OTOMICOSIS

UNIVERISDAD DE GUAYAQUIL

2 DE DICIEMBRE DE 2016

OTORRINOLARINGOLOGIA
JOSELYNE JOYCE GUEVARA MONCAYO
Periodo lectivo
2016 2017

Investigacin de Otomicosis

Otorrinolaringologa

Contenido
OTOMICOSIS ........................................................................................................................................... 2
RESUMEN ......................................................................................................................................... 2
ABSTRACT........................................................................................................................................ 2
INTRODUCCIN .............................................................................................................................. 2
EPIDEMIOLOGA ............................................................................................................................. 4
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................... 4
CLINICA ............................................................................................................................................ 5
DIAGNOSTICO ................................................................................................................................. 7
TRATAMIENTO................................................................................................................................ 9
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................. 11

Joselyne Joyce Guevara Moncayo

Grupo 9 ciclo B

Investigacin de Otomicosis

Otorrinolaringologa

RESUMEN
La otomicosis es una infeccin que afecta al epitelio escamoso del conducto auditivo externo,
esta puede tener como agente causal a hongos levaduriformes como filamentosos entre ellos
tenemos los ms comunes como Candida albicans y Aspergillus niger, estudios realizados
han confirmado que actualmente el segundo ms frecuente es la Candida parapsilosis, pese a
ser atpica.
Los objetivos de la presente investigacin: 1) conocer la prevalencia de otitis externa
mictica a nivel mundial; 2) determinar los tipos de hongos involucrados; 3) tener mayor
conocimiento acerca de esta patologa y poder realizar un buen diagnstico diferencial.

ABSTRACT
The otomycosis is an infection that affect to squamous epithelium of external auditive
conduct, which may have as a causal agent to yeast and filamentous fungi, among them we
have the most common ones such as Candida albicans and Aspergillus niger, studies have
confirmed that currently the second most frequent is The Candida parapsilosis, in spite of
being atypical.
Objectives of this study were two: 1) to know the prevalence of otomycosis to worldwide; 2)
to determine the types of involved fungi; 3) Have more knowledge about this pathology and
can be realize a good differential diagnosis

INTRODUCCIN
La otomicosis es una otitis externa fngica que puede ser aislada o asociada a una infeccin
pigena, causada por hongos filamentosos y levaduras. La colonizacin fngica del conducto

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auditivo externo (CAE) no es permanente y puede sufrir variaciones en su calidad y cantidad

relacionadas con factores ambientales y hbitos higinicos. En determinadas circunstancias,
estos hongos pueden comportarse como patgenos secundarios, especialmente cuando la piel
sufre alteraciones de cualquier tipo, bien por lesiones mecnicas, acumulacin excesiva de
cerumen, infecciones bacterianas previas o enfermedades dermatolgicas, dando lugar a un
proceso infeccioso conocido como otitis externa fngica u otomicosis. Esta se define como
una infeccin aguda, subaguda o crnica que afecta al epitelio escamoso del conducto
auditivo externo. La frecuencia y proporcin de los agentes etiolgicos vara segn el rea
geogrfica, pero predominan Candida spp y Aspergillus spp. (P. Garca-Martos, 2001)
Algunos autores consideran que se asocian a enfermedades dermatolgicas (psoriasis,
dermatitis seborreica y de contacto, eccema) las mismas que son de diagnstico diferencial y
debemos descartar para su respectivo tratamiento. En realidad, son las bacterias las
responsables de la mayor parte de las otitis externas; los hongos slo estn implicados en un
escaso nmero de estos procesos, pero su deteccin es importante para instaurar un
tratamiento especfico con antispticos o antifngicos, ya que la antibioticoterapia no
resolvera la infeccin, porque la flora comensal del CAE se compone de bacterias y
micromisetos que viven en equilibrio, cuando este se rompe pueden proliferar y volverse
patgenos. (Boronat-Echeverra Nuria Esperanza, 2005)
Los factores favorecedores de la micosis son la humedad, el calor, la oscuridad, cambios de
PH son ms frecuentes durante la poca veraniega, climas tropical o subtropicales,
inmersiones en agua dulce o mar, tomarse un bao. Otro factor predisponente es la dermatitis
seborreica del CAE o el eccema, debido a lesiones recurrentes por el prurito tico, la
maceracin y la descamacin excesiva, modifican la barrera de proteccin natural. Las
timpanoplastias abiertas y las cavidades mastoideas postoperatorias favorecen la colonizacin
fngica y la aparicin de infecciones.

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EPIDEMIOLOGA
La otitis externa fngica es una patologa extendida por todo el mundo y bastante frecuente,
aunque no se dispone de suficiente informacin sobre su incidencia real. La incidencia vara
en las distintas zonas geogrficas, de acuerdo con ciertos factores ambientales, sobre todo la
temperatura y la humedad relativa, y con la poca estacional, alcanzando porcentajes
elevados en algunos pases, ms en climas tropicales y subtropicales, donde puede constituir
hasta un 25% de las otitis infecciosas. Parece ser ms frecuente en adultos, a diferencia de la
otitis bacteriana que predomina en jvenes, aunque tambin se ha referido una alta incidencia
en jvenes iraques y nios nigerianos malnutridos. No tiene predisposicin por sexos (P.
Garca-Martos, 2001), aunque otros autores consideran que hay una ligera predisposicin
hacia los hombres (Vega-Nava CT, 2015, pg. 1). En el medio rural se registra una mayor
proporcin de casos, lo que se explica por la facilidad de los mohos para formar conidios en
cereales almacenados en graneros y en materia orgnica en descomposicin, que luego se
diseminaran por el aire para originar focos de infeccin. (Cattana, 2013, pg. 1)

ETIOLOGIA
Las micosis ms frecuentes en CAE son la candida que proviene de la familia de las
levaduras y el Aspergilo que son hongos filamentosos, otros hongos con menor frecuencia
que tambin pueden causar dao son los dimrficos y feoides.
Exiten muchos gneros como especies que causan estas infecciones entre las ms conocidas
tenemos:
Candida albicans
Candida parapsilosis
Candida penicillium
Aspergillus niger (90%)
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Aspergullus fumigatus
Aspergillus flavus
En otros pases como en la India encontramos a A. alliaceus, A. candidus, A. hollandicus, A.
japonicus, A. niveus y A. ustus; en Arabia Saud A. chevalieri, A. clavatus, A. glaucus; A.
terreus, abundante en Japn y Formosa. (P. Garca-Martos, 2001)

CLINICA
Los sntomas de la otitis externa fngica suelen ser inespecficos. Las manifestaciones
clnicas ms habituales son: prurito siendo este de mayor frecuencia, en ocasiones, dolor,
descamacin del epitelio y, a menudo, hipoacusia, cuando el conducto es ocluido por un
tapn de hifas, cerumen y restos epiteliales. En la mayora de los casos la membrana
timpnica est respetada y raramente se perfora. El proceso presenta una evolucin subaguda
o crnica, con tendencia a la recidiva. Desde el punto de vista clnico, conviene diferenciar
entre la otitis externa debida a levaduras, denominada candidosis del CAE, y la otitis externa
por mohos, para la que se reserva el trmino de otomicosis, aunque, en la prctica, ambas
entidades se engloban dentro del mismo trmino. (P. Garca-Martos, 2001)
La candidosis del conducto auditivo externo se caracteriza por la presencia de un epitelio
hmedo e inflamado, con pequeos agregados blanquecinos irregularmente repartidos, que se
adhieren al epitelio y la presencia de un exudado seroso inodoro. Suele cursar con escozor y
prurito, e incluso dolor moderado.
La otomicosis asintomtica se descubre al realizar un examen otolgico rutinario y observar
la presencia de dermatitis seca no exudativa. En la otoscopia puede presentarse como una
forma pulverulenta con depsitos blancos, verdes, marrones o negros, sin localizacin
particular, o bien como una masa algodonosa o filamentosa ms o menos espesa, que rellena
en parte o totalmente el conducto, o bien como placas aterciopeladas blanquecinas con

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punteados grises, marrones o verdes localizados en la parte posterosuperior del conducto. Al

levantar estos depsitos miceliares con un asa de platino, la piel subyacente aparece intacta.
La otomicosis sintomtica aguda presenta un gran componente inflamatorio y se acompaa
de otalgia moderada y secrecin serosa. En la otoscopia se puede observar la presencia de
placas aterciopeladas o con aspecto de fieltro blanquecino, con ocasional punteado blanco,
verde, marrn o negro, separadas de la epidermis por una capa de secreciones y descamacin.
El epitelio subyacente est hipermico, ulcerado y es muy doloroso al tacto. En casos
aislados, se detecta hipoacusia a consecuencia de la obstruccin del conducto por un grueso
ovillo miceliar. (P. Garca-Martos, 2001)
La otomicosis sintomtica crnica se caracteriza por dermatitis pruriginosa, discreta
secrecin serosa inodora, incolora o amarillenta, escozor y descamacin seca. El examen del
conducto auditivo externo revela una otitis externa exudativa con descamacin blanquecina o
depsitos amarillentos, recubriendo un epitelio hipermico o incluso con zonas hemorrgicas.
En ocasiones, puede observarse una miringitis granulosa, caracterizada por granulaciones
timpnicas en "gotas de roco", duras, de coloracin rosada y bordes mal definidos, que
sangran fcilmente. Si se obstruye el conducto, puede aparecer otodinia e hipoacusia. (P.
Garca-Martos, 2001)
La otomicosis asociada a infeccin bacteriana se caracteriza por otalgias violentas con otorrea
importante y, a veces, olor ftido. El examen otoscpico revela placas aterciopeladas con
punteado blanco, verde, marrn o negro, separadas del epitelio por una capa de secreciones.
El epitelio subyacente est hipermico, ulcerado y doloroso al tacto.
En un nmero reducido de pacientes inmunodeprimidos, e incluso en inmunocompetentes, se
ha descrito una forma de otitis externa necrotizante o invasiva causada por Aspergilllus
fumigatus, que se acompaa de otalgia severa, otorrea e inflamacin del conducto auditivo.
En estos casos se detecta la aparicin de celulitis progresiva, condritis y osteomielitis del

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conducto auditivo y base del crneo. Tambin se ha encontrado a A. niger implicado en un

caso de otitis externa necrotizante o invasiva. (P. Garca-Martos, 2001)

DIAGNOSTICO
El diagnstico clnico de las otomicosis se realiza mediante exploracin fsica con otoscopio
en la que visualizaremos un exudado blanquecino cremoso y algunas veces maloliente. En
fases iniciales podremos observar hifas blanquecinas o negras (como restos de cenizas) en
caso de que se trate de A. niger el paciente puede presentar hipoacusia por acumulo de
secreciones. El diagnstico se establece cuando el examen microscpico directo del material
tico y el cultivo fngico son positivos. La positividad de un cultivo exclusivamente no basta,
ya que el hongo puede encontrarse en el conducto auditivo externo como flora comensal o
colonizador. El estado saprofito se correlaciona con una baja concentracin de elementos
fngicos, siendo entonces el examen directo negativo y el cultivo positivo. (P. Garca-Martos,
2001)

El diagnstico de la otomicosis invasiva requiere el estudio histolgico y microbiolgico

combinado. El examen histolgico mediante biopsia, por tincin con hematoxilina-eosina,
plata-metenamina y PAS, permite demostrar la invasin por filamentos miceliares, con
reaccin granulomatosa en los tejidos blandos y hueso. El estudio de imgenes por escner
ayuda a diagnosticar y fijar la extensin del proceso. La coexistencia de estos hallazgos con
enfermedades dermatolgicas, tales como psoriasis, eccema y dermatitis, podra sugerir que
stas fueran responsables del desarrollo de la micosis. En las formas malignas, la biopsia
muestra un tejido de granulacin con necrosis vascular fngica por micelios septados, que
invaden el hueso y los tejidos blandos. En la otitis externa necrotizante se ha constatado
tambin la presencia de cristales de oxalato clcico. (P. Garca-Martos, 2001)

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Para el diagnstico microbiolgico de la otomicosis es fundamental que la toma de muestras

se haga correctamente. Considerando que el odo medio e interno son estriles, y que el
externo suele contener flora comensal cutnea, es fundamental realizar, previamente a la
toma de muestras, una limpieza de la parte externa con un algodn humedecido. La recogida
del material tico se efecta bajo visin directa con microscopio, extrayendo el contenido con
una cucharilla o con una torunda de algodn humedecida, procurando arrastrar
convenientemente. El transporte de la muestra al laboratorio debe hacerse con rapidez para
evitar el sobrecrecimiento de la flora saprofita acompaante y el deterioro de la patgena. (P.
Garca-Martos, 2001)

El estudio micolgico incluye examen microscpico directo y cultivo de la muestra. El

examen directo con KOH al 30%, lactofenol de Amann o azul de lactofenol, permite observar
bien la abundancia y calidad de los elementos fngicos. En las candidosis pueden verse las
clulas blastosporadas, pero raramente pseudohifas. Los hongos filamentosos, en cambio,
suelen tener sus estructuras conidiales perfectamente formadas, observndose la esporulacin
igual que en los cultivos; as, por ejemplo, se distinguen perfectamente las cabezas
aspergilares con todas sus caractersticas. El examen histolgico por tincin con blanco de
calcoflor suele dar muy buenos resultados. Recientemente, tambin se ha propuesto un
mtodo de inmunofluorescencia directa, rpido y eficaz, para detectar la presencia de hongos
en las muestras ticas, basado en el empleo de anticuerpos monoclonales especficos y
microscopa de fluorescencia (Vega-Nava CT, 2015).

El cultivo debe realizarse en agar glucosado de Sabouraud, con cloranfenicol o gentamicina y

sin cicloheximida (actidiona), pues la mayora de las levaduras y mohos se inhiben en
presencia de este compuesto. Si la observacin directa hace sospechar la presencia de
levaduras, puede utilizarse, adicionalmente o en exclusiva, un medio cromognico como el

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CHROMagar Candida, que tambin permite el crecimiento de mohos y posee una alta
capacidad para diferenciar las levaduras patgenas ms comunes (C. albicans, C. tropicalis,
C. glabrata y Candida krusei), evitando en muchos casos el uso de pruebas de identificacin
lentas y de alto costo econmico. El empleo de agar de Sabouraud con cicloheximida, el agar
inhibidor de mohos (IMA) u otros medios para hongos dermatofitos no est justificado,
excepto cuando exista una alta sospecha de infeccin por alguno de estos hongos.
Paralelamente al cultivo micolgico, tambin debe inocularse la muestra en medios de cultivo
para bacterias, entre los que se incluyen: agar sangre, agar chocolate, agar CLED y/o agar de
Mac Conkey. Los cultivos micolgicos deben incubarse a 25-30C durante un mnimo de 7
das para que el crecimiento sea ptimo, pues aunque la mayora de los hongos son
termoflicos y crecen a 37C, algunas especies mesfilas son sensibles a esta temperatura. En
el caso de investigacin de bacterias, la incubacin habitual se hace a 35-37C durante 24-48
horas. (Vega-Nava CT, 2015)

TRATAMIENTO
El tratamiento de las otomicosis no invasivas comprende: la limpieza cuidadosa del conducto
auditivo externo por microaspiracin, la eliminacin del agente causal con antimicrobianos,
la reduccin de la inflamacin, edema, dolor y prurito, y la eliminacin o control de los
factores predisponentes.

Para el tratamiento antimicrobiano se utiliza de manera emprica una amplia gama de agentes
tpicos, que incluye agentes queratolticos no especficos, como cidos saliclico, brico
(70), benzoico y actico (3%), o compuestos con efectos desecantes, como el propilenglicol
y alcohol etlico. Con fines antispticos se utilizan compuestos que tambin poseen cierta
actividad antifngica, tales como violeta de genciana (2%), agua oxigenada, mertiolato,
mercurocromo, alcohol yodado, acetato de cobre e incluso extracto acuoso y oleoso de ajo. El

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tratamiento con antispticos resuelve muchos procesos satisfactoriamente, sin necesidad de

recurrir a la instilacin de antifngicos (Palacio-Hernanz, 2010). La mayora de los
antifngicos (polienos, imidazoles, 5-fluorocitosina y tolnaftato) han sido utilizados con
resultados muy variables y sin que haya sido establecida la duracin del tratamiento,
mostrando el bifonazol, especialmente, una buena efectividad, (clotrimazol 1-2 gotas cada 8 h
10 das, bifonazol 1-2 gotas cada 24 h 10 das). (P. Garca-Martos, 2001). Se aconseja
mantener el tratamiento hasta conseguir una respuesta clnica satisfactoria. Es muy
importante el empleo de una mecha o tira de gasa de algodn impregnada con el antifngico
para asegurar el contacto del frmaco con la piel.

Las recadas se asocian generalmente con los factores predisponentes, ms que con el
desarrollo de resistencia a los antifngicos por parte del hongo. Se recomienda, en este
sentido, adoptar una serie de medidas profilcticas: evitar la exposicin al agua y las
limpiezas intempestivas, utilizar antispticos preventivos, eliminar, siempre que sea posible,
las enfermedades dermatolgicas de base y evitar los traumatismos del conducto auditivo
externo. No se dispone de estudios comparativos que permitan establecer si el tratamiento
con antifngicos ofrece ventajas, en comparacin con otros agentes tpicos utilizados
empricamente. (P. Garca-Martos, 2001)

El tratamiento de las otitis fngicas invasivas requiere, en primer lugar, el control de la

enfermedad de base y de los factores predisponentes, siempre que sea posible. El tratamiento
requiere medidas quirrgicas y aplicacin de antifngicos efectivos (anfotericina B
intravenosa). Como tratamiento de mantenimiento se puede emplear el itraconazol por su
buen espectro de actividad, que incluye a Aspergillus.

Si el paciente es inmunodeprimido indicar antifngico oral: ketoconazol (200-400 mg una

vez al da). Susceptibilidad antifngica, el 100% resultaron sensibles a anfotericina B y

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voriconazol, el 94,4% a 5-fluorocitosina, y el 88,9% a itraconazol y fluconazol,

respectivamente. (Ibaez, 2015)

BIBLIOGRAFA
Boronat-Echeverra Nuria Esperanza, K.-E. A.-T. (2005). Otitis externa mictica en pacientes con otitis
media crnica. An Orl Mex Vol. 50, No. 1, 11.
Cattana, M. e. (2013). Otomicosis por Aspergillus niger. Med. unne XXXIII: 2, 41, , 1.
Ibaez, M. d. (2015). Manual de Otorrinolaringologa peditrica. En M. d. Ibaez, Manual de
Otorrinolaringologa peditrica (pgs. 11- 12).
P. Garca-Martos, R. G.-A. (2001). Otomicosis: aspectos clnicos y microbiolgicos. Scielo, 1-3.
Palacio-Hernanz. (2010). Otomicosis. Micologia mdica.
Vega-Nava CT, B.-M. C.-D. (2015). Otitis externa de origen fngico. An Orl Mex 60:175-178., 4.

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