TEMA: TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL AGUA Y LOS ELECTROLITOS

1 DOCENTE: DR. SANDI

MATERIA: FISIOPATOLOGÍA FECHA: 16/04/15
RESPONSABLE: OMAR CH. A.

“El agua es sinónimo de vida por eso es importante DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL
estudiarla” (ACT):
LIC  Es el más importante por contener la mayor
CARACTERÍSTICAS DEL AGUA: cantidad de electrolitos.
* Es el solvente universal. En el se solubilizan los LEC  Dentro de esta están el Compartimento
electrolitos, las sales, los ácidos y las bases. Intravascular, el Espacio Transcelular o Intersticial.
* Sirve de tampón por que puede ionizarse con
diversos compuestos. La importancia de esto es la existencia de
* Es un termorregulador, implicado en la intercambio de H2O y los componentes
producción y destrucción del calor. electrolíticos. Su distribución en porcentajes es el
* Tiene participación en la Osmolaridad (Donde se siguiente:
regula el movimiento de los solutos osmóticamente DISTRIBUCIÓN
activos). LIC 50%
INTERSTICIAL 17%
IMPORTANCIA DE LOS ELECTROLITOS: LEC
INTRAVASCULAR 4-4,5%
* Tienen la capacidad de mantener la presión LCR
osmótica efectiva (Ejemplo: Na+ , K+, Cl-). Útil para
LIQUIDO AMNIOTICO
ponerle limite al fenómeno osmótico. ESPACIO
SECRESION 1-3%
* Mantienen el Volumen (Determinado de acuerdo a TRASCELULAR
GLANDULAR
la edad y el peso del individuo).
ESPACIO PLEURAL
* Son Cofactores de muchas reacciones bioquímicas.
(Ejemplo: Ca++, Mg++)
Importancia el Espacio Transcelular: Las pleuras son
espacios virtualmente cerrados donde la existencia de
LÍQUIDOS CORPORALES:
agua solo es para la mantención de la fricción,
En general este se denomina MEDIO INTERNO, que
cuando se llena existe el derrame. Lo mismo ocurre
fue descrito en el siglo XIX por Claure Bernard y el
con el pericardio.
concepto en esa época era: “Es el mal interior que
daña a las células”
CALCULO DEL ACT:
Se toma en cuenta lo siguiente:
Este está distribuido en varios 2 compartimentos: El
LEC y el LIC. Y deben por lógica, estar en constante  Mayor porcentaje en varones, 60%
HOMEOSTASIS (Del griego HOMEOS – Parecido  Menor porcentaje en Mujeres porque tienen más
STASIS – Detención o mantención) es decir, que es la
tejido adiposo
mantención del equilibrio hidrosalino del
 Los niños tienen un 80%
organismo.
En consecuencia en la práctica clínica se debe realizar
Siempre deben mantener una uniformidad perfecta
inicialmente el ACT en función de esta se realiza las
aunque estos sean de naturaleza cambiante. Si
canalizaciones.
fallara este equilibrio se origina la patología (Exceso
o deficiencia).

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Ejemplo: Individuo de 60Kg = 42 litros PORCENTAJE DE AGUA EN LOS TEJIDOS:

aproximadamente de ACT
PORCENTAJE DE AGUA EN LOS DIFERENTES
TEJIDOS
Peso Total GRASA 10 – 13 %

Agua corporal 60 – 70 % HUESO Y CARTÍLAGO 20 – 30 %

Agua Agua Agua HÍGADO – PIEL 70 %

extracelular Intracelular Transcelular 2 %
20 – 25 % 40 – 45 % MÚSCULO – SANGRE 76 %
Agua
Intersticial
16 % La osmolaridad de los líquidos es igual en ambos
compartimentos.
Linfa 2 % El volumen sanguíneo según cálculos realizados es
Plasma 5 %
igual a 5 Litros.
10 20 30 40 50 60 70 80 90

La composición de los líquidos corporales no es

FACTORES QUE MODIFICAN EL ACT: únicamente agua, sino que va acompañado de
Son: electrolitos.
Edad  A > Edad  < cantidad de ACT Esta distribución se explica en el siguiente cuadro:
Sexo  < ACT en Mujeres > cantidad de ACT en
CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA APROXIMADA
varones EN LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS HÍDRICOS (mEq/L)
Fisiológicos  Embarazo > cantidad de ACT (esto en ELECTROLITOS LÍQUIDO EXTRACELULAR LÍQUIDO INTRACELULAR

virtud de la unidad feto placentaria y la doble PLASMA INTERSTICIO

Na + 143.0 140.0 15.0
circulación sanguínea)
K+ 5.0 4.5 150.0
Peso  Ca ++ 5.0 2.5 2.0
Mg ++ 2.0 1.0 27.0
AGUA CORPORAL TOTAL Vs PESO 155.0 155.0 194.0
(PORCENTAJE DEL PESO CORPORAL TOTAL)
-
Cl 104.0 114.0 1.0
DELGADO NORMAL OBESO HCO3
-
27.0 30.0 10.0
PO4 2.0 2.0 100.0
M F M F M F
SO4 1.0 1.0 20.0
ANION ORG. 5.0 8.0 ---
70 60 60 50 50 42
PROTEINAS 16.0 --- 63.0

CAMBIO EN EL AGUA CORPOTAL TOTAL CON LA EDAD 155.0 155.0 194.0

(PORCENTAJE DEL PESO CORPORAL TOTAL)
La importancia de la mayor concentración de las
INFANTE NORMAL ANCIANO NORMAL
proteínas en el LIC, radica en el Equilibrio Electrolítico
77 46 – 52 de GIBBS DONNAN que debe mantenerse constante.
Las cargas negativas (Aniones) deben ir acorde con las

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cargas positivas (Cationes), ambos sumados deben un 14ml/Kg peso/24 horas) es decir que un hombre que
resultado total idéntico. pesa 70Kg perderá 980 a 1000 ml de agua.
Para realizar cálculos que requieran reposición de agua
POSITIVOS NEGATIVOS POSITIVOS NEGATIVOS a tiempo constante en pacientes muy graves se
HCO2 HCO2 aplicara el siguiente dato:

Na Cl K
Perdidas insensibles  0,5ml/Kg peso/1 hora
HPO4
HPO4 Es decir el mismo individuo de 70Kg perderá en
condiciones graves 35 a 40ml de agua en cada hora.
K SO4 SO4

Ac.
Ca Mg
Orgánicos
Proteínas
Mg Proteínas
LÍQUIDO EXTRACELULAR LÍQUIDO INTRACELULAR
FUENTES DE AGUA:
El equilibrio se debe a que la cantidad de agua que se
ingiere debe ser igual a la que se excreta. Las fuentes
de agua son:
*El agua EXÓGENA, la cantidad que se ingiere.
El mecanismo está a cargo de la sed, que en
situaciones de desequilibrio es el primer síntoma que
aparece.
* El agua ENDÓGENA, es resultado del metabolismo
de las proteínas. No tiene importancia en el cálculo.
Los egresos o excreción de agua se dividen en dos:
* Las perdidas SENSIBLES, son las que pueden medir,
fundamentalmente dada por la Orina.
*Las perdidas INSENSIBLES, las que no se pueden
cuantificar, representada por el sudor y la respiración.
Conclusión:
LOS EGRESOS ELIMINADOS SE CALCULAN COMO:
PERDIDAS INSENSIBLES + ORINA EXCRETADA
Para mantener el equilibrio hidro-electrolitico de un
paciente se debe reponer la misma cantidad de
pérdida de agua calculada.
FUERZAS QUE PROVOCAN LOS MOVIMIENTOS DE LOS
IONES:
Para mantener este equilibrio se dan diversos
mecanismos:
1. Equilbrio de Gibbs Donnan
Es el equilibrio que se da entre los iones que son
capaces de atravesar la membrana (Na+, K+……) Y
entre aquellos que no son capaces de hacerlo
(Proteínas…). Ambos son componentes normales de
los compartimentos líquidos y está determinado por la
concentración de los iones y su carga electronegativa.
Las Fuerzas de Starling, en su concepto indican que la
presión ejercida por los líquidos se denomina Fuerza
Hidrostática y las fuerzas de atracción que ejercen las
proteínas o componentes sólidos se denomina Fuerza
Oncótica. De tal manera que “El liquido que ingresa al
espacio intersticial por el lado arterial de la unidad
micro circulatoria, debe ser igual al liquido que
regresa por el lado venoso. Y el exceso de agua que
se acumula es reabsorbida por los capilares
linfáticos”.

Perdidas insensibles  Deben medirse por lo general Entonces durante el EDEMA se dan 3 procesos
por ml/kg peso. Una persona pierde alrededor de 10 a fisiopatológicos:
14 mililitros de kilogramo peso en 24 horas (10-

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- Alteración de las fuerzas de Starling (Debido a la
diferencia de presión hidratico y/o oncótica)
- Alteración de la permeabilidad endotelial. (Lesión
directa o indirecta)
- Alteración del Sistema Linfático. (Linfadenoma
congénito).
2. Mecanismos de Transporte
PASIVO  * Esta a favor de un gradiente de
concentración (De mayor a menor concentración).
* No hay consumo de energía.
* No hay consumo de O2.
* No utiliza transportadores.
El gradiente de concentración del Soluto de denomina
Difusión.
El gradiente de concentración del Agua se denomina
Osmosis.
El gradiente de concentración de la presión se
denomina Filtracion.
* Hay Difusión Simple, las sustancias Hidrosolubles
difunden por poros y las sustancias liposolubles
difunden por la membrana.
ACTIVO  * Hay consumo de energía por que se da en
contra de un gradiente de concentración.
* Representada por la Difusión Facilitada, donde
intervienen las proteínas de la membrana
denominadas Proteinas transportadoras.
3. Osmosis
La osmosis cesa con la Presión Osmótica. Es el
momento en que se da el equilibrio entre ambos
compartimentos.
OSMOLARIDAD
La osmolaridad denota la cantidad de soluto que se
encuentra en una determinada solución, es decir la
cantidad de iones que están en un litro o ml de agua.
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La osmolaridad Plasmática está dada por el Na+
principalmente y los electrolitos osmóticamente
activos, el valor normal o constante es de 270 a 310
mOsm/L. En función a esto se han clasificado las
soluciones en:
-Hipertonicas, mayor cantidad de solutos en la
solución. (Las soluciones parenterales de este tipo son
usados en deshidrataciones pero no son habituales y
tienen mucho riesgo).
-Isotonicas, misma cantidad de soluto en ambos
compartimentos. (Las soluciones parenterales de este
tipo son ideales para la reposición de agua en
pacientes con alteración hídrica).
-Hipotonicas, baja cantidad de soluto en la solución.
4. Filtración
Fenómeno que se da en el riñón donde se filtra
alrededor de 180L de agua al día pero es reabsorbida
nuevamente.
BALANCE HIDROSALINO
LA CANTIDAD DE AGUA QUE INGRESA DEBE SER LA
MISMA CANTIDAD QUE SALE DEL ORGANISMO.
En el cálculo anteriormente realizado, el equilibrio
total entre la sumatoria de los ingresos y egresos debe
ser igual a “0” (Balance Neutro, BN), pero al existir los
fenómenos cambiantes de los líquidos, se considera
neutro a: BN = +/- 200
Si el BN es Mayor  Hay mas ingreso que salida.
(Edema).
Si el BN es Menor  Hay más salida que el ingreso.
(Deshidratación y Shock).
VÍAS FISIOLÓGICAS DE INGRESO Y EGRESO DE AGUA Y
ELECTROLITOS
INGRESOS 
Se dividen en:
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1. Ordinarios. REGULACIÓN DE LA LIBERACIÓN DE LA HORMONA

 Ingestión: ANTI DIURÉTICA
 Bebida: la no ingesta produce una disminución de 1er mecanismo: El estimulo se debe a la disminución
agua de 25 mL/Kg/día de 2% por hora de la osmolaridad del LEC. Este
 Alimentos: 50 – 80 % agua, vegetales 75 – 90 % de fenómeno es captado por Osmoreceptores e inducen
agua la liberación de HAD. Con la posterior anti diuresis.
 Metabólica: 5 – 10 % del ingreso, producción
constante 2do Mecanismo: Después del estimulo y la captación
1 gr. de grasa Produce: 1.1 mL de agua de los osmoreceptores, estos activan el centro de la
1 gr. de hidratos sed estimulando la sed.
Produce: 0.6 mL de agua
de carbono
1 gr. de proteínas Produce: 0.4 mL de agua 3er mecanismo: Cuando hay disminución del 10% del
volumen circulante se activan los baroreceptores,
2. Extraordinarios. Fluido de Terapia por vía endo- luego a través de un mecanismo extenso se produce la
venosa Angiotensina y esto a su vez provoca sed.
EGRESOS
1. Ordinarios. La osmolaridad plasmática es importante desde el
a) Sensibles. punto de vista clínico, ya que es necesario su cálculo la
 Riñón: Orina 20 mL/Kg/día momento de la reposición de líquido. Su cálculo se
 Digestivo: Heces hace a través de la siguiente fórmula:
b) Insensibles.
 Pulmón
2 ( + )+ + ( )
 Piel
2. Extraordinarios.
 Riñón: O también:
Poliuria: diabetes, IRC (inicio), IRA (diuresis), ( )
2( )+ +
hipotasemia 18 2.8
 Digestivo: diarrea, vomito, obstrucción intestinal,
sobrecarga gástrica, dilatación del estómago. O también cuando los valores están normales y
 Pulmón: además hay sospecha de hiperglucemia:
 Polipnea: fiebre, calor
 Disnea: aumento de 5 ciclos por min por día 2 ( ) ∗ 10
Aumenta egreso de agua en 100 mL
 Piel: FISIOPATOLOGÍA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
 Heridas Trastornos del Volumen:
 Quemaduras * Hipovolemia
 Sudoración: ejercicio a 32 °C pierde 1.0 L/hora * Hipercalemia
Trastornos de la composición
Fiebre: aumento de 1 °C por día = 150 mL
*Hiperkalemia e Hipokalemia
*Hipernatremia e Hiponatremia

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Trastornos de distribución
Derrame
Edema

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DEL AGUA

* INTOXICACIÓN HÍDRICA
Causas:
- Hidratación parenteral excesiva.
- Retención de líquidos del individuo.
- Movimiento de los líquidos previamente
secuestrados.

SE PRODUCE LA HIPEROSMOLARIDAD.

* DESHIDRATACIÓN
Causas:
- Perdida no repuesta generalmente hipotónica del 3er
espacio (Vomitos, diarreas o Ascitis).
- Aumento de la perdida de agua (Diuresis osmótica).
- Falta de ingesta de agua.
Se clasifica en:
Según la intensidad:
1: Leve – Cuando la pérdida de Agua no supera el 5%.
(Con este solo se activa el mecanismo de la sed).
2: Moderada – Cuando la pérdida está entre 5 a 10%.
(Se empieza a producir alteraciones sistémicas).
3: Severa- Cuando la pérdida supera el 10% (aparece el
Shock).
Según el tipo:
1: Isotónica – Cuando el agua y las sales están en
equilibrio.
2: Hipotónica - Cuando las sales están en menor
concentración.
3: Hipertónica – Cuando las sales están en mayor
cantidad.

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