DOCTOR: Dr.

PADILLA
TEMA: DEGENERACION Y NECROSIS CELULAR

ANATOMIA PATOLOGICA
TEORICA # 04

FECHA: 26/02/16

TRASTORNOS REVERSIBLES E IRREVERSIBLES

DEGENERACION Y NECROSIS CELULAR

Trastornos REVERSIBLES
Trastornos IRREVERSIBLES

DEGENERACIONES
NECROSIS / MUERTE TISULAR O SOMTICA

Nuestro organismo est a expensas de estmulos lesivos, subletales y letales, de diferente causa,
como por ejemplo la hipoxia, trastornos por electrolitos, etc. Entonces nuestro organismo se defiende
ante estos trastornos, adaptndose de distintas maneras.
Como por ejemplo ahora est haciendo frio, nuestro organismo se est adaptando para seguir
nuestra fisiologa normal y cuando el clima cambie tambien se adaptar.
Estos agentes letales y subletales, al estimular a la clula activan cambios dentro de esta, que son
de tipo BIOQUIMICO, por esta razn estos cambios no se notan, pero si puede mostrar
sintomatologa.
Hay cambios a nivel de los organitos (mitocondria, lisosomas, nuclolo, etc.) Esto ya se ve en el
comienzo de la lesin (de una a tres horas). 6, 7, 8 horas cuando la lesin es intensa, cuando ya
existen cambios no solamente de organitos si no de toda la clula, repercuten en el tejido,
produciendo de esta manera la necrosis o muerte celular.
Ahora el organito necesita defenderse con lo que
se conoce con el nombre de ADAPTACIONES
CELULARES. Muchas veces estas representan
cambios en el patrn estructural con crecimiento
de la clula que se conoce con el nombre de
HIPERTROFIA, con aumento de las clulas, que
se conoce con el nombre de HIPERPLASIA, con
cambios en la forma celular que se conoce con el
nombre de DISPLASIA.
DEGENERACIONES (REVERSIBLE)
Es uno de los tipos de adaptacin que tiene el organismo y esta puede ser de tipo fisiolgica
normalmente, por ejemplo la tiroides por efectos hormonales especialmente en mujeres en
gestacin, la glndula mamaria aumenta de tamao, el tero de igual manera y en condiciones
patolgicas puede haber cambios genticos a nivel del DNA, y con ello podra haber un incremento
de clulas, por aumento en la mitosis y en la mayor parte de las veces dando diferentes tipos de

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displasias tanto benignas como malignas.

Por otro lado estos estmulos pueden ser subletales y estos alteran los distintos componentes de la
clula, dando como resultado alteraciones a nivel funcional, produciendo cambios REVERSIBLES,
es decir que cuando se quita el estmulo por ejemplo en una hipoxia, entonces estos revierten, a
estos de conocen con el nombre de DEGENERACIONES.
En las degeneraciones existen muchos cambios, dentro de estos se encuentran componentes
subcelulares (organitos) con membrana o sin membrana, cada uno de ellos posee una funcin
respectiva.
ANTE UN CAMBIO SUBLETAL, QUE ORGANITO SE DAA PRIMERO?
Rpta. LA MITOCONDRIA, RETICULO ENDOPLASMTICO.
TUMEFACCION TURBIA
La mitocondria ya que esta posee una cresta
externa y una cresta interna, la segunda se
aplana porque hay cambios de ATP, Na,
incorporacin de lquidos, entonces esto hace
junto con las alteraciones del retculo
endoplsmico,
que la clula vista al
microscopio, se vea con turbidez, ese es el
primer cambio, al cual se conoce como
TUMEFACCION TURBIA.
DEGENERACION HIDROPICA
Pero cuando el estimulo se hace ms
intenso, entonces la captacin de lquidos se
hace ms intensa, por ende las mitocondrias
se llenan de lquidos y al ocurrir esto, da una
estructura como si fueran pelotitas de ping
pong por la captacin de agua, a esto se
conoce con el nombre de DEGENERACION
HIDRPICA (Acumulacin de agua), esto
se ve en los ORGANOS MACIZOS (hgado,
corazn, RION) los cuales se hacen ms
rojos, ms brillantes, pero al corte son mas
plidos por el acumulo de agua.

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Al mismo tiempo al producirse esta degeneracin hidrpica, los rganos que se daan
primeramente, son LOS RIONES, los cuales presentan una estructura diferente en el lugar donde
se va a producir la orina, el glomrulo, tiene que salir a travs de los tbulos (tbulo contorneado
proximal, tbulo contorneado distal, etc.)
Los tbulos contorneados proximales son los que primero absorben el agua, entonces al microscopio
se ven acmulos de agua, representados por espacios vacuolares, y a esto se traduce como una
lesin ms avanzada, conocida como la DEGENERACION HIDRPICA. Esto se ve ms en
trastornos como la HOPOPOTASEMIA, HIPOXIA.
Cuando la lesin se hace ms intensa, se
producen
cambios
irreversibles,
al
producirse estos cambios, muere la clula,
a esto se conoce con el nombre de
NECROSIS.
Entonces
esta
necrosis
es
la
representacin de un DAO LETAL---IRREVERSIBLE--En la degeneracin hidrpica, el rin se
hace un poco ms grande, con bordes
mas lisos, mas romo, mas plidos, se crea
un abombamiento, tanto en la zona
glomerular como en la cortical. Habamos
mencionado que los tbulos contorneados
proximales son los ms atacados, si nosotros recordamos la estructura de un rin, tenemos los
glomrulos por un lado, por otro lado los tbulos,
Aqu esta parte del glomrulo y los tbulos, debemos
reconocer las porciones de los tbulos renales, los
tbulos proximales tienen clulas cuboidales con
estriaciones, y estn albergando estos espacios que
representan a lquido, agua. Entonces esto,
histolgicamente es la DEGENERACION HIDROPICA
con cambio reversible al ser una lesin SUBLETAL.
DEGENERACION GRASA
Otro tipo de degeneracin es la DEGENERACION
GRASA, se da por el acumulo de triglicridos, por
diferentes causas, que afectan a RGANOS

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MACIZOS, uno de los ms afectados es el rin, corazn, etc.

Para comprender lo que produce en estos rganos debemos recordar la grasa, tejido adiposo, por
histologa sabemos que existen dos tipos de grasa:
GRASA BLANCA: Tejido adiposo unilocular
GRASA PARDA: es multilocular, es ms pequeo que el anterior.

DEGENERACION DE LA GRASA BLANCA (LINFOMAS)

La degeneracin de la grasa unilocular,
se presenta con agentes txicos,
principalmente el ALCOHOL, cuando
una persona tiene ese habito de la
ingesta de alcohol, el hgado se acumula
de triglicridos, osea grasa, creando
cambios en el metabolismo, a esto se
conoce con el nombre de ESTEATOSIS
HEPATICA. Y no solamente pasa en el
hgado, tambien pasa en el corazn.
Entonces el hgado que pesaba
normalmente unos 500 gramos, ahora
pesa de 1000 a 2000 gramos, adems
aumenta de tamao, su coloracin
cambia de marrn a amarillo por el
acumulo de grasa.
Al microscopio, para reconocer al hgado
debemos identificar el espacio porta, en
el cual estn el conducto biliar, los vasos.
Los hepatocitos estn llenos de grasa (estructuras parecidas a pelotitas de ping pong) de tipo
unilocular, se ven como espacios por accin de la tincin universal.

La degeneracin grasa tambien se encuentra en enfermedades

relacionadas con la desnutricin, que se vio en nios del frica que
tenan el abdomen hinchado y en la autopsia se vea una
degeneracin grasa unilocular por falta de aporte nutricional, a esta
enfermedad se la conoce con el nombre de enfermedad de
Kwashirokor.

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La diabetes tambien repercute en complicaciones de degeneracin grasa.

DEGENERACION DE LA GRASA PARDA (HIBERNOMAS)
El otro tipo de grasa, la GRASA PARDA o MULTILOCULAR, que se encuentra normalmente en el
recin nacido y en los adultos en la regin perirenal.
Hay una patologa que se conoce con el nombre de ENFERMEDAD DE REYE es una encefalopata
que se presenta en nios, secundaria a infeccin, entonces cuando se realiza la autopsia a nios con
esta enfermedad se encuentra un hgado grande, amarillento y al corte se ve la degeneracin grasa
multilocular, o multivesicular.
Otro ejemplo en personas adultas, las mujeres que estn en estado de gestacin, ocurre que al
termino del embarazo pueden hincharse (edema), aumenta su presin arterial, empieza a
convulsionar, a esto se conoce con el nombre de PRECLAMSIA. Y en la autopsia vemos, en el
hgado especialmente que hubo una degeneracin grasa multilocular.
En otras ocasiones vemos tumores en distintas regiones, en la degeneracin grasa estos tumores
que se presentan en la grasa unilocular se conocen con el nombre de LINFOMAS.
En la grasa multilocular o multivesicular, estos tumores se conoce con el nombre de
HIBERNOMAS, el trmino grasa se presenta en mamferos hibernantes, y de ah proviene el nombre
de hibernomas.

DEGENERACION HIALINA
En algunas situaciones fisiolgicas y patolgicas, los
rganos se hialinizan (enduran), por ejemplo una
cicatriz quirrgica es una herida y la herida tiene que
ser recuperada por tejido conectivo, muchas veces esa
herida muestra lobulaciones y a esto se conoce con el
nombre de QUELOIDE.

Los queloides se dan por aumento del tejido conectivo (fibrocitos) y el colgeno, adems
muestran una apariencia hialina, una DEGENERACION HIALINA en este caso.
Otro ejemplo se da en los ovarios, en los cuales existe un cuerpo amarillo y la degeneracin hialina
esta en el cuerpo blanco.

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En
casos
patolgicos,
se
presenta
y pueden
existir
tambien
en
enfermedades
sistmicas, por ejemplo en una
GLOMERULOESCLEROSIS por
cualquier causa, en la laminilla
histolgica se puede observar la
degeneracin hialina de algunos
glomrulos.

La degeneracin hialina no es solamente TISULAR, tambien puede ser una degeneracin hialina
CELULAR, la cual en algunas enfermedades especialmente VIRALES. Por ejemplo en una
mordedura de perro, si el perro tiene rabia, lo que primeramente se debe hacer es matar al perro, y
llevarlo a un estudio histolgico urgente del cerebro o el cerebelo, all directamente hay que ver las
clulas ms grandes, en la corteza cerebral son las CELULAS DE BETZ, en el cerebelo son las
CELULAS DE PURKINGE que miden 70 micras, all encontraremos unos corpsculos hialinizados,
que se conocen como CORPUSCULOS DE NEGRI, que representan RABIA. Entonces al paciente
que fue mordido debemos suministrarle una serie de vacunas para que se recupere.

Puede ser por una accin toxica,

por ejemplo que pasa cuando es
una
hepatitis
alcohlica,
inicialmente habr inflamacin, y
se ver una DEGENERACION
HIALINA en los hepatocitos, de
material eosiniflico, denominados
CUERPOS DE MALLORY, que se
deben al alcoholismo. Luego dar
lugar a una cirrosis, etc.

En la FIEBRE AMARILLA se conocen como cuerpos de COUNCILMAN, igual deben existir en

otras enfermedades como la Chikungunya, etc.

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Esa es la degeneracin hiaina a nivel celular, y esta se traduce tambien como muerte de la clula y
la muerte celular de una clula se conoce con el nombre de APOPTOSIS, que puede ser fisiolgica
programada, esto quiere decir que las clulas viejas deben ser destruidas por apoptosis.
DEGENERACION MUCOIDE
Otro tipo de degeneracin es la DEGENERACION MUCOIDE, entonces normalmente nosotros
tenemos lugares en el organismo que producen moco, especialmente en estructuras tubulares, en el
tubo digestivo, especialmente la parte distal, para lubricar eso, en las vas genitales, en las vas
respiratorias.
Esta degeneracin mucoide puede ser fisiolgica ya que produce moco o patolgica que a su vez
puede ser en base membranosa y en base estromal.
En todos los revestimientos de las mucosas en el
aparato
respiratorio,
su
epitelio
es
pseudoestratificado ciliado, que tiene la funcin por
los cilios de llevar algunos elementos hacia la
cavidad oral y eliminarla por la expectoracin, pero
no solamente en esas clulas, si que se alternan
con las clulas que producen moco. Entonces esa
es una degeneracin fisiolgica mucoide pero
patolgicamente, en un resfro, hay rinorrea,
entonces ocurre que hay una degeneracin mucoide
por el resfro. En las vas genitales, las leucorreas,
en el tubo digestivo distal las colitis, por bacterias.
Esto tambien se puede presentar a nivel estromal, en el cordn umbilical, la gelatina de warton, a
nivel de los dientes, pulpa dentaria. Pero patolgicamente puede haber en algunos lugares esta
acumulacin de moco, por ejemplo en
msculo, en tejido muscular normal a esto se
conoce con el nombre de POLIPO, que es un
tumor.
En patologa existen en varias entidades la
degeneracin mucoide de las que tenemos
para mostrarles en prcticas, esta es una
glndula mamaria, la cual tiene acinos que
producen la leche que debe salir al exterior por
conductos galactforos, y eliminarse a travs
del pezn a manera de un salero. Estos
conductos galactforos son los que van a dar
mltiples tumores que producen cncer de

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mama. Hay diferentes variedades, una de ellas cncer de los conductos mamarios MUCOIDE.

A nivel de ovarios, cuando existen tumores,

estos se llenan de liquido, cuando este
liquido es agua, a este tumor se lo conoce con
el nombre de CISTADENOMA CEROSO.

Cuando el tumor se llena de moco que puede estar

endurecido
(como
gelatina),
se
denomina
CISTADENOMA MUCINOSO DE OVARIO.

Esta degeneracin mucoide tambien puede

estar a nivel CELULAR, ocurre que a nivel
celular en el estmago, puede haber diferentes
tipos de canceres, uno de ellos se conoce con
el
nombre
de
ADENOCARCINOMA
MUCOCELULAR, por el anillo de sello en el
estmago, a nivel histolgico se pueden
observar
muchos
tipos
de
clulas
representativas de este tipo de cncer en
particular, como por ejemplo existe un tipo de
clula que tiene los ncleos rechazados hacia
la periferia, de estructura vacuolada y se parece
al anillo que se les da a los jvenes bachilleres
en la promocin, y de ah proviene el nombre
de
CELULAS EN ANILLO DE SELLO.

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Cuando los estmulos son letales, ya no existen cambios reversibles, si no el proceso termina en la
muerte celular, a esto se conoce con el nombre de NECROSIS o cambios IRREVERSIBLES.

NECROSIS

MUERTE CELULAR

Esto empieza a nivel subcelular ya en algunos rganos a los minutos, por ejemplo en el cerebro, y
en otros a las 3 horas, y las clulas ms resistentes a la muerte celular son las clulas del tejido
conectivo, los fibroblastos.
Hay cambios a nivel del citoplasma, constituido por organitos, membranosos y no membranosos,
vivientes y no vivientes como las inclusiones, y el citosol.
Entonces existen organitos como los lisosomas, que contienen
enzimas proteolticas (40 tipos). Cuando existe la muerte
celular, se rompen las membranas de estos organitos, dejando
en libertad las enzimas y destruyen el resto de los
organitos, a esto se conoce con el nombre de AUTOLISIS,
se rompe la membrana celular, estas enzimas salen fuera de la
membrana al intersticio, inmediatamente al salir de la
membrana empieza a destruir y vienen las clulas polimorfo
nucleares como mtodo de defensa, las cuales lanzan
tambien sus enzimas y a esto se conoce con el nombre de
HETEROLISIS, y esto sigue avanzando, destruye al tejido y
destruye todo el organito, es por eso que en autopsias, se ve
por ejemplo, que los lisosomas van digiriendo el cuerpo muerto
de alguna persona y por ello tiene un a putrefaccin.
Si vemos una clula normal, su citoplasma es eosiniflico pero con granulaciones basoflicas,
normalmente, esas granulaciones corresponden a los ribosomas, y ellos sintetizan protenas,
entonces lo q ocurre es que hay destruccin de los ribosomas y salida de estos, entonces est
afectado tambien l retculo endoplasmtico rugoso. La clula se torna eosiniflica, sin granulaciones y
ms pequea, a esto se conoce con el nombre de desnaturalizacin de las protenas.

Entonces aqu vemos dos efectos AUTOLISIS Y HETEROLISIS por un lado con la destruccin de
lisosomas y desnaturalizacin de protenas con la destruccin de ribosomas, esto en el

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citoplasma. Cuando existe muerte celular, se producen cambios en el ncleo, el DNA se condensa,
el ncleo se hace ms pequeo. A esto se conoce
con el nombre de CARIOPICNOSIS.
Despus el ncleo se fragmenta en trocitos y a esto
se conoce con el nombre de CARIORRXIS
Y posteriormente esto sale de la clula, a esto se
conoce con el nombre de CARIOLISIS.
Y de esta manera se produce la muerte celular.
Entonces existen cambios a nivel del citoplasma y del
ncleo y la interaccin de ambos hace que existan
muchos tipos de necrosis.

NECROSIS DE COAGULACION
Se presentan en obstrucciones en rganos macizos, cuando existe obstruccin en un rgano, todo el
tejido de este rgano muere en forma geomtrica, es decir el lugar al que debera irrigar la arteria.
Pero tambien debemos ubicar la estructura de la envoltura, las cascaras, entonces esto quiere decir
que el tejido macroscpicamente parece carne cocida. Y tambien histolgicamente estn solamente
las huellas del tejido. En rganos macizos generalmente es gentico, esto es muy frecuente en el
tubo digestivo.
A este tipo de necrosis se los conoce tambien como infartos ya que el tejido se necrosa. Pero al
mismo tiempo se inunda de sangre, a esto se lo conoce como NECROSIS DE COAGULACION
HEMORRGICA, generalmente por torsiones.
Si, por ejemplo un estudiante de medicina esta algo apurado y decide no tomar el ascensos, y sufre
un dolor en el testculo, entonces su tejido comienza a necrosarse, por torsin.
Existen muchos factores para producir distintos tipos de necrosis, por accin del frio, del calor, etc.

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NECROSIS DE LICUEFACCION
Cuando el tejido se destruye totalmente, por una
obstruccin vascular en rganos macizos, no
mantiene su forma ni macroscpicamente ni
microscpicamente, solo existe una cavidad
llena de tejido destruido, especialmente se ve en
los abscesos, en este caso un absceso cerebral.
Al necrosarse, el contenido del absceso se
convierte en pus.
En los abscesos pulmonares, tenemos una
cavidad llena de pus, histolgicamente tenemos
estas bacterias criognicas que se representan
por manchas.

En el hgado, absceso heptico, cavidad llena de pus,

necrosis de licuefaccin, hepatocitos. Los piocitos no son
ms que leucocitos polimorfo nucleares degenerados con
pigenos (PUS)
Ahora bien en la necrosis de coagulacin acta mas la
desnaturalizacin de las protenas en cambio en la necrosis
de licuefaccin acta ms la autolisis y la heterolisis.
Estas necrosis no solamente estn mediadas con pigenos, si no tambien por la amebiasis como la
histoltica, que se presenta a nivel del colon, perforando y dirigindose al hgado donde produce
abscesos, esto se presenta en varios pases como
Colombia y Mxico. Puede llegar a infectar hasta el
cerebro.
En aquellos lugares tambien se conoce con el nombre de
cncer por amebiasis. En el hgado una autopsia con un
absceso amebiano, cuya caracterstica principal es una
necrosis por licuefaccin pero sin pus. Se parece a una
crema de arvejas, esa es la caracterstica macroscpica de
la amebiasis bacteriana.

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NECROSIS CASEOSA (FORMA DE QUESO)

Se observa generalmente en la TUBERCULOSIS. Caseosa porque
se parece al queso.
Se caracteriza por la destruccin del tejido mediado por los bacilos
de Koch, y rodeado por clulas linfoides, clulas gigantes
multinucleadas, que tienen sus ncleos de disposicin en collareti,
a estas se las conoce como clulas gigantes de Langhans.
Y a todo esto la calcificacin, los histiocitos, las clulas gigantes de
Langhans, los linfocitos que la rodean, se conoce con el nombre de
GRANULOMA TUBERCULOSO.
NECROSIS GRASA ENZIMATICA
Se presenta en el PANCREAS, que es una glndula de secrecin
interna y externa.
PRODUCE ENZIMAS (secrecin externa) Y
HORMONAS (secrecin interna).
Entonces los acinos producen enzimas
proteolticas muy poderosas, lipasa amilasa, etc.
Que actan en lugares distantes, en la 2da
porcin del duodeno, y vierten su producto de
secrecin a travs de la mpula de vter para
digerir las grasas.
Pero que ocurre cuando hay traumatismo en el
pncreas, los acinos lanzan su producto al
intersticio, y en el intersticio del pncreas hay
grasa, entonces la digiere como un tipo de necrosis que se conoce con el nombre de necrosis
enzimtica grasa.
Al salir este producto del pncreas, destruye la grasa de todo el peritoneo, entonces a esto se
conoce como PANCREATITIS AGUDA.
Cuando es un fenmeno aislado, el pncreas se destruye totalmente.
Microscpicamente la necrosis grasa enzimtica, se ve al pncreas con estructuras blanquecinas,
opacas. En el peritoneo se ve esta necrosis como nubosidades.

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NECROSIS GRASA TRAUMATICA

Se produce en el tejido celular subcutneo de la mama y otras estructuras por antecedentes de
traumas. Existe inflamacin y un tipo de clulas de granulacin, se confunde con CANCER.
NECROSIS FIBRINOIDE
Se produce en enfermedades de AUTOINMUNIDAD, en enfermedades sistmicas como la diabetes
que ataca los vasos, donde se producen manchas fibrinosas.
Otro ejemplo es cuando el corazn, el pericardio toma una textura de pan con mantequilla.
(NECROSIS EN PAN EN MANTEQUILLA)
NECROSIS GASEOSA
Producida por el CLOSTRIDIUM, se mete en el tejido celular
subcutneo y de ah va avanzando y produciendo gas, es la
que tiene peor pronstico.
NECROSIS GOMOSA
El tejido se vuelve como goma, se debe al PALUDISMO y a la ESPIROQUETA SIFILIS.

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