M A N UA L PA R A A M P U TA D O S

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DE EXTREMIDAD INFERIOR

M A N UA L
PARA AMPUTADOS DE EXTREMIDAD INFERIOR

ndice
1.

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 3

2.

La amputacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 4

3.

Periodo postoperatorio inmediato: rehabilitacin del mun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 6

4.

3.1

Posturas que se deben evitar

3.2

El vendaje

3.3

Masaje del mun

3.4

Ejercicios

La prtesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 13
4.1

Componentes de la prtesis

4.2

Colocacin de la prtesis

5.

Alineacin y encaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 16

6.

El sobrepeso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 17

7.

Cura del mun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 17

8.

Mantenimiento de la prtesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 17

9.

Reeducacin de la marcha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .pg. 18

1. Introduccin
En este manual, el amputado de la extremidad inferior encontrar explicaciones sobre qu es la amputacin, qu pasa a
continuacin, cmo son las prtesis, qu ejercicios le pueden ayudar y cmo, y algunas recomendaciones ms. El manual
tiene un objetivo claramente informativo, y en ningn caso deseamos que se le otorgue un carcter facultativo.
Creemos que la informacin es un instrumento fundamental en el proceso de rehabilitacin. En la adaptacin de un amputado, participan una serie de profesionales: mdicos, cirujanos, enfermeros, fisioterapeutas, ortopedas, psiclogos, etc. Se
trata, entonces, de un trabajo en equipo, pero no podemos olvidar que el paciente es un miembro activo, tal vez el ms
activo, y no hace falta decir que tiene una responsabilidad muy grande en el resultado final.
Por esto pensamos que es absolutamente necesario que exista un manual como este, dirigido especficamente al paciente. La informacin le ha de permitir exigir un buen tratamiento, ser ms capaz de entenderlo y de asimilarlo, conseguir
una buena readaptacin y hasta crear un criterio propio que le ser muy necesario, a partir de ahora, para convivir con
la nueva situacin.
En concreto, este manual pretende ayudar al amputado a:
Mejorar el proceso de rehabilitacin.
Escoger entre las mejores soluciones protticas disponibles.
Emprender lo antes posible una vida cotidiana activa con la mxima comodidad posible.
El manual recoge la experiencia acumulada por los tcnicos del Institut Desvern de Prottica, que son todos ellos
amputados.
Finalmente queremos agradecer la colaboracin del Departamento de Fisioterapia de la Facultad de Ciencias de la Salud
de la Universitat Internacional de Catalunya, por lo que hace referencia a la rehabilitacin del mun a lo largo del perodo postoperatorio inmediato y, en concreto, por la redaccin de los ejercicios de tonificacin y musculacin del mun.
Igualmente, nuestro agradecimiento a todos los profesionales sanitarios que, de forma annima, cada da con su esfuerzo, ayudan a los amputados a conseguir su plena integracin a la vida social y laboral, esperando que este manual sirva
de recordatorio a las indicaciones que ellos dan a sus pacientes.

2. La amputacin
La amputacin es quitar y separar un miembro o parte de
un miembro del resto del organismo. En este manual, nos
referimos nicamente a las amputaciones de la extremidad inferior.
En las sociedades occidentales, las causas ms comunes
de amputacin son:
Enfermedades del sistema vascular perifrico:
mala circulacin de la sangre (la causa ms habitual
es la diabetes).
Lesiones tumorales: cncer.
Traumatismos: accidentes de trnsito, laborales
y de guerra.
Ausencia o deficiencia congnita: aplasia,
deformidad o reduccin de las extremidades.
Las causas de amputacin se reparten de distinta manera
segn los grupos de edad. Las personas de ms de 50
aos representan la mayor parte de los amputados por
lesiones vasculares perifricas. Los amputados jvenes,
en cambio, lo son mayoritariamente debido a accidentes
traumticos o a lesiones tumorales.
La ausencia o deficiencia congnita de una extremidad no
es estrictamente una amputacin, pero incluimos estos
casos debido a que pueden ser tratados con una prtesis
y no es de extraar que se recomiende una intervencin
quirrgica con motivo de facilitar la adaptacin a la futura prtesis.
En todos los casos de amputacin por enfermedad, la
amputacin se considera como una medida para salvar la
vida. De todas formas, puede haber casos en los cuales el
dilema est entre conservar la extremidad enferma o bien
amputar y utilizar una prtesis, si sta resulta ser ms
funcional. En estos casos, el equipo mdico, antes de decidir nada, valora si el paciente rene las condiciones generales mdicas necesarias para utilizar posteriormente la
prtesis de una forma efectiva.
Los cirujanos tienden a conservar la mxima longitud del
mun en las amputaciones, ya que un mun ms largo
permite controlar ms fcilmente la prtesis. Esto no
quita que los expertos consideren que se deba eliminar la
piel y los msculos innecesarios.
Por otro lado, el valor de conservar la rodilla es tan grande que es prudente amputar por debajo de la rodilla hasta
en casos vasculares dudosos porque el riesgo de tener
que rehacer la amputacin es relativamente bajo.
Todo y que una amputacin infracondilea (por debajo de
la rodilla) es, en general, ms favorable para el amputado,

las amputaciones supracondileas (por encima de la rodilla) presentan tambin una ventaja importante: el mun
cicatriza mucho mejor y esto resulta muy positivo a la
hora de utilizar la prtesis.
Consideraciones psicolgicas
Es muy natural caer en un estado depresivo despus de la
amputacin, si no es en el caso que sta suponga acabar
con un dolor extremo del miembro amputado. De todas
formas, pronto las ganas de recuperar una vida activa
empujan a seguir adelante y fuerzan un punto de inflexin
en el estado anmico del amputado. Amigos y familiares
pueden jugar un papel muy importante, dando apoyo
moral y motivando al amputado a superarlo. Mostrar
curiosidad por conocer las tcnicas y las innovaciones en
ortopedia, suele significar uno de los primeros pasos para
superar esta situacin.
Cuando la amputacin es reciente, la figura del ortopeda
es muy importante. No slo su competencia profesional
ser decisiva, sino que tambin lo sern el trato, el acierto y, en definitiva, la gracia que tenga en la manera de
comunicarse con su paciente. Por otro lado, el ortopeda
tambin puede evaluar el estado psquico del amputado y
determinar si necesita una atencin psicolgica ms especializada.

Despus de la amputacin, es normal experimentar sensaciones dolorosas, todo y que no siempre es el caso. Se
debe diferenciar entre las posibles manifestaciones y sensaciones dolorosas para poder aplicar el tratamiento conveniente. En primer lugar, existe la sensacin de dolor
post-quirrgico en el mun, dolor que puede ser causado o agravado por una mala cicatrizacin o por un mal
vendaje del mun. Por otro lado, hay amputados que
experimentan la sensacin de miembro fantasma, es
decir, la sensacin de la presencia de la parte amputada.
Por ltimo, encontramos el dolor fantasma o dolor del
miembro amputado. Slo diremos que, por lo que concierne a este ltimo caso, existen varias terapias de relajacin para controlar el dolor, pero no es nuestro objetivo
extendernos en ello.
Hay diferentes niveles de amputacin, como nuestra la
siguiente figura:

Desarticulacin de cadera

Amputacin supracondilea

Desarticulacin de rodilla

Amputacin infracondilea

Amputacin de Syme
Amputacin tarsotarsiana (Chopart)
Amputacin tarsometatarsiana (Lisfranc)

Amputacin de los dedos

Tercio superior

Tercio medio

Tercio inferior

En Espaa, la Asociacin de Amputados Ibrica Global

(ADAMPI, tel. 902 19 44 01), y en el mbito cataln,
l'Associaci d'Amputats Sant Jordi (tel. 93 345 39 05) y
MIFAS (tel. 972 23 45 02), son algunas de las asociaciones
que dan apoyo, informacin y consejos a amputados y
familiares. Muchas de ellas estn agrupadas en la
Federacin ECOM (tel. 93 451 55 50). Tambin existen
foros de discusin en Internet.
Dolor fantasma

Tercio superior

Tercio medio

Tercio inferior

3. Periodo postoperatorio
inmediato: rehabilitacin
del mun

No os sentis con el mun flexionado.

3.2. El vendaje:
Inmediatamente despus de la intervencin quirrgica, se
realiza un vendaje compresivo que ha de satisfacer tres
objetivos:
Reducir el edema, hasta eliminarlo si hace falta,
y prevenir su crecimiento.

El periodo postoperatorio inmediato puede ser de dos

semanas o ms, dependiendo de la cicatrizacin del
mun. El mun es la parte del miembro amputado comprendida entre la cicatriz y la articulacin situada por
encima. Consideramos el periodo que va desde la operacin quirrgica de amputacin hasta empezar a andar con
la prtesis, ya sea provisional o definitiva.
El mun necesita unos das para cicatrizar. Por un lado,
el volumen del mun se ir reduciendo rpidamente.
Normalmente, tardar hasta tres meses en estabilizarse.
Por esto, cuando la herida ha cicatrizado y ya se pueden
retirar los puntos, la readaptacin del amputado empieza
(en la mayora de los casos) con una prtesis provisional,
que se puede ir modificando segn los cambios del
mun.

Ni bajo la regin lumbar...

Estimular el metabolismo del mun.

Ni bajo las caderas.

Se recomienda realizar el vendaje con vendas elsticas

convencionales de algodn, pero si no es posible realizarlo en condiciones ptimas, se pueden utilizar fundas elsticas para el mun. Siempre ser una mejor solucin que
un mal vendaje.

No apoyis el mun sobre el mango del bastn.

No flexionis la pierna cuando estis echados en la cama.

A continuacin, trataremos de la cura y la rehabilitacin

del mun en este periodo. Hace falta muscular y modelar el mun para poder llevar la prtesis. De esta forma
se podrn combatir al mismo tiempo dos efectos causados por la amputacin que dificultan en gran medida la
rehabilitacin: la prdida de masa muscular del mun y
el edema (acumulacin de lquidos).

Modelar el mun para facilitar su adaptacin

a la futura prtesis.

La primera vez, es el fisioterapeuta quien realiza el vendaje e instruye sobre cmo hacerlo al paciente y a un
familiar o acompaante. Despus, ya lo puede realizar el
paciente o, en caso de que no lo pueda hacer solo, su
acompaante.
Recomendaciones:
El mun ha de estar continuamente vendado.
El vendaje se ha de cambiar cada 4 6 horas.

Antes, pero, se debe advertir de una serie de posturas que

se deben evitar porque pueden causar retracciones musculares al mun por contracturas y daos graves a las
articulaciones.

No coloquis un cojn o una almohada debajo de la rodilla.

En ningn caso el vendaje ha de permanecer ms

de doce horas en el mismo sitio.

No os sentis con las piernas cruzadas.

En caso de palpitaciones, se debe retirar el vendaje

y colocar uno de nuevo.

3.1. Posturas que no se han de tomar:

Como mnimo, el vendaje se retirar tres veces
al da y se realizar un masaje al mun durante
15 minutos. Una vez acabado, se volver a vendar
inmediatamente.

No os echis en la cama con el mun doblado y colgando por el borde de sta.

Se recomienda continuar vendando el mun hasta

al cabo de un ao de llevar la prtesis definitiva,
durante la noche o en los momentos en los que no
se lleve colocada la prtesis.

Tampoco se ha de colocar ningn cojn entre las piernas...

No hagis adduccin del mun (es decir, no lo acerquis

al plano medio del cuerpo).

Amputacin supracondilea:

Amputacin infracondilea:

3.3. Masaje del mun:

Antes, pero, conviene preparar el mun.

Mtodo de vendaje en espiga:

Mtodo de vendaje en forma de ocho:

Ejercicios para recuperar la elasticidad

1.

1.

Con la rodilla extendida, colocad la venda en la cara

anterior del muslo, justo por encima de la rodilla.

Es muy sencillo hacerse masajes en el mun uno mismo,

y resulta muy beneficioso para estimular, relajar y mejorar
la circulacin del mun.
Podis probar los siguientes mtodos, que consisten en:

1.

2.

Desenvolved la venda hacindola pasar por detrs

del lado externo del mun, rompiendo ligeramente
la venda.

1.

Percutir el mun con las yemas de los dedos,

de forma suave y continuada.

Sujetad el muslo con las dos manos por la cara posterior

y forzad el movimiento de flexin a lo largo de todo su
recorrido o anchura.

2.

Acariciar y friccionar reiteradamente el mun

con las manos.

3.

Amasar el mun con las manos en forma de anilla,

de manera lenta y progresiva, siempre en sentido
ascendente.

2.

En posicin de decbito lateral (echados del lado

contrario), empezad el vendaje por la cara anterior
y ms prxima (ms cerca del tronco) del muslo.
Haced bajar la venda hasta la parte ms externa
y posterior del mun.

3.

Se hace correr la venda hacia arriba por la parte

posterior del mun.

4.

Se repite este paso varias veces desplazando

ligeramente la venda de forma que acabe
envolviendo el mun completamente.

5.

Se finaliza el vendaje con dos vueltas a la cintura.

3.

Llevad la venda por detrs de la parte posterior de la

rodilla hasta el lado interno del mun y a
continuacin llevadla hacia delante hacindola pasar
por debajo de la rodilla y hacia arriba hasta que toque
el vendaje en el punto donde lo hemos empezado.

4.

Haced pasar la venda hacia atrs. Se hace bajar la

venda diagonalmente hacia debajo de la parte
posterior del mun y se le da una vuelta en el
extremo final del mun.

5.

Se realiza otra vuelta de la venda por encima de la

rodilla y se finaliza el vendaje dando varias vueltas
al extremo del mun.

La parte ms tensada del vendaje ser siempre la situada

en el extremo final del mun.
El vendaje ha de recubrir el mun totalmente.
Importante:

2.
Por otro lado, tambin resulta muy til el masaje elctrico
del mun, que estimula los nervios de ste mediante
electrodos con ventosa que previamente se colocan sobre
la piel del mun. Eso s, se debe disponer de un aparato
de estimulacin elctrica y asesoramiento facultativo.

Movilidad en flexin

Movilidad en extensin

Echado hacia arriba, flexionad la otra extremidad. Esta flexin provoca un movimiento posterior de la pelvis y un
estiramiento de la articulacin de la cadera.

3.4. Ejercicios del mun:

Los ejercicios para tonificar y dar elasticidad que proponemos a continuacin forman parte del tratamiento postoperatorio del mun. Su correcta realizacin a lo largo
de las primeras semanas permite evitar las retracciones
musculares, las adherencias de la cicatriz y la disminucin
de la movilidad articular.

Importante:

La mayora de prtesis tienen un encaje (es decir, el elemento que contiene el mun) en forma de embudo: son
ms anchos en la parte superior y se van haciendo ms
estrechos hacia la parte inferior. Para no obstaculizar la
colocacin del mun en el encaje, conviene que el mun
no tenga forma de pera ni de ocho. Para esto es importante que el vendaje recubra completamente el mun y
que efecte en l una presin uniforme. Tambin por este
mismo motivo, donde s se ha de hacer una presin ms
fuerte es en la parte distal, o la ms alejada del tronco, del
mun.

Articulacin de cadera (amputacin supracondilea):

La parte ms tensada del vendaje siempre ser la situada

al final del mun.
El vendaje ha de recubrir completamente el mun.
La rodilla quedar libre, es decir, sin vendar.

Un mun bien tonificado permite un buen uso de la prtesis y, por tanto, una mejora considerable en la marcha,
es decir, en la forma de caminar. Se debe tener presente
que, por ejemplo, al utilizar la prtesis supracondilea, la
articulacin de la cadera tendr que realizar la funcin del
msculo cuadriceps de la articulacin de la rodilla.
De todas formas, la mejor forma de potenciar los msculos del mun es empezar a andar con la prtesis provisional tan pronto como el estado de cicatrizacin de la
amputacin lo permita. En general, cuanto antes se utilice
la prtesis, mejor para el amputado.

Echado hacia abajo, apoyndoos sobre los codos en el

suelo, situad un cojn o almohada bajo los muslos, de
forma que se alcen un poco. Esta posicin tambin provoca el estiramiento de la articulacin de la cadera y, parcialmente, del principal msculo flexor.

Articulacin de rodilla (amputacin infracondilea):

1.

Movilidad en flexin

Sentado, con la cadera y la rodilla flexionadas, segn las

propias posibilidades, cruzad las manos por la cara anterior de la pierna, entre el mun y la rodilla. Flexionad
simultneamente la rodilla y la cadera.
Boca arriba, haced el mismo movimiento que en el ejercicio anterior.

Ejercicios de tonificacin

2.

Articulacin de rodilla:

De lado, flexionad el muslo y la rodilla.

En las amputaciones infracondileas, a menudo la articulacin de la rodilla adopta una posicin en flexin debido a
la retraccin de la musculatura posterior del muslo. La
tonificacin sirve para combatir esta tendencia a la flexin
y para preparar la articulacin para usar correctamente la
prtesis.

De pie, flexionad el muslo y la rodilla.

1.
Boca abajo y con la cadera en extensin, forzad la flexin
de la rodilla con la ayuda externa de otra persona.
2.
3.

Movilidad en extensin

Flexores de rodilla

Boca abajo, haced lentamente una flexo-extensin de la

rodilla.

Extensores de rodilla

Contraccin esttica. Si tenis problemas para realizar

la contraccin con la extremidad amputada, primero
hacedla con la otra pierna.

Movilidad en abduccin

De pie, apoyndoos en una pared para mantener el equilibrio, colocad el mun sobre un soporte (por ejemplo, un
taburete) pero manteniendo el mun de tal forma que no
lleguen a tocarse. La extremidad ha de estar en ligera
abduccin (alejada del plano medio del cuerpo). Flexionad
la otra extremidad y as conseguiris el estiramiento de la
articulacin de la cadera.

Sentado, con el mun colgando por el borde de la cama

y con la ayuda de otra persona, forzad la extensin pasiva
de la rodilla. La posicin de quien realiza la movilizacin
debe ser estrictamente la que aparece en el dibujo.

Boca arriba, alzad y bajad el mun con la rodilla en

extensin.
Cara arriba, empezad con la rodilla flexionada e id extendindola. Este movimiento se llama de flexo-extensin.
Sentado en una silla, continuad haciendo movimientos de
flexo-extensin de la rodilla. Tambin podis colocar una
toalla en la parte posterior de la rodilla.

De lado, extended primero el muslo y luego flexionad la

rodilla.
Haced lo mismo pero de pie, primero extended el muslo y
luego flexionad la rodilla.
Articulacin de cadera:
En las amputaciones supracondileas, la tendencia del
mun es colocarse en posicin de flexin, rotacin externa y abduccin. Para evitarlo, se deben trabajar los grupos
musculares antagonistas y dar elasticidad a los msculos
flexores, rotores externos y abductores.
1.

Extensores de la articulacin de la cadera:

Cara abajo, haced una serie de extensiones de cadera (en

el caso de los amputados tibiales, realizad el ejercicio con
la rodilla en flexin y extensin)

Cara arriba y con ayuda externa, forzad la extensin pasiva de la rodilla. Debis apoyar el mun sobre la paletilla
de vuestro ayudante y la extensin se debe realizar por
una traccin en la cara anterior del muslo, tal y como
muestra el dibujo.

Despus de unos das de prctica, podis realizar los mismos ejercicios con resistencia, es decir, con la ayuda de un
compaero que oponga resistencia en la direccin contraria a la direccin del movimiento.

Echado boca arriba, colocad una toalla doblada debajo del

mun y haced presin en la cara superior del muslo
hasta provocar la extensin de la rodilla.

10

De pie, extended la cadera, evitando la flexin hacia delante del tronco (en el caso de los amputados tibiales, como
en el ejercicio anterior, realizad la flexin y extensin de la
rodilla).

11

En posicin prona, tal y como muestra el dibujo, extended

la cadera.

De pie, alejad el mun lateralmente del plano medio del

cuerpo.
En decbito lateral (echados sobre el lado contrario),
separad el mun lateralmente.
En todos los ejercicios, un compaero podr oponer resistencia contraria.
4.

Aductores de la articulacin de la cadera:

Ejercicios de propriocepcin
Los siguientes ejercicios aceleran la respuesta del mecanismo neuromuscular, por estimulacin de los proprioceptores. La amputacin provoca una deficiencia neuromuscular que impide al paciente estar en condiciones de solucionar las exigencias diarias de movimiento. Estos son
unos ejercicios que implican exigencias musculares diversas y que ayudan a mejorar movimientos de apariencia
muy natural:

reduciendo debido al retroceso del edema y a la prdida

de masa muscular.
Al principio, la utilizacin de la prtesis conviene hacerla
progresivamente y gradual. Es decir, se empieza llevndola poco tiempo, unos minutos slo, y se descansa todo y
comprobando el estado de la piel del mun. Y de esta
forma, cada da, se va incrementando poco a poco el tiempo con la prtesis, andando y descansando.
Cmo se hace la prtesis

Cara arriba, cruzad el mun por encima de la otra pierna.

Exceptuando el caso del ejercicio que se realiza de pie,

estos ejercicios tambin pueden hacerse con la ayuda de
un compaero que oponga resistencia contraria al movimiento.
2.

1.

Flexin y abduccin con rotacin interna.

2.

Extensin y aduccin con rotacin externa.

3.

Flexin y aduccin con rotacin externa.

4.

Extensin y abduccin con rotacin interna.

5.

Apoyad el mun en una superficie blanda, como un

cojn o una almohada. Un compaero ha de intentar
desequilibraros con pequeos empujones en el mun,
en distintas direcciones. Tambin podr utilizar una
pelota, siempre que no haya peligro de caer.

Flexores de la articulacin de cadera:

Cara arriba, flexionad la cadera (el ejercicio tiene dos

opciones en el caso de los amputados tibiales, que pueden
flexionar y extender la rodilla).
Sentado, cruzad el mun como en el ejercicio anterior.

4. La prtesis

Sentado, flexionad la cadera.

De pie, flexionad la cadera.

Cara arriba y con una ligera flexin de la cadera, alejad y

acercad el mun a la otra pierna.

En todos estos ejercicios, un compaero podr oponer

resistencia contraria al movimiento.

En el ltimo ejercicio, un compaero podr oponer resistencia contraria al movimiento.

3.

5.

Abductores de la articulacin de cadera:

Cara arriba y cara abajo, separad el mun de la otra

pierna.

Rotores internos de la articulacin de la cadera:

Sentado, girad el mun hacia afuera.

Echado boca abajo, girad el mun hacia adentro.
De pie y apoyndoos en la otra pierna, girad el mun
hacia adentro.

La prtesis es la substitucin de un rgano o de una parte

de un rgano por una pieza o aparato que reproduce ms
o menos exactamente la parte que falta. La palabra prtesis se usa tanto para referirse al objeto fsico que hace
la funcin del miembro amputado, como para referirse a
esta substitucin. ltimamente se est imponiendo el
neologismo protetizacin para definir esta segunda
acepcin y el verbo derivado protetizar.
La prtesis provisional
Despus de la amputacin, el mun necesita unos das
para cicatrizar. Por un lado, el volumen del mun se ir
reduciendo rpidamente. Normalmente, tardar hasta
tres meses en estabilizarse. Por esto, cuando la herida ha
cicatrizado y ya se pueden retirar los puntos, la readaptacin del amputado empieza (en la mayora de los casos)
con una prtesis provisional, que se puede ir modificando
segn los cambios del mun.
En el caso de los amputados recientes, tal como se explicaba en el inicio del captulo anterior, la prtesis provisional sirve para que el paciente empiece lo antes posible la
readaptacin (es decir, a andar con la prtesis). Como
decamos, esto puede ser tan pronto como la herida haya
cicatrizado. El encaje, el elemento de la prtesis que est
en contacto con el mun, tendr que ser modificado por
el ortopeda a medida que el volumen del mun se vaya

12

El proceso de realizar una prtesis es el mismo para

amputados infracondilares y supracondilares. Como cada
mun es distinto, antes de nada, se deben tomar las
medidas. Existen diferentes mtodos: obtencin del molde
por escayola (yeso), tomar los permetros, tomar las medidas por lser, obtencin de imgenes digitales,... El mtodo ms habitual y, hasta ahora, el ms eficaz, es el molde
de yeso.
A partir del molde, se obtiene un encaje de control que
permite, una vez se montan y se le acoplan el resto de elementos de la prtesis, realizar las pruebas necesarias
(estticas y dinmicas) con el paciente. Se controla la alineacin de todos los elementos de la prtesis, se verifica
que el encaje sea confortable, se comprueba el buen funcionamiento dinmico de la prtesis. Tambin se le hacen
los retoques, correcciones y ajustes necesarios para conseguir el mximo bienestar y movilidad posibles. Antes de
llevrsela definitivamente a casa, el paciente ha de haber
probado suficientemente la prtesis y haberle dado su
visto bueno.

4.1. Componentes de la prtesis

Prtesis para amputados infracondilares:
Encaje blando
Encaje rgido
Estructura
Pie
Sistema de suspensin
Funda cosmtica
Prtesis para amputados supracondilares:
Encaje blando
Encaje rgido
Estructura
Rodilla
Pie
Sistema de suspensin
Funda cosmtica

13

Prtesis para desarticulacin de cadera:

Cesta plvica
Articulacin de cadera
Rodilla
Estructura
Pie
Funda cosmtica

Estructuras:
Son elementos comunes a todas las prtesis. Hay de dos
tipos:
1.

Como se puede comprobar, muchos elementos son comunes a todas las prtesis.
2.
A continuacin, describiremos algunos de los componentes de la prtesis que pueden tener ms inters para el
amputado.
No hace falta decir que esta presentacin es meramente
informativa, y que har falta dirigirse al tcnico ortopeda
para que aconseje la prtesis ms efectiva y adecuada en
cada caso (segn el tipo de amputacin, el estado mdico y
las caractersticas personales del paciente como la edad, la
actividad laboral, el tipo de vida, las condiciones fsicas,...).
Encaje blando:
Prtesis para amputados infracondilares:
Hay dos tipos:
1. Compuesto de material micro-esponjoso que adopta
la forma del mun para amortiguar las presiones.
2.

Geles de silicona. Son los ms utilizados actualmente.

Cumplen las funciones anteriores y al mismo tiempo
permiten fijar la prtesis con gran seguridad
mediante el anclaje por Pin.

Prtesis para amputados supracondilares:

Tambin hay de dos tipos:
1.

Material semiflexible: para las prtesis con sistema de

fijacin mediante el vaco (succin).

2.

Geles de silicona, con las mismas caractersticas que

en las prtesis bajo rodilla.

Prtesis para desarticulacin de cadera:

Endoesquelticas: son las ms habituales. Estn

formadas por tubos internos con distintas piezas
que componen el acoplamiento y la conexin
a los elementos de la prtesis.
Exoesquelticas: prcticamente no se usan
en la actualidad. La propia estructura externa
es la que se utiliza para acoplar todos los elementos
de la prtesis, y, como resultado, la prtesis tiene
la forma externa de la extremidad.

Rodillas:
Actualmente existe una gran variedad de rodillas ortopdicas en el mercado:
- Rodillas de bloqueo
- Rodillas con freno mecnico
- Rodillas policntricas
- Rodillas neumticas
- Rodillas hidrulicas con freno
- Rodillas electrnicas con microprocesador
Rodillas de bloqueo: se usan en pacientes con
mucha inestabilidad. Proporcionan una marcha
con la rodilla rgida y un desbloqueo para sentarse.
Rodillas con freno mecnico: permiten la marcha
con flexin y extensin de la rodilla y frenan cuando
se carga el peso en un ngulo aproximado de 30.
Son muy seguros y posibilitan un esquema de
marcha bastante harmnico.
Rodillas policntricas: son rodillas constituidas por
ejes simultneos que permiten un movimiento muy
parecido a la rodilla anatmica y una gran
seguridad cuando se est de pie.
Rodillas neumticas: pueden ser policntricas como
las anteriores, pero disponen de un cilindro
neumtico para la flexin y la extensin que
permite regular la velocidad. De esta forma,
se obtiene una marcha muy harmoniosa.

Slo disponemos de un tipo de sistema de encaje:

1.

14

Cesta plvica: sujeta las caderas por encima de las

crestas iliacas, tomando la forma de una cesta.
El encaje se cierra como si fuera un cinturn.

Rodillas hidrulicas con freno: como su nombre

indica, estn controladas por un cilindro hidrulico
que permite variar la velocidad de flexin y
extensin, y tambin disponen de un freno
progresivo a la carga que acta segn el peso que
se le aplica. Como resultado, se pueden bajar
rampas y escaleras con toda seguridad.

Rodillas electrnicas: combinan las prestaciones de las

rodillas hidrulicas con informacin procedente de
una serie de sensores colocados en la misma prtesis.
Permiten una marcha segura independientemente de
las condiciones del terreno y se programan individualmente para cada paciente en funcin de su actividad.

Fundas cosmticas:
Tienen como finalidad dar un aspecto a la prtesis lo ms
parecido posible a la extremidad natural.
Pueden ser de tres tipos:

Pies:

1.

Como en el caso de las rodillas, existe una gran variedad

de modelos de pies ortopdicos. Aqu nos limitamos a describir brevemente los ms habituales:

Cosmtica rgida: slo se utiliza en prtesis

exoesquelticas en las cuales, como se ha dicho,
la estructura externa da forma a la prtesis.

2.

Cosmtica de espuma: en este caso, la funda recubre

los tubos de la estructura endoesqueltica dndole
una forma aproximada a la otra extremidad.

3.

Cosmtica de silicona: se realizan individualmente

para cada paciente considerando su color de piel o
cualquier detalle que se quiera como manchas en la
piel, venas,... Tienen una apariencia muy parecida
a la realidad.

- Pie S.A.C.H.
- Pie articulado
- Pie dinmico
- Pie multiaxial
- Pie con sistema de almacenamiento de energa
- Pie de taln ajustable
- Pie de alto rendimiento (para uso deportivo)
Pie S.A.C.H.: abreviacin de solid ankle cushion
heel (tobillo fijo, taln mullido) dispone de un
amortiguador elstico y la parte anterior es de
goma. Es el modelo ms simple de todos, pesa muy
poco y permite una marcha bastante regular.
Pie articulado: compuesto por un eje y unos
amortiguadores tanto en la parte posterior (taln)
como en la anterior (empeine), con distintas
durezas para proporcionar una marcha confortable.

4.2.Colocacin de la prtesis
La colocacin de la prtesis se hace mediante el encaje. El
encaje es el componente proximal (el ms prximo al
cuerpo) de la prtesis que contiene el mun.
Hay diferentes mtodos de encaje:
Encaje convencional:

Pie dinmico: acostumbra a tener una o ms de una

lmina flexible en su interior que permite una
marcha ms activa.

Utiliza cinturones y tirantes.

Pie multiaxial: funciona igual que el pie dinmico,

pero, adems, dispone de movimientos laterales
que amortiguan mejor las irregularidades del terreno.

Muy utilizado en amputaciones infracondileas. El sistema

de anclaje consiste en un vstago (Pin) fijado a la funda de
silicona que envolver el mun; este Pin se introduce en
la base del encaje y ah queda fijado mecnicamente. La
fijacin se deshace desde fuera y as se pone y se quita la
prtesis de manera simple y fiable.

Pie con sistema de almacenamiento de energa:

est formado por ballestas elsticas que almacenan
la energa en el momento de efectuar la carga del
peso sobre el pie, y la liberan en el momento de
levantar el pie del suelo con el propsito de ayudar
este movimiento.
Pie de taln ajustable: son iguales que los de
almacenamiento de energa pero disponen de un
dispositivo que permite al usuario compensar las
distintas alturas del tacn. Indicado para
amputados que debido a su actividad cambian
frecuentemente de calzado.
Pie de alto rendimiento: se utilizan con fines muy
especficos como entrenamientos o competiciones
deportivas. Son de fibra de carbono y se fabrican
explcitamente para cada persona, en funcin de su
peso, altura, actividad,...

Encaje de silicona con anclaje o fijacin por Pin:

Este sistema es muy adecuado para amputaciones supracondileas con muones cortos i pieles delicadas.
Ponerse correctamente la prtesis puede ayudar a evitar
la pseudoartrosis y, sobretodo, equilibra el anclaje, es
decir, la estabilidad en el apoyo de la prtesis, adems del
acoplamiento, la suspensin entre el mun y la prtesis,
y, finalmente, la adaptacin de la prtesis al organismo.
Encaje por succin:
Utiliza una vlvula que permite la salida del aire del interior de la prtesis produciendo el vaco. La vlvula se abre
cuando introducimos el mun dentro de la prtesis
expulsando el aire y reestableciendo la succin despus
de sentarse o por otros motivos.

15

Cuando el encaje es por succin, hay diversas maneras de

ponerse la prtesis consideradas todas confortables y eficientes, pero cada amputado tiene sus preferencias al respecto. El objetivo de todos estos mtodos es que la piel del
mun siga completamente lisa, sin pliegues, una vez se
ha colocado el mun dentro del encaje.
1.

2.

3.

El uso de una media de nylon colocada en el mun,

un extremo de la cual se hace salir por la vlvula. As,
se puede tirar del mun desde fuera y hacer el vaco
dentro de la prtesis.
Tambin se puede colocar la media de nylon doblada
haciendo una doble capa cubriendo el mun de tal
manera que, al estirar el extremo que sobresale por
la vlvula, la media cae alisando la piel del mun.
En lugar de una media, tambin se puede utilizar una
bolsa especial o bien un vendaje elstico colocado en
espiral alrededor del mun.

5. El encaje y la alineacin

6. El sobrepeso

8. Mantenimiento de la prtesis

El encaje y la alineacin son los factores ms importantes

a la hora de proporcionar el confort y la funcionalidad de
la prtesis. Por este motivo son sumamente importantes
las pruebas de colocacin de la prtesis bajo la supervisin del ortopeda. Anteriormente ya ha sido mencionado,
pero ahora lo trataremos con ms detenimiento.

El aumento de peso es uno de los factores ms comunes

que causa problemas en la adaptacin de la prtesis y, por
tanto, dificulta seriamente su uso.

Excepto en las prtesis con pie articulado que necesitan

lubricacin, el mantenimiento de la prtesis es bastante
simple. Consiste en revisarla regularmente y limpiarla diariamente por dentro y por fuera con agua y jabn neutro
(por eso, la prtesis debe ser fcil de limpiar). Para secar
la prtesis, tambin se puede usar un secador de pelo,
pero se debe consultar si el material de la prtesis es sensible al calor, en cuyo caso no podra usarse el secador y
se debera proceder con un trapo o toalla.

Prueba esttica: sirve para controlar la alineacin, la longitud, la funcionalidad y la comodidad estando de pie.
Prueba dinmica: sirve para detectar posibles defectos
durante la marcha y corregirlos mediante los tornillos de
alineacin.
A lo largo de estas pruebas, el ortopeda ha de instruir al
amputado sobre la mejor manera de andar. La finalidad de
las pruebas es conseguir un buen control y coordinacin
de la marcha, una buena adaptacin del encaje y una
correcta alineacin de la prtesis.

La prdida de peso tambin puede ser un problema, pero

hasta cierto punto se puede solucionar fcilmente utilizando ms medias en el mun (sin sobrepasar el mximo
recomendable que permite un buen anclaje), o bien el
ortopeda puede retocar el interior del encaje para adaptarlo al nuevo volumen del mun.
El aumento de peso, pero, tiene muy difcil solucin por lo
que se refiere al encaje de la prtesis. El amputado acostumbra a no poder permitirse el sobrepeso, porque puede
significar tener que hacer un encaje nuevo o, tambin,
toda la prtesis nueva. Por esto, es importante no aumentar de peso. Pero no hace falta preocuparse mucho por
ello: este es un objetivo que fcilmente se puede conseguir comiendo de forma sana y equilibrada, y haciendo un
poco de ejercicio.

Es importante que la prtesis pese poco, respete los cnones de la esttica en la medida de lo posible, sea resistente a los impactos y no produzca rozamientos ni presiones
excesivas.
La piel del mun es un espejo perfecto que refleja los
puntos de presin de la prtesis, y podemos encontrar en
ella indicios de si hay deficiencias en el encaje o en la alineacin.
Efectos secundarios debidos a una mala prtesis
(defectos en el encaje o en la alineacin):
lcera o alteraciones cutneas en el mun por
presin o rozamiento de la prtesis.
Neuromas (crecimiento anormal benigno de
neuronas y fibras nerviosas). El extremo seccionado
de todo nervio se convierte en un neuroma que, si
se expone a presin, puede producir mucho dolor.
Infecciones (hongos, bacterias). Son debidos a la
excesiva sudoracin del mun. El uso correcto de
medias para el mun ayuda a combatir el exceso
de sudor.
Escoliosis (curvatura lateral y rotacin de la
columna vertebral). Se puede producir en pacientes
con longitudes desiguales de las piernas por la
inadecuada longitud de la prtesis.

7. El cuidado del mun

El mun se ha de lavar cada da con agua y jabn para
evitar irritaciones e infecciones. Se recomienda utilizar un
jabn suave, de pH neutro para la piel (5.5) y agua tibia.
Se puede usar un secador de pelo para secar el mun.

Para conservar la prtesis en buen estado, se debe revisar

peridicamente la alineacin de la prtesis, especialmente durante el primer ao. Una mala alineacin, a parte de
viciar la manera de andar, daar la piel del mun y forzar
excesivamente el mun y otras articulaciones, tambin
puede estropear de forma irremediable la prtesis.
La altura real del taln del calzado es un elemento muy
importante en el clculo de la alineacin. As, se deber
visitar al ortopeda antes de cambiar de zapatos. Y, por
este mismo motivo, unas suelas de zapato muy gastadas
pueden producir problemas en la alineacin de la prtesis.
No se debe llevar nunca la prtesis sin zapatos, porque
puede causar problemas temporales (recordad que la
desalineacin produce heridas y dolor, adems de empeorar la marcha) y permanentes en la alineacin.
En caso de tener cualquier duda sobre el mantenimiento
de la prtesis, se debe consultar al ortopeda.

No es nada aconsejable utilizar cremas, lociones o polvos

entre el mun y la prtesis, ya que reblandecen la piel y
favorecen la aparicin de lesiones cutneas. Si su uso es
imprescindible, se debe comprobar la completa absorcin
de la crema.
No se debe dormir con la prtesis puesta. Al contrario,
conviene que el mun se ventile para evitar as irritaciones en la piel. Se pueden utilizar algunas cremas
para el mun, pero avisamos que no existe ninguna
crema milagrosa.
Igual que la prtesis, el mun se debe revisar peridicamente.
En caso de molestias, irritaciones en la piel o en caso de
duda sobre su cuidado, se debe consultar con el ortopeda.

En todos estos casos, los efectos secundarios se pueden

evitar utilizando la prtesis adecuada. Normalmente no
existe rechazo a la prtesis, a no ser que est mal adaptada, mal alineada o que produzca alguno de los efectos
nombrados antes.

16

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9. Reeducacin de la marcha

No flexionar suficientemente la rodilla de la pierna

con prtesis.

Elevar excesivamente la cadera de la pierna que lleva la prtesis.

Una excelente forma de realizar la rehabilitacin, que ha

de permitir la recuperacin, ms o menos completa, de al
funcin perturbada con la amputacin, es empezar a
andar con la prtesis lo antes posible.
El propio objetivo de la rehabilitacin es una marcha, lo
ms normalizada posible. Andar delante de un espejo
ayuda mucho a corregir los defectos. La forma de andar
ha de ser suave, es decir, evitando golpes o movimientos
bruscos para no cargar excesivamente alguna parte del
cuerpo de manera innecesaria.
Hay muchos factores que influyen en la marcha. En primer
lugar, hay factores ambientales, como la superficie del
terreno, la visibilidad o las condiciones meteorolgicas.
Tambin influyen los factores personales: la edad, el estilo
de vida, la motivacin, las condiciones fsicas, el motivo de
la amputacin,... Hay un factor, derivado propiamente de
la amputacin en s, que es la prdida del esquema corporal debido a la alteracin del sistema nervioso que se ha
producido. Por otro lado, hay factores derivados de la prtesis, sobretodo del encaje y la alineacin, que condicionan la marcha.

No hacer avanzar las dos piernas por igual; es decir, slo avanza hacia delante la pierna con prtesis, y la otra
se sita a su lado, sin hacer el paso adelante.
Apoyar incorrectamente el taln en la fase inicial
de apoyo.

Finalmente, hay factores, que nombraremos de la rehabilitacin, como son la reeducacin de la marcha y los mecanismos de readaptacin, que influyen tambin en la marcha, pero en este caso para mejorarla visiblemente.
Hay una serie de defectos en la marcha muy comunes en
los amputados y que, reconocindolos, se pueden evitar
ms fcilmente. Son estos:
(En las ilustraciones se muestra la forma correcta, excepto en la ltima.)

No hacer los pasos en lnea recta, sino en forma de semicrculo.

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sin el permiso de los propietarios del copyright.
2003, Institut Desvern de Prottica, S.L.

Bibliografa:

www.desvern.com

MUILEMBURG, Alvis L.; BENNETT WILSON JR., A.; "A Manual for Below-Knee (Trans-Tibial) Amputes",
"A Manual for Above-Knee (Trans-Femoral) Amputees"; Rehabilitation Press, Topping, 1996.
"Guia de uso y prescripcin de productos ortoprotsicos a medida", Instituto de Biomecnica de Valencia, Valencia, 1999.
KOTTKE, F.; LEHMANN, J.; MALEC, S.; STILLWELL, K.; "Krussen Medicina fsica y Rehabilitacin", Editorial Panamericana, Buenos Aires, 1986.