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37628725.inmunohematología Final PDF
37628725.inmunohematología Final PDF
DEFINICIN:
Es la parte de la hematologa que estudia los
procesos inmunitarios que tienen lugar en el
organismo en relacin con los elementos
sanguneos.
Uno de los aspectos ms importantes de la
inmunohematologa es el estudio y cuantificacin
de los grupos sanguneos eritrocitarios que son
componentes antignicos presentes en la
superficie de los hemates, ya que se relaciona
directamente con la teraputica transfusional y la
prevencin de accidentes hemolticos graves.
ANTGENOS MAS
IMPORTANTES
ABO
A, B, AB, O
Rh
D, C, c, E, e
MNS
M, N, S, s, U
Lewis
Lea, Leb
P1, P2
Lutheran
Lua, Lub
Kell
K, k, Kpa, Kpb
Duffy
Fya, Fyb
Kidd
Jka, Jkb
Genotipos
posibles
Antgenos
Anticuerpos
sricos frente a
ABO
Frecuencia
(%)
A1
A2
A1A1
A1A2
Anti-B
45,56
A1 O
A2 A2
A2 O
B
BB
BO
Anti-A
8,65
A1B
A2B
A1B
A2B
AyB
ninguno
3,57
OO
Anti-A y
Anti-B
42,10
Sustancia precursora
TIPO I
Gal
Glc-NAC
Gal
Unin 1,3
Sustancia precursora
TIPO II
GR
Gal
Glc-NAC
Gal
Unin 1,4
GR
Sustancia H
TIPO I
Gal
Glc-NAC
Sustancia H
TIPO II
Gal
GR
Fuc
Gal
Fuc
1,2 fucosiltransferasa
Gen H
Glc-NAC
Gal
GR
1,3 N-acetilgalactosaminiltransferasa
NAcGal
Gal
Glc-NAC
Gal
GR
ANTGENO A
(TIPO II)
GR
ANTGENO B
(TIPO II)
Fuc
1,3 galactosiltransferasa
Gal
Gal
Fuc
Glc-NAC
Gal
SUBGRUPOS ABO
Fenotipo
Frecuencia
A1
80 %
Sustancia
Precursora
H1
H2
H3
H4
A2
20 %
H1
H2
GRUPO BOMBAY
Los individuos con genotipo HH o Hh producen la enzima 1,2fucosiltransferasa que transforma la sustancia precursora en
Sustancia H.
Los individuios con fenotipo BOMBAY con genotipo hh no
producen dicha enzima, por lo que no pueden modificar la sust.
precursora, lo que hace que no puedan sitetizar SUSTANCIA
H.
Esto condiciona a que los genes del sistema ABO (si los
tuviesen ) no pueden expresarse, por lo que parecen ser del
grupo O.
Presentan de manera constante adems de anti-A y anti-B, un
anticuerpo natural anti-H muy activo a 37C, capaz de
hemolisar los hemates de cualquier individuo que no sea de
fenotipo BOMBAY.
Grupo
sanguneo
AB
Antgenos
AyB
No
antgenos
No anticuerpos
Anti-A y
Anti-B
Glbulos rojos
En la
membrana
En el plasma
Antgeno
A
Antgeno
B
Anti-B
Anti-A
SISTEMA RH
FISHER-RACE:
WIENER:
Herencia de un solo gen procedente de
cada progenitor.
Fisher Race
Rosenfield
Rho
Rh1
rh`
Rh2
rh
Rh3
h`r
Rh4
hr
Rh5
Fisher-Rice
Fenotipos
Rh
Genes
CDE
Cde
cDE
cDe
Rh
CdE
Cde
cdE
cde
a 40.000 sitios D
Ag de maduracin eritroide
Polipeptidos membranales hidrfobos (28-32 Kda)
No estn glicosilados ni fosforilados
Poseen residuos palmitilados y acilados
Asociados al citoesqueleto
Marcadores de lnea celular
COMPLEJO RH
Polipptidos Rh
Complejo Rh
RhD
Antgeno D debil
grado
Bajo grado (detectados slo por absorcin elucin)
Determinacin de Ag D debil
Coombs Indirecto
Enzimas proteolticas
Tcnicas en gel
Importancia
Es especialmente importante su deteccin en
los dadores de sangre (el antgeno Du es
inmungeno)
En las mujeres embarazadas (no debe
aplicarse la gamaglobulina anti-D)
Antgeno relativamente raro en la raza blanca
ANTICUERPOS anti-Rh
Reaccin
Transfusional
Especificidades
Anti-D: es el mas frecuente. Puede causar RT y
EHFN severa.
Anti-c: muy frecuente. Puede causar RT y EHFN
severa.
Anti-E: muy frecuente. Puede causar RT y
EHFN severa.
Anti-C: raramente solo; est presente en
mezclas: antiC+D. Pueden provocar RT y
EHFN.
Anti-Cw: puede causar RT y EHFN.
Anti-e: poco frecuente. Puede causar RT y
EHFN. Especificidad encontrada
frecuentemente como autoanticuerpos
Asociacin a enfermedades
Frecuencia ( %)
D (+)
85
D(-)
15
70
80
30
98
Sistema Kell:
Los antigenos mas importantes de este sistema son: K, k , Kpa,
Kpb, Kpc, Jsa y Jsb. Todos de importancia clnica.
El anti- K es el anticuerpo irregulas mas comn despus del antiD, ya que puede causar severas reacciones transfusionales y
EHFN. Es un anticuerpo del tipo IgG, que reacciona a 37 C por TCI.
El anti- k fue encontrado por primera vez en una mujer cuyo bebe
desarrollo EHFN. Tiene las mismas caractersticas del anti- K.
Sistema Duffy.
Sistema Kidd: Puede ocasionar EHFN y reacciones
transfusionales hemoliticas.
Sistema MNSs :EHFN y reacciones transfusionales hemoliticas.
Sistema I/ i
RIA
HEMLISIS
ELISA
INHIBICIN
ABSORCIN Y
ELUCIN
PRECIPITACIN
ETAPAS DE LA AGLUTINACIN
La aglutinacin se produce en dos etapas:
La primera es la unin Ag-Ac
La segunda la formacin de puentes
intercelulares que producen el fenmeno
visible de la aglutinacin.
PRIMERA ETAPA
Est influenciada por las siguientes variables:
Temperatura: IgM reaccionan a 4C, IgG a37C
Afinidad entre Ag y Ac
PH optimo :6.5 y 7.6
Concentracin relativa del Ag y Ac.puede ocurrir disminucin de
la aglutinacin cuando hay exceso de Ac(prozona) o exceso de Ag
(postzona)
Fuerza inica del medio : al disminuir ,disminuye la nube de
cationes que rodea lo GR favoreciendo la unin Ag- Ac
Medios de potenciacin: *Soluciones de baja fuerza inica :LISS:
reduce la neutralizacin de cargas opuestas aumentando la
velocidad de reaccin y tambien la cantidad de Ac unido al hemate.
SEGUNDA ETAPA
Potencial Z
Densidad del Ag
Clase de Ig involucrada
Para potenciar las reacciones de aglutinacin se
emplean diversos mtodos: centrifugacin controlada,
adicin de medios macromoleculares, de Enzimas
proteolticas y el uso del test de Coombs permite
detectar la sesibilizacin de los GR por IgG que
generalmente no producen aglutinacin
Potencial Z
Papana
Bromelina
Tripsina
Antisueros especficos
Anticuerpos monoclonales
Reactivo Monoespecifico:
DIRECTA: TCD
Diagnostico de AH y EHRN.
Investigacin de reacciones dudosas
en una transfusin.
Investigacin de enfermedades autoinmunes.
INDIRECTA: TCI
Screening de sueros de donantes y pacientes para
Acs.
Pruebas de compatibilidad previas a la transfusin.
Identificacin y titulacin de Acs encontrados en
sueros.
PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
TITULACIN
TUBO
SF
1
-
2
10 L
3
10 L
4
10 L
5
10 L
6
10 L
7
10 L
8
10 L
9
10 L
100 L 100 L
100 L 100 L
SUEROS 100 L 100 L
100 L 100 L
100 L 100 L
GR
DILUCION
1/2
1/4
1/8
1/16
1/32
1/64
1/128 1/256
CRIOAGLUTININAS
TUBOS
1/4
1/16
1/64
1/256
1/1024
1/4096
6 Gts SF
2 Gts Suero
6 Gts SF
2 Gts Suero
6 Gts SF
2 Gts Suero
SERIE 1
6 Gts SF
2 Gts Suero
6 Gts SF
2 Gts Suero
6 Gts SF
2 Gts Suero
SERIE 2
2 gotas
2 gotas
2 gotas
2 gotas
2 gotas
2 gotas
2 gotas
2 gotas
SERIE 3
2 gotas
2 gotas
2 gotas
2 gotas
SERIE 1
AGREGAR A TODOS LOS TUBOS 2GTS SUSPENSIN HEMATIES
PACIENTE
SERIE 2
AGREGAR A TODOS LOS TUBOS 2 GTS SUSPENSIN HEMATIES DEL
GRUPO O I
SERIE 3
AGREGAR A TODOS LOS TUBOS 2 GTS DE LA SUSPENSIN DE
HEMATIES DE CORDON O i
V N : TTULO MAYOR 32
SI D (+ ) EN LA SERIE CON AUTOGLOBULOS Y GLBULOS
DE ADULTO, LA ESPECIFICIDAD ES ANTI I
SI D ( + ) EN LA SERIE DE AUTOGLBULOS Y GLBULOS
DE CORDN , LA ESPECIFICIDAD ES ANTI i
SI D ( + ) CON LAS 3 SUSPENSIONES ES NECESARIO
EFECTUAR UN PANEL IDENTIFICADOR .
EHFN
CLASIFICACIN
Segn la especificidad del Ac
EHFN: por
Signos
* Anemia
* Esplenomegalia
* Hepatomegalia
+ ABO , Fenotipo R
D dbil ( RH negativo )
Determinacin Ag Kell
INCOMPATIBILIDAD POTENCIAL
Mujer O C c D E E k
Hombre A C c D e e k
INCOMPATIBILIDAD REAL
Investigar Acs irregulares ( panel eritrocitario select)
- Medio salino
- Medio enzimtico
- LISS / Coombs
PRUEBAS DE CONFIRMACIN
* En el nio : Tipificacin A B O y R H
PCD
H b , Hto cordn , BRR I de cordn
Reticulocitos
T T O de la mujer aloinmunizada
El
tratamiento
del
neonato ya afectado
depende
de
la
severidad
de
la
condicin.
LEVE:
Aumento agresivo de
lquidos
Fototerapia usando
lmpara de bilirrubina.
KERNICTERUS:
Exanguinotransfusion
(pueden requerirse varias)
Fototerapia
* Aumento
de reticulocitos . 10- 30 %
evidencia de proceso hemoltico
compensado
* Eritroblastos en sangre perifrica 8---15 %
* Microesferocitos 80 %