desarrollo y su evolucin por
parte del profesional.
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En los menores de 18 meses se deben comprobar los elementos del rea postural en decbito (prono
y supino), sentado y de pie.
Para realizar la evaluacin del desarrollo psicomotor hay que tener en cuenta que el nio no est
enfermo, hambriento o con sueo, as como que ve y oye bien.
En aras de simplificar la lectura, se ha optado por asignar el gnero femenino para la persona que
realiza la exploracin y el masculino para el nio o nia a quin se evala. La referencia a la perso
na de la madre no pretende ignorar la diversidad de roles y situaciones familiares en nuestra socie
dad, constituyendo una simplificacin arbitraria obviamente sustituible por cualquier otra persona fami
liar significativa.
Socializacin
1. Reacciona a la voz
Detrs del nio decirle palabras suavemente, evitando que le llegue el aliento
+ Detener la actividad, cambio de ritmo respiratorio, etc.
3. Reconoce el bibern
+ Tranquilizarse, excitarse o abrir espontneamente la boca ante la presencia del bibern, siem
pre y cuando tenga hambre.
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7. Busca el objeto cado
* Objeto llamativo: pelota pequea roja u otro objeto de su inters
Sentndole en los brazos de su madre, atraer su atencin con un objeto llamativo. Cuando lo
est mirando, dejar hacer el objeto fuera de su campo visual. La examinadora no mover la
mano ni el brazo si no es para dejar caer el objeto.
+ Buscar el objeto
9. Juega a esconderse
* F
olio
La examinadora hace un pequeo agujero en un folio. Cuando el nio le est mirando, sta
esconde la cara detrs de la hoja. Despus debe sacar la cabeza por un costado de la hoja
dos veces, decir hola y mirar a travs del agujero a ver si espera que la examinadora aparezca.
+ Mirar en direccin hacia donde haba aparecido previamente la cabeza de la examinadora.
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15. Come con cuchara
Preguntar si el nio se lleva la cuchara a la boca comiendo solo, como mnimo, las primeras cucharadas.
+ Mantener la cuchara por el mango y llevarla a la boca, aunque derrame parte del alimento.
21. Va al inodoro
Preguntar a la madre si va solo al inodoro para miccionar o defecar cuando siente necesidad.
Si estando despierto y hay situaciones que le impiden ir solo, pide verbalmente o por medio de
gestos ir al inodoro.
+ Responder afirmativamente.
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26. Dibuja un hombre o mujer
* Papel y lpiz
Pedir al nio que dibuje un hombre o una mujer.
+ Hacerlo, dibujando al menos 6 partes diferenciadas.
28. Re a carcajadas
Observar o preguntar a la madre si el nio re a carcajadas, sin necesidad de hacerle cosquillas.
+ Hacerlo o responder afirmativamente.
29. Balbucea
Observar si durante el examen emite alguna slaba con consonante. Por ej. ma/da/pa/la.
+ Hacerlo.
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36. Utilizar la palabra No
Observar o preguntar a la madre si el nio utiliza la palabra no correctamente.
+ Hacerlo o responder afirmativamente.
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cuatro animales, entre los que est el de la tarjeta anterior. Pedir al nio que busque y seale
al animal de la primera tarjeta.
+ Sealarlo correctamente.
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55. Cuenta historias
Pedir al nio que cuente una historia.
+ Contar una historia congruente.
Manipulacin
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car fcilmente sus manos sobre la mesa. Dejar caer un objeto pequeo directamente delante
del nio, dentro de su campo de accin. La examinadora puede sealarlo o tocarlo para atraer su atencin.
+ Coger el objeto entre las falanges de los dedos ndice y pulgar sin oposicin de stos.
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Poner al alcance del nio papel y lpiz. Hacerle una demostracin de un crculo de 2,5 cm. de
dimetro aproximadamente y pedirle que haga uno igual.
+ Hacer un crculo, sin importar el tamao de la figura, siempre que el contorno sea cerrado.
Postural
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79. Apoyo de antebrazos en decbito prono
Colocar al nio boca abajo sobre una superficie plana y dura.
+ Levantar la cabeza y el trax apoyndose en los antebrazos. Se le puede animar a hacerlo, pero
sin tocarle.
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89. Carrera libre
Observar o preguntar a la madre si el nio corre sin ayuda y con seguridad ms de 3 metros.
+ Hacerlo. No debe caer al pararse sino hacerlo lentamente, sin apoyarse en ningn lugar.
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SEALES DE ALERTA A CUALQUIER EDAD
MACROCEFALIA
Cuando el permetro ceflico supera + 3 desviaciones estndar.
MICROCEFALIA
Cuando el permetro ceflico sea inferior a 2 desviaciones estndar.
DISMORFIAS OBVIAS
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De 7 15 das hasta 1 mes 2m 4m 6m 9m
Hipertona flexora fisiolgica
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En prono: postura fetal (rodillas deba En prono: mantiene el peso sobre las
jo del abdomen); al mes de vida manos Sabe sentarse solo y se mantiene
levanta momentneamente la cabeza En prono: cabeza a 90, con apoyo en En supino: se agarra los pies estable; gira el tronco; es capaz de
En supino: posicin asimtrica las manos; caderas extendidas En traccin a sentado: participa acti inclinarse hacia delante sin perder el
(reflejo tnico - asimtrico del cuello) En prono: levanta la cabeza (45) y la Supino estable; cabeza en la lnea vamente (anticipa el pull to sit ele equilibrio, pero no hacia los lados
Mueve todas las extremidades parte superior del trax, con apoyo en media. Lleva las manos a las rodillas vando la cabeza de la almohada y Se desplaza para coger un objeto
Motor grueso En traccin a sentado: incapaz de antebrazos En traccin a sentado (pull to sit), la alargando los brazos) Gatea hacia atrs y se desplaza
sostener la cabeza por s solo Sostenindolo erguido: sujeta la cabeza est alineada con el tronco Se mantiene sentado con apoyo rodando sobre s mismo
Sinergias neonatales correctas: cabeza de forma inconstante Buen control ceflico (3 meses) Aguanta casi todo el peso sobre las Puede hacer fuerza para ponerse de pie
Grasping o reflejo de prensin: al esti Puede girar de prono a supino (sin piernas aunque tiende a saltar (etapa Se mantiene de pie agarrado a los
mular la palma de la mano responde rotacin de columna) saltador) muebles
con una fuerte flexin de los dedos Puede girar de supino a prono (sin
sobre el objeto estimulante rotacin de la columna)
Moro o reflejo del abrazo
Bislabos no referenciales (pap, mam)
Combina sonidos ampliamente y pue
Balbuceos y vocalizaciones ( e, a, Monoslabos (le, be, pa) den aparecer las primeras palabras al
Gemidos o) cuando le hablan Hace pedorretas Slabas (da da, ba ba) reforzarlo
Lenguaje Reacciona al sonido Llantos cada vez ms diferenciados Gira la cabeza hacia el sonido Se gira hacia el sonido a 40 50 cm Entienden unas pocas palabras,
(hambre, incomodidad,...) Balbuceos (combinaciones de sonidos) del nivel del odo como no y adis
Localiza sonidos a un metro de dis
tancia por encima o debajo de su nivel
Abre las manos. Levanta la mano para ir a por el objeto
Manos cerradas, a menudo con los Extiende el brazo para coger un obje Transfiere objetos de una mano a otra Pinza ndice pulgar inmadura
pulgares aducidos (al mes las manos Coordinacin mano mano to y se lo lleva a la boca (presin cubi Coge objetos pequeos mediante Se dirige a los objetos con el dedo
Motor fino / estn abiertas con frecuencia) Fijacin, convergencia y enfoque to palmar) prensin palmar (pinza dgito-palmar) ndice
Oculomotor Es capaz de fijar la mirada en la cara, Sigue objetos grandes o personas a Juega con el sonajero en la mano Es capaz de buscar objetos si se le Juega con los objetos golpendolos
pero la visin es confusa (al mes se 180 durante mucho tiempo y lo agita, pero han cado entre s, llevndolos a la boca y dejn
fija en la cara y la sigue) no puede cogerlo si lo tira Se coge los pies con las manos dolos caer
Mira inmediatamente objetos mviles Ya no se mira las manos
Responde a la cara y a la voz de los Reconoce a los padres Responde a su nombre
padres Sonre y vocaliza cuando le hablan Sabe dormirse solo Sujeta el bibern
Cuando llora, se calma al hablarle o al Muestra inters por los estmulos Puede comenzar a mostrar ansiedad Come con los dedos
Socializacin cogerlo visuales y auditivos Re a carcajadas. Grita. ante los extraos (se asusta ante los Pueden mostrar ansiedad ante extra
Pseudosonrisa o sonrisa a la nada Disfruta al interaccionar con los adultos desconocidos) os
(la sonrisa social aparece entre las 4 Puede masticar Da palmitas, dice adis
y 6 semanas) Re al esconderle la cabeza con un trapo Juega al escondite con un pauelo
De 7 15 das hasta 1 mes 2m 4m 6m 9m
Pasividad excesiva; desinters por el
Irritabilidad permanente, sobresalto medio que le rodea Persistencia del reflejo de Moro Patrn de conducta repetitivo
exagerado Asimetra de actividad con las manos; Ausencia de desplazamiento autnomo;
Signos de alerta Falta de succin en los primeros 3 no alarga voluntariamente la mano Contemplacin de sus propias manos no se mantiene sentado sin apoyo
das de vida Aduccin de pulgares permanente hacia los objetos Hipertona de aductores Falta de balbuceos o sonidos guturales
Falta de sonrisa Ausencia de manipulacin
Falta sonrisa de respuesta.3 mes
Puede darse la vuelta en la cuna, Sabe sentarse solo?
pasando de boca arriba a boca
abajo? Se desplaza para coger un objeto?
Puede darse la vuelta en la cuna, Puede gatear hacia atrs y rodar
pasando de boca abajo a boca arriba? Dice da da o ba ba? sobre s mismo?
Hace fuerza para ponerse de pie?
Balbucea o dice le, be, pa? Levanta la mano para ir a por un Se mantiene de pie agarrado a los
objeto? muebles?
Gime? Hace pedorretas? Pasa objetos de una mano a otra?
Balbucea o dice a, e, o cuando Coge objetos pequeos mediante Dice pap, mam?
Reacciona al sonido? le hablan? Gira la cabeza hacia el sonido? prensin palmar? Entiende "no" y "adis"?
Localiza sonidos a un metro de dis
Fija su mirada en la cara de la Distinguen los diferentes llantos: Alarga el brazo para coger algn Es capaz de buscar objetos si se le tancia por encima o debajo de donde
madre/padre de vez en cuando, aun hambre, incomodidad,...? objeto y se lo lleva a la boca? han cado? se encuentra?
Preguntas a que su mirada parece confusa? Se coge los pies con las manos?
los padres Sonre y vocaliza cuando le hablan? Juega con el sonajero en la mano Contina an mirndose las manos? Comienza a coger objetos con los
Responde a la cara y a la voz de los durante un tiempo, agitndolo? Reconoce y diferencia a los dos dedos ndice y pulgar?
padres? Se interesa por objetos de colores Puede cogerlo si lo tira? padres? Seala a los objetos con el dedo
vivos o sonidos musicales? ndice?
Cuando llora, se calma al hablarle o Mira inmediatamente objetos en Sabe dormirse solo? Juega con los objetos golpendolos
al cogerlo? Disfruta al relacionarse con los adultos? movimiento? Se asusta ante los desconocidos? entre s, llevndolos a la boca y dejn
Mastica? dolos caer?
Sonre como a la nada, es decir, Est continuamente irritable? Se Re a carcajadas? Grita?
sin dirigir la sonrisa a nada en particular? sobresalta de forma exagerada? Re al esconderle la cabeza con un Responde a su nombre de alguna
Parece excesivamente tranquilo o trapo? forma?
Succiona bien? desinteresado por todo lo que le Alarga voluntariamente la mano
rodea? hacia los objetos? Sujeta el bibern?
Contina mirndose sus propias Come con los dedos?
Sonre cuando nosotros le sonremos? manos? Se asusta ante desconocidos?
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No balbucea ni emite sonidos gutu Da palmitas? Dice adis?Juega al
rales? escondite con un pauelo?
12m 15m 18m 2a 4a
Se mantiene de pie solo Sube y baja escaleras cogido de la mano Sube y baja escaleras solo, de una
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Puede caminar de una mano Anda bien Corre de forma torpe en una Baja escaleras, un pie por escaln
Motor grueso Puede dar unos pocos pasos solo Sube escaleras gateando Sabe saltar sobre ambas piernas Corre con soltura Salta sobre un pie
Es capaz de desplazarse gateando o Se agacha y se pone de pie sin apoyo Sabe tirar de un carrito con una cuerda Coge objetos del suelo sin caerse Lanza la pelota con las manos
arrastrando las nalgas Da patadas a un baln sin caerse Da patadas al baln sin perder el
Sabe tirar la pelota a demanda equilibrio
Vocabulario de 2000 palabras
Vocabulario de 10 a 15 palabras. Vocabulario de 20 a 50 palabras Frases compuestas por unas 10 palabras
Jerga. Imita palabras Comienza el uso de palabras - frase: Pregunta frecuentemente: Por qu?
Vocabulario de 2 o 3 palabras con sig Vocabulario de 3 a 6 palabras Aparicin del no mam mala, nio bueno,... Gramtica correcta; raramente omite
Lenguaje nificado adems de pap y mam Puede sealar una parte de su cuerpo Cumple rdenes sencillas Usa frases de 2 o 3 palabras con verbo palabras
Sabe el significado de ms palabras Entiende rdenes simples Escucha una historia, mirando los Usa pronombres (yo, mi, t) Puede reconocer y nombrar varios
dibujos y nombrando los objetos Cumple rdenes con dos pasos colores
Seala 2 o 3 partes de su cuerpo Seala hasta 4 partes de su cuerpo y Cuenta 3 objetos
nombra al menos una Pregunta el significado de las palabras
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una accin a otra? Imita a su madre en las tareas se marcha con cualquiera de manera Se viste y desviste por completo?
domsticas? indiscriminada? Puede abrocharse del todo la ropa?
Bibliografa
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