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DE AVANZADA
VOLUMEN I Y II
2| EDICIN
TERAPIAS
DE AVANZADA
VOLUMEN I Y II
AUTORES
DRA. LAURA ARESCA - DR. DANIEL ASIS
DR MIGUEL ANGEL BIANUCCI LIC. CRISTINA BLUTHGEN
DRA. SUSANA BUSCAGLIA - DRA. MARTA SUSANA DAZ
DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY LIC. SILVIA GAUVRY - DR. HARRY A. LEIBOVICH LIC. LYNA ZABALA DE LEIBOVICH
LIC. ALEJANDRA MAZZOLA LIC. GERARDO MARIO MIELNIK
LIC. CARINA MITRANI - LIC. SUSANA NOFAL
LIC. SUSANA NOFAL - DR. PABLO SOLVEY
LIC. IVONNE SPINELLI - DR. FRANCISCO VILLANUEVA
COLABORADORES:
LIC. DIANA ARAZI
DRA. SUSANA BUSCAGLIA - LIC. FRANCISCO JARRIN A.
Lic. Alicia Ceresa - Sumitra Geraiges - Dra. Elba Lpez
LIC. MARA DE LAS M. MILL - LIC. YOLANDA OHANNA
DR. PABLO PEDEMONTE - LIC. CRISTINA RAUCH DE FERRAZZANO Dr. Sergio Solvey - Lic. Luca Traverso
DR. FRANCISCO VILLANUEVA
RV Ediciones
Bs.As. - Madrid
Indice
Terapias de Avanzada. Tomo 1 y 2 - 2 Edicin
Autores Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey / y colab.
I.S.B.N: 987-90609789879060
Editor: RV/Ediciones
Temtica: Psicologa - Psicoterapias Argentinos
Formato: 15,5 x 22,5
Primera edicin: Diciembre de 2006
Segunda Edicin: Marzo de 2008
Tirada: 1300 ejemplares
Volumen I
PRLOGO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Dr. Pablo Solvey
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
SECCIN 1 - Introduccin
CAPTULO 1. Terapias de Avanzada
Dr. Pablo Solvey / Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
. . . .13
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. . . 155
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Prlogo
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Pablo Solvey
Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Buenos Aires, 15 de noviembre de 2006
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SECCIN 1: INTRODUCCIN
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CAPTULO 1
Terapias de Avanzada
Dr. Pablo Solvey
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Tienes que hacer algo ahora?
No, tengo tiempo. Luego tengo una cita con mi psicoanalista.
Oh! Vas al psicoanalista?
Slo hace 15 aos.
Quince aos?!
S, le conceder uno ms, luego me ir a Lourdes.
Woody Allen y Diane Keaton en Annie Hall.
INTRODUCCIN
Existe un consenso generalizado, tanto en ambientes profesionales como entre el pblico en general, y en la gran mayora de mdicos y psiclogos, que la curacin de los cuadros
emocionales o psicolgicos es necesariamente lenta, trabajosa
y dolorosa y que se necesitan largos perodos de tiempo para
conseguir algn resultado.
Desde los comienzos de la psicoterapia con Sigmund Freud,
Pierre Janet, etc. hasta nuestros das, poco ha cambiado este
concepto. Detengmonos a pensar un instante: en esa poca
una carta enviada de Amrica a Europa tardaba unos 20 das en
llegar, ms otros 20 das de regreso, es decir un mnimo aproxi-
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MODELOS DE FUNCIONAMIENTO:
1- EMDR: Francine Shapiro -1987-(Eye Movement Desensitization and Reprocessing) Desensibilizacin y Reprocesamiento por
el Movimiento Ocular (USA)
2- Tcnica de los Anteojos: Frederick Schiffer - 1998, USA Solvey
y Solvey 2000 - Argentina.
3- Tcnica de Un ojo por Vez: Audrey Cook & Richard Bradshaw
- 2000 - Canad
Dos modelos sustentan estos abordajes teraputicos, cuya neurofisiologa explicaremos detalladamente en el Captulo 2.
1- Las Tcnicas de Integracin Cerebral se explican por el modelo de integracin hemisfrica, que postulara que las emociones
negativas produciran un desequilibrio en la sincrona de ambos
hemisferios cerebrales, con una marcada lateralizacin derecha. O
alternativamente sera la aparicin de una asincrona la generadora
de la persistencia de emociones disfuncionales. Es el huevo o la
gallina?.
Al corregir la lateralidad hemisfrica derecha logramos corregir
la perturbacin en forma veloz y duradera. (ver Cap. 2)
En todas las Terapias de Avanzada los cambios en la simetra
hemisfrica como respuesta a los tratamientos son objetivables a
travs de un mapeo cerebral computarizado.
2- Las Tcnicas de Energa, se explican por el modelo energtico, que sostiene que un desequilibrio de los sistemas energticos
del cuerpo, representados por los meridianos de la acupuntura
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en intensidad esto es: se desensibilizaba. Se produca la desaparicin del malestar que anteriormente provocaba, logrndose
adems una lectura diferente, ms positiva: una reestructuracin
cognitiva.
Poco despus la Dra. Shapiro lo aplic con pacientes traumatizados por diversas causas: guerra de Vietman, violaciones,
abusos, accidentes. Este fue el primer estudio sistematizado,
con un grupo control, que se realizara con EMDR. Se lo llam
el Estudio de Mendocino, por la ciudad de California en donde
se efectu.
Actualmente, se han realizado en todo el mundo numerosos
estudios que avalan este mtodo.
Lo que se obtiene con el EMDR as como con las otras Tcnicas de Integracin Cerebral, es poner en marcha un sistema de
autocuracin y de reprocesamiento de la informacin, propio del
sistema nervioso central. En suma se trata de un aprendizaje.
1- EMDR
El mtodo conocido como EMDR, sigla en ingls que significa
Desensibilizacin y Reprocesamiento por el Movimiento Ocular,
(Eye Movement Desensitization and Reprocessing) consiste en la
estimulacin sensorial bilateral, en forma alternada, por medio de
movimientos oculares, sonidos o golpeteo en la palma de las manos
u otras partes del cuerpo, mientras el sujeto focaliza su atencin
en la situacin problema.
Este estmulo provoca, cuando se efecta segn arte, (lo
que queremos dejar sentado que no es sencillo por cierto, si bien
puede parecerlo a los ojos de un observador poco informado), un
intercambio de informacin entre ambos hemisferios cerebrales
a travs del cuerpo calloso.
Esta informacin adaptativa y realista, que por el bloqueo
producido por el trauma no estaba al alcance de la persona (por
causas que explicaremos detalladamente en el Captulo 2) lleva a
la resolucin del cuadro tratado . Como resultado se produce la
desensibilizacin de las emociones negativas e inadecuadas y una
reestructuracin cognitiva, que permite al individuo encontrar
nuevas soluciones, funcionales y realistas, resolviendo por lo tanto
la patologa preexistente.
Es un mtodo de eleccin para el estrs postraumtico, fobias
y trastornos de ansiedad, como lo son tambin todas las Terapias
de Avanzada.
EMDR fue creado por la Dra. Francine Shapiro, PhD., psicloga
del Mental Research Institute, de Palo Alto, California, en 1987.
La Dra. Shapiro tuvo una observacin genial: se dio cuenta azarosamente que al tener pensamientos perturbadores y angustiantes
se incrementaban los movimientos oculares en forma espontnea,
como ocurre en los perodos REM del sueo.
Investigando luego con el proceso inverso, comprob que al
hacer pensar a una persona en un recuerdo desagradable y hacerle
mover los ojos en forma forzada, el recuerdo se atenuaba y ceda
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Con este desequilibrio viene la incapacidad de pensar claramente. Se desactiva el cerebro anterior, corteza prefrontal, (rea
creativa, que permite nuevos aprendizajes) y se activa el cerebro
posterior que toma el comando.
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En todas estas tcnicas se le pide a la persona al comienzo del trabajo que se concentre en el problema, sintonizndose de esta manera
con el campo del pensamiento, campo en el cual estn ubicadas
las perturbaciones y donde se van a producir las modificaciones.
Algunas de estas tcnicas pueden ser aprendidas por el paciente y
autoimplementadas, para actuar tanto sobre problemas emocionales
como fsicos, con excelentes resultados.
En 1973, John Thie D.C. (USA) desarroll un sistema educacional
para la salud con la colaboracin del fundador de la Kinesiologa
Aplicada, el Dr. George Goodheart, llamado Touch for Health
(Toque para la Salud) donde combin la medicina china con las
tcnicas occidentales.
En 1979 el psiquiatra John Diamond MD (USA) fue el primer
profesional de la salud mental que us el sistema de meridianos
para diagnosticar y tratar problemas emocionales. Formado originalmente en la Kinesiologa Aplicada Diamond introdujo la
Prueba de Resistencia Muscular de esta prctica como un mtodo
para la evaluacin de las condiciones en que se encontraba el flujo
de energa a travs de los meridianos del cuerpo.
En 1995, Roger Callahan PhD. (USA) desarroll las Tcnicas
de Callahan (TFT o Thought Field Therapy o Terapia del Campo
del Pensamiento) que pueden ser consideradas como el origen
de todas las psicoterapias basadas en los meridianos que han
emergido desde entonces.
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TAT puede usarse o no con la Prueba de Resistencia Muscular como diagnstico, para saber los pasos a cumplimentar
mucho ms exactamente. Tambin puede ser autoimplementada por el paciente.
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-La Dimensin de Lateralidad, donde se regula la relacin entre los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo, y los msculos
relacionados con ellos, que tienen que ser estimulados para lograr
una comunicacin cerebral ptima.
Es la referencia para todas las habilidades bilaterales. Es el rea
donde los campos visuales se cruzan y requiere que el par de ojos
y que los msculos recprocos trabajen en equipo. Integra la visin
binocular y la audicin. Es la habilidad para acceder al pensamiento
racional y emocional
-La Dimensin del Centrado (sistema lmbico y neo corteza):
en estado de relajacin la comunicacin entre ellos permite que
la informacin pase por el sistema lmbico y llegue a la corteza
cerebral, donde ser procesada, organizada y coordinada. En
caso contrario se mantiene dentro del sistema lmbico y las
emociones deciden por nosotros, hacindonos reaccionar con
viejos patrones de miedo y dolor. Cuando estamos enojados o
tristes, estamos apoyados hormonal y qumicamente para reaccionar instintivamente, tendemos a actuar en vez de pensar. Esta
dimensin tiene que ver con las relaciones humanas en general,
espaciales y emocionales.
-La Dimensin del Foco (tronco cerebral y corteza prefrontal)
libera las tensiones de la cadena muscular posterior del cuerpo y
del reflejo del tirn de la rodilla (knee jerk reflex) cambiando
la postura dada por la tensin, llevndola hacia delante y haciendo posible atravesar el miedo y la incertidumbre ante una nueva
tarea.
La persona sobreenfocada no se puede ver dentro del contexto. La persona con perspectiva puede generalizar y diversificarse, es flexible y esta lista para las sorpresas, detecta funciones que
estn relacionadas con la supervivencia y la comprensin.
Cada uno de estos ejercicios activa distintas reas del cerebro
y circuitos musculares especficos, que involucran a todo el sistema neurofisiolgico, activando la integracin mente- cuerpo,
liberando el estrs anclado en los msculos y reestableciendo las
conexiones y activando los mecanismos correctivos y los propios
recursos de regeneracin del cuerpo.
Acta tanto en el campo del aprendizaje como en el desarrollo
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UN EJEMPLO DE LA UTILIDAD DEL TEST MUSCULAR EN EL DIAG Como puede afectar a un msculo algo que solo se ha
pensado o sentido, como las emociones, y sobre todo algo que
pertenece al pasado?
Las vas de conexin neurolgicas se activan con solo recordar un hecho, estos son los mismos circuitos neurolgicos que
se pusieron en funcionamiento cuando sucedi realmente ese
hecho.
Para el cerebro, lo que recuerda no difiere de lo que esta
sucediendo en ese momento: un recuerdo que se experimenta
en un momento dado es una realidad. Una situacin en la que
se esta pensando, incluso una que es posible que ocurra en un
futuro, puede tener para el cerebro la misma carga emocional.
Este responde tanto a los impulsos reales como a los recordados.
El tiempo del cerebro es ahora.
Esta programacin actual, producida por las experiencias
anteriores, es la causa del debilitamiento de un msculo cuando
se las pone en el campo del pensamiento.
El rea del cerebro que controla o provoca las emociones se
localiza en el cerebro lmbico, el antiguo cerebro que se desarroll en nuestro pasado evolutivo. Hay conexiones neurolgicas
directas entre el cerebro lmbico y las vas que controlan el tono
y la tensin muscular. La parte del cerebro que controla los pro-
NSTICO Y TRATAMIENTO
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CAPTULO 2
Neurofisiologa de las
Terapias de Avanzada
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Dr. Pablo Solvey
Si el cerebro fuera tan simple que pudiramos entenderlo,
seramos tan simples que no lo entenderamos
Lyall Watson
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entre ellos. Hoy sabemos que esto no es as, que ambos hemisferios no son absolutamente idnticos, no son solo imgenes
especulares uno del otro, sino que mantienen ciertas diferencias morfolgicas, as como de funcin, que describiremos ms
adelante. Estas diferencias entre uno y otro no son mayores de
un 15 a un 20 %.
An si fueran totalmente idnticos y especulares (ismeros),
por estar rotados en el espacio no tendran necesariamente
la misma funcin, como sucede con los ismeros, (tambin
llamados enantiomorfos). Estas son sustancias que existen en
la naturaleza qumicamente idnticas pero de distinta posicin
en el espacio (como dos guantes, uno izquierdo y otro derecho,
no intercambiables). La posicin de la frmula qumica en el
espacio, llamadas cis y trans levgiro y dextrgiro, le confiere
diferente funcin o accin. As el aroma del limn y de la naranja estn dados por una sustancia llamada limonene. En la
naranja es el ismero izquierdo, en el limn el derecho. Idntica
frmula, distinto aroma.
Para fabricar la talidomide, droga que tanto desastre caus
en la dcada del 60, provocando el nacimiento de bebs con
focomielia (piernas y/o brazos sin desarrollar), se us el ismero
izquierdo que fu seleccionado por azar. El ismero derecho,
como se comprob a posteriori, tena las mismas propiedades
de sedacin buscadas pero sin el efecto teratognico.
Los dos hemisferios cerebrales estn conectados entre s por
un cmulo de fibras nerviosas llamado cuerpo calloso que acta
como un superconductor, permitiendo un rpido acceso a la
informacin captada en uno y otro. Cuando hay una buena
comunicacin entre ambos el resultado es un pensamiento
integrado.
Cuanto ms se activan los hemisferios por el uso, tanto ms
conexiones se forman a travs del cuerpo calloso y, cuanto ms
conexiones hay tanto ms rpidamente se efecta el intercambio
de informacin entre ambos y tanto ms inteligente es nuestra
capacidad de funcionamiento. Cuanto ms razonamos, mejor
razonamos.
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H. Izquierdo
Comprende el texto; anlisis y lgica
H. Derecho
Brinda el contexto; intuicin, estimacin
Percepcin
Comprensin
Comprende secuencias
Lee la simultaneidad
Felicidad-contento
Disgusto-miedo-ira-pena
Evala el peligro al observar secuencias de Evala el peligro con una mirada general
movimientos y hechos
Evala acciones simples y breves rpidas y Visin general de la realidad
precisas
Creencias positivas
Creencias negativas
Toma todo literal : letras, impresin,
ortografa .
Digital.
Orientado a soluciones;
planificacin y estructura.
Poco sensible a recuerdos negativos
Selecciona un significado
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ficada y dominante en el HI y otra imagen codificada y dominante, pero distinta, en el HD. Son dos imgenes separadas y diferentes, ambas reales, y dos percepciones, separadas y diferentes,
tambin ambas reales para cada evento de nuestra vida.
Pueden ser semejantes un muchas cosas, pero siempre hay
alguna diferencia. A cual de estas imgenes accedemos determinar como percibimos el mundo, como sentimos que son
nuestras elecciones y como respondemos a ellas.
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-Sin resultados
-Sin comprensin
-Sin alegra
-Sin entender
-Mecnico, tenso, insensible
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RITMOS ULTRADIANOS
Si bien miramos siempre con ambos ojos, vemos con uno
de ellos en forma dominante en distintos momentos. Esto es
producto de los cambios de activacin hemisfrica que se producen aproximadamente cada 90 minutos. Estos cambios no son
conscientes o voluntarios, y tienen pequeas variaciones en las
distintas personas. Se deben a los ritmos ultradianos, que son
ritmos naturales del cuerpo, que ocurren ms de una vez por
da, y por ello se llaman ultradianos. Uno de ellos involucra la
activacin entre hemisferio derecho e izquierdo del cerebro, y
juega un papel importante en como archivamos y evocamos la
informacin.
RITMOS NASALES
Para Rossi y Cheek, 1988, una de las reas ms ricas (en
recientes investigaciones) son las que exploran la relacin ultradiana entre el nivel mente-cerebro, estrs, lo psicosomtico
y la personalidad: es el llamado ritmo nasal. El rinlogo alemn
Kayser (1895) postul la existencia de una dominancia nasal en
humanos, donde las cmaras derecha e izquierda de la nariz, se
alternan cambiando el flujo de aire cada veinte minutos a tres
horas.
En 1981 Werntz describi una relacin contralateral entre
la actividad cerebral hemisfrica y los ritmos ultradianos del
ciclo nasal. Demostr que haba valores de EEG mayores en el
hemisferio derecho al ser correlacionados con un flujo de aire
predominante en la narina izquierda y viceversa. Un cambio en
la dominancia nasal estaba asociado con un cambio en la dominancia hemisfrica del hemisferio contralateral, y un equilibrio
del sistema nervioso autnomo de todo el cuerpo. (Klein et al.
1986).
Con cada inhalacin afectamos la qumica del cuerpo. A travs
de la respiracin por cada uno de los orificios nasales influimos
en el equilibrio de iones, a travs del equilibrio de ciertos mi-
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Estas tcnicas (TFT, EFT, TAT, TREE, etc.) utilizan para los
tratamientos la estimulacin de puntos de la superficie del cuerpo, los puntos de acupuntura. En ellos se encuentran en gran
cantidad mecano receptores del sistema somato sensorial.
Los mecano receptores son receptores nerviosos especializados que registran estmulos mecnicos como tacto, estiramiento,
presin. Toda la superficie del cuerpo es sensible en diferentes
grados, a estas estimulaciones. Otras zonas del cuerpo tambin
tienen mecano receptores, pero su densidad no es tan alta como
en los puntos hsue, por lo tanto el efecto de su estimulacin no
es tan intenso.
Los puntos de acupuntura, llamados Hsue en la medicina
china (la correcta traduccin del mandarn es agujero ms
que punto) son zonas de la piel que tienen mecano receptores
en una particular y alta densidad, y gran cantidad de terminaciones nerviosas libres y neuro vasculares. Las seales que se
inician cuando se estimula un punto hsue se conducen por una
va nerviosa aferente, y alcanzan la corteza cerebral, la amgdala
y el hipocampo.
Los diferentes puntos hsue mandan seales que convergen
entre s, las que pueden liberar uno o ms neurotransmisores.
Los mismos efectos pueden obtenerse, entonces, por la estimulacin de puntos de diferente localizacin, siempre dentro del
sistema de meridianos, pues estos van a converger entre s.
Cuando evocamos un recuerdo traumtico, esta evocacin
se acompaa de una superposicin de percepciones sensoriales
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Tenemos entonces un hemisferio (el dominante, izquierdo), simptico tnico que mantiene la vigilia, los procesos
lgicos; y otro hemisferio (el no dominante, derecho), que
duerme, suea, hace poemas, de tono parasimptico. Del
equilibrio entre estos dos cerebros surge el equilibrio neurovegetativo.
Con respecto a la polaridad electromagntica, el hemisferio dominante (izquierdo) que es de polaridad simptica,
corresponde al polo sur del imn: es caliente, expansivo y se
proyecta hacia el exterior y se corresponde con el color rojo
(Yang). El hemisferio no dominante (derecho), que es de
polaridad parasimptica, se corresponde con el polo norte del
imn: es fro, se contrae y se recoge sobre s mismo y se corresponde con el color azul. (Yin)
En el imn, el polo norte es azul y negativo y el polo sur es
rojo y positivo. Correspondindose con esto, con respecto a las
radiaciones cromticas y en condiciones normales, al hemisferio
dominante (izquierdo) lo activa el espectro de la luz roja y al no
dominante (derecho) el espectro de la luz azul.
Actuando sobre el nivel del ojo, si queremos neutralizar el
exceso de activacin de un hemisferio, atenuamos el hemisferio
ms activado con el color que lo neutraliza. La luz o el color azul
neutralizan al hemisferio izquierdo (lo enfran / aquietan), y la
luz o el color rojo neutralizan al hemisferio derecho (lo calientan / activan), por lo tanto es posible equilibrar la informacin
interhemisfrica utilizando el iris como receptor de color (cromoterapia).
El ojo es una va de acceso rpida y muy efectiva al sistema
nervioso, tanto central como autnomo.
A su vez, el hemisferio izquierdo est comandando a seis de
los doce meridianos del cuerpo (Circulacin-sexo, Corazn,
Estmago, Triple calentador, Intestino delgado y Vejiga) y el
hemisferio derecho a los otros seis (Pulmn, Hgado, Vescula
biliar, Bazo-pncreas, Rin e Intestino grueso). De estas relaciones entre meridianos y hemisferios deducimos que del flujo
libre y fuerte de energa a travs de los meridianos se contribuye
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CONCLUSIONES
Debido a esta interrelacin entre los meridianos del cuerpo
y los hemisferios cerebrales, , es que actuando con uno u otro
de estos elementos: la percusin, el sonido, la polaridad, el
electromagnetismo, el color y la luz podemos lograr alcanzar un
equilibrio interhemisfrico, objetivable por medio de mapeos
cerebrales computarizados.
Con las Terapias de Avanzada nos adentramos en un terreno
hasta ahora desconocido y consistente en un paradigma totalmente novedoso, a travs del cual encontramos una manera de
modificar la conducta y la vida emocional, basndonos en la
neurofisiologa.
Este abordaje abrevia y simplifica significativamente todo el
proceso teraputico alcanzando niveles de cambio en los sujetos
tan rpidos y eficaces, que eran impensables hasta el momento.
De ms est decir que esto presupone como metodologa de
trabajo, la existencia de una meta u objetivo teraputico, y de
mtodos de validacin o medicin que nos permita mensurar
cuan cerca estamos de ella.
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
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CAPTULO 3
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VOLUMEN I Y 2
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LA ENERGA SUTIL
Desde la ptica del hinduismo, estos estados del ser se expanden en el espacio a travs de sistemas de energa superiores.
Estos estados del ser llamados cuerpos sutiles, estn compuestos
por materia etrea, que posee diferentes frecuencias de las que
posee la materia fsica.
Dado que diferentes frecuencias pueden coexistir en el mismo
espacio fsico sin interferirse, los cuerpos sutiles se superponen
al cuerpo fsico. Durante la evolucin de este ltimo, existe una
plantilla hologrfica de energa asociada a l que, por contener la
informacin, le permite a las clulas orientar su crecimiento.
De acuerdo a lo establecido por David Bohm, la realidad en general y la conciencia del ser humano en particular, se comportan
como una totalidad que nunca permanece esttica, sino en un
movimiento permanente de despliegue (holomovimiento).
Si aceptamos que el hombre concibe a la realidad, como constituida por fragmentos independientes, as es como su mente
operar. Pero si la considera como una totalidad coherente y armoniosa, sin bordes y sin fracturas, as tambin es como su mente
se comportar y podr fluir armoniosamente con esa totalidad.
Existe una relacin vibracional (frecuencia/tiempo) aadida a
las caractersticas de frecuencias particulares de constitucin de la
materia. Es un concepto del tiempo que se ha intentado describir
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VOLUMEN I Y 2
1- CUERPO FSICO
Diversas comprobaciones, como la de Bunell, han demostrado
la relacin que puede existir entre la energa exterior y la que
percibe el ser humano: una de estas demostraciones se basa en
el profundo efecto, que tienen las vibraciones de los sonidos
rtmicos en las actividades cerebrales.
La armona de la mente, est sustentada en un trabajo conjunto y sincrnico entre el hemisferio cerebral izquierdo, que
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PARADIGMA HOLOGRFICO
Se puede resumir este concepto, como el conjunto de todos
los fenmenos tangibles e intangibles de una realidad ilusoria.
En trminos ms precisos, y de acuerdo a Marilyn Ferguson,
podemos interpretarlo como la construccin matemtica que
nuestro cerebro realiza, al interpretar las frecuencias de una
energa proveniente de otra dimensin. Es como una realidad
primaria que trasciende el tiempo y el espacio. El cerebro es un
holograma que interpreta a un universo hologrfico.
Segn Ken Wilber, si el cerebro funciona como un holograma, incluido dentro del holograma del universo y en relacin
con l, debe existir un espacio comn o una dimensin en la
cual, acten las frecuencias holsticas que trascienden los lmites
temporales y espaciales. Este reino de las frecuencias holsticas,
puede interpretarse como la fuente comn de todas las filosofas
y religiones.
La conducta reactiva de los componentes internos del cuerpo
fsico, ante un estmulo del medio ambiente, acta en un 80%
de las veces en forma inconsciente. O sea que los seres humanos
slo racionalizamos un 20% de nuestras conductas. Actuamos
generalmente, sin saber qu es lo que hacemos.
La concepcin holstica del cuerpo fsico, abandonada en
la modernidad por la gran especializacin de las ciencias, que
adoptaron los principios newtonianos o mecanicistas, est retomando su prioridad. Todava y en gran proporcin, se utiliza
el modelo reduccionista (el hombre se considera como si fuera
slo una de sus partes) y determinista (se busca la relacin unvoca causa-efecto). Este modelo es tpico en el ejercicio de la
medicina donde adems, se acta para combatir la enfermedad
pero se descuida la tarea previa de promover la salud. Sin embargo, dentro de la misma medicina se ha iniciado un cambio
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2- CUERPO ETREO
Este cuerpo compuesto de materia sutil, se encuentra en
contacto con el cuerpo fsico a travs de una red de meridianos
que transportan la energa Chi (de acuerdo a la medicina china). Esta energa penetra en el cuerpo por los puntos huecos
de acupuntura, que se encuentran unidos por los meridianos y
se distribuye por medio de canalculos o capilares de energa.
El sistema as constituido, se puede dividir a su vez en cuatro
subsistemas que actan en diferentes profundidades:
Interno: Formado por canalculos que atraviesan los vasos
sanguneos y linfticos, pudiendo llevar su fluido en el mismo
sentido que la sangre y la linfa o en sentido contrario.
Intra externo: Grupo de canalculos que cubren la superficie
de los rganos internos.
Externo: Canalculos que recorren la superficie exterior de
los vasos sanguneos y linfticos.
Neural: Canalculos distribuidos en los sistemas nerviosos
central y perifrico.
Se ha descubierto que todos estos canalculos estn conectados entre s, desde el sistema perifrico hasta el profundo,
manteniendo por consiguiente una continuidad.
La interrelacin entre los distintos sistemas, se efecta en la
misma forma que se establece en la circulacin sangunea, donde
la red venosa y la arterial se conectan a travs de los capilares
que aportan la sangre a los tejidos.
Los tbulos terminales llegan hasta los ncleos de las clulas
de los tejidos. A diversos intervalos sobre estos meridianos, se
hallaron unos corpsculos especiales, que se encuentran debajo
de los clsicos puntos de acupuntura. El fluido extrado de estos
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CHAKRAS Y NADIS
Los chakras (del snscrito = ruedas), son centros de energa
sutil, comparables a remolinos o vrtices. Influyen en el flujo de
las energas superiores, por medio de canalizaciones de energa
sutil, dirigida hacia la estructura celular del cuerpo fsico. Se
pueden determinar las siguientes asociaciones neuro fisiolgicas
y endocrinas de los chakras:
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3- CUERPO ASTRAL
Est constituido por material astral, que es una sustancia sutil
correspondiente a una frecuencia ms alta que la de la materia
etrea, la cual queda muy lejos de la gama de percepcin de los
sentidos humanos normales. Por ello es invisible, excepto para
el ojo de clarividentes iniciados.
Se lo denomina tambin cuerpo emocional o cuerpo de los
deseos; y posee siete chakras principales, que son la contrapartida de los chakras etreos. Estos chakras astrales, suministran
a las energas sutiles la conexin a travs de la cual, el estado
emocional de una persona favorece o perjudica a su salud. Las
vas de comunicacin se establecen a travs de las hormonas.
En el cuerpo astral se asientan los apetitos, los deseos sensuales, los estados de nimo, los anhelos, los sentimientos, las
codicias y los temores. Tambin asienta el miedo, que es una de
las energas dominantes de nuestra poca.
Puede existir separado del cuerpo fsico, aunque conectado
con l, y funciona como un vehculo de la conciencia. Se ha demostrado, que el cuerpo astral es capaz de crear perturbaciones
electromagnticas, afectando a instrumental electrnico de gran
sensibilidad.
4- CUERPO MENTAL
Se sita en una banda de frecuencias ms altas que las del
cuerpo astral. En este cuerpo se expresa concretamente el intelecto y es el vehculo por medio del cual, se manifiesta el yo.
Al igual que el cuerpo astral, el cuerpo mental mantiene sus
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5- CUERPO CAUSAL
Es el nivel siguiente de energa sutil y posee una frecuencia
ms alta que la del cuerpo mental. Se puede asimilar al yo trascendente; y en l podemos ubicar a las ideas abstractas y a los
conceptos.
La conciencia causal se relaciona con la esencia de las cosas,
a diferencia del cuerpo mental, que lo hace con los detalles de
las mismas. El cuerpo causal asume la esencia de la sustancia y
las causas verdaderas, que se ocultan tras el velo ilusorio de las
apariencias. A diferencia de los cuerpos etreo y astral, el cuerpo
causal es mucho ms que un cuerpo individualizado.
CONCLUSIONES
Las Terapias de Avanzada vistas desde la fsica moderna, nos
enfrentan a un cambio de paradigma: El de la postmodernidad.
Desde esta nueva mirada, hacemos nuestras las palabras que
Karl Pribam expres en una entrevista publicada en la revista
Psychology Today: No creamos que el mundo que miramos est equivocado, ni tampoco que sus objetos no son reales. Lo que ocurre es que
si penetramos profundamente en l y miramos el universo como si fuera
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VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
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CAPTULO 4
ENSUEO DIRIGIDO
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VOLUMEN I Y 2
89
DILOGO INTERIOR
Nos extenderemos en el anlisis de esta caracterstica de los
seres humanos, dado que la misma se encuentra presente tanto
en la bsqueda del hecho traumtico original, como en su identificacin y tambin en su posterior reprocesamiento.
Zweig y Abrams2 exponen en una apretada sntesis, las interpretaciones del dilogo interior que realizan algunos autores
destacados:
Robert Firestone ha identificado como voz interna, a esa
especie de dilogo interno que sostenemos con nosotros
mismos.
Eric Berne considera que los pensamientos dirigidos ha-
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Estmulo
Sistema de creencias
Compara y asimila
Conducta
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MOTIVO DE CONSULTA:
GIDO
EVIDENCIAS EXPERIMENTALES
Establecidos los conceptos esenciales acerca del dilogo
interior, del ensueo dirigido y de las tcnicas de integracin
cerebral, relataremos a continuacin dos casos reales:
En el primero, se conoce la escena traumtica con todo
detalle, dado que la misma era muy reciente.
En el segundo, el motivo de consulta y la primera entrevista,
no permiten acceder a la escena traumtica original, pero con la
ayuda del ensueo dirigido, la misma surge claramente, a pesar
de su antigedad.
Un hombre de 35 aos, casado y con una hija de 7 aos, es protagonista de un accidente de trnsito. El paciente, 2 das antes de la
entrevista, guiando una camioneta por una ruta nacional, embisti
a una nia de 8 aos que cruz corriendo la carretera.
En el momento de la consulta, presentaba caractersticas de un
trastorno agudo de ansiedad, con los siguientes indicadores (DSMIV):
Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos, que le
provocaban malestar y en los cuales se incluan imgenes y
pensamientos.
Sueos recurrentes e intrusos, que producan malestar.
Sensaciones de que el acontecimiento traumtico estaba ocurriendo (sensacin de revivir la experiencia).
Malestar psicolgico intenso con pensamientos recurrentes,
asociando a la nia accidentada, con su propia hija.
Esfuerzos para evitar los pensamientos y sentimientos relacionados con el trauma.
Sensacin de un futuro desolador para la nia accidentada, la
cual se encontraba internada en terapia intensiva.
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Imagen: La misma.
Registros visuales: Ve que la nena se mueve.
Registros auditivos: Se le pregunt acerca de su dilogo
interior: Gracias a Dios que est viva!
Registros emocionales: Ansiedad.
Sensacin fsica: Ninguna.
Perturbacin: 1
9- Instalacin de una escena positiva:
La comprensin, por su carencia de culpa, de la gente que
lo rodeaba, la cual tambin lo ayud en sus declaraciones a la
polica.
Su dilogo interior, que se torn en positivo.
Es de hacer notar que, terminado el procesamiento de un ojo
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MOTIVO DE CONSULTA:
Problemas de comunicacin con su esposo. En el momento
de la consulta, presentaba caractersticas de un problema de
relacin conyugal (DSM-IV), con manifestaciones de incomprensin y aislamiento.
Evidenciaba sntomas de ansiedad generalizada.
Antecedentes del paciente:
No surgan situaciones traumticas anteriores, ni enfermedades, ni intervenciones quirrgicas importantes. No haba
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ANSIEDAD GENERALIZADA.
TRATAMIENTO:
Se elige trabajar con Ensueo dirigido y la Tcnica de Un
ojo por vez.
ENSUEO DIRIGIDO
1- Relajacin.
Se utiliz el mtodo de relajacin muscular progresiva profunda, hasta alcanzar el estado alfa de frecuencia cerebral.
2- Consigna:
Sumergirse en el ocano y realizar una exploracin de su fondo,
relatando todo lo imaginado, ya sea visual, auditivo y/o kinestsico.
La inmersin ser iniciada luego de cubrirse con un equipo
confortable, climatizado y oxigenado.
3- Relato clave durante la exploracin:
Se le indica a la paciente que se introduzca en una caverna
y explore su interior.
La paciente relata:
Estoy en un espacio pequeo, dentro del cual puedo moverme a voluntad. El agua est tibia y confortable. Me siento muy bien.
Aparece un delfn, amoroso y juguetn. Lo acaricio y me devuelve las
caricias. Damos vueltas. Es divino estar aqu.
De pronto la paciente comienza a angustiarse, mientras sigue
relatando:
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4- Interpretacin de la paciente:
Transcurrida una semana, la paciente relata que la escena de
la caverna y su angustia, se le presentaron en forma reiterada.
Reconoci y tom notas de su dilogo interior, que mostraba
su ansiedad por interpretar su ensueo.
Sbitamente, se le present la simbologa: Relacion a la
caverna con el tero de su madre y al delfn con su hermana
gemela (el terapeuta no conoca la existencia de esta hermana,
ni la difcil relacin afectiva que haba mantenido con ella desde
pequea). Le cont a su madre esta experiencia y la misma le
relat que, durante el parto de ella y de su hermana, sta haba
nacido primero y su propio nacimiento se haba demorado por
problemas en su pasaje por el canal de parto.
Esta experiencia traumtica, simbolizada en la caverna, explicaba el origen de sus conflictos afectivos y su ansiedad generalizada, pues su sensacin bsica era la del abandono.
101
7- Relajacin.
8- Evaluacin de la escena con el ojo izquierdo cubierto (HI
-se registrarn las diferencias nicamente):
Imagen: La misma.
Registros visuales: Las paredes y el techo de la caverna. En
ese techo aparece como una claraboya iluminada.
Registros auditivos: Ninguno externo. Se le pregunt acerca de su dilogo interior: Puedo salir?
Registros emocionales: Miedo.
Sensacin fsica: Opresin en el pecho y dificultad en la garganta.
Perturbacin: 5
5- Relajacin.
Se realiz con la misma metodologa de relajacin muscular
progresiva.
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COMENTARIOS
La relacin con su hermana sufri un cambio total. Ambas
fueron a visitar la tumba de su padre, por quien haban disputado
su preferencia desde pequeas.
Tambin cambi la relacin con su esposo, quien comprendi
rpidamente sus conflictos afectivos, en especial el de abandono.
103
CONCLUSIONES
El tratamiento del estrs postraumtico, con la aplicacin de
las tcnicas de integracin cerebral (en estos casos de un ojo por
vez); demuestra su efectividad a partir del hallazgo de la escena
original traumtica.
Hemos podido analizar dos casos extremos: el primero, donde
el suceso traumtico era reciente y estaba fresco en la memoria
del paciente. El segundo, donde dicho suceso haba ocurrido
en la vida intrauterina y se encontraba profundamente oculto
en el aparato psquico.
La terapia simblica del ensueo dirigido permiti, en el
segundo caso, acceder a las huellas mnmicas previas al nacimiento.
El anlisis del dilogo interior, facilit la interpretacin del
simbolismo del ensueo y el reprocesamiento del estrs postraumtico. Sus contenidos iniciales negativos, han permitido
acceder rpida y eficazmente, a los sistemas de creencias y a las
emociones relacionadas con la situacin traumtica.
Durante el reprocesamiento, los contenidos del dilogo
interior han ido perdiendo su negatividad. Sus contenidos finales positivos, han permitido anclar firmemente las creencias
y emociones positivas.
Consideramos que, la administracin de ambas tcnicas
contribuyentes al reprocesamiento por medio de la integracin
cerebral, debern ser administradas de acuerdo a la necesidad
que cada terapeuta considere eficaz para sus pacientes. En este
trabajo se ha querido transmitir la eficacia y simplicidad de
ellas.
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TERAPIAS DE AVANZADA
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BIBLIOGRFIA
1
CAPTULO 5
INTRODUCCIN
Tramitando la jubilacin, rememoraba mi inicio en estas
llamadas Ciencias del Arte de Curar (del latn curare, cuidar, poner
cuidado; aplicar al enfermo los remedios correspondientes a su enfermedad).
Record aquel tiempo cercano a la Universidad, cuando crea
que esa formacin, me permitira saber qu necesitaban los pacientes para su curacin; y cmo poda ayudarlos.
Saba que por amor a toda expresin de vida y a tal arte,
haba elegido un camino de permanente estudio, trabajo y capacitacin; crea que esos era los nicos requisitos para cumplir
106
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VOLUMEN I Y 2
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VIVENCIA PERSONAL
Su cambio de actitud cambi su motivacin, gestando y dando
a luz en el momento, su curacin. Y me convoc para asistirlo
en ese nacimiento, como facilitadora de estmulos para sus recursos interiores; compartiendo conmigo la recuperacin de su
homeostasis y el poder seguir adelante con su vida.
Evoqu a Gibran Khalil Gibran: tuve un segundo nacimiento,
cuando mi alma y mi cuerpo se enamoraron el uno del otro y se casaron.
(Arena y espuma)
De all en ms, todo fue hilar y cantar: a lo largo de su rehabilitacin, enrolado en el autocuidado, modific sus hbitos
por completo.
Acot su trabajo a un nmero razonable de horas, tomaba
clases de canto y concurri semanalmente y durante aos, a
clases de Eutona. Aprendi a concentrar su atencin y a propiciar la meditacin cotidiana. Fue un alumno dedicado a su auto
exploracin. Estaba curioso y sonrea fcilmente.
Se asombraba con su propia paciencia: ser la ciencia de la
paz?
110
TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES
Para su proceso evolutivo, slo requiri estar dotado de
sensibilidad: de capacidad para recibir las seales o estmulos
provenientes del mundo exterior e interior (con grado de excitabilidad), ingresndolas por sus sentidos como sensaciones y
organizndolas en una variedad de representaciones objetivas,
dentro del espacio y del tiempo (tales como sensaciones de
temperatura, peso, tamao, forma, color, consistencia, textura,
densidad, etc.; sin mencionar las distintas cualidades de los estmulos en s mismos).
Mientras las sensaciones (con sus caractersticas de calidad, intensidad y duracin) permanezcan como seales aisladas, sern slo
el punto de arranque del conocimiento primero e inconsciente,
que se ir cargando de contenido en el proceso del conocimiento
y de aprehensin de la realidad; poseern carcter transitorio hasta
que pasen de la inconsciencia a la consciencia y se transformen en
percepciones.
La consciencia nunca es afectada por sensaciones aisladas,
sino por el conjunto de sensaciones que forman una estructura.
Como lo nico analizable es la percepcin, cuyo registro aporta localizacin en el espacio y perdura en el tiempo, algunos
estudiosos del tema deducen que las sensaciones, son slo abstracciones que hace la mente desde el conjunto formado por la
percepcin.
As denominan a la sensacin interior que resulta de una
impresin material hecha en nuestros sentidos; a la idea, al
conocimiento, al acto por el cual se aprehende una realidad, sea
o no sensible.
Su resultado es una imagen que est integrada por las sensa-
111
112
TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
(apertura) o en uno de sus detalles (atencin exclusiva o focalizacin), encontramos que ese entorno es impermanente. Por
otro lado, controlar lo que viene de nuestro interior, ya sea como
totalidad o como detalle, se ve dificultado por el incesante auto
parloteo.
Desde estas fuentes, proviene la informacin con la que la
mente produce percepciones objetivas, a las cuales el ser humano
complementa con sus emociones subjetivas. Tambin intentamos
controlar estas emociones.
Otro intento infructuoso. Nuestra seguridad decrece con la
prdida del control y se incrementa nuestra frustracin. Accedemos
al descontrol del control.
As se desata el miedo, con una tensin sostenida y creciente que
puede llegar a estrsarnos en exceso y an a enfermarnos.
Qu pasara si decidiramos dejar de controlar? Si le quitramos jerarqua o importancia a las interferencias que dividen
y distraen nuestra atencin?: Integraramos la totalidad de nuestros
registros conformando un todo, en vez de limitarnos a focalizar
cada una de sus partes.
Para lograrlo, basta con deshacernos de los juicios de valor
que mueven en nosotros emociones adversas a dicha integracin.
Concebimos la conciencia profunda como el lugar, dentro de
nosotros, donde reside el saber; ese interior nuestro que sabe lo
que hay que hacer; el que permanece tranquilo, independiente
y pacfico.
De l fluye cualquier accin que deseemos, cualquier propsito que queramos cumplir. La conciencia profunda sabe del conjunto
universal en el cual estamos insertos y del cual formamos parte
constitutiva.
Cuando nos frustramos al intentar algo, sentimos que somos
distintos a los dems, nos sentimos separados, excluidos de dicho conjunto. Puede haber una falacia mayor que abarcar con la
palabra universal a la totalidad de lo que es y existe y considerarnos
apartados de dicha totalidad?
Olvidamos que somos parte del todo, a la vez que contribuimos a su totalidad completndola. Tal falacia proviene de las
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TERAPIAS DE AVANZADA
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BIBLKOGRAFIA
Tendr esto que ver con la dis posicin? Con alterar la fija
actitud previa y elegir el motiv-arte?
CONCLUSIN
Cuando crea que la formacin universitaria, me enseara
a distinguir qu necesitaban los pacientes para curarse y cmo
podra ayudarlos, yo buscaba afuera lo que ya est incorporado
potencialmente en nuestra escencia: la iluminacin de la autocuracin.
Mi vocacin de cumplir la profesin con excelencia, honrndola en la interaccin humana, me facilit percibir la fuerza de
la energa en todo ser vivo y reconocer, cundo se mueve desde
adentro; y cmo no interferirla.
Quizs sea esta ltima, la ms valiosa capacitacin:
El paciente sabe cmo curarse y slo necesita un operador entrenado en metodologas y tcnicas integradoras, que instrumente los
recursos facilitadores del proceso.
Aprend tambin aquello que Pichn Rivire denominara
enseaje:
l, paciente alumno maestro, me ense a ser ese alguien que
en una entrega franca, le facilitara el acceso a su memoria; la
resolucin del distrs adjunto y el anclaje de su sana concepcin y su
auto responsabilidad.
Colaborar con el arte de motivar... maravillosa tarea la del
facilitador!
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CAPTULO 6
Indicaciones y lmites
de las Terapias de Avanzada
Dr. Pablo Solvey
Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey
Como en toda prctica mdica, las Terapias de Avanzada tienen sus indicaciones precisas y sus limitaciones, que es imprescindible conocer para poder aplicarlas exitosamente. No existe
sistema teraputico alguno que sirva para todas las personas o
todo el tiempo. Si conocemos las limitaciones y tenemos claro
cual mtodo es el ms adecuado para cada cuadro clnico a priori, tendremos una facilitacin automtica con una metodologa
ideal, aprendemos a ir a favor de la estadstica y no en contra.
Podemos tener una casustica ms favorable as como evitarnos
frustraciones y prdidas de tiempo tanto para nosotros como
para el paciente, y tambin por qu no, prdida de pacientes.
Hay dos ejes principales, sobre los cuales nos vamos a explayar
acerca de las indicaciones y los lmites de estas tcnicas.
El primero corresponde al terapeuta, y a todas las causas pertinentes a ste que puedan limitar la accin eficaz de ellas.
El segundo corresponde al paciente, y a todas las causas atribuibles a l, que limitan o impiden su uso.
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son difciles. Es muy fcil decir piense en eso y mover los dedos
como en EMDR, o darse golpecitos en los puntos como en EFT,
o ponerse o sacarse los anteojos o taparse un ojo por turno, pero
no es fcil hacerlo de modo pautado, en el momento correcto
y en el lugar indicado, teniendo claro qu estamos haciendo y
para qu.
Quienes los aplican correctamente obtiene resultados espectaculares, que an no dejan de maravillarnos, a pesar de llevar
muchos aos usndolos.
Se requiere adems de lo expuesto ms arriba, referido a los
procedimiento y a su desarrollo de acuerdo a lo pautado, tres
cosas ms:
1- Por un lado saber acerca de qu estamos hablando cuando
aplicamos los protocolos de trabajo. El lenguaje debe ser
preciso y no ambiguo y confuso, como suele ser habitualmente en las psicoterapias. Conocer claramente las diferencias entre ciertos conceptos tales como: pensamiento
o creencia; cognicin; emocin; y sensacin corporal.
Muchos terapeutas no tienen claras estas diferencias. Para
los pacientes, estas nunca son claras y debemos ayudarlos
a establecer las diferencias.
2- Por otro lado se requiere un extenso conocimiento acerca
de los diagnsticos clnicos y la capacidad de efectuar diagnsticos diferenciales, puesto que no aplicaremos la misma
tcnica, ni de la misma manera en los distintos cuadros.
3- Por ltimo, se requiere una buena formacin clnica. No
se debe tratar con las Terapias de Avanzada un paciente
que no trataramos por mtodos convencionales, o no
podramos o sabramos tratar.
Existen terapeutas acostumbrados y habilitados para tratar
dificultades de relacin, divorcios, problemas existenciales, vocacionales, laborales, etc. pero no que no consisten en verdaderas
patologas. Por algn motivo no suelen ser estos pacientes, que
podramos llamar si nos lo permiten pacientes sanos, los que
habitualmente consultan a los clnicos que practican las tcnicas
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de Alta Eficacia. Nos suelen llegar verdaderos casos psiquitricos, que anduvieron deambulando por varias terapias sin haber
obtenido resultados y aliviado su sufrimiento. Estos requieren
soluciones rpidas y concretas, y no una simple contencin. Tales
son los cuadros de pnico, agorafobia severas, depresiones mayores, etc. que se acercan a nosotros, con la esperanza de hallar
la solucin a su dolencia.
A. CAUSAS ESPECFICAS
Lo atinente a la particularidad de cada paciente nos muestra
que en algunas pocas personas estos sistemas acta poco a nada.
No me estoy refiriendo a aquellos que se niegan a pasar por la
experiencia, como quien va al dentista y no abre la boca, ni tampoco aquellos con quienes no se estableci un vnculo adecuado,
o bien una correcta preparacin previa.
Nos referimos a aquellos casos donde todo fue preparado en
forma correcta, en un tipo de problema que debera funcionar,
acorde con la teora... pero no funciona, no importa cuantas
veces lo intentemos. No es frecuente, pero peridicamente aparece algn paciente con estas caractersticas. En algunos de estos
casos, se trata de personas de pocas luces, de bajo nivel intelectual
no nos estamos refiriendo a poca cultura por cierto, pues eso
no es bice, sino a poca inteligencia, sin importar el nivel socio
econmico.
En otros casos, la persona es inteligente, culta, sensible, hace
todo segn indicacin y sin embargo no funciona. Pues bien: nos
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B. CAUSAS GENERALES:
En este rubro, de causas generales propias de la patologa del
paciente, es en el que ms nmero de fracasos podremos evitar
si prestamos atencin a la experiencia obtenida en estos aos y si
conocemos bien las indicaciones de cada una de las tcnicas.
El primer grupo que nos presenta obvias dificultades es el grupo
de las psicosis: tanto las psicosis desorganizativas y delirantes del
grupo de las esquizofrenias, como el grupo de las psicosis bipolares,
tanto en en sus fases megalomanacas como en sus etapas depresivas
y suicidas. Debemos hacer hincapi que en estos cuadros as como
en la depresin mayor, estas tcnicas no reemplazan de modo
alguno la medicacin pertinente.
Podemos actuar con ellas en las fases compensadas, sobre las
creencias y emociones acerca de la enfermedad, pero no tendremos
acceso a la psicosis propiamente dicha ni a los delirios. Nuestro
consejo es que ni lo intenten, y que esperen el resultado de las
investigaciones que se estn realizando en EEUU al respecto.
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pero me imagino que no habra de funcionar, dado que estadsticamente, no hay un problema de trauma. Nunca tuve un paciente
que me dijera me gustan los niitos, uds. s?
Trastorno de la impulsividad, o de ira intermitente: Son sujetos
descontrolados, que suelen tener rias callejeras con automovilistas, en su casa con parientes y en el trabajo con compaeros.
Si tienen una ideacin paranoide las Terapias de Avanzada funcionan relativamente. Es til estudiar cuidadosamente las situaciones que les gatillan el episodio para descubrir las creencias
autoreferentes subyacentes, del tipo de me lo hacen a m en lugar
de a l/ella le pasa algo. Cuando se puede reconocer el patrn
de pensamientos, se puede hacer una instalacin de recursos y
usar terapia cognitiva y EFT.
En trastornos disociativos y vctimas de abuso sexual, emocional (abandono o negligencia o fsico) estas tcnicas son de
suma utilidad siempre que sigamos el esquema de tratamiento
indicado, y con una cuidadosa preparacin previa.. Hay que
tomarse su tiempo, ser muy pacientes con estos pacientes.
Trastornos del sueo: en insomnios secundarios se podra usar
como parte de un paquete de consejos y maniobras, buscando si
hay alguna situacin traumtica que est ligada a la perturbacin
del sueo, como nos sucedi en algunos casos que se resolvieron
al procesar el trauma al cual estaban ligados. Tenemos grandes
dudas sobre su utilidad en insomnios primarios.
Con frecuencia se nos pregunta acerca de la eficacia de estas
tcnicas con el ADD, ADHD o Trastorno de dficit de atencin.
La Lic. Gloria Marra, quin est trabajando hace tiempo con
estos pacientes nios, adolescentes y adultos, y de acuerdo a su
experiencia, refiere que son tcnicas tiles para los fenmenos
emocionales concomitantes, pero no para el cuadro en s. Hemos
tratado algunos casos de adultos, con algn efecto positivo sobre
las consecuencias emocionales, pero sin cambios en el nudo: los
olvidos, la distraccin, la postergacin y a veces la inquietud.
Qu ocurre con los trastornos sexuales? Comencemos con la
disfuncin erctil. Aquellos casos, sin duda los ms frecuentes
de origen orgnico no sern modificados, y requerirn medi-
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CAPTULO 7
Salud y Enfermedad:
Paradigmas
Del rgano enfermo al cuerpo-mente
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NUEVOS PARADIGMAS
Desde principios del siglo pasado, importantes desarrollos en
varias ciencias provocaron una profunda revolucin que atraves
a todas las ciencias, con lgica repercusin en la filosofa. Escapa
a los propsitos de este artculo un anlisis de los aportes de las
ciencias al desarrollo del nuevo paradigma. Mencionaremos solo
algunos: la Teora de la relatividad de Einstein, la teora cuntica,
los desarrollos en termodinmica (entropa), en fsica atmica,
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la Teora general de los sistemas., constituyen las fuentes principales de esta revolucin cientfica. La consiguiente revolucin
tecnolgica, con los prodigiosos avances en ingeniera gentica, en
biologa molecular, en tcnicas de exploracin por imgenes, en
las neurociencias, por un lado, y la globalizacin por el otro, que
abri el contacto con otras culturas, otras filosofas y prcticas
sociales, confluyeron tambin en consolidar un cambio radical
de paradigma.
Enunciaremos brevemente, sin desarrollarlos, sus principales
postulados. Einstein formul que toda materia es energa, que materia y energa son intercambiables y que toda materia (energa)
est conectada a un nivel subatmico. La principal caracterstica
del nuevo paradigma, es centrarse en los conceptos de energa y
del dinmico fluir de la energa. Se basa en una concepcin holstica: el todo es anterior a, y determina, el comportamiento de las
partes. El sistema u organismo vivo, del ms sencillo al hombre,
constituye un todo integrado, indivisible, Este todo, no es simple
sino complejo: la complejidad caracteriza a la naturaleza, a todo
sistema biolgico (vivo) y a su funcionamiento. Las partes que
constituyen un todo se articulan entre s funcionando como un
sistema interconectado e integrado. Este funcionamiento sistmico
se caracteriza por una causalidad circular: todo cambio en una
parte influye a las otras y es a su vez, nuevamente influido por
el cambio de stas, determinando as la irreversibilidad de los
procesos. Los sistemas biolgicos (vivos) a diferencia de los inanimados o cibernticos, se caracterizan por la autorregulacin:
estn dotados de funciones innatas de crecimiento y ajuste.
Transcurren entonces en un permanente equilibrio inestable, en
constitutiva relacin con el medio, alternando entre equilibrio-desequilibrio-nuevo equilibrio, donde las roturas del equilibrio, si
bien pueden amenazar la supervivencia del sistema, permiten
el cambio, crecimiento y evolucin propia de los sistemas vivos. La
teora del desorden y el caos resalt la influencia del azar en los
fenmenos, con la consiguiente caracterstica de impredictibilidad
que es propia de todos los procesos vivos. En este modelo, espacio y tiempo son relativos, el contexto es determinante, el observador
est incluido en, y modifica a lo observado, y no hay verdades y
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CAPTULO 8
BIBIOGRAFIA
-Capra, F.: El Punto Crucial, Ed. Integral, Barcelona, 1985
-Celente, G: Trends 2000, Warnwer Books, New York 1997
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Change for Biomedicine, Alternative Therapies in Health and Medicine, Vol. 1,
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-Daz, E: La Posciencia: El conocimiento Cientfico en las postrimeras de la
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-Foucault, M.: El Nacimiento de la Clnica, una arqueologa de la mirada mdica,
Ed. Siglo XXI, 1986
-Griffith, J.L., y Griffith, E: Therapeutic Conversations, Gillian y Price, 1993
-Le Breton, D: Antropologa del cuerpo y modernidad, Ed. Nueva Visin, Asas.,
1995
-Maturana, H, y Varela, F.: De Mquinas y seres Vivos: Autopoiesis: La
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-Piscitelli, A: Ciberculturas, Ed Paids, BsAs 1995
-Piscitelli, A.: (Des)-Haciendo Ciencia: Creencias, Cultura, y Conocimiento Ed.
Los libros del Riel, Bs.As. 1997
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-Prigoyine, I,: Tan solo una Ilusin. Una exploracin del Orden al Caos. Ed.
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-Schitman, D et al, Cultura y Subjetividad: Paids, BsAs, 1995
-Watts, S: Epidemias y Poder, Ed. Andrs Bello, Barcelona, Marzo 2000
-Watzlavic, P., El arte de amargarse la vida, Ed. Herder, Barcelona, 1984
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maysculo hacia todos los voluntarios que ayudaron en el rescate a los que, en su gran mayora, nunca conoci. Entre ellos,
el paramdico Robert ODonnell, que la liber de su trampa
mortal y que se suicid en 1995 de un tiro en la cabeza, tras una
profunda depresin, producto de la prdida de una fama tan
sbita como fugaz, que lo hundi a l en un pozo de angustia y
en la adiccin a los tranquilizantes.
Nunca tuve oportunidad de agradecerle, pero s le agradec a su
familia, dice Jessica, quien confes recientemente que tiene
sueos recurrentes en los que escucha la voz de su madre, a la
que no puede encontrar, y le pregunta dnde se encuentra. Me
despierto aterrada, afirma.
Jessica no tiene que preocuparse por su futuro econmico: las
donaciones que la poblacin entreg para la recuperacin de
la nia tras el accidente, alrededor de 700.000 dlares, fueron
destinadas a una cuenta con la que se pagan todos sus gastos y
a la que sus padres no tienen acceso; ella slo podr disponer
de esos fondos cuando cumpla 25 aos.
En cuanto a su salud, ha tenido problemas recurrentes: tuvo
mononucleosis y padece de artritis juvenil, y tambin es obesa.
Ello no impide que cada tanto se la vea patinar por su vecindario. Todo lo que he pasado me ha hecho ms fuerte y confiada en m
misma. Realmente soy muy feliz, afirma.
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Citamos otro artculo periodstico del diario La Nacin, Buenos Aires, Argentina, del 24 /06/ 2006, seccin Ciencia y Salud,
cuyo ttulo dice:
Por el estrs postraumtico: Demuestran que ser vctimas de un delito aumenta el riesgo de enfermar. Estudios coinciden en que la tensin
crnica alterara el funcionamiento del sistema inmunolgico.
La psicloga Birgitt Pfitzer de la Universidad de Adelaida, Australia ha realizado un estudio piloto en vctimas de abuso sexual,
violacin de domicilio, estafa, violacin, y en sobrevivientes a
intentos de homicidios. Los resultados preliminares demuestran
la relacin entre el estrs postraumtico y la aparicin de indicadores que aumentan el riesgo de sufrir enfermedades futuras,
como los problemas cardacos.
En la investigacin se analizaron los efectos del estrs traumtico a partir de los tres meses posteriores al delito, aunque
entre los participantes hubo personas que haban sido vctimas
de un delito haca 16 aos.
La acumulacin de las tensiones, y que no se agota una vez
que la vctima denunci el delito y regresa a su casa, debilitara a
largo plazo las defensas del organismo produciendo deficiencias
en el sistema inmunitario. Pfitzer concluye: Si alguien ha sufrido
una experiencia traumtica previa el delito puede disparar muchsimas
consecuencias para la salud.
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produca un estado alterado de conciencia. Janet lo llam disociacin; Freud, doble conciencia y Breuer y Freud sostenan
que las histricas sufran de sus recuerdos.
En 1889, el neurlogo alemn H. Oppenheimer introduce el
trmino de neurosis traumtica sealando que los problemas
funcionales se originaban por cambios moleculares en el sistema
nervioso central.
Veith I. comenta, en su anlisis de La historia de la histeria,
(1965) que a lo largo de los siglos mltiples sucesos fueron descritos como reacciones emocionales a situaciones estresantes,
presentndose diversos sntomas como: insomnio, flashbacks,
ansiedad, respuesta de sobresalto y otros. En la antigedad se
consideraban estos sntomas como obra de los dioses y demonios.
El psiclogo americano William James, que tambin estudi
con Charcot, observ los comportamientos de las personas en
situaciones de catstrofe durante el terremoto de San Francisco
el 18 de abril de 1906, realizando los primeros estudios cientficos
sobre ello.
El psiquiatra suizo Edouard Stierlin entre 1909 y 1911 public
sus trabajos de investigacin sobre las consecuencias psquicas en
las vctimas del terremoto de Messina, en Italia en 1907, y de un
grave accidente minero producido en 1906. Comprob que el 25%
de los sobrevivientes sufrieron posteriormente de alteraciones y
pesadillas.
En 1941, durante la Segunda Guerra Mundial, Abraham Kardiner escribi The Traumatic Neurosis of War, donde describi los
sntomas asociados al estrs postraumtico, incluida la amnesia
y junto con Herbert Spiegel, desarrollaron tratamientos para
integrar estas experiencias traumticas.
En 1952 aparece la primera edicin del DSM, aos en que
los psiquiatras norteamericanos estaban tratando activamente a
veteranos de la Segunda Guerra y de la guerra de Corea. En esa
primera edicin se incluy el diagnstico reaccin a gran estrs,
que describa los sntomas de aquellos individuos expuestos a
situaciones de estrs intolerable.
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BIBLIOGRAFIA
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CAPTULO 9
Trastornos de Ansiedad
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Dr. Pablo Solvey
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Me qued paralizado, mi cabello erizado,
la voz atascada en mi garganta
Virgilio
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DIAGNSTICOS DIFERENCIALES:
El diagnstico es muy controvertido por la frecuente comorbilidad con otros trastornos psiquitricos y por la dificultad para
establecer los lmites entre la ansiedad como sntoma acompaante Cerca de dos tercios de los pacientes con un diagnstico
de TAG tienen un diagnstico adicional del eje I (fobia social,
distimia)
Algunas entidades mdicas pueden presentarse frecuentemente con sntomas de ansiedad.
Con respecto a la depresin, ambas presentan una comorbilidad significativa (25% a 35%): un tercio de pacientes con ansiedad
presentan depresin y un quinto de los pacientes con depresin
presentan ansiedad (ansiedad y depresin mixtas segn CIE-10,
caracterizada por depresin mayor y fobia social).
Un estudio familiar mostr, sin embargo, que cuando se seleccionan los pacientes ansiosos no deprimidos, sus parientes
tienen un marcado riesgo para ansiedad pero no para depresin
(Noyes et al., 1987).
Debe tenerse en cuenta, que otra posible explicacin a estas
tasas de comorbilidad es el frecuente hallazgo del National Comorbidity Survey que tener 2 o ms trastornos psiquitricos es ms
comn que slo tener uno solo (80% de los que informaron un
trastorno psiquitrico tiene al menos otro y ms del 50% de los
trastornos se encontraron en el 14% de la poblacin). (Kessler
et al., 1994).
Los trastornos de personalidad se pueden presentar hasta
en un 50% de los pacientes con TAG vs. 10% de la poblacin
general.
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CASOS CLNICOS
CASO 1. MATEO:
Un sndrome de abandono y desvalorizacin tratado con
Terapias de Avanzada y Ensueo Dirigido.
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SEGUNDA SESIN
Buscamos el recuerdo ms antiguo en donde se haya sentido
abandonado.
Recuerdo cuando me dejaban en el jardn de infantes. Se cerraba
la puerta blanca y yo me quedaba llorando del otro lado. Tena 1 ao
y 8 meses. Crea que mi madre me abandonaba ah para siempre. El
sentimiento era de angustia, la creencia negativa era no valgo nada,
con sensaciones en el pecho y garganta y una perturbacin alta, de 7
puntos sobre 10. Se reprocesa con EMDR.
Comentario final y evaluacin:
Me siento muy aliviado y relajado. Aparecieron un montn de
recuerdos e imgenes que me sorprendieron, sobre todo porque no las
recordaba. Entre ellas, la que me gener ms angustia fue cuando vi la
cara de M. (la primera novia que lo dej, aos atrs).
Le ped que evocara nuevamente la imagen del jardn de
infantes y me dijo: no est, se fue, se puso blanca, siento el pecho y
la garganta libres.
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TERCERA SESIN
CUARTA SESIN
Le propuse procesar la historia con M porque indudablemente, a pesar de los aos transcurridos, haba quedado abierta. Le
ped que evocara y se instalara en el momento ms angustioso de
la ruptura:M me llam por telfono y me plante terminar la relacin.
Le ped que lo charlramos pero me dijo que no, que todo se termin. Su
pensamiento era . Estoy daado con una sensacin en el pecho
y la garganta y un sentimiento de angustia muy alto.
Reprocesamos con EMDR.
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QUINTA SESIN
NOVENA SESIN
En esta sesin retomo la sensacin de sentirse distinto a los
dems y lo invito a buscar en su historia cuando fue la primera
vez que la sinti: Yo era el nico en el colegio con padres separados.
Esto me haca sentir distinto al resto
Investigo la perturbacin pero no retornaba ningn tipo de
emocin o sentimiento. Se me presentaba claramente como
una creencia. Le pregunt que cosas negativas sobre s mismo
le haca pensar el sentirse distinto. Respondi: Soy un perdedor.
Ahora entiendo porque me dejan las minas. La emocin era de
frustracin, con una perturbacin alta.
Se reprocesa con EMDR completamente.
Me comenta que el domingo anterior se present inesperadamente en el puesto del Mercado de Frutos y le pidi a su
amigo que convocara al resto y pasaran por su casa por la noche
que quera hablar con ellos. As ocurri, les pidi disculpas,
se aclararon todos los malos entendidos y despus de un ao
volvieron a pedir pizzas y cerveza como acostumbraban a hacer
cada noche que se reunan en casa de Mateo.
DCIMA SESIN
Retom la creencia de sentirse menos: soy distinto en menos.
Busco ser distinto en ms. Me sent diferente en el paso de la primaria a
la secundaria. Rebot en todos los colegios y en el ms difcil, entr.
Me pareci que esta creencia de ser distinto en menos a pesar
de haber comprobado lo contrario por el hecho de haber podido ingresar en el colegio secundario ms difcil, era una buena
instancia para trabajarlo con la Tcnicas de los Anteojos.
La imagen que encuentra es la de la separacin de mis padres fue
un antes y un despus y mi vida cambi. Yo soy menos que los dems.
La emocin era rabia.
Usamos la Tcnica de los Anteojos para reprocesarla.
Despus del reprocesar el tema Mateo comenta: Me qued en
gris, sin imgenes. Le pregunt por los pensamientos positivos:
No puedo imaginar (sic) la creencia positiva. No puedo darle ningn
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TERAPIAS DE AVANZADA
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valor. Todava estoy muy movido. Siento que la cabeza esta yendo y
viniendo.
Me di cuenta que segua habiendo material an. Hice una
estimulacin bilateral suave y tranquila sobre sus rodillas y le
ped que cuando sintiera que esa sensacin en la cabeza desaparecia me lo comunicara. Se sinti mejor pero la sensacin
permaneca, aunque ms leve. Entonces coloqu la palma de mi
mano derecha sobre su frente y la izquierda en su nuca (Frontal
/ Occipital) y le ped que me dijera cuando la sensacin del movimiento de la cabeza se detuviera. Simultneamente le instalaba
mentalmente un smbolo de Reiki. En breves instantes comenz
a respirar profundamente como si estuviera durmiendo. Me dijo
que ya haba pasado todo y que se senta bien.
Mi percepcin me indic no ir a buscar lo detonado sino trabajar directamente con el detonante. la sensacin de estar dentro
de una nube. La emocin era de angustia, y deca que no poda
manejar la situacin.
Trabaj con la Tcnica de los Anteojos. Desaparecieron los
sntomas de la cabeza y persisti una hemicrnea izquierda.
La trabaj con EMDR hasta que desapareci. La perturbacin
baj a cero y qued un dolor residual sobre el ojo izquierdo
que diagnostiqu como una cefalea por el reprocesamiento.
Hago una sola tcnica de barrido (para dolores de cabeza por
reprocesamiento) y desaparece.
Me comenta que durante el trabajo, vio un pjaro negro con
las alas abiertas en la puerta de su casa.
UNDCIMA SESIN
TRECEAVA SESIN
DUODCIMA SESIN
Concurre con un acentuado malestar diciendo tener una
sensacin deestar dentro de una nube. Saturado mentalmente. Con
confusin e inseguridad. No poda asociarlo a nada que le hubiera
ocurrido durante la semana.
167
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
CATORCEAVA SESIN
Le propuse a Mateo procesar la media foto en blanco ya que
en la otra mitad estaban l y su hermanita. Dice que se siente
desvalido y con tensin y angustia. Quisiera sentirse fuerte. La
perturbacin es alta.
Trabajo con EMDR. Aparece en la cara de Mateo una sonrisa
placentera. Luego de un rato toda su expresin es de bienestar.
Le pregunto como se siente y me dice que muy bien.
La foto aparece completa, como era originalmente.
El comentario final de Mateo fue: el modelo de familia est
completo.
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No valgo nada.
Estoy daado.
Soy distinto en menos.
Soy menos que los dems.
No puedo manejar la situacin.
Me siento desvalido.
CONCLUSIONES
Esta fue la ltima sesin de trabajo con las Terapias de Avanzada. Las pocas sesiones que siguieron fueron de elaboracin y
sntesis de todo lo trabajado. Mateo haba recuperado una buena autoestima. Se senta fuerte y seductor frente a las mujeres y
estaba por ponerse nuevamente de novio. Por primera vez pensaba en fundar una familia sin sentir temores ni inseguridades.
En el trabajo se desempeaba cada da con mayor autonoma y
seguridad, desarrollando proyectos de alta responsabilidad. De
comn acuerdo acordamos cerrar este nuevo captulo teraputico y volverlo a reabrir cuando lo creyera necesario.
Este trabajo con Mateo se desarroll desde la ltima semana
de abril de 2004 hasta la segunda semana de agosto de 2004.
Hasta el presente, Mateo sigue bien.
CASO 2 - ALEJANDRA:
Un caso complejo de abandono parental, desvalorizacin
femenina, exceso de responsabilidad a edad temprana y temor a los hombres.
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
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parlisis en sus estudios, interferencias en la atencin, concentracin e imposibilidad de asistir a clases. Llanto fcil, espontneo
e imparable una vez que se desencadenaba.
Fue derivada por su madre, que aos atrs haba sido mi
paciente. Esta es una mujer muy bella, con acentuados perfiles
histricos y narcisistas, inteligente, omnipotente y con un pensamiento decididamente esotrico. Como astrloga y profesora
de astrologa, toda su lectura de la realidad, incluso la familiar, la
hace bajo esa mirada. Vegetariana estricta, impuso en la casa esa
modalidad de comer sin dar a sus hijas la posibilidad de elegir.
Cuando Alejandra tena 12 aos, sus padres se separaron.
El matrimonio haba sido desastroso, los gritos, las peleas y las
mutuas recriminaciones eran lo cotidiano. Alejandra tena una
hermana de 5 aos, Sofa. La madre, desde antes de separarse,
ya era la amante de un hombre tambin casado y con hijos ms
grandes que Alejandra, de muy buena posicin econmica, que
perteneca a una de las familias de clase alta de Buenos Aires.
Al poco tiempo de la separacin, la madre form un nueva
pareja y constituy una nueva familia. Las dos hermanas pasan
a vivir con un hombre que no conocan, y que las comenz a
tratar como verdaderas hijas y hacerse cargo de su educacin,
pagando los mejores colegios y, en el momento de la consulta
le pagaba la universidad. Para Alejandra se transform en un
verdadero padre y fue amado como tal.
El verdadero padre de Alejandra era y es un hombre mujeriego, sin trabajo fijo, con poca capacidad de generar dinero y
de una discapacidad madurativa muy grande como para hacerse
cargo econmica y afectivamente de sus hijas, cosa que hasta el
da de hoy no ha hecho. Es un padre prcticamente ausente, las
hijas solo lo ven cuando ellas lo llaman.
Con su nuevo matrimonio, la madre comienza una vida de
alta calidad, con viajes frecuentes, viviendo en una zona muy
exclusiva, gastando mucho y por trabajo de su marido, comienza
a ausentarse con bastante frecuencia de la casa.
Es entonces cuando se le pide a Alejandra que se haga cargo de
su hermana, que la cuide, que la lleve y busque del colegio, que
se ocupe de que haga los deberes y adems dirigir a la mucama
para las compras. Eran muchas las noches en que las dos hermanas se quedaban solas en una casa muy grande y sin gente (la
mucama era con cama afuera) y a pesar de estar Alejandra muerta
de miedo, se senta en la obligacin de contener a su hermanita
que entraba en crisis de angustia y de terror. En ese momento,
Alejandra no tena ms de 15 aos y se senta totalmente incapaz
de hacerse cargo de tantas responsabilidades y adems se senta
completamente sola y asustada. No obstante, desarrollando una
actitud contra fbica y de sobre-adaptacin logra desempear
con alto grado de eficacia todas sus obligaciones. Se transform
en el orgullo de su madre y era alabada por ello en las reuniones
familiares y frente a los invitados.
Alejandra termin el secundario con los promedios ms
altos. Socialmente siempre ha sido una chica llena de amigas,
lder dentro del reducido ncleo de las ntims. No tena novio, teniendo mucho miedo a intimar con un chico y sufriendo
indeciblemente por este temor. Quera tener un novio pero no
poda.
Cuando entr en la universidad, el marido de la madre tuvo
que trasladarse a vivir a un pas cercano, por razones de trabajo.
Es entonces, cuando la madre comienza a ausentarse por varios
das, volviendo solo los fines de semana para estar con sus hijas.
La casa quedaba en manos de Alejandra y la hermana menor se
haba transformado en una chica con crisis fbicas manifiestas y
miedos incontenibles que la madre catalogaba como malacrianza. Alejandra no saba como contenerla as como tampoco poda
contenerse a s misma. Es en ese momento cuanto estallan su
crisis de angustia, parlisis, llanto fcil e imposibilidad de continuar con sus estudios. Estaba pensando en abandonar la carrera
ya que se senta incapaz de preparar los exmenes prximos. En
este estado, su madre me llama por telfono dicindome que ya
no podemos ms con Alejandra, no sabemos que hacer con ella y nos est
volviendo locos a todos... por favor haga algo porque as no se puede vivir
ms.
As estaban las cosas, cuando conoc a Alejandra.
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VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
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SESIONES SIGUIENTES
Un da Alejandra reconoce sin sus titubeos habituales un
sabs qu? Yo tengo fobia a los hombres. Le pregunt de donde
haba sacado esa idea y me respondi con dolor:Soy cargable por
los hombres, se burlan de m
Tom esta creencia negativa y le ped que se remontara a la
primera vez que recordaba haberla tenido: Yo estaba en 6 o 7
grado. Durante el recreo un grupo de chicos de mi clase me burlaron y
se rean diciendo que yo era idntica a Buba (el amigo de Forrest
Gump). El sentimiento actual era de vergenza. Quera creer
que poda ser seductora, y la perturbacin era de 8. Se reprocesa
con EMDR, hasta bajar la molestia a cero.
Conclusiones despus del trabajo
La escena donde estaba yo con el grupo est vaca y ahora hay flores.
Alrededor mo, durante el recreo, hay chicos que no son amigos y no se
burlan. Me doy cuenta que no tengo nada para que me burlen.Me da
bronca, me pone de mal humor haber sido tan tonta.
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TERAPIAS DE AVANZADA
SIGUIENTE SESIN
Alejandra llega con esta nueva creencia: no puedo tener xito
con los hombres.
Le ped que volviera al primer momento que pens eso: Estaba
enamoradsima de C. Era mi cumpleaos de 18 y despus de la fiesta C.
me llev hasta casa y all me dio un beso. Me baj del auto y escap...
Me da bronca, quiero poder tener una relacin normal.
Se reprocesa con EMDR.
Comentarios posteriores
La escena cambi. Ahora est pintada de blanco y los personajes se ven
transparentes... me siento con ms humor, con menos dramatismo. Cuando
llegu a la sesin, entr cerrada, enojada. Al evocar el momento sent todo
lo que siempre siento; como si estuviera en la situacin. Ahora me siento
mucho ms liberada y pensando no es tan grave.
La perturbacin ahora es de cero.
Despus de esta sesin, Alejandra hizo un viaje al extranjero
con su madre, su hermana y el marido de su madre. All se anim
a vivir su primera aventura ertica-sexual. Conoci a un yuppie,
segn ella para desmayarse, con el que sali un par de veces y
segn ella, l se enamor. La ltima noche, antes de volverse, l
la invit a ir a su casa, invitacin que ella, con susto, acept. Pero
una vez, desnudos en la cama, entr en una parlisis imposible
de vencer, se puso a llorar y le pidi que por favor no le hiciera
nada, confesndole su virginidad. Su compaero la abraz, la
contuvo, la acarici y le pidi que se quedara tranquila, que iban
a dormirse sin que pasara nada. Y as ocurri. Alejandra, llena
de tensin, no durmi en toda la noche y a la madrugada, sin
despertarlo se visti y se volvi a su hotel.
SIGUIENTE SESIN
Despus de hacerme este relato, termina con la siguiente
conclusin: no me conecto con los hombres. Le propongo trabajar
175
SIGUIENTE SESIN
Llega muy contenta y excitada. Me comenta: me sent mucho
ms liberada. Acept una cita a ciegas y estoy muy divertida con la idea.
Organic un asado en casa el domingo y pude jugar a seducir a dos
chicos de los cuales uno de ellos me encantaba.
Me pregunta si es posible volver a trabajar toda la situacin de
su temor a los hombres sin elegir alguna escena determinada,
porque siente que en el fondo, fondo, hay algo que todava molesta.
Siente miedo frente al tema, afirma: No puedo o no s manejar la
situacin, quiere sentirse capaz de tener una pareja.
Comentarios posteriores
El hecho de trabajar con un sentimiento y sin una imagen me ayuda
a ver concretamente que el reprocesamiento se hizo. Termin sintiendo
optimismo y fuerza. Ahora siento que puedo gustar. Siento que no estoy
ms bloqueada. Me siento muy bien. Estoy contenta por que salt todo
lo que salt.
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TERAPIAS DE AVANZADA
CONCLUSIONES FINALES
Alejandra tuvo su cita y fue un xito. Continuaron saliendo y
despus de varios encuentros donde pudo tener un contacto ms
ntimo con mucho placer, tuvo su primera experiencia sexual
con total plenitud.
Tuvo una larga y seria conversacin con su madre en la cual
le comunic que no iba a hacerse cargo de la hermana nunca
ms y que de la casa se ocupe ella como pueda, porque a partir
de ese momento iba a dedicarse a vivir su vida y salir con un
muchacho con el que estaba empezando a sentirse muy bien.
Habl con su padre y le comunic que a partir de ese momento si l tena ganas de verla que la llame por telfono y encantada
se iba a encontrar con l. Si las cosas no ocurran as, posiblemente no se vieran ms. Con la facultad continu exitosamente
sus estudios. En definitiva tom las riendas de su vida.
Continu su terapia por un breve lapso para ir controlando
la evolucin.
Las sesiones con Alejandra comenzaron los primeros das de
junio de 2003 y finalizaron la primera semana de abril de 2004.
Hasta hoy no he vuelto a saber de ella.
A lo largo de su terapia, Alejandra trabaj las siguientes
creencias negativas:
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LIC. MARA DE
LAS
MERCEDES MILL
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Con el reprocesamiento, siente mucho malestar, incomodidad, taquicardia y recuerda que le haban dicho que la madre
tena la llave de la frula en su billetera y se angustia, diciendo con
irona que si le hubieran robado la billetera a la madre, ella hubiera
quedado atrapada en ese armazn.
Luego recuerda una escena en el zoolgico con el armazn puesto,
que relaciona con la foto de ella con la frula. Tambin recuerda que
no se poda desplazar y esto le produca angustia y llanto. Todos en
su familia le cuentan que lloraba mucho en esa etapa. Describe con
mayor precisin la frula, diciendo que tena un fierro en el medio
que una las dos piernas. Siente clera por no haber podido moverse.
Tambin recuerda un da a los dos aos que se qued encerrada en
un bao pblico con su abuela. En un momento dice: Me siento como
en el aire, como si no tuviera piernas.
Recuerda la escuela primaria donde tiene un registro ms agradable
de sus piernas. Aparecen recuerdos positivas me siento bien jugando en
el patio del colegio con mis amigos, me siento cmoda jugando a la mancha
y corriendo.
Inmediatamente despus, se imagina colocando las botas a sus
clientas y ya no le incomoda.
Tambin se imagina que ella podra colocarse las botas en un
futuro cercano sin sentir molestia. La perturbacin baja considerablemente.
La ltima sesin la realizamos in vivo en el gabinete de cosmetologa, con las botas puestas. Le sugiero que cuando ella est al 50%
de la angustia que piensa que podra tolerar me avise as podremos
cortar o continuar siempre que ella quiera.
Comenzamos el reprocesamiento con msica con estimulacin
bilateral con auriculares. La paciente pudo mantenerse con las botas
puestas e infladas en un 100% durante 20 minutos sin sentir molestia
alguna. Al trmino de este trabajo la perturbacin haba desaparecido
completamente.
En la siguiente entrevista comenta que ya utiliza asiduamente las
botas para ella misma y sus clientas. Adems dice que nota una modificacin en la relacin con su madre, en donde el cambio se centra en
que se siente ms autnoma en sus opiniones y sentimientos, y que ya
no siente tanta ira frente a los desacuerdos que tienen.
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CAPTULO 10
Sigmund Freud
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que se sostiene por horas o das, se ponen de parte de los victimarios, comprendindolos, compartiendo sus puntos de vista,
los defienden y hasta se resisten a colaborar con la justicia.
Ha sido llamado de este modo desde el robo del banco Kreditbanken en Norrmalms, Estocolmo, Suecia, que transcurri
desde el 23 de agosto al 28 de agosto de 1973. En este caso, las
vctimas defendieron a sus captores incluso despus de terminado su secuestro, que dur seis das. Mostraron tambin una
conducta reticente ante los procedimientos legales. El trmino
fue acuado por el criminlogo y psiclogo Nils Bejerot, colaborador de la polica durante el robo, al referirse al sndrome
en una emisin de noticias. Fue entonces adoptado por muchos
psiclogos en todo el mundo.
La literatura menciona varias posibles causas para tal comportamiento:
Tanto el rehn o la vctima, como el autor del delito, persiguen
la meta de salir ilesos del incidente, y por ello cooperan.
Los rehenes tratan de protegerse, en el contexto de esta situacin incontrolable, y por ese motivo sera que cumplen los
deseos de sus captores.
Los delincuentes se presentan como benefactores ante los
rehenes para evitar una escalada de los hechos. De aqu puede
nacer una relacin emocional de las vctimas por agradecimiento, por no matarlos al estar su vida en sus manos, hacia los
autores del delito.
Basados en la psicologa evolutiva, se puede interpretar, en el
acercamiento de las vctimas con los delincuentes, un patrn de
la edad infantil. Un infante aprende que uno de los padres est
enojado y, aunque sufre por ello, pude tranquilizarlo dejando
los comportamientos malos / enojosos y, como prueba de esto
trata de comportarse bien. Se podra activar este reflejo en
una situacin extrema de estrs agudo como sera un secuestro
o un asalto violento.
La prdida total del control, que sufre el rehn durante estos
episodios, es difcil de aceptar. Funciona aqu el mecanismo de
incredulidad o shock. Esto se hara ms soportable si la vctima se trata de convencer a s misma, que su conducta es por su
EL SNDROME DE ESTOCOLMO
UN ESTADO CONSECUENCIA DEL ESTRS AGUDO?
El Sindrome de Estocolmo puede parecer curioso a primera
vista. Es el caso en que las vctimas de un hecho de violencia,
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CASOS FAMOSOS
Casos famosos incluyen rehenes de aviones y personas secuestradas, como Patricia Hearst (hija del influyente y poderoso
dueo del peridico americano San Francisco Chronicle, William
Randolph Hearst) quien, despus de haber sido secuestrada por
una organizacin terrorista, el Ejrcito Simbions de Liberacin,
se convirti en uno de ellos y, varios meses despus fue filmada
sosteniendo una ametralladora y con el traje de esta organizacin, en un asalto a un banco.
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CASOS CLNICOS
CASO 1 - CELINA: TRASTORNO DE ESTRS AGUDO
LIC. DIANA ARAZI
MOTIVO DE CONSULTA
Hace 2 meses, Celina de 35 aos, tuvo un accidente junto con
una amiga, en el que resultaron quemadas muy gravemente.
Hace 15 das le dieron el alta de la internacin y est en su
casa con largas licencias porque todava debe rehabilitarse. Se
siente mal, con ganas de llorar todo el tiempo, solo quiere dormir. Esto la asusta mucho. No tolera verse as.
Tiene las manos muy quemadas, adems de otras partes del
cuerpo. Lo ms comprometido son las manos, le hicieron varios
injertos. Tiene perfecta movilidad en todo su cuerpo, pero. las
secuelas son en la piel.
ANTECEDENTES
Celina es profesora de historia en un colegio secundario y docente de idiomas. Vive de manera estable en cuanto a costumbres,
alimentacin, paseos, etc.
Es una persona con recursos, fortaleza yoica, que le ha permitido
afrontar problemas y encontrar buenas soluciones. Tiene buena
relacin con su mundo circundante, le gusta mucho lo que hace.
Esta satisfecha con su vida. Es altamente solidaria, tal vez con exageracin.
En esta difcil situacin se puso de manifiesto una slida red
de contencin de parte de familiares y amigos que la han cuidado
permanentemente.
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TERAPIAS DE AVANZADA
1 SESIN
Lo primero que se trabaj fue el recuerdo del accidente.
Me cuenta llorando que ella se siente responsable por no haberse
dado cuenta que tena que cambiar de habitacin. Se pregunta una
y otra vez, de manera torturante, como no lo vi, deb haberlo notado y
hacer algo, esto es imperdonable.
Le pido que cuente la historia desde el principio.
Me dice que ella estaba muy cansada, porque haba estado
trabajando mucho. Decidi irse 2 das a descansar a un lugar de
playa. El primer da en la habitacin sintieron algo de olor a gas.
En el hotel les dijeron que no se preocupen que estaba todo bien.
Pasan la 1 noche bien. Hacia mucho fro.
En la 2 noche, otra vez llaman al conserje por el olor a gas,
este revisa el calefn y les dice que todo estaba bien. Se acuestan a
dormir. Se despiertan en medio de la noche porque el fuego hace
reventar el vidrio de la ventana. Su amiga empieza a gritar.
Yo tena ganas de seguir durmiendo. Ella grita tanto que me doy cuenta del peligro y salimos corriendo. La llave estaba por suerte en la puerta
y salimos. Yo volv a buscar las mochilas. Se despertaron los del hotel con
sus gritos.
Yo necesitaba mi aparatito porque mis bronquios estaban cerrados,
senta que me mora.
Ella lo fue a buscar y estaba feliz de haber hecho esto por m. Siempre
parece tan dbil.!!!!!!
Todos dicen que fue accidente pero yo s que tengo responsabilidad.
Porque no me di cuenta del peligro? Deba haberme dado cuenta.
Pasa varias veces estas escenas. Cada vez se van esfumando ms
195
2 SESIN
Seguimos trabajando con EMDR.
Poco a poco fui haciendo algo. Aceptando pasarla bien, a pesar de no
poder hacer lo de siempre, (trabajar)
Empiezo a aceptar que la licencia me corresponde. Estuve mejor. Ms
tranquila.
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VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
Se me fue la rabia. Pude hacer los ejercicios para mis manos, con
paciencia.
Lo mejor de todo fue ver que ramos dos para las decisiones, que no
todo debe recaer sobre m.
Mi cuerpo esta calmado. Cuando me caigo, me dejo ayudar por mi
amiga.
Voy aceptando estar as. quemada
Luego reprocesa lo que qued del recuerdo del accidente. Le
pido que pase la pelcula de los recuerdos perturbadores que an
quedan, observando si algo la perturba. Realizo estimulacin tctil
en las manos.
Lo del incendio parece haber quedado atrs. No podamos prever lo
que sucedi. Fue un accidente, una negligencia de esta gente. Estoy
ms tranquila.
Le pido que siga avanzando con lo que viene despus que se
salvan del incendio.
Grita mi amiga que pidan una ambulancia. Nos vienen a buscar.
Nos llevan al hospital de la zona.
Fue bueno, nos cuidaron mucho, y a pesar que sufrimos tengo buenos
recuerdos.
Nos reamos mucho con los doctores.
Lo del sanatorio, en Buenos Aires fue muy difcil. Nos llevaron a
distintos lugares. Yo tena que hacer fuerza para estar bien y no estaba bien. No poda llorar. Por mis tas y mi madre y los dems, para
que no se preocupen. Ahora tengo ganas de llorar. No s porque me
dan tantas ganas de llorar cundo me acuerdo de esto
Se focaliza en sus ganas de llorar, realizando estimulacin tctil.
Lo peor fue el quirfano. (Llora)
Pasa la pelcula mientras sigue contando:
Tena mucho miedo de morirme en la anestesia. Me llevaron un
montn de veces. Me hicieron muchos injertos en las manos. Las
tenia muy quemadas.
197
Yo siempre estaba bien, tena que estar bien, para los mdicos.
Me hacan esperar horas sin comer para venirme a buscar y yo sufra
mucho. Pero no deca nada, siempre de buen humor pero yo no estaba
bien. Pero tenia que estar bien.
Eso ya pas me da rabia estar llorando.
Pasa la pelcula varias veces en silencio con estimulacin bilateral.
Al terminar dice:
Ahora tambin el mdico me exige y yo no puedo responder, le voy a
decir que no puedo.
l quiere que cuente mi experiencia en un ateneo, me siento obligada
pero no, le voy a decir que no. Tambin le voy a decir que si quieren
conocer mi experiencia hay cosas importantes que deberan modificar.
No me hablaban, no me explicaban, me hacan esperar mucho,
mucho, sin avisarme.
Solo haba una medica, Graciela que se ocupaba de nombrarme,
hablarme confortarme un poco.
Los otros solo me exigan que este bien y no me queje. Llora al
recordar estos momentos. Vuelve a pasar la pelcula varias
veces. En cada pasada se va calmando, encontrando nuevas
miradas sobre la situacin.
Fue muy duro, lo bueno es que ya estamos bien.
3 SESIN
Se siguen reprocesando los temas con EMDR.
Dice: Estoy mejor. Hicimos muchas cosas(con su amiga). Ella me
conforta y me saca del malestar. Connotamos positivamente su estado
actual de malestar. Estar por momentos bien y en otros muy mal,
es algo normal en una situacin totalmente anormal como una
accidente de ese tipo y con esas secuelas.
Esta es una de las cosas rescatables de lo que nos pas. Puedo entender
que mi amiga es fuerte y no tengo que estar siempre protegindola.
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VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
4 SESIN
Se sigue trabajando con estimulacin bilateral, y pasando la pelcula
de las situaciones pasadas.
Estoy mucho mejor de nimo. Puedo manejar. Me doy cuenta que
todava no tengo fuerzas para volver a la escuela. Lo tomo bien.
Algunas cosas si puedo como dar clases de idioma. Eso pude y estoy
contenta. Acepto mejor la idea de tiempos de recuperacin Me calm.
Estoy encontrando que hacer en casa. Era un infierno no tener nada
que hacer y no tener tampoco ganas de buscar nada porque eso estaba
mal. Pasarla bien con la licencia de enfermedad, mi amiga toma las
199
CONCLUSIONES
Como resultado del tratamiento efectuado la perturbacin acerca de los temas del accidente se redujo notablemente, llegando a
un nivel adecuado a la situacin por la que an estaba pasando, y
con una rehabilitacin todava por delante.
La paciente se mud a una ciudad del interior, donde vive su
familia, para terminar de recuperarse.
Tuvimos cada tanto conversaciones telefnicas donde me dice
que cada da se siente mejor. Que realiza sus ejercicios con puntualidad, cosa que se negaba a hacer antes de trabajar el trauma
sufrido. Actualmente (despus de 6 meses de terminado el tratamiento) volvi a trabajar y se siente bien, tanto fsica como emocionalmente, y est casi totalmente recuperada de las secuelas de
las quemaduras.
200
TERAPIAS DE AVANZADA
ANTECEDENTES
Rosala de 49 aos, viuda, posee un comercio de ropa. Hija nica
de un matrimonio mal avenido. Se casa a los 19 aos con un compaero de la escuela secundaria, al cabo de cuatro aos se separa.
Su nico hijo, Juan, es producto de dicho matrimonio. A los 8 aos
de Juan, Rosala vuelve a hacer pareja con Jos Luis, conviven los
tres juntos hasta que Juan se va a vivir en pareja.
Rosala es obesa con problemas de alimentacin desde temprana edad. A pesar de su exceso de peso, es una mujer atractiva y
sensible. El mbito espiritual es para ella un refugio y sustento de
significados.
Tuvo dos matrimonios. Divorciada del primero, con un hijo,
viuda del segundo, sin hijos. En el presente vive sola, su hijo Juan
de 25 aos est casado.
MOTIVO DE CONSULTA
La paciente consulta por primera vez en el ao 98 por estados
depresivos, exceso de peso y claustrofobia.Permaneci en tratamiento durante 3 aos.
En el ao 2003 regresa con una situacin trgica y traumtica;
hace un mes en un intento de robo asesinan a su esposo de un tiro
y huyen. El hecho sucede en el negocio de ambos.
VOLUMEN I Y 2
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
203
CONCLUSIONES
Al cabo de tres meses de tratamiento y por la tarea de reprocesamiento y desensibilizacin de las diferentes situaciones de
duelo, mejor la depresin, las fobias, y los ataques de pnico
desaparecieron.
Ya que se trataba de un trastorno de estrs agudo, y an no se
haba hecho el fenmeno de generalizacin, que acontece despus de tres meses de un trauma, se debieron de trabajar todas
las escenas del asesinato una por una.
Debido a las prdidas por muerte de seres queridos, especialmente la beba, que haba sufrido Rosala, estas estaban ligadas
entre s y emergieron en el trabajo de reprocesamiento.
Despus del tratamiento, Rosala pudo adelgazar 10 kg. Se
observ un mejoramiento general de su estado anmico, que le
permiti una mejor conexin con la realidad.
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CAPTULO 11
Trastorno de
Estrs Postraumtico
Lic. Gerardo Mario Mielnik
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
debido a la alta comorbilidad que ste tiene con otros cuadros psiquitricos. Esto es de fundamental importancia para el diagnstico
diferencial del TEPT y por las importantes implicancias que tiene
en el tratamiento mdico psicolgico.
El fenmeno traumtico implica siempre un dao a la integridad y a la dignidad personal que pasa a ser un registro
biogrfico indeleble.
Los acontecimientos traumticos que pueden originar un
trastorno por estrs postraumtico pueden provenir tanto de
agentes naturales (terremotos, inundaciones, etc.) o ser producto de la accin de otras personas, como violaciones, abusos
fsicos y emocionales, accidentes, diagnstico de enfermedades
graves, vivencias de enfermos en terapia intensiva, ser secuestrado, torturado, dedicarse a la prostitucin u otro trabajo de alto
riesgo, etc. Se observa tambin en pacientes que han sufrido
emergencias corporales y mentales como un infarto agudo de
miocardio, parto y posparto traumtico o un brote psictico
como en la esquizofrenia paranoide.
Tales experiencias no slo son de carcter personal, una
persona puede sufrir de TEPT por haber sido partcipe directo
o indirecto de una situacin altamente traumtica. Puede ser
afectada a partir de una noticia dada por los medios de comunicacin, o por alguna persona cercana.
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CASOS CLNICOS
TRATAMIENTO
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VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
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CONCLUSIONES
El diagnstico de TEPT, por abuso sexual infantil se hizo a
posteriori, pues la paciente tena una amnesia sobre el hecho, que
haba ocurrido muchos aos atrs.
A travs de la expresin de las diversas emociones y pensamientos
asociados a sus conflictos (en un ambiente emptico y seguro),
Laura adquiri una mayor sensacin de seguridad y autoestima,
desarroll maneras efectivas de pensar y de afrontar la experiencias
traumticas y las intensas emociones asociadas que emergieron
durante el proceso teraputico. El objetivo fue incrementar su
capacidad natural de enfrentar sus conflictos intrapersonales y
resolverlos hacia el desarrollo de una autoestima reforzada, mayor
autocontrol y una nueva visin de su integridad personal y confianza
en s misma.
Hoy en da es una persona mucho ms tranquila, agradable y
con muchas expectativas positivas de seguir creciendo.
MOTIVO DE CONSULTA
Luego de cuatro semanas de haber sido espectadora de un incendio acaecido a unos vecinos (quienes murieron en el incidente),
la paciente comenz a sentir miedo y angustia. Le resulta imposible
estar sola en su habitacin ya que se ve invadida por las imgenes y
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DIAGNSTICO
Trastorno por Estrs Postraumtico. (F43.1 SEGN DSM IV)
TRATAMIENTO
El tratamiento se llev a cabo en cuatro sesiones de sesenta
minutos de duracin y se us el mtodo EMDR.
Busc una imagen en especial que sirvi como blanco para el
reprocesamiento del trauma, que se le presentaban (flashbacks)
una y otra vez
Escucho gritar a los vecinos y de repentedej de existir todo
La perturbacin era mxima, asociada con sentimientos de
miedo e impotencia, localizados en el pecho.
Se comienza con la estimulacin bilateral (cada item indica
una serie de estimulacin bilateral):
VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
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CONCLUSIONES
En las dos sesiones posteriores trabajamos el incremento de
sus recursos personales y su capacidad de recuperacin.
El seguimiento de la paciente, a los dos meses de terminado
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
En el ao 1981, cuando contaba con 23 aos, estuvo secuestrado y desaparecido, durante la dictadura militar, por un mes
y fue torturado.
Estuvo despus de esto con un cuadro de estrs agudo, se dedic a beber y haca escndalos en la va pblica. Hizo intentos
de suicidio tomando veneno para ratas.
En su infancia y adolescencia fue muy castigado por sus padres
(ambos eran alcohlicos) y por su hermano mayor.
A pesar de estas experiencias tan traumticas dice que no
guarda rencor ni a sus padres, ni a su hermano, ni a los que lo
secuestraron y torturaron. Pudo superar estas situaciones y pareciera que no han quedado rastros importantes de ellas.
ANTECEDENTES
En los ltimos 3 aos tuvo tres accidentes automovilsticos
graves, aparentemente sin responsabilidad de l en los mismos.
Qued con miedo a manejar si lo puedo evitar, lo evito y un sentimiento de prdida de control de su vida ya no controlo nada.
217
DIAGNSTICO: TEPT
Se le tom un DES (Disociative Experience Scale) que arroj
un resultado normal, con el objetivo de descartar un probable
trastorno disociativo dado el cmulo de experiencias traumticas de su vida. Una Escala de Beck para depresin, que marc
una depresin moderada (20 puntos) coincidente con el estrs
que estaba sufriendo y una Escala de Impacto de Eventos que
arroj un puntaje de 35 puntos, clnicamente significativo, que
nos orient hacia un diagnstico de estrs post traumtico.
En su tratamiento, que dur 3 sesiones, usamos EMDR, EFT y
Tcnica de los Anteojos. Las sesiones fueron de una hora y media
de duracin y la frecuencia fue quincenal, dada la distancia del
consultorio de la que viva.
En la primera sesin se us la Tcnica de los Anteojos y
EMDR, con el recuerdo del momento que entr a su casa y vio
el desastre que le haban dejado. La perturbacin inicial es de 10
puntos y la sensacin fsica es fuertes parestesias en las manos.
Despus de bajar la escena a una perturbacin de 3 quedan
an sensaciones de adormecimiento en las manos. Hacemos
ETF hasta reducirlas significativamente.
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
CONCLUSIONES
En el reprocesamiento de estas situaciones traumticas, aparecieron recuerdos de su infancia y del secuestro, con bajo nivel de
perturbacin, que fueron exitosamente reprocesados. Posiblemente,
este episodio del robo, si no hubiese mediado en su vida estas situaciones traumticas, hubiera sido superado por l sin necesidad de terapia alguna, dado que es una persona con fuertes recursos yoicos.
A los 15 das de la ltima sesin, se comunic conmigo diciendo
que estaba bien, que haban desaparecido las ideas de venganza y
las sensaciones fsicas. Haba cerrado su casa, se haba mudado a la
casa de la novia y haba alquilado un taller y tomado un seguro sobre
su material de trabajo.
En un seguimiento efectuado varios meses despus se mantenan
todos estos logros teraputicos.
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
volver a ver... cuando podr ir... ellos dicen que est todo bien... pero...
no s... como estarn... de plata... No s nada de nada...
Hi: hay veces que me pasan cosas, pero tengo demsiada capacidad de aguante, no largo el llanto! Se fue M., mam est muy mal,
murindose... mi hermano internado enfermo... mi otro hermano con
problemas con su familia... mi otro hijo (el mayor) con problemas de
trabajo... pongo freno para no dejarme embargar por sentimientos... me
acuerdo de una pelcula que deca el vea que llegaba su propia muerte,
pero siempre como un espectador... estar yo como espectadora? Llor y
mucho por mam, por el cumpleaos de M... y bueno... luego me distraigo
con el trabajo...
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VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
CONCLUSIONES
No muchas veces en la vida de una persona se superponen dos
duelos de tal magnitud.Creo que en el primer trabajo (2005),
falt la bsqueda y la resolucin de la incredulidad o shock
hacia la situacin padecida y an no lo poda creer. No poda
creer que tales prdidas (padre y esposo) hubieran sucedido.
Por esto segua soando cada tanto que su marido volva de un
viaje largo.
Este descreimiento, dej el duelo sin resolver completamente, y permiti que ante una circunstancia semejante, otra vez
dos prdidas casi juntas (el coma de la madre y la emigracin
del hijo), se reeditara el sntoma del sueo del timbre, que
combinaba la mala noticia y la esperanza del retorno del / los
desaparecidos.
En la segunda consulta, al removerse el shock, se pudieron
reprocesar completamente los duelos, aceptarlos y terminar
tanto con los antiguos como abordar y reprocesar los actuales.
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ANTECEDENTES
Refiere haber tenido una serie de situaciones traumticas
en su vida, pero dice que aparentemente no le han dejado secuelas, y se pregunta si su insomnio no tendr alguna relacin
con ellas.
Me cuenta que, cuando ella tena 1 ao y medio de edad
(1958) su padre fallece en un accidente de auto. Obviamente
de esto no recuerda nada, lo sabe por relatos de su madre, pero
este fallecimiento trajo una serie de cambios negativos para
la familia, mudanzas, problemas econmicos, etc. Le queda,
al pensar en el padre, un sentimiento de desamparo bastante
intenso a pesar de solo recordarlo por fotos.
A los 20 aos (1987) estando conviviendo en pareja, ste fallece sbitamente en un confuso episodio. Una noche, a las 2 de
la maana se despierta por el insistente timbre del portero elctrico. Era el encargado del edificio y otro hombre, que le dicen
que su novio haba sido encontrado en la calle muerto. Se haba
cado de la ventana del 4to piso, donde vivan. El tena problemas
de insomnio y sola tomar hipnticos regularmente. Lo ltimo
que ella recuerda antes de dormirse, cerca de medianoche, es
que l le dijo que haba tomado una pastilla para dormir y se
estaba acostando, luego como en sueos lo oye levantarse y que
l le dice que va a tomar agua. El siguiente recuerdo es el timbre
despertndola con la triste noticia. Parecera que semi atontado
por el hipntico, pudo haberse cado por la ventana.
Dos aos despus (1989) ella tiene un accidente de auto,
un vuelco bastante importante del cual sale con lesiones leves,
pero el auto queda completamente destruido. Poco despus del
accidente en 1990, se casa.
Me dice que en el colegio la impresionaba mucho el esqueleto de la clase de biologa y no lo poda mirar. Actualmente
224
VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
225
BIBLIOGRAFIA
-Bentolila, S., PTSD, Vigencia en la actualidad social. Violencia urbana,
terrorismo, abuso, maltrato infantil, Secuela en veteranos de Malvinas.
Psicofarmacologa Psicodinmica IV.2003.Cp. 4. Pg. 85.
-Brady, K., et al. Comorbidity of Psychiatric Disorders and Postraumatic Stress
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-DSM VI. Ed. Msson. Barcelona. Espaa.1995
-Hembree E., and Foa E., PTSD: Psychological Factors and Psychosocial
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-Mingote C., et. al. Tratamiento integrado del Trastorno de Estrs
Postraumtico. Aperturas Psicoanalticas. Revista de Psicoanlisis. No 8.
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-Rape Related Postraumatic Stress Disorder. Ed National Center of Crime. A
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-Shalev, A., . What is Posttraumatic Stress Disorder.J Clin Psychiatry 2001, 62.
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-Steven, R Thorp, PhD and Murray B.Stein Postraumatic Stress Disorder and
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-The Israel Center for the Treatment of Psychotrauma -The Herzog Hospital
Latner Institute. http://www.traumaweborg/index.shtml
-Yehuda, R., . Risk and Resilience in Postraumatic Stress Disorder. J Clin
Psychiatry 2004, 65-1-29-36
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VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
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CAPTULO 12
Intervenciones en Crisis
Lic. Gerardo Mario Mielnik
INTRODUCCIN
Llamamos Desastre a un evento extraordinario y catastrfico
de origen natural o generado por el hombre, que excede la
capacidad de respuesta de una comunidad y en la que se ve amenazada la integridad y vida de las personas. Provoca destruccin,
lesiones fsicas, sufrimiento y muerte, quedando generalmente
amenazados la seguridad y el funcionamiento normal de la
sociedad afectada.
En estas situaciones se requieren en forma urgente la atencin
rpida y directa de las vctimas, prestandoles ayuda para aliviar
o resolver las consecuencias personales y sociales en las cuales
se ven involucradas.
Frente a una situacin anormal como lo son los eventos traumticos masivos o desastres, existen ciertos sentimientos, conductas y
reacciones que son frecuentes y adecuados a los hechos vividos.
Un mayor grado de tensin y angustia en las personas, as como
el recuerdo de lo sucedido sern vivencias propias e indelebles
de las vctimas que no podrn borrarlas de su memoria... A pesar
de que la mayora de las personas podr elaborar las situaciones
traumticas por sus propios recursos, habr algunos sujetos que
experimentarn trastornos psicolgicos serios o duraderos que
podrn calificarse como patolgicos
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
Algunos criterios para determinar que una expresin emocional se est convirtiendo en sintomtica son:
1) La prolongacin en el tiempo
2) Sufrimiento intenso
3) Complicaciones asociadas (ej. suicidio)
4) Alteracin en el funcionamiento social y cotidiano de la
persona.
El resultado de esto, puede ser la aparicin de trastornos cognitivos y emocionales como: los trastornos Depresivos y/o de Ansiedad, los trastornos por Estrs Agudo, el trastorno Disociativo o
de Conversin, el trastorno por Estrs Postraumtico, el Trastorno
Psictico Agudo y los Estados de Pnico.
Las reacciones humanas postraumticas han sido bien descritas
en la literatura por Rafael (1986) y Cohen (1985) diferenciadas en
fases que se ubican secuencialmente en el tiempo (aunque cada
una de ellas de distinta duracin de acuerdo al juego de muchas
variables individuales y culturales). Estas fases pueden esquematizarse en cuatro categoras:
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4) Impacto de largo plazo: La mayor parte de las vctimas vuelven a su vida cotidiana y funcionamiento previo. Otros presentan
diferentes patologas, especialmente estrs postraumtico.
INTERVENCIN EN CRISIS.
CONCEPTOS BSICOS Y PRINCIPIOS DE
APLICACIN.
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VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
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COMENTARIO
Llegamos al lugar del incendio y vi el despliegue de gente, policas,
mdicos y bomberos. Hay gente muerta en la calle, ruidos, olor a quemado.
Todo es confusin. Ayudamos a unas chicas. Perturbacin: 8-9.
Mirando el dibujo se le hace hacer un ejercicio de auto estimulacin bilateral llamado El abrazo de la mariposa, que consiste
en cruzar los brazos sobre el pecho y palmotear suavemente en
los hombros
En el segundo dibujo del segundo espacio (B) comenta:
Caras tristes. Miedo: 5
Luego de hacer el ejercicio de estimulacin bilateral mirando
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
solo el segundo dibujo comenta del tercer dibujo (C): Mis amigos
estn bien. Parece estar contento: 1
En el cuarto dibujo del espacio (D) comenta, siempre haciendo estimulacin bilateral Ya estamos todos bien Ya estoy mucho
ms tranquilo. Perturbacin: 0
CAPTULO 13
BIBLIOGRAFIA
-Lucinda Artigas Dazet al. 2001
-Solvey P, Ferrazano de Solvey R y col. Trauma y EMDR: un nuevo abordaje
teraputico Ed. Emdria Latinoamrica. 2003
-Cohen, R. Participating in Disaster Relief-What Psychiatrist need to know when
catastrofe strikes. In: Psychiatric Times, Nov. 1995:40-42
-Cohen, R. Disaster Mental Health Service, COHEN, R.E. Disaster Mental
Health Service
-Cohen, R.E. Disaster Mental Health Service . En: Lima, B. y GAVIRIA, M.
(Editores) Desastres. Consecuencias psicosociales de los Desastres: La
experiencia Latinoamericana. 1988.
233
Intervenciones en crisis:
Trastorno por estrs postraumtico en dos
hermanos vctimas del incendio de una discoteca
Lic. Silvia Gauvry
DESCRIPCIN DEL CASO Y MOTIVO DE CONSULTA
Una familia consult en el servicio de Salud Mental Peditrica de un hospital general debido a la preocupacin de ambos
padres por cambios en la conducta de dos hijos luego de haber
sido vctimas del incendio de una conocida discoteca de la ciudad de Buenos Aires, llamada Repblica de Cromagnon, que
se produjo a fines de diciembre de 2004, durante un recital de
msica, en el que fallecieron ms de doscientas personas.
Esta familia, compuesta por el padre, la madre y tres hijos, de
los cuales los dos mayores, Sebastin de 15 aos y Facundo de 11,
haban concurrido al recital acompaados por un to y un vecino
y se haban ubicado en primera fila junto al escenario. Cuando
se produjo el incendio, Sebastin pudo salir inmediatamente
del lugar, pero Facundo y sus acompaantes no lo lograron. Facundo estaba sentado sobre los hombros de su to cuando cay
producto de una avalancha y perdi el conocimiento.
Sebastin regres al saln para buscar a los tres. Logr rescatar
a su to y al vecino pero no encontr a su hermano. Facundo
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
ENTREVISTAS FAMILIARES
En el momento en que iniciaron el tratamiento psicolgico, a
los padres les preocupaba la irritabilidad desmedida, la prdida
de intereses y el aislamiento social de Sebastin. En cuanto a Facundo les preocupaba el marcado cambio de actitud, la prdida
de sus cualidades de sociabilidad, el aislamiento, la irritabilidad,
la repeticin de juegos o actividades y su angustia inmotivada.
En la primera entrevista, destinada a establecer un vnculo
positivo conmigo, los padres comentaron su necesidad de hablar
sobre lo ocurrido en la familia. Hasta ese momento no haban
logrado hablar entre ellos de lo sucedido. Tanto los padres como
sus hijos atravesaban la etapa postraumtica reciente; haban pasado cuarenta y cinco das desde el incendio y estaban superando
el bloqueo emocional provocado por el impacto del trauma.
Antes de esta entrevista pregunt a los hijos si deseaban participar de la misma, con el fin de respetar sus posibilidades y la
manera en que cada uno estaba procesando el trauma. Los hijos
involucrados en el incendio se mostraron resistentes a hablar
pero desearon participar. En el transcurso de la entrevista se sintieron ms confiados y seguros, participando con comentarios y
respondiendo preguntas que le hicieron los padres. La madre
estuvo ansiosa e hiperactiva, el padre senta culpa por no haber
estado al lado de sus hijos durante el incendio, mientras los hijos
se mostraron irritables. En definitiva, todos pudieron efectuar
un debriefing que les permiti compartir emociones y sensaciones
relativas al hecho y evento comn a todos.
Comenzaron a relacionar recuerdos y pensamientos con
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TERAPIAS DE AVANZADA
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
FACUNDO:
Cuando estaban cantando, yo con la bandera y todos nos chocaron. Se cort la luz. No sabamos para donde ir.
Cuando me sacaron del lugar. Me dorma y me despertaba. Vea
oscuro. Debe ser porque no me llegaba oxgeno al cerebro.
En la camilla, me llevaron a una sala. La enfermera me puso
oxgeno. Me pinchaban por toda la mano
Cuando me internaron en el hospital. Fui en ambulancia. Me
acuerdo del sonido. Estaba despierto con un mdico y una enfermera.
Pensar en la fecha del incendio. Cuando se cumpli un mes y
cuando se cumplieron dos y tres meses.
La luz apagada cuando me voy a dormir. Me recuerda el apagn
cuando se empez a incendiar.
Estos recuerdos fueron reprocesados y desensibilizados tambin con el mtodo EMDR
Entre las series de estimulacin bilateral sus asociaciones
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CONCLUSIN Y COMENTARIOS
Este proceso teraputico incluy 5 entrevistas familiares, 8 y
12 entrevistas individuales con Sebastin y Facundo respectivamente. Luego de la terminacin del tratamiento se realiz un
seguimiento a los tres y seis meses que permitieron confirmar
la continuidad de los cambios. Hasta ese momento, se lograron el reprocesamiento y la desensibilizacin de los recuerdos
traumticos ms relevantes y la remisin de los sntomas que
motivaron la consulta.
Ambos adolescentes pudieron reanudar su vida cotidiana, su
escolaridad y su vida social Posteriormente la madre se comunic conmigo para comentarme que sus hijos deban declarar
en el juicio que haban iniciado. Facundo, si bien poda hablar
sobre lo sucedido con amigos o familiares, se negaba a hablar
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VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
BIBLIOGRAFA
-Greenwald. R Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR); New
hope for children suffering from trauma and lost Clnical Child Psychology
and Psychiatry, 3, 1998
-Levine PA. Waking the tiger: Healing trauma. 1997, Berkeley, CA, North
Atlantic Books
-Lovett J. La curacin del trauma infantil mediante EMDR. 2000. Paids-Ibrica,
Barcelona.
-Shapiro F. EMDR. Desensibilizacin y reprocesamiento por medio de
movimiento ocular. 2004, Editorial PAX MEXICO, Mxico DF
-Solvey P, Ferrazano de Solvey R y col. Trauma y EMDR: un nuevo abordaje
teraputico Ed. Emdria Latinoamrica. 2003
241
CAPTULO 14
Trastorno de pnico
Dr. Pablo Solvey
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
No existen hechos, sino tan slo explicaciones
Nietzche
GENERALIDADES
El Trastorno de Pnico junto con la Agorafobia, ocupa el
primer lugar, no slo por su prevalencia, sino tambin por lo
aparatoso e inhabilitante del cuadro, dentro de los trastornos
de ansiedad.
En qu consiste este curioso cuadro clnico, tan difundido
ltimamente?, y de qu manera las Terapias de Avanzada pueden contribuir a su rpido y exitoso tratamiento?
Antes de entrar directamente en el cuadro de pnico, comenzaremos dando un sentido claro a ciertos vocablos y definiciones
para evitar confusiones.
El miedo se refiere a un pensamiento y por lo tanto entra dentro de las cogniciones. La persona con miedo tiene relativamente
claro a qu le teme. No importa cun difuso sea sabe aproximadamente a qu le tiene miedo: si a enfermar, a morir, al futuro,
etc. En realidad, todo temor se refiere siempre a una expectativa
futura, a algo que podra pasar an en lo inmediato.
La ansiedad es una emocin, y las emociones van acompaadas
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TERAPIAS DE AVANZADA
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La descripcin del trastorno de pnico como cuadro fenomenolgico, comienza entonces a partir de las observaciones
clnicas de este psiquiatra americano en 1964; es formalmente
reconocida como entidad por los Criterios Diagnsticos de
Feighner en 1972, incluida en la nomenclatura psiquitrica de
la American Psychiatric Association con categora diagnstica
en el DSM-III en 1980; DSM-III R en 1987; DSM-IV en 1994; y
recin por la OMS en la CIE-10 en 1992.
DESCRIPCIN
Ataque de Pnico: Es un episodio aislado, de comienzo brusco, aislado, con sensaciones corporales que son normales en
situaciones de alarma, con una lectura cognitiva distorsionada
y catastrfica de la realidad, y con una necesidad imperiosa de
huir de la situacin.
Estos no son exclusivos del trastorno de pnico, pueden presentarse tambin en otros trastornos de ansiedad, en trastornos
del afecto, por abuso de sustancias y en algunas intoxicaciones o
sndromes de abstinencia. Pueden ser desencadenados por situaciones o por lugares, o ser espontneos hasta donde el sujeto puede
detectar, lo cual no significa que no hubiere una causa subyacente
y/o desencadenante.
Trastorno de Pnico: Consiste en ataques de pnico reiterados,
con miedo al miedo, es decir a que se repita el ataque, y con
una limitacin creciente y restrictiva de lugares y actividades de
la vida del sujeto.
Es interesante consignar que cuando una persona est lejos de
un ataque, su miedo es a tener otro ataque: miedo al miedo, en
cambio cuando est cursando un ataque, su miedo es a morir, a
perder el control, a volverse loco o a desplomarse.
En el panicoso hay una gruesa distorsin cognitiva, que genera
una conducta evitativa y huidiza que se perpeta y lleva al sujeto a
pensar que esta vez me pude salvar, seguramente por suerte o porque
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VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
lo detuve a tiempo, pero la prxima tal vez no tenga tanta suerte... debo
estar alerta siempre, en todo momento, por las dudas.
En suma este cuadro proteiforme consta de los siguientes elementos que iremos describiendo y desarrollando:
Un grupo de pensamientos, ligados a
Un grupo de creencias, con
Ciertas sensaciones corporales particulares, todo lo cual
provoca:
Una manera catastrfica de interpretar la realidad, con
Necesidad imperiosa de huir de la situacin o del lugar:
evitacin, y posteriormente
Miedo al miedo.
PENSAMIENTOS MS FRECUENTES
Miedo a perder el control: a) de sus emociones: gritar, llorar, gemir, b) de su conducta: suicidarse, lastimar a alguien,
desnudarse, etc, .
Miedo de volverse loco.
Miedo al colapso (mental o desplome fsico).
Miedo a morir (de un infarto, de un ataque cerebral o por
asfixia).
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Palpitaciones taquicardia
Mareos- desmayos.
Nauseas y/o molestias abdominales.
Opresin y/o dolores en el pecho.
Parestesias en la yema de los dedos.
dem en otra parte del cuerpo.
Piernas de goma (temblorosas).
Nudo mariposas en el estmago.
Garganta y/o boca seca.
Sudoracin (no debida al calor).
Manos fras y/o hmedas.
Temblores escalofros.
Cerrazn nudo en la garganta.
Brazos o piernas dormidos o anestesiados.
Alguna otra parte dormida o anestesiada.
Desorientacin o desconexin del cuerpo (solo parcialmente
presente).
Despersonalizacin desrealizacin.
Visin tnel.
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
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TIPOS DE ATAQUES
Completos
Parciales o limitados: menos de 4 sntomas corporales.
Nocturnos: consisten en una taquicardia brusca que despierta
al sujeto con miedo a estar murindose y le provoca insomnio,
por miedo a volverse a dormir y tener otro ataque. Se producen en perodos no REM, es decir no son provocados por un
sueo.
Deben ser diferenciados de los terrores nocturnos, que son ms
frecuentes en nios, y que no los despiertan sino que siguen
dormidos mientras lloran. Comienzan con un grito aterrador
y existe una amnesia posterior del hecho, puesto que estn
dormidos durante el episodio. Se dan durante el estadio delta
del sueo, con ondas cerebrales ms lentas.
Ataques de pnico sin pnico: consisten en un cmulo de
sensaciones corporales, pero no despiertan una interpretacin
catastrfica, al menos en los inicios.
Edad de comienzo: La edad promedio de comienzo del
cuadro es de 20 aos. Un pico entre los 35 y 40 aos puede encontarse. Hay casos que pueden comenzar en la adolescencia,
entre los 15 y los 19 aos (30%) y est muy discutido si hay casos
prepuberales, aunque se han descrito algunos de comienzo antes
de los 10 aos de edad (6 a 13%).
Hay factores cognitivos que protegen a los nios pequeos del
ataque de pnico. Las limitaciones del desarrollo cognitivo, reducen
la posibilidad de que el nio atribuya equivocadamente a algo interno
y catastrfico alguna sensacin corporal, como inminente locura o
ataque al corazn. Se puede considerar que en los nios el equivalente podra ser la ansiedad de separacin.
Por otro lado, personalmente, hemos tenido casos de trastorno
de pnico que comenzaron en personas mayores de 80 aos.
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FISIOPATOLOGA DE LA HIPERVENTILACIN:
La concentracin de anhdrido carbnico (CO2) desciende
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causante no solo de su transpiracin, sino de la de todo el personal que se encontraba en la sala, como se dio cuenta recin
entonces.
sin encontrar explicacin alguna a qu le tena miedo. Nunca haba sufrido un ataque de pnico. Despus de un breve
tratamiento, el cuadro cedi pero pas a repetirse, cada uno
o dos aos, y aunque ms leve, segua sin hallar explicacin
alguna. Por una pregunta directa del terapeuta, acerca de la
posibilidad de haber sido abusada sexualmente por el padre
respondi sin dudar que s. Recin en ese momento comenz a
recordar detalles de la situacin que estaba, antes de ello, bajo
una amnesia completa, a pesar de haber sufrido un intento de
violacin unos aos antes en la adolescencia. Esta mujer, jams
haba tenido ni el menor atisbo de trastorno de pnico, ni
tampoco de sensaciones corporales que acompaan al mismo,
sin embargo su agorafobia era intensa. Con esto comprobamos
que puede haber agorafobia no dependiente del pnico.
Otra mujer de ms de 60 aos, consult por un cuadro de
agorafobia sin pnico: viva con su madre anciana y no recordaba haber estado nunca en su vida sola. Poda estar sola en
la calle, pues segn ella haba gente a la vista, pero no en un
lugar cerrado, y deca que si se llegaba a quedar sola se volvera
loca. En ese momento consultaba porque la madre acababa de
cumplir 90 aos, y ella tema que le quedara poco tiempo de
vida y a su muerte, se iba a quedar sola. Ella poda quedarse sola
en el consultorio, si yo iba a otra habitacin, porque saba que
estaba cerca. Nunca haba tenido un ataque de pnico, pero
consideramos que este era virtual, pues estaba omnipresente el
terror a quedarse sola con las consecuencias temidas de locura
y descontrol.
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VOLUMEN I Y 2
TRATAMIENTO
DE A VAN ZA DA
DEL
T RASTORNO
DE
P NICO
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CON
T ERAPIAS
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TERAPIAS DE AVANZADA
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Psico-educacin:
Informar y explicar detalladamente de que se trata el
cuadro, y los factores de su fisiopatologa: la hiperventilacin, la reaccin de alarma, etc.
Ensear tcnicas de relajacin y de respiracin.
Dar una explicacin completa de la fisiologa de cada
una de las sensaciones corporales, y desafiar cognitivamente cada una de ellas.
Describir en detalle la manera de pensar peculiar de los
panicosos dando ejemplos de pacientes.
Desensibilizacin: de los ataques, de todos los traumas
ocu rri dos que hallamos encontrado, y de las sensaciones
acompaantes.
Desafo cognitivo: de las creencias catastrficas que an
restaren, usando tcnicas cognitivas y preguntas socrticas. El
cuadro de pnico, en algn momento se desliga de su historia
y de los factores desencadenantes y toma vida propia: es el
miedo al miedo.
Medicacin: en algunas ocasiones, es de gran utilidad y muy
necesario ayudar al paciente con la medicacin adecuada al
cuadro. Se utilizan las llamada benzodiacepinas de alto poder: el alprazolam, que tiene la ventaja de una vida media de
4 horas o el clonazepam que tiene la ventaja de una vida media
de 12 horas.
Combaten la ansiedad pero dejan intacta la ansiedad anticipatoria. Los antidepresivos tricclicos y los IRSS actan sobre
la ansiedad anticipatoria y reducen las sensaciones corporales.
La medicacin se implementa hasta la resolucin de los sntomas.
No podemos afirmar que alguna de las Terapias de Avanzada sea superior a las otras para el tratamiento del trastorno de
pnico. Creemos que se complementan perfectamente y que
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VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
CASOS CLNICOS
CASO 1 - VALENTINA: TRASTORNO DE PNICO CON AGORAFOBIA
DRA. RAQUEL C. FERRAZZANO DE SOLVEY
MOTIVO DE CONSULTA
Valentina de 27 aos profesional, me consulta en septiembre
de 2005 por ataques de pnico, por los cuales est en tratamiento
desde el ao 1999. Al no encontrar an solucin a su problema,
quiere intentar con estas nuevas tcnicas.
A la fecha no puede estar sola en ningn lugar ni salir a la
calle sola, y su madre, padre, hermano o novio la tienen que
acompaar en el colectivo para ir a su trabajo, ida y vuelta todos
los das.
271
ANTECEDENTES
En enero de 1999 durante un viaje de vacaciones con su
padre y su hermano, el padre que es diabtico insulino-dependiente entra en un coma sbito y ella se asusta mucho: ac se
me muere piensa. El padre no se cuida y suele hacer a menudo
leves episodios de descompensacin por lo cual Valentina, que
trabaja en su oficina, est siempre pendiente de lo que hace
y come. El padre nunca antes haba llegado a ese extremo de
entrar en coma.
En marzo de 1999, viajando en subte tiene una sensacin
de encierro y calor. Se asusta mucho.
En abril de 1999, tiene el primer ataque de pnico en la
facultad durante una clase. Tuvo sensaciones de ahogo, mareos, taquicardia, sensacin que el corazn le iba a explotar
y deseos de salir corriendo. Desarrolla a partir de entonces
una agorafobia, no poda ir al supermercado, cines, shopping, etc
Empieza tratamiento psicoteraputico siendo adems medicada con clonazepan. Con la medicacin y el tratamiento
se fue pasando de a poco. A fin de 1999 se recibe y se va a
Europa en mayo de 2000, sola. Ya se maneja perfectamente
y trabaja sin problemas.
En enero de 2004, empieza otra vez a sentirse mal. Estaba
de novia y en una psima relacin afectiva que termina poco
despus.
En febrero de 2004, viajando en colectivo tiene otro ataque
de pnico completo: el segundo. Corre a su casa. A partir de
ah no viaja ms sola. No se anima a hacer nada sola. Tiene
miedo a quedarse sola en su casa. Es medicada esta vez con
alprazolam y contina con su tratamiento psicolgico.
Algunos sntomas van remitiendo, pero sigue sin poder
viajar sola en colectivo, subte, etc. y evita hacerlo, an acompaada. Viaja siempre en taxi. Teme caerse redonda, desmayarse, tener un paro cardaco.
Investigando traumas anteriores, adems del coma del padre
que fue el ltimo, relata la muerte sbita de su abuela materna,
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
DIAGNSTICO:
Se ratifica el diagnstico de trastorno de p ni co con
agorafobia
TRATAMIENTO
Se usan para su tratamiento las Terapias de Avanzada combinadas. Se le ensea la respiracin profunda y tcnicas de
relajacin. Se implementan sesiones semanales.
Comenzamos reprocesando primero los ataques de pnico
y luego las escenas traumticas en orden de aparicin en su
vida. En el curso del reprocesamiento van apareciendo otros
recuerdos traumticos, con gran carga emotiva, tal como la separacin de sus padres cuando ella contaba 5 aos de edad.
A partir de la segunda sesin comienza a quedarse sola
en la casa, se siente mejor en los colectivos y acepta viajar en
ellos, siempre acompaada. Empieza a concurrir a shoppings
y a pesar de sentirse incmoda, puede tolerarlos.
Se cuestiona su lugar al lado de su padre, dice: siempre
corriendo detrs de l y su salud, siempre cuidndolo. Relaciona
el comienzo de los ataques de pnico con el temor a que su
padre se le muriese en ese episodio del coma.
En la tercera sesin, recuerda y reprocesamos una escena
de los 3 o 4 aos, donde casi se ahoga en una pileta de natacin.
A partir de la cuarta sesin y ya desensibilizados los traumas, comenzamos a reprocesar el miedo a viajar sola. En el
reprocesamiento aparecen recuerdos de ser maltratada por un
273
CONCLUSIONES
Es evidente en esta paciente la relacin que se fue desplegando entre los sucesos traumticos de su vida, muchos de ellos
totalmente subestimados, y los sntomas de su trastorno de pnico. Hallamos tambin el trauma desencadenante del comienzo
de los ataques: el estado de coma sbito del padre, que reactiv
otras prdidas tambin sbitas: la muerte de su abuela y la del
to, que al no haber sido desensibilizaa, reactiv la aparicin de
los ataques de pnico por segunda vez en 2004.
SEGUIMIENTO
En un seguimiento efectuado a los 6 meses de terminado el
tratamento la paciente se reporta estable y sin haber padecido
ms ataques de pnico.
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TERAPIAS DE AVANZADA
DE
P NICO
CON CLAUSTROFOBIA
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DIAGNSTICO
Ataques de pnico con claustrofobia y estrs postraumtico. Se
encuentra medicada con clonazepam, 1 mgr. dos veces por da.
La Escala de Impacto de Eventos da un puntaje de 35, que
significa un estrs post traumtico clnicamente significativo.
TRATAMIENTO
El primer ataque, muy intenso, lo tuvo despus de la primera
operacin, en 2000. Dice que fue para ella ms traumtico que la
mordedura del perro.
El segundo ataque fuerte lo tuvo en Barcelona, luego de haber
fumado marihuana: despus de eso no pude volver a fumar ms.
Tuvo otro tercer ataque fuerte hace seis meses, durante las
vacaciones, con intensa taquicardia. Entre ellos, tuvo pequeos
ataques de ansiedad. Cuando tiene algn sntoma en el cuerpo,
siente mucho susto y temor a morir, pues piensa que es algo grave. Tiene permanentemente flashbacks de la escena del perro
abalanzndose sobre su cara.
Decidimos abordar su tratamiento focalizando en la siguiente
secuencia de traumas:
123-
el incidente de la mordedura
las operaciones de reconstruccin
los ataques de pnico
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En la primera sesin se reproces con Un Ojo por Vez la escena de la mordedura quedando totalmente desensibilizada.
En la segunda sesin, trabajamos con EMDR y EFT las operaciones y los post operatorios, con la sensacin de no poder respirar
por la nariz y las vendas en la cara, que fueron el antecedente de
su claustrofobia. Tambin trabajamos el temor a la prxima ciruga
a enfrentar.
En la tercera sesin, abordamos sus ataques de pnico y el
miedo al miedo. Se us EFT.Se trabajaron los ataques en la secuencia en que fueron apareciendo hasta llegar a su completa su
madre desensibilizacin. A fines de julio, despus de la tercera
sesin damos por terminado el tratamiento ante la desaparicin
de la sintomatologa.
SEGUIMIENTO
En una Escala de Impacto de Eventos tomada en una sesin de
seguimiento, tres meses despus, esta arroja un puntaje de 4.
Los ataques de ansiedad no han vuelto a repetirse y Juana ya
est haciendo los trmites necesarios para encarar la tercera y
ultima de las operaciones programadas, con mucha tranquilidad.
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CONCLUSIONES
Sin tocar para nada la fobia a volar, esta se resolvi totalmen-
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BIBLIOGRAFIA
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VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
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CAPTULO 15
Algunos Traumas
Algunas Fobias?
Dr. Pablo Solvey
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
FOBIAS
La palabra Fobia deriva del griego Phobos, que significa
huida, o terror. Phobos era una diosa del panten griego
que provocaba el miedo y el terror en sus enemigos, hacindoles
huir.
El trmino de fobia apareci en los textos mdicos del primer siglo, cuando se describi la hidrofobia. Durante el Renacimiento y el Clasicismo, este tipo de ideas recibieron especial
atencin de filsofos y moralistas, llegando a ser consideradas
por Descartes en las Pasiones del alma (1644).
La primera descripcin clnica exhaustiva fue realizada por
R. Burton en su Anatoma de la melancola (1621), donde
refiere el temor de un paciente a salir a la calle por temor a
desvanecerse o a morir. Dada la difcil separacin entre el temor
fbico y el normal, estos fenmenos fueron contemplados como
parte de la melancola o como integrantes de las neurosis
(Burton 1651).
Es en 1801 que la palabra fobia comienza a ser utilizada en el
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Para comprender las fobias, debemos comenzar diferenciando dos clases de miedos:
1-los miedos tiles, que nos protegen y cuidan, y
2-los miedos intiles, que no slo no nos protegen sino que,
en ocasiones, nos pueden poner en peligro (por ejemplo cuando
el miedo a los perros nos hace salir corriendo alocadamente y
cruzar la calle sin mirar si viene un automvil, o no ir al mdico
cuando observamos un bulto en el cuerpo, a causa del terror a
recibir un mal diagnstico).
Los miedos intiles pueden aparecer en un instante dado, a
partir de una nica experiencia (ver caso Laura) o bien pueden
desarrollarse a travs del tiempo, basados en una serie de eventos.
Por ejemplo: el miedo coexiste con una situacin y entonces se
liga a ella, o el miedo es despertado por esa situacin, directa o
indirectamente, a partir de una desinformacin o malentendido. Cualquiera puede desarrollar un miedo intil. Esto no indica
que una persona sea constitucionalmente inferior, moralmente
dbil o mentalmente inestable.
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Uno de nosotros trat a una joven de 23 aos, Delia, que presentaba una intensa fobia a los perros desde que ella poda recordar.
Nunca, segn su memoria, haba tenido ningn incidente con ellos.
Como antecedente, su madre era muy temerosa de los animales en
general y no concurra a casas de amigos donde hubiera algn perro
o gato. El resto de su familia no tena ningn problema con ellos.
Delia decidi encarar su fobia cuando se puso de novia con un
joven que tena un perro de gran tamao que era un miembro ms
de la familia. En una fecha prxima Delia tena que ir a conocer a
sus futuros suegros, que vivan en una ciudad del interior, encuentro
que haba estado postergando por cierto tiempo por el miedo al
enfrentamiento con el can. Ante la inminencia de la cita y por
el ultimtum de su novio, se decidi a tratarla.
Fue uno de los tratamientos de fobia ms largos que tuvimos
que enfrentar, nos llev cerca de 10 sesiones lograr la desensibilizacin de sta, pero Delia al fin, luego de trabajar in vivo
en el consultorio con uno de nuestros perros, palmo a palmo
con la distancia, el tacto, y hasta los movimiento del animal,
consigui por fin acercarse, tocarlo y dejarse oler por l (tena
mucho asco a la boca y la lengua de los perros, adems de miedo
a ser agredida o mordida por ellos y mucho susto cuando los
vea moverse).
El tema era que, en la historia de Delia como dijimos, no hubo
aparentemente ningn trauma con algn perro u otro animal
que ella o su familia pudieran recordar.
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En algunas de las fobias que vamos a relatar en la parte clnica, apareci durante el reprocesamiento de las mismas, la
existencia de un trauma como causa. En otras no, por lo menos
no manifiestamente, como en el caso de Delia.
Ser esto una constante? Habr acaso siempre un trauma
en el origen de una fobia? Ser que en aquellos casos en que
no aparece la situacin traumtica es porque no logramos evocarla? O es porque es un trauma temprano, pre-verbal, como
en el caso de la fobia a los sapos y ranas que relataremos ms
adelante? O bien porque no hay un trauma responsable de la
patologa?
Qu ocurre, entonces, en esos casos en donde no aparece
un trauma manifiesto y objetivable? No lo hubo o no se lo
recuerda? Tal vez, cmo dijimos, por ser muy temprano, preverbal o perinatal? No lo sabemos a ciencia cierta y lo estamos
investigando.
Lo que podemos asegurar es que encontramos cuatro grupos
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Para nosotros - y para las ideas actuales - una fobia es el resultado de un desplazamiento, es verdad, pero de una situacin
externa y traumtica, absolutamente real y que constituy una
amenaza para el sujeto, (en oposicin a una supuesta realidad
psquica, privilegiada por Freud) hacia otra situacin, tambin
externa y no traumtica, pero que tiene algo en comn con
esta, es decir algo comparten: un objeto (de un perro a todos
los perros) una cualidad, un sonido u otra cosa que acompa
al trauma original.
En estudios realizados en la Universidad de Londres (1986)
en un grupo constituido por 2000 pacientes con fobias simples
curadas con mtodos conductistas, en comparacin con un grupo control, tras un seguimiento de 24 aos, no apareci despus
de la curacin de la fobia ninguna patologa significativa de ninguna naturaleza que se pudiera considerar un desplazamiento
de la misma.
La teora de Freud queda as desvirtuada: en realidad se
confirma que la fobia no es una solucin, sino que es un problema.
CASOS CLNICOS:
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otros recuerdos que con el paso del tiempo van mutando, resignificndose, cambiando su lectura e interpretacin as como
sus emociones y detalles.
Los nicos recuerdos que permanecen inmutables son los
traumticos, que mantienen sus creencias originales, su interpretacin, sus emociones as como los detalles de las imgenes
pertinentes. Es decir siguen siendo comprendidos con la lectura
del momento en que ocurrieron, con los recursos y posibilidades
cognitivas que tena el sujeto a esa edad.
Mariela, no comprenda el suceso desde la edad actual sino
desde la nia que era en el momento del trauma. Por eso, ahora
en el presente, era incapaz de entender y aceptar su respuesta
corporal del pasado cuando se qued en silencio, inmvil y aterrorizada. Con la mirada del presente senta responsabilidad y
culpa como si no hubiera hecho todo lo posible o incluso como
si hubiera colaborado con el atacante.
La estimulacin sensorial bilateral puso en marcha lo que
podramos llamar el descongelamiento del trauma, y as pudo
comprender y aceptar la explicacin que le dimos de su actitud:
estabas paralizada de terror, te era imposible hacer nada y pudo integrar esto con la lectura adulta del hecho, con el consiguiente
alivio, enorme por cierto, pues esta duda la haba perseguido
durante aos.
En que grupo colocamos esta fobia? Obviamente en el grupo
Uno. Es un trauma objetivable, indiscutible, recordado, si bien
no en todos sus detalles pues solo por efectos del reprocesamiento record que el hombre haba prendido la luz del ascensor.
El trauma era conocido por la paciente y, como detalle de
inters, podramos agregar que en algn tratamiento psicoteraputico anterior parlante- haba sido conectado este trauma
sexual con la fobia, de modo que tena hasta una suposicin
intelectual acerca del contenido de la misma, si bien esto no
fue suficiente para resolverlo.
Es til recordar lo descubierto por Bessel van der Kolk y col.
Acorde con sus investigaciones, describen que cuando una persona habla acerca de un trauma padecido, se inactiva el centro
de Brocca (centro del lenguaje) y por lo tanto se hace imposible
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Diagnstico: Claustrofobia.
Tratamiento: Con tiempo para implementar solo dos sesiones
antes de su viaje, elegimos en la primera sesin comenzar a reprocesar con EMDR la peor escena que se le repite en los viajes,
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CAPTULO 16
Fobias Infantiles
Su tratamiento con EMDR
Lic. Susana Nofal
Las fobias en los nios son comunes y muy variadas. A diferencia
de los miedos evolutivos comunes de la infancia, estas son miedos
selectivos, excesivos y persistentes en el tiempo, an cuando no se
encuentre la fuente identificable del dao.
El nio fbico se mete dentro de su imaginacin y sensacin catastrfica y no puede familiarizarse con su entorno real. No puede
afrontar fsica o psquicamente lo temido. No logra capitalizar una
nueva experiencia. En este sentido la fobia es limitante e interfiere
en la rutina del nio y su familia.
La ansiedad anticipatoria y la evitacin (que refuerzan la fobia) se
producen ante un objeto especfico, un animal, una persona o una
situacin real o imaginaria. En este ltimo caso el nio lo siente como
posible e inminente, y al no poder afrontar lo temido, aumenta su
ansiedad y pierde el control. Los nios no siempre reconocen que
un miedo es irracional y desproporcionado para la situacin. Hay
un sobredimensionamiento del peligro, no reaccionan al estmulo
sino a la interpretacin que hacen del mismo.
Los cambios fisiolgicos y de conducta que se producen como
la evitacin, refuerzan el miedo. Para aliviarse usan conductas de
reaseguro. Como el caso de una nia con fobia a comer: ella de-
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TERAPIAS DE AVANZADA
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Tenemos que tener en cuenta que la incapacidad o la dificultad fbica aumenta en funcin de la proximidad, habituacin,
o frecuencia del objeto o situacin fobgena. En la fobia a la
escuela, por ejemplo, los sntomas se intensifican a medida que
el nio se va acercando a ella y el peor momento es cuando
llega al colegio.
Hay fobias rarascomo la de Fabio, un nio de 9 aos con
terror a las plantas pinchudas y al pasto, que se extendi a las
verduras: no come nada verde. Sus reacciones se incrementaron
por la mudanza a una casa con jardn y el cambio a una escuela
con gimnasio en el campo.
La fobia surgi a los 3 aos cuando estaba corriendo descalzo
por el pasto y se pinch con una plantita. Los padres usaron estrategias tales como no mandarlo al jardn porque lloraba y no
jugaba para no pisar el pasto, ms adelante consultaron a una
psicopedagoga. En los 6 aos siguientes la fobia se extendi y
empeor. Entre otras causas, probablemente por haber forzado
el acercamiento al objeto fbico sin desensibilizar y reprocesar
las situaciones desencadenantes y las que lo haban originado.
En la primera consulta este nio no quera salir al balcn de
mi consultorio, donde hay plantas, y yo tena que repetirle que
no iba a forzarlo y que no tendra que acercarse hasta que l no
estuviera preparado.
En el tratamiento de fobias es fundamental respetar el timing
e ir avanzando de a poco y por jerarquas: de lo menos temido a
lo ms temido. Se debe tratar de reducir la ansiedad anticipatoria y la evitacin para que el nio pueda afrontarlo lo suficiente
como para poder trabajar con el tema y resolverlo. Le ped a
la familia que actuara as, dndolo como directiva, as como al
personal de la escuela.
En la entrevista con sus padres, frente a mi sugerencia de
que era probable que algo relacionado con pinchar los pies le
hubiera pasado antes de la situacin desencadenante de la fobia,
me contaron que el nio naci sietemesino, tuvo una toxemia
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EL MTODO EMDR
Con esta tcnica se puede lograr una integracin de aspectos
fundamentales de las terapias anteriores. Es un mtodo teraputico que no depende exclusivamente de la comprensin y
de las cogniciones para tratar las sensaciones y las emociones
que aparecen frente a lo perturbador. Esta una de las razones
fundamentales por las que podemos usarlo para tratar nios
con fobias desde muy pequeos.
Por ejemplo con Fabio y su fobia al pasto: Tus paps me han
dicho que tenias miedo a las plantas pinchudas y al pasto, es verdad?...
Podemos ayudarte a hacer algo para que se te vayan?... Imagnate
o dibjame primero un lugar muy seguro, y tranquilo, un lugar lindo
creado en tu imaginacin, en el que te sientas seguro, protegido, tranquilo
y en calma. El lugar seguro es una herramienta poderosa para
dar reaseguro y sentimiento de estar en control.
En el dibujo, muestra su vulnerabilidad y falta de seguridad:
dibuja un diamante guardado en una caja de seguridad con
mltiples sensores, dispositivos de alarma y cscaras de bananas,
por si quieren robarlo. Tiene una serie de trampas y campanas
protectoras. (ver Fabio dibujo 5). Le digo que me parece que
con tantas campanas estara seguro, pero no muy tranquilo. La
idea es que sea un recurso que le quede a l para volver a recordarlo y calmarse cuando lo necesite. - Pregunto: Me podras
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L AS VENTAJAS DEL EMDR SOBRE OTROS ABORDAJES EN EL TRATA MIENTO DE LAS FOBIAS INFANTILES
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TERAPIAS DE AVANZADA
CASOS CLNICOS
UNA NIA DE 5 AOS CON FOBIA A LA COMIDA. CASO CATALINA
LIC. SUSANA NOFAL
Catalina, es menudita y prolijita, se come las uas y tiene muy
buen lenguaje, es movediza. Un personaje. Fu sietemesina
como sus hermanos, se prendi bien al pecho, hizo una buena
evolucin. Vive con sus padres y 2 hermanos. Es la ms chica.
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Madre y abuela materna, (hiperpresente), tienen fobias mltiples (claustrofobia, alturas, gatos y otros bichos).
Catalina es talasmica, por eso la consulta es no slo porque
estn preocupados por la fobia a la comida, que de por s es
importante sino por la urgencia en resolverlo debido a la enfermedad que padece que aumenta el riesgo si la alimentacin
no es completamente adecuada.
MOTIVO DE CONSULTA
Es por una fobia a comer slidos a raz de un evento traumtico en el que se ahog con un trozo de empanada. La ayudaron
a expulsarlo con un golpe seco en la espalda, pero termin en
el hospital con un espasmo de esfago. El ambiente familiar en
lugar de contenerla se asust mucho agravando el impacto del
trauma.
Una semana despus la abuela le dijo: No coms chicle que te
vas a ahogar otra vez... A la hora de comer la nena se tap la
boca y le dijo a su mam: No puedo comer porque me voy a hogar,
tengo miedo.
A partir de ah se instala la fobia y come solo postres blandos,
leche y el Polper B12 indicado por la pediatra. Toda comida
semislida, no peligrosa. (ver Catalina - dibujo 7)
Tom detallados datos de su historia evolutiva, y de la situacin traumtica que desencaden la fobia. Para ir registrando
los recursos que tena Catalina, ya que los utilizo durante el
tratamiento, pregunt por momentos de logros y me contaron
que estaba orgullosa porque haba aprendido rpido a leer y a
contar hasta 10. Pregunt tambin a quin admiraba y me dijo
que a las chicas superpoderosas, que desde ese momento quedaron clasificadas como las ayudadoras. La mam dijo que la
nia era una gran cuidadora y lo demostraba cada vez que ella
tena un problema de salud.
328
TERAPIAS DE AVANZADA
TRATAMIENTO
Incluye a la nia, sus padres y en interdisciplina con pediatra
y nutricionista. Repetimos la importancia de incluir en la psicoterapia a los profesionales que atienden otros aspectos de la
salud ya que en este caso la nutricionista consideraba oportuno
sacarle de su dieta la leche, e incluir alimentos slidos cuando
ella todava no estaba preparada psicolgicamente y todava la
leche funcionaba como un sostn emocional.
En una entrevista con los padres les expliqu que Catalina
pareca sobreadaptada y exigida para alcanzar a sus hermanos
mayores que le proponan desempeos para los que no estaba
madura. Si necesitaba parecer mayor cmo poda verbalizar
sus miedos? Directamente los expresaba de manera desafiante:
No voy a comer, pegame si quers.
Les explique a los padres que una desensibilizacin progresiva
consista en ir de a poco incorporando alimentos cada vez ms
espesos, como papillas, quaker, polenta, en escalas muy graduales
para que la nena fuera controlando la situacin. La idea que le
di a la madre, tal como hacamos en el consultorio, era jugar a
que se trataba de alimentar a una nenita que recin empezaba
a comer, hasta que fuera perdiendo el miedo de a poquito.
La consigna era la nenita tiene que aprender a comer de a poquito,
comprendiendo que a veces los bebs se asustan y hay que ayudarlos con paciencia. Ella era una ayudadora de la madre, tal
como la chica superpoderosa. Jugaban distintos roles.
Despus de nuestra primera sesin comi dos postres, durmi
una buena siesta y se despert relajada y contenta.
Para la terapia de juego se eligieron algunos elementos no
pautados. Usamos plastilina, un ttere cocodrilos (Coco) y un
ttere hipoptamo (Hipo) de bocas grandes, con los que ella
poda jugar a la mam que los alimentaba de a poquito y los
cuidaba para que crecieran sanitos.
Le preguntaba: Cmo te parece que le vas a dar la comidita?
Y ella me guiaba con sus respuestas. Segua preguntando: Va
a crecer?.. lo va a encontrar cada vez ms rico?... Y a vos que te gusta
VOLUMEN I Y 2
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
La nena se recuper, volvi a comer de todo, a estar tranquila, contenta y a jugar!. Todos volvieron a ser una familia feliz.
(Durante todo el tiempo de la historia se hace estimulacin
bilateral). Al finalizar el tratamiento, hace un dibujo de la nena
sonriente, ms grande, firme y segura apoyada sobre el piso. Dijo:
estoy feliz, voy a comer una milanesa. (ver Catalina - dibujo 8).
El tratamiento de Catalina duro tres meses a una sesin semanal. Al seguimiento , once meses despus, segua estable y se
mantenan los logros obtenidos.
331
332
TERAPIAS DE AVANZADA
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CAPTULO 17
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CASO CLNICO
C A SO A NA L A : D ISMOR FOFOBI A ,
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DIAGNSTICO
Dismorfofobia, fobia social, trastorno disociativo de la identidad por abuso sexual infantil.
TRATAMIENTO
Se usaron para su tratamiento, que dur 6 sesiones, las Terapias de Avanzada.
PRIMERA SESIN
Haba recordado que a los 5 aos operaron a su padre de un
cncer de laringe, a raz de lo cual perdi el uso de la voz y qued con una traqueotoma permanente. Recuerda haberlo visto
en el hospital internado, con un tubo en la laringe, respirando
dificultosamente, no entenda nada. Luego no se acuerda porque
motivo tuvo que hacer ejercicios de la voz. El pap se rehabilit
de ese problema y falleci a los 72 aos.
Con relacin a eso, recuerda que en el colegio tena pnico
a hablar delante de la gente, no poda expresar nada y me decan la muda refiere sentimientos de abandono y una dolorosa
experiencia con la maestra de 5to grado que ella no recuerda
porqu, se enoj mucho, la ret delante de todo el grado diciendo que era una maleducada, y no le habl ms. Haba una
relacin muy estrecha entre ellas que se quebr... para m fue un
dolor espantoso, y por mi falta de posibilidades de expresarme no pude
contarlo en mi casa... hasta que lleg el boletn del colegio.
Tiene lagunas en sus recuerdos, y pequeos chispazos de
memorias de estar lastimada, una vez que le sangraban los pies y
otra que se cay en una cloaca y se lastim las piernas, y no tener
entonces conciencia del dolor. Empieza a sentir dolor a partir
del recuerdo de enemas que le daba la madre por una pertinaz
constipacin. Otras escenas que trae eran que a la hora de comer el hermano la haca rer y ella se ahogaba con la comida y
342
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TERAPIAS DE AVANZADA
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Me llam poderosamente la atencin, que escenas tan traumticas tuvieran una carga emocional tan baja, pero considerando
los aos de terapias corporales y de otro tipo que haba hecho
pens que tal vez haban sido bastante bien desensibilizadas y le d
el beneficio de la duda.
A pesar de esto, dado el diagnstico de abuso sexual infantil,
la baja carga emocional de las escenas, las amnesias lacunares y el
poco recuerdo de las escenas traumticas, y para evitar una brusca
irrupcin de las mismas con el consecuente peligro de retraumatizacin, despus de explicarle la posibilidad de que padeciera un
cuadro disociativo, decido empezar por el motivo de consulta, que
fue el sentimiento de desvalorizacin y vergenza de su cuerpo, la
dismorfofobia.
SEGUNDA SESIN
Abordamos el tema del cuerpo. Su principal problema es mostrarse desnuda, especialmente la zona de caderas, nalgas y muslos.
Dice: zona que maltrat (no qued claro porqu) y siempre trat de
ocultar y agrega que era una parte del cuerpo que su madre tena
muy deteriorada y de la cual ella siempre, desde adolescente,
tuvo vergenza y senta deformada. Trabajamos con EMDR.
La imagen ms antigua: a los 15 aos ponerse un traje de
bao para ir al ro, inhibida, con mucha vergenza de sus muslos. Dice de ello no soy aceptable, la emocin es de rechazo, con
una sensacin fsica en la vagina y una perturbacin de 9 puntos
(en una escala de 0 a 10)
Reprocesamos hasta que la perturbacin baja a 1. Al preguntarle como est todo dice que an siente culpa y tengo que
perdonarme esas experiencias de abuso.
Con este comentario ella liga la dismorfofobia con el abuso
sexual. Dice: soy culpable, yo atraje esas experiencias, la escena
ms antigua es el recuerdo de ser tocada en un mnibus por
un hombre, la emocin es rabia, con una sensacin fsica en el
estmago y una perturbacin de 9 puntos.
Reprocesa el tema con sensaciones fsicas de dolor de espalda,
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
TERCERA SESIN
Me cuenta un sueo que tuvo se me rompa un espejo a partir
del cual se le pas un dolor u opresin que senta detrs de
un ojo desde haca tiempo, y agrega que: tengo que aprender a
aceptarme desde adentro, desde otro lugar y no depender tanto de lo que
supongo que los otros opinan al mirarme. Estoy ms ligera, ms alegre,
menos pesada.
Decidimos seguir reprocesando el tema del abuso sexual del
hermano con EMDR.
Imagen: cuando a los 8 aos el hermano le dice que tiene una
sorpresa y que le meta la mano en el bolsillo, y ella toca su pene.
Dice de eso:Soy una tonta, me d pena por m, la sensacin fsica
es de inquietud en las manos, no s donde ponerlas.
Reprocesa todas las escenas del encuentro con su terapeuta
y su hermano, cuando ella tena 21 aos, donde el hermano
le confiesa el abuso que le haba hecho y le pide disculpas. A
pesar de la perturbacin tan baja que refiri, haba detrs de
ello bastante material muy perturbador, con lo cual se ratifica
el cuadro disociativo.
Parte del material que aparece en el trabajo se relacionaba
con otros temas de su vida.
CUARTA SESIN
Me cuenta que en estos das se resolvi su constipacin
crnica, dice: limpiando!, cosa inusual en ella, y que sigui
soando:
Sueo 1: limpiando la azotea de mi casa, ... , tan llena de cosas
intiles. Qued amplia, vaca, con gran espacio.
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
por ltimo yo soy una mujer y mi pareja es un hombre, son como tres
escenas en secuencia, me sent muy bien al soarlo. Decidimos
dejarlo para la sesin siguiente.
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QUINTA SESIN
Dice que est bien en general, ms organizada con sus tiempos, menos impaciente y que los lmites que le costaba tanto
poner, ahora le estn saliendo mucho ms, no me dejo avasallar,
puedo decir que no.
Pudo retocar sus honorarios de manera ms ventajosa y
adecuada para ella, y relata otros adelantos ms. Not que una
fotofobia que tena y que la obligaba a usar anteojos oscuros le
ha disminuido tanto que se los olvida poner y sale sin ellos a la
calle.().
Decido trabajar el sueo que me cont en la sesin anterior. Se lo hago pasar varias veces con movimientos oculares
(EMDR).( indican cada asociacin despus de una serie de
movimientos)
sensacin de dormir, ms relajada. Siento que me circula la
energa por manos y brazos.
me late ms fuerte el corazn, siento el pulso ms fuerte, estoy con
sensacin de ms alerta.
el sueo me gust mucho, lo tomo como un mensaje, una escena
final de otras que fueron un trnsito para este final.
Considero que fue un sueo anticipatorio, un pronstico que
pudo haber mostrado su disponibilidad para el cambio que ella
esperaba como resultado del tratamiento.
Decido trabajar sobre un futuro deseado, y me dice tener un
compaero.
Cuando le pregunto que le impide lograr eso me dice: la
desvalorizacin ma con respecto a un hombre, siempre eleg hombres a
los cuales yo poda entonces desvalorizar
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
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SEXTA SESIN
imagen hermosa en donde yo tengo mi mano de beb en las manos
de mam.
una escena (verdadera) en la que mam me besa.
a partir de ese relato pude ver distinto a mis padres, revalorizar
a pap porque me defendi y no quiso abortarme, y de mam que
fue muy valiente al contarme eso.
algo que no sent hasta ahora, y es que yo ocupaba un lugar importante en casa, y en el corazn de pap, a pesar que l no era
muy demostrativo...
la desvalorizacin ma hacia los hombres vinculada a la desvalorizacin real que haca mam de pap.
mi eleccin con el hombre, buscando hombres que yo los sintiera
como menos trabajados que yo para ayudarlos, y no como pares
mos, era un trabajo, no una pareja!.
la gran manipulacin que significa esto, yo me pongo en un lugar
de ser importante para el otro, te quiero ayudar...
cuando eleg casados, era para confirmar mi desvalorizacin, que
deje a la esposa por m y como no pasaba, entonces confirmaba el
no merezco ser amada.
una escena lejana, el lugar que ocup con mam... el de cuidarla
a ella para merecer ser amada(esta es la escena del sueo
de las dos mujeres ?)
ms lejano, un mandato de mi abuela a mi mam, que mam se
hubiera casado y separado y vuelto a casar con pap y le fue mal
otra vez, de eso mi abuela dijo ya te fue mal una vez, esta vez a
aguantar algo as como no mereces ser amada.
el peso familiar de la lnea femenina materna y como influy en
mis elecciones, mujeres maltratadas, hacindose cargo del matrimonio, el hombre bohemio. Es mi historia, la de mi matrimonio y
no se me ocurra que yo poda merecer otra historia.
DISCUSIN
Fue un tratamiento en donde se abordaron importantes
situaciones traumticas pasadas y consecuencias actuales de las
mismas en 6 sesiones, con absoluta remisin de la sintomatologa planteada y de otros sntomas adyacentes que presentaba
la paciente.
350
TERAPIAS DE AVANZADA
Anala sigui muy bien. Tuve ocasin de verla en varias oportunidades meses despus de finalizado el tratamiento, ocasiones
en que me manifest los excelentes resultados del mismo.
Este caso probablemente sea atpico, tanto en la velocidad
de los resultados obtenidos como en ciertas caractersticas del
mismo. Una mujer altamente motivada y muy inteligente, adems vena ya con una semi comprensin de la relacin entre sus
traumas y su vergenza. Tpico de la dismorfofobias, en cambio,
era que no tena conciencia de la misma dado que estaba convencida de lo desagradable del rasgo fsico.
Este caso pertenecera al grupo de los TDC de origen mixto:
traumtico por un lado e, inducido por la madre que padeca de
la misma preocupacin, por otro. Estos casos de dismorfofobia
son de mucha ms fcil resolucin, con restitutio ad integrum,
que aquellos ligados al TOC (trastorno obsesivo-compulsivo)
donde el origen del TDC podra llegar a ser de causa biolgica
como lo es el TOC.
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VOLUMEN I Y 2
351
CAPTULO 18
352
TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
1)
2)
3)
4)
5)
La vctima abusada
El agresor
Efectos posteriores, fsicos y psicolgicos en la vctima
Consecuencias en los familiares
Un deseo sexual atpico
353
2 EL AGRESOR
El perfil del agresor es muy difcil de definir.
Estos sujetos se caracterizan por la diversidad demogrfica y
origen. Puede ser tanto un adolescente, un adulto, un profesor
universitario, un alcohlico, un trabajador comn, un ateo o un
sacerdote y as indefinidamente.
354
SNTOMAS FSICOS
Si hubo penetracin en la zona rectal o genital podemos ver
lesiones y/o dilatacin anormal para la edad.
VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
SNTOMAS CONDUCTUALES
355
SNTOMAS PSICOLGICOS
Insomnio, pesadillas, no quieren dormir solos/as cuando
ya lo hacan.
Depresin, ideacin suicida.
Disociacin, bloqueos, trastornos de memoria
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358
VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
generan conductas
actan sobre el cerebro
APRENDIZAJE:
El aprendizaje es quizs la razn por la cual las distintas
Psicoterapias producen cambios en los patrones conductuales.
SECUENCIA
Psicoterapias
producen cambios en la expresin
gentica
cambian las interconexiones sinpticas
generan cambios estructurales entre patrones anatmicos de
las interconexiones cerebrales (Con neuroimgenes podemos
evaluar las psicoterapias, Tomografa Computada Funcional)
359
NEUROPLASTICIDAD
Factor muy importante en el rol de proceso de la memoria. El
Factor Neurotrfico Derivado del Cerebro (BDNF) aumenta la
neurognesis que a su vez ayuda al borramiento de viejas trazas
de memoria y el hipocampo est disponible para procesar nuevas
memorias.
La neuroplasticidad incrementa la resiliencia, el sistema
flexible es ms resistente, tolera mejor los cambios.
Los mecanismos de neuroplasticidad tienen varios sentidos,
cuando actan favorablemente para el organismo, ayudan a
su capacidad de adaptacin, cuando son perjudiciales pueden
estabilizar situaciones patolgicas.
Si tenemos un neurodesarrollo adecuado, las conexiones
axonales geneticamente determinadas formando circuitos, se
cumplen, dando lugar a la formacin de redes neuronales, base
anatmica de las cogniciones, emociones y comportamientos
que se organizan alrededor de epicentros corticales. Cuando
surgen disfunciones de estas redes se explicaran los diversos
cuadros psicopatolgicos.
REDES NEURALES
Circuito Motor.
Circuito Oculomotor.
Circuito Espacial
Circuito Afectivo
Circuito Lmbco. Este circuito es el encargado de procesar
emociones y memoria explcita y afectiva.
C IRCUITOS
ANSIEDAD :
360
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VOLUMEN I Y 2
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Orbitofrontal, Amgdala, Tlamo, Corteza Prefrontal, Hipocampo y Locus Coeruleus. Ante estmulos amenazantes activan el sistema sensorial exteroceptivo visual, auditivo y somatoestsico.
362
TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
Los modelos utilizados son el cognitivo-conductual para prevencin de recadas y el EMDR como un modelo integral, y que
adems de la prevencin de recadas el agresor pueda encontrar
un nuevo estilo de vida.
363
CASOS CLNICOS.
Podemos sealar aqu los excelentes trabajos de Tim Mc
Mulin, LSCSM, CTS. Especialista en Trauma. Combina EMDR,
protocolo segn la Dra. Shapiro, con Tcnicas de Visualizacin,
variacin de la Tcnica Reduccin del Incidente Traumtico
(Protocolo TIR, French 1991).
Recomienda Mc Mulin que los sets de movimientos oculares,
que en el protocolo de la Dra. Shapiro son de aproximadamente
24, sean de 50 o 60, debido a la aversin de los abusadores, a reprocesar experiencias y las conductas.
Incluye tambin en el proceso una Carta de empata a la vctima y una Carta de Pedido de disculpas, a los fines de mitigar
la vergenza.
Implementa el Ejercicio de Parar los Pensamientos (Thougt
Stopper Exercise, Lockhart, 1989), para reprocesar lo vivido,
sintticamente, el agresor debe encontrar empata con la vctima
como herramienta para evitar recurrencias ofensivas.
La Asociacin de Psiquiatras Argentinos, en la Declaracin de
Mar del Plata, Abril del 2002, se refiere al Tratamiento del Agresor
Sexual donde la Internacional Associatin for the Treatment
CASO 1: MARIANA
364
TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
las hijas, con las cuatro, y la desatencin que siente hacia ella
empeora su estado psicolgico y entra en una franca depresin.
Consulta a un psiquiatra y la medican.
Pasa el tiempo y no mejora, al contrario, aumentan las peleas
en la casa siente que todo se le va de las manos, permanece
acostada gran parte del da.
En la ciudad donde ella viva, trabajaba. Pidi el traslado, y
ac esta con licencia mdica, porque no se encuentra con fuerzas
suficientes para ir a trabajar.
Concurre a mi consultorio acompaada por su pareja y un
amigo de ambos. La traen para internarla en una clnica psiquitrica, porque ya no saben que hacer con ella y la medicacin,
suministrada por otro colega, segn ellos, no le hace efecto.
Su estado fsico muestra una delgadez importante. Me dice
que no puede comer, ni dormir, que no se aguanta levantada
ni acostada, que no puede cuidar de su casa, de sus hijas ni su
pareja.
Estoy frente a una emergencia, en lo individual, y en lo familiar.
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
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VOLUMEN I Y 2
369
y su vestimenta aparecan ms cuidados, empez a ir a la peluquera y a plantearle a su pareja que empezaran a preparar la
mudanza de retorno.
Luego de largas conversaciones entre ellos, se dieron cuenta
de la equivocacin o apresuramiento en venir a un lugar sin
haberlo pensado profundamente y decidieron que continuaran
como pareja, como antes, l viajando cada tanto a visitarlas.
Recuper el sueo tranquilo y fue disminuyendo la medicacin que le suministraron. Disminuy su angustia y sus dolores
fsicos y pudo reinsertarse laboralmente.
Se logr el objetivo de esta parte del tratamiento, en un total
de 10 entrevistas con EMDR.
Luego de algunas semanas de instalada en su lugar de origen
me escribi un e-mail relatando como se senta y que continuaba
con sus actividades a pleno.
jugaba observaba al padre para ver que cara pona, si lo aprobaba o no.
Ricardo se hizo cargo de su madre cuando estuvo muy enferma y la acompa hasta ltimo momento.
El padre cuando se separ fue a vivir con una mujer conocida
de la familia, relacin que tena hacia ya muchos aos, con la
que vive en la actualidad.
A Mariana la conoce en uno de sus viajes al interior y cada
quince das viaja a visitarla; luego de un ao tienen una hija.
Preparan su venida a la Capital, donde, unos meses despus,
deciden separarse. Me cuenta que Mariana sigue bien. Espordicamente va a visitar a su hija.
Como antecedentes orgnicos recuerda lumbalgias a repeticin y que estuvieron por operarlo de hernia de disco lumbar.
DIAGNSTICO
CASO 2: RICARDO
TRATAMIENTO
Ricardo de 42 aos, pareja de Mariana, concurre a la consulta
despus de cuatro meses que ella volviera a su lugar de origen.
MOTIVO DE CONSULTA
Insomnio, angustia. Est disgustado con su forma de vida y no
puede encarar algunos cambios en su vida debido a que trabaja
mucho y no le quedan fuerzas para hacer nada ms.
ANTECEDENTES
El padre, vive. La madre falleci luego de una larga dolencia,
cncer seo. Ambos estaban separados. Casi no tiene contacto
con su padre.
Est especialmente resentido con l. Tiene recuerdos de sus
exigencias y maltratos a toda la familia. Lo llevaba a practicar
deportes y se quejaba de su desempeo. El recuerda que cuando
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
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TERAPIAS DE AVANZADA
Fue una situacin catica, mi madre se arrodillaba, rogaba y lloraba... mi prima asmtica respiraba con dificultad... mi padre tratando
de tranquilizar a los chorros diciendo que se lleven todo lo que quieran
y que se vayan.
Los 3 tipos grandotes nos apuntaban con revlveres... Ataron a todos
los dems y los encerraron a m me dejaron buscando mis joyas... Uno
se meti en mi pieza y me dijo: Desvestite rapidito, nena, date vuelta
y no me mirs despus me dijo Te calls o te mato Me viol en 5
minutos, mientras deca, con aliento a alcohol: No te preocups, soy un
tipo sano.. y no te voy a lastimar Todos estaban en una habitacin
cercana y si deca algo poda terminar en una catstrofe... Tena una
terrible sensacin de miedo y asco!
No solo me afect la violacin, sino despus recordar permanentemente casi todas las imgenes de lo que sucedi. Tengo terror de que me
vuelva a pasar.. Me cuesta llegar o salir de mi casa, estar sola y dormir.
Me quiero ir a cualquier otro lado. (Evitacin)
Siento que se me puede meter alguien de noche. Estoy pendiente de
los ruidos, y no puedo dormir, cuando lo hago tengo pesadillas y me
despierto sobresaltada. Me cuesta concentrarme para estudiar y trabajar,
y tambin tengo ataques de llanto o malhumor.
Fuimos a hacer la denuncia a la polica y a medicina legal. Me
shocke mucho eso. Ahora tambin le tengo miedo a la polica Por
suerte, ya me indispuse y los anlisis de SIDA dieron bien.
Yo era una chica feliz y optimista y ahora soy solitaria, depresiva,
desconfiada. Todo lo relaciono con algo trgico Estoy loca?... ..Soy
otra...
Hay una alteracin en las creencias, los esquemas y la identidad
de Mara.
Agreg con desesperanza: No s si pods ayudarme a sacarme
estos miedos y no vivir tan perseguida
DIAGNSTICO
Escalas de evaluacin: La escala de disociacin (DES) no dio
resultados significativos.
Se registraron puntajes muy altos de trauma severo en la
Escala de Impacto de Eventos.
373
TRATAMIENTO
Le ped que me dibuje algo sobre lo que le pasaba. En ese
primer dibujo muestra, el impacto psquico en las imgenes o
simbolismos, de algunos componentes de su situacin traumtica: aislamiento, disociacin, confusin, tristeza, evitacin (ver
valija). (Mara Ver Dibujo 1)
Antes de empezar el reprocesamiento le ped que pensara en
un lugar donde se haba sentido segura y tranquila y lo ancl,
como un referente desde el cual partir o para volver en cualquier
momento que sintiera ansiedad.
Para identificar los puntos de intervencin pregunt cuales
eran jerrquicamente las peores partes del recuerdo de lo que
le pas, qu pensaba de ella ahora mirndose ese momento, qu
sinti y en qu lugar del cuerpo. Ella comenz a focalizar y a reexperimentar los aspectos esenciales de los peores recuerdos de
la situacin amenazante vivida. Fue asociando, desensibilizando
y reprocesando, todos y cada uno de sus componentes.
Una de las imgenes que tena era de gente queriendo entrar a
su casa desprotegida, amenazada, acorralada o lastimada Me deca:
es como estar durmiendo en una plaza.. La peor parte fue la imagen
del tipo atrs mo con olor a vino en el momento de la violacin. Dijo:
Estoy indefensa. No soy la misma persona querra sentir que puedo
defenderme, pero ahora creo que es falso
Al pensar en el tema senta un miedo o terror que me paraliza
con un puntaje mximo de 10, lo siento en la garganta y en esta
parte del brazo donde me agarr al violarme. Sabes una cosa?... . desde
entonces me ha quedado insensible.
Con respecto a la conexin cuerpo-mente: vemos cmo la
emocin y la sensacin fsica disociada y experimentada en el
momento del trauma quedan almacenadas en su cuerpo -no
en su brazo precisamente, sino en su cerebro- en la red neurofisiolgica que contiene toda la informacin de sensaciones,
pensamientos, emociones, en los cuales focalizamos como un
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VOLUMEN I Y 2
paquete en el tratamiento. Mara fue desensibilizando y reprocesando. Por medio de la estimulacin bilateral las sensaciones
traumticas de insensibilidad, asco y rechazo, que fueron descendiendo en sus niveles de perturbacin y recuper la sensacin
del brazo.
Mara deca: Nunca tuve problemas en defenderme, pero el da del
asalto no pude Qu hubiera pasado si lo haca? Ellos tenan armas y
eran muy fuertes. El que tiene el arma tiene el poder.Me senta indefensa e impotente. Siento vergenza y culpa. Quizs pude defenderme
y me entregu, estaba como en piloto automtico
Podemos ver cmo el mecanismo de defensa til para preservarse fue la disociacin. Estaba trabada con sentimientos de
vergenza y culpa, con la idea de que podra haberse defendido.
Us una intervencin llamada en EMDR entretejido cognitivo
para ayudarla a desbloquear estos sentimiento y sus pensamientos repetitivos, de indefensin y vulnerabilidad.
Le pregunt: Te parece que realmente podas defenderte con
otro, grandote y armado? Alguien puede tener control en esa situacin?
Ella me contest: Me imagino que cualquiera actuara de la misma
forma para sobrevivir.. En este momento se produjo una abreaccin y empez a sollozar, y deca: Pedira por favor que se vayan y no
lastimen a nadie. Les ofrecera todo lo que tengo. Me duele decirlo, pero s
que me entregu sin chistar por miedo a que me maten o maten a alguien
de mi familia.
Aparecieron sentimientos de enojo, angustia y dolor mientras
segua diciendo:Por qu me viol a mi? Por qu existe esta gente enferma? Por qu tanta injusticia? Por qu todo?
Sigui desensibilizando y reprocesando escena por escena, todas
las emociones, imgenes, pensamientos, sensaciones de trauma y
ansiedad, focalizando en las peores partes hasta llegar a una resolucin adaptativa: Creo que no tena alternativa!. Estas cosas pasan. No
me voy a volver loca, voy a salir de esto.
Despus de que todos los momentos en que se sinti vulnerable
fueron reprocesados, fueron apareciendo los pensamientos y sensaciones positivas: Sabs? Se me fueron las pesadillas y esos pensamientos
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ANTECEDENTES
CONCLUSIONES
El tratamiento de Mara con EMDR dur seis sesiones de 90
minutos, una vez por semana. A los tres meses volvi luego de
haberse casado. El seguimiento mostr la efectividad y los efectos
positivos del tratamiento. Continuaba asintomtica y estable, y
haba profundizado la capacidad de insight y desarrollo emocional. (Mara ver dibujo 3)
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DIAGNSTICO
Las pruebas de diagnstico complementarias que se tomaron no arrojaron ningn resultado especial y se diagnostica un
Trastorno de Pnico.
TRATAMIENTO
El tratamiento de Aurelia dur 7 sesiones y 1 de seguimiento, con una frecuencia de una semana o 15 das. Se usaron las
Terapias de Avanzada.
Comenzamos el tratamiento focalizando en el primer ataque
de pnico que ocurri en el silln de mi casa, viendo TV con mi
novio.
En el curso del reprocesamiento aparece como tema importante la relacin con su madre, una persona bastante posesiva
y dependiente de sus hijos y su marido. Por ser Aurelia la nica
hija mujer, se senta muy culpable de su noviazgo en relacin
con su madre, por sentir que la abandonaba.
Aparece el recuerdo de un viaje a Brasil cuando tena 5 aos,
donde hubo un incidente con la madre, a raz del cual ella la
sinti muy egosta y posesiva y reprochndole algo que no saba
muy bien de que se trataba.
En las siguientes sesiones se desensibilizaron los ataques de
pnico y cada una de las sensaciones de ansiedad aparentemente
relacionadas con diversas situaciones de las relaciones familiares.
Los sntomas de Aurelia iban mejorando.
Haban pasado ms de 15 das sin ningn incidente de ahogo,
y estbamos por dar por terminado el tratamiento, cuando en la
sexta y ltima sesin Aurelia me cuenta que estaba planeando
para la semana siguiente, unas vacaciones junto con su novio en
el sur, pero que no le iba a decir nada a su madre que iba a vivir
con l, sino que iban a estar en hoteles separados. Tiene miedo
y culpa por mentirle y que su madre se entere y se enoje.
Al regreso de esas vacaciones me cuenta que tuvo un incidente
de ahogo durante ellas. Decidimos volver a trabajar el tema pues
pens que an haba material sin reprocesar.
Usamos la Tcnica de los Anteojos, focalizando simplemente
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CONCLUSIONES
Una vez reprocesado este recuerdo desaparecieron definitivamente los sntomas de Aurelia y terminamos el tratamiento.
Tuve noticias de ella en estos ltimos meses, sigue bien y libre
de toda sintomatologa.
LAS
MERCEDES MILL
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MOTIVO DE CONSULTA
Consulta por una violacin sucedida hace 5 aos, que la mantuvo en un estado de estrs constante desde entonces. Presenta
alteraciones del sueo y pesadillas. Est medicada con alprazolam y paroxetina. Llega por derivacin del mdico psiquiatra
que la trata. Dice que no puede disfrutar de la relacin sexual
con su marido, y tiene miedo adems a salir a la calle, porque
ve en cada hombre que se cruza la cara del violador. Se logr
identificarlo y el violador est preso y sentenciado.
ANTECEDENTES
La paciente relata que desde el episodio de la violacin, nunca
pudo recobrar su alegra y siente su cuerpo como sucio y le produce
vergenza y rechazo mantener relaciones sexuales con el marido,
por ese motivo las tiene muy espordicamente
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conocidas por ella, que pueden ser amigos, familiares o profesionales, y le digo que ellos sern los encargados de hacer toda
la tarea de procesar. Que por lo tanto ella no tiene que hacer
nada, slo observar lo que hacen sus asistentes. Que se imagine
que est en un cine, obser vndose a s misma dentro de un tren
en movimiento, proyectada en esa pantalla de cine, y a su vez
desde ese tren puede observar las imgenes que le muestran
sus asistentes en otra pantalla, le reitero que ellos son quienes
estn realizando todo el trabajo de reprocesamiento.(doble
disociacin).
Observo que su trance se profundiza, por lo que le propongo
una seal ideomotora para comunicarme con ella, Le digo que
obser ve las imgenes que pasan, desde arriba del tren, que las
imgenes se alejanhasta desaparecer para siempre, y le pido que
cuando vea una imagen agradable o neutra me avise levantando el dedo ndice de su mano derecha, as lo hace, entonces
le pregunto la perturbacin con la seal ideomotora, es 10, 9
8etc? Ella responde 8, y le sugiero que vuelva a la imagen inicial, y que observe a sus asistentes realizar todo al trabajo, desde
arriba del tren y a su vez observarse observando, en el cine. Le
digo nuevamente que las imgenes que aparecen se alejan hasta
desaparecer para siempre, repito esta frase varias veces durante
todo el reprocesamiento. Tambin le digo que me avise cuando
aparezca una imagen agradable o neutra, levantando el dedo
ndice de su mano derecha.
Lo hace, entonces vuelvo a preguntarle y la perturbacin era de
7.
Repito lo mismo varias veces, siempre ella respondiendo con
seal ideomotora.
La perturbacin va bajando lentamente: 7, 6, 5, 3, 1, 0.
Al terminar el reprocesamiento, la saco lentamente del estado
de trance, se recupera, abre los ojos, y me dice: qu sensacin
tan agradable, no recuerdo que pas, pero siento mi cuerpo limpio, bien,
haca mucho que no senta esta sensacin corporal, pens que nunca la
volvera a sentir!
Le pregunto qu recuerda, me responde: Lo nico que recuerdo
SEGUIMIENTO
A los dos meses me llam para decirme que estaba muy bien,
que el mdico psiquiatra le retir la medicacin, y que un da
de estos vendra a verme para repetir aquella experiencia de
relajacin tan agradable y placentera.
BIBLIOGRAFIA
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-Andreu Erdmenger de Rosito, A.M. Lic. En Psicologa (1999) EMDR como
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-Fisher, Birgit M., MA and Shelton Dane, Psy.D. (2000) Enhanced EMDR
Treatment with Domestic Violence Offenders. Annual ISTSS Conference,
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CAPTULO 19
IMPORTANCIA DE LA SEXUALIDAD
La sexualidad puede ser una dimensin altamente enriquecedora y creativa para el ser humano, pero tambin una fuente
inagotable de malestar y frustracin.
En nuestra poca nadie duda de la importancia que una vida
sexual plena y satisfactoria tiene tanto a nivel individual como de
pareja. Cualquiera de las dos grandes funciones que cumple la
sexualidad: reproductiva y ertica, son de incuestionable valor,
aunque generalmente lo es ms la segunda por el peso relativo
que ocupa en la vida de las personas. A nivel individual participa
en el desarrollo de la autoestima y el bienestar y, a nivel de pareja,
fortalece el vnculo, genera un mayor sentimiento de intimidad y
provee seguridad emocional.
A partir de mediados del S.XX ambas funciones fueron independizndose. El desarrollo y popularizacin de los anticonceptivos orales a fines de la dcada del 50 aument notablemente la
posibilidad de practicar un sexo desligado de la reproduccin y
sirvi de base a la revolucin sexual de la dcada siguiente.
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DISFUNCIONES SEXUALES
Las disfunciones sexuales se definieron tomando en cuenta el
modelo fisiolgico de respuesta sexual propuesto por Msters y Johnson, creadores asimismo de la terapia sexual en la dcada del 70.
Tras varios aos de investigacin en las que observaron alrededor
de diez mil ciclos sexuales, describen la respuesta sexual agrupando
las reacciones que se producen en su transcurso, caractersticas
y especficas, en cuatro fases bien definidas: excitacin, meseta,
orgasmo y resolucin, estableciendo el modelo de normalidad de
la funcin sexual. Toda alteracin, bloqueo o ausencia de alguna
de estas fases ser considerada una disfuncin sexual.
Ms tarde, la Dra. Helen Kaplan propone su modelo de tres
fases: deseo, excitacin y orgasmo, incorpora la disfuncin del
deseo y reformula la terapia sexual.
Complementando estos modelos luego surgen otros que toman
en cuenta los aspectos psicolgicos, emocionales y comunicacionales y la repercusin que las alteraciones producen tanto a nivel
individual como en la pareja.
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CONCLUSIONES FINALES
Junto con el desarrollo de los frmacos orales inhibidores de la
5 fosfodiesterasa, en particular el sildenafil, utilizados para tratar la
disfuncin erctil que cuando estn bien indicados constituyen un
recurso de primer orden-, la aplicacin de EMDR al tratamiento de
las disfunciones sexuales ha significado el avance ms espectacular
en los ltimos aos.
Permite acortar los tratamientos, ya de por s breves, especialmente en aquellos casos en que es posible detectar experiencias
traumticas que estn en la base de la disfuncin. No solo los graves
eventos traumticos sufridos en la infancia, sino cualquier evento
que para la persona tenga esa connotacin. Cuando la experiencia
no ha sido elaborada adecuadamente, el ms mnimo elemento
que recuerda a la situacin traumtica puede bastar para poner
en marcha las respuestas cognitivas, emocionales, conductuales y
sexuales disfuncionales.
Durante el reprocesamiento con EMDR se reelabora e integra
la experiencia con otras informaciones, anteriores o posteriores
a ella, lo que produce el reemplazo de las creencias y emociones
negativas por una percepcin ms realista y positiva de s mismo
y una mayor autoconfianza y seguridad.
Al producirse este cambio ms velozmente que con otras tcnicas, nos habilita ms temprano para proveer a los consultantes, a
travs de las intervenciones propias de la psicoterapia sexual, los
recursos, estrategias y habilidades cuando as se requiere- para
poder resolver el problema y desarrollar una sexualidad ms plena
y satisfactoria.
EMDR al abreviar las intervenciones teraputicas, posibilita
aliviar ms rpido el sufrimiento de la persona que padece el problema y el de su pareja, con el consiguiente alivio general.
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BIBLIOGRAFIA)
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Descartes, rompe con una concepcin teleolgica del Cosmos y la sustituye por una concepcin mecanicista regida por
leyes puramente mecnicas. Elimina la nocin del alma como
principio de vida y movimiento y la diferencia radicalmente
del cuerpo. Alma y cuerpo son dos sustancias de naturaleza
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D) El emergentismo intenta resolver las dificultades del monismo y del dualismo proponiendo una teora emergentista que
postula que los estados mentales no son idnticos a estados fsicos
del cerebro y no pueden ser reducidos a ellos, pero tampoco
son independientes de los mismos.
Entre estas teoras figura el naturalismo biolgico de John Searle. Los procesos mentales, ya sean conscientes o inconscientes,
estn causados por procesos cerebrales neurofisiolgicos, pero
son fenmenos autnomos que no se reducen a estos sino que
tienen propiedades autnoms.
Hay que distinguir entonces entre los procesos mentales,
tal como los estuda la psicologa, y los procesos cerebrales, tal
como los estuda la neurociencia, sin necesidad de reducir los
primeros a los segundos.
No siendo licenciada en filosofa, igualmente intento ver en
cules de estas corrientes filosficas ubicara a estas tcnicas que
tienen un sustento neurofisiolgico, e intuitivamente lo hara
dentro del funcionalismo y tambin el emergentismo. Sin embargo temo estar excedindome en mis capacidades dado mi
escaso conocimiento de este tema.
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Tras este breve recorrido por la filosofa quisiera ahora referirme a la psicoterapia actual y el tema del cuerpo. Muchos
investigadores han contribuido enormemente para acortar la
brecha existente entre las psicoterapias verbales tradicionales
y las psicoterapias orientadas al cuerpo. Bessel van der Kolk
(1994), Antonio Damasio (1994), Schore (1994, 1996) y Siegel
(1996, 1999) figuran entre los ms destacados. Esto implica
intentar integrar ambas teniendo en cuenta que el lenguaje es
necesario para dar sentido a las expresiones somticas y que
para curar totalmente a alguien, por ejemplo, de un trauma, es
fundamental prestar tanta atencin al cuerpo como a la mente.
No existe uno sin el otro (Babette Rothschild, 2000).
Asimismo la influencia de la medicina oriental y de las prcticas meditativas orientales ha dejado su huella en los abordajes
psicoteraputicos occidentales. La idea de utilizar la conciencia
corporal como herramienta de la psicoterapia fue primero introducida por el terapeuta gestltico Fritz Perls. Perls, un fuerte
crtico del psicoanlisis, apuntaba a la sntesis y no al fro anlisis
freudano. Su abordaje holstico integraba el cuerpo y la mente, y
propona un encuentro cara a cara entre paciente y terapeuta. l
utilizaba ejercicios de body awareness o conciencia corporal ya
que buscaba ms el logro de un darse cuenta del aqu y ahora
(mindfulness) que una exploracin de las causas en el pasado.
As, la conciencia de nuestros estmulos sensoriales presentes
constituye el vnculo principal con el aqu y ahora, a la vez que
establece un ligamen directo con nuestras emociones. Como
instrumento teraputico la simple toma de conciencia corporal
permite calibrar, aminorar y detener un estado de hiperalerta
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BIBLIOGRAFIA
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Creo que los efectos de la respuesta de congelacin no resuelta sobre el cuerpo y el cerebro tiene importantes implicancias
para la concepcin y el tratamiento de la enfermedad humana
en general (Scaer, 2001)
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que proveen el contexto cognitivo. Los estrsores desencadenarn respuestas conductuales y fisiolgicas diversas segn la
significacin que tome para la persona en el marco de su experiencia
total de vida.
Tanto el animal como el hombre ciclan a lo largo del da entrando y saliendo de estados de excitacin en respuesta a miles
de estmulos en variacin continua, entre la actividad ergotrpica expendedora de energa del sistema nervioso simptico y
la actividad topotrfica de almacenamiento energtico propia
del sistema nervioso parasimptico. Anque el sistema parasimptico est relativamente inactivo durante la excitacin en
la respuesta de estrs agudo, juega en vez un papel importante
en la respuesta de congelamiento (freeze) o inmovilidad: la tercera
parte, la hasta ahora menos considerada y peor entendida de
la secuencia lucha-huda-congelamiento.
Esta respuesta ha sido estudiada en animales, tanto en la
naturaleza como en el laboratorio. El animal, cuando enfrenta
una amenaza grave donde la huida-lucha no son fsicamente
posibles y se encuentra en un estado de indefensin, con frecuencia entra en un estado de congelacin o inmovilidad, un
reflejo totalmente instintivo e inconsciente. Tiene un claro valor
de supervivencia: la respuesta de congelamiento imita la muerte,
confundiendo en muchos casos al predador lo suficiente como
para que abandone la escena sin aplicar el golpe de gracia, ya
que el ataque es en muchos casos una respuesta instintiva a la
mera presencia de la presa, y no debido al hambre. Adems, esta
respuesta se asocia con una descarga adicional de endorfinas
dejando al animal en un estado de relativa analgesia permitiendo
as mayor inmovilidad. En estudios de laboratorio con animales
se ha visto que animales que han experimentado un shock inescapable (sin salida) y que han desarrollado en consecuencia una
respuesta de congelacin en el pasado, frente a nuevos shocks
inescapables continuarn exhibiendo una inmovilidad pasiva
y congelndose, inclusive cuando se presente una posibilidad
nueva de escape. Estos animales parecen haber perdido su capacidad de resolucin de problemas y de aprendizaje. Adems,
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sensaciones de extraeza y hasta de despersonalizacin. Algunas personas presentan una notable calma, se da una relativa
analgesia. El fenmeno del congelamiento en el hombre se
conoce como disociacin. Pero es importante notar ac que
seres humanos se recuperan de este estado de shock sin ninguna
de las actividades muscular y fsica observadas en los animales
Esto, anque podra considerarse como un resultado positivo
del desarrollo del neocortex frontal, que nos libera del instinto,
lejos de ser un mecanismo adaptativo funcional, representa en
realidad una peligrosa suspensin de la conducta instintiva, resultando en una agravamiento de la experiencia traumtica en
la memoria inconsciente y en los sistemas de alerta y excitacin
del cerebro. Ms an, esta supresin de la descarga de secuencias
sensoriomotrices retenidas en la memoria procedimental puede
servir como un elemento interno recurrente de patrones de
excitacin continuos que se asemejan al proceso de kindling
o autoencendido. Este mecanismo autoperpetuante lleva a la
cronicidad de la traumatizacin. Circuitos neurales autoperpetuados se desarrollan progresivamente incorporando no solo los
centros de memoria y de activacin autonmica sino tambin los
centros que proveen la informacin sensorial (visual, auditiva,
vestibular, receptores propioceptivos) y los centros motrices que
organizan la respuesta defensiva (cerebelos, tronco, ganglios de
la base, corteza motora). La disociacin tiene, por lo tanto, una
definicin e implicancias somticas.
Cuando esta disociacin peritraumtica no es resuelta adecuadamente, los estmulos externos e internos que impactan los
circuitos neurales centrales de la activacin autonmica y de la
memoria somtica contribuyen a este proceso de kindling, llevando a subsistemas neurales asociados, especialmente el SNA a
activarse. Resultar entonces una disfuncin autonmica cclica,
con perodos de activacin simptica (con sntomas de tensin
muscular, bruxismo, divergencia ocular, taquicarda, daforesis,
palidez, temblores, sobresalto, hipervigilancia, pnico, ira y constipacin), alternando con perodos de dominancia parasimptica
(con sntomas de palpitaciones, nauseas, mareos, indigestin,
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presuntiva estimacin de TEPT, y ante lo explosivo de la situacin, decid que las condiciones no estaban dadas para iniciar un
trabajo individual con Mariana. Estim que un abordaje sistmico inicial permitira limpiar el campo: cambiar una situacin
contextual que originaba permanente retraumatizacin. Adems, el sufrimiento de todos los miembros de la familia era alto
y deba ser aliviado con rapidez. Tres psicoterapias individuales
paralelas no hubiese resultado ni prctico ni til. Trabajamos
con la pareja durante seis meses con entrevistas semanales, con
objetivos de cambiar el lugar de Mariana en la familia, fortalecerla como madre, (la creencia no sirvo era sostenida por un
funcionamiento sistmico actual que la confirmaba permanentemente), cambiar las pautas de interaccin, y reestablecer la
confianza y colaboracin en la pareja.
Para ayudar a este proceso, intercalamos en cuanto fue
posible, en esta primera etapa, entrevistas individuales en que
trabajamos con Tcnicas de Energa para reducir el nivel de
ansiedad, disminuir la reactividad, controlar la impulsividad,
lograr mayor equilibrio y momentos de calma donde Mariana
poda conectarse mejor consigo misma. Usamos respiracin,
EFT (Emotional Freedom Technique) y TAT (Tcnica de Acupresin de Tapas).
Cuando estos objetivos se hubieron logrado, empezamos la
etapa del trabajo individual, que implicaba abordar traumas
pasados que se haban gatillado con el nacimiento de la hija.
Entusiasmada por la marcha del proceso y los logros obtenidos hasta ah, comet el serio error de no completar en ese
momento una historia detallada y completa. Todo el trabajo
realizado hasta el momento se encuadraba en la segunda fase
del Modelo EMDR, la etapa de la preparacin. La completamos
con trabajo con estados del yo y con ms instalacin de recursos.
Una vez que estim que estaba lista, comenzamos con EMDR,
(con estimulacin bilateral ocular en su mayor parte) para el
reprocesamiento traumtico. Fueron apareciendo, con mucho
sufrimiento, situaciones traumticas de infancia que fuimos desensibilizando y reprocesando. Una muy importante, que se gatill
con el nacimiento de la hija, fue un accidente de su hermana mayor
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cuando ella tena 6-7 aos, donde no logr prestar la ayuda que su
padre le requera. Otras situaciones traumticas posteriores confirmaron creencias de no sirvo, soy culpable, soy un desastre, no
tengo perdn. Trabajamos con EMDR durante ocho meses ms,
completando el proceso y logrndose los objetivo. Haba logrado
una muy buena relacin, armnica y afectuosa con su hija, satisfaccin consigo misma como madre, reestablecimiento de buena
relacin matrimonial; la capacidad de disentir y afirmarse sin tener
que pelear, mejorada capacidad de relacin con los otros, y en el
trabajo, y mejoramiento de la relacin con su familia de origen.
Seguimos trabajando con Terapias de Energa, fundamentalmente TAT, con fines de crecimiento y enriquecimiento personal. Despus de la interrupcin por el verano, me cuenta que las
buenas condiciones se mantienen. Dice querer seguir con el tratamiento, anque yo no lo estimo necesario, expresando satisfaccin
de cmo se siente ahora, como si hubiera salido de una pesadilla.
Expresa, adems, cuanto significa para ella no depender del
Migral y la medicacin antiarrtmica. En cuanto me recuper
de mi sorpresa y susto, empec a indagar, lo que debera haber
hecho un ao y medio antes y que nunca hice, sobre sus condiciones de salud. Me entero entonces de una psoriasis, con un
primer ataque fuerte cuando vino a estudiar a Bs As, de furunculosis recurrentes, de gastritis casi continua, y migraas muy
fuertes, la mayora inhabilitantes, que duraban uno o dos das.
Esto, en forma casi permanente en los ltimos aos, a pesar de
la medicacin casi constante.
Desde haca ms de seis meses Mariana no haba tenido sntomas de ninguna de ellas, y no tomaba ms medicacin. No
quera terminar el tratamiento, por miedo a que vuelvan los
problemas fsicos.
Al seguimiento, un ao ms tarde, este buen estado de salud
se mantiene: no ha vuelto a aparecer ninguno de ellos.
El alivio de las enfermedades, ya crnicas, que si bien no
graves le condicionaban una mala calidad de vida, aceptada por
Mariana como inevitable, no fue nunca un objetivo teraputico;
de hecho, yo ni saba que existan.
BIBLIOGRAFIA
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432
TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
CAPTULO
433
22
Terapias de Avanzada
en el Enfermar-Sanar
Lic. Cristina Bluthgen
Lic. Carina Mitrani
Lic. Susana Nofal
EL ENFERMAR
CARACTERSTICAS GENERALES DEL PROCESO DEL ENFERMAR
El hombre, de todos los animales, posee los mecanismos innatos ms sofisticados para orientarse en su ambiente, satisfacer
sus necesidades, y defenderse de los peligros para preservarse.
Los principales mecanismos encargados de regular su funcionamiento en interaccin con el medio, asegurando tanto su
supervivencia como el mantenimiento de su propio equilibrio
(mentecuerpo), son cuatro: los sistemas neurolgico, endocrinolgico, psicolgico e inmunolgico, el sistema nervioso, el
sistema receptor de pptidos, el sistema inmune y el sistema
psicolgico forman una intrincada red interconectada que
tambin integra todos los aspectos del ser humano, tornndolos
mutuamente permeables.
Todos estos sistemas funcionan en respuesta a eventos fsicos,
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
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EL HOMBRE ENFERMO
LA ENFERMEDAD
La enfermedad severa tiene un efecto de quiebre en la continuidad de la vida: de un da para el otro todo cambia radicalmente. Conecta al individuo con su vulnerabilidad, rompe
con la ilusin de inmortalidad, y cuando se cronifica, requiere
de enormes esfuerzos adaptativos por parte del paciente y de
LA ANSIEDAD
El paciente y su grupo familiar tienen que afrontar un gran
impacto. La incertidumbre respecto a lo que sucede a partir
del primer diagnstico, la espera de resultados de estudios, la
necesidad de tomar decisiones de tratamientos, los sistemas de
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
El paciente y su grupo familiar tienen que afrontar un profundo sentido de prdida fsica y emocional y someterse a mltiples
cambios que requerirn de adaptaciones en el entorno.
La enfermedad siempre implica prdida de algn tipo u otro. Por eso,
al principio, si el paciente no niega su enfermedad, sobreviene
generalmente un momento depresivo en el que va tomando
conciencia de lo que se perdi, o se va a perder. Las prdidas
pueden ser diversas:
De la integridad fsica y del atractivo: la existencia de cicatrices, de prtesis, la cada del cabello, los cambios en el peso,
etc., enfrentan al paciente con una nueva y desvalorizada
imagen corporal, para s mismo como para los dems, en su
propio hogar y ante la mirada compasiva u horrorizada de los
transentes ocasionales. Las repercusiones sobre la vida sexual
pueden llegar a hacer que se rechace todo encuentro ntimo
con la pareja, privando a ambos de un muy necesitado contacto
a nivel corporal.
De la intimidad: cuando el paciente ya no puede quedarse
solo, y otros deben hacerse cargo, la prdida de espacios de
soledad productiva puede ser una fuente de gran sufrimiento
e incomodidad. El tener que efectuar las funciones excretorias
fuera del mbito ntimo produce sentimientos de humillacin
y vergenza, que a veces pueden llevar a estados de constipacin y a dificultades severas para orinar hasta puntos tales que
requieran maniobras mdicas para ser resueltas.
De la autonoma y la movilidad: la prdida de la capacidad
de trasladarse autnomamente es uno de los duelos ms importantes que debe enfrentar el paciente. La forzada dependencia
de los otros para moverse impone al resto de la familia la obligacin de la presencia casi constante de un miembro junto al
enfermo, requiriendo que el grupo familiar modifique sus horarios o contrate personal. Esto agrega muchas veces una carga
econmica y operativa que se suma a todas las dems.
De la energa y la vitalidad: debido al agotamiento producido
por los tratamientos y la enfermedad misma, el paciente ve
LAS PRDIDAS
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
LOS SENTIMIENTOS
Una amplia gama de sentimientos se despiertan ante una
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CREENCIAS
La significacin que toma la enfermedad tanto aguda como
crnica variar en cada paciente segn ciertos factores. Sabemos
que las cogniciones, las formas en que las personas perciben el
mundo y la significacin que le dan a los hechos, condicionan
su manera de estar-en-el-mundo.
Las creencias de una persona, respecto de la salud y las maneras
en las que conceptualiza la enfermedad, influyen poderosamente
sobre la misma. Las cogniciones negativas, en cuanto producen
estados depresivos, tienen un efecto deteriorante sobre el sistema
inmunolgico, obstaculizan la adherencia a los tratamientos, e
influyen negativamente sobre la evolucin de la enfermedad y
an sobre el pronstico.
Algunas de estas creencias se refieren:
A la propia identidad. (Soy dbil, No puedo con esto).
A la causa de los sntomas (Es el castigo por... , me lo tengo
merecido, Es la mala suerte que tengo en la vida).
A los procedimientos mdicos (La quimio me va a matar, Los
mdicos siempre te encuentran algo").
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
Siempre existe una relacin entre las creencias negativas actuales y las situaciones traumticas, prdidas, duelos y recuerdos
anteriores al enfermar. (No tengo salida, ya otros familiares murieron
de lo mismo, Este cncer es gentico, tengo el mismo destino que toda
la familia Me acuerdo cmo sufri mi pap cuando tuvo cncer: a m
me espera lo mismo A m me toca siempre todo lo peor.)
Es de capital, y hasta vital importancia, entender que las creencias del mdico o del terapeuta pueden, inconscientemente,
condicionar el punto de vista del paciente y sus posibilidades
concretas de sobrevida. (No va a vivir mucho, ya no hay nada
que hacer). Algunas explicaciones del sistema mdico pueden
producir mayores complicaciones y generar estados de angustia
de los cuales es difcil salir. Es muy grande la esperanza y las expectativas positivas que los enfermos colocan en su mdico.
Un paciente internado por una complicada reintervencin
quirrgica de un aneurisma disecante de aorta abdominal, recibe la visita de su cirujano, quien le dice que la intervencin
es muy difcil y que tiene altas probabilidades de morir durante
la misma. Fue necesario trabajar arduamente con el paciente
para volver a instilar esperanza en las posibilidades de sobrevida.
Afortunadamente sali bien de la operacin pese a los pronsticos agoreros de ese mdico.
RESILIENCIA Y VULNERABILIDAD
El concepto de resiliencia tiene que ver con el grado de
fortaleza, plasticidad y flexibilidad de los individuos y de las
familias para adaptarse a los cambios. El impacto de una enfermedad crnica exige profundos reacomodos y adaptaciones,
tanto para los enfermos como para la familia. Prcticamente
todos las actividades, rutinas, tareas, roles y lugares que se ocupan pueden verse alterados. Se modifica no solo la vida actual,
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LOCUS DE CONTROL
El concepto de locus de control refleja la actitud de los
individuos hacia eventos desgraciados en trminos de afronta-
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TERAPIAS DE AVANZADA
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VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
EL SANAR
Cada persona tiene su UNICA y particular manera de responder a la enfermedad. Tal respuesta va a ser funcin, en gran
parte, de la personalidad previa.
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LAS METAS
Abordar un paciente con una enfermedad grave requiere
realizar un adecuado plan de tratamiento a fin de responder a
las variadas necesidades implicadas en la curacin o mejora, en
el menor tiempo posible.
En primer trmino debemos lograr que el paciente tome
conciencia de que est enfermo, con todo lo que ello implica.
La negacin puede ser til y adaptativa frente al impacto del
primer momento, sin embargo si perdura puede llevar a daos
irreparables.
Lograr una mayor aceptacin y cumplimientos de los tratamientos,
que son a veces invasivos y dolorosos, as como poder tolerar los
efectos secundarios, constituye una meta prioritaria. No habr
recuperacin, buena calidad de vida, o en algunos casos, sobrevida posible, si el paciente no cumple con los requerimientos
mdicos.
Nuestro objetivo ser ayudarlo a lograr un afrontamiento
activo, modificando una actitud de vulnerabilidad pasiva frente
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
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Muchas veces a partir de una enfermedad, las personas hacen un profundo anlisis de sus vidas. El terapeuta puede, si las
caractersticas psicolgicas del paciente lo permiten, ayudar a
repensar el significado de la misma como un toque de atencin,
como una luz amarilla alertando sobre aspectos de la vida que no
funcionan como deberan. Cuando el paciente tiene la valenta
de hacerlo, se produce un gran crecimiento personal.
La toma de conciencia de la dedicacin casi exclusiva al trabajo, en detrimento de los vnculos familiares, el escaso tiempo
ocioso, los mltiples compromisos desgastantes, la carencia de
proyectos, son aspectos valiosos a reconsiderar. En efecto, la
enfermedad puede muchas veces ser un nuevo punto de partida
para vivir una vida plena de significado.
Cuestionaremos y estimularemos tambin la posibilidad de
tener un rol diferente al mantenido durante toda la existencia.
Algunas personas tienen un esquema de personalidad marcado
por el autosacrificio, en donde la satisfaccin de las necesidades
de los dems es prioritaria. La tarea de aprender a cuidarse o
priorizarse a si mismo, es fundamental.
Anala, 39 aos, hace un total replanteo de su vida tras haber
sido diagnosticada con cncer de mama. Toma conciencia de
que en los ltimos aos ha priorizado las necesidades de los
dems frente a las propias, y, a partir de este descubrimiento,
comienza a realizar cambios muy importantes.
Norberto, 60 aos, ha ocupado siempre en la familia el rol
de cuidador y proveedor. Tras un infarto y operacin de bypass,
teme dedicarse a sus deseos ms genuinos porque cree que su
familia no lo tolerar. En cuanto empieza a tomar conciencia
de esto y a adoptar conductas diferentes, aparecen dos frentes
que se le oponen: el familiar, que resiente esta nueva posicin,
y el personal, que lo lleva a catalogarse como peor persona
que antes de su enfermedad, debido a que se considera ahora
un egosta.
Esta prdida del rol anterior, junto con las otras prdidas
implicadas en la enfermedad, afectan necesariamente la autoestima. Resignificar en este momento el sentido de su vida y ocupar
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
Ya hemos mencionado la relacin entre estrs, trauma y enfermedad somtica. El almacenamiento en la memoria somtica del
impacto de eventos traumticos, cuya intensidad y significacin
impide su procesamiento total, puede devenir a largo plazo en
sntomas fsicos y enfermedad. Estas consideraciones fundamentan la eleccin de los modelos teraputicos que utilizamos en el
abordaje del paciente con enfermedad somtica (Ver captulo
El Proceso del Enfermar).
Si comprendemos el sntoma de la enfermedad en el marco
de la totalidad personal (continuum mente-cerebro-cuerpo)
histrica-sistmica del paciente, debemos entonces contar
con instrumentos adecuados y variados que abarquen estos
mltiples aspectos, ya que ningn modelo psicoteraputico
puede dar cuenta por si solo de la complejidad del fenmeno
de la enfermedad.
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TERAPIAS DE AVANZADA
MTODO EMDR
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TERAPIAS DE AVANZADA
pasado o situaciones del presente generadas por la enfermedad que pueden impedir al paciente ocuparse adecuadamente.
El miedo a posibles impedimentos personales y fsicos como
efecto de los tratamientos, al deterioro progresivo/recurrencia/muerte.
Otras emociones actuales como desamparo, desesperanza,
depresin, resentimiento, culpa, vergenza, rabia, desaliento.
Los recuerdos del pasado: relacionadas con la enfermedad
como por ejemplo, enfermedades previas o intervenciones
mdicas.
Impacto y shock del primer diagnstico y el pronstico.
Decisiones sobre alternativas de tratamientos que deben
ser tomadas rpidamente.
Creencias en relacin a la salud y la ayuda posible que la
medicina puede prestarle.
Angustia por los factores econmico-sociales del enfermar.
Alteraciones y limitaciones en el estilo de vida.
Impacto en la red social: la enfermedad vivida como un
estigma, o con vergenza, culpa, desesperanza.
Dificultades en los controles mdicos y los tratamientos
peridicos.
Tratamientos: sus dificultades y efectos secundarios. Las
recadas.
Efectos del dolor y la fatiga
EMDR
Paradigmtico del EMDR es identificar, desensibilizar y reprocesar las creencias (si... .pero) que puedan bloquear el
procesamiento, transformndolas en creencias deseadas por
el paciente y que en lugar de limitar, brinden posibilidades.
Lo mismo sucede con las conductas derivadas de reacciones
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Creencias Negativas
Creencias Positivas
disfuncionales
de la familia o de la incomprensin,
rechazo o
indiferencia del sistema mdico.Si puedo, es momentneo, me va a
No puedo soportar el dolor...
Estoy dbil...
Estoy vulnerable...
No me voy a curar...
Voy a morir...
No soy querible
Soy querible
No soy valioso
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
Perd todo
Mi futuro es incierto
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
una persona son determinantes de su salud, aparicin de enfermedad, su curso, y a menudo, del pronstico.
Los procesos familiares pueden influir en la aparicin, evolucin y resultado de enfermedad en un miembro del sistema
familiar, y viceversa, la enfermedad puede generar disfuncin en
la familia, o aumentar la preexistente. A su vez, esta alteracin
del contexto familiar y social impacta sobre el paciente enfermo,
pudiendo entorpecer el proceso de curacin, o afectarlo negativamente. Esta relacin circular recursiva es particularmente
importante en las enfermedades severas, con riesgo de vida, y en
las crnicas, que se extienden en el tiempo.
La relacin entre cierto tipo de estructura familiar y el desarrollo y mantenimiento de enfermedades tales como asma
infantil, diabetes, dolor crnico y anorexia ha sido muy estudiada. La relacin entre sistema familiar, sistema social, salud y
enfermedad aparece muy claramente en la salud infantil.
Por esto, un conocimiento operativo de los conceptos tericos
y de las tcnicas de abordaje de la teora familiar sistmica, puede
aumentar la efectividad teraputica de todos los agentes de salud,
mdicos, enfermeras, etc., no solo de los psicoterapeutas.
El siguiente caso es un buen ejemplo de cmo la dinmica
familiar puede sostener la enfermedad ponindola al servicio
del mantenimiento de una estructura disfuncional.
Se trata de una familia formada por el padre, 20 aos mayor
que la madre, y dos hijos varones adolescentes, de estructura
muy aglutinada, con el poder muy centralizado en el padre.
Sufri ste un infarto del miocardio, que fue vivido por la familia
como una sentencia segura de muerte prxima, persistiendo esta
creencia intacta a travs de los aos a pesar de la recuperacin
que le permite llevar actualmente, 10 aos ms tarde, una vida
normal y activa (para su edad). Se cree un enfermo grave, y vive
como si lo fuera.
La familia se organiz alrededor de la enfermedad del padre,
que pas a ocupar un lugar de an mayor poder y protagonismo.
El aglutinamiento se acentu. El disenso, oposicin o crtica al
padre estn implcitamente prohibidos. Cualquier conflicto debe
ser suprimido, el miembro que se atreva a expresarlo o actuarlo es
B)
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VOLUMEN I Y 2
considerado asesino. Cuando se evidencian dificultades matrimoniales rpidamente se forma una fuerte alianza padre-los dos hijos.
La estructura se hace cada vez ms rgida. Los hijos no se independizan, trabajando toda la familia en el negocio del padre. Diez aos
despus del infarto, en el momento de la consulta de la madre por
gastritis, la enfermedad cardaca contina siendo el miembro ms
importante del sistema familiar: el padre sigue considerndose y
siendo considerado como un enfermo grave, la madre sufre de
trastornos de ansiedad, gastritis, dolor crnico y eventualmente depresin, y los hijos siguen sin ningn logro de autonoma ni ninguna
posibilidad de oposicin. La enfermedad, somtica y emocional, es
el modo de vida de los miembros de esta familia.
El abordaje teraputico debe tomar en cuenta estas caractersticas del funcionamiento familiar, para ayudar al paciente y a la
familia, a lograr desarrollos ms funcionales. Va a tener que actuar,
tambin, en interfaz con el sistema de salud interviniente.
Sin embargo, una advertencia: si el terapeuta no tiene la formacin y experiencia necesarias para trabajar con familias rgidas
(y las familias con alta incidencia de enfermedades somticas
generalmente lo son) o muy disfuncionales, debe derivarla a un
terapeuta entrenado en este tipo de sistemas.
C)
EXPERIENCIA SOMTICA
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TERAPIAS DE AVANZADA
D)
TERAPIAS DE ENERGA
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CASO CLNICO
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TERAPIAS DE AVANZADA
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BIBLIGRAFIA
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VOLUMEN I Y 2
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467
CAPTULO 23
Dolor Crnico
Dr. Daniel Ass
DEFINICIN
La problemtica del dolor crnico y su tratamiento ha pasado
a tener un lugar importante dentro de la consulta mdica y la
investigacin y es incluso tema de debate sobre la tica mdica
en los pacientes que la padecen.
El enfoque actual y el esquema del tratamiento es multidisciplinario, en un arco que va desde la neurologa, la anestesia,
la fisioterapia, la farmacologa, los medios fsicos como la radioterapia, las tcnicas de medicinas alternativas y otras numerosas
especialidades mdicas como as tambin por supuesto, la psiquiatra y la psicologa, esta a pesar de la resistencia que ha impuesto
la medicina organicista desde hace aos, es imprescindible con
sus distintas escuelas, como parte esencial de un equipo multidisciplinario.
Quienes se dedican a la especialidad de tratar el dolor vienen
bregando ante la comunidad cientfica y la Organizacin Mundial
de la Salud para que el dolor crnico no sea visto como un sntoma
sino como una enfermedad con mltiples causas y consecuencias,
tanto orgnicas como psicolgicas.
Es importante tratar de definir el concepto de dolor crnico.
Para una primera definicin simple, podemos pensar en este
diagnstico cuando un paciente no consigue aliviar el dolor
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TERAPIAS DE AVANZADA
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compasin o afecto de ellos. Esto si bien es factible que suceda, no quita que la intensidad del dolor existe y es lo que el
paciente siente, sea cual fuere la causa, an si es para obtener
beneficios.
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TERAPIAS DE AVANZADA
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TERAPIAS DE AVANZADA
CASOS CLNICOS
Dr. Daniel Ass
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PACIENTE 2. FIBROMIALGIA
Una mujer de 59 aos con diagnstico de fibromialgia. Esta
entidad es una patologa dolorosa, muy frecuentemente
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
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CAPTULO 24
Fisiopatologa
del Dolor Crnico
Lic. Alejandra Mazzola
482
TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
483
484
TERAPIAS DE AVANZADA
Formacin Reticular: Est compuesta por neuronas que se extienden a lo largo de la mdula, protuberancia y mesencfalo.
Las proyecciones axonales de estas clulas son mayormente
largas y se extienden a lo largo del eje rostral-caudal del tronco
cerebral y cerebro. envando colaterales al: a) cordn espinal, b)
otras neuronas reticulares, c) varios ncleos sensoriales y motores
del tronco cerebral, d) el diencfalo y e) la corteza cerebral.
La formacin reticular puede mediar funciones autonmicas
y sensoriales y es esencial para la coordinacin de comportamientos motores.
Estas neuronas poseen una amplia red de receptores opiceos
capaces de alterar la experiencia de dolor. Sus proyecciones
ascendentes modulan las dimensiones afectivas-motivacionales
del dolor ya que las seales enviadas desde la formacin reticular al tlamo e hipotlamo se proyectan al sistema lmbico y
estructuras frontales tales como el gyrus cingulado y formacin
hipocampal.
Tlamo: Situado en el lbulo temporal a ambos lados del
tercer ventrculo, es la puerta de entrada y estacin de relevo de
la informacin aferente transmitida a la corteza cerebral.
Se encuentra subdividido en varios ncleos anatmica y
funcionalmente distintos, muchos de los cuales estn ligados a
la corteza cerebral y a reas lmbicas por tractos ascendentes y
descendentes.
Los ncleos ventrobasales del tlamo comprenden los ncleos
talmicos ventrales y posteriores. Estos ncleos estn subdivididos en lateral y medial llamados ncleos ventroposterolaterales
(VPL) y ventroposteromediales (VPM).
Tanto los ncleos VPL como los VPM tienen respectivamente
un rol fundamental en las dimensiones discriminativas y afectivas
del dolor.
VOLUMEN I Y 2
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La estimulacin somatosensorial del tlamo reproduce dolores experimentados previamente que estuvieron asociados a
una emocin intensa. Tal fenmeno es debido a la activacin
talmica que est asociada a estructuras lmbicas involucradas
en el recuerdo emocional de la experiencia dolorosa, por ejemplo la amgdala, que es una estructura muy relacionada con la
memoria somatosensorial.12. Estos hallazgos demuestran que
fenmenos neurolgicos pueden mantener el dolor anque la
causa original haya desaparecido.
Hipotlamo: El hipotlamo integra y regula el sistema nervioso autnomo y las respuestas neuroendocrinas, organiza y
coordina reacciones viscerales y somticas causadas por dao
tisular y dolor debido a que posee neuronas que responden a
estmulos viscerales y somatosensoriales13
El circuito que envuelve al hipotlamo incluye grandes vas cuyas
fibras interconectan al hipotlamo con estructuras lmbicas tales
como la corteza cingulada, hipocampo, amgdala y regin septal.
El hipotlamo tambin recibe aferencias ascendentes a travs del
fascculo dorsal longitudinal formado por fibras que lo conectan
con la sustancia gris periacueductal en donde se encuentran abundantes receptores opiceos y el ncleo dorsal tegmental del cerebro
medio. Adems recibe aferencias de centros autonmicos viscerales,
sensoriales y somticos en la mdula caudal.
Insula: Se encuentra por debajo y entre los lbulos temporal y
frontal.
Presenta reas anatmicas funcionalmente diferentes. El sector
granular posterior est relacionado principalmente con funciones auditivas, visuales y somatosensoriales, mientras que el sector
anterior disgranulado est vinculado predominantemente con
funciones lmbicas, olfativas, gustativas, viscerales y autonmicas.
De tal manera que la nsula anterior procesa predominantemente
informacin intrapersonal mientras que la nsula posterior procesa
principalmente informacin extrapersonal.14
Debido a sus mltiples conexiones, la nsula vincula las aferencias
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Corteza Cingulada Anterior (ACC): La ACC yace ventral, rostral y dorsal al cuerpo calloso y forma parte de una amplia matriz
de estructuras interconectadas que incluyen: corteza insular,
amgdala, sistema reticular y corteza orbitofrontal.
La ACC recibe informacin de mltiples fuentes y posee un
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497
CAPTULO 25
DESCRIPCIN
Las situaciones de prdida de partes del cuerpo son claros
ejemplos de trauma psicofsico. Hay un singular fenmeno,
llamado en la literatura mdica dolor de miembro fantasma
(phantom limb pain), que consiste en la percepcin de sensaciones o dolores en un lugar del cuerpo que ya no est pero
que a pesar de esto se percibe como si estuviera, se siente su
presencia. En otras palabras algo de ste contina existiendo
en algn lugar.
Esto es vlido solamente para las prdidas de partes exteriores
del cuerpo y no as para los rganos del interior de las cavidades
torcica y/o abdominal.
Las sensaciones fantasma pueden aparecer inmediatamente
despus de la prdida del miembro o partes del mismo, o puede
pasar un tiempo variable de das o meses, antes que se manifiesten. An aquellas personas nacidas sin un miembro pueden
referir sensaciones fantasma. Un hombre joven nacido sin un
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
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TERAPIAS DE AVANZADA
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TERAPIAS DE AVANZADA
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sensoriales que estas personas tienen en relacin con su miembro perdidoCasi toda persona que pierde un miembro lleva consigo un constante
o inconstante fantasma de este, un fantasma sensorial de esa parte de s,
que a veces es una presencia altamente desagradable. Se la puede sentir
a veces en forma leve, pero est lista para ser evocada fuertemente por su
percepcin, sea en forma de dolor, picazn u otra sensacin, desencadenada por un golpe, un roce, o un cambio en el viento (11).
Weir Mitchell describi varios tipos de fantasmas: unos que
el llam espectros sensoriales con sensaciones irreales. Otros,
como los descritos anteriormente, peligrosamente reales y apremiantemente dolorosos, otros completamente indoloros, otros
rplicas exactas del miembro perdido y otros con sensaciones
del miembro reducido o grotescamente deformado. Describi
tambin fantasmas negativoso fantasmas de ausencia . Postul que en estas sensaciones podan encontrarse las causas en
factores centrales (estimulacin o lesin del cortex sensorial)
o en factores perifricos (mun, races nerviosas espinales o
sistemas sensoriales de la mdula). (19)
Desde la poca de Mitchell hasta la fecha ha habido mltiples
intentos de explicacin acerca de este fenmeno, explicaciones
que van de lo ridculo a lo sublime.
Hasta hace no mas de quince aos, un trabajo en el Canadian
Journal of Psychiatry sostena que el miembro fantasma era solamente una expresin de deseos. El paciente, decan los autores,
quiere desesperadamente tener otra vez su miembro y entonces
experimenta la sensacin fantasma, de la misma manera que una
persona tiene sueos recurrentes o le parece ver ilusoriamente
a un ser querido recientemente fallecido.
Otra explicacin popular dada en alguna poca para el
fantasmaes que las terminaciones nerviosas del mun forman neuromas que se inflaman e irritan, engaando as a los
centros cerebrales superiores, haciendo pensar al sujeto que el
miembro esta an all. An al da de hoy, si bien esta explicacin
ha sido desechada, es la mas acreditada por la mayor parte de
los mdicos.
Hay cientos de casos fascinantes y de lo mas extraos en an-
tiguas revistas mdicas. Uno de los preferidos del Dr.V.S. Ramachandran es acerca de un paciente que comenz a experimentar
un vvido fantasma inmediatamente despus de la amputacin
del brazo, una sensacin peculiar como si algo lo estuviera
mordiendoen el mun. Sorprendido por esta sensacin
pregunt a su mdico a que se deba. Este no le supo contestar
. Curioso el paciente pregunt: Que ocurri con mi brazo despus
que lo amputaron?, Buena pregunta respondi el mdico Pero
necesita preguntrselo al cirujano. El paciente llam al cirujano,
el que le dijo: Oh! Usualmente mandamos los miembros a la morgue. El hombre llam a la morgue y pregunt que hacan con
los miembros amputados, y le respondieron: Los mandamos al
incinerador o a patologa, generalmente los incineramos. Bueno, que
han hecho uds con este brazo en particular, con mi brazo? . Se fijaron
en los registros y le dijeron: Es curioso, como no lo incineramos lo
mandamos a patologa. El hombre llam al laboratorio de anatoma patolgica, Donde est mi brazo?pregunt y le respondieron:
Tenamos demasiados brazos as que simplemente lo enterramos en
el jardn de atrs del hospital. Llevaron al hombre al jardn y le
mostraron donde estaba enterrado el brazo. Cuando lo hubo
exhumado encontr que estaba lleno de larvas y exclam: Bueno! Tal vez por esto siento estas sensaciones extraas en l, tom el
brazo y lo hizo incinerar. La historia cuenta que a partir de ese
da su dolor fantasma desapareci.(7b)
Pero, nos preguntamos si todos los brazos enterrados son,
sin duda, carcomidos por larvas, cual es el motivo que explicara
que no todos los amputados tienen idnticas sensaciones? O bien
aquellos cuyos brazos fueron incinerados porque no siente ardor
fantasma?
Estas ancdotas, si bien divertidas no explican ni aclaran lo
que para la mayor parte de los mdicos, a travs de la historia,
ha sido una enigmtica curiosidad clnica, sin ningn intento
serio de explicacin ni cuestionamiento de la fisiopatologa
hasta los ltimos aos.
504
VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
CASO 1
Dr Pablo Solvey
Una nia de nueve aos haba sufrido recientemente la
amputacin de una pierna a la altura de la rodilla a causa de
un sarcoma seo. Tena fuertsimos y constantes dolores en el
fantasma del miembro amputado. Estaba internada sola, sin su
madre, en una Fundacin para nios carenciados y con cncer
provenientes de lugares distantes del pas, en Bogot, Colombia.
Para su tratamiento se aplic el mtodo EMDR.
Despus de una primera y nica sesin de trabajo, que dur
menos de una hora, el dolor haba desaparecido completamente.
Se focaliz el tratamiento en las situaciones traumticas de
estar separada de su familia; el recuerdo del procedimiento quirrgico de la amputacin y luego especficamente en la percepcin
del dolor fantasma. La paciente sigui sin molestias durante los seis
das en que se pudo continuar con el seguimiento. (12)
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CASO 3
Dr. Pablo Solvey
CASO 2
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VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
CASO 4
Dr. Sergio Solvey
Un paciente de 65 aos, varn, diabtico, haba sufrido tres
meses atrs, la amputacin de la pierna izquierda por debajo de
la rodilla, por una infeccin.
Tena fuertes dolores y prurito fantasma. Se aplic directamente la Tcnica del Espejo del Dr. V. S. Ramachandran . Se
le dio la indicacin de hacer los ejercicios dos veces por da,
durante diez minutos cada vez. Al volver a la prxima entrevista
20 das mas tarde, el paciente report la desaparicin completa
de las sensaciones tanto de dolor como de picazn.
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
por primera vez en aos. Muchos pacientes han encontrado que este control
voluntario, sbitamente logrado de movimiento de su fantasma, produce
alivio de los espasmos o de las posturas incmodas que causaban gran
parte del dolor tremendo en el fantasma. (7b)
El cerebro decodifica la nueva informacin en forma automtica, sin que el paciente necesite creerlo, de hecho la persona obviamente sabe que es una ilusinpero el cerebro no la
cuestiona.
En efecto, Ramachandran describe a varios pacientes con gran
dolor a causa de un puo fantasma cerrado y contracturado,
a quienes se aplic este procedimiento y que lograron abrirlo
poco a poco luego de observar repetidas veces en el espejo como
se abra lentamente el puo real, smil especular de su fantasma,
tambin poco a poco.
Esta tcnica requiere ejercicios de repeticin diaria de cinco
a diez minutos de duracin, por espacio de dos o tres semanas
(7g).
509
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
Con respecto a las sensaciones y al dolor, algunos estudios sealan que las clulas cerebrales de la corteza somato-sensorial, que
antes reciban las seales sensoriales aferentes de los receptores
nerviosos de la parte recientemente amputada, se encienden o
disparan demasiado cuando la entrada normal de seales se
extingue. Esto puede resultar en la sensacin que el miembro
sigue en su lugar.
Otra explicacin concomitante es que el cerebro genere
constantemente una imagen virtual del cuerpo completo para
comprobar que todo est intacto y en su debido lugar, imagen
con la cual se comparan las seales sensoriales entrantes. La
imagen virtual del cuerpo completo genera una actividad neuronal espontnea y la sensacin de un miembro fantasma podra
partir de all. (2,9)
lgica, que la persona sepa si lo que est percibiendo est realmente en el mundo exterior o est solo en su propia mente (2,9).
Sin embargo, en general se activan mas neuronas sensoriales
en respuesta a estmulos externos que a experiencias sensitivas
internas.
Hay sujetos que relatan que pueden experimentar vvidamente movimientos voluntarios de sus miembros inexistentes,
presumiblemente porque seales eferentes de rdenes motoras
enviadas al fantasma, son monitoreadas en el cerebelo y en los
lbulos parietales, y si bien con el paso del tiempo esto desaparece, y el miembro fantasma se percibe inmvil y paralizado,
probablemente como dijimos por la ausencia prolongada de
confirmaciones visuales o tctiles y propioceptivas acerca de los
movimientos. (7g)
Las alucinaciones, la imaginacin y la visin real son en esencia la misma cosa en lo que respecta al cerebro. Si miramos un
escner del cerebro de una persona mientras genera una imagen
interna, veremos actividad en las mismas reas del cerebro, de la
visin y el reconocimiento, que se activaran si estuviera mirando
la imagen externa real.
A veces el cerebro, o bien lee mal la informacin entrante
creando as una ilusin, o bien genera sus propios estmulos
como podra ser el caso del miembro fantasma, y los interpreta
como si estos estuvieran viniendo desde afuera. Cuando esto
sucede puede no haber manera alguna, aparte de la deduccin
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
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Magneto Encefalografa, que muestra qu partes del cerebro son estimuladas cuando distintos puntos del cuerpo son tocados.
En efecto, encontramos que en este paciente (y en otros amputados
de brazo como l), al tocar su cara se activaba en el cerebro, no slo el
rea correspondiente a la cara, sino tambin la regin de la mano del
mapa de Penfield.
Esto es muy diferente de lo que aparece en una persona normal,
donde tocando la cara se activa tan solo la regin facial de la corteza.
Obviamente ha existido algn cruce de cables en el cerebro del paciente
y esto nos permite hacer un correlato entre los cambios de la anatoma
cerebral con la fenomenologa.
Esta ligazn entre la fisiologa y la psicologa es uno de los principales objetivos de las neurociencias cognitivas.(14)
Se ha descrito, que gente que tena paralizado un miembro,
el que luego le fue amputado, percibe un fantasma doloroso
pero paralizado, es decir su fantasma no responde al estmulo
del movimiento, algo que s sucede con otros fantasmas.
Con la tcnica del espejo, no solo se remite el dolor, sino que
se recupera la supuesta movilidad del fantasma. (14).
Actualmente varios autores, han mostrado resultados prometedores en la reduccin de la parlisis post accidente vascular
con la tcnica del espejo.(16, 17, 18) que parece tambin funcionar adecuadamente en cierto tipo de dolores de miembros
no amputados.(7c) .
McCabe y col. probaron la Tcnica del Espejo con nueve
pacientes con Distrofia Simptica Refleja (Causalgia), enfermedad extremadamente dolorosa de alguno de los miembros, que
lo inmoviliza totalmente y que nace de una pequea injuria o
corte. El dolor est totalmente fuera de proporcin, no tiene
cura y dura para siempre. Ellos usaron espejos con los pacientes, mientras que con un grupo control usaron plexiglas, que
no refleja imagen alguna. El grupo control no mejor en lo
mas mnimo, mientras que el grupo que us el espejo lo hizo
totalmente.(15)
514
VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
515
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(7 e) Ramachandran and Hirstein W,. The Percepcion of Phantom Limbs; D.O.
516
VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
517
CAPTULO 26
Caractersticas y tratamiento
del paciente con patologa
cardiovascular
Lic. Carina Mitrani
Cada tema de la mente que esta acompaado de cualquier
dolor o placer, esperanza o miedo es la causa de una agitacin
cuya influencia se extiende hasta el corazn
William Harvey, mdico, 1623
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
LA APARICIN DE LA ENFERMEDAD
Generalmente, antes de la irrupcin de la enfermedad, algo
ha sucedido en la vida: un cambio, que puede ser tanto positivo
como negativo (ascenso en el trabajo, casamiento de un hijo,
mudanza, jubilacin, duelo reciente), perceptible o no por el
paciente y sus familiares, ha venido a romper el equilibrio de
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EL EPISODIO AGUDO
Durante el traslado en ambulancia, la llegada al centro asistencial y la internacin en la Unidad Coronaria, el paciente
deber atravesar innumerables momentos de gran angustia. Se
ver desnudado, conectado a aparatos de registro, rodeado por
una nube de mdicos formulndole preguntas, separado de otros
pacientes sufrientes por un simple biombo absolutamente poroso
a los sonidos disruptivos, y alejado de su familia quien solo podr
verlo dos veces por da.
A veces tras el diagnstico de un infarto deber ir a la sala
de hemodinamia en donde se le practicar un cateterismo para
conocer con exactitud el estado de sus arterias.
La forzada inmovilidad en un ambiente fro, la introduccin
de un catter por la ingle, el miedo y la sensacin de que los
mdicos estn penetrando en la intimidad de su corazn, producen un grado de temor y ansiedad a veces indescriptible. Durante
el cateterismo estuve aguantando el miedo y la angustia, miraba la cara de
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TERAPIAS DE AVANZADA
los mdicos mientras vean mis arterias, tena fro, por momentos me arda
el pecho. Despus que terminaron, me afloj y empec a llorar. Pero vi que
el jefe le deca a uno de los doctores: Fjate, dale un medicamento, que se
puso a llorar. Y ah pens que llorar poda hacerme mal, entonces hice un
gran esfuerzo para parar. Me dio ms miedo todava.
En el mejor de los casos, la situacin se resolver con una angioplasta, la colocacin de uno o varios stent, mallas metlicas
que mantienen las arterias desobstruidas. En aquellos casos ms
complejos habr que recurrir a la ciruga de by pass coronario y el
miedo a la muerte es inevitables. En otros, no es esto lo que asusta,
sino el despus, el miedo al dolor, al respirador, a la dependencia
forzada y la vulnerabilidad, son los fantasmas ms comunes.
VOLUMEN I Y 2
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TERAPIAS DE AVANZADA
LA CRONICIDAD
Tras estas etapas iniciales la toma de conciencia de que se
padece una enfermedad que se define por su carcter crnico,
producir cambios notables tanto en el estilo de vida (en el
mejor de los casos), en los niveles altos de labilidad emocional
(los pacientes se vuelven llorones ante estmulos menores9
(producto del trauma y del efecto sobre la amgdala), en los
sentimientos (depresin ms o menos duradera, irritabilidad
acentuada, sensacin de temor constante, etc.), en la forma
de relacionarse con los dems (aumento de la dependencia y
de la demanda o rechazo acentuado de las mismas), y en las
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
EL TRATAMIENTO
El tratamiento psicolgico plantea varias dificultades. En
primer trmino se trata en su mayora, de una poblacin remisa
a la psicoterapia. Suelen concurrir a la consulta instados por
sus familiares, en general las atribuladas esposas que sufren
la irritabilidad acentuada de sus maridos, y que observan que
ellos continan fumando y/o bebiendo en exceso. En segundo
trmino son derivados por sus mdicos por presentar un estado depresivo o sntomas fsicos no atribuibles a la enfermedad
misma entre los cuales pueden figurar las crisis de pnico. La
predominancia de mecanismos de supresin, negacin, evitacin y las rgidas defensas caracterolgicas, explican el porqu
de esta reticencia.
La capacidad de introspeccin suele estar muy disminuida
y ser resistida por el paciente, por lo cual la terapia deber
enfocarse en un principio en la psicoeducacin tendiente a la
modificacin de los factores de riesgo coronarios, y ms adelante,
cuando la confianza en el terapeuta haya permitido establecer
una buena alianza, se podrn comenzar a explorar factores ms
profundos ligados al carcter y a las defensas, a los afectos y a su
modalidad de expresin.
La omnipotencia, producto de la llamada Personalidad Tipo
A, y la necesidad de estar y mantener el control hacen tambin
difcil la entrega y confianza en un profesional de la salud
mental. Yo no estoy loco, lo mo es solo del corazn, Yo no creo en los
psiclogos, solo te sacan la platamis problemas me los resuelvo yo,
dicen.
Sin embargo es mucho lo que se puede hacer, y las intervenciones dependern del momento de la consulta:
EN LA UNIDAD CORONARIA
Debido al predominio de la angustia y la frecuencia de una
elevada inestabilidad emocional, las estrategias teraputicas se
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TERAPIAS DE AVANZADA
EN LA SALA DE INTERNACIN
Si recin conocemos al paciente en la sala de internacin,
luego del cateterismo, la angioplasta o la ciruga, se evaluar
el grado de estabilidad y fortaleza, el monto de angustia, el
funcionamiento familiar y las creencias y fantasas con respecto
al futuro. El paciente posquirrgico ya ha atravesado la peor
parte: ha salido vivo de la experiencia y tal vez ya haya pasado
las primeras 48 horas en Unidad Coronaria. Esto implica que se
le habr retirado el respirador, los drenajes, y si todo funciona
bien estar ya en la sala. En los casos en los que el paciente no
se encuentre estabilizado se practicarn las tcnicas mencionadas anteriormente. Pero la mayor parte de las veces esto no es
VOLUMEN I Y 2
529
necesario, siendo ms importante focalizar sobre los miedos futuros y los cambios requeridos para que no vuelvan a producirse
eventos cardiovasculares. Es frecuente encontrar las siguientes
creencias autolimitantes:
A partir de esto que me pas soy un invlido.
No voy a poder alzar nunca ms a mis nietos.
No voy a poder tener una vida sexual.
Voy a tener que dejar de trabajar.
No s como hacer para disminuir mi actividad, todo lo que
hago es importante".
Si dejo de ser la cabeza de familia, ellos no lo van a tolerar
y yo me voy a sentir dbil.
No puedo permitirme ser vulnerable.
No voy a poder dejar de fumar nunca.
Es posible ver en esta lista aquellas que implican temores producidos por disminucin en las funciones, como a las que aluden
a las dificultades para cambiar patrones de vida recurrentes.
Es muy importante advertirle al paciente sobre la necesidad
de que a la vez que hace una convalecencia fsica por lo cual no
sera bueno que volviera a correr a los pocos das de la ciruga,
que tambin debe hacer una adecuada convalecencia psicolgica,
dndose tiempo para recuperarse plenamente de su mente. Esto
permite que el paciente retire los intereses y preocupaciones del
mundo externo y de la vida cotidana (por ejemplo el trabajo)
para concentrar sus energas en la curacin del cuerpo. Implica
la tolerancia de cierta pasividad y dependencia, de un no hacer
nada.
Muchos pacientes con patologa cardiovascular podrn sentir
que esta postura amenaza su msculinidad o su sensacin de control, por lo que se esforzarn en recuperarse, obstaculizando,
paradojalmente, el natural proceso de curacin.
A un paciente su mdico le haba dicho que caminara, y entonces l se dedicaba minuciosamente a contar sus pasos mientras
daba vueltas alrededor de la mesa del living un nmero determi-
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
TRAS EL ALTA
Siendo una poblacin, como dije reticente a la consulta psicolgica, es bueno advertir al paciente y a la familia sobre dos
situaciones de riesgo tras la vuelta a casa, pasado un mes de la
ciruga. Una es la persistencia de una excesiva irritabilidad que
hace que el paciente estalle ante el mnimo estmulo y otra es
la existencia de un estado depresivo. Ambas situaciones pueden
afectar la salud cardaca.
Una vez finalizado el perodo agudo posquirrgico inmediato,
algunos pacientes buscan ayuda psicolgica debido a la presencia de sntomas de TEPT (Trastorno por estrs postraumtico).
Imgenes penosas del postoperatorio, pesadillas recurrentes,
pensamientos negativos intrusivos, sensaciones fsicas diversas
que lo atemorizan, evitacin de los controles mdicos necesarios, etc.
El temor de volver a padecer otro evento es casi inevitable en
esta poblacin, y produce estados de mucha angustia, tiendo
la vida de la persona, impidindole disfrutar del hecho de estar
vivo.
Anbal, recientemente operado, duerme todas las noches con una
decena de almohadones adoptando una postura semisentada. De no
hacerlo as, la sensacin al reclinar su espalda para apoyarse en la
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
se activa y metaboliza la ocitocina, permitiendo regular las funciones de la amgdala. Una respuesta de confianza y tranquilidad
y una disminucin de los sntomas de TEPT son el resultado de
este proceso.
Es aconsejable tambin que los pacientes busquen ayuda
individual para manejar los temores y las necesidades de adaptacin a la enfermedad y para manejar hbitos nocivos, como
el tabaquismo o la obesidad. En estos casos, las tcnicas y abordajes tratados en este libro sern de suma utilidad. Mencionar
algunas:
CONCLUSIN
El tratamiento del paciente con patologa cardaca se inscribe
dentro de los programas de prevencin secundaria y terciaria.
Apunta a la modificacin de los factores de riesgo, a la disminucin de emociones negativas, tales como la ira, la ansiedad,
el temor y la desesperanza y, fundamentalmente, al logro de
una mejor calidad de vida. Esta requiere, para ser valedera, de
una profunda reestructuracin del sentido de la vida. Implica
533
BIBLIOGRAFIA
[1]
534
TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
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CAPTULO 27
Terapias de Avanzada
en pacientes oncolgicos
y en la etapa final de sus vidas
Dra. Laura Aresca
Ser diagnosticado con cncer somete a las personas a situaciones de profundas crisis, haciendo que presenten trastornos
adaptativos, ansiedad, depresin, etc. Cuando a esto se le suma
el diagnstico de incurabilidad, la crisis se hace ms profunda y
los tiempos teraputicos se reducen de manera considerable.
Aproximadamente el 50% de las personas enfermas generan
mecanismos adaptativos que les permiten afrontar el impacto del
diagnstico y los tratamientos, mientras que el otro 50% presenta trastornos psicolgicos y psiquitricos: depresin, ansiedad,
insomnio, trastornos de adaptacin, fobias, pnico.
La Dra. Francine Shapiro hace mencin en su libro, que el
EMDR puede ser usado, adems de para otras afecciones, para
el control del dolor, fobias, ansiedad generalizada, pnico, rabia,
culpa y para elaboracin de duelos. Todos estos, sentimientos y
sntomas que se dan en pacientes con enfermedades graves.
Tenemos que tener en cuenta que el diagnstico de cncer
constituye un evento traumtico. La respuesta fisiolgica que
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
culpa (no hice lo suficiente, deb haber estado all en el momento que
muri, etc.).
PRIMERA ETAPA
Puede haber entumecimiento afectivos, descreimiento, enojo, ansiedad, insomnio, alucinaciones visuales de la persona
muerta, sensacin de vulnerabilidad, shock. Objetivos: ayudar a
experimentar el dolor de la prdida y aceptar la realidad de la
misma.
SEGUNDA ETAPA
Puede haber sensacin da falta de objetivos en la vida. Objetivos: aceptacin de la muerte. Ajustarse a un entono donde falta
la persona fallecida.
TERCERA ETAPA
Posibilidad de desarrollar nuevas relaciones e intereses. Objetivos: reubicacin e integracin de la persona fallecida dentro
de la visin del futuro, donde ocupe un lugar importante pero
central.
De acuerdo a la etapa del duelo que est trascurriendo la
persona, es el objetivo sobre el que hay que focalizar el tratamiento.
En la etapa 1 se trabaja con el protocolo de EMDR para trauma. En general, encontramos creencias negativas cargadas de
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CASOS CLNICOS
C ASO 1. PATRICIA
Paciente de sexo femenino, 42 aos, casada, 2 hijos de 17 y
19 aos. Tiene un hermano mayor casado, y sus padres estn
vivos.
Diagnosticada hace 4 aos con cncer de mama, al momento
de la consulta haba terminado la radioterapia de las metstasis
cerebrales. Como secuela de las mismas, estaba con la visin
borrosa no modificada por el tratamiento. Tambin presentaba
metstasis pulmonares mltiples. Siempre haba sido muy activa
y como consecuencia de la alteracin de la visin, se encontraba
muy limitada para realizar actividades domsticas. No poda salir
sola de la casa y todo esto la suma en una total sensacin de
inutilidad, dependencia de los otros y culpa por ser una carga.
Lloraba con frecuencia, pero a solas, para no hacer sufrir ms
a su familia.
Sus padres se haban mudado a su casa para poder cuidarla
dado que el marido trabajaba todo el da.
Se us el protocolo de EMDR, hacindola focalizar en un
momento reciente donde se hubiera sentido intil. La cognicin
negativa era soy una intil y la emocin, que senta en el pecho
era de angustia. La perturbacin inicial fue de 10 puntos. Que-
540
TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
C ASO 2. CRISTINA
Paciente de sexo femenino, 40 aos, casada, 2 hijos de 12 y
14 aos con diagnstico de un cncer de pulmn con metstasis
seas. Era la menor de 5 hermanos (4 mujeres y 1 varn). Sus
padres estaban vivos.
Viva con su familia en el interior, pero decidieron trasladarse
a Buenos Aires para tratarse ya que ella no estaba confiando en
la asistencia mdica brindada en su ciudad de residencia y porque ac estaba su familia de origen. Debido a la quimioterapia,
presentaba alopecia generalizada de cuero cabelludo, lo que la
hacia sentirse fea y usaba una peluca que, debido al calor le picaba y molestaba. Pudo trabajar con xito con EMDR el sentirse
horrible y aceptarse sin pelo. Pero 2 meses despus de haber
concluido con el tratamiento mdico al que aparentemente haba respondido bien, comenz a tener trastornos visuales y se le
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C ASO 3. M ARTA
Paciente de 59 aos de edad, casada, 2 hijas una nieta de 2
aos. Diagnosticada con un carcinoma de mama hace 3 aos y
medio. Consulta por no poder aceptar su alopecia. Ella haba
realizado quimioterapia en su primer tratamiento, manifestando
que tambin esta situacin le haba producido mucha angustia,
a tal punto que hasta dorma con un pauelo.
Antes de enfermar trabajaba como cosmetloga y lo esttico,
tanto en lo relacionado con la cada del pelo como la mastectoma, que alteraban su imagen corporal, eran elementos perturbadores y generadores de mucha angustia.
Deca no me acepto (sin pelo) con una emocin de gran
angustia e impotencia. Tena opresin en el pecho y le gustara
aceptarme tal cual soy ahora.
Empezamos a trabajar con EMDR, con una perturbacin muy
alta acerca del tema.
Le pido que se visualice frente a un espejo y no logra ver su
imagen. Trabajo con movimientos oculares. Despus de la primera serie de movimientos dice estar bloqueada, y sigue sin poderse
visualizar. Con las siguientes series de movimientos oculares,
empieza a relajarse y ya puede ver su imagen, pero dentro de su
casa. La perturbacin comienza a descender.
Seguimos trabajando y se sigue relajando y manifiesta que
desaparece la angustia, pero aparece un sentimiento de impoten-
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
C ASO 4. GRACIELA
Paciente de 47 aos operada de cncer de mama en enero
de 2006. Viuda desde hace 3 aos. Su esposo falleci de cncer.
Madre de 3 hijas a las que refiere como muy presentes. Tiene
que comenzar quimioterapia y dice estar superada por toda la
situacin, es decir por los anlisis clnicos, los estudios, la espera
y la mala experiencia que tuvo con la enfermedad de su esposo.
Dice de todo esto no puedo enfrentarlo, tiene mucho miedo y una
sensacin fsica de peso en la espalda. El grado de perturbacin
era muy alto.
Trabajo con estimulacin sensorial bilateral en las manos, a
pedido de ella ya que me dice que puede concentrarse mejor
en la situacin.
Va refiriendo sentirse paralizada ante todo lo que le esta pasando. Aparece miedo y finalmente logra ver una imagen donde
543
CONCLUSIN
Los objetivos de aplicar las Terapias de Avanzada como EMDR
y las Terapias de Energa en pacientes oncolgicos y en etapa
terminal de sus vidas son:
Que puedan procesar y ver la experiencia traumtica desde
una perspectiva diferente.
Que puedan generar estrategias de afrontamiento que
les permitan adaptarse a situaciones permanentemente
cambiantes y lmites, como es la muerte.
Ayuda a liberar emociones bloqueadas y modificar los
sentimientos negativos sobre las experiencias que les toca
atravesar.
En el caso del duelo, ayuda a integrar de manera ms efectiva y menos dolorosa las distintas etapas del mismo.
BIBLIOGRAFIA
-Colgrove, M. PhD., Bloomfield, H.H., MD., McWilliams P., How to Survive the
Loss of a Love Prelude Press- Los Angeles- CA (1991).
-Shapiro, F., PhD. EMDR: Eye Movement Desensitization and
Reprocessing, The Guildford Press. N. York- London- (1995).
544
VOLUMEN I Y 2
TERAPIAS DE AVANZADA
545
CAPTULO 28
Trastornos Somticos
Casos Clnicos
Lic. Alicia E. Ceresa
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Dr. Pablo Solvey
ACFENOS
Dra. Raquel C Ferrazzano de Solvey
Un hombre de 68 aos de edad, es derivado por el ORL en
agosto de 1995. Padece de un zumbido en el odo por otoesclerosis coclear desde 1980. El cuadro comenz con una hipoacusia
sbita del odo derecho, y con el tiempo fue logrando una cierta
mejora.
En octubre del ao 1994, debe ser operado de una adenoma de prstata, y luego de la operacin sufre la infeccin de
un testculo, que a pesar del tratamiento con antibiticos, se le
debe extirpar.
Un tiempo despus la hipoacusia empieza a empeorar y se
acompaa de una parestesia permanente del lado derecho de la
cara. El zumbido del odo le produce una gran molestia, hacindole decir al paciente:No puedo ms! No vale la pena vivir as!.
El grado de perturbacin subjetiva es de 8. (Entre 0 y 10)
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TERAPIAS DE AVANZADA
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y lo cito para un mes despus, para el seguimiento. La sintomatologa haba remitido completamente.
Tuve oportunidad de ver a Maximiliano varias veces durante
su carrera, la que complet con todo xito y sin recurrencia de
los sntomas. Actualmente es un profesional de xito.
JAQUECAS CRNICAS I
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Una mujer de 48 aos consulta por jaquecas crnicas desde
los 27 aos de edad. Como antecedentes familiares, su madre
padeca del mismo mal.
Empezaron cuando haban nacido ya a sus tres hijos. Haba
perdido un total de 6 embarazos, el ltimo haca tres aos, por incompatibilidad sangunea con el marido a nivel de subgrupo.
Las jaquecas presentan un aura de somnolencia y pesadez en
la cabeza. Son gatilladas por disgustos, estrs, exceso de trabajo
y humo de cigarrillo. Cabe agregar que esta seora haba sido
muy fumadora. Dice acerca de ellas: como yo no puedo decir que
no, el cuerpo me para con las jaquecas. Desde hace aos vive literalmente con dolor de cabeza y usa y abusa de analgsicos.
En la primera sesin se toma como blanco el aura. Se decide
usar EMDR La creencia negativa es me odio, no puedo hacer nada
con un sentimiento de impotencia y una perturbacin de 10
puntos (en una escala de 0 a 10). La creencia positiva elegida
fue: puedo respetar lo que mi cuerpo me pide.
Reprocesa muy rpidamente su rigidez, su perfeccionismo, la
mala relacin que tiene con su hija de 26 aos y las dificultades
de poner lmites a su hijo de 13. yo me enchufo, no lo puedo superar, quiero quedar bien con todossoy demsiado sensible a todo
me mato trabajandoson algunas de las creencias negativas que
aparecen en el curso del trabajo. Surge el tema econmico actual. Su marido perdi una situacin brillante econmicamente
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JAQUECAS CRNICAS II
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
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TERAPIAS DE AVANZADA
FIBROSITIS
Dr. Pablo Solvey
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TERAPIAS DE AVANZADA
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A - Durante la hospitalizacin
En la primera sesin en Unidad Coronaria, al da siguiente
de su operacin, me impacta su mirada de terror y de dolor
profundo, su mano fra y sus temblores. En un momento en que
cierra los ojos percibo que deja de temblar, su rostro imperceptiblemente se relaja y dice: Al cerrar los ojos estoy ms tranquilo,
mi cuerpo se tranquiliza.
Decido comenzar por la creacin del lugar seguro e instalacin
de recursos, sin abordar ningn tipo de material traumtico. Su
mirada agarrada a la ma nos vincula.
La segunda y tercera sesin se destina para buscar y crear
recursos, trabajando con varias Instalaciones Positivas antes de
comenzar a procesar el material traumtico, potenciado por la
hospitalizacin. Al lograr bajar la activacin se logra instalar una
disociacin til, evitando que se desate una intensa emocin
disruptiva.
B - En su domicilio
Las tres sesiones se trabajan con la tcnica de Un Ojo por Vez
por la presencia de shock, atascados en una porcin del campo
visual, bloqueando la integracin del recuerdo traumtico. Lo
invito a pensar en la situacin en los peores momentos.
Encuentra tres peores momentos a modo de fotos y los
califica en funcin del impacto emocional. Se comienzo por el
primero.
El nivel de perturbacin registrado al comienzo es muy bajo
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C -En el consultorio
Decido continuar las tres sesiones restantes con EMDR, aplicando el Protocolo de Acontecimientos o Traumas Recientes.
Ya est en condiciones de historiar el suceso; comenta que no
hay un aspecto ms perturbador en su memoria, todos lo son.
Dice: Estoy en peligro de muerte; la perturbacin es 10 puntos
(sobre 10).
Reprocesa sus emociones correspondientes, las exigencias de
perfeccin, su carrera profesional meterica, las expectativas del
entorno puestas en l: la angustia va dando paso a la lstima y a
la tristeza; las son Soy intocable, Soy perfecto, Soy invulnerable,
Merezco morir van cediendo y permitiendo que aparezcan otras:
Soy capaz de vivir fallado; Merezco vivir; Soy vulnerable que,
contrariamente a lo esperado, lo tranquiliza, lo hace vivenciarse
como un ser humano que necesita protegerse y dejarse proteger.
Haber accedido a la creencia limitante (a pesar de la paradoja
que representa) en su vulnerabilidad permite ligarla a su situacin actual Todo termin; ya estoy a salvo, Merezco vivir.
Al finalizar la segunda sesin me comenta que por primera
vez pudo leer y concentrarse en una pelcula. Considero que est
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
SEGUIMIENTO
A los siete meses del infarto sus mdicos estn sorprendidos
de su excelente evolucin, con una mejora significativa de su
estado general y de su capacidad cardaca, estudiada con angiografa. Las reacciones fisiolgicas y psicolgicas relacionadas con
el miedo por el trauma vivido, se han extinguido. Afirma que la
terapia le permiti discriminar pasado y presente. La sensacin
de incontrolabilidad sobre su cuerpo y su vida fue dando paso
a la recuperacin de su sentido de control.
En el presente tiene proyectos de vida: un cambio laboral y
tener un hijo.
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TERAPIAS DE AVANZADA
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CAPTULO 29
La Hipnosis Ericksoniana
Dra. Susana Buscaglia
LA HIPNOSIS
La hipnosis clnica es la habilidad para usar las palabras y los
gestos de manera particular, para conseguir determinados resultados. Los procesos hipnticos son agentes de comunicacin y
de cambio efectivo. La hipnosis es una herramienta teraputica
que se puede utilizar dentro de una variedad infinita de esquemas teraputicos y no se alinea con ninguna orientacin terica
en particular.
El estado de trance puede ser comn y cotidiano, por ejemplo
en el deporte la intensa concentracin requerida para lanzar una
pelota o practicar un arte marcial, mientras miramos abstrados
una pelcula o un programa de TV, por ejemplo estamos en un
estado de trance.
En los comienzos de la hipnosis se pensaba que el trance era
un estado patolgico. En estos momentos se sabe que es un estado
en que las facultades mentales criticas, el razonamiento y lgica
estn temporalmente suspendidas y la persona est imaginando y
sintiendo ms que pensando.
En la hipnosis teraputica, el grado de profundidad de trance
necesaria para tratar los problemas de un paciente depende de su
personalidad, la naturaleza del problema, y la etapa del proceso
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LA HIPNOSIS ERICKSONIANA
Milton H. Erickson, fue la mxima autoridad en hipnosis de
los tiempos actuales. Naci en 1901 y se cri en una comunidad
rural en Nevada. En la Universidad de Wisconsin hizo la Licenciatura en Psicologa y el Doctorado en Medicina.
Sufri una serie de enfermedades en el curso de su vida, era
dislxico, daltnico y tuvo poliomielitis a los 17 aos de edad.
Tuvo que superar muchas dificultades y contradicciones en el
curso de su vida.
Una muy importante conclusin que extrajo despus de vivir
uno de sus grandes perodos de crisis es que cuando nos dan el
tiempo apropiado y el lugar apropiado la mente tiene capacidad para
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TRAUMA E HIPNOSIS
Traumas infantiles pueden ocasionar severos problemas posteriores. En las personas que han vivido reiterados incidentes
traumticos en la infancia se puede desarrollar un sndrome
de estrs postraumtico que persiste en la edad adulta como
un estado crnico. Muchos nios expuestos a situaciones traumticas se evaden, en el momento del trauma por medio de
un estado de disociacin, frente al peligro que este significa,
y como consecuencia hay una represin de sentimientos y de
recuerdos, un bloqueo emocional que perdura en el tiempo. Es
fcil que se despierten en la vida diaria y por diversos motivos
estos sentimientos y se provoca una disociacin hipntica
concomitante.
Milton Erickson demostr que amnesias de origen traumtico
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TERAPIAS DE AVANZADA
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563
BIBLIOGRAFIA
-Baker, M., Homenaje a Elizabeth More Erickson Alom Editores. Mxico 2003
-Cheek, D., Removal of the subconscious resistance to hypnosis using
ideomotor techniques American Journal of Clnical Hypnosis, vol. 3 numero 2,
pag 101-13 - 1960
-De Shazer, s.,Claves en psicoterapias breves Gedisa Buenos Aires 1992
-Erickson, M., Introduccin a la Hipnosis: Seminarios California 1958
Alom Editores Mxico 2005
-Erickson M., Rossi E.El hombre de febrero Amorrortu 1992
-Haley, J. Terapia para resolver problemas Amorrortu Buenos Aires 1976
-OHanlon, W.H. Races profundas Paidos Buenos Aires 1993
-OHanlon WH., Cade, B., Gua breve de terapia breve Paidos Buenos
AIres1995
-OHanlon WH., Davis WM., En busca de soluciones Paidos Buenos Aires
1990Robles, T., Alba, J.,Autohipnosis Editorial Mexico 1993
-Robles, T., Terapia cortada a medida: Seminario con Jeffrey K. Zeig
Alom Editores, Mxico 2001
-Robles, T., Concierto para cuatro cerebros en psicoterapia Ed 1990 y 2005
-Rosen, S., Mi voz ira contigo: Los Cuentos Didcticos de Milton H. Erickson,
Paidos, Buenos Aires, 1986
-Selekman, M., Abrir caminos para el cambio, Gedisa Buenos Aires -1996
-Yapko, .M.D., Lo esencial de la hipnosis Paidos Buenos AIres1995
-Zeig, J.K., Gillighan S.G.,terapia breve, mitos, mtodos y metforas Amorrortu
Buenos Aires, 1994
-Zeig, J.K., Un seminario didctico con Milton Erickson Amorrortu- Buenos Aires
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TERAPIAS DE AVANZADA
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CAPTULO 30
Focusing
y Terapias de Avanzada
Dra. Marta Susana Daz
INTRODUCCIN
Focusing enunciado por Eugene Gendlin, considera al cuerpo
como organismo vivo, en proceso y capaz de transformar las
experiencias traumticas desde las vagas sensaciones corporales
sentidas.
El aporte de focusing como terapia de avanzada, se enmarca
dentro del paradigma cuerpo-mente, a la luz de los avances
de la psicobiologa. Esta psicoterapia experiencial de enfoque
corporal acta en un nivel tan profundo que es capaz de abrir
los patrones configurados por las experiencias traumticas,
por medio de la interaccin con las sensaciones con sentido y
dentro de un entorno caracterizado por actitudes de aceptacin
compasiva e incondicional.
FOCUSING
Es un modo nuevo y peculiar de acercarnos a la resolucin
de nuestros problemas o conflictos. Este modo de aproximacin
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TERAPIAS DE AVANZADA
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modo en que los clientes realizaban por si solos el proceso, refirindose a aquello que estaban experimentando en el cuerpo.
De este modo logra sistematizar este recurso de curacin emocional al que denomina Focusing, que puede ser aprendido y
enseando.
Ann Weiser Cornell2, discpula de Gendlin en la Universidad
de Chicago, expresa: Nuestro cuerpo encierra el saber con respecto a
la forma en la que estamos viviendo nuestras vidas y lo que necesitamos
para ser plenamente nosotros mismos, con relacin a nuestros valores y
creencias, a lo que nos ha herido emocionalmente y como curarlo.3
Focusing es un modo de acceder a un vasto territorio de
conocimiento que nos conecta con el potencial para el cambio
por medio de la autoconciencia corporal. Permite reconocer
los balbuceos del cuerpo y decodificarlos, antes que necesiten
abrirse camino por medio de sntomas.
1.
2.
Gendlin E., Doctor en Filosofa y en Psicologa, Profesor emerito de la Universidad de Chicago es el iniciador de la lnea de Psicoterapia Experiencial dentro
de la cual el Focusing, o herramienta teraputica del enfoque corporal, seria una
de las piezas fundamentales.
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8.
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CONCLUSIN
Al iniciar este trabajo eleg simbolizar el proceso de enfoque
corporal con la imagen de una piedra que se sumerge en la
hondura de un lago interior.
A modo de conclusin me gustara revalorizar esta dimensin
de profundidad y delicada escucha emptica que es el arte de
acompaar a otra persona en su intrincada filigrana interior.
Una presencia contenedora, amorosa, que acepta incondicionalmente hace posible el milagro de animarnos a entrar en
esos territorios de extrema vulnerabilidad y desde all transformarlos no solo en el nivel de las memorias, sino en ese punto
de contacto donde la mente y el cuerpo son uno.
El dolor y sus huellas pueden retomar un sendero de transfiguracin desde el cual la vida puede seguir desplegndose
hacia la plenitud.
CASO CLNICO
Paciente de sexo femenino de 55 aos de edad. Pertenece a
la clase media, es profesional.
Sistema familiar actual y relaciones entre los miembros de la
familia: Divorciada, en la actualidad disfruta de una buena relacin con su segunda pareja. Tiene dos hijos nacidos de su primer
matrimonio con quienes mantiene una relacin estrecha.
Motivo de Consulta: Se le diagnostic Lupus Eritematoso
Sistmico.
12. P. Levine, Waking The Tiger, North Atlantic Books, Berkeley, CA, 1997.
575
Objetivos de la Terapia:
Favorecer un mbito propicio de confianza y seguridad
para que la paciente pueda aproximarse a sus trastornos somticos, y por medio de esa vinculacin poder decodificar
y comprender la informacin proveniente del cuerpo.
Intentar disminuir la intensidad de los sntomas (en la
medida de lo posible)
Reactivar sus recursos personales tendientes a una mejor
calidad de vida tanto en la esfera afectiva, social y profesional.
Breve sntesis de la historia del paciente: La paciente comienza
a los 49 aos con intensos dolores articulares en hombros, codos,
manos, cadera y pies, que no cede con analgsicos comunes.
Unos meses despus, presenta eritema en ala de mariposa
adems de un sndrome de Reynaud, ciantico con prurito y
dolor intenso.
Se le realizan exmenes de laboratorio para buscar clulas LE,
test del Ltex y anticuerpos anti-ADN que resultan negativos.
Al ao siguiente aparecen parmetros de laboratorio positivos
leves. El mdico clnico que la trata decide medicarla 8 meses
despus con Cloroquina a una dosis de 400 mg/dia. La paciente
tiene una buena respuesta al tratamiento farmacolgico.
Situaciones traumticas del pasado: Es testigo de una larga
enfermedad invalidante y muerte de su madre a la edad de siete
aos, quedando a cargo de la abuela paterna hasta que su padre
vuelve a casarse y ella pasa a vivir con l y su nueva esposa.
Realiz tratamiento psicolgico psicoanaltico durante 5 aos
en el que abord su relacin conflictiva con su padre y el tema
de sus prdidas afectivas tempranas.
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TERAPIAS DE AVANZADA
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COMENTARIOS
El Tratamiento llev 13 sesiones que se desarrollaron durante
el lapso de 6 meses. Se usaron Focusing y Tcnicas de Integracin Cerebral combinadas (EMDR, Tcnica de los Anteojos y
Tcnica de 1 ojo x vez). Se logr:
a) EMDR y la Tcnica de los Anteojos ayudaron a focalizar
la atencin de un modo ms claro y con menos distracciones.
b) Los procesos de Focusing se hicieron ms profundos y
rpidos.
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TERAPIAS DE AVANZADA
c) Actuaron sinergicamente teniendo la paciente la experiencia de ser testigo interior de su propio cambio.
d) La paciente denota una marcada mejora en sus parmetros clnicos, se mantiene la medicacin a dosis mnima.
e) No volvi a hacer episodios nocturnos de dolor articular
intenso.
f) Expres: Siento que algo adentro se desat dentro mo y me doy
cuenta que este dolor es para cambiar mi modo de estar en la vidame
siento curadaestoy feliz.
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CAPTULO 31
BIBLIOGRAFIA
1-Gendlin E., Doctor en Filosofa y en Psicologa, Profesor emerito de
la Universidad de Chicago es el iniciador de la lnea de Psicoterapia
Experiencial dentro de la cual el Focusing, o herramienta teraputica del
enfoque corporal, seria una de las piezas fundamentales.
2-Weiser Cornell, Ann, PhD en lingstica, es hoy reconocida internacionalmente
como una de las principales innovadoras por sus aportes tericos y
pedaggicos al Focusing. Es ex presidenta de la Asociacin de Psicologa
Humanstica de USA.
3
Weiser Cornell, Ann, El poder de Focusing, Guia practica de autoconocimiento
emocional, Ed. Obelisco, Barcelona, 1999 (pag 12)
4
Para profundizar sobre este punto referirse a: Gendlin, E, Focusing, proceso
y tcnica de enfoque corporal. Ed. Mensajero, Bilbao 1991. Cap 5 Los seis
movimientos de la tcnica del enfoque y lo que significan.
5-Para profundizar este punto referirse a: Weiser Cornell Ann y Mc Gavin
Barbara, The Focusing students and companions manual, part 1 Calluna
Press, Berkeley 2002. p 6 ss
6-Termino acunado por E. Gendlin para explicar el proceso corporal de
interaccin incesante entre sentimientos en fluida conformacin y los
smbolos provenientes del medio humano y contextual o del yo mismo.
7-B. Nayowith, M.D, Focusing and Health, The Folio, A journal for Focusing and
Experiential Therapy, volume 18, number 1, Inc. Spring Valley, N.Y. 1999.
8-Gendlin, E, El Focusing en Psicoterapia, Manual del mtodo experiencial,
Paidos, BsAs, 1999, pag. 390 y 391.
9-Idem, pag. 390.
10-Idem, pag. 397.
11-TEPT: Trastornos de Estrs Post Traumtico.
12-P. Levine, Waking The Tiger, North Atlantic Books, Berkeley, CA, 1997.
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TERAPIAS DE AVANZADA
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El que sabe imaginar sabe querer. A la imaginacin que ilumina el querer se une una voluntad de imaginar, de vivir lo que
se imagina. Hay una transformacin de una energa onrica en
una energa moral. Dice Desoille que la moral no sera obra de la
inteligencia sino de un poder primitivo: la imaginacin moral.
La funcin del Ensueo adems de acceder a una sublimacin
y desarrollar una imaginacin moral, permite que se expresen
los contenidos reprimidos y represados y, a travs de la dinmica
del ensoar, se les dara (a travs de un impulso) el acceso a otras
dimensiones de la mente y a su transmutacin.
La fuerza transformadora del smbolo generara una alquimia espiritual que transmuta y transforma el sufrimiento en
liberacin.
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
con que son nombradas y el terapeuta se expresa en sus intervenciones con palabras que tienen la cualidad de estimular la
produccin de imgenes en el paciente.
Algo debe quedar claro y es que el paciente es el que ensuea
y se interpreta. El terapeuta es un acompaante que solamente
est para intervenir en caso de necesidad y nunca debe interpretar a riesgo de trasvasar su propia conflictiva ya que las imgenes
son de contenido universal y a cada uno nos dicen algo.
Un soante - Emisor
Un terapeuta - Receptor
Un mensaje - el argumento del Ensueo
Un medio - el Espacio Imaginario
Un Cdigo - El lenguaje simblico
La comunicacin establecida con su correspondiente feedback se dara con las siguientes caractersticas: el paciente se
comunica con imgenes que cargan de sentido a las palabras
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IMGENES DE PARTIDA
Llamamos imgenes de partida a las situaciones de simbolismo colectivo o extradas del propio material del paciente, que
el terapeuta propone para iniciar un viaje imaginario. Existen
una serie de imgenes estudiadas estadsticamente que generan
un desencadenamiento de ciertas temticas afectivas profundas
pero la creatividad, tanto del terapeuta como del paciente, permite proponer las que surjan espontneamente en el momento
de ensoar.
Entre las de simbolismo colectivo podramos nombrar:
Descender por una escalera desconocida y explorar a donde conduce.
Recorrer un castillo
Descender al fondo del mar y explorarlo.
Conocer a la Bruja de las Profundidades
Ascender por un camino que se va alejando de la tierra.
Y podramos nombrar muchas ms pero excedera la extensin de este artculo.
Tambin pueden extraerse de ensueos anteriores del mismo
paciente as como de sus sueos nocturnos.
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TERAPIAS DE AVANZADA
ESPACIO IMAGINARIO
Es el que se genera en el instante que la actividad imaginaria
comienza a desencadenarse. Es el escenario donde se pone en
juego la dinmica del Ensueo. Su dimensin no tiene lmites
y se extiende 360 grados alrededor del ensoante. Es donde el
paciente pone en escena toda su vida afectiva, sus recursos, sus
limitaciones, su deseo y todos sus contenidos reprimidos y represados. Es all donde el viaje imaginario tiene lugar y donde el terapeuta ingresara para estimular la produccin imaginaria para
aprovechar la riqueza del ensueo. Es all donde aparecen las
inhibiciones, los miedos, los conflictos secretos, las oscuridades
profundas del misterio y las fortalezas y recursos desconocidos.
La creatividad del lenguaje con que se expresa el material emergente y los movimientos dentro del espacio imaginario, sugeridos
por el terapeuta y efectuados por el paciente, son los que proveen
a este Mtodo su calidad oblativa y transformadora.
El espacio imaginario es un cosmos multidireccional. Podramos decir, para simplificar, que segn las coordenadas
arquetpicas, tiene un plano horizontal por cuyo centro csmico (arquetipo del centro del mundo) pasa el eje csmico o
axis mundi que unira el plano superior o celestial con el plano
horizontal o terrenal y con el plano inferior o del inframundo.
O sea que los movimientos que se deben sugerir al paciente son
desplazamientos hacia adelante, hacia atrs, hacia la derecha,
hacia la izquierda, hacia abajo y hacia las alturas.
Los movimientos de descenso van en la bsqueda de lo ms
represado, lo ms arcaico y angustiante, los conflictos y complejos
histricos, as como al encuentro con tesoros y valores de ndole
espiritual atrapados y quitados de la conciencia por obra del
sufrimiento. Las imgenes son tenebrosas, angustiantes, atemorizantes y los mundos visitados se presentan oscuros con muy escasa
luminosidad. Lo mismo ocurre con la sugerencia de desplazarse
hacia la izquierda en plano horizontal. Hacia la derecha, por lo
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TERAPIAS DE AVANZADA
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CAPTULO 32
INSTALACIN DE RECURSOS
Son intervenciones teraputicas estratgicas implementadas
sistemticamente antes y durante el tratamiento, para ayudar
a los pacientes a desarrollar y/o fortalecer recursos positivos
que pueden ser necesarios para afrontar el reprocesamiento
de material disfuncional o situaciones perturbadoras tanto
emocionales como ligadas a la enfermedad y los tratamientos
mdicos requeridos.
Las estrategias de desarrollo de recursos focalizan en el uso
de imgenes, historias, humor, juego, ensayo de experiencias
deseables, etc. para introducir representaciones de si mismo y
de los otros que permiten al paciente construir mejores modelos
adaptativos de respuesta y defensas.
Comenzaremos por buscar los recursos del propio paciente,
estimulando el recuerdo y el relato de experiencias positivas, en
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TERAPIAS DE AVANZADA
VOLUMEN I Y 2
su cuerpo, cierre los ojos y vea lo que aparece en su mente. Surge una
imagen de s misma, cuando a los 9 aos, se encontraba en el patio de
su casa en su pueblo natal, y senta una profunda sensacin de no pertenecer. En efecto, esta vivencia de no haber formado parte la acompa
durante todo su crecimiento, y la pudimos encontrar en situaciones de
su vida previas a la declaracin de la enfermedad.
DIBUJOS
Hay un dicho Chino: Una imagen vale ms que mil palabras.
Los dibujos que solicitamos a nuestros pacientes, suelen deparar
asombrosos e inesperados descubrimientos, que hubieran pasado desapercibidos al profesional solamente con la narrativa del
sujeto. Los dibujos reflejan predominantemente contenidos del
hemisferio derecho, no controlables por el conciente. Por lo tanto, constituyen un puente y, a la vez, una gua, para acceder a las
profundidades del psiquismo. Tanto la expresin del esquema
corporal como las microkinesias implicadas en el acto de dibujar,
son particularmente reveladoras y tiles en trastornos que involucran principalmente al cuerpo.
Las producciones grficas permiten descubrir traumas del
pasado, conflictos actuales, creencias y actitudes frente a la
vida, al problema del paciente o la enfermedad. Una vez que
estos han sido develados, podrn ser abordados por medio de
la teraputica apropiada.
Irene, 40 aos, diagnosticada con cncer de mama se dibuja a s
misma recorrida por una serie de lneas violetas y naranjas que representan su sistema inmunitario y la proteccin de sus clulas sanas frente
a los efectos agresivos de la quimioterapia. El terapeuta observ que en
este dibujo, y en otro ms, una mitad de su cabeza no est recorrida por
estas lneas. Le solicita entonces que ponga su mano sobre esta zona de
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Uno de los pioneros en el uso de los dibujos como herramienta dagnstica y teraputica para el cncer fue Carl Simonton. A
partir de la consigna dada al paciente de dibujarse a s mismo,
su enfermedad, el tratamiento y sus recursos, diseaba visualizaciones adaptadas a cada persona para aumentar las posibilidades
de curacin.
Mario, 70, Un paciente con cncer terminal dibuj un avin yendo
al cielo donde haba una cruz con el nombre de su mujer (muerta meses
antes). El terapeuta supo que no tardara en morir. La accin teraputica
consisti en ayudarlo a terminar algunos asuntos no resueltos y trabajar
con sus hijos para que se prepararan a aceptar la inevitabilidad de su
muerte y lograran una buena despedida.
RELAJACIN
Como hemos mencionado anteriormente, la reaccin al estrs involucra la activacin del sistema nervioso simptico y la
consiguiente liberacin de adrenalina y noradrenalina. Estas producen vasoconstriccin, tensin muscular e inquietud y tensin
generalizadas. Para contrarrestar estos efectos adrenrgicos, contamos con un mecanismo natural de equilibrio: nuestro sistema
parasimptico, aliado invalorable de las anheladas respuestas de
calma y relajacin.
Es posible ejercer un determinado control voluntario sobre
nuestro sistema nervioso autnomo por medio de ejercicios de
relajacin destinados a activar el sistema parasimptico. Cuando
esto sucede el metabolismo, el rimo cardaco y la respiracin se
hacen ms lentos, la presin sangunea y la tensin muscular
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descienden y predominan las ondas alfa, ms lentas, en la actividad cerebral, caractersticas de los estados de relajacin.
Para obtener estos resultados existen diferentes mtodos. Si
bien todos logran el aquietamiento de la actividad mentecuerpo, lo hacen a travs de diferentes caminos. Contamos as con
una gran variedad de tcnicas para elegir segn la preferencia
de cada paciente.
En los casos de enfermedad, aquellos pacientes muy inquietos y activos, que toleran mal la inmovilidad y la pasividad, se
beneficiarn mayormente con la Relajacin Muscular Progresiva
de Jacobson (1929). Esta tcnica no requiere imaginacin, ni
fuerza de voluntad, ni sugestin. Se basa en la premisa de que
el cuerpo responde a pensamientos y hechos productores de
ansiedad con tensin muscular. Esta tensin fisiolgica aumenta
a su vez la experiencia subjetiva de ansiedad. La relajacin muscular profunda que se obtiene tensando primero, y relajando
despus, todos los grupos musculares del cuerpo es incompatible
con la misma.
Schultz (1932) observ que los sujetos podan lograr un
estado muy similar al trance hipntico solamente pensando en
sensaciones de pesadez y calor en las extremidades. Combin
esta observacin con algunas tcnicas de yoga y desarroll su Entrenamiento Autgeno. Este es aplicable en aquellas personas
con un alto grado de motivacin y con una adecuada estabilidad
psicolgica. Se utiliza para la reduccin de la tensin muscular,
los desrdenes del tracto respiratorio (la hiperventilacin, el
asma), del aparato gastrointestinal (constipacin, darrea, gastritis, lcera y espasmos, y del sistema circulatorio (taquicarda,
arritmias, hipertensin y dolores de cabeza).
La respiracin abdominal o dafragmtica es una excelente
herramienta para activar el sistema nervioso parasimptico. Por
medio de ella, conectamos al paciente con el momento presente,
evitando la frentica actividad mental caracterstica de los estados
de ansiedad del enfermar.
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MEDITACIN
Es un proceso que consiste en dejar de atender a las urgencias
cotidanas y as ser capaces de advertir nuestros pensamientos y
sentimientos ms profundos, lograr relajacin, paz de conciencia, ecuanimidad y lucidez espiritual. El objetivo es fortalecer el
cuerpomente, liberndolo de las interferencias emocionales.
Hay varias formas de realizarla: concentrar la atencin y todos
los sentidos en la respiracin, en un vocablo o sonido simblico
(mantra), o en una imagen (luz de la vela).
APERTURA ESPIRITUAL
Es una fuerza poderosa en salud para sobrellevar un problema
o una enfermedad crnica. De difcil definicin, implica la conexin con lo trascendente, lo que va ms all del individuo: un
poder superior, la naturaleza, el arte o la creatividad.
Frecuentemente es experimentada con un nivel personal de
fe, entrega, serenidad, compasin, perdn y gratitud. Puede ser
descrito como estar presente en el momento y plenamente.
Elizabeth Kbler Ross, quien dedic su vida al acompaamiento de pacientes terminales, propona atender a nuestros
cuatro cuadrantes: el fsico, el emocional, el mental y finalmente
el espiritual, para permanecer en nuestro sendero.
En la enfermedad terminal, la resolucin de los tems pen-
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BIBLIOGRAFIA
-Atcheberg, J., Imagery in healing, Boston, Shambhala, 1985
-Davis, M., Robbins Eshelman, McKay, M., The Relaxation and Stress Reduction
Worlbook. New Harbinger, California, 2000.
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CAPTULO 33
Tratamientos de
una sola sesin
Lic. Susana Brusa
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Sumitra Geraiges
Dra. Elba Lpez (Montevideo, ROU)
Lic. Cristina Rauch de Ferrazzano
Dr. Pablo Solvey
Lic. Luca Traverso
Nuestro sueo, como dijimos en el prlogo, era curar un paciente en una sesin. Hemos tenido un cierto nmero de casos
en los cuales esto ha resultado ser cierto.
Inicialmente, medio en broma y medio en serio, nos preguntamos si curamos en una sesin, de qu vamos a vivir? Hasta
que encontramos la solucin: en lugar de tener 100 pacientes
de 10 sesiones tendramos 1000 de una sesin. Veamos algunos
casos:
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los nudillos en el pecho se toca la garganta, tose una vez y empieza a tragar saliva) Por sus manifestaciones fsicas, le atribuyo
bastante perturbacin al tema.
Localizacin de las sensaciones corporales: Garganta y pecho
(carraspera)
En tres series de movimientos oculares se produce la desensibilizacin completa del tema, es lo que llamamos una
respuesta polar. (las flechas indican cada serie de movimientos
oculares).
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TARTAMUDEZ
Dra. Elba Lpez (Montevideo-Uruguay)
Maria, 32 aos cocinera profesional tiene mucha dificultad
para relacionarse socialmente. Relata que lo que ms la perturba
para vincularse es que se pone tartamuda, por este motivo evita
vincularse o va muy tensa a encuentros sociales pensando: voy
a tartamudear, que vergenza!! y se van a rer de mi.
Esto le pasa a dario, en cualquier circunstancia donde no
conozca o tenga poco trato con la persona, hablando por telfono tambin.
Le pido una imagen que para ella fuera representativa de esta
situacin y me dijo: si, yo tengo la imagen muy clara del da que empec
con este problema, estaba en la escuela, tena 6 aos y mientras cantaban
el himno nacional yo me mova para los costados, pues estaba aburrida, la
maestra me vio y se enojo, al volver a clase a mi y a otros dos compaeros
nos puso frente a la clase nos ret y a mi me sacudi de un brazo gritndome
fuerte: habla, habla, porque te portaste as!!!, yo me qued muda, no pude
hablar ni decir nada..., concluye Mara. La perturbacin que estaba
sintiendo con ese recuerdo era mxima, con vergenza y miedo,
con la sensacin de temblor y fro en las piernas.
Describe la imagen como muy clara y "reciente". Decido usar
EMDR para reprocesar el tema.
Durante el primer movimiento ocular, comienza a llorar
desconsoladamente, estaba muy tensa y con fuerte temblor
en manos y piernas; le pregunto que ms viene y me dice que
mucha angustia, opresin en el pecho y miedo. Seguimos con
la estimulacin bilateral y la angustia comienza a disminuir y la
emocin de miedo tambin, al igual que el temblor en manos
y piernas.
La imagen comienza a volverse ms lejana, la ve como de
afuera. Luego pasa a estar menos visible y quieta, sin color ni
movimiento y le cuesta evocarla. Seguimos con movimientos
oculares y en un momento comienza a rerse.
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PSORIASIS EN GOTA
Sumitra Geraiges
Juana de 21 aos, consulta por problemas en la piel, manchas
blancas que se fueron extendiendo por todo el cuerpo y que fueron diagnosticadas como una psoriasis en gota. Llevaba entre 4 y
5 meses de tratamientos mdicos dermatolgicos pero el cuadro
no remita ni se aliviaba.
Hija nica, con una mala relacin con su madre, con quien
competan mucho y a quien Juana desvalorizaba. Gran amor por
su padre abogado, muy mimada por l, que haba estado enfermo y fallecido despus de algunos aos de su enfermedad.
En la primera sesin le pregunt a Juana que situacin emocional traumtica poda haber tenido en los ltimos tiempos,
antes de la aparicin de su problema. Me cont acerca de la
enfermedad de su padre y que en una oportunidad en que l
haba venido a visitarla a Bs. As. donde ella esta estudando,
estaba resfriada y el se contagi. Poco despus de eso se agrav
al grado que tuvieron que internarlo, y a los pocos das muri.
Ella estaba totalmente convencida que haba muerto por su
culpa. Al poco tiempo le empez a brotar la psoriasis. As que
decid trabajar con esa culpa con EMDR. La escena elegida
fue cuando lo llevaron a terapia intensiva, con una perturbacin
de 10 puntos. Reproces el duelo por la muerte del padre, sus
sentimientos de culpa y su relacin con la madre. Al final de la
sesin estaba mucho ms tranquila, pudo entender que se haba
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que encerrar antes que ella llegara. Esta vez hasta dej que el
animal se le parara en dos patas apoyado en sus hombros!.
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ATAQUE DE PNICO
Dr. Pablo Solvey
Un interesante caso del uso de los sueos en la curacin
completa de un trastorno de pnico fue el de Ethel, periodista
de 70 aos, que viva sola.
Su cuadro haba comenzado cuatro meses antes con gran
ansiedad y miedo ante el temor de caer involuntariamente hacia
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DEPRESIN ANSIOSA
Dr. Pablo Solvey
Una mujer de 44 aos me pide hora muy urgente, y para ese
mismo da. Llega acompaada de su esposo, llorando, mesndose las manos en un desborde completo de ansiedad. El cuadro
tena cerca de un mes de evolucin y estaba en tratamiento
psicolgico, sin presentar cambios.
Me explica que el marido haca meses que estaba desocupado, y le haban ofrecido recientemente un puesto importante
en Ushuaia (a tres mil kilmetros de su ciudad). El esposo, que
haba aceptado obviamente el cargo, tena que estar catorce
das all y siete das con su familia, y as consecutivamente. La
seora comprenda la necesidad de l de aceptar ese trabajo
-de hecho el marido se iba dos das ms tarde- pero le era intolerable la idea de estar separada de l. Le daba mucho miedo
y sentimientos de catstrofe. Me dijo: yo s todo lo que. me va a
decir, ya me lo han dicho y s que tienen razn pero no aguanto la idea
yo le respond que no le iba a decir nada, y que bamos a probar
otra cosa. Opt por usar la Tcnica de los Anteojos, mientras ella
me iba contando la situacin, combinando con EFT en algunos
momentos. Poco a poco se fue calmando, ces el llanto y la gran
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FOBIA A VOLAR
Dr. Pablo Solvey
Una joven mujer consulta porque en dos semanas tena que
tomar un avin para un viaje con el marido, que la conminaba a
hacerlo. Estaba aterrorizada. La fobia empez pocos aos atrs
sin ningn episodio que le llamara la atencin. En su adolescencia sola volar sin problemas a Paraguay lugar de residencia
del padre. Agrega que en la actualidad cuando est cercana a
algn vuelo, que no puede eludir, suea siempre lo mismo: el
avin carretea pero no levanta vuelo, desplazndose por las calles de la
ciudad oscuras y tenebrosas con gran angustia. Ante mi pregunta
me aclara que esto es anterior al famoso accidente de LAPA.
Us la Tcnica de los Anteojos, con la escena del sueo. Como
persista algo de ansiedad pasamos a estimulacin bilateral con
la misma escena. Finalmente esta cambia y el avin levanta vuelo
en una cancha de golf. Se fue del consultorio medio incrdula,
y me llam a la vuelta de su viaje dicindome que haba volado
tranquila, sin medicacin y sin angustia.
DEPRESIN
Dr. Pablo Solvey
Una mujer concurre con una depresin mayor, moderada,
que segn manifiesta tiene que ver con su hija (mayor de edad),
que la maltrataba permanentemente sin que ella pudiera defenderse ni ponerla en su lugar. Esta situacin se vena prolongando
desde haca un par de aos. Estaba medicada con antidepresivos,
y haba pasado por varios tratamientos psicolgicos sin encontrar solucin al problema. Opt por aplicarle la Tcnica de los
Anteojos mientras ella me contaba esta historia. Esto me llev
una buena parte de la sesin.
Luego, busqu y resolv el shock y la incredulidad, acerca del
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CRISIS DE DESFALLECIMIENTOS
Lic. Susana Brusa
Llega a la consulta un hombre de 72 aos, muy atento, amable
y muy confiado en que podra resolverle su problema, ya que su
mdico de cabecera le haba explicado que lo iba a tratar con
una metodologa de avanzada en psicoterapia.
Presenta desde hace dos aos descomposturas (tal como
l las denomina) que se producen alrededor de los das 20 de
cada mes, al atardecer. Comienzan con dolores en el bajo vientre, vmitos, diarreas, descenso brusco de la presin arterial, y
desde un ao a esta parte han ido empeorando debiendo ser
internado cada vez que padece estas crisis, que van acompaadas
de prdida del conocimiento (crisis vagales).
El mdico tratante no encuentra causa clnica para esta sintomatologa, motivo por el cual, y ante el agravamiento y persistencia del cuadro, decide esta opcin teraputica.
El paciente est casado hace 45 aos, su esposa es 10 aos
menor, tienen 3 hijos, 6 nietos (entre uno y 18 aos), tiene una
familia muy armoniosa, y segn l mismo destaca todos son
sanos y muy unidos, se acompaan en las buenas y en las malas,
y tienen un gran sentido del humor. Su hijo mayor sufri un
accidente de moto en la adolescencia, la amputacin de una
pierna, lo cual no le impidi ser una persona que mira el futuro.
Se cas, mantiene una familia con dos trabajos, que llena de
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EPLOGO
Psicoterapia o no-psicoterapia?
Dr. Pablo Solvey
Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Por uso y costumbre se llama psicoterapia a las terapias parlantes que buscan modificar la conducta y la patologa emocional o mental de los pacientes, por medio del relato, la expresin
de sus sentimientos, la intencin o la comprensin del porqu
hacen lo que hacen.
Cuando nos referimos a las Terapias de Avanzada, nos estamos
refiriendo a unas tcnicas que apuntan a modificar una lectura
de la realidad, y provocar como consecuencia, una reestructuracin cognitiva que permite, entonces, el cambio, o a trabajar
tambin sobre sntomas fsicos. Todo esto logrado a travs de una
integracin de los hemisferios cerebrales por medio de la estimulacin sensorial bilateral o de la acupresin en determinados
puntos del cuerpo, como explicamos en el captulo 2.
Damos por sentado que no existe una lectura de la realidad,
sino que hay innumerables lecturas de ella, algunas ms adaptativas
y benvolas que otras; y si no pregntenle a un paranoico... .
Podemos llamar entonces psicoterapias a tcnicas o mtodos
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que basan su eficacia en las modificaciones de la neurofisiologa, que no requieren del relato de los sntomas a cambiar, ni
de la comprensin o insight acerca del porqu de los mismos, y
muchas veces ni siquiera requieren de la intencin de trabajar
sobre ellos, ni por parte del terapeuta ni del paciente?
A tcnicas que reprocesan traumas pretritos, preverbales,
a veces del nacimiento o la vida intrauterina, por supuesto no
recordados por el paciente, y que se pueden detectar slo por
medio del test de resistencia muscular? Y que, como agregado,
la persona del terapeuta muchas veces no es necesaria, al ser
tambin tcnicas que pueden ser de auto-administracin, como
sucede con EFT (Tcnica de Libertad Emocional), TAT (Tcnica
de Acupresin de Tapas) y Un ojo por vez?
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Con referencia a los traumas preverbales, que siguen ocasionando perturbaciones en la vida de las personas, recordamos
el caso de dos pacientes:
La Sra. S. de ms de 30 aos, se despertaba desde nia con una sensacin de angustia y opresin en el pecho y la garganta, que no guardaba
relacin con nada que le hubiera ocurrido o le estuviera por ocurrir. La
sensacin apareca alrededor de un par de veces por semana, con una
gran depresin matinal de la cual tardaba horas en reponerse.
Como no haba recuerdo alguno ligado a esto, decidimos reprocesar
focalizando en las sensaciones fsicas. Le fueron aparecieron, en el curso
del trabajo, que dur escasamente 45 minutos, distintas sensaciones
en todo el cuerpo y especialmente en el cuello, de ahogo, de opresin, de
estrechamiento, y emociones de angustia y miedo a morir, hasta que se
fue aliviando y relajando. Todo esto fue reprocesado kinestsicamente,
sin que apareciera ninguna imagen. Despus de esta nica sesin de
EMDR el problema desapareci completamente, y ya van dos aos de
seguimiento.
S. cont despus del trabajo que su nacimiento haba sido muy
traumtico y que haba nacido semi asfixiada con una triple circular
de cordn.
Otro caso es de la nia Pilar, relatado en el captulo 1, cuya fobia al
dentista se remontaba a un trauma preverbal, ocurrido a los 18 meses
de edad, y que slo pudo ser detectado por medio del test muscular.
Con respecto a la auto-administracin, tanto EFT, como TAT,
como las Tcnicas de los Anteojos y de Un ojo por vez, pueden ser
auto-administradas, sin que medie ni otra persona ni la palabra,
en momentos de crisis o con sntomas o enfermedades fsicas,
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Por ltimo no debemos olvidar la esencia de nuestras postulaciones: Con quien habla el psicoterapeuta sino con el hemisferio izquierdo, nico que posee el habla y que tiene una visin
ms realista y positiva de la realidad, quedando el hemisferio
derecho mudo, a veces demudado con su visin ms sombra
de la misma? Si a eso le agregamos que cuando el tpico es un
trauma el centro de Brocca se inactiva, se completa el cuadro.
(Van der Kolk et al.)
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de EMDR. Meses despus nos llam diciendo que, sin saber porqu y como,
haba resulto a partir de ese tratamiento una vieja fobia a los perros. Luego
nos acordamos de esa situacin.
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Otra paciente de una colega nuestra, la Dra. Susana Buscaglia, reprocesando una fobia al agua cur otra fobia a volar en avin que no haba
mencionado. Recin se dio cuenta en su prximo vuelo, cuando ya estaba
arriba del aparato, sin temor alguno...y haba pasado aos teniendo que
medicarse para poder volar!
Es por todo esto que concluimos que SI TERAPIAS y NO
PSICO-TERAPIAS.
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Antecedentes profesionales
de los autores
Aresca, Laura Dra.
Mdica UBA
Mdica especialista en Psicologa Clnica (UCA 1994)
Psicooncloga (AMA 1997)
Coordinadora de la Unidad de Oncologa Clnica y Cuidados
Paliativos del Hospital central de San Isidro desde 2004 hasta la
fecha.
Miembro de EMDRIA Latinoamrica
Asis, Daniel Dr.
Mdico especialista en Anestesiologa
Postgrado en Anestesia y Clnica del Dolor en el Hospital Universitario de Strasbourg-Francia.
Mdico Acupuntor
Hipnoterapeuta Ericksoniano
Terapeuta EMDR
Miembro de EMDRIA Latinoamrica
Bianucci, Miguel Angel Dr.
Mdico Psiquiatra
Ex Miembro en funcin Didctica de la Asociacin Psicoanaltica
Argentina
Especialista en Adicciones, Fundador de la Federacin Latinoamericana de Comunidades Teraputicas. 1975
Terapeuta EMDR: Nivel I y II (1993 USA, con la Dra. Francine
Schapiro)
Trainer en PNL (Programacin Neurolingustica)
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Coaching Ontolgico
Miembro de la Asociacin Argentina de Trastorno de Ansiedad
Miembro de la actual Comisin Directiva de EMDRIA Latinoamrica.
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Terapeuta EMDR
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Antecedentes profesionales
de los colaboradores
Arazi, Diana Lic.
Psicloga UBA
Master en Programacin Neurolinguistica
Especialista en el tratamiento de traumas
Facilitadora del EMDR Institute, Inc. USA
Docente de la ctedra de PSICOTERAPIAS - UBA
Miembro fundador de EMDRIA Latinoamrica
Vicepresidente de EMDRIA Latinoamrica
Co-autora del libro Trauma y EMDR
Miembro de la actual Comisin Directiva de EMDRIA Latinoamrica
Brusa, Susana Lic.
Psicloga Clnica y educacional especialidad en nios y adolescentes.
Master en direccin y gestin de recursos humanos.
Docente Directora de Consultora Educativa Rosario.
Fundadora y Co-directora del CIAPP (Centro de investigacin
accin para problemticas psicosociales).
Ex becaria Conicet
Terapeuta EMDR
Ceresa, Alicia E. Lic.
Psicloga (UNR).
Master en Ciencias Sociales (FLACSO)
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Geraiges, Sumitra
Instructora Argentina de Touch for Health (Zurich, Suiza)
Instructora de Three in One Concepts (USA)
Practitioner de Neural Organization Technique NOT. (USA)
Instructora de Balanceamento Muscular (Brasil)
Master Reiki (Bombay, India).
Socia Fundadora de la A.A.T.E.M. (Asociacin Argentina de
Testeo y Equilibrio Muscular de Buenos Aires, Argentina).
Terapeuta EMDR
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VOLUMEN I Y 2
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Asociacin Civil
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