REUNIN TCNICA MACROREGIONAL

ANTISPTICOS Y
DESINFECTANTES DE USO
HOSPITALARIO

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Farmacia y Bioqumica

Generalidades
Definiciones
Mecanismos de accin
Factores que afectan su actividad

Dr. Jos R. JUREZ Eyzaguirre

2 0 1 0

"Puede existir mayor contradiccin que

q
una
adquirir
enfermedad en el Hospital?"
Peter Frank, profesor de Medicina, U.K

I
Introduccin
d
i

Al hospital
osp
ingresan
g es
eenfermos
e os co
contagiosos
g osos ((tuberculosos
ube cu osos
bacilferos, con enfermedades vricas diversas, portadores de
HIV, etc.), que directa o indirectamente pueden transmitir la
infeccin a otros pacientes y al personal sanitario.
Actualmente la causa ms importante de la infeccin
hospitalaria es la capacidad agresiva y contaminante que
comportan
p
muchas de las maniobras q
que definen p
prcticas
de alto riesgo: ciruga, sondaje vesical, cateterismos venosos
y arteriales, entubacin traqueal, respiracin mecnica, etc..

Introduccin

Antecedentes

Sir John
Si
J h Pringle
P i l (1740-1780),
(1740 1780) primero
i
que defendi
d f di la
l teora
t del
d l contagio
t i
animado como responsable de las infecciones nosocomiales y el
precursor de la nocin de antisptico.
Oliver Wendell Holmes (1843), postul que las infecciones puerperales
eran propagadas a las parturientas por los mdicos, por materiales
infectados en las autopsias que practicaban o de las mujeres infectadas
que atendan; as mismo dict reglas de higiene en torno al parto.
Ignacio Felipe Semmelweis (1844)
La mortalidad en las parturientas se incrementaba cuando los
estudiantes medicina intervenan en el parto
parto

Dr. Jos Jurez Eyzaguirre

Introduccin
d

Antecedentes
d

1861.- Semmelweis
1861.Las infecciones se transmiten a travs de las secreciones purulentas y la ropa
contaminada tambin es responsable por el incremento de la mortalidad.
Obligatorio lavarse las manos antes de tratar al paciente
1860/1885.- Lister
1860/1885.Realiza la primera ciruga asptica, usando solucin de cido fnico
1882.- Koch
1882
1882.Descubre el bacilo de la tuberculosis

inicio de los descubrimientos

microbiolgicos

Introduccin
d

Antecedentes
d

Si yo
o fuera
f era Cirujano
Cir jano convencido
con encido del peligro de
los microorganismos, usara slo instrumentos y
material limpio
y
procesado
por
calor
calor..
Adems lavara mis manos antes de operar.
operar. Esto
es
fcil
y
sencillo
sencillo..
A pesar de estas prcticas, persiste el riesgo de
los microorganismos ambientales pero las
observaciones demuestran que su nmero es
insignificante al lado de los que estn en el agua,
manos e instrumental
instrumental..
CONFERENCIA REALIZADA POR LUIS PASTEUR ACADEMIA DE MEDICINA 30/04/1878.
30/04/1878

Introduccin
d

Antecedentes
d

XIX:
La sepsis postoperatoria era responsable de la muerte de la mitad de
los pacientes sometidos a una ciruga menor.
Reporte
epo te ms
s co
comn
de los
os c
cirujanos:
uja os
La operacin haba sido exitosa, pero que el paciente haba muerto

Barrera eficaz contra

infecciones microbianas

Colonizada por gran

nmero de organismos

PIEL

Susceptible de lesin
accidental o intencional

Zona herida o lesionada:

Punto de invasin por mo
normales o no habituales

Inicio de proceso
de infeccin
clnicamente establecida

ANTECEDENTES DEL USO DE ANTISPTICOS

Ed d Media:
Edad
M di Cloruro
Cl
d mercurio,
de
i usado
d por mdicos
di
b
rabes.
1777: Sulfato de cobre como conservador
1815: cloruro de zinc.
Siglo XIX: uso de antispticos en medicina.
medicina
1825: La soda calcinada e hipoclorito, tratamiento de heridas
1839: Tintura de Iodo.
1850: Permanganato
g
de p
potasio,, antisptico.
p
1913: Se introduce la acriflavina.

La limpieza y la desinfeccin, constituyen, junto con la esterilizacin, los elementos

primarios y ms eficaces para romper la cadena epidemiolgica de la infeccin

Determinantes de la infeccin
nosocomial

HUSPED
AMBIENTE
AGENTE HOSPITAL

PATGENO

Limpieza:
Li
i
- mayor
- ms minuciosa
NO
cualquier tipo de
limpieza

Limpieza y
desinfeccin
hospitalaria

Diferente a
limpieza de hogar
O fbrica

Mayor cuidado
Con m.o.
Desinfeccin:
- parte de limpieza
- complemento

LIMPIA

Regular
o
concurrente

Conocer las fuentes

de contaminacin y los
mecanismos de transmisin

Terminal

Zonas de
alto riesgo
g

Limpieza y desinfeccin
NO
Diseminacin de
contaminacin

Identificar
reas bsicas

Zonas de
mediano riesgo

Zonas de
bajo riesgo

MEDIO AMBIENTE HOSPITALARIO

Animado

Inanimado

Fuente de infeccin o
mecanismo
de
transmisin importante
de grmenes:

Contribuye
a
casos
espordicos o a brotes
de enfermedad, por
vehculo comn :

pacientes
hospitalizados
hospitalizados,
personal del hospital y
los visitantes

Instrumentos, y
Equipos contaminados
aire

CLASIFICACIN DE REAS HOSPITALARIAS

9 Limpia: Superficies o lugares donde se trabaja con elementos limpios
o estriles
9 Sucia: Superficies o lugares donde se eliminan fluidos corporales.
Sirve de depsito y lugar para lavar y descontaminar elementos
utilizados con los pacientes

POR QU UTILIZAR ANTISPTICOS Y

DESINFECTANTES EN EL HOSPITAL?

Antispticos
p
y desinfectantes
( Prevenir las infecciones intrahospitalarias (IIH).
( Disminuir el impacto econmico de las IIH por el uso de
productos de alto costo.
( Prevenir efectos adversos
Un antisptico se recomienda para:
( Disminuir
Di i i la
l colonizacin
l i
i por grmenes.

( Preparacin de la piel para procedimientos invasivos.

( Para la atencin de pacientes inmunosuprimidos o con
m chos factores
muchos
facto es de riesgo
iesgo de IIH.
IIH
( Posterior a la manipulacin de material contaminado.
( Lavado quirrgico de las manos.
( Preparacin pre operatoria de la piel.
piel

CATEGORAS DE LOS MATERIALES HOSPITALARIOS

(Earle H. Spaulding, 1961)

Basada en el riesgo de infeccin que representan

Crtico
Semicrtico
No crtico

CATEGORAS DE LOS MATERIALES HOSPITALARIOS

(Earle H. Spaulding, 1961)

Crticos:

Instrumental
u
objetos
que
se
introducen
directamente dentro del torrente sanguneo o dentro de reas
normalmente estriles del cuerpo: instrumental quirrgico,
catteres cardacos, implantes, etc.
GRAN RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES

Semicrticos:

Elementos que estn en contacto con las

membranas mucosas intactas del paciente o piel lesionada.
Generalmente no penetran en cavidades estriles del cuerpo:
endoscopios
d
i
rgidos
id
y
fl ibl
flexibles
no
i
invasivos,
i
t b
tubos
endotraqueales, citoscopios, etc.
GRAN RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES

No
N
crticos:
ti

Elementos que habitualmente no tocan al

paciente o tocan la piel intacta: muletas, mesa del paciente,
tensimetro, estetoscopio, etc.
POCO RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES

MATERIAL CRTICO
Todo aquel que entre en contacto con tejidos estriles o con el sistema vascular.
Alto
to riesgo
esgo de infeccin,
ecc , ssi eel eelemento
e e to se co
contamina
ta a co
con aalgn
g microorganismo,
c oo ga s o,
incluyendo las esporas.
proceso de esterilizacin.
Es necesario someterlo a un p
Ejemplos:
Catteres endovenosos.
Catteres cardiacos.
Instrumental quirrgico.
Instrumental dental.
Aparatos de endoscopia rgidos que penetran en tejidos estriles: artroscopio,
laparoscopio, toracoscopio, mediastinoscopio,etc.

MATERIAL SEMI CRTICO

Los que estn en contacto con membranas, mucosas o piel no intacta.

Deben estar libres de todos los microorganismos, excepto de un alto nmero de

esporas bacterianas

Debe ser sometido a desinfeccin de alto nivel.

Pueden utilizarse mtodos p

por inmersin: Glutaraldehdo 2%,, g
glutaraldehdo fenolato
1:8, perxido de hidrgeno 6%)

Tiempo de exposicin: 20 a 30 minutos.

Ejemplos:
Aparatos de endoscopia rgidos que penetran en cavidades no estriles tales como:
broncoscopio, rectoscopio, laringoscopio
Endoscopios flexibles de fibra ptica: Broncoscopio, gastroscopio, colonoscopio etc.
Palas de laringoscopio
E l vaginal
Espculo
i l

MATERIAL NO CRTICO

Aqul que est en contacto con piel intacta, no con membranas mucosas.

Someter a desinfeccin de medio/bajo nivel.

Pueden utilizarse sustancias como: alcohol 70, fenoles, yodforos,

asociacin de aldehdos.

Tiempo de exposicin: 10 minutos.

Ejemplo:
Termmetros de axila
Orinales
Fonendoscopios
Desfibriladores
Manguitos de tensin arterial, etc.

DEFINICIONES
LIMPIEZA
Remocin fsica de materia orgnica o suciedad de los objetos.
Generalmente se realiza utilizando agua,
agua con o sin detergentes.
detergentes

Proceso de separacin, por medios mecnicos o fsicos, de la

suciedad depositada
p
en las superficies
p
inertes q
que constituyen
y
un soporte fsico y nutritivo del microorganismo.
El agente
g
bsico es el detergente.
g
Su objetivo es la eliminacin fsica de materia orgnica y de la
contaminacin de los objetos.

DEFINICIONES
ASEPSIA

Serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la

llegada de microorganismos patgenos a un medio asptico, es
decir,, se trata de p
prevenir la contaminacin.
ANTISEPSIA

Conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de eliminar

l
los
microorganismos
i
i
patgenos
t
presentes
t
en un medio.
di
DECONTAMINACIN/DESCONTAMINACIN

Inactividad de los grmenes patgenos de los objetos,

objetos de modo
que sea seguro manipularlos.
Eliminacin de los numerosos microorganismos
encuentran en un determinado lugar.

que

se

DEFINICIONES

BIOCIDA
Trmino general que describe a un agente qumico, usualmente de amplio espectro que
inactiva microorganismos.
GERMICIDA
Agente que destruye microorganismos en especial patgenos, en tejidos vivos y objetos
inanimados. Segn germen sobre el que acta, se lo denominar fungicida, virucida,
bactericida, etc.
ANTIBITICO
Sustancia qumica obtenida de varias especies de microorganismos (bacterias,
ascomicetos y hongos) o sintetizado qumicamente que tiene la capacidad de actuar
selecti amente e inhibir el crecimiento o producir
selectivamente
prod cir la destruccin
destr ccin del microorganismo,
microorganismo
generalmente a bajas concentraciones

DEFINICIONES
DESINFECCIN
Proceso
que
elimina
la
mayora
o
todos
los
microorganismos
i
i
sobre
b
l
los
objetos
bj t
i
inanimados
i
d
con la
l
excepcin de esporos bacterianos. Se efecta por medio de
agentes qumicos, clasificados en tres categora: Alta,
intermedia y baja,
j , segn
g
la intensidad de su accin.

NIVELES DE DESINFECCIN
Alto nivel: Destruye todos los microorganismos con excepcin de un gran nmero
de esporas
p
bacterianas ((bacterias,, casi todas las esporas
p
de hongos,
g ,p
pequeos
q
virus, Mycobacterium tuberculosis). Tiempo: < o = 30 minutos
Nivel intermedio: Inactiva bacterias vegetativas, Mycobacterium tuberculosis
hongos, casi a todos los virus, pero no a endosporos bacterianos.
Bajo nivel: Destruyen a la mayora de las bacterias, algunos virus, algunos
hongos, pero no afectan organismos ms resistentes como Mycobacterium
tuberculosis o endosporos bacterianos.

DEFINICIONES
ESTERILIZACIN:
Es la destruccin o eliminacin completa de toda forma de
vida microbiana.
Puede llevarse a cabo por procesos fsicos o qumicos
(Vapor a presin,

calor seco, xido

de etileno, lquidos

qumicos).
PASTEURIZACIN:
Proceso de exponer un objeto a agua caliente, 77C,
durante 30 minutos.
Su
propsito:
destruir
todos
los
microorganismos
patgenos,

excepto esporas bacterianas.

b
i

DEFINICIONES

ANTISPTICO
Sustancia aplicada en la piel u otro tejido vivo que
previene o detiene el crecimiento o la accin de
p
microorganismos por inhibicin de su actividad o por su
destruccin.
Sustancia qumica de aplicacin tpica sobre tejidos vivos
(Piel intacta, mucosas, heridas, etc.), que destruye o
inhibe los microorganismos sin afectar sensiblemente a
l
los
tejidos
jid
d d se aplica.
donde
li
Biocidas o sustancias qumicas que se aplican sobre los
tejidos vivos,
i os con la finalidad de dest
destruir
i o inhibir
inhibi el
crecimiento de microorganismos patgenos.

DEFINICIONES

ANTISPTICO: Caractersticas
No tienen actividad selectiva: Eliminan todo tipo de
grmenes.
A altas concentraciones: Txicos para los tejidos vivos.
vivos
De uso estrictamente externo.
Eficaces e inocuos.
No alterar las estructuras biolgicas.

DEFINICIONES

DESINFECTANTE
Sustancia que destruye los grmenes o microorganismos presentes, a excepcin de las
esporas bacterianas.
bacterianas Se utiliza este trmino en sustancias aplicadas sobre objetos
inanimados.
Sustancia qumica que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte
sin alterarlo de forma sensible.
Es una solucin que destruye o inactiva microorganismos,
microorganismos pero no necesariamente los
esporos.
Agente qumico que se aplica sobre superficies o materiales inertes o inanimados, para
destruir los microorganismos y prevenir las infecciones

CATEGORIAS DE LOS DESINFECTANTES

(Agencia de Proteccin del Medioambiente)
((Environmental Protection Agency
g y -EPA- USA))

Desinfectante limitado
Efectivo contra algunas bacterias Gram positivas (Staphylococcus aureus) o
Gram negativas (Salmonella C).
Desinfectante g
general o de amplio
p espectro
p
Efectivo contra algunas bacterias Gram positivas y Gram negativas.
Desinfectante de Hospital
Efectivo contra bacterias Gram positivas y Gram negativas, incluyendo
Pseudomonas aeruginosa.
Algunos amonios cuaternarios y fenoles entran en esta clasificacin.

CATEGORIAS DE LOS DESINFECTANTES

(Agencia de Proteccin del Medioambiente)
(Environmental Protection Agency -EPA- USA)

Detergente desinfectante
Usa una combinacin de detergente y desinfectante qumico.
No todos los detergentes y desinfectantes son compatibles:
- Detergentes alcalinos formulados con compuestos que liberan cloro,
- Detergentes alcalinos formulados con amonios cuaternarios o surfactantes
no inicos, y
-Detergentes cidos formulados con iodforos.
Sanitizante
Producto que reduce pero no necesariamente elimina los microorganismos
d d ell medioambiente
desde
di
bi
i i d
inanimado.
Se utiliza generalmente en contacto con los alimentos.

DEFINICIONES
AGENTE ESTERILIZANTE
Aquellos que producen la inactivacin total de todas las formas de vida microbiana
(muerte o prdida irreversible de su viabilidad).
Existen tambin agentes fsicos esterilizantes.
esterilizantes
SOLUCIONES LIMPIADORAS
Productos con capacidad de eliminar residuos o sustancias de desecho en la piel
sana o heridas, mediante sistemas fsicos o qumicos.
No tienen la capacidad de evitar la proliferacin de microorganismos

CONSIDERACIONES
1.

Tomar en cuenta que la piel del paciente puede ser sensible a estos.

2.

El antisptico de eleccin debe ser el mismo en todas las reas del hospital. Su uso debe estar
previamente determinado, excepto reas especiales donde el espectro del antisptico que se elige
debe ser amplio para eliminar el mayor nmero posible de grmenes. Tambin se tendr en cuenta
que no dae las manos del personal.

3.

Los antispticos deben, una vez que llegan a los distintos servicios, fraccionarse en frascos
pequeos opacos y con tapa.
pequeos,
tapa El antisptico que se coloca en estos frascos debe recambiarse
diariamente, previo lavado y escurrido del frasco antes de proceder a su rellenado.

4.

El alcohol al 70 % puede colocarse en frascos comunes de vidrio blanco, pero stos debern tener
tapa hermtica.

5.

Es importante mantener tapados los antispticos ya que, por ejemplo, en el alcohol yodado, puede
alterarse la concentracin de cualquiera de sus componentes por evaporacin.
evaporacin

6.

La Iodopovodona jabonosa puede reemplazarse por gluconato de clorhexidina segn la evaluacin

que, en determinadas situaciones, realice la institucin.

ANTISPTICO
DESINFECTANTE

Membrana
celular

Antisptico
Desinfectante

MECANISMO DE ACCIN

Capacidad de coagular y precipitar protenas,

Alterar las caractersticas de permeabilidad celular,

celular

Toxicidad o envenenamiento de los sistemas enzimticos de las bacterias,

Grupo qumico

Muerte o inhibicin celular:

- oxidacin,
- hidrlisis,
- inactivacin de enzimas,,
Prdida de los constituyentes celulares

MECANISMO QUE AFECTAN LA POTENCIA

Concentracin del agente y tiempo de contacto

- Bacterias no mueren en el mismo tiempo.
- Modificaciones en concentracin: modifica tiempo
- Tiempo puede modificarse exponencialmente

pH
- Grado de ionizacin del agente
- Formas ionizadas: ms permeables
- Aninicos: pH cido
- Catinicos:
C ti i
pH
H alcalino
l li

Temperatura
- Incrementa potencia
- Adicin de 10 C: Duplica potencia

MECANISMO QUE AFECTAN LA POTENCIA

Naturaleza de los microoganismos y factores asociados a estos

- Especie.
E
i
- Fase de desarrollo
- Encapsulamiento
- Presencia
P
i d esporas
- Nmero de mo

Material extrao
- Materia orgnica: Sangre, pus, suero, etc.
- Ms afectados: oxidantes

PROPIEDADES DE UN DESINFECTANTE IDEAL

Propiedad

Descripcin

Amplio espectro

Tener amplio espectro antimicrobiano y ser efectivo frente a virus, clulas

vegetativas y esporas de bacterias y hongos.

Rpida accin

Debe producir una muerte rpida.

No ser afectado por factores del

medio ambiente

Activo en presencia de materia orgnica (sangre, esputo, heces) y compatible

con detergentes, jabones y otros agentes qumicos en uso.

No toxico

No ser irritante para el usuario ni para el paciente.

paciente

Compatible con las superficies

No corroer metales ni deteriorar plsticos, gomas, etc.

Sin olor

Olor suave o ser inodoro.

Econmico

El costo se debe evaluar en relacin con la dilucin,

dilucin el rendimiento y la
segturidad.

Estable

En su concentracin y dilucin en uso. El gluraldehido al ser activado vara el

pH de 7,5 a 8

Li i
Limpieza

D b tener
Debe
t
b
buenas
propiedades
i d d de
d limpieza.
li i

Fcil de usar

La complejidad en la preparacin, concentraciones, diluciones y tiempo de

exposicin del producto pueden crear confusin en el usuario.

Efecto residual
resid al no toxico
to ico sobre las
superficies

Muchos desinfectantes tienen accin residual sobre las superficies,

p
,p
pero el
contacto de las mismas con humanos puede provocar irritacin de piel,
mucosas u otros efectos no deseables.

Soluble en agua

Para lograr un descarte del producto no txico o nocivo para el medio

ambiente.

Modificado
de
Rutala
W.
Selection
and
use
of
desinfectants
In: Mayhall. Hospital Epidemiology and Infection Control. Maryland: G. Baltimore. 1996.

in

health

care.

Criterios para la eleccin de antispticos y desinfectantes

Antispticos

Desinfectantes

Amplio
p espectro
p
de actividad

Germicida de amplio
p espectro
p

Bajo costo

Bajo costo

Inocuo para tejidos vivos

No corrosivo, no alterar objetos

No txico

Baja toxicidad

Rapidez y eficacia en materia orgnica

Amplia accin

Efecto acumulativo y residual

Disponibilidad

Baja capacidad de generar resistencia

No generar resistencia

No irritante ni sensibilizante

Soluble en agua

N teir
No
t i los
l tejidos
t jid

E t bilid d conveniente
Estabilidad
i t

No poseer olor desagradable

Compatible qumicamente con otras
sustancias

Sin olor desagradable

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE ANTISPTICOS

Evitar la combinacin de dos o ms antispticos.
p
Respetar el tiempo de accin y la concentracin indicada por el fabricante, as como su
eficacia frente a materia orgnica.
Hay que guardar los recipientes debidamente cerrados para evitar su contaminacin
Evitar recipientes de ms de 500 mL de capacidad.
capacidad Utilice siempre que sea posible
envases monodosis.
En caso de tener que utilizar envases grandes, se recomienda verter previamente en un
recipiente
p
pequeo
p
q
la cantidad de antisptico
p
que se estime necesario. Desechar el
q
producto del envase pequeo que no se haya utilizado.
Nunca se deben tapar los envases utilizando cubiertas de metal, gasas, algodn, corcho
o papel. Utilice siempre la tapa original.
Las diluciones deben realizarse a la temperatura y el procedimiento indicados por el
fabricante.
Tambin se puede aplicar directamente el antisptico sobre una gasa, evitando el
contacto directo de sta o de la p
piel con el envase.
Los envases opacos mantienen en mejores condiciones las preparaciones de
antispticos.
Los recipientes deben estar hermticamente cerrados

PRINCIPIOS PARA EL USO DE ANTISPTICOS

Ningn antisptico es universalmente efectivo contra todos los microorganismos.
Deben conocerse las caractersticas,, el uso e indicaciones de cualquier
q
producto antes
p
de utilizarlo.
Es importante tener presente que hay antispticos que se inactivan por jabones
aninicos, detergentes y otros antispticos de gran uso en el ambiente domstico. Es
necesario despus del lavado enjuagar bien.
bien
El rea afectada se debe limpiar bien antes de aplicar un antisptico. La penetracin del
antisptico puede ser bloqueada por la presencia de pus, esputo, sangre o polvo.
p
en g
grandes superficies
p
cutneas,, considerar el g
grado de
Cuando utilice el antisptico
absorcin y la posible toxicidad.
Antes de utilizar un antisptico, averiguar las posibles alergias del paciente, en cuyo
caso usar un producto hipoalergnico.
Las sustancias deben tener control bacteriolgico que garantice su estabilidad.
estabilidad

CLASIFICACIN DE LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

(1) P
Por su mecanismo
i
de
d accin
i
Agentes que daan la membrana
1 Detergentes
1.
D
a. Catinicos
b. Aninicos
c. No aninicos

Agentes modificadores de grupos funcionales

1 Metales pesados
1.
a. Mercuriales
b. Compuestos de plata
c. Compuestos de cobre

2.

2.

3.

Compuestos fenlicos
a. Fenol
b Cresol
b.
C
l
c. Difenilos halogenados
d. Alquilsteres de para-hidroxibenzoico
e. Aceites esenciales de plantas
Alcoholes
a. Etanol
b Isopropanol
b.
I
l

Agentes que destruyen las protenas

1. cidos y bases fuertes
2. cidos orgnicos no disociables

Agentes oxidantes
a. Halgenos
b Agua oxigenada
b.
c. Permanganato de potasio
d. Acido paractico

3. Colorantes
a. Derivados de la anilina
b. Derivados de la acridina (flavinas)
4 Agentes alquilantes
4.
a. Formaldehdo
b. Glutaraldehdo
c. Oxido de etileno
d. B-propillactona

CLASIFICACIN DE LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

(2) Segn grupo qumico
G
Grupo
qumico
i

Cl
Clase
Etanol

Alcoholes

Isopropanol
p p
Glutaraldehido

Aldehidos
Anilidas

Biguanidas

Formaldehido

Diamidinas
Fenoles
Cresoles
Halofenoles

Antisepsis
Desinfeccin
Preservacin
Antisepsis
Desinfeccin
Preservacin

Triclorocarbn

Antisepsis

Clorhexidina

Antisepsis
Desinfeccin
Preservacin

Al idi
Alexidina
Biguanidas
polimricas
Triclosn

Bisfenoles

U
Usos

Hexaclorofeno
Propamida
Dibromopropamida
Fenol
Cresol
Clorohexinol (PCMX)

Antisepsis
Desodorante
Preservacin
Antisepsis
Preservacin
Desinfeccin
Preservacin
Desinfeccin
Preservacin

CLASIFICACIN DE LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

(2) Segn grupo qumico
Grupo qumico
Agentes
liberadores de
halgenos

Clase
Compuestos de cloro
Compuestos de yodo

Usos
Antisepsis
Desinfeccin
Blanqueador

Compuestos de plata
Compuestos
Comp estos de cobre
cob e
Metales pesados

Compuestos de Hg

Antisepsis
Desinfeccin
Preservacin

Compuestos de zinc
Perxido de hidrgeno
Peroxgenos
(oxidantes)

cido paractico
Permanganato de K
Ozono

Compuestos de
amonio
cuaternario
Colorantes

Cloruro de benzalconio
Cetrimida
Acridinas
Trifenilmetanos

Desinfeccin
Esterilizacin
Antisepsis
p
Desinfectante
Prservante
Blanqueador
Antisepsis

SUSTANCIAS CON ACTIVIDAD BIOCIDA

(S su potencia
(Segn
t
i y efectividad
f ti id d contra
t los
l microorganismos)
i
i
)

Desinfectantes de bajo nivel

Destruyen la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, tanto Gram (+) como
Gram (-),
(-) algunos virus con envoltura lipdica y hongos levaduriformes,
levaduriformes pero no
Mycobacterium spp, ni las esporas de bacterias.
Desinfectantes de nivel intermedio
Inactivan todas las formas bacterianas vegetativas, incluyendo Mycobacterium
tuberculosis, la mayora de los virus con o sin envoltura y hongos filamentosos, pero no
destruyen necesariamente las esporas bacterianas.
Desinfectantes de alto nivel
Consiguen destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas.

FENOL y DERIVADOS
Cristales aciculares o masas cristalinas delicuescentes, incoloras o de color ligeramente
rosa amarillo o blanco.
rosa,
blanco
Soluble en agua: 1 g1/5 mL
Baja concentracin (1%): bacteriosttico
Elevada concentracin (5 %): bactericida
Incompatibilidad: sales alcalinas, tensioactivos no inicos y detergentes catinicos
Piel: blanqueamiento,
q
dolor y corrosin

NaOCl
LEJA COMUN
Hipoclorito de sodio: libera cloro que se combina con el agua y produce cido
hipocloroso, un potente agente oxidante. Castico
p
empleadas
p
por su seguridad,
p
g
costo, simplicidad
p
de uso, rapidez
p
de accin
Ampliamente
y gran espectro antimicrobiano.
Eficaz frente a bacterias, virus, hongos y esporas bacterianas; aunque es menos
satisfactorio para los materiales que contienen materia orgnica.
orgnica
Desinfectante de rutina: Suelos, lavabos, WC y superficies no metlicos.
Concentracin de cloro: 60 g/litro (60.000 ppm)
Diluciones:
- Superficies (suelos,
(suelos paredes)
paredes ) de reas crticas: 1/10
- Superficies (suelos, paredes) de aseos, suelos y reas no crticas: 1/20
- Mobiliario en general no metlico y reas administrativas: 1/40

LEJA COMN
DILUCIONES RECOMENDADAS
@

500 ppm de cloro disponible: igual a 0,05 %

Elimina bacterias Gram positivas y Gram negativas, virus y hongos
Diluir 10 mL de cloro en 1 litro de agua
g

1 000 ppm de cloro disponible: igual a 0,10 %

Elimina bacterias Gram positivas y Gram negativas, virus, hongos y
micobacterias
Diluir 20 mL de cloro en un litro de agua

IODO-POVIDONA
Iodforo: Iodo 10%. + PVP (Agente solubilizador)
Ampliamente aceptada. Mantiene eficacia germicida del yodo
Antisptico relativamente libre de toxicidad e irritacin; no mancha
Disponible en forma de solucin jabonosa y como solucin tpica.
Solucin jabonosa: Aplicaciones preventivas de limpieza (Lavado de manos y bao
prequirrgico). Aplicaciones teraputicas, incluyen curacin de heridas.
Se cree que es microbicida, no meramente bactericida: Bacterias Gram (+) y Gram (-),
virus, hongos, protozoos y levaduras.
Usarla sin diluir. Las soluciones jabonosas son desinfectantes de nivel intermedio y
bajo, pudindoselas usar en materiales semicrticos y no crticos.

[(CH2)3NHC(=NH)NHC(=NH)NHC6H4Cl]2
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
@ Solucin 4%

@ Agente bactericida tpico: grmenes Gram (+) y Gram (-)

@ Es tambin efectivo contra hongos
g
y virus, p
pero su accin es muyy baja
j sobre el
Mycobacterium tuberculosis.

@ Presentacin:
- Clorhexidina
Cl h idi jabonosa
j b
- Clorhexidina alcohlica (no est en el mercado comn).

@ Recomendada para:
- Bao del paciente (preferentemente no en cama ya que mancha las sbanas).
- Lavado de manos.

@ Ventaja: Accin residual sobre la piel (entre 3 y 6 horas).

@ No usar para desinfeccin de elementos o superficies. Se inactiva en presencia de materia
orgnica y materiales como corcho,
corcho algodn o goma.
goma

HEXACLOROFENO
Agente bacteriosttico, eficaz contra grmenes Gram (+), menos contra los Gram (-),
especialmente los estafilococos.
estafilococos

Las materias orgnicas interfieren en su accin.

Aunque una sola aplicacin apenas modifica la flora cutnea, tiene efectos, acumulativos.
Puede usarse en duchas preoperatorias durante dos a cuatro das.
Produce neurotoxicidad
Ingerido o absorbe a travs de una grieta en la piel o membranas mucosas (o incluso a
travs de piel intacta de algunos nios), potencialmente cuando existen erupciones
cutneas, quemaduras o heridas abiertas.
No usar en recin nacidos o pacientes de Neonatologa.

Desinfectante de nivel intermedio o bajo.

Puede usarse en materiales no crticos y limpieza del ambiente hospitalario.
hospitalario

TRICLOSAN
U
Usado
d ampliamente
li
t en productos
d t de
d consumo como jabones,
j b
d t
detergentes,
t pasta
t dental
d t ly
cosmticos.
Poco
oco so
soluble
ub e een agua, lo
o es een c
cidos
dos g
grasos,
asos, at
atraviesa
a esa fcilmente
c e te las
as membranas.
e b a as
Actividad alta contra bacterias Gram (+), buena contra Gram (-) y bacterias multirresistentes,
especialmente tiene una excelente actividad para el Staphylococcus aureus
meticilinorresistente.
ti ili
i t t
Concentraciones de uso: de 0,3 a 2 %. La mayora de productos tiene 1 %.

PERXIDO DE HIDROGENO
Germicida dbil, antiguo. bactericida, virucida y fungicida
Promover: limpieza
p
y debridamiento de heridas.
Fcilmente degradable a oxgeno molecular y agua. Corrosivo: cobre, aluminio y zinc.
Baja estabilidad (6-10%).
(6 10%) Mantener al abrigo de la luz.
luz
Accin mecnica: las burbujas de oxgeno desprenden tejido muerto y las bolsas de bacterias
y
a eliminarlas de la herida.
ayudan
Inconvenientes:
- Puede crear ampollas llenas de aire en los nuevos epitelios, separndolos del tejido
subyacente
- No utilizar cuando la herida est adecuadamente debridada y se est formando epitelio
nuevo. Eliminar de herida con solucin fisiolgica.
- No aplicar en heridas profundas ni peritoneal: Puede producir un mbolo gaseoso en los
capilares y vasos linfticos.
La inmersin de material limpio en una solucin estabilizada al 6% proporcionara una
desinfeccin de alto nivel en treinta minutos.
minutos

ALCOHOL ETLICO
9 Ms comn en el ambiente hospitalario: mezclas al 70 %.
9 Recomendado para:
- Antisepsia de la piel en pacientes alrgicos al Yodo: uno y dos minutos.
minutos
- Desinfeccin de termmetros axilares y rectales.
- Desinfeccin de endoscopios fibropticos.
9 Eficaz contra la mayora de bacterias patgenas.
Accin imprevisible contra los hongos y virus.
9 Deshidratan la piel,
piel lesionan el epitelio nuevo y provocan ardor en heridas abiertas.
abiertas
9 Eficaz en lavado de manos: reemplazo de emergencia de soluciones jabonosas.
9 No tiene accin residual: Estudios demostraron reduccin en un 99,7% la concentracin
microbiana de la piel de las manos.

ALCOHOL ISOPROPLICO
Provoca vasodilatacin bajo la superficie cutnea: mayor sangrado de
punciones

Concentracin: 70% a 100%

Mas irritante
Ms efectivo contra las bacterias
Toxicidad: Dos veces superior a la del etanol.
etanol
Se absorbe a travs de la piel.
No utilizar en superficies corporales muy extensas

ALCOHOL IODADO

Solucin de iodo al 2% con alcohol al 70 %.

Accin sobre bacterias

tuberculosis y hongos.

p
de eleccin p
para la p
preparacin
p
de la zona operatoria
p
de
Antisptico
la piel.

Mantenerse en recipientes oscuros y hermticos: Evitar alteracin de

concentraciones iniciales.
iniciales

Gram

(+)
(+),

Gram

( )
(-),

Mycobacterium

COMPUESTOS MERCURIALES

(Thiomersal)
Antispticos: Inactivan rpidamente en presencia de protenas.

Desinfectantes de bajo nivel y prcticamente no cumplen ningn rol en las estrategias modernas de
desinfeccin.

Se requieren altas concentraciones para efecto bactericida.

Usar con precaucin sobre materiales o superficies: Corroe los metales.

DERIVADOS DE AMONIO CUATERNARIO

(Cloruro de benzalconio, cloruro de benzetonio, cloruro de cetilpiridinio, cetrimida)
Usados ampliamente desde 1935. Germicidas.

Buenos
B
agentes
t de
d limpieza:
li i
A t l
Actualmente
t no se recomiendan
i d en piel
i l y tejidos.
t jid
Di
Diversos
estudios han documentado que en ellos sobreviven y desarrollan bacterias Gram (-), que han
podido relacionarse con brotes de infecciones hospitalarias.

Materiales como el algodn y las gasas disminuyen su actividad, porque absorben los
ingredientes activos.

No utilizar para desinfeccin de elementos crticos o semicrticos. Solo no crticos.

Inactivo contra esporas y determinados virus: Hepatitis B.
Usar con precaucin: algunas soluciones permiten el crecimiento de Pseudonomas.

FORMALDEHDO
Inactiva microorganismos a travs de la alcalinizacin de las protenas.

Solucin acuosa 40%: Bactericida,

Bactericida tuberculicida,
tuberculicida fungicida,
fungicida esporicida y virucida.
virucida
Esterilizante, luego de un tiempo prolongado o como desinfectante de alto nivel.
En la reutilizacin de membranas usar al 4%/24 hs como mnimo. Enjuagar los filtros
cuidadosamente antes de usarse. Resultan convenientes monitoreos peridicos de formaldehdo
residual.

Los vapores tienen efectos txicos e irritantes, utilizar elementos protectores durante su
manipulacin: Mscaras respiratorias, protectores oculares, guantes resistentes y delantales
impermeables.

El ambiente de trabajo debe contar con un adecuado sistema de recambio de aire. Concentraciones
ambientales de 2 ppm ocasionan efectos txicos.

Las tabletas de formalina no deben utilizarse en cajas de instrumental, guantes, etc. Su accin
germicida solo se produce en la vaporizacin por calor. Actualmente se desaconseja su uso en
quirfanos o habitaciones de pacientes,
pacientes por ser no solo un procedimiento riesgoso (efecto
carcinognico) sino tambin ineficaz.

GLUTARALDEHDO
# Desinfectante de referencia para la desinfeccin de alto nivel. Solucin estable al 2 %,
b t i id de
bactericida
d amplio
li espectro:
t Virus,
Vi
efectiva
f ti accin
i esporicida.
i id

# Resulta activo ante presencia de materia orgnica. La contaminacin de la solucin con

materia orgnica influenciar en la prdida

# Algunas publicaciones indican que no es corrosivo para los metales, gomas y lentes,
mientras que otras indican presencia de corrosin a largo plazo.

# Sin efectos deletreos sobre cementos y lentes de endoscopios.

# Evitar
E it corrosin
i por contacto,
t t debida
d bid a la
l presencia
i de
d dos
d metales
t l diferentes
dif
t en presencia
i
de un electrolito conductor: agua.

# Acta afectando las lipoprotenas de la membrana celular y el citoplasma de las formas

bacterianas vegetativas, altera el sistema enzimtico y el dao en la membrana permite la
salida de sustancias y componentes intracelulares y facilita la entrada directa del
desinfectante al citoplasma.

GLUTARALDEHDO AL 2%
#

Factores que influencian su actividad:

- pH 7,9: Solucin alcalina.
- Concentracin: 2%
- Temperatura: ambiente
- Materia orgnica: Tratar de disminuir su presencia en los materiales a desinfectar.

Limpieza previa del material: Uno de los factores ms importantes.

importantes

Incrustante de la sangre. Sobre piel y mucosas produce: dermatitis, irritacin conjuntival,

p
e incluso asma ocupacional.
p
respiratoria

Estabilidad: Concentraciones disminuyen del 2,1 % (pH 8,5) al 1,3 % (pH 7,4), en 28 das a
temperatura ambiente.

Vida media: De 14 a 28 das. A mayor uso diario, se produce una disminucin de la vida
media

Los preparados comerciales: glutaraldehido al 2%+ solucin "activadora + inhibidor de

corrosin.
La solucin "activadora" se coloca en el momento de preparar el producto para usar por
primera vez. Debe tenerse la precaucin de mezclar muy bien la preparacin, para evitar
obtener una solucin parcialmente activada.

GLUTARALDEHIDO

MATERIALES QUE SE PUEDEN DECONTAMINAR, DESINFECTAR Y

ESTERILIZAR

Aluminio, zinc, acero de carbono, carburo de tungsteno, acero inoxidable, acero cromado,
cloruro de polivinlico, policarbonato, polietileno, poli propileno, sondas de neopreno,
silicn,
ili tubos
t b de
d ltex,
lt tubos
t b de
d Krotn,
K t y nylon
l rgido.
id

Resulta de utilidad para materiales especiales, como LARINGOSCOPIOS,

ELECTROBISTURIES,, ENDOSCOPIOS,, LUCES PTICAS,, etc.,, q
que p
por su calidad no
pueden ser sometidos a procedimientos de decontaminacin habituales o por calor, como
por ej. el autoclavado y a los que el hipoclorito de sodio ya sea al 1 o al 10% les produce
con el tiempo un importante deterioro.

DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL: Instrumentos sometidos a limpieza previa: tiempo de c

ontacto no menor a 10 minutos.

DECONTAMINACIN: 30 minutos

ESTERILIZACIN : 10 HORAS o ms.

GLUTARALDEHDO-FENOLATO
Glutaraldehdo al 2% + fenol <10% (Activacin alcalina a pH 7 7,4)
7 4)

Usado en: metales, lentes pticas, gomas.

No obstruye las conducciones de agua ni de aire.
Usar previo lavado de los instrumentos desinfectados en agua clorada o estril.
Diluir a una concentracin 0,95 % glutaraldehdo + fenol 1,64 % (FDA). La solucin es
estable durante 30 das.

Efectos adversos: puede causar dermatitis y sensibilizacin menor que la producida por
el glutaraldehdo al 2%.

Incompatibilidades: se inactiva con materia orgnica.

Observaciones: no utilizar agua caliente, en la preparacin de la solucin.

GLUTARALDEHDO + OTROS DESINFECTANTES

}

Glutaraldehdo asociado a amonios cuaternarios y a otros aldehdos

Glutaraldehdo asociado a glioxal

Gl t ld hd asociado
Glutaraldehdo
i d a formaldehdo
f
ld hd

Glutaraldehdo asociado a formaldehdo y a un detergente catinico

Glutaraldehdo asociado a glioxal y a un detergente catinico

Glutaraldehdo asociado a formol y a glioxal

CIDO PERACTICO
Producto de oxidacin de acetaldehdo y oxgeno en presencia de acetato de cobalto

Usado a concentraciones de 0,26%. Miscible en agua, alcohol, ter y cido sulfrico.

Eficaz: Esporas,
Esporas bacterias,
bacterias micobacterias,
micobacterias virus y hongos.
hongos
Es esterilizante por oxidacin. La preparacin tiene olor a cido actico.
Poco estable y corrosivo: Se asocia a peroxido de hidrgeno, cidos orgnicos y estabilizadores.
Forman iones de peracetato equivalentes a 0,26% de cido peractico.

Eliminacin:
Eli i i es biodegradable,
bi d
d bl degradndose
d
d d
a cido
id actico,
ti
oxgeno

y agua. Se
S puede
d eliminar
li i
directamente en los desages. No precisa, en principio, medidas protectoras.

Efectos adversos: irritante para los ojos.

ojos No se considera irritante para la piel,
piel aunque se recomienda
usar guantes al manejar el producto. Hay que evitar la inhalacin del polvo.

Preparacin: Preparar la solucin en agua a 35 C; util por 24 horas.

TRICLOROCARBN (TRICLOROCARBANILIDA)
Usado principalmente en jabones y desodorantes, polvo, solucin y pomada

Insoluble en agua pero soluble en grasas.

Tiene accin sinrgica con los detergentes.
detergentes
Accin bactericida contra bacterias Gram (+) y menor frente a Gram (-) y hongos.
Puede producir sensibilizacin. La absorcin percutnea es muy limitada.
Se descompone a altas temperaturas.

PERSULFATO POTSICO (MONOPERSULFATO)

Oxidante. No es corrosivo si se utiliza en periodos cortos.

Agente activo: Monopersulfato de potasio, con agentes potenciadores

de eficacia.

Solubilidad: agua (1/50) y a 40C (1/25). La solucin acuosa es cida.

Insoluble en alcohol.

A: 0,125 (S. coli) a 2 %. Inefectiva frente a Mycobacterium tuberculosis

Incompatibilidad: Derivados de bases fuertes (ClNa, ClK, BrK, IK) y materia

orgnica.
i

(K2S2O8)

ORTO- FTALALDEHDO (OPA)

h

Dialdehdo aromtico alquilante. Desinfectante de alto nivel

Solucin: 0,55% p/v. P. cong. 0 C y eb. 100 C.

pH: 7,2 a 7,8.

Mayor rapidez de accin a micobacterias por lipfila.

lipfila Virucida y fungicida

No corrosivo para metales y no interacciona con suero y protenas

Es estable y reutilizable durante 14 das.

Incompatible con cidos,

cidos bases y oxidantes fuertes.
fuertes

Irritante respiratorio: Tos, dificultad para respirar o dolor de cabeza.

CLORAMINA T (CLORAMICIDA)

Actividad bactericida ms prolongada que hipocloritos.

Se utiliza en desinfeccin de superficies, instrumentos y agua de bebida.

Solucin: contiene un 25% de cloro disponible

pH: 7,2

No corrosivo: no ms de 30 minutos de inmersin.

Irritante o dolor de cabeza.

RECOMENDACIONES
1. Todo el material que se utilizar con el paciente deber
recibir un proceso de desinfeccin o esterilizacin.
2 Antes del mismo,
2.
mismo deber limpiarse exhaustivamente por
inmersin y con productos adecuados.
3. Los elementos crticos deben esterilizarse sin excepcin.
4. Los endoscopios, los frceps de biopsia y otros elementos
cortantes que atraviesan mucosas deben ser esterilizados.
Si no es posible hacerlo, necesitarn un proceso de DAN.
5. Los laparoscopios, artroscopios y otros objetos que
at a iesan cavidades
atraviesan
ca idades estriles
est iles se deben esterilizar
este ili a entre
ent e
cada uso. Si no es posible, recibirn DAN y enjuague con
agua estril.

RECOMENDACIONES
6. Los instrumentos dentales que penetren en tejidos o huesos
son clasificados como crticos y deben esterilizarse.
7. La seleccin del agente desinfectante debe ser cuidadosa y
no debe dejar dudas sobre el espectro microbiano.
8. La implementacin del agente desinfectante y las
condiciones de uso estarn a cargo del profesional
especializado en control de infecciones (enfermera en
control de infecciones u otra persona idnea).
idnea)
9. No se debe suponer, imaginar o creer que un desinfectante
es til para cualquier uso.

CONOCER
CONOCER PPARA
ARA PRE
PREVEN
VENIR
IR

Lunes,
Lunes, 1
1 de
de Mayo
Mayo de
de 2
2006
006

CONOCER PARA PREVENIR

Progr am a N acion al d e Vigilan cia d e Infecciones Ho spit alarias

Instituto N acional d e Ep idemiolo ga "Dr. Ju an H Jar a"
Ituz ai ngo 3520 ( 7600) - T el. ( 0223)473- 2100 - M ar del Pl ata - Buenos Aires - R epblica Argenti na
vi hda@ine.g ov.ar

Dr. Jos R. JUREZ Eyzaguirre

jjuareze@unmsm.edu.pe
josej@speedy com pe
josej@speedy.com.pe